Akibat dari pembedahan tiroid pada wanita

Kelenjar tiroid, yang merupakan sebahagian daripada sistem endokrin tubuh manusia, menghasilkan hormon TSH, T3, dan T4 yang mengandungi iodin. Seperti menyerupai rama-rama, ia terletak berhampiran trakea. Operasi untuk membuang kelenjar tiroid (tiroidektomi) ditetapkan untuk degenerasi sel organ yang ganas, kemunculan sista atau formasi jinak volumetrik yang menyukarkan pernafasan dan makan. Cadangan untuk campur tangan pembedahan diberikan berdasarkan analisis makmal mengenai tahap hormon yang dihasilkan oleh kelenjar dan kajian strukturnya menggunakan ultrasound.

Pemulihan pesakit pasca operasi selepas penyingkiran kelenjar tiroid

Sensasi yang tidak menyenangkan selepas operasi adalah sakit tekak dan lokasi jahitan pembedahan, kekakuan otot leher di bahagian belakang. Kadang kala suara menjadi serak kerana intubasi dan kerosakan pada ujung saraf yang berulang. Selalunya terdapat perubahan mood yang tajam, keletihan dan mudah marah. Denyutan jantung semakin cepat, tidur terganggu. Parut selepas pembuangan kelenjar tiroid setelah beberapa saat menjadi halus. Untuk pemulihan pasca operasi yang berjaya, cadangan berikut harus diikuti:

  • elakkan senaman fizikal yang berat;
  • menghilangkan tekanan dan kerja berlebihan;
  • Jangan mengunjungi mandian wap dan resort di negara-negara panas;
  • bukannya gula, makan madu dan buah-buahan kering.
  • mengambil ubat yang ditetapkan secara berkala;
  • menjalani peperiksaan berjadual oleh ahli endokrinologi;
  • makan mengikut peraturan;
  • bergerak lebih banyak;
  • berhenti merokok dan tabiat buruk yang lain;
  • menurunkan berat badan kembali normal.

Semasa pemulihan selepas penyingkiran kelenjar tiroid, anda mesti mengikuti semua cadangan doktor, pemakanan dan gaya hidup harus betul.

Parut tiroid

Semua pesakit mempunyai jahitan pembedahan selepas pembedahan. Ukuran dan penampilannya bergantung pada teknik memotong dan menjahit luka dan ciri-ciri individu kulit untuk sembuh. Sejurus selepas operasi, perlu mengecualikan pengambilan minuman dan sisa produk di tempat pemotongan, ini dapat menyebabkan perkembangan proses keradangan. Setelah pemulihan berjaya di kebanyakan pesakit, jejak operasi tetap dalam bentuk garis tipis yang halus. Parut selepas pembedahan tiroid ditunjukkan dalam foto..

Kehidupan pesakit selepas pembedahan

Tubuh pesakit pulih selepas pembedahan untuk waktu yang agak lama. Kadang-kadang memerlukan bulan, bahkan bertahun-tahun. Komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • Peningkatan berat badan kerana gangguan metabolik. Bahan bermanfaat diserap lebih teruk, perubahan budaya makanan memprovokasi terjadinya kegemukan. Kadang-kadang terdapat penurunan suhu badan. Gangguan metabolisme dalam kombinasi dengan turun naik suhu menyebabkan perkembangan aterosklerosis dan patologi kardiovaskular lain.
  • Perencatan pertuturan, kelambatan pergerakan motor, kelesuan, kelemahan, kurang tidur kerana gangguan fungsi sistem saraf pusat. Penumpuan dan fungsi visual menurun.
  • Semasa tugas rumah tangga biasa, pesakit mempunyai kesan bahawa jantung melompat keluar dari dada kerana lonjakan tekanan darah yang berterusan.
  • Ukuran limpa, hati, perut meningkat. Stagnasi hempedu pada pundi hempedu memberi kesan buruk kepada fungsi sistem pencernaan. Akibatnya, najis pecah, sembelit dan perut kembung berlaku..

Selain itu, kitaran haid pada wanita dan penurunan libido pada lelaki adalah mungkin. Perwakilan dari seks yang lebih kuat kadang-kadang mempunyai pembentukan kelenjar susu mengikut jenis wanita. Pemanjangan cuti sakit kepada pesakit dilakukan dengan mengambil kira keadaan klinikalnya.

Pemakanan selepas penyingkiran kelenjar tiroid

Makanan selepas tiroidektomi tidak termasuk penggunaan alkohol, minuman berkarbonat dan berkafein. Pemakanan tidak boleh rendah kalori, jumlah protein yang tidak mencukupi dalam makanan menghalang normalisasi tahap hormon. Ini membawa kepada komplikasi dan memanjangkan tempoh pemulihan..

Atas sebab yang sama, puasa dilarang. Vegetarian harus memahami bahawa produk soya menyukarkan penyerapan hormon. Asas diet haruslah makanan yang tinggi zat besi, yodium dan vitamin C. Kehilangan darah diisi semula berkat zat besi, dengan bantuan hormon iodin diisi semula, vitamin C membantu menguatkan imuniti dan menyembuhkan luka..

Aktiviti fizikal dan keadaan emosi selepas pembedahan

Selepas operasi, latihan fizikal yang berat harus dikecualikan. Di masa depan, dengan normalisasi tahap hormon, aktiviti fizikal yang tidak berkaitan dengan sukan dibenarkan yang tidak membebani otot jantung. Anda boleh bermain pingpong, berenang, berjalan kaki sekurang-kurangnya 60 minit setiap hari. Anda harus menjalani gaya hidup yang tenang dan terukur, mengelakkan konflik dan situasi tertekan. Yang sangat penting untuk pemulihan selepas operasi adalah sokongan saudara-mara.

Analisis dan terapi semasa pemulihan

Selepas pembedahan, pesakit perlu melakukan ujian berikut: ujian darah biokimia, pemeriksaan ultrasound kelenjar tiroid, scintigraphy. Analisis sitologi ditetapkan jika edema tulang belakang, bibir dan lidah serviks telah diperhatikan selama beberapa bulan. Menurut hasilnya, tisu yang tersisa dengan perubahan malignan ditentukan.

Taktik terapeutik semasa pemulihan ditentukan oleh terapi penggantian hormon: pesakit ditetapkan untuk mengambil ubat yang sesuai. Untuk mengatasi kekurangan kalsium, pengambilan yang mengandungi kalsium diambil. Sekiranya operasi dilakukan untuk membuang tumor ganas, dalam dos yang besar, agen yang mengandungi iodin radioaktif ditetapkan.

Pada pesakit seperti itu, menggunakan scintografi dan radiografi, ujian makmal, kehadiran metastasis diperiksa. Sekiranya ia dijumpai, sediaan iodin diresepkan sekali lagi. Kehadiran tumor ditunjukkan oleh peningkatan kadar tiroglobulin dalam serum darah, yang dinyatakan sebagai hasil ujian makmal. Sekiranya kekambuhan penyakit berlaku satu tahun selepas rawatan pemulihan, operasi kedua dilakukan untuk membuang sisa tisu tiroid. Pada masa yang sama, pengenalan ubat-ubatan yang mencegah perkembangan leukemia akut ditunjukkan.

Kehamilan dan kelahiran anak

Perancangan kehamilan boleh dilakukan dengan pemulihan tubuh wanita yang berjaya selepas pembedahan tiroid. Dia perlu menjalani pemeriksaan untuk menentukan tahap hormon, dan menyesuaikan penerimaan ubat-ubatan. Rawatan yang ditetapkan membolehkan fungsi organ dalaman berfungsi sepenuhnya.

Untuk perkembangan janin yang betul di rahim, dia perlu kerap mengambil ubat yang mengandung hormon dan yodium. Jika tidak, pembentukan sistem saraf pusat akan terganggu, dan anak yang dilahirkan akan ketinggalan dalam perkembangan mental dan fizikal..

Sebagai kesimpulan, kami perhatikan bahawa operasi membuang kelenjar tiroid menyebabkan kecacatan hanya dalam kes yang jarang berlaku. Sebilangan besar pesakit kembali ke kehidupan penuh, dengan kerap mengambil ubat hormon yang ditetapkan dan menjalani pemeriksaan rutin oleh ahli endokrinologi.

Kehidupan selepas pembuangan tiroid

Rawatan pembedahan kelenjar tiroid digunakan untuk nod besar, tumor ganas, hipertiroidisme.

Semasa prosedur ini, organ yang terkena dikeluarkan sebahagian atau sepenuhnya. Orang meninggalkan hospital satu atau dua hari selepas pembedahan. Sebilangan besar pesakit ingin mengetahui bagaimana kehidupan mereka setelah membuang kelenjar tiroid. Setiap orang yang telah menjalani operasi sedemikian mesti dapat mengekalkan kualiti hidup yang normal..

Mengapa membuang kelenjar tiroid??

Operasi untuk membuang kelenjar tiroid dilakukan kepada pesakit yang mempunyai:

  • barah tiroid disyaki;
  • tumor jinak begitu besar sehingga mengganggu menelan atau bernafas;
  • sista berisi cecair berulang selepas penyingkiran;
  • hipertiroidisme tidak dapat diubati dengan ubat-ubatan dan yodium radioaktif;
  • kehamilan tidak membenarkan mengambil ubat hormon.

Terdapat beberapa jenis rawatan pembedahan untuk kelenjar tiroid:

1) Tiroidektomi (penyingkiran kelenjar) selesai apabila seluruh organ dikeluarkan atau separa. Skala operasi bergantung pada penyakit dan tahapnya. Selepas prosedur ini, rawatan dengan hormon dan iodin radioaktif ditetapkan..

2) Lobektomi (penyingkiran lobus tiroid atau pemotongan jambatan) dilakukan dengan lokasi nod di satu sisi. Doktor cuba memelihara organ sebanyak mungkin, jika keadaannya memungkinkan. Bahagian yang dikeluarkan diperiksa di bawah mikroskop untuk sel barah. Sekiranya terdapat penyakit Basedova, hilangkan satu bahagian kelenjar, pelompat dan bahagian kedua.

Beberapa pakar bedah menggunakan endoskopi, di mana beberapa sayatan kecil dibuat. Kejayaan operasi bergantung pada tahap perkembangan penyakit ini. Sekiranya terdapat metastasis kanser, rawatan selanjutnya mungkin diperlukan..

Operasi biasanya selamat. Mana-mana ektomi organ tidak lulus tanpa jejak, termasuk penyingkiran kelenjar tiroid.

Akibatnya mungkin membimbangkan:

  • kerosakan pada saraf yang mengawal pita suara. Selepas pembedahan, suara boleh menjadi serak, berubah. Dengan lobektomi, ini jarang berlaku.
  • hypoparathyroidism, yang berlaku dengan kerosakan yang salah pada kelenjar paratiroid.
  • edema sementara di tapak jahitan;
  • keguguran rambut sementara.

Pembedahan Tiroid: Pembuangan Nod

Kelenjar tiroid juga dikendalikan sekiranya terdapat formulasi nodular di dalamnya. Pembedahan digunakan jika rawatan ubat tidak membantu. Terdapat beberapa petunjuk untuk membuang nod. Ia:

  • neoplasma besar (dari 30 mm);
  • gondok besar;
  • pengesanan sel yang tidak normal semasa biopsi;
  • tumor yang berkembang pesat, terutamanya dengan sel-sel malignan yang tersebar.

Kadang kala operasi dilakukan atas sebab estetika luaran (wanita diminta untuk membuang urat simpul di leher).

Hemithyroidectomy (penyingkiran nod pada kelenjar tiroid) melibatkan memotong nod dengan bahagian kelenjar tiroid. Sekiranya kedua-dua lobus dipengaruhi oleh nod, bahagian kedua lobus dikeluarkan. Terdapat situasi apabila terdapat banyak nod, maka tiroidektomi dilakukan.

Dalam gudang perubatan moden terdapat beberapa kaedah hemithyroidectomy yang berkesan. Hasil rawatan biasanya berjaya, pesakit pulang dari hospital dalam beberapa hari.

Kelemahan fungsinya yang tidak dapat dielakkan ketika membuang sebahagian kelenjar tiroid memerlukan pentadbiran hormon seumur hidup. Nod dengan sel barah memerlukan rawatan anti-barah khas.

Tempoh selepas operasi

Dengan kesihatan yang baik, pesakit meninggalkan hospital 2 hari selepas operasi. Pada orang tua dengan hipertensi, jahitan pasca operasi kadang-kadang berdarah. Doktor memberi amaran bahawa pembengkakan dan kesakitan mungkin berterusan selama beberapa minggu.

Makanan pada minggu pertama selepas operasi adalah hidangan daging dan ikan tumbuk, bijirin cair. Produk tenusu, buah-buahan dan sayur-sayuran tidak dibenarkan. Sup jarang, kentang tumbuk, telur dadar ditambahkan secara beransur-ansur.

Bulan pertama selepas rawatan pembedahan, seseorang harus menjalani gaya hidup yang diukur. Tekanan saraf, kerja keras, penyertaan dalam pesta dengan alkohol dan banyak makanan tidak dapat diterima. Kerja rumah yang sederhana tidak dikontraindikasikan.

Berjalan di udara segar, diet yang kaya dengan vitamin dan zat besi adalah disyorkan. Agar tidak menyebabkan gangguan tidur, yang biasa pada peringkat pemulihan, anda perlu mengatur cara hidup dengan jelas.

Dalam tempoh ini, suntikan khas dengan hormon tiroid ditetapkan. Mereka diperlukan untuk mencegah kambuh penyakit ini. Pemantauan kesihatan melibatkan pemeriksaan bahagian kelenjar yang tersisa dengan radioisotop (scintigraphy) atau sinar-X.

Ujian darah dilakukan untuk thyroglobulin. Dengan penjanaan semula jahitan yang berpanjangan, analisis dilakukan untuk mengetahui adanya residu nod dan tisu yang dikeluarkan. Apabila sel-sel atipikal dikesan, terapi radioiodin ditetapkan..

Kelenjar tiroid: penyingkiran, akibat untuk hidup

Kemajuan dalam sains perubatan membolehkan pesakit menjalani kehidupan normal setelah penyingkiran kelenjar tiroid. Sudah tentu, pematuhan terhadap peraturan diperlukan untuk memastikan tahap kesejahteraan yang stabil. Prinsip utama adalah pengambilan hormon sintetik setiap hari.

Penyingkiran bahagian kelenjar atau ektomi lengkap akan menghilangkan tubuh dari zat yang hanya dihasilkan oleh kelenjar tiroid untuk seseorang. Ahli endokrinologi yang berpengalaman mengira dos individu untuk setiap pesakit. Anda tidak boleh melangkau pengambilan pil. Hormon memastikan fungsi tubuh yang betul, iaitu:

  • sokongan untuk berat badan normal;
  • keseimbangan neuropsik;
  • keadaan kulit, kuku yang baik;
  • Pertumbuhan Rambut;
  • komposisi darah yang sihat;
  • dorongan seks semula jadi.

Dos tablet untuk setiap penyakit adalah individu. Lesi multinodal, penyakit Bazedov memerlukan pengiraan jumlah hormon sebagai norma manusia semula jadi. Pembedahan onkologi bermaksud pengambilan hormon tinggi.

Doktor menentukan dos, berdasarkan data fisiologi setiap pesakit: usia, jantina, tinggi badan, berat badan, kerumitan penyakit, diagnosis bersamaan. Anda tidak boleh membatalkan atau menambah hormon sendiri! Tablet diambil pada awal pagi ketika badan bersedia untuk penyerapan hormon secara optimum sebelum makan..

Langkah yang diperlukan adalah pemantauan berkala terhadap tahap TSH. Pengurangan ini bermaksud hormon perangsang tiroid. Bahan ini dihasilkan bukan di kelenjar tiroid, tetapi di pelengkap otak, yang mengatur kelenjar. Ujian darah imunoradiometrik menunjukkan tahap TSH setelah penyingkiran kelenjar tiroid. Angka lebih daripada 5 menunjukkan kekurangan triiodothyronine dan tiroksin. Bagi doktor, ini adalah isyarat untuk rawatan tambahan..

Ujian darah diambil setiap bulan. Ketepatan pengambilan tablet memberi pesakit tahap hormon yang normal dan, dengan itu, kesihatan yang baik. Dengan ektomi kelenjar yang lengkap, analisis TSH sudah cukup untuk dilakukan setiap enam bulan sekali.

Selepas penyingkiran kelenjar tiroid kerana penyakit Berasaskan atau beberapa nod, hanya TSH yang diperiksa secara berkala. Sekiranya penyebab operasi adalah barah, doktor menetapkan, sebagai tambahan kepada TSH, pemantauan rutin thyroglobulin dan antibodi terhadap thyroglobulin. Pada pesakit dengan karsinoma, tahap CEA dan hormon kalsitonin diperiksa sejurus selepas pembedahan..

Salah satu syarat utama kehidupan normal selepas pembedahan adalah pilihan ahli endokrinologi yang baik. Seorang doktor yang berpengalaman mengira dos hormon dengan betul, yang memberi jaminan tidak adanya kesan sampingan - penurunan tajam atau kenaikan berat badan, penipisan rambut, masalah kulit. Adalah perlu untuk memberitahu doktor jika salah satu daripada gejala ini diperhatikan, serta:

  • keletihan tidak berasas;
  • kegelisahan;
  • peningkatan berpeluh;
  • degup jantung.

Tanda tidak menunjukkan kesan berbahaya pada tablet, tetapi dos yang salah..

Ciri-ciri kehidupan selepas penyingkiran kelenjar tiroid

Tahap perubatan dan farmaseutikal moden memastikan kehidupan yang sejahtera setelah operasi serius seperti pembuangan kelenjar tiroid. Ulasan pesakit yang menjalani pembedahan adalah yang paling positif. Orang tidak menafikan kegembiraan diri - mereka makan secara berbeza, perjalanan, merancang kehamilan dan mempunyai anak. Sebilangan besar pesakit berjaya mengekalkan berat badan, aktiviti, prestasi. Operasi tidak memberikan kesan luaran yang negatif, parut nipis hampir tidak dapat dilihat.

Dengan pertumbuhan semula tisu yang berjaya selepas pembedahan, anda boleh bersukan. Bentuk yang teruk yang mempengaruhi jantung tidak dapat diterima. Ini adalah: bola sepak, tenis, bola tampar, angkat berat, dll. Berguna:

  • berjoging pagi / petang;
  • berenang;
  • Berjalan Nordic
  • basikal;
  • senamrobik dengan pergerakan sederhana;
  • Pingpong.

Pemakanan orang yang telah menjalani penyingkiran tiroid tidak berbeza secara radikal daripada diet normal orang yang sihat. Ahli endokrinologi menasihatkan makan lebih banyak buah-buahan dan sayur-sayuran. Kesemak, kiwi, delima, paprika, labu sangat berguna dalam keadaan ini..

Tempat yang terhormat dalam menu adalah mengenal pasti ikan laut, udang, sotong. Ikan terbaik untuk masalah tiroid adalah merah. Harus memasukkan rumput laut dalam makanan.

Semua produk perlu dimasak, dibakar, direbus atau dimasak dalam dandang berganda. Makanan goreng, seperti daging berlemak, produk tepung, kekacang, acar, dan gula-gula, adalah buruk. Mereka memberikan peningkatan beban pada hati dan pankreas, yang menimbulkan ketidakseimbangan hormon.

Anda harus makan dengan kerap dan sedikit demi sedikit. Keseimbangan air-garam adalah mustahak. Minum harus sebelum aktiviti dan selepasnya, lebih mengutamakan air bersih. Kopi dan teh tidak dilarang, dalam konsistensi yang lemah.

Sekiranya kelenjar tiroid dikeluarkan, ini tidak bermakna kehidupan akan menjadi tidak menggembirakan dan terhad. Anda boleh pergi ke bilik wap, salon kecantikan, terapi manual, rawatan spa dan urutan. Semasa tempoh intensiti cahaya matahari yang rendah, anda boleh berjemur (1-2 jam sehari). Prosedur termal dilarang hanya untuk pesakit dengan onkologi..

Perjalanan tidak dilarang, termasuk yang panjang. Perkara utama adalah dengan mengambil jumlah tablet yang betul dan membawanya mengikut jadual.

Wanita yang ingin mempunyai anak dapat memenuhi impian mereka setelah membuang kelenjar tiroid. Dosis hormon yang dikira dengan betul memastikan kelahiran dan kelahiran bayi yang lengkap. Semasa kehamilan berlaku, anda mesti memberitahu pakar obstetrik-ginekologi mengenai pembedahan tiroid sebelumnya.

Kehilangan mana-mana organ memerlukan perubahan gaya hidup. Terutama jika ia adalah organ penting seperti kelenjar tiroid. Operasi penyingkiran bukanlah akhir dari kehidupan normal, tetapi hanya peralihan ke tahap baru. Mematuhi rejimen tablet, gaya hidup sihat memberikan kesejahteraan dan umur panjang seseorang.

Ciri-ciri kehidupan pesakit selepas penyingkiran kelenjar tiroid

Dalam tempoh selepas operasi, kemungkinan komplikasi tidak dikecualikan. Pesakit diperhatikan untuk beberapa waktu di jabatan untuk mengecualikannya. Selalunya: pendarahan; jangkitan luka; krisis tirotoksik; kerosakan pada kelenjar paratiroid - kesemutan, kebas anggota badan, kekakuan pergerakan, kekejangan otot kejang; suara yang tenang dan serak ketika mencederakan saraf yang berulang; kegagalan pernafasan semasa mampatan trakea dengan pembengkakan tisu, hematoma, atau penyambungan dinding yang lemah semasa gondok berpanjangan; tercekik makanan dan air.

Sekiranya bahagian kelenjar dikeluarkan - lobus atau lobus dengan isthmus, maka tisu yang tersisa mungkin cukup untuk membentuk jumlah hormon yang tepat. Pesakit seperti itu ditunjukkan pemerhatian pada ahli endokrinologi di tempat kediaman dan kajian mengenai hormon tiroid dan hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari, ultrasound. Pemeriksaan sekurang-kurangnya sekali setiap tiga bulan.

Dengan penyingkiran lengkap, tubuh kehilangan hormon penting. Untuk mengimbangi kekurangannya, terapi penggantian levothyroxine ditetapkan. Pesakit boleh menjalani gaya hidup yang hampir biasa dan bahkan melahirkan. Beberapa sekatan mesti dipatuhi, terutamanya pada separuh pertama tahun ini..

Pesakit harus dielakkan: tekanan fizikal dan emosi; bekerja pada shift malam, perjalanan perniagaan, dalam keadaan suhu tinggi; melancong ke negara panas; pendedahan sinar matahari yang berpanjangan di sauna; pendedahan kepada bahan toksik; muatan pertuturan.

Panjang potongan pada leher bergantung pada jenis operasi. Dengan penyingkiran separa, ia hampir tidak dapat dilihat. Sekiranya anda memerlukan tiroidektomi lengkap dan pemeriksaan serat, kelenjar getah bening yang berdekatan, maka panjang sayatan boleh mencapai 15 cm.

Bentuk leher berubah di hadapan gondok. Selepas penyingkiran, pertama kali terdapat pembengkakan, tetapi pada akhir minggu kedua leher biasanya memperoleh bentuk dan ukuran semula jadi. Deformasi tidak berlaku, kerana di bawah kelenjar tiroid terdapat trakea yang padat, yang membentuk bentuk depan leher.

Kehidupan selepas penyingkiran kelenjar tiroid:

  • Sakit Sejurus selepas operasi, rasa sakit di kawasan luka, ketegangan otot serviks, sakit ketika menelan dan bercakap mengganggu. Fenomena ini dapat diramalkan dan tidak berkaitan dengan komplikasi operasi. Ubat anti-radang bukan steroid, analgesik diresepkan untuk mengurangkan kesakitan.
  • Hormon. Levothyroxine mengimbangi perkembangan hipotiroidisme. Penting untuk memilih dos yang tepat; anda perlu mengambilnya seumur hidup. Adalah perlu untuk mengecualikan semua faktor yang boleh mengganggu penyerapan ubat. Tablet diambil dengan ketat semasa perut kosong, dibasuh hanya dengan air bersih pada waktu pagi yang sama. Anda boleh makan tidak lebih awal dari 40-60 minit. Sebarang persediaan tambahan, makanan tambahan dan vitamin harus dipersetujui dengan ahli endokrinologi.
  • Rawatan iodin radioaktif. Sebelum radioterapi, levothyroxine ditarik sementara untuk meningkatkan aktiviti sel-sel yang menangkap yodium dari darah, dan semua produk yang mungkin mengandunginya (makanan laut, alga, susu) dikeluarkan dari diet. Setelah pesakit menelan kapsul radiofarmaseutikal, sel-sel tumor mula menyerap yodium dengan cepat dan runtuh ketika terkumpul.

Sekiranya pesakit telah sepenuhnya menghilangkan kelenjar tiroid, dan dia memerlukan terapi berterusan (sepanjang hayat) dengan levothyroxine, maka ini berfungsi sebagai asas untuk mewujudkan kumpulan kecacatan ketiga. Sekiranya operasi dijalankan untuk tumor ganas dan terdapat kecacatan, komisen pakar dilantik, yang menetapkan kumpulan kedua atau pertama.

Baca lebih lanjut dalam artikel kami mengenai kehidupan selepas pembuangan tiroid.

Tempoh selepas operasi

Ciri-ciri lokasi kelenjar tiroid berhampiran laluan vaskular yang memberi makan otak, laring dan esofagus, serat saraf, kelenjar paratiroid menyebabkan fakta bahawa dalam tempoh selepas operasi kemungkinan komplikasi tidak dikecualikan. Bekalan darah yang banyak dan kelenjar getah bening di kawasan serviks juga penting..

Oleh itu, pesakit diperhatikan untuk beberapa waktu di jabatan untuk mengecualikan komplikasi operasi. Akibat tiroidektomi yang paling biasa (penyingkiran kelenjar):

  • berdarah;
  • jangkitan luka;
  • krisis tirotoksik dengan suhu, takikardia, gangguan irama, kegelisahan, sakit kepala. Ia berlaku dengan hipertiroidisme dan kemasukan hormon dari kelenjar tiroid ke dalam darah;
  • kerosakan pada kelenjar paratiroid - kesemutan, kebas anggota badan, kekakuan pergerakan, kekejangan otot kejang;
  • suara yang tenang dan serak ketika mencederakan saraf yang berulang. adalah mustahil untuk mengucapkan kata dalam 1% kes. Selalunya keadaan ini boleh dibalikkan;
  • kegagalan pernafasan semasa mampatan trakea dengan pembengkakan tisu, hematoma, atau penyambungan dinding yang lemah semasa gondok berpanjangan;
  • pencernaan makanan dan air (jika otot lelangit lembut terjejas).

Dan ini lebih lanjut mengenai pembedahan untuk gondok toksik yang meresap.

Masalah yang mungkin berlaku jika seluruh organ dipotong, sebanding

Sekiranya bahagian kelenjar dikeluarkan - lobus atau lobus dengan isthmus, maka tisu yang tersisa mungkin cukup untuk membentuk jumlah hormon yang tepat. Pesakit seperti itu ditunjukkan pemerhatian pada ahli endokrinologi di tempat kediaman dan kajian mengenai hormon tiroid dan hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari, ultrasound. Pemeriksaan dijalankan sekurang-kurangnya sekali setiap tiga bulan.

Dengan penyingkiran lengkap, tubuh kehilangan hormon penting. Untuk mengimbangi kekurangannya, terapi penggantian dengan levothyroxine ditetapkan. Ubat ini hampir meniru rembesan hormonnya sendiri. Oleh itu, dengan bantuannya, pesakit berjaya menjalani gaya hidup yang cukup aktif, kembali bekerja.

Apabila keadaan euthyroid stabil dicapai (tahap tiroksin dan tirotropin normal dalam darah), kehamilan tidak dikontraindikasikan untuk wanita.

Walaupun begitu, beberapa sekatan mesti dipatuhi, terutama pada separuh pertama tahun ini. Pesakit harus dielakkan:

  • tekanan fizikal dan emosi;
  • bekerja pada shift malam, perjalanan perniagaan, dalam keadaan suhu tinggi;
  • melancong ke negara panas;
  • pendedahan sinar matahari yang berpanjangan di sauna;
  • pendedahan kepada bahan toksik;
  • muatan pertuturan.
Lebih baik bersembunyi dari cahaya matahari yang cerah

Apa yang akan menjadi jahitan

Panjang potongan pada leher bergantung pada jenis operasi. Dengan penyingkiran separa, sayatan mini (kaedah endoskopik) dapat digunakan. Dalam kes ini, tapak luka pembedahan hampir tidak dapat dilihat.

Sekiranya anda memerlukan tiroidektomi lengkap dan pemeriksaan serat dan kelenjar getah bening bersebelahan, kerana terdapat kecurigaan proses tumor, maka panjang sayatan dapat mencapai 15 cm. Walaupun dalam kes ini, jahitan kosmetik yang cukup tepat terbentuk, yang tidak berbeza dengan ketara dari tisu sekitarnya ketika ia sembuh..

Dalam foto sebelum dan selepas pembedahan untuk membuang lobus tiroid

Adakah leher akan berubah

Bentuk leher berubah di hadapan gondok. Tisu kelenjar tiroid yang terlalu banyak melanggar kontur leher, kadang-kadang membawa kepada asimetri. Selepas penyingkiran, pertama kali terdapat pembengkakan, tetapi pada akhir minggu kedua leher biasanya memperoleh bentuk dan ukuran semula jadi. Deformasi tidak berlaku, kerana di bawah kelenjar tiroid terdapat trakea yang padat, yang membentuk bentuk depan leher. Tanda-tanda luaran, selain adanya sayatan, tiroidektomi tidak memberi.

Kehidupan selepas pembuangan tiroid

Pesakit mengalami beberapa sensasi yang tidak selesa hanya pada minggu-minggu pertama setelah penyingkiran organ, dan keperluan untuk mengambil pil dan pemeriksaan dipertahankan seumur hidup. Dalam beberapa kes, pembedahan dilengkapi dengan terapi radiasi..

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, dalam tempoh tiroidektomi pasca operasi, pesakit bimbang akan kesakitan di kawasan luka, ketegangan otot leher, sakit ketika menelan dan bercakap. Fenomena ini dapat diramalkan dan tidak berkaitan dengan komplikasi operasi. Ubat anti-radang bukan steroid, analgesik diresepkan untuk mengurangkan kesakitan.

Dengan pembedahan yang banyak pada masa awal, ubat kuat disyorkan. Semasa tisu sembuh, rasa sakit mereda.

Hormon adalah kawan baik

Selepas penyingkiran organ yang menghasilkan tiroksin, terdapat keperluan untuk bekalan hormon ini dari luar. Levothyroxine mengimbangi perkembangan hipotiroidisme. Penting untuk memilih dos yang tepat. Anda perlu mengambil hormon seumur hidup. Sekiranya peraturan ini diabaikan, gangguan metabolik yang teruk akan berkembang, bahkan hasil yang fatal mungkin terjadi dengan terjadinya koma hipotiroid.

Beberapa ubat tidak sesuai dengan levothyroxine, dan sebilangan ubat mengganggu penyerapannya. Oleh itu, keseluruhan rejimen rawatan harus dipersetujui dengan ahli endokrinologi. Peraturan ini berlaku untuk kompleks vitamin, suplemen makanan, kaedah rakyat. Sekiranya anda perlu mengambil ubat lain, anda memerlukan rehat sekurang-kurangnya 3-4 jam.

Rawatan Iodin Radioaktif

Persediaan iodin radioaktif digunakan untuk mencegah berulang neoplasma malignan dan penyebaran metastasis kanser. Setelah kelenjar tiroid dikeluarkan, tidak ada sel di dalam badan yang dapat mengumpulkan yodium secara aktif. Oleh itu, dengan adanya isotop radioaktif, ia hanya dapat memasuki sisa-sisa tisu yang belum dikeluarkan dan langsung tumor, yang, dengan aliran darah, telah menyebar ke organ dalaman.

Sebelum radioterapi, levothyroxine ditarik sementara untuk meningkatkan aktiviti sel-sel yang menangkap yodium dari darah, dan semua produk yang mungkin mengandunginya (makanan laut, alga, susu) dikeluarkan dari diet. Setelah pesakit menelan kapsul radiofarmaseutikal, sel-sel tumor mula menyerap yodium dengan cepat dan runtuh ketika terkumpul.

Rawatan Tiroid Radioiodin

Adakah kecacatan

Sekiranya pesakit telah membuang sepenuhnya kelenjar tiroid dan dia memerlukan terapi berterusan (sepanjang hayat) dengan levothyroxine, maka ini berfungsi sebagai asas untuk mewujudkan kumpulan kecacatan ketiga. Biasanya ia ditugaskan tanpa memerlukan pemeriksaan semula. Ini bermaksud faedah diberikan untuk pembelian ubat-ubatan, merujuk kepada rawatan spa.

Kumpulan ketiga dianggap bekerja, tetapi pesakit harus diberi jadual tanpa shift malam, waktu normal, ada yang dipindahkan ke pekerjaan yang lebih mudah.

Sekiranya operasi dijalankan untuk tumor ganas dan terdapat kecacatan, komisen pakar dilantik, yang menetapkan kumpulan kedua atau pertama. Pesakit mempunyai hak untuk mendapatkan bantuan sosial, dan faedah diberikan bukan hanya kepadanya, tetapi juga sebahagiannya kepada saudara-mara yang prihatin.

Lihat video mengenai sama ada kecacatan akibat pembuangan tiroid:

Diet selepas pembuangan tiroid

Oleh kerana operasi dijalankan berhampiran faring dan esofagus, pada hari-hari pertama selepas dilakukan, makanan yang disucikan diresepkan - sup, bijirin separa cair dengan penambahan sayur, ikan dan daging, jeli dan buah rebus. Untuk minggu kedua, kentang tumbuk, omelet wap, bebola daging dan potongan daging kukus dibenarkan. Menjelang akhir bulan, sekatan utama dikeluarkan, dan makanan tidak memerlukan penyesuaian khas.

Diet dibina dengan mengambil kira hakikat bahawa selepas tiroidektomi hipotiroidisme dan hipoparatiroidisme berkembang. Peraturan asas diet merangkumi:

  • pengambilan kalsium yang mencukupi - produk susu yang ditapai, krim, susu, brokoli, bijan, jeruk, selada daun;
  • ketersediaan iodin - makanan laut, ikan laut (ikan kod, pelempar, ikan keli), kangkung laut;
  • sekatan fosforus - daging, telur;
  • pencegahan peningkatan tahap asid urik - pengecualian kaldu daging, sapi, jeroan, daging kalengan dan ikan;
  • penggunaan sayur-sayuran dan buah-buahan dengan kesan pencahar - bit, labu, buah kering, jus sayur, aprikot, plum;
  • garam meja (beryodium) tidak lebih daripada 5 g untuk penambahan pada makanan siap.

Dengan hipotiroidisme, kenaikan berat badan tidak dikecualikan. Sekiranya terdapat kecenderungan kegemukan, maka gula dan tepung putih, pastri, daging berlemak dan produk tenusu dikeluarkan sepenuhnya dari diet, kawalan pengambilan kalori setiap hari.

Dan ini lebih banyak mengenai gejala dan rawatan hipotiroidisme.

Selepas pembedahan pada kelenjar tiroid, pesakit pada minggu pertama mungkin mengalami ketidakselesaan dan sakit di leher. Komplikasi khusus adalah kehilangan suara, kerosakan pada kelenjar tiroid. Hasil kosmetik bergantung pada tahap penyingkiran organ. Dalam tempoh selepas operasi, terapi penggantian dengan levothyroxine ditetapkan, diet perlu dilakukan.

Dengan ancaman kambuh tumor, radioisotop iodin digunakan. Kecacatan memerlukan definisi kumpulan kecacatan.

Walaupun tidak begitu biasa, barah tiroid berlaku, gejala pada peringkat awal sering kabur. Tanda-tanda medula awal, papillary, folikular berbeza. Prognosis untuk wanita dan lelaki sangat bergantung pada jenis dan usia.

Diet ditetapkan tanpa gagal dengan hipotiroidisme. Anda boleh membuat menu selama seminggu, terutama jika penyakit ini mempunyai manifestasi yang jelas - diperlukan pemakanan autoimun, subklinikal, atau bebas gluten. Cara mengurangkan kegemukan pada wanita dan lelaki kerana kelenjar tiroid?

Pesakit tidak menyedari betapa berbahayanya gondok kelenjar tiroid. Tetapi ia mempunyai banyak manifestasi - meresap, koloid, toksik, tidak beracun. Pada peringkat pertama, gejala mungkin tersembunyi. Doktor memilih rawatan, kadang-kadang ia adalah penyingkiran organ yang lengkap.

Sekiranya terdapat gondok penyebaran-nodular yang berkembang pesat, maka anda masih harus mempertimbangkan kebaikan dan keburukan pembuangan, kerana akibatnya agak serius. Petunjuk untuk penyelesaian pembedahan adalah kekurangan tindak balas kelenjar tiroid terhadap ubat-ubatan. Selepas kambuh mungkin berlaku.

Sekiranya gondok toksik meresap dikesan, pembedahan menjadi peluang untuk menyelamatkan nyawa. Operasi endovaskular pada kelenjar tiroid dapat dilakukan, dan mungkin lebih invasif. Tetapi dalam apa jua keadaan, pemulihan selepas.

Tiroidektomi (kepupusan tiroid): pengurusan dalam tempoh selepas operasi dan komplikasi yang paling biasa

NS590 Furtado L (2011) Tiroidektomi: rawatan pasca operasi dan komplikasi biasa.

Standard Kejururawatan. 25, 34, 43-52.

Ringkasan

Sebarang campur tangan pembedahan dikaitkan dengan risiko tertentu. Pembedahan tiroid mungkin disertai dengan komplikasi yang berpotensi membawa maut pada awal pasca operasi. Adalah sangat penting bahawa jururawat mempunyai pengetahuan dan kemahiran yang diperlukan yang membolehkan mereka mengenali pelbagai tanda dan gejala komplikasi yang mungkin dan mengambil tindakan sewajarnya. Pengakuan awal dan tindak balas pantas adalah perkara utama dalam menjaga keselamatan pesakit dan meminimumkan kemungkinan akibat..

Pengarang

Luns Furtado, Jururawat Berkelayakan, Jabatan Pembedahan Umum (jururawat berdaftar, Jabatan Pembedahan Umum, Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada EPE, Pulau São Miguel (Azores), Portugal).

Kata kunci

Pengurusan pesakit dalam tempoh selepas operasi, komplikasi pembedahan, tiroidektomi

Kata kunci ini dipinjam dari tajuk artikel di British Nursing Index. Semua artikel ini menjalani tinjauan rakan sebaya double-blind awal dan dijiplak menggunakan perisian yang sesuai. Maklumat lebih lanjut boleh didapati di laman web projek Nursing Standard www.nursing-standard.co.uk. Anda juga boleh mencari artikel berkaitan dalam arkib dalam talian dengan mencari kata kunci yang berkaitan..

Objektif pembelajaran dan hasil yang diharapkan

Tujuan artikel ini adalah untuk meningkatkan kesedaran jururawat dalam bidang anatomi, fisiologi dan patofisiologi kelenjar tiroid. Rawatan komplikasi pasca operasi yang paling biasa dalam operasi untuk patologi tiroid juga dibincangkan dalam penerbitan ini. Setelah membaca artikel ini dan menyelesaikan latihan, jururawat harus mempunyai kemahiran berikut:

  • Ketahui penyakit tiroid yang paling biasa yang memerlukan pembedahan;
  • Fahami kerumitan pembedahan tiroid
  • Dapat menerangkan komplikasi pasca operasi khas yang timbul selepas operasi, mengenai patologi kelenjar tiroid;
  • Dapat mengenal pasti tanda-tanda awal dan gejala komplikasi selepas pembedahan pada kelenjar tiroid;
  • Memahami dan menerangkan peranan jururawat dalam proses pengurusan pasca operasi pesakit dengan penyakit tiroid.

Pengenalan

Hormon tiroid bertanggungjawab untuk banyak proses metabolik penting dalam tubuh manusia. Mereka meningkatkan kadar metabolisme basal, mempengaruhi sintesis protein, membantu mengatur pertumbuhan tulang tubulus panjang, dan mendorong pematangan jaringan saraf (Jadual 1). Pembedahan mungkin diperlukan untuk pesakit dengan perubahan fungsi tiroid..

Tiroidektomi adalah penyingkiran kelenjar tiroid (extirpation) atau sebahagian (reseksi) sepenuhnya, biasanya intervensi ini berjalan dengan lancar, tetapi kadang-kadang disertai oleh komplikasi yang teruk. Penerbitan ini memberikan gambaran keseluruhan anatomi dan fisiologi kelenjar tiroid, serta penerangan mengenai prosedur pembedahan dan komplikasinya..

Anatomi dan fisiologi

Kelenjar tiroid adalah salah satu kelenjar endokrin terbesar dalam tubuh manusia, beratnya kira-kira 20 gram (Seeley et al 2007), biasanya pada wanita lebih besar. Ia terdiri daripada dua lobus yang dihubungkan oleh pelompat sempit yang disebut isthmus (Kirsten 2000) (Gambar 1). Lobus terletak di sisi lain sehubungan dengan bahagian atas trakea, dan di bawah laring. Isthmus melintasi bahagian atas trakea, iaitu kelenjar tiroid terletak dari tahap vertebra serviks kelima hingga vertebra toraks pertama (Shaheen 2003). Ia dikelilingi oleh serat, fasia dan dihubungkan ke tulang rawan krikoid oleh ligamen Berry (De Felice dan Di Lauro 2004).

Kelenjar tiroid mengandungi banyak folikel, yang berbentuk sfera kecil, dindingnya diwakili oleh epitel kubik lapisan tunggal. Pusat, atau lumen setiap folikel tiroid, dipenuhi dengan protein yang disebut thyroglobulin, yang diikat oleh hormon tiroid. Folikel ini mengandungi sejumlah besar hormon tiroid (Genuth 2004).

Kelenjar tiroid mempunyai bekalan darah yang kaya (Skandalakis 2004). Darah arteri memasuki organ ini dari arteri tiroid unggul berpasangan (berasal dari arteri karotid luaran), serta arteri tiroid inferior yang berasal dari arteri subclavian (Toni et al 2003). Aliran keluar vena disediakan di sepanjang tiga batang utama: urat tiroid unggul, tengah, dan rendah (Guyton dan Hall 2006).

Kelenjar tiroid diinervasi oleh sistem saraf autonomi simpatik dan parasimpatis (Sherman dan Colborn 2003). Saraf laring luaran adalah bahagian dari saraf laring yang unggul, yang seterusnya menjauh dari saraf vagus dan menginervasi otot yang terletak di antara tulang rawan krikoid dan tiroid (Halaman et al 2003). Oleh kerana otot-otot ini terlibat dalam fungsi alat vokal, kerosakannya menyebabkan fonasi lemah (Skandalakis 2004).

Struktur saraf lain yang penting adalah saraf laring bawah yang berulang, yang juga merupakan cabang saraf vagus, ia memasuki laring di bawah konstriktor bawah dan menginervasi otot laring sendiri, sebab itulah ia memainkan peranan utama dalam mengawal pergerakan pita suara (Sherman dan Colborn 2003).

Kelenjar paratiroid terletak di sisi dan ke atas kelenjar tiroid (Kuriloff dan Sanborn 2004). Hormon paratiroid, bersama dengan vitamin D, mengatur pertukaran kalsium dan fosforus dalam tubuh manusia (Udelsman dan Donovan 2004). Kelenjar tiroid menghasilkan dua hormon yang saling berkaitan: tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3). Hormon ini memainkan peranan penting dalam pembezaan sel semasa perkembangannya dan menyokong homeostasis termogenik dan metabolik pada orang dewasa (Larsen et al 2008).

T4 dihasilkan hanya dalam kelenjar tiroid, sementara kira-kira 80% daripada jumlah hormon T3 berlaku akibat penukaran T4 menjadi T3 pada tisu periferal, termasuk tisu adiposa, endotelium, epitelium, otot dan saraf. Selebihnya 20% T3 disintesis dalam kelenjar tiroid (Genuth 2004). Sintesis hormon tiroid bergantung kepada pengambilan yodium diet (John Sieber 2008).

Hormon perangsang tiroid (TSH) dihasilkan oleh kelenjar pituitari anterior, ia diperlukan untuk sintesis dan rembesan hormon tiroid utama. Dengan peningkatan pengeluaran TSH, sintesis hormon tiroid meningkat, yang kemudian disimpan di folikel kelenjar tiroid dan mengikat tiroglobulin (Dillmann 2004). Hormon pembebasan tirotropin (TRH) dihasilkan di hipotalamus, dan bersama dengan TSH ia meningkatkan rembesan T3 dan T4 oleh kelenjar tiroid. Dengan peningkatan rembesan TSH, rembesan TSH juga meningkat (Kondo et al 2006).

Hormon tiroid mempunyai maklum balas negatif dengan hipotalamus dan kelenjar pituitari anterior: apabila kepekatan T3 dan T4 meningkat, rembesan TSH dan TRH dihambat (John dan Sieber 2008).

Hormon tiroid dalam peredaran sistemik terikat pada protein plasma (John dan Sieber 2008). Hanya sebilangan kecil T4 dan T3 yang beredar sebagai bentuk bebas aktif secara biologi. Ini membolehkan mereka mengekalkan tahap yang mencukupi dalam tubuh melalui maklum balas negatif dengan hipotalamus dan kelenjar pituitari (Larsen et al 2008). Bahkan perubahan kecil dalam kepekatan pecahan hormon aktif secara biologi membawa kepada perubahan seketika TSH, yang menjadikan kepekatan hormon ini sebagai penunjuk fungsi tiroid yang boleh dipercayai (Dillmann 2004).

Penyelidikan makmal

Terdapat banyak ujian diagnostik yang menilai fungsi tiroid. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh bergantung pada data dari satu kajian. Kepekaan dan kekhususan tinggi kaedah penyelidikan TSH meningkatkan kualiti penilaian fungsi tiroid. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tahap TSH berubah dengan cepat bergantung pada tahap T3 dan T4. Oleh itu, kajian fungsi tiroid selalu dimulakan dengan penentuan TSH, sama ada ia normal, meningkat atau menurun.

Secara amnya, tahap TSH normal tidak termasuk patologi organik kelenjar tiroid itu sendiri (Amato et al 2006).

Sekiranya tahap TSH yang tidak normal ditentukan, maka tahap hormon tiroid yang beredar diukur untuk mendiagnosis hipertiroidisme (penurunan tahap TSH) atau hipotiroidisme (peningkatan tahap TSH) (Jameson dan Weetman 2008). T3 dan T4 mengikat protein plasma, dan banyak faktor, seperti penyakit, ubat-ubatan tertentu atau ciri genetik, dapat mempengaruhi pengikatan hormon ini dengan protein plasma. Oleh itu, adalah wajar untuk mengukur tahap hormon bebas yang tidak berkaitan dengan protein plasma, yang sepadan dengan kumpulan hormon tiroid yang aktif secara biologi (Davies dan Larsen 2008). Nilai rujukan untuk menentukan fungsi tiroid normal ditunjukkan dalam Jadual 2.

Jumlah tahap hormon tiroid tinggi apabila tahap globulin pengikat tiroksin meningkat akibat pendedahan estrogen (kehamilan, kontraseptif oral, terapi hormon, tamoxifen), dan menurun apabila tahap globulin yang mengikat tiroksin menurun (tindakan androgen, sindrom nefrotik).

Gangguan genetik dan penyakit akut juga boleh menyebabkan gangguan metabolik protein yang mengikat hormon tiroid, beberapa ubat seperti fenitoin, karbamazepin, salisilat, dan ubat anti-radang bukan steroid mempunyai kesan yang sama (Lal dan Clark 2010).

Gambar 1

Anatomi tiroid

  • Larynx - Larynx
  • Arteri karotid - arteri karotid
  • Isthmus - Isthmus
  • Lobus kanan - lobus kanan
  • Trakea - trakea
  • Lobus kiri - lobus kiri

Latihan 1

Dengan menggunakan buku teks mengenai anatomi dan fisiologi, ketahui apa yang anda ketahui mengenai kelenjar tiroid. Buat senarai fungsi dan mekanisme peraturan fisiologi mereka.

Tugasan 2

Pesakit dimasukkan ke hospital di bilik kecemasan hospital anda dengan aduan takikardia, gegaran dan kedutan anggota badan di tengah penurunan berat badan yang berterusan selama enam bulan terakhir. Pada pemeriksaan awal, asimetri pada bahagian leher kanan adalah penting, dalam ujian darah - peningkatan ketara dalam kadar T3 dan T4 bebas. Buat senarai gejala yang menyertai keadaan ini dan bandingkan jawapan anda dengan teks berikut..

Penyakit tiroid biasa

Patofisiologi kelenjar tiroid dapat difahami dengan baik (Weitzel 2008). Disfungsi kelenjar tiroid boleh berlaku kerana pelbagai sebab dan beberapa keadaan memerlukan penyingkiran kelenjar tiroid secara lengkap atau sebahagian.

Hipertiroidisme

Thyrotoxicosis adalah keadaan hiperetabolik yang disebabkan oleh tahap peredaran T3 dan T4 bebas yang beredar tinggi. Ia biasanya disebabkan oleh hipertiroidisme dan disebut hipertiroidisme (Hanks dan Salomone 2008). Manifestasi klinikal hipertiroidisme adalah pelbagai dan merangkumi perubahan yang berkaitan dengan hipermetabolisme yang disebabkan oleh jumlah hormon tiroid yang berlebihan, serta tanda-tanda hiperstimulasi sistem saraf simpatik - simpatikotonia (Davies dan Larsen 2008) (Jadual 3).

Rawatan hipertiroidisme boleh menjadi konservatif, misalnya, radioaktif yodium untuk melambatkan pengeluaran hormon, atau tiroid untuk mencegah sintesis homogen tiroid. Sekiranya kaedah ini gagal, pembedahan tiroid sepenuhnya atau separa dilakukan (Lal dan Clark 2010).

Penyakit kubur

Penyakit ini dicirikan oleh triad manifestasi klinikal, termasuk tirotoksikosis, ophthalmopathy infiltratif dan dermopati infiltratif. Penyakit Graves paling kerap berlaku pada orang berusia antara 20 hingga 40 tahun, dan tujuh kali lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki.

Adalah dipercayai bahawa etiologi penyakit ini bersifat autoimun. Manifestasi klinikal penyakit Graves termasuk yang khas dari semua bentuk tirotoksikosis, serta gejala yang spesifik untuk penyakit ini (Smith 2010). Keterukan tirotoksikosis pada pesakit yang berlainan mungkin berbeza. Pembesaran kelenjar tiroid yang meresap terdapat dalam semua kes. Biasanya, kelenjar lembut dan membesar secara simetri, tetapi asimetri kadang-kadang diperhatikan. Peningkatan aliran darah melalui kelenjar yang terlalu aktif sering menampakkan dirinya sebagai gumaman sistolik di atasnya.

Ophthalmopathy adalah kedudukan bola mata yang tidak normal (Gambar 2). Otot di sekitar bola mata biasanya sangat lemah, dan walaupun mendapat rawatan yang berkesan, exophthalmos dapat bertahan atau berkembang, kadang-kadang ini menyebabkan kerosakan pada kornea.

Myxedema pretibial atau, lebih tepatnya, dermopati infiltratif - ini adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan lesi kulit tempatan yang berlaku disebabkan oleh deposit asid hyaluronik, disebabkan oleh patologi tiroid, ini adalah kawasan tempatan peningkatan kulit dan pengetatan. Lesi ini sedikit berpigmen dan sering mempunyai tekstur kulit lemon, papula atau simpul juga dapat diperhatikan (Anderson dan Miller 2003). Dalam kajian makmal pada pesakit dengan penyakit Graves, kadar serum T3 dan T4 yang tinggi ditentukan, serta penurunan tahap TSH yang ketara (Cheng et al 2010).

Rajah 2. Perubahan bola mata biasa dengan oftalmopati endokrin

Gondok yang tersebar dan multinodular

Kelenjar tiroid yang membesar, yang dikenali sebagai gondok, adalah manifestasi patologi yang paling biasa (Braverman 2001). Gondok difus dan multinodular terbentuk akibat gangguan sintesis hormon tiroid, selalunya disebabkan oleh kekurangan yodium dalam makanan (Braverman 2001). Sintesis hormon tiroid yang merosot menyebabkan peningkatan kompensasi dalam tahap TSH serum, diikuti oleh hipertrofi dan hiperplasia sel folikel tiroid, yang membawa kepada peningkatan jisimnya (Zbucki et al 2007). Peningkatan kompensasi dalam jisim kelenjar berfungsi dapat mengatasi kekurangan hormon untuk beberapa waktu, dan pesakit akan mengalami euthyroidism. Sekiranya hormon tidak mencukupi, gondok dengan hipotiroidisme berkembang (Pelizzo et al 2010).

Tanda-tanda klinikal utama gondok ditentukan oleh kesan kelenjar yang membesar pada organ tetangga (Wright-Pascoe 2010). Sebagai tambahan kepada perubahan luaran, dengan gondok besar, terdapat penyumbatan saluran udara, dan pemampatan saluran besar leher dan dada atas (Telusca et al 2010).

Tugasan 3

Buat senarai makanan berbeza yang tinggi yodium, dan pertimbangkan makanan yang mungkin terdapat di negara yang berbeza. Bayangkan bahawa anda bepergian dengan misi kemanusiaan ke Republik Demokratik Kongo. Kembangkan rancangan pemakanan yang paling sesuai dengan kumpulan sasaran anda..

Neoplasma tiroid

Neoplasma kelenjar diwakili oleh banyak varian morfologi (Wu dan Liu 2010).

Fenikular adenoma adalah jisim folikel yang terbungkus jinak (Baloch dan LiVolsi 2002). Biasanya mereka bersendirian. Sekiranya terdapat beberapa node, diagnosis goiter multinodular dengan transformasi adenomatous lebih sesuai (Pal et al. 2008). Ini adalah keadaan jinak yang bukan pendahulu kepada tumor ganas (Mai et al 2001).

Tumor malignan juga boleh berkembang di kelenjar tiroid (Baloch dan LiVolsi 2002). Kanser papillary adalah tumor tiroid yang paling biasa, terutama di negara-negara di mana jumlah yodium dalam diet sama ada tidak mencukupi atau berlebihan (Hidung 2010). Makanan yang kaya dengan yodium termasuk ikan, keju cheddar, telur, dan rumput laut. Bentuk barah ini agak jinak (ia berkembang dengan perlahan, dan sering dikelirukan dengan patologi tiroid jinak), dan prognosis untuk rawatan selalu baik (Khanafshar dan Lloyd 2011).

Terdapat bentuk keganasan tiroid yang lain, seperti barah folikel, tumor anaplastik, sarkoma, karsinoma sel skuamosa, dan barah medula dan mikromedula. Bentuk tumor ini jauh lebih jarang daripada kanser papillary, dan prognosisnya kurang disukai, bergantung pada kelaziman proses ganas dan tahapnya (LiVolsi dan Baloch 2004).

Tiroidektomi

Istilah generik ini merujuk kepada enam campur tangan pembedahan yang berbeza (Lang 2010):

  • Reseksi separa lobus tiroid - penyingkiran tiang atas atau bawah satu lobus;
  • Reseksi lobus tiroid - penyingkiran satu lobus sepenuhnya;
  • Reseksi lobus dengan isthmus - penyingkiran lobus kelenjar tiroid dengan isthmus;
  • Reseksi subtotal kelenjar tiroid - penyingkiran satu lobus sepenuhnya, isthmus, dan sebahagian besar lobus lain;
  • Kemunculan kelenjar tiroid - penyingkiran keseluruhan kelenjar;
  • Pemadaman tiroid radikal - penyingkiran keseluruhan kelenjar dan kelenjar getah bening serviks.

Seperti campur tangan pembedahan lain, ada kemungkinan komplikasi. Ini adalah lesi saraf laring berulang, dan hipoparatiroidisme sekunder (Pasieka 2005). Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, operasi ini dapat diterima dengan baik dan bekas luka minimum tetap ada setelahnya (Bliss et al 2000).

Tugasan 4

Buat senarai komplikasi pasca operasi yang paling biasa yang anda lihat dalam praktik. Fikirkan tentang komplikasi spesifik yang mungkin dihadapi pesakit selepas pembedahan. Buat senarai kes klinikal serupa yang pernah anda lihat, dan bongkarnya.

Gambar 3. Luka pasca operasi selepas tiroidektomi

Kemungkinan komplikasi dan rawatan pasca operasi jururawat untuk pesakit

Tempoh pasca operasi awal bermula setelah pesakit dipindahkan dari bilik operasi ke bilik pemulihan. Peranan jururawat adalah untuk menilai dan mengekalkan kestabilan hemodinamik dan kesedaran, keselesaan pesakit, dan memantau status metaboliknya (Roberts dan Fenech 2010). Kemudian pesakit dipindahkan ke bahagian pembedahan, dan perawat dalam kes ini mesti memantau semua kemungkinan komplikasi, termasuk pendarahan, jangkitan luka, kerosakan pada saraf, struktur limfa, tanda-tanda hipoparatiroidisme sekunder dan krisis tirotoksik, yang dijelaskan di bawah, dan mengambil semua yang diperlukan tindakan.

Pengakuan awal dan pengurusan komplikasi pasca operasi yang tepat pada masanya adalah komponen penting dalam amalan kejururawatan dan hasil yang baik bagi pesakit (LeMone dan Burke 2000) (Jadual 4).

Berdarah

Pendarahan teruk yang memerlukan campur tangan pembedahan berlaku selepas pembedahan tiroid dengan kekerapan 0.1% hingga 1.5% (Burkey et al 2001). Ini terutamanya berkembang dari kolateral, dan juga disebabkan oleh kerosakan yang teruk pada tisu leher semasa pemupusan kelenjar tiroid. Pada kebanyakan pesakit, pendarahan teruk berlaku antara 6 hingga 12 jam selepas pembedahan selesai (Rosato et al 2004).

Memantau pesakit selepas operasi tiroid melibatkan pemantauan keadaan pembalut (pelekat), juga perlu melihat bantal - kadang-kadang mengalirkan darah tidak kelihatan (Kumrow dan Dahlen 2002). Ini adalah perkara yang sangat penting, dan setiap perubahan yang berlaku setelah pesakit dipindahkan dari wad pemulihan harus diperhatikan. Segala-galanya perlu direkodkan, termasuk jumlah pembuangan melalui saliran, konsistensi, warna dan fungsi salirannya (LeMone dan Burke 2000). Saluran vakum paling sering digunakan dalam kes seperti ini untuk mengelakkan pengumpulan darah dan plasma - iaitu, pembentukan seroma (Morrissey et al 2008).

Anda harus mengawasi keadaan pembalut / pelekat dengan berhati-hati, sama ada ia sesuai untuk pesakit, dan perhatikan apakah bahagian tepi kaus memotong kulit (bengkak di leher). Perubahan pada lilitan leher mungkin menunjukkan adanya hematoma (Burkey et al 2001). Parameter hemodinamik dan pernafasan pada pesakit, termasuk pengesanan hipotensi dan takikardia tepat pada masanya, yang mungkin menunjukkan pendarahan. Tanda-tanda amaran lain mengenai kemungkinan hematoma adalah masalah pernafasan, sakit leher, tekanan dan rasa kenyang di leher, disfagia, dan sejumlah besar darah yang mengalir melalui saluran air (Bononi et al 2010).

Jangkitan luka

Luka selepas operasi pada kelenjar tiroid (Gambar 3) mesti diperhatikan agar tidak terlepas tanda-tanda jangkitan. Jangkitan luka paling kerap disebabkan oleh staphylococci dan streptococci. Walau bagaimanapun, komplikasi seperti ini jarang berlaku, pada sekitar 0.3-0.8% kes (Rosato et al 2004). Kehadiran pelepasan dengan bau adalah kesempatan untuk pemeriksaan kecemasan pesakit oleh pakar bedah. Penjagaan juga harus diambil untuk memantau suhu badan dan jumlah sel darah putih dalam darah pesakit (Osmolski et al 2006). Profilaksis antibiotik hanya disarankan dalam kes imunosupresi atau penyakit injap jantung (Rosato et al 2004).

Kerosakan saraf

Kerosakan pada saraf laring berulang adalah salah satu komplikasi pembedahan tiroid yang paling serius. Ia boleh disebabkan oleh beberapa sebab - saraf dapat dipotong, ditransmisikan, ditarik, dapat ditarik, ia dapat dimampatkan secara tempatan akibat edema atau hematoma, atau bahkan kerosakan termal menggunakan elektrokagulasi (Hillermann et al 2003, Randolph et al 2004, Goncalves) Filho dan Kowalski 2005).

Dalam kebanyakan kes, kerosakan ini semasa pembedahan tidak dapat dilihat, oleh itu saudara perempuan perlu memeriksa suara pesakit, kemampuannya untuk menelan dan bernafas dalam tempoh selepas operasi (Beldi et al 2004). Mungkin terdapat paresis pita suara sementara, yang berlangsung tidak lebih dari 6 minggu, tetapi jika berterusan selama 6-12 bulan, maka lesi ini dianggap berterusan (Hermann et al 2004).

Kerosakan dua hala pada saraf laring adalah komplikasi serius, kerana ia menyebabkan kelumpuhan pita suara hampir lengkap dan kemungkinan penyumbatan saluran udara. Diagnosis komplikasi ini dibuat dengan segera - selepas pemupukan atau pada tempoh awal operasi (Dralle et al 2004, Hermann et al 2004). Pesakit seperti itu mungkin mempunyai: stridor inspirasi, sesak nafas, pernafasan cepat, dan kembung sayap hidung (Fewins et al 2003). Kadang-kadang mereka harus mengenakan trakeostomi kekal, atau melakukan kordotomi laser melintang, jika ligamen tidak dibuka 12 bulan selepas operasi. Selama ini, kepatuhan saluran udara dipastikan oleh trakeostomi sementara.

Dengan komplikasi seperti itu, aspirasi mungkin berlaku, tetapi ini lebih mungkin berlaku dengan kerosakan pada saraf laring atas. Dengan kerosakan iatrogenik jenis ini, terdapat hilangnya keseluruhan atau sebahagian refleks pelindung dari saluran pernafasan, dan bergantung kepada keparahan kecederaan, ini boleh menyebabkan kesukaran menelan, dan masalah dengan nyanyian dan batuk (Friedman et al 2002).

Kerosakan sistem limfa

Pembelahan kelenjar getah bening, sebagai sebahagian daripada pembedahan tiroid, boleh menyebabkan kerosakan pada saluran dada dan saluran limfa yang lain. Kebocoran limfa yang disebabkan oleh kerosakan iatrogenik pada saluran limfa adalah tanda khas komplikasi ini (Reeve dan Thompson 2000). Diagnosis sering dibuat terlambat, seperti pada hari-hari awal, darah daripada daun limfa untuk saliran. Namun, beberapa hari selepas operasi, perawat mungkin menyedari bahawa cecair susu atau tembus (chylous) meninggalkan saluran pembuangan, ia terdiri terutamanya daripada lemak, asid lemak bebas, sphingomyelin, kolesterol, fosfolipid. Perkara ini harus segera dilaporkan kepada pakar bedah (Shindo dan Stern 2010).

Rawatan konservatif terdiri daripada penyaliran berterusan dan pengurangan pembentukan cecair chylous - ini dicapai dengan menggunakan pemakanan parenteral penuh, atau pemakanan enteral rendah lemak dan tinggi karbohidrat dan protein.

Penggunaan somatostatin secara sistemik menyekat rembesan organ pencernaan (perut, saluran empedu, pankreas dan usus kecil), mengurangkan jumlah limfa yang mengalir melalui saluran dada dan dengan itu membantu menutupnya, kerana jumlah utama limfa yang terbentuk sebagai akibat penyerapannya dari sistem pencernaan ( Nussenbaum et al 2000).

Hipoparatiroidisme sekunder

Kejadian hipokalsemia dalam pembedahan tiroid berbeza-beza, dari 1% hingga 50% (Karamanakos et al 2010). Dalam kebanyakan kes, hipokalsemia seperti itu sembuh dengan cepat dan tersendiri. Hipoparatiroidisme berterusan sangat jarang berlaku dan berlaku pada kurang dari 1% pesakit selepas pembedahan tiroid radikal (Karamanakos et al 2010). Komplikasi ini bersifat multifaktorial, tetapi penyebab utamanya adalah kerosakan pada kelenjar paratiroid, penyingkirannya secara tidak sengaja, atau pelanggaran bekalan darah ke kelenjar paratiroid (Sasson et al 2001).

Gejala hipoparatiroidisme biasanya berlaku 24-72 jam selepas pembedahan (Reeve dan Thompson 2000). Pesakit mempunyai tahap kalsium serum yang rendah (hipokalsemia) dan mengadu mati rasa dan berkedut di kaki, lengan, dan bibir (Khan et al 2010). Jururawat harus memantau tanda-tanda ini dan memeriksa gejala positif dari Hvostek dan Trousseau yang menunjukkan hipokalsemia, dan kemungkinan tetany - kontraksi otot spontan.

Gejala Trusso adalah kekejangan tangan yang berlaku apabila arteri tersekat dengan manset untuk mengukur tekanan darah.

Gejala positif Hvostek adalah kemunculan kedutan otot muka ketika titik keluar saraf muka ditekan (Prim et al 2001).

Rawatan boleh dilakukan dengan pemberian oral kalsium karbonat, atau kalsium laktat secara pecahan, hanya 2-8 gram sehari (LeMone dan Burke 2000). Selain itu, calciferol atau dihydrotachysterol (ini adalah bentuk vitamin D yang bertindak pantas), yang meningkatkan penyerapan kalsium, boleh diresepkan. Untuk gejala yang teruk, pemberian intravena segera 10 ml larutan kalsium glukonat 10% diperlukan selama lima minit, dan kemudian, penyerapan 30-40 ml larutan kalsium glukonat 10% dalam garam fisiologi pada siang hari sehingga tahap kalsium dalam darah mencapai nilai normal 90-105mg / l (2.2-2.6 mmol / l) (LeMone dan Burke 2000).

Tugasan 5

Huraikan krisis tirotoksik dengan kata-kata anda sendiri, dan bincangkan dengan rakan anda mengenai taktik jururawat ketika memberi rawatan perubatan kepada pesakit dalam keadaan seperti itu.

Krisis tirotoksik

Tirotoksikosis teruk, atau krisis tirotoksik, adalah keadaan yang mengancam nyawa. Sebelum ini, ini adalah komplikasi yang agak biasa untuk menghilangkan kelenjar tiroid, tetapi sekarang jarang berlaku. Ini disebabkan oleh pengenalan persiapan pra operasi yang mencukupi ke dalam praktik klinikal, dan semua pesakit yang dikendalikan secara rutin harus menjalani euthyroidism (Rosato et al 2000).

Krisis tirotoksik dicirikan oleh gejala dan tanda hipertiroidisme yang jelas (Kotak 1 dan 2) dan biasanya berkembang sama ada secara intraoperatif atau dalam masa 18 jam selepas pembedahan (Elisha et al 2010). Penyebab komplikasi ini adalah manipulasi pembedahan kelenjar dan / atau kawalan hipertiroidisme yang tidak mencukupi pada masa pra operasi.

Gejala krisis tirotoksik adalah takikardia, demam, mual dan muntah, kegelisahan, kegelisahan, tingkah laku terganggu, dan sering koma (Kotak 1). Dalam kes yang teruk, kegagalan jantung kongestif boleh berkembang (Bhattacharyya dan Fried 2002). Rawatan krisis tirotoksik adalah simptomatik. Matlamat utamanya adalah untuk mengurangkan kepekatan hormon tiroid yang beredar. Terapi ubat merangkumi ubat antipiretik (aspirin harus dielakkan kerana meningkatkan tahap hormon tiroid), thyreostatics, potassium idide, propylthiouracil, dexamethasone dan beta-blocker (Chong et al 2010) (Kotak 2). Campur tangan pembedahan, termasuk penyingkiran sebahagian atau keseluruhan kelenjar tiroid, membawa risiko yang disebabkan bukan sahaja oleh kerumitan intervensi, tetapi juga oleh keadaan klinikal pesakit. Dan perawat inilah yang pertama kali menyedari komplikasi seperti pendarahan, hematoma, jangkitan luka, atau kegagalan pernafasan (Jadual 4).

Kotak 1

Tanda dan gejala krisis tirotoksik

  • Kesakitan dada dan rasa kekurangan udara;
  • Takikardia;
  • Fibrilasi atrium dan tekanan nadi tinggi
  • Kegagalan jantung kongestif;
  • Kebangkitan, kegelisahan dan kecelaruan;
  • Psikosis;
  • Koma;
  • Gegaran, kegelisahan dan disorientasi;
  • Hyperpyrexia dengan kemerahan dan peluh yang banyak;
  • Hyperpyrexia tidak sesuai dengan gejala lain;

(Jameson dan Weetman 2008, Elisha et al 2010)

Kotak 2

Rawatan krisis tirotoksik

  • Berikan pengoksigenan yang mencukupi;
  • Tentukan penyelesaian yang mengandungi glukosa secara intravena;
  • Tetapkan beta - penyekat;
  • Menetapkan natrium iodida;
  • Tentukan propylthiouracil atau methimazole;
  • Preskripsi glukokortikoid;
  • Ketidakseimbangan elektrolit yang betul;
  • Memperbaiki gangguan dalam keseimbangan asid-basa;
  • Menetapkan parasetamol;
  • Gunakan selimut penyejuk;

(Jameson dan Weetman 2008, Chong et al 2010)

penemuan

Kelenjar tiroid memainkan peranan penting dalam pengaturan dan pemeliharaan fungsi fisiologi dan metabolik tubuh manusia yang penting. Terdapat beberapa penyakit yang mempengaruhi fungsi normal kelenjar - ini adalah hipertiroidisme, penyakit Graves, neoplasma gondok dan tiroid multinodular. Adalah sangat penting bagi perawat untuk mengetahui tanda-tanda dan gejala penyakit ini dan masuk campur dalam masa untuk mencegah komplikasi yang serius dan mengancam nyawa..

Tugasan 6

Sekarang anda sudah selesai membaca artikel, tulis ringkasan praktikal untuk diri anda sendiri: apa yang penting dalam kerja anda dan apa yang perlu anda perhatikan.