Dexamethasone adalah kortikosteroid kuat yang digunakan untuk menekan reaksi keradangan. Bahan ini mempengaruhi sistem spesifik tubuh manusia. Ia mengawal tindak balas terhadap situasi tertekan, dan dalam istilah perubatan disebut sebagai GGN (kelenjar hipotalamus-hipofisis-adrenal). Untuk mengkaji fungsinya, ujian dengan dexamethasone ditetapkan.
Bila hendak diuji dengan dexamethasone
Ujian dengan dexamethasone sering digunakan dalam amalan perubatan. Kaedah penyelidikan ini digunakan untuk mendiagnosis proses patologi dalam pelbagai sistem badan..
- Analisis ini membolehkan anda mengenal pasti gangguan sekecil apa pun dalam pengeluaran hormon stres atau kortisol pada peringkat awal, dan untuk menentukan penyebab disfungsi adrenal.
- Hasil kajian diperlukan untuk pembezaan penyakit endokrinologi dan pengesanan neoplasma pelbagai etiologi.
- Selalunya, ujian ditetapkan untuk gangguan afektif. Ia membolehkan anda mewujudkan integriti GGN.
- Dalam ginekologi, pemeriksaan seperti itu dilakukan dengan manifestasi tanda-tanda hiperandrogenisme yang jelas dan dengan kemandulan.
- Pakar psikiatri menggunakan ujian dexamethasone untuk mengesan kemurungan endogen.
Ujian dengan dexamethasone ditetapkan untuk keadaan patologi yang disebabkan oleh pelanggaran tahap kortisol. Mereka muncul dalam bentuk:
- Obesiti displastik
- Myasthenia gravis
- Osteoporosis
- Hipertensi
- Hirsutisme pada wanita
- Penyelewengan haid
- Sariawan kronik
- Amenorea
- Urolithiasis
- Pyelonephritis kronik
- Penurunan libido pada lelaki dan wanita
- Disfungsi Ereksi
- Lebar merah pada perut selebar lebih dari 1 cm
- Ulser trofik dan luka kulit pustular
- Menurunkan pertahanan imun
- Gangguan Sensitiviti Insulin
- Keletihan kronik
- Keletihan
- Gangguan kemurungan
- Gangguan tidur
- Kemunculan sistem euforia secara sistematik
Juga, sebab ujian dengan dexamethasone mungkin adalah penyembuhan luka dan calar yang perlahan, penampilan lebam di badan dan lonjakan berat badan secara tiba-tiba.
Tanda-tanda ketidakseimbangan kortisol dalam badan ditunjukkan dalam satu atau kompleks.
Sampel diberikan kepada pakar sakit puan, endokrinologi atau ahli urologi dexamethasone. Biasanya, ujian ini disarankan untuk pemeriksaan menyeluruh setelah pemeriksaan fizikal..
Cara lulus analisis: cadangan doktor untuk persiapan awal
Untuk penyelidikan, darah vena digunakan. Biomaterial diambil di makmal perubatan khas atau dalam keadaan pegun institusi perubatan.
Untuk mengurangkan peratusan kesalahan dalam hasilnya, perlu diperhatikan teknik manipulasi:
- Darah diambil dari urat pada waktu pagi atau pada waktu yang ditetapkan oleh doktor
- Biomaterial diletakkan dalam tiub steril
- Untuk pemeliharaan darah, tiub gel steril boleh diterima.
Adalah penting bahawa makmal mematuhi semua peraturan kemandulan. Kakitangan perubatan mesti menggunakan bekalan sekali pakai dan sarung tangan steril..
Untuk memastikan bahawa keputusan ujian sebisa mungkin, doktor mengesyorkan melakukan persiapan awal. Untuk melakukan ini, anda mesti:
- Berpuasa darah
- Selama 8-10 jam jangan makan makanan berlemak berat
- Hadkan tekanan emosi dalam 12 jam
- Hentikan terapi hormon 2 hari sebelum bersalin
- Untuk 1-2 untuk menghadkan aktiviti fizikal dan tidak pergi ke gim
- 2-3 jam sebelum pagar jangan merokok
- Berhenti minum alkohol dan ubat penahan sakit setiap hari
Derma darah dilakukan dalam keadaan tenang. Untuk melakukan ini, duduk atau berbaring selama 15-20 minit sebelum manipulasi.
Faktor-faktor berikut boleh memutarbelitkan hasil analisis:
- Penggunaan ubat kuat jangka panjang
- Penderaan alkohol
- Ubat hormon
- Obesiti
- Apa-apa jenis diabetes
- Sindrom Diencephalic
- Hepatitis kronik
- Kehamilan
Sekiranya terdapat satu atau beberapa faktor, keadaan akan diperbetulkan sebelum ujian dan ada kemungkinan menetapkan petikan sampel kepada dexamethasone beberapa kali.
Ujian Dexamethasone: protokol dan transkrip
Untuk diagnosis patologi, dua jenis ujian dexamethasone utama digunakan:
Setiap jenis ujian dilakukan dengan beberapa cara. Dalam diagnosis, terdapat penggunaan yang kerap:
Protokol ujian klasik minimum dengan dexamethasone:
- Pada hari pertama, pada pukul 8.00 pagi, darah diambil untuk menentukan tahap awal kortisol.
- Selama dua hari, setiap 6 jam, dexamethasone diambil secara oral dalam tablet 0,5 m. Satu dos - 1 pc..
- Pada hari ketiga pada pukul 8 pagi darah didermakan untuk menentukan kepekatan kortisol.
- Ketepatan kaedah dalam 98-99%.
- Dalam versi pendek, pada pukul 8.00 ujian darah diambil untuk tahap awal kortisol. Pada hari yang sama pada pukul 11:00 malam, dua tablet 0.5 mg dexamethasone diambil secara lisan. Keesokan paginya, darah sekali lagi disumbangkan untuk kepekatan kortisol.
- Ketepatan kaedah ini adalah 95-96%.
- Penyahkodan indikator adalah sama untuk dua pilihan. Sekiranya tahap kortisol selepas dexamethasone dikurangkan separuh - ini dianggap sebagai norma atau merupakan tanda hiperkortisisme berfungsi. Dengan petunjuk ini, sampel ditakrifkan sebagai positif.
- Sampel negatif dipertimbangkan sekiranya tidak ada perubahan pada tahap kortison atau dengan peningkatannya. Hasil ini adalah tanda hiperkortikisme endogen..
- Ujian besar dengan dexamethasone dilakukan dengan hasil negatif dari yang kecil. Dengan menggunakan analisis ini, penyakit dan sindrom Itsenko Cushing dibezakan..
Dalam kaedah klasik, semasa menjalankan ujian ini, urutan tertentu diperhatikan:
- Pada hari pertama pukul 8 pagi darah didermakan untuk menentukan tahap awal kortisol.
- Selama dua hari, setiap 6 jam, 4 tablet dexamethasone diambil dalam dos 0.5 mg. Dos tunggal 2 mg.
- Pada hari ketiga, pada waktu pagi pukul 8 pagi, analisis tahap kortisol sekali lagi diberikan.
- Ketepatan ujian tidak kurang dari 98%.
- Dalam kaedah ringkas, ujian darah untuk kortisol asas diberikan pada hari pertama pada waktu pagi pada pukul 8. Pada pukul 23.00 dalam satu dos, 8 mg dexamethasone digunakan. Ini adalah 16 tablet 0.5 mg. Pada pukul 8.00, darah sekali lagi disumbangkan untuk kepekatan kortisol.
- Sensitiviti ujian dalam 96%.
Penyahsulitan untuk dua kaedah:
Penurunan kepekatan kortisol bebas sebanyak setengah atau lebih dianggap sebagai tanda penyakit Itsenko Cushing. Dalam kes ini, ujian dianggap positif. Sekiranya penunjuk tidak berubah, sampel ditentukan sebagai negatif.
Semasa menonton video, anda akan belajar mengenai alahan makanan..
Ujian dexamethasone adalah ujian yang tersedia dan dapat mengesan perubahan pada tahap kortisol pada peringkat awal. Ini akan membolehkan doktor membuat diagnosis yang tepat dan memilih kaedah terapi yang paling berkesan..
Sebab, persiapan dan pelaksanaan ujian penindasan dengan Dexamethasone
Dexamethasone adalah kortikosteroid yang kuat. Ia berkali-kali lebih kuat daripada analognya: hidrokortison, prednison, dan predisalon. Dexamethasone, seperti kortikosteroid apa pun, digunakan untuk menekan tindak balas keradangan..
Dexamethasone mempengaruhi fungsi sistem badan yang sangat spesifik. Sistem ini mengawal tindak balas terhadap tekanan dan dipanggil hypothalamic-pituitary-adrenal atau GGN. Apabila dexamethasone dimasukkan ke dalam badan, pengeluaran hormon stres (kortisol) menurun dan pengeluaran bahan anti-radang meningkat. Ini adalah aspek yang berguna dan digunakan dalam ujian penekanan ini..
Sebab-sebab ujian
Ujian penekanan dexamethasone adalah ujian yang digunakan untuk menentukan sama ada badan mengalami peningkatan rembesan hormon adrenal. Sekiranya hormon ini dihasilkan lebih daripada biasa, maka ini adalah penyakit yang disebut "sindrom Cushing." Biasanya ia menunjukkan adanya beberapa jenis tumor. Ujian ini juga digunakan untuk mengesahkan integriti GGN dalam gangguan afektif..
Latihan
Tidak ada persiapan khusus untuk kajian ini, tetapi pesakit biasanya disarankan untuk menolak minum ubat penahan sakit. Sekiranya ujian penekanan dilakukan pada waktu malam, orang tersebut akan dinasihatkan untuk bersiap sedia untuk keperluan bermalam di pusat perubatan. Sekiranya keputusan ujian penekanan menunjukkan tahap ACTH yang rendah (hormon adrenokortikotropik) dan tahap kortisol yang tinggi, yang bahkan tidak dipengaruhi oleh pemberian Dexamethasone, maka kemungkinan pesakit mempunyai tumor adrenal. Tahap ACTH yang normal atau tinggi dengan tahap kortisol yang tinggi, yang tidak menurun walaupun terdapat dos Dexamethasone yang besar, menunjukkan bahawa terdapat tumor pada organ lain. Sekiranya tahap ACTH normal atau tinggi, dan tahap kortisol tinggi dan hanya dapat dikurangkan dengan dos besar Dexamethasone, maka pesakit mengalami tumor pituitari. Hasil yang normal adalah penurunan kortisol dengan dos kecil Dexamethasone..
Prosedur
Sebelum ujian, suntikan Dexamethasone diberikan. Kemudian diambil sampel darah, yang diperiksa kortisol dan ACTH.
Ujian penekanan deksametason besar dilakukan untuk menguji tindak balas pemberian ubat segera pada paksi GGN. Biasanya, paksi GGN menggunakan mekanisme maklum balas negatif untuk mengawal tahap hormon. Hipotalamus, yang bertindak balas terhadap keadaan tertekan, akan merangsang kelenjar pituitari untuk mengeluarkan hormon ACTH atau adrenokortikotropin. ACTH kemudian merangsang kelenjar adrenal untuk segera mensintesis kortisol dari kolesterol. Selain itu, tahap norepinefrin dan kortisol meningkat. Setelah menyelesaikan situasi tertekan, otak menekan pengeluaran ACTH yang lebih jauh, yang mengembalikan ketenangan fikiran.
Sampel Dexamethasone (2 sampel per kortisol)
| Kodnya | Senarai perkhidmatan | Harga, sapu. | Ketersediaan Express | Unit mengukur. | Bahan | Untuk memesan |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 627 | Sampel Dexamethasone (2 sampel per kortisol) | 1 200 p (Masa utama 24 jam *) | 1 penyelidikan. | S |
* Tertakluk kepada penghantaran bahan di mana-mana pejabat makmal selain Nagorny,
jangka masa kajian ditingkatkan menjadi 36 jam.
Penyelidikan disediakan untuk:
- semua spesies mamalia darat dan laut, tetapi tidak dapat diakses oleh kambing dan arnab
- borang hasil analisis mengandungi maklumat mengenai selang rujukan hanya untuk anjing, kucing, kuda
Unit ukuran - nmol / l.
Sekiranya perlu, dapatkan hasilnya dalam ng / ml, nisbah berikut digunakan: 1 nmol / l = 0.3625 ng / ml
Kaedah penentuan: analisis immuno-chemiluminescent (CLIA)
Keperluan sampel: - darah vena dikumpulkan dalam tabung uji untuk biokimia, jumlah minimum setiap sampel adalah 1.5 ml - serum darah, jumlah minimum setiap sampel adalah 0.3 ml Darah vena diambil semasa perut kosong (diet kelaparan dari 8 jam) Perhatian: masing-masing tiub hendaklah ditandakan dengan nombor sampel untuk paparan hasil yang betul Penyimpanan sampel: - sampel darah keseluruhan mesti dihantar ke makmal dalam masa 6-8 jam; - serum boleh disimpan sehingga 2 hari pada suhu + 2- + 8 C
Hasil kajian disajikan dalam jadual dengan baris: 1. - tahap kortisol basal 2. - 4 jam selepas suntikan dexamethasone 3. - 8 jam selepas suntikan dexamethasone ► Sampel dexamethasone digunakan untuk: 1. Besar d.p. untuk mengesahkan diagnosis hiperadrenokortikisme, untuk diagnosis pembezaan hiperadrenokortikisme hipofisis dan adrenal 2. Kecil d. ujian saringan untuk mengesan haiwan dengan hiperadrenokortikisme semula jadi, tetapi tidak mengesan hiperadrenokortikisme iatrogenik (iaitu, yang timbul daripada rawatan jangka panjang bagi sebarang penyakit dengan glukokortikid) Ujian penekanan dengan dos deksametason yang tinggi ditunjukkan dalam kes di mana diagnosis hiperadrenokortikisme dibuat dengan ujian saringan, tetapi pembezaannya asal (kelenjar pituitari atau adrenal) belum dilakukan. Dosis tinggi dexamethasone dengan adrenokortikisme pituitari menyekat rembesan ACTH oleh kelenjar pituitari oleh prinsip maklum balas, sehingga menghalang rembesan kortisol. Dalam kes hiperadrenocorticism adrenokortikal, rembesan kortisol bersifat autonomi dan tahapnya tidak menurun. Ujian dexamethasone yang besar tidak membezakan perkembangan adenoma kortikal adrenal daripada karsinoma. Ujian penekanan dengan dos dexamethasone yang rendah ditunjukkan untuk mengesahkan diagnosis hiperadrenokortikisme pada anjing dan lebih dipercayai daripada ujian merangsang dengan ACTH. Ia dianggap sebagai ujian saringan dan membolehkan anda mendiagnosis semua kes hiperadrenocorticism asal adrenal dan 90-95% kes hiperadrenokortikisme hipofisis. Ia tidak memungkinkan untuk mengesan hiperadrenokortikisme iatrogenik, tidak membenarkan membezakan hiperadrenokortikisme hipofisis dan adrenal4. Memberi 56% hasil positif palsu pada anjing dengan tahap tekanan tinggi pada masa pengambilan sampel5.
Kepada siapa dan bagaimana dexamethasone diuji
Ujian Dexamethasone digunakan untuk mengesan hiperkortikisme (peningkatan kadar kortisol dalam darah). Dalam artikel ini, anda akan belajar bagaimana dan kapan ujian dexamethasone dilakukan..
Dexamethasone adalah hormon korteks adrenal, glukokortikoid, yang paling kuat dan kuat dari mereka. Biasanya, apabila dosis besar hormon ini diterima dalam bentuk ubat, penyekat dibuat dalam penghasilan hormon kita sendiri di korteks adrenal, khususnya, kita berminat dengan kortisol. Apa hormon lain yang dihasilkan kelenjar adrenal dan fungsi apa yang mereka lakukan, baca artikel "Hormon yang menyelamatkan nyawa".
Dos yang besar merangkumi dos bukan fisiologi ubat, iaitu dos yang kadang-kadang melebihi dos penggantian. Tindak balas ini terhadap dexamethasone bergantung pada dos, iaitu bergantung pada dos yang diberikan. Berdasarkan ini, versi ujian dexamethasone berbeza..
Bagaimana dexamethasone diuji?
Ujian dexamethasone, bergantung pada dosnya, boleh:
- Pecahan dexamethasone kecil.
- Pecahan deksametason besar.
Sampel dexamethasone kecil
Ujian dexamethasone kecil membezakan hypercorticism eksogen dari endogen.
Hypercorticism eksogen meliputi:
- Pengambilan glukokortikoid yang berlebihan dalam pelbagai penyakit
- Peningkatan tahap kortisol dengan
- kegemukan
- alkoholisme
- diabetes
- sindrom diencephalic
- hepatitis kronik dan sirosis
- kehamilan
Peningkatan kortisol dalam darah seperti itu (selain pengambilan ubat yang berlebihan) juga disebut hypercorticism berfungsi. Tahap kortisol menurun apabila penyebabnya dihilangkan.
Ujian dexamethasone kecil dijalankan seperti berikut. Terdapat beberapa pilihan ujian: klasik dan dipendekkan.
Versi klasik.
Pada hari pertama pukul 8:00, pengambilan sampel darah dilakukan untuk menentukan tahap awal kortisol. Kemudian, dalam masa 48 jam, 0.5 mg (1 tab.) Dexamethasone diambil setiap 6 jam. Pada hari ketiga pada pukul 8:00, tahap kortisol bebas sekali lagi ditentukan. Kepekaan kaedah adalah 97-100%.
Versi yang dipendekkan.
Pada hari pertama pukul 8:00 - pengambilan sampel darah pada tahap awal kortisol bebas. Pada pukul 23:00 pada hari yang sama, pesakit mengambil 1 mg (2 tablet) dexamethasone. Pada hari kedua pada waktu pagi pada pukul 8:00, pengambilan sampel darah kedua untuk menentukan kortisol bebas. Kepekaan kaedah ini sedikit lebih rendah - 95%.
Tafsiran Hasil.
Tafsiran hasilnya sama untuk kedua-dua pilihan. Biasanya dan dengan hiperkortikisme berfungsi, terdapat penurunan tahap kortisol lebih dari 2 kali. Dalam kes ini, sampel dianggap positif..
Dengan hiperkortikisme endogen, ujiannya adalah negatif, kerana terdapat fokus hormon rembesan autonomi yang tidak dipengaruhi oleh deksametason yang diberikan dalam dos ini.
Sampel dexamethasone besar
Apabila penyebab endogen peningkatan tahap kortisol dalam darah dibuat, iaitu, sampel kecil ternyata negatif, ujian dexamethasone besar dilakukan. Ujian ini akan membezakan antara penyakit dan sindrom Itsenko Cushing. Baca lebih lanjut mengenai sindrom ini dalam artikel ini. Dosis besar dexamethasone digunakan di sini. Sampel ini juga mempunyai 2 pilihan: klasik dan dipendekkan.
Versi klasik.
Pada hari pertama pukul 8:00, tahap awal kortisol bebas dalam darah ditentukan. Kemudian, dalam masa 48 jam, 2 mg (4 tab) dexamethasone diambil setiap 6 jam. Pada hari ketiga jam 8:00, pengambilan sampel darah kedua untuk kortisol percuma.
Versi yang dipendekkan.
Pada hari pertama pukul 8:00 - juga pengambilan sampel darah dan penentuan tahap awal kortisol bebas. Pada pukul 23:00 pada hari yang sama, pesakit mengambil 8 mg (16 tablet) dexamethasone. Pada hari kedua pukul 8:00, pengambilan sampel darah kedua untuk kortisol percuma.
Tafsiran Hasil.
Tafsiran sampel adalah sama dalam kedua kes tersebut..
Semasa mengambil dos besar dexamethasone dalam penyakit Itsenko Cushing, terdapat penurunan tahap kortisol bebas sebanyak 50% atau lebih dari yang asli. Sampel dianggap positif. Baca mengenai penyakit Itsenko Cushing dalam artikel ini..
Dengan bentuk adrenal Itsenko Cushing, serta sindrom ektopik ACTH, tidak ada penurunan dan sampel tetap negatif.
Oleh itu, ujian dexamethasone adalah alat yang sangat baik dalam diagnosis penyakit yang berlaku dengan gejala hiperkortikisme..
Dengan kehangatan dan perawatan, ahli endokrinologi Dilara Lebedeva
P.S. ya imeyu vvidu protivopokazaniya dlya proofeniya maloy ili bolshoy probi?
Dilyara Lebedeva mojno vopros est li ogranicheniya ili protivopokazaniya dlya proofeniya v poliklinicheskih usloviyah? S neterpeniem jdu otveta i zaranee spasibo.
Dilyara Lebedeva zdravstvuyte. Ya nachinayushiy endokrinolog. Spasibo Vam ogromnoe ya stala lechit bolee uverenno. Saya nashla saya nahoju otveti na mnogie voprosi.
Selamat petang, Dilyara! Tolong menafsirkan hasilnya. Kortisol awal - 10 mcg / dl, sehari selepas sampel kecil dengan 1 mg dexamethasone pada 23:00 - Balas
Terima kasih banyak untuk laman web anda. Saya minta maaf, anda mungkin sudah bosan dengan soalan di komen.
Saya mempunyai kortisol tinggi. Terungkap pada April 2016. Semasa pemeriksaan (ujian, MRI, CT), ada banyak pengalaman, tetapi pada akhirnya, setelah ujian dexamethasone kecil, mereka memakai hiperkortikisme berfungsi.
2 tahun yang lalu (2014) saya mula kehilangan rambut. Pada mulanya terdapat alopecia fokus. Kini ahli endokrinologi telah menyampaikan alopecia sejagat etimologi yang tidak diketahui. Tidak ada rambut di mana-mana, bahkan di hidung) Banyak ujian dilakukan untuk jangkitan helminthiases dan obor, ultrasound BP dan kelenjar tiroid, biokimia dan ujian darah umum, hepatitis. Semuanya negatif.
Setelah membuat diagnosis (awal April 2016), ahli endokrinologi menghantar saya ke pakar imunologi untuk mendapatkan rawatan, kerana saya risau hati. Ahli endokrinologi memerintahkan ujian berulang untuk hormon dan kortisol dalam air kencing pada akhir bulan Jun 2016. Sehingga kini, kami sedang berusaha menghilangkan hiperkortikisme berfungsi dengan cara semula jadi (dengan merawat hati (glutargin, kawalan, thiotriazoline, ursochol), menurunkan berat badan, mematuhi rejimen hari yang "betul", diet No. 5). Sakit di hati hilang, sebelumnya tidak dapat tidur di sebelah kanannya kerana sakit...
Ahli imunologi mengenal pasti dan mendiagnosis jangkitan Epstein-Bar (oleh EBNA IgG dan PCR dalam air liur, secara kuantitatif). Dia mengatakan bahawa virus ini boleh mencetuskan reaksi autoimun yang menyebabkan alopecia. Rancangan untuk merawat (seperti yang saya fahami, hasilnya akan ditentukan oleh EBNA IgG yang sama).
Ds dari ahli endokrinologi: alopecia sejagat etimologi yang tidak diketahui, hiperkortikisme berfungsi, hepatosis, dislipidemia, hipotiroidisme subklinis tidak disahkan.
Imunologi-GP: jangkitan EBV kronik, gastroduodenitis kronik, jumlah. Cholecystopancreatitis kronik, jumlah. Hepatosis
Selanjutnya, ahli imunologi merancang untuk menyembuhkan alopecia sejagat. Dan merancang untuk menjadikannya kortikosteroid. Seperti yang saya fahami, ini adalah ubat yang serupa dengan dexamethasone yang mengandungi kortisol sintetik...
Dan itu paling menggangguku. Adakah mungkin menggunakan kortikosteroid dengan hiperkortikisme berfungsi, iaitu ketika tubuh sendiri menghasilkan banyak kortisol dan ubat-ubatan ini akan menekan pengeluarannya... Pada pendapat saya, di suatu tempat di laman web anda dalam komen saya melihat bahawa salah minum minuman yang mengandungi kortisol tinggi....
Sindrom Dog Cushing: Semalam dan Hari Ini
Masimov E.N., Ph.D., doktor haiwan, IVC MVA, Moscow
Peningkatan jangka panjang dalam tahap kortisol dalam darah, disertai dengan pelanggaran sejumlah fungsi klinikal, disebut sindrom Cushing (hyperadrenocorticism). Hyperadrenocorticism dikaitkan dengan pengeluaran berlebihan atau pemberian glukokortikoid eksogen, dan merupakan salah satu endokrinopati anjing yang paling kerap didiagnosis..
Dalam perubatan manusiawi, seseorang dapat menemukan konsep seperti "sindrom Itsenko-Cushing", "penyakit Itsenko-Cushing". Kedua-dua definisi ini mempunyai perbezaan yang cukup jelas. Jadi, sebagai contoh, penyakit Itsenko-Cushing, penyakit neuroendokrin. Sindrom Itsenko-Cushing digunakan untuk menunjukkan neoplasma adrenal, jinak atau ganas.
Dalam perubatan veterinar, sebagai peraturan, tidak ada perbezaan yang ketat. Istilah "sindrom Cushing" difahami bermaksud neoplasma kelenjar adrenal, neoplasma kelenjar pituitari, dan bentuk iatrogenik penyakit ini.
Kelenjar adrenal, atau kelenjar adrenal, adalah organ inkretori berpasangan, yang terletak di hujung kranial ginjal, menghubungkannya dengan tisu adiposa dan saluran darah. Mesoderm dalam bentuk tisu interrenal, yang merupakan turunan dari penebalan epitel peritoneal, dan tisu suprerenal, atau kromafin yang terletak secara metamerikal, berkembang dari primordia simpul saraf simpatik, mengambil bahagian dalam pembentukan kelenjar adrenal. Kerana gabungan dua jenis tisu kelenjar, dua bahagian kelenjar adrenal terbentuk - korteks dan medula, yang masing-masing menghasilkan "hormonnya sendiri". Kortikosteroid dihasilkan oleh korteks adrenal, sementara norepinefrin dan adrenalin dihasilkan oleh medula. Daripada ciri struktur pada anjing, seseorang dapat melihat panjangnya - 1-2cm, bentuk bujur yang memanjang, serta warna kekuningan yang khas 1.
Asas hiperadrenokortikisme anjing adalah pelbagai gangguan patofisiologi, tetapi semuanya berpunca daripada kelebihan kortisol kronik dalam badan.
Klasifikasi patofisiologi penyebab sindrom anjing Cushing merangkumi:
- Tumor hipofisis menghasilkan dan mengeluarkan ACTH berlebihan, digabungkan dengan hiperplasia adrenal sekunder.
- Faktor-faktor iatrogenik kerana overdosis ACTH eksogen atau terapi glukokortikoid yang berlebihan.
- Lebihan kortisol primer, yang secara automatik dirembeskan oleh adrenoma adrenal atau karsinoma 5.
Pada 80-85% anjing dengan sindrom Cushing yang berkembang secara spontan, mereka mengalami hiperkortikisme, yang bergantung pada kelenjar pituitari, iaitu. rembesan ACTH yang berlebihan oleh kelenjar pituitari, yang menyebabkan hiperplasia bilateral korteks adrenal dan peningkatan kepekatan glukokortikoid dalam plasma darah. Hampir semua anjing dengan hiperadrenokortikisme hipofisis mempunyai adenoma hipofisis, yang paling sering dilokalisasikan di lobus anterior.
Tumor primer korteks adrenal, baik adenoma dan karsinoma, nampaknya berkembang secara autonomi 5. Proses yang membawa kepada pembentukan tumor korteks adrenal tidak difahami dengan baik. Rembesan kortisol dalam kes-kes ini terganggu, episodik.
Perlu diperhatikan bahawa tumor kortikal adrenal bilateral jarang terjadi pada anjing dan menurut pemerhatian peribadi pengarang. Dalam kajian tahun 1999 oleh Hoerauf, Reusch, pada 15 anjing yang diperiksa dengan sindrom Cushing, yang disebabkan oleh tumor aktif korteks adrenal, tiga anjing mempunyai tumor di kedua-dua kelenjar..
Hyperadrenocorticism berlaku pada anjing usia pertengahan atau tua, dengan usia antara 2 hingga 16 tahun dan usia rata-rata 7-9 tahun. Menurut beberapa penulis, patologi asal adrenal dijumpai pada anjing yang lebih tua, yang rata-rata usia 11-12 tahun. Tidak ada kecenderungan keturunan. Dari amalan penulis, penyakit ini paling kerap didiagnosis pada anjing keturunan Dachshund, Pincher dan Poodle. Kecenderungan seksual juga tidak ada.
Gambar. 1 anjing Pinscher, 7 tahun, wanita, neoplasma kelenjar adrenal.
Tanda-tanda klinikal hiperadrenokortikisme sangat pelbagai. Kompleks simptom yang paling biasa adalah polyuria / polydipsia. Polydipsia adalah keadaan apabila penggunaan air melebihi 100 ml / kg berat badan pada siang hari, dan poliuria, yang ditakrifkan sebagai pengeluaran air kencing melebihi 50 ml / kg berat badan pada siang hari, diperhatikan dalam kebanyakan kes hiperadrenokortikisme.
Selanjutnya, dari simptomnya, polyphagy, perut kendur, alopecia, pertumbuhan rambut perlahan, atrofi otot, sesak nafas, anestrus, gejala neurologi terdapat pada bitches.
Juga, salah satu gejala "indikasi" adalah tepat tanda-tanda dermatologi penyakit ini. Kulit, terutama pada bahagian perut yang lebih ventral, menjadi lebih nipis dan kehilangan keanjalan. Urat-urat perut menonjol dan mudah dilihat melalui kulit yang nipis. Terdapat peningkatan pembentukan serpihan permukaan, dan komedon diperhatikan, disebabkan oleh penyumbatan folikel, terutama di sekitar kelenjar susu 3.
Rembesan kortisol yang berlebihan memberi kesan buruk kepada salah satu kitaran pertumbuhan rambut - anagen. Penipisan lapisan berlaku, menyebabkan alopecia simetri dua hala. Kepala, kaki dan ekor biasanya terjejas terakhir.
Hyperadrenocorticism bermula tanpa disedari oleh pemilik anjing dan perlahan-lahan berkembang selama beberapa bulan.
Pada masa ini, diagnosis sindrom Cushing adalah pelbagai. Untuk diagnosis, anda boleh menggunakan pelbagai kaedah makmal, diagnostik visual, dan juga melakukan ujian diagnostik.
Diagnostik ultrasonografi hanya berlaku dalam keadaan pembezaan kelenjar adrenal dari kelenjar pituitari.
Rajah 2 Kelenjar adrenal patologi.
Perhatian khusus harus diberikan kepada ujian darah hematologi dan biokimia. Pada anjing dengan diagnosis awal HAC, ciri-ciri kajian makmal berikut dapat dibezakan.
Ujian darah klinikal: neutrophilia, leukositosis, limfopenia, eosinopenia. Dalam kajian biokimia, terdapat peningkatan trigliserida dan kolesterol, penurunan urea, peningkatan fosfatase alkali.
Perlu diperhatikan analisis air kencing, yang hasilnya ada penurunan gravitasi spesifik.
Rajah 3 Anjing Shitzu, berusia 9 tahun, hipofisis bentuk HAC.
Kajian yang jarang berlaku dengan disyaki HAC adalah radiografi. Dalam kajian ini, tanda-tanda osteoporosis dan mineralisasi adrenal diperhatikan. Adrenomegali adalah penemuan yang sangat jarang berlaku dalam radiografi perut, namun peningkatan yang besar menunjukkan, tetapi tidak mendiagnosis, adanya karsinoma adrenal.
Komputasi tomografi adalah jenis penyelidikan yang mahal yang baru-baru ini semakin banyak digunakan untuk memvisualisasikan neoplasma hipofisis, tumor adrenal, hiperplasia adrenal.
Ujian diagnostik yang digunakan dalam praktiknya adalah pengesahan atau penolakan diagnosis sepenuhnya. Ujian saringan adalah ujian merangsang ACTH, dan juga ujian dengan tahap dexamethasone yang rendah. Arsenal doktor haiwan juga mempunyai ujian kortisol / kreatinin urin. Semua kajian mempunyai kelebihan dan kekurangan masing-masing..
Dari pengalaman peribadi penulis, nisbah kortisol / kreatinin dalam air kencing bukanlah ujian yang boleh anda andalkan untuk membuat diagnosis akhir. Ujian ini jarang digunakan dalam praktik. Nisbah ini sangat sesuai untuk menghilangkan hiperadrenokortikisme (jika hasilnya normal), tetapi tidak mengesahkan kehadiran penyakit ini. Dalam kes ini, air kencing harus dikumpulkan di rumah, pada waktu pagi, dengan kencing secara spontan, tanpa tekanan. Sensitiviti ujian ini menghampiri 98% 3.
Gambar. 4 Pincher dog, 7 tahun, betina, neoplasma kelenjar adrenal.
Ujian Dexamethasone (ujian dengan tahap dexamethasone rendah) - kira-kira 3 ml plasma atau serum dikumpulkan dari pesakit untuk menentukan kepekatan kortisol; selanjutnya, dexamethasone diberikan secara intravena pada kadar 0.01 mg / kg; kemudian, sampel kedua dikumpulkan untuk menentukan kepekatan kortisol selepas 3-4 jam dan sampel ketiga 8 jam selepas pemberian dexamethasone.
Ujian penekanan dengan dos dexamethasone yang rendah tidak sesuai untuk menentukan hiperadrenokortikisme iatrogenik. Ia juga cukup lama - 8 jam. Walaupun demikian, lebih dipercayai untuk mengesahkan hiperadrenokortikisme, kerana ia membolehkan anda mendiagnosis pada anjing semua kes hiperadrenokortikisme asal adrenal dan pada 90-95% kes hiperadrenokortikisme hipofisis. Kepekatan kortisol lebih daripada 40 nmol / L selepas 8 jam menunjukkan pengesahan diagnosis hiperadrenokortikisme.
Ujian perangsang dengan ACTH adalah pilihan terbaik untuk membezakan hiperadrenocorticism spontan dan iatrogenik. Ujian ACTH sangat diperlukan untuk memantau rawatan sindrom Cushing..
Teknik untuk ujian ini: Mengambil sampel darah untuk menentukan tahap asas kortisol. Selanjutnya, pemberian 0.25 mg ACTH sintetik secara intravena atau intramuskular. Berat anjing kurang dari 5 kg - 0.125 mg. Mengambil sampel darah kedua 30-60 minit selepas pemberian ACTH secara intravena dan 60-90 minit selepas suntikan intramuskular. Hasil ujian dianggap positif jika, setelah rangsangan ACTH, kadar kortisol meningkat> 600 nmol / L pada anjing dengan tanda-tanda klinikal yang khas. Tahap kortisol 3.
Rawatan pembedahan berlaku sekiranya hiperadrenokortik adrenal mempunyai prognosis yang lebih baik jika tumor dapat dikeluarkan sepenuhnya melalui pembedahan. Adrenalektomi unilateral memerlukan pengalaman luas dan pertimbangan pakar, kerana anatomi yang kompleks. Teknik ini digambarkan dengan baik menggunakan akses paracostal, lateral. Semasa dan selepas operasi, pemberian tambahan glukokortikoid dan mineralokortikoid diperlukan, kerana korteks kelenjar adrenal yang bertentangan akan atrofi dan tidak dapat bertindak balas dengan tepat terhadap tekanan.
Rawatan pembedahan juga berlaku dalam kes SAC asal pituitari. Tetapi campur tangan pembedahan, dalam kes ini, secara teknikalnya kompleks dan dikaitkan dengan tahap morbiditi dan kematian yang tinggi. Komplikasi biasa adalah pendarahan dan pencitraan yang tidak lengkap dan penyingkiran lesi yang lebih besar. Insipidus diabetes sementara boleh berkembang..
Rawatan ubat digunakan secara meluas. Walaupun secara rasmi tidak dapat diakses ubat seperti Trilostan atau Mitotan di Rusia, penggunaannya sebenarnya adalah satu-satunya rawatan untuk HAC.
Pelantikan dalam bentuk rawatan ubat-ubatan yang mengandungi ketoconazole atau L-diprenyl tidak berkesan dan praktikalnya tidak digunakan. Terapi alternatif mempunyai kesan minimum atau tidak sama sekali. Melatonin, metapiron, bromocriptine - semua ubat ini tidak terbukti keberkesanannya dalam rawatan GAC 2.
Ubat pilihan, menurut pendapat pengarang, adalah Trilostan ("Vetoril"). Trilostan adalah perencat 3β-hidroksisteroid dehidrogenase kompetitif yang boleh diterbalikkan yang menyekat sintesis steroid dalam kelenjar adrenal. Dos yang digunakan untuk haiwan - dari 2.5 hingga 5 mg / kg, 1 kali sehari. Kawalan rawatan: ujian pertama dengan ACTH - selepas rawatan selama 7-14 hari, ujian dijalankan 4-6 jam setelah memberi ubat. Matlamatnya adalah tahap kortisol 50-120 (250) nmol / L. Kawalan rawatan: ujian pertama dengan ACTH - selepas rawatan selama 7-14 hari, ujian dijalankan 4-6 jam setelah memberi ubat. Matlamatnya adalah tahap kortisol 50-120 (250) nmol / L 7.
Mitotan adalah ubat yang berkesan dan agak selamat untuk digunakan pada anjing dengan hiperadrenocorticism adrenal. Walau bagaimanapun, anjing dengan tumor kelenjar adrenal cenderung lebih tahan terhadap mitotan daripada anjing dengan hiperadrenocorticism pituitari. Mitotan diresepkan secara lisan pada dos 50 mg / kg / hari. Ia harus diberikan dengan makanan, kerana ia adalah ubat larut lemak. Rawatan mitotan agak selamat, dan kesan sampingan yang paling sering terjadi, seperti anoreksia, muntah atau cirit-birit, jarang serius, asalkan diperhatikan lebih awal, sehingga rawatan dengan mitotan dapat ditangguhkan.
Meringkaskan tinjauan ini, adalah mungkin untuk memperhatikan banyak kemungkinan untuk mendiagnosis sindrom Cushing, serta kaedah umum untuk merawat penyakit ini. Jangka hayat anjing dengan HAC adalah, rata-rata, 30 bulan. Oleh itu, sebagai contoh, Boston Terrier, pesakit penulis, kini mempunyai jangka hayat setelah diagnosis 18 bulan.
Perlu juga diperhatikan bahawa dalam 80-85% kes, hiperadrenokortisisme hipofisis didiagnosis.
Ujian Dexamethasone: yang bermaksud penafsiran positif, negatif, normal, hasil reaksi terhadap kortisol, kecil dan besar
Dexamethasone adalah kortikosteroid kuat yang digunakan untuk menekan reaksi keradangan. Bahan ini mempengaruhi sistem spesifik tubuh manusia..
Ia mengawal tindak balas terhadap situasi tertekan, dan dalam istilah perubatan disebut sebagai GGN (hipotalamik-hipofisis-adrenal).
Untuk mengkaji fungsinya, ujian dengan dexamethasone ditetapkan.
Bila hendak diuji dengan dexamethasone
Ujian dengan dexamethasone sering digunakan dalam amalan perubatan. Kaedah penyelidikan ini digunakan untuk mendiagnosis proses patologi dalam pelbagai sistem badan..
- Analisis ini membolehkan anda mengenal pasti gangguan sekecil apa pun dalam pengeluaran hormon stres atau kortisol pada peringkat awal, dan untuk menentukan penyebab disfungsi adrenal.
- Hasil kajian diperlukan untuk pembezaan penyakit endokrinologi dan pengesanan neoplasma pelbagai etiologi.
- Selalunya, ujian ditetapkan untuk gangguan afektif. Ia membolehkan anda mewujudkan integriti GGN.
- Dalam ginekologi, pemeriksaan seperti itu dilakukan dengan manifestasi tanda-tanda hiperandrogenisme yang jelas dan dengan kemandulan.
- Pakar psikiatri menggunakan ujian dexamethasone untuk mengesan kemurungan endogen.
Ujian dengan dexamethasone ditetapkan untuk keadaan patologi yang disebabkan oleh pelanggaran tahap kortisol. Mereka muncul dalam bentuk:
- Obesiti displastik
- Myasthenia gravis
- Osteoporosis
- Hipertensi
- Hirsutisme pada wanita
- Penyelewengan haid
- Sariawan kronik
- Amenorea
- Urolithiasis
- Pyelonephritis kronik
- Penurunan libido pada lelaki dan wanita
- Disfungsi Ereksi
- Lebar merah pada perut selebar lebih dari 1 cm
- Ulser trofik dan luka kulit pustular
- Menurunkan pertahanan imun
- Gangguan Sensitiviti Insulin
- Keletihan kronik
- Keletihan
- Gangguan kemurungan
- Gangguan tidur
- Kemunculan sistem euforia secara sistematik
Juga, sebab ujian dengan dexamethasone mungkin adalah penyembuhan luka dan calar yang perlahan, penampilan lebam di badan dan lonjakan berat badan secara tiba-tiba.
Tanda-tanda ketidakseimbangan kortisol dalam badan ditunjukkan dalam satu atau kompleks.
Sampel diberikan kepada pakar sakit puan, endokrinologi atau ahli urologi dexamethasone. Biasanya, ujian ini disarankan untuk pemeriksaan menyeluruh setelah pemeriksaan fizikal..
Cara lulus analisis: cadangan doktor untuk persiapan awal
Untuk penyelidikan, darah vena digunakan. Biomaterial diambil di makmal perubatan khas atau dalam keadaan pegun institusi perubatan.
Untuk mengurangkan peratusan kesalahan dalam hasilnya, perlu diperhatikan teknik manipulasi:
- Darah diambil dari urat pada waktu pagi atau pada waktu yang ditetapkan oleh doktor
- Biomaterial diletakkan dalam tiub steril
- Untuk pemeliharaan darah, tiub gel steril boleh diterima.
Adalah penting bahawa makmal mematuhi semua peraturan kemandulan. Kakitangan perubatan mesti menggunakan bekalan sekali pakai dan sarung tangan steril..
Untuk memastikan bahawa keputusan ujian sebisa mungkin, doktor mengesyorkan melakukan persiapan awal. Untuk melakukan ini, anda mesti:
- Berpuasa darah
- Selama 8-10 jam jangan makan makanan berlemak berat
- Hadkan tekanan emosi dalam 12 jam
- Hentikan terapi hormon 2 hari sebelum bersalin
- Untuk 1-2 untuk menghadkan aktiviti fizikal dan tidak pergi ke gim
- 2-3 jam sebelum pagar jangan merokok
- Berhenti minum alkohol dan ubat penahan sakit setiap hari
Derma darah dilakukan dalam keadaan tenang. Untuk melakukan ini, duduk atau berbaring selama 15-20 minit sebelum manipulasi.
Faktor-faktor berikut boleh memutarbelitkan hasil analisis:
- Penggunaan ubat kuat jangka panjang
- Penderaan alkohol
- Ubat hormon
- Obesiti
- Apa-apa jenis diabetes
- Sindrom Diencephalic
- Hepatitis kronik
- Kehamilan
Sekiranya terdapat satu atau beberapa faktor, keadaan akan diperbetulkan sebelum ujian dan ada kemungkinan menetapkan petikan sampel kepada dexamethasone beberapa kali.
Ujian Dexamethasone: protokol dan transkrip
- Untuk diagnosis patologi, dua jenis ujian dexamethasone utama digunakan:
- Setiap jenis ujian dilakukan dengan beberapa cara. Dalam diagnosis, terdapat penggunaan yang kerap:
- Protokol ujian klasik minimum dengan dexamethasone:
- Pada hari pertama, pada pukul 8.00 pagi, darah diambil untuk menentukan tahap awal kortisol.
- Selama dua hari, setiap 6 jam, dexamethasone diambil secara oral dalam tablet 0,5 m. Satu dos - 1 pc..
- Pada hari ketiga pada pukul 8 pagi darah didermakan untuk menentukan kepekatan kortisol.
- Ketepatan kaedah dalam 98-99%.
- Dalam versi pendek, pada pukul 8.00 ujian darah diambil untuk tahap awal kortisol. Pada hari yang sama pada pukul 11:00 malam, dua tablet 0.5 mg dexamethasone diambil secara lisan. Keesokan paginya, darah sekali lagi disumbangkan untuk kepekatan kortisol.
- Ketepatan kaedah ini adalah 95-96%.
- Penyahkodan indikator adalah sama untuk dua pilihan. Sekiranya tahap kortisol selepas dexamethasone dikurangkan separuh - ini dianggap sebagai norma atau merupakan tanda hiperkortisisme berfungsi. Dengan petunjuk ini, sampel ditakrifkan sebagai positif.
- Sampel negatif dipertimbangkan sekiranya tidak ada perubahan pada tahap kortison atau dengan peningkatannya. Hasil ini adalah tanda hiperkortikisme endogen..
- Ujian besar dengan dexamethasone dilakukan dengan hasil negatif dari yang kecil. Dengan menggunakan analisis ini, penyakit dan sindrom Itsenko Cushing dibezakan..
Dalam kaedah klasik, semasa menjalankan ujian ini, urutan tertentu diperhatikan:
- Pada hari pertama pukul 8 pagi darah didermakan untuk menentukan tahap awal kortisol.
- Selama dua hari, setiap 6 jam, 4 tablet dexamethasone diambil dalam dos 0.5 mg. Dos tunggal 2 mg.
- Pada hari ketiga, pada waktu pagi pukul 8 pagi, analisis tahap kortisol sekali lagi diberikan.
- Ketepatan ujian tidak kurang dari 98%.
- Dalam kaedah ringkas, ujian darah untuk kortisol asas diberikan pada hari pertama pada waktu pagi pada pukul 8. Pada pukul 23.00 dalam satu dos, 8 mg dexamethasone digunakan. Ini adalah 16 tablet 0.5 mg. Pada pukul 8.00, darah sekali lagi disumbangkan untuk kepekatan kortisol.
- Sensitiviti ujian dalam 96%.
Penyahsulitan untuk dua kaedah:
Penurunan kepekatan kortisol bebas sebanyak setengah atau lebih dianggap sebagai tanda penyakit Itsenko Cushing. Dalam kes ini, ujian dianggap positif. Sekiranya penunjuk tidak berubah, sampel ditentukan sebagai negatif.
Semasa menonton video, anda akan belajar mengenai alahan makanan..
Ujian dexamethasone adalah ujian yang tersedia dan dapat mengesan perubahan pada tahap kortisol pada peringkat awal. Ini akan membolehkan doktor membuat diagnosis yang tepat dan memilih kaedah terapi yang paling berkesan..
Sampel dexamethasone besar yang digunakan untuk diagnosis
Ujian Dexamethasone adalah kajian untuk menentukan sumber penyakit Itsenko-Cushing. Intinya ialah pelepasan kortisol disimulasikan. Mengenai bagaimana ujian dexamethasone dijalankan, hasilnya dibaca lebih lanjut dalam artikel kami.
Tujuan ujian dexamethasone
Dengan kerosakan pada korteks adrenal, pembentukan hormon kortisol berlebihan berlaku. Keadaan ini membawa kepada perkembangan sindrom Itsenko-Cushing. Manifestasi khasnya adalah:
- kegemukan;
- tekanan darah tinggi dan tahap glukosa;
- pemusnahan tisu tulang;
- penurunan aktiviti hormon kelenjar seks (kegagalan kitaran haid, mati pucuk);
- penampilan tanda regangan pada kulit;
- pertumbuhan rambut yang banyak di wajah, anggota badan pada wanita.
Gejala yang sama terdapat pada penyakit Itsenko-Cushing, tetapi dengan itu kelenjar adrenal menerima isyarat yang lebih baik untuk mensintesis kortisol dari hipofisis atau hipofalamus. Oleh itu, pendekatan untuk rawatan sindrom dan penyakitnya berbeza. Untuk menentukan sumber penyakit (kelenjar adrenal atau otak), ujian dengan dexamethasone ditetapkan.
Dan di sini lebih banyak mengenai adenoma adrenal lelaki.
Mekanisme perubahan tahap kortisol
Inti penggunaan dexamethasone adalah pengambilannya meniru pelepasan kortisol oleh kelenjar adrenal.
Sekiranya seseorang sihat, maka sebagai tindak balas terhadap pengambilan hormon ini ke dalam darah, pembentukan adrenokortikotropin yang merangsang oleh kelenjar pituitari akan dikurangkan.
Lapisan kortikal kelenjar adrenal mengurangkan pembentukan kortisol, tahapnya dalam darah turun hampir separuh. Kesan ini adalah asas bagi sampel kecil. Ia membantu mengesan:
- perjalanan penyakit adrenal yang tersembunyi;
- tidak termasuk gangguan hormon;
- mengesahkan hiperkortikisme endogen, iaitu sintesis kortisol yang berlebihan di dalam badan;
- melakukan diagnosis pembezaan (mencari perbezaan) kelebihan kortisol pada diabetes mellitus, sirosis, kehamilan, alkoholisme dan kegemukan, yang berlaku dengan peningkatan hormon sementara.
Ujian dexamethasone kecil adalah peringkat pertama diagnosis. Ia ditetapkan untuk mengesahkan hubungan hormon berlebihan dengan perubahan dalam kerja kelenjar adrenal. Pada peringkat kedua, ujian besar dilakukan, yang menentukan organ yang terkena.
Dengan sindrom Itsenko-Cushing, kelenjar adrenal mempunyai tumor (jinak atau malignan), percambahan korteks (hiperplasia). Mereka tidak akan mengubah aktiviti mereka sebagai tindak balas terhadap pemberian dexamethasone. Kekurangan reaksi yang sama akan berlaku dengan neoplasma paru-paru, bronkus, kelenjar tiroid atau organ lain, jika sel-selnya dapat membentuk hormon adrenokortikotropik.
Apabila penyebab penyakit ini adalah adenoma hipofisis, aktivitinya dapat dikurangkan dengan mengambil dexamethasone.
Bagaimana sampel diambil?
Sebelum menetapkan ujian farmakologi, pesakit diberi kajian rutin kortisol darah pada waktu pagi dan air kencing setiap hari. Sampel dilakukan untuk pesakit dengan peningkatan indikator pertama dari 650 nmol / l dan yang kedua dari 400 nmol / l sehari.
Kecil
Terdapat dua pilihan - Teka-teki dan malam. Dalam kes pertama, selepas urinalisis harian awal, pesakit menerima 2 mg dexamethasone, dibahagi dengan 4 kali. Teknik ini berlangsung selama dua hari, bermula pada pagi kedua, subjek mengumpulkan air kencing setiap hari untuk dianalisis semula.
Percubaan malam berlangsung dalam tiga peringkat:
- Ujian kortisol darah pada waktu pagi.
- Pada pukul 12 pagi, pesakit mengambil 1 mg ubat..
- Pada waktu pagi (keesokan harinya), kortisol darah diukur.
Besar
Ia berlalu dengan cara yang sama seperti yang kecil, tetapi jumlah dexamethasone meningkat (dos yang besar memberi nama kepada sampel). Pesakit sama ada mengambil 8 mg hormon selama dua hari, atau dia perlu mengambil 8 mg pada masa yang sama pada 24-00.
Tafsiran Hasil
Biasa
Sekiranya kelenjar adrenal sihat, maka setelah mengambil dexamethasone, tahap kortisol akan turun separuh. Hasil yang sama akan diperoleh sekiranya pesakit mengalami gangguan fungsi - diabetes, kerosakan hati, kegemukan, kelainan sementara ketika mengambil hormon, alkohol.
Ujian negatif
Tiada penekanan kortisol atau penurunannya sedikit adalah tanda:
- Sampel kecil adalah hiperkortikisme endogen. Kelenjar adrenal mengeluarkan hormon terlalu banyak kerana lesi atau penyakit kelenjar pituitari.
- Sampel besar adalah sindrom Itsenko-Cushing (tumor adrenal, hiperplasia kortikal), tumor barah yang dapat mensintesis hormon adrenokortikotropik. Tidak mungkin mempengaruhi peningkatan pengeluaran kortisol oleh pemberian dexamethasone.
Ujian positif
Semasa menjalankan ujian besar, dianggap positif jika dos hormon 8 mg menyebabkan penurunan aktiviti korteks adrenal. Ini hanya mungkin berlaku jika penyebab penyakit ini adalah adenoma pituitari, patologi hipotalamus. Kelenjar adrenal pada pesakit terjejas lagi.
Apa yang perlu dipertimbangkan semasa menjalankan ujian farmakologi
Penentuan kortisol adalah ujian yang cukup sensitif. Tahapnya boleh berubah dengan ketara di bawah pengaruh faktor luaran dan dalaman. Oleh itu, adalah mustahak untuk mengecualikan:
- mengambil hormon (prednison dan analog) dalam bentuk apa pun, termasuk sebagai sebahagian daripada krim, salap, kosmetik, suntikan intra-artikular, terutamanya yang lama;
- kehamilan;
- jangkitan akut;
- kurang tidur kerana insomnia atau waktu kerja malam;
- penempatan semula baru-baru ini;
- pengambilan alkohol;
- pemburukan proses keradangan kronik;
- kegagalan buah pinggang atau hati;
- tempoh akut infark miokard atau otak, pendarahan intrakranial;
- neoplasma malignan;
- psikosis;
- keadaan tertekan.
Pada wanita, ujian air kencing tidak digalakkan untuk haid.
Ujian dexamethasone diperlukan untuk menyiasat penyebab peningkatan nilai kortisol dalam darah dan air kencing. Pilihan kecil membantu untuk mengecualikan atau mengesahkan hiperkortikisme endogen. Norma dianggap penurunan kadar hormon sebanyak 50% atau lebih, jika tidak ada reaksi seperti itu, mereka menyimpulkan bahawa kelenjar adrenal bekerja dengan kuat.
Akuarium sebagai ekosistem
Dan ini lebih banyak mengenai hiperplasia adrenal.
Pada peringkat kedua, dos dexamethasone meningkat. Sekiranya mungkin untuk menekan sintesis kortisol yang berlebihan, maka penyebab gangguannya adalah adenoma hipofisis atau kerosakan pada hipotalamus. Sampel besar negatif berlaku dengan neoplasma, percambahan korteks adrenal, pengeluaran kortikotropin oleh tumor organ dalaman.
Kepada siapa dan bagaimana dexamethasone diuji
Ujian Dexamethasone digunakan untuk mengesan hiperkortikisme (peningkatan kadar kortisol dalam darah). Dalam artikel ini, anda akan belajar bagaimana dan kapan ujian dexamethasone dilakukan..
Dexamethasone adalah hormon korteks adrenal, glukokortikoid, yang paling kuat dan kuat dari mereka.
Biasanya, apabila dos besar hormon ini diterima dalam bentuk ubat, penyumbatan pengeluaran hormon kita sendiri dalam korteks adrenal berlaku, khususnya, kita berminat dengan kortisol.
Apa hormon lain yang dihasilkan kelenjar adrenal dan fungsi apa yang mereka lakukan, baca artikel "Hormon yang menyelamatkan nyawa".
Dos yang besar merangkumi dos bukan fisiologi ubat, iaitu dos yang kadang-kadang melebihi dos penggantian. Tindak balas ini terhadap dexamethasone bergantung pada dos, iaitu bergantung pada dos yang diberikan. Berdasarkan ini, versi ujian dexamethasone berbeza..
Bagaimana dexamethasone diuji?
Ujian dexamethasone, bergantung pada dosnya, boleh:
- Pecahan dexamethasone kecil.
- Pecahan deksametason besar.
Sampel dexamethasone kecil
Ujian dexamethasone kecil membezakan hypercorticism eksogen dari endogen.
Hypercorticism eksogen meliputi:
- Pengambilan glukokortikoid yang berlebihan dalam pelbagai penyakit
- Peningkatan tahap kortisol dengan
- kegemukan
- alkoholisme
- diabetes
- sindrom diencephalic
- hepatitis kronik dan sirosis
- kehamilan
Peningkatan kortisol dalam darah seperti itu (selain pengambilan ubat yang berlebihan) juga disebut hypercorticism berfungsi. Tahap kortisol menurun apabila penyebabnya dihilangkan.
Ujian dexamethasone kecil dijalankan seperti berikut. Terdapat beberapa pilihan ujian: klasik dan dipendekkan.
Versi klasik.
Pada hari pertama pukul 8:00, pengambilan sampel darah dilakukan untuk menentukan tahap awal kortisol. Kemudian, dalam masa 48 jam, 0.5 mg (1 tab.) Dexamethasone diambil setiap 6 jam. Pada hari ketiga pada pukul 8:00, tahap kortisol bebas sekali lagi ditentukan. Kepekaan kaedah adalah 97-100%.
Versi yang dipendekkan.
Pada hari pertama pukul 8:00 - pengambilan sampel darah pada tahap awal kortisol bebas. Pada pukul 23:00 pada hari yang sama, pesakit mengambil 1 mg (2 tablet) dexamethasone. Pada hari kedua pada waktu pagi pada pukul 8:00, pengambilan sampel darah kedua untuk menentukan kortisol bebas. Kepekaan kaedah ini sedikit lebih rendah - 95%.
Tafsiran Hasil.
Tafsiran hasilnya sama untuk kedua-dua pilihan. Biasanya dan dengan hiperkortikisme berfungsi, terdapat penurunan tahap kortisol lebih dari 2 kali. Dalam kes ini, sampel dianggap positif..
Dengan hiperkortikisme endogen, ujiannya adalah negatif, kerana terdapat fokus hormon rembesan autonomi yang tidak dipengaruhi oleh deksametason yang diberikan dalam dos ini.
Sampel dexamethasone besar
Apabila penyebab endogen peningkatan kadar kortisol dalam darah ditetapkan, iaitu, sampel kecil ternyata negatif, ujian dexamethasone besar dilakukan.
Ujian ini akan membezakan antara penyakit dan sindrom Itsenko Cushing. Baca lebih lanjut mengenai sindrom ini dalam artikel ini. Ia menggunakan dos dexamethasone yang sudah besar.
Sampel ini juga mempunyai 2 pilihan: klasik dan dipendekkan.
Versi klasik.
Pada hari pertama pukul 8:00, tahap awal kortisol bebas dalam darah ditentukan. Kemudian, dalam masa 48 jam, 2 mg (4 tab) dexamethasone diambil setiap 6 jam. Pada hari ketiga jam 8:00, pengambilan sampel darah kedua untuk kortisol percuma.
Versi yang dipendekkan.
Pada hari pertama pukul 8:00 - juga pengambilan sampel darah dan penentuan tahap awal kortisol bebas. Pada pukul 23:00 pada hari yang sama, pesakit mengambil 8 mg (16 tablet) dexamethasone. Pada hari kedua pukul 8:00, pengambilan sampel darah kedua untuk kortisol percuma.
Tafsiran Hasil.
Tafsiran sampel adalah sama dalam kedua kes tersebut..
Semasa mengambil dos besar dexamethasone dalam penyakit Itsenko Cushing, terdapat penurunan tahap kortisol bebas sebanyak 50% atau lebih dari yang asli. Sampel dianggap positif. Baca mengenai penyakit Itsenko Cushing dalam artikel ini..
- Dengan bentuk adrenal Itsenko Cushing, serta sindrom ektopik ACTH, tidak ada penurunan dan sampel tetap negatif.
- Oleh itu, ujian dexamethasone adalah alat yang sangat baik dalam diagnosis penyakit yang berlaku dengan gejala hiperkortikisme..
- Dengan kehangatan dan perawatan, ahli endokrinologi Dilara Lebedeva
kelenjar adrenal, ujian
- ANATOMI DAN FISIOLOGI ADRENAL
- Kelenjar adrenal terdiri daripada dua kelenjar endokrin bebas morfofungsi
- · Otak
- Bahan kortikal
- Secara histologi, 3 zon dibezakan dalam korteks adrenal.
- 1. Zon glomerular - 17α-hidroksilase tidak ada (oleh itu, ia tidak mempunyai keupayaan untuk mensintesis kortisol dan androgen) - menghasilkan aldosteron dan deoksikortikosteron (di bawah kawalan angiotensin II) - Mineralokortikoid
- 2. Zon balok - ACTH diatur - hormon glukokortikoid (kortisol, kortikosteron) - Glukokortikoid
- 3. Mesh - diatur oleh ACTH - menghasilkan hormon seks (terutamanya androgen: DHEA dehydroepiandrosteron, DHEA-dengan dehydroepiandrosteron sulfat, androstenedione)
- Kortikosteroid disintesis dari kolesterol..
1. Reaksi pertama dalam sintesis hormon steroid adalah penukaran kolesterol (steroid C27) kepada kehamilan (N21 steroid) dengan pembelahan kumpulan karbon ke-6. Kompleks enzim yang mengkatalisisnya ditetapkan sebagai P450scc (sitokrom), iaitu enzim pembelahan rantai sampingan.
2. Selepas itu, hidroksilasi berurutan nukleus steroid berlaku dengan pembentukan sebilangan besar hormon steroid
3. Di zon glomerular, enzim P450c17 (17a-hidroksilase / C20-22-lyase) tidak ada, yang menjadikan mustahil untuk mensintesis kortisol dan androgen di dalamnya. Enzim P450c11 (11β-hidroksilase) hanya terdapat di zon glomerular, yang menjadikannya mustahil untuk mensintesis aldosteron di zon bundle dan mesh.
Korteks adrenal dari segi fungsi boleh dibahagikan kepada 2 bahagian:
1. ACTH - zon glomerular bebas. Rembesan aldosteron oleh zon glomerular korteks adrenal diatur oleh sistem renin-angiotensin-aldosteron, secara autonomi dari kesan ACTH dari adenohypophysis. ACTH hanya mempengaruhi peringkat awal biosintesis mineralokortikoid
* Sekiranya kehilangan rembesan ACTH, zon glomerular, berfungsi secara autonomi (berbeza dengan ikatan dan retikular), tidak mengalami atrofi. Inilah yang dikaitkan dengan kekurangan adrenal sekunder yang lebih ringan berbanding dengan yang utama, di mana semua zon korteks adrenal musnah.
1. Pembentukan androgen adrenal dari kehamilan dan progesteron memerlukan 17α-hidroksilasi awal, yang mustahil dilakukan di zon glomerular. Mikrosom 17,20-desmolase memisahkan rantai sisi 2-karbonnya pada kedudukan 17 dari 17α-hidroksypregnenolone, yang membawa kepada pembentukan DHEA.
2. DHEA ditukar menjadi DHEA sulfat oleh sulfonyl kinase.
3. Androstenedione terbentuk terutamanya dari DHEA di bawah pengaruh 17α-hidroksilase. Androstenedione dapat berubah menjadi testosteron, walaupun kelenjar adrenal mengeluarkannya dalam jumlah minimum.
- Androgen adrenal (DHEA, DHEA-s, androstenedione) mempunyai aktiviti androgenik yang sangat lemah, dan kesan maskulinisasi sebatian ini disebabkan oleh penukaran periferalnya kepada androgen yang lebih aktif - testosteron dan dihidrotestosteron.
- ACTH merangsang rembesan androgen.
- Fungsi sistem renin-angiotensin-aldosteron adalah:
- · Peraturan homeostasis air, elektrolit
- · Mengekalkan tekanan darah sistemik.
Angiotensin II, yang dengan sendirinya merupakan vasokonstriktor fisiologi yang paling kuat, merangsang sintesis aldosteron, organ sasaran utamanya adalah buah pinggang, di mana ia meningkatkan penyerapan semula natrium pada tubulus berbelit-belit distal dan tiub pengumpul
Aldosteron disuntik dari zon glomerular apabila terdedah kepada 3 perangsang: angiotensin II, kalium dan, pada tahap yang lebih rendah, ACTH. Menghambat rembesan dopamin aldosteron, polipeptida natriuretik atrium, heparin
2. Zon rasuk dan jejaring yang bergantung pada ACTH. Untuk zon bundle dan mesh, yang merupakan sebahagian daripada sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal, perangsang utama dan trophik adalah hormon adrenokortikotropik (ACTH), pelepasannya diatur oleh hormon pelepasan kortikotropin (KRG) menurut prinsip maklum balas negatif.
Dinamika kepekatan plasma kortisol harian ditentukan oleh irama sirkadian rembesan ACTH. Tahap kedua-dua hormon mencapai nilai maksimum pada pukul 6 pagi, tahap minimum pada 20-24 pagi.
- Prekursor ACTH adalah proopiomelanocortin (POMK), setelah pemisahan molekul mana yang terbentuk:
- AKTA
- Hormon melanositositimulasi (MSH)
- H-lipotropik hormon (β-LPG)
- Glukokortikoid mempunyai kesan multilateral pada metabolisme:
- · Mengaktifkan glukoneogenesis hepatik
- · Merangsang pembebasan asid amino - substrat glukoneogenesis dari tisu periferal (otot, limfoid) kerana peningkatan katabolisme protein, glukokortikoid menyumbang
- Peraturan rembesan - maklum balas negatif
1) Hipotalamus merembeskan hormon pelepasan kortiokotropin (KRH) dan arginine-vasopressin (WUA). KRG adalah rangsangan utama dan utama untuk kenaikan ACTH, dan WUA diaktifkan oleh protein kinase C.
- 2) Kelenjar pituitari mengeluarkan ACTH (hormon tropik untuk zon bundle dan mesh kelenjar adrenal), mengatur pengeluaran androgen kortisol dan adrenal.
- Peraturan neuroendokrin korteks adrenal terdiri daripada 3 mekanisme: 1) pengaturan rembesan episodik dan irama sirkadian, 2) reaksi sistem hipotalamik-hipofisis-adrenal terhadap tekanan, 3) penghambatan rembesan ACTH oleh kortisol oleh mekanisme maklum balas
- Irama harian
· Rembesan kortisol rendah pada waktu larut malam, terus menurun semasa tidur. Kemudian ia mula meningkat, tetapi setelah bangun, ia jatuh lagi. Dinamika kepekatan plasma kortisol harian ditentukan oleh irama sirkadian rembesan ACTH. Tahap kedua-dua hormon mencapai nilai maksimumnya pada jam 6 pagi (5-9 jam), minimum - pada 20-24 jam.
- · Irama rembesan harian berbeza-beza bergantung pada:
- o Sifat tidur, kitaran gelap-terang, jangka waktu makan
- o Semasa tekanan fizikal (penyakit teruk, pembedahan, trauma, kelaparan, demam, luka bakar teruk, hipertensi, hipoglikemia) dan psikologi (ketakutan, kemurungan endogen, tahap manik MDP) tekanan
- o Dalam proses patologi pada sistem saraf pusat dan kelenjar pituitari, penyakit Cushing, perubahan metabolisme kortisol, CKD, alkoholisme
- Biasanya, pelepasan maksimum ACTH berlaku antara jam 4 hingga 6 pagi, dan puncak kortisol dicatatkan pada 8 jam.
- Terdapat 4 fasa utama rembesan kortisol:
1. Fasa aktiviti rembesan minimum - 4 jam sebelum tidur dan 2 jam pertama tidur.
2. Fasa malam - 3-5 jam tidur.
3. Fasa rembesan primer berlangsung 2 jam sebelum bangun dan 2 jam selepasnya.
4. Fasa aktiviti berkala - selebihnya waktu bangun
Irama ultradian (jangka masa kurang dari 24 jam) terdiri daripada 6-9 letusan sekresi kortisol ringkas pada selang 30 hingga 120 minit. Rembesan kortisol berdenyut ini berlangsung pada separuh kedua waktu tidur dan bangun pagi berikutnya..
- Irama infradian (jangka masa lebih dari 24 jam) dicirikan oleh amplitud kepekatan kortisol yang rendah dan berlangsung dari seminggu hingga beberapa bulan
- Tindak balas tekanan
- ACTH dan kortisol meningkat pada tekanan pertama minit (n, pembedahan, penurunan glukosa)
- · Selepas adrenalektomi, tindak balas ACTH terhadap tekanan semakin meningkat
- · Pentadbiran awal kortikosteroid / peningkatan pengeluaran hiper dengan Cushing's ME, menyekat reaksi ACTH dan kortisol terhadap tekanan
- · Sitokin anti-radang (IL-1, IL-6, TNF-α) juga meningkatkan rembesan ACTH
- Depresi mungkin disertai dengan kepekatan kortisol yang beredar tinggi (d / d s / ma Cushing)
- Penghambatan maklum balas: perencatan cepat rembesan ACTH ATAU penangguhan rembesan ACTH yang tertunda dan lebih lama
1) penghambatan rembesan ACTH yang cepat: bergantung pada kadar peningkatan glukokortikoid, dan bukan pada dosnya. Reaksi berlaku dengan cepat (pada minit pertama), tidak bertahan lama (kurang dari 10 minit) dan dimediasi oleh reseptor membran kortikosteroid.
2) penindasan rembesan ACTH yang tertunda dan lebih lama: bergantung pada masa tindakan GCS DAN (!) Pada dos mereka.
Dengan pentadbiran GCS yang berpanjangan, tahap ACTH terus menurun dan kehilangan kepekaan terhadap kesan merangsang.
Pada akhirnya, ini membawa kepada penghentian sepenuhnya rembesan KRG dan ACTH dan atrofi zon ikatan dan jejaring N-korteks. Penindasan sistem GGN seperti ini dapat dicapai melalui reseptor GC klasik.
Androgen kortisol dan adrenal dalam darah
Dalam darah, kortisol dan N-androgen dalam bentuk terikat dengan punggung plasma. Dalam bentuk terikat, mereka tidak aktif. Tidak ada protein yang mengikat dalam air liur, oleh itu, tahap kortisol di dalamnya mencerminkan kepekatan bentuk bebasnya dalam darah
- Makmal
- Kepekatan ACTH plasma
- N 2-11.1 pmol / L (9-52 pg / ml)
- Menentukan tahap ACTH dalam plasma dilakukan untuk menentukan penyetempatan penyebab utama disfungsi adrenal
- 1) Kekurangan adrenal primer: ACTH meningkat.
- 2) Dalam patologi kelenjar pituitari dan kekurangan adrenal sekunder: "normal" atau tidak mencapai 10 pg / ml (2.2 pmol / l)
- 3) Sindrom Cushing (disebabkan oleh tumor adrenal penghasil kortisol): ACTH
No. AN57DMP, Ujian dexametason kecil (tiga definisi kortisol): petunjuk, norma - mengetahui harga untuk analisis untuk haiwan di Moscow
Cortisol adalah glukokortikoid utama korteks adrenal. Sintesis dan rembesan kortisol dirangsang oleh hormon adrenokortikotropik (ACTH) yang dirembeskan dari kelenjar pituitari. ACTH diatur oleh kortikoliberin (hormon pelepasan kortikotropin, KRH) hipotalamus. Sebaliknya, peningkatan tahap kortisol dalam darah menekan rembesan KRH dan ACTH oleh mekanisme maklum balas negatif.
Sampel dexamethasone kecil (TIR)
Pemberian glukokortikoid eksogen (dexamethasone) kepada haiwan yang sihat menghalang rembesan KRH dan ACTH, sehingga menghalang rembesan kortisol endogen. Ujian dexamethasone kecil digunakan dalam diagnosis hiperadrenokortikisme (HAC).
Prinsip ujian adalah bahawa pada anjing dan kucing dengan sindrom Itsenko-Cushing atau penyakit Cortisol dalam serum darah tidak akan menurun sebagai tindak balas kepada pengenalan dexamethasone (penyekat pusat rembesan ACTH), kerana terdapat fokus rembesan hormon autonomi yang tidak dipengaruhi oleh dexamethasone diberikan dalam dos yang rendah.
Pada haiwan yang sihat tanpa tanda-tanda hiperkortikisme endogen, pengeluaran kortisol ditekan. Pada anjing yang sihat, pemberian dexamethasone menyebabkan penurunan kepekatan kortisol dalam serum darah selama 2-3 jam dan tetap rendah untuk 24-48 jam berikutnya.
TIR adalah ujian yang boleh dipercayai untuk memisahkan haiwan dengan sindrom Itsenko-Cushing atau penyakit dari anjing yang sihat.
Pada haiwan yang mengalami tekanan kerana pelbagai sebab, termasuk akibat perkembangan pelbagai penyakit, diagnosis pembezaan HAC dengan bantuan MDP akan menjadi sukar, kerana pada haiwan tersebut hiperplasia adrenal berkembang dengan latar belakang penyakit, dan MDP tidak akan menyebabkan penekanan rembesan kortisol.
Pada masa yang sama, kebarangkalian untuk menerima keputusan ujian palsu yang mengesahkan HAC meningkat. Oleh kerana tindak balas silang dengan reagen yang menentukan tahap kortisol, prednison atau turunannya tidak dapat digunakan dalam ujian penekanan ini. Dos dexamethasone yang disyorkan untuk anjing adalah 0.01 mg / kg, secara intravena.
Pada kucing, dos dexamethasone ini tidak digalakkan, kerana banyak (15 hingga 50%) kucing yang sihat tidak menekan pengeluaran kortisol dengan secukupnya..
Dos dexamethasone yang disyorkan pada kucing untuk MDP adalah 0.1 mg / kg, dan kaedah ini lebih sensitif bagi mereka dalam diagnosis hiperadrenokortikisme berbanding dengan menentukan nisbah kortisol dan kreatinin dalam air kencing atau dengan ujian ACTH.
Dexamethasone mempunyai tindakan sekitar 40 kali lebih kuat daripada kortisol dan, oleh itu, ia dapat menekan aktiviti ACTH apabila kepekatan kortisol endogen dalam serum darah tidak dapat memberi kesan seperti itu. Protokol ujian adalah mengambil sampel darah sebelum pengenalan dexamethasone untuk menentukan tahap basal kortisol dalam darah dan 4 dan 8 jam setelah pemberian dexamethasone dalam dos yang rendah. Untuk mengesan HAC atau untuk menghilangkan penyakit ini, indikatornya adalah kepekatan kortisol dalam sampel yang diperoleh 8 jam setelah pemberian dexamethasone. Sampel darah yang diambil 4 jam selepas pemberian dexamethasone pada anjing boleh digunakan untuk diagnosis pembezaan hiperadrenokortikisme yang bergantung pada hipofisis dan adrenal (untuk membezakan penyakit dari sindrom Itsenko-Cushing).
Sampel deksametason besar (BJP)
Ujian dexamethasone besar dilakukan ketika penyebab endogen peningkatan kadar kortisol dalam darah ditetapkan, iaitu, ujian dexamethasone kecil adalah negatif (tidak ada penekanan produksi kortisol). BJP dilakukan untuk tujuan diagnosis pembezaan antara penyakit Itsenko-Cushing dan sindrom Itsenko-Cushing.
Sebagai tindak balas kepada pemberian dosis tinggi dexamethasone pada 75% anjing dengan HAB yang bergantung pada hipofisis, pengeluaran kortisol ditekan; 100% anjing dengan HAC yang bergantung pada adrenal dan 25% anjing dengan HAC yang bergantung pada hipofisis tidak menekan sintesis kortisol.
Anjing dengan penekanan menderita HAB yang bergantung pada hipofisis, dan anjing yang tidak menekan pengeluaran kortisol mempunyai HAC yang bergantung pada adrenal atau hipofisis. Kumpulan terakhir ini pada amnya kecil, dan diperlukan kajian tambahan ( ujian dengan ACTH dan / atau ultrasound perut) untuk mengesahkan diagnosis.
Prinsip kaedah BJP didasarkan pada fakta bahawa kepekatan dexamethasone yang cukup tinggi akan mengurangkan pembebasan ACTH dari mikrofenoma pituitari, yang menyebabkan penurunan kortisol serum, yang ditafsirkan sebagai penekanan.
Penurunan kortisol seperti itu setelah BJP juga terjadi pada anjing yang sihat, atau jika anjing itu mempunyai penyakit lain yang tidak berkaitan langsung dengan patologi sistem hipotalamus-hipofisis yang menyebabkan tekanan berterusan.
Ini sangat penting untuk diagnostik, kerana jika BDP dilakukan pada anjing dengan hasil positif palsu dari ujian dexamethasone kecil, maka haiwan seperti itu sekarang akan menekan pengeluaran kortisol dalam BDP, yang dapat menyebabkan diagnosis yang salah terhadap HAB yang bergantung pada hipofisis. BJP tidak boleh dilakukan pada anjing yang tidak mempunyai tanda-tanda klinikal penyakit ini..
Sampel juga tidak boleh digunakan sebagai ujian saringan..
Tahap kortisol tetap tidak berubah berbanding tahap basal pada pesakit dengan bentuk adrenal penyakit Itsenko-Cushing, serta sindrom ACTH ektopik, kerana ACTH oleh mekanisme maklum balas negatif telah ditekan secara maksimum oleh kepekatan kortisol yang tinggi secara kronik yang dirembeskan oleh sel-sel tumor korteks adrenal.
Anjing dengan tumor kelenjar adrenal mengeluarkan kortisol tanpa mengira tindakan ACTH, oleh itu, pemberian dexamethasone tidak mempengaruhi pengeluaran ACTH. Rembesan kortisol oleh korteks adrenal berterusan, dan oleh itu, penurunan tahap kepekatan kortisol dalam serum darah tidak diperhatikan.
Walau bagaimanapun, pada sekitar 25% anjing dengan HAB yang bergantung pada hipofisis, rembesan kortisol juga tidak berlaku. Pada haiwan seperti itu, perkembangan makroadenoma, atau adenokarsinoma hipofisis, atau tumor yang terbentuk di lobus perantara kelenjar pituitari dan tidak sensitif terhadap mekanisme maklum balas negatif di bawah tindakan kortikosteroid, dapat dilihat. Untuk diagnosis pembezaan anjing yang tahan terhadap dos dexamethasone yang tinggi, diperlukan ujian ACTH dan / atau ultrasound. Rintangan dexamethasone dalam kes seperti ini menunjukkan bahawa anjing itu bergantung pada hipofisis atau bergantung pada adrenal, dengan kebarangkalian 50:50. Prosedur ujian serupa dengan kaedah MDP, kecuali dos yang diberikan, iaitu 10 kali dos dexamethasone dalam MDP dan 0,1-1,0 mg / kg. Protokol terdiri daripada mengambil sampel darah sebelum pemberian dexamethasone (kepekatan basal) dan 4 dan 8 jam selepas pemberian ubat. Penindasan menunjukkan HAC yang bergantung pada hipofisis dan ditetapkan dalam keadaan berikut:
- tahap kortisol kurang dari 40 nmol / L seperti yang ditentukan dalam sampel yang diambil 4 atau 8 jam selepas pemberian dexamethasone;
- tahap kortisol dikurangkan lebih daripada 50% kepekatan basal kortisol dalam sampel 4 atau 8 jam selepas pemberian dexamethasone.
Sebelum kajian, haiwan mesti menjalani diet lapar sekurang-kurangnya 12 jam. Kestabilan kortisol dalam serum darah adalah 5 hari pada suhu penyimpanan + 2C... + 8C, dua bulan pada suhu penyimpanan -17C... -23C (tertakluk kepada pematuhan dengan syarat praanalisis untuk mengambil biomaterial untuk kajian hormon).
Hasil kajian mengandungi maklumat yang eksklusif untuk doktor. Diagnosis dibuat berdasarkan penilaian komprehensif mengenai pelbagai petunjuk dan maklumat tambahan.
Unit ukuran: nmol / l. Penukaran Unit: μg / dl x 27.6 (nmol / L).
Nilai Rujukan: Asas:
Anjing: 28 -170 nmol / L. Kucing: 28 -140 nmol / L.
- 4 dan 8 jam selepas pemberian dexamethasone: tahap kortisol
- kediaman
- Diabetes