Peningkatan kalsium dalam darah menyebabkan maksudnya daripada rawatan berbahaya

Semua kandungan iLive diperiksa oleh pakar perubatan untuk memastikan ketepatan dan konsisten yang terbaik dengan fakta..

Kami mempunyai peraturan yang ketat untuk memilih sumber maklumat dan kami hanya merujuk ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, jika mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian..

Sekiranya anda berpendapat bahawa mana-mana bahan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Hari ini, terdapat banyak penyakit dan keadaan di mana terdapat peningkatan kalsium dalam darah. Ini semua lebih relevan kerana penentuan jumlah kalsium terionisasi dalam serum darah digunakan sebagai ujian saringan populasi rutin..

Hiperkalsemia, atau peningkatan kalsium darah, adalah keadaan di mana kepekatan total kalsium dalam plasma darah melebihi 2.55 mmol / L (10.3 mg / dl). Sesuai dengan fisiologi metabolisme kalsium, penyebab langsung peningkatan kalsium ekstraselular adalah peningkatan mobilisasi dari tisu tulang akibat proses osteoresor, peningkatan penyerapan kalsium dalam usus, atau peningkatan penyerapan semula oleh ginjalnya.

Pada populasi umum, penyebab utama peningkatan kalsium dalam darah adalah hiperparatiroidisme primer, menyebabkan lebih daripada 80% daripada semua kes peningkatan kalsium dalam darah. Di antara pesakit yang dirawat di hospital, antara penyebab hiperkalsemia, neoplasma ganas menjadi yang pertama (50-60%).

Hiperparatiroidisme primer sering menyerang wanita, terutamanya wanita pascamenopause.

Hiperparatiroidisme sekunder berlaku kerana rangsangan kelenjar paratiroid yang berpanjangan dengan kalsium yang berkurang dalam darah (pada mulanya sebagai proses pampasan). Oleh itu, untuk penyakit ini, dalam kebanyakan kes yang berkaitan dengan kegagalan buah pinggang kronik, bukan hiperkalsemia, tetapi hipo- atau normokalemia adalah ciri. Peningkatan kalsium darah berlaku pada tahap peralihan hiperparatiroidisme sekunder ke tersier (iaitu, dalam proses pengembangan autonomi kelenjar paratiroid hiperplastik atau adenomatous dengan hiperparatiroidisme sekunder yang sudah lama wujud - dalam kes ini, maklum balas dan sintesis hormon paratiroid yang mencukupi hilang). Sebagai tambahan, percubaan untuk menangguhkan proses hiperplasia kompensasi dan hiperfungsi kelenjar paratiroid dengan hiperparatiroidisme sekunder dengan menetapkan persediaan kalsium dan dos aktif vitamin D3 yang besar sering menyebabkan hiperkalsemia iatrogenik.

Penyebab utama peningkatan kalsium dalam darah

  • Hiperparatiroidisme primer
    • Hiperparatiroidisme primer terpencil;
    • Hiperparatiroidisme primer dalam komposisi MEN 1, MEN 2a;
  • Hiperparatiroidisme tersier
  • Neoplasma malignan:
    • penyakit darah: Multiple myeloma, limfoma Burkita, limfoma Hodgkin
    • tumor pepejal dengan metastasis tulang: barah payudara, barah paru-paru
    • tumor pepejal tanpa metastasis tulang: Hypernefroma, karsinoma sel skuamosa
  • Granulomatosis
    • Sarcoidosis, batuk kering
  • Penyebab iatrogenik
    • Diuretik Thiazide, persediaan litium, mabuk dengan vitamin D, hipervitaminosis A;
    • Sindrom susu-alkali;
    • Imobilisasi
  • Hiperkalsemia hypocalciuric keluarga
  • Penyakit endokrin
    • Thyrotoxicosis, hypothyroidism, hypercorticism, hypocorticism, pheochromocytoma, acromegaly, somatotropin berlebihan dan prolaktin

Neoplasma malignan

Pada pesakit yang dirawat di hospital, penyebab hiperkalsemia paling kerap adalah pelbagai neoplasma malignan. Sebab-sebab peningkatan kalsium darah pada tumor malignan tidak sama, namun, penyerapan tulang hampir selalu bertindak sebagai peningkatan sumber kalsium dalam darah.

Penyakit tumor hematologi - myeloma, beberapa jenis limfoma dan limfosarkoma - bertindak pada tisu tulang dengan menghasilkan kumpulan sitokin khas yang merangsang osteoklas, menyebabkan penyerapan tulang, pembentukan perubahan osteolitik, atau osteopenia yang meresap. Fokus osteolisis seperti itu harus dibezakan daripada osteitis fibrocystic, ciri hiperparatiroidisme yang teruk. Mereka biasanya mempunyai batas yang jelas, sering menyebabkan patah patologi..

Penyebab hiperkalsemia yang paling biasa pada tumor ganas adalah tumor pepejal dengan metastasis tulang. Lebih daripada 50% daripada semua kes hiperkalsemia berkaitan malignan adalah barah payudara dengan metastasis tulang yang jauh. Pada pesakit seperti itu, osteoresorpsi berlaku sama ada disebabkan oleh sintesis tempatan sitokin atau prostaglandin yang mengaktifkan osteoklas, atau melalui pemusnahan tisu tulang secara langsung oleh tumor metastatik. Metastasis seperti itu biasanya berganda dan dapat dikesan dengan sinar-x atau scintigraphy).

Dalam beberapa kes, hiperkalsemia berlaku pada pesakit dengan tumor ganas tanpa metastasis tulang. Ini adalah ciri pelbagai karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel ginjal, barah payudara atau ovari. Sebelum ini dipercayai bahawa keadaan ini disebabkan oleh pengeluaran hormon paratiroid ektopik. Walau bagaimanapun, penyelidikan moden menunjukkan bahawa tumor ganas jarang menghasilkan hormon paratiroid sebenar. Tahapnya dalam definisi makmal standard sama ada ditekan atau tidak ditentukan sama sekali, walaupun terdapat hipofosfatemia, fosfaturia dan peningkatan nefrogenik cAMP dalam air kencing. Peptida seperti hormon paratiroid baru-baru ini diasingkan dari beberapa bentuk tumor yang berkaitan dengan hiperkalsemia tanpa metastasis tulang. Peptida ini jauh lebih besar daripada molekul hormon paratiroid asli, tetapi mengandungi serpihan terminal N-rantainya, yang mengikat pada reseptor hormon paratiroid pada tulang dan ginjal, meniru banyak kesan hormonnya. Peptida seperti hormon paratiroid ini pada masa ini dapat ditentukan oleh kit makmal standard. Kehadiran bentuk peptida lain yang berkaitan dengan tumor manusia tidak dikecualikan. Terdapat juga kemungkinan sintesis patologi oleh tumor tertentu (mis., Limfoma atau leiomyoblastoma) aktif 1,25 (OH) 2-vitamin D3, yang menyebabkan peningkatan penyerapan kalsium dalam usus, menyebabkan peningkatan kalsium darah, walaupun penurunan kadar vitamin D darah pada malignan adalah tipikal tumor pepejal.

Sarcoidosis

Sarcoidosis dikaitkan dengan hiperkalsemia pada 20% kes, dan dengan hiperkalsiuria hingga 40% kes. Gejala-gejala ini juga dijelaskan dalam penyakit granulomatosa lain, seperti tuberkulosis, kusta, berylliosis, histioplasmosis, coccidiomycosis. Penyebab hiperkalsemia dalam kes-kes ini adalah penukaran berlebihan 25 (OH) -vitamin Dg yang tidak aktif kepada metabolit kuat 1,25 (OH) 2D3 kerana ekspresi 1a-hidroksilase dalam sel mononuklear granul.

Penyakit endokrin dan peningkatan kalsium dalam darah

Banyak penyakit endokrin juga boleh berlaku dengan gejala hiperkalsemia sederhana. Ini termasuk thyrotoxicosis, hypothyroidism, gynecorticism, hypocorticism, pheochromocytoma, acromegaly, kelebihan hormon pertumbuhan dan prolaktin. Lebih-lebih lagi, jika kelebihan hormon bertindak terutamanya dengan merangsang rembesan hormon paratiroid, maka kekurangan hormon mereka menyebabkan penurunan proses mineralisasi tulang. Di samping itu, hormon tiroid dan glukokortikoid mempunyai kesan osteoresor langsung, merangsang aktiviti osteoklas, menyebabkan peningkatan kalsium darah.

Ubat-ubatan

Diuretik Thiazide merangsang penyerapan semula kalsium dan dengan itu meningkatkan kalsium darah.

Kesan penyediaan litium belum dapat dijelaskan sepenuhnya. Dipercayai bahawa litium berinteraksi dengan kedua-dua reseptor kalsium, menurunkan kepekaannya, dan secara langsung dengan sel paratiroid, merangsang hipertropi dan hiperplasia mereka dengan penggunaan yang berpanjangan. Lithium juga mengurangkan aktiviti fungsional tiroid, yang menyebabkan hipotiroidisme, yang juga merangkumi mekanisme hiperkalsemia, hormon, dan lain-lain. Kesan unsur ini telah menyebabkan pengasingan bentuk hiperparatiroidisme primer yang berasingan - hiperparatiroidisme lithium-disebabkan.

Sindrom susu-alkali yang disebut (sindrom susu-alkali), yang dikaitkan dengan pengambilan kalsium dan alkali berlebihan dengan makanan, boleh menyebabkan hiperkalsemia yang boleh dibalikkan. Sebagai peraturan, peningkatan kalsium darah diperhatikan pada pesakit yang merawat gastritis hiperasid atau ulser peptik yang tidak terkawal dengan persediaan alkali dan susu lembu segar. Dalam kes ini, alkalosis metabolik dan kegagalan buah pinggang dapat diperhatikan. Penggunaan penyekat pam proton dan penyekat H2 mengurangkan kemungkinan berlakunya keadaan ini. Sekiranya anda mengesyaki sindrom alkali susu, anda tidak boleh melupakan kemungkinan kombinasi ulser peptik (dengan kursus teruk yang berterusan), gastrinoma, dan hiperparatiroidisme primer sebagai sebahagian daripada sindrom MEN 1 atau Zollinger-Ellison.

Penyebab iatrogenik

Keadaan imobilisasi yang berpanjangan, terutama lengkap, menyebabkan hiperkalsemia kerana penyerapan tulang yang dipercepat. Kesan yang tidak dapat dijelaskan ini dikaitkan dengan ketiadaan tindakan graviti dan beban pada kerangka. Peningkatan kalsium darah berlaku dalam 1-3 minggu selepas bermulanya waktu rehat kerana prosedur ortopedik (gipsum, daya tarikan rangka), kecederaan tulang belakang atau gangguan neurologi. Dengan dimulakannya tekanan fisiologi, keadaan metabolisme kalsium menormalkan.

Sejumlah penyebab iatrogenik termasuk overdosis vitamin D dan A, penggunaan diuretik thiazide yang berpanjangan, serta persiapan litium.

Hypervitaminosis D, seperti yang disebutkan di atas, menyebabkan hiperkalsemia dengan meningkatkan penyerapan kalsium dalam usus dan merangsang osteoresorpsi dengan adanya hormon paratiroid.

Penyakit keturunan yang membawa kepada hiperkalsemia

Hiperkalsemia hypocalciuric familial benigna adalah patologi keturunan dominan autosomal yang berkaitan dengan mutasi reseptor sensitif kalsium, yang meningkatkan ambang kepekaan mereka. Penyakit ini menampakkan diri sejak lahir, menyerang lebih dari separuh kerabat darah dan ringan, tidak signifikan secara klinikal. Sindrom ini dicirikan oleh hiperkalsemia (teruk), hipokalsial (kurang dari 2 mmol / hari), nisbah penurunan kalsium untuk pelepasan kreatinin (kurang dari 1%), tahap hormon paratiroid dalam darah yang tinggi atau normal. Kadang-kadang hiperplasia sederhana kelenjar paratiroid diperhatikan..

Hiperkalsemia idiopatik pada bayi adalah akibat daripada gangguan genetik yang jarang berlaku, yang ditunjukkan oleh peningkatan penyerapan kalsium dalam usus. Peningkatan kalsium dikaitkan dengan peningkatan kepekaan reseptor enterosit terhadap vitamin D atau mabuk dengan vitamin D (biasanya melalui badan ibu yang menyusu mengambil persediaan vitamin).

Diagnosis pembezaan hiperparatiroidisme primer dan hiperkalsemia lain sering kali menjadi masalah klinikal yang serius, namun, beberapa ketetapan asas dapat secara drastik menyempitkan kemungkinan penyebab patologi.

Pertama sekali, perlu diingat bahawa hiperparatiroidisme primer dicirikan oleh peningkatan tahap hormon paratiroid dalam darah yang tidak mencukupi (tidak sesuai dengan tahap kalsium ekstraselular yang tinggi atau normal). Peningkatan serentak hormon kalsium dan paratiroid dalam darah dapat dikesan sebagai tambahan kepada hiperparatiroidisme primer dengan hiperparatiroidisme tersier dan hiperkalsemia hypocalciuria keluarga. Walau bagaimanapun, hiperparatiroidisme tersier sekunder dan, dengan itu, mempunyai sejarah panjang dan ciri patologi awal. Dengan hiperkalsemia hypocalciuric familial, terdapat penurunan perkumuhan kalsium kencing, sifat keluarga penyakit ini, permulaannya, tahap tinggi kalsium darah, atipikal untuk hiperparatiroidisme primer, dengan sedikit peningkatan hormon paratiroid darah.

Bentuk hiperkalsemia lain, dengan pengecualian ektopik hormon paratiroid yang sangat jarang berlaku oleh tumor neuro-endokrin organ lain, disertai dengan penekanan semula jadi tahap hormon paratiroid dalam darah. Sekiranya hiperkalsemia humoral pada tumor ganas tanpa metastasis tulang, peptida seperti hormon paratiroid dapat dikesan dalam darah, sementara tahap hormon paratiroid asli akan mendekati nol.

Untuk sejumlah penyakit yang berkaitan dengan peningkatan penyerapan kalsium usus, tahap tinggi 1,25 (OH) 2-vitamin D3 dalam darah dapat dikesan di makmal.

Kaedah diagnostik instrumental lain memungkinkan untuk mengesan perubahan ciri hiperparatiroidisme primer pada tulang, ginjal, kelenjar paratiroid itu sendiri, sehingga membantu membezakannya dengan varian hiperkalsemia lain.

Kalsium berlebihan dalam badan - gejala pada wanita, penyebabnya

Kalsium (Ca) memainkan peranan penting bagi seorang wanita, tetapi kelebihannya, serta kekurangannya, boleh menjadi masalah kesihatan yang serius. Hiperkalsemia menimbulkan tekanan darah tinggi, gout, kalsifikasi dan penyakit lain yang memerlukan rawatan jangka panjang..

Mengapa kalsium berlebihan muncul di dalam badan

Seorang wanita yang benar-benar sihat tidak boleh mempunyai kalsium berlebihan - badan secara bebas menyesuaikan pengambilan dan penggunaan unsur jejak ini. Agar hiperkalsemia berlaku, pendedahan kepada satu atau lebih faktor diperlukan:

  • kegagalan hormon (kehamilan, penyusuan, menopaus);
  • patologi tiroid (hiperparatiroidisme, neoplasia endokrin, penyakit paratiroid);
  • pelanggaran metabolisme mineral (osteomalacia, riket);
  • overdosis vitamin D (hipervitaminosis);
  • pengambilan kalsium glukonat yang berpanjangan;
  • onkologi kelenjar susu, saluran pernafasan.

Norma mikroelemen dalam darah wanita

Tahap kalsium darah ditentukan untuk setiap kategori umur. Pada kanak-kanak perempuan, keperluan unsur jejak ini 30% lebih tinggi daripada pada wanita dewasa. Semasa kehamilan dan akil baligh, pengambilan meningkat.

Kandungan Ca (mmol / L)

dari lahir hingga 1 bulan

Dari 1 bulan hingga 2 tahun

dari 14 tahun hingga usia tua

semasa mengandung

Gejala berlebihan kalsium dalam badan

Ramai wanita tidak mengesyaki pengambilan kalsium boleh membahayakan tubuh. Semua kalsium, yang diasimilasi secara paksa, mula terkumpul di tempat yang tidak dimaksudkan untuk tujuan ini. Garam menetap di injap jantung, dinding saluran darah, pundi kencing, ginjal, sendi, otot, tendon dan di bawah kulit. Proses patologi ini menyebabkan pelanggaran fungsi banyak sistem dan organ..

Dengan sedikit kelebihan norma, tanda-tanda klinikal komplikasi lemah atau tidak ada sepenuhnya. Lebihan kalsium dalam badan menyebabkan gejala berikut:

  • rambut kering dan kulit, penampilan kedutan pertama;
  • baligh awal;
  • kehilangan atau kehilangan selera makan;
  • penurunan jisim tulang;
  • mudah marah, mudah marah;
  • kelemahan otot, kekejangan;
  • gangguan irama jantung;
  • fotofobia;
  • dahaga berlebihan;
  • kencing berlebihan dan kerap;
  • peningkatan tekanan darah;
  • mengantuk, keletihan, apatis;
  • loya, pedih ulu hati, sembelit, kembung, muntah tanpa sebab yang jelas;
  • disfungsi otak: kekeliruan, kegagalan ingatan, halusinasi dan lain-lain.

Penyakit yang memburukkan lagi gejala hiperkalsemia

Ca yang berlebihan boleh menyebabkan perkembangan penyakit yang melengkapkan gambaran klinikal. Akibat hiperkalsemia termasuk:

  • osteoporosis, memprovokasi keretakan tulang, kelengkungan tulang belakang, penurunan pertumbuhan selama bertahun-tahun;
  • urolithiasis, yang membawa kepada kekejangan arteriol aferen, kerosakan pada buah pinggang ketika batu keluar;
  • kegagalan buah pinggang, di mana buah pinggang biasanya tidak dapat membersihkan darah, mengeluarkan air kencing, dan mengeluarkan cecair dari badan;
  • gangguan sistem saraf yang membawa kepada gejala seperti kesadaran yang kabur, kemurungan obsesif, kerengsaan tidak bermotivasi, demensia, koma;
  • pelanggaran sistem kardiovaskular: kerosakan irama jantung, serangan jantung secara tiba-tiba;
  • Sindrom Burnett: kelemahan, kelesuan, keengganan terhadap makanan susu, muntah yang kerap;
  • penyakit pencernaan: pankreatitis, ulser perut.