TSH semasa kehamilan: kadar trimester, penyebab dan gejala meningkat

Ujian darah untuk kepekatan TSH adalah salah satu ujian makmal pertama yang harus dilalui oleh bakal ibu. Norma TSH semasa kehamilan berbeza dengan kadar normal bagi wanita. Bergantung pada trimester, berlaku perubahan fisiologi (tidak berkaitan dengan penyakit) tahap hormon perangsang tiroid. Penting untuk mengetahui tentang TSH normal pada wanita hamil untuk mengenal pasti kelainan pada sistem endokrin yang boleh memberi kesan buruk kepada kesihatan ibu dan anak.

Apa yang mempengaruhi TSH??

Ramai gadis yang tidak pernah mengunjungi ahli endokrinologi sebelumnya, pertama kali berkenalan dengan singkatan TSH pada trimester pertama kehamilan atau pada peringkat perencanaannya. Sebelum anda mengetahui apakah indikator bahan ini biasanya ada pada wanita hamil, anda harus mengetahui apa itu TSH dan apa kepentingannya untuk tubuh.

TSH bermaksud hormon perangsang tiroid. Ini adalah penghubung penting dalam sistem metabolik, yang merangsang pengeluaran hormon tiroid. TSH tergolong dalam kumpulan glikoprotein dan dihasilkan oleh sel adenohypophysis. Dengan mengawal fungsi kelenjar tiroid, bahan tersebut merangsang sintesis triiodothyronine (T3) dan tiroksin (T4). Hormon ini bertanggungjawab untuk metabolisme tenaga dalam badan, mengatur pengeluaran retinol dan sintesis protein, mempengaruhi fungsi organ pembiakan dan saluran gastrousus, mempengaruhi pertumbuhan tisu, kerja sistem saraf kardiovaskular dan pusat, keadaan organ penglihatan dan pendengaran.

Pada peringkat awal kehamilan, janin masih belum memiliki kemampuan untuk mensintesis hormon-hormon penting kelenjar endokrin secara bebas, sehingga mengeluarkannya dari darah ibu. Untuk mengelakkan komplikasi dan patologi, wanita hamil perlu memantau keadaan kelenjar tiroid. Untuk menentukan kepekatan TSH dalam badan akan membantu analisis berjadual yang ditetapkan oleh doktor untuk jangka masa 6-8 minggu, serta kajian makmal di kemudian hari, yang dilakukan mengikut petunjuk.

Pada orang yang sihat, tahap TSH meningkat sebanyak mungkin semasa tidur malam, menurun pada waktu pagi, dan mencapai minimum pada akhir hari kerja. Ujian darah untuk kandungan hormon ini dilakukan pada waktu pagi, semasa perut kosong. Jumlah TSH dalam plasma tidak hanya membantu menilai keadaan sistem endokrin wanita hamil, tetapi juga bertindak sebagai penanda penting untuk menilai perkembangan janin.

Bagaimana tahap TSH pada wanita hamil berubah??

Pada orang yang sihat, triiodothyronine, tiroksin, dan TSH berinteraksi mengikut prinsip hubungan terbalik: dengan peningkatan T3 dan T4, hormon tirotropik ditekan. Corak ini adalah sebab turun naik normal TSH fisiologi semasa kehamilan pada masa yang berlainan..

Sekiranya pada wanita dewasa yang tidak hamil tahap normal hormon tirotropik adalah 0,4-4,0 mU / l, maka selama kehamilan norma berada dalam lingkungan 0,1 hingga 3 mU / l. Di samping itu, norma TSH dibezakan semasa kehamilan pada trimester.

Trimester ke-1 - tempoh ketika pembentukan intensif triiodothyronine dan tiroksin secara aktif dipengaruhi oleh "hormon wanita hamil" - chorionic gonadotropin (hCG). Pada masa ini, tubuh bayi yang sedang berkembang belum dapat menghasilkan T3 dan T4 sendiri. Ini bermaksud bahawa satu-satunya sumber mereka adalah sistem endokrin ibu. Di bawah pengaruh hCG, pertumbuhan T3 dan T4 yang kuat berlaku, dan di bawah pengaruh mereka tahap hormon tirotropik menurun. Kadar TSH semasa kehamilan awal diturunkan menjadi 0.2-0.4 mU / L. Menjelang 12-16 minggu, angka ini semakin meningkat.

2 trimester - masa pertumbuhan intensif organ dalaman pada janin. Pada masa ini, janin telah membentuk unsur-unsur asas dari pelbagai sistem badan, termasuk endokrin. Pada trimester kedua kehamilan, bayi sudah mempunyai kelenjar tiroidnya sendiri dan proses pengeluaran hormon secara beransur-ansur bertambah baik. Pada masa ini, latar belakang hormon berubah pada wanita hamil: jumlah tiroksin dan triiodothyronine menurun, dan kepekatan hormon tirotropik meningkat. Indikatornya berbeza dengan indeks TSH pada trimester pertama dan 0,3-2,8 mU / l.

Pada trimester ke-3, norma TSH pada wanita hamil menghampiri nilai umum dan 0,4-3,5 mU / l.

Mengikut tahap TSH, norma pada wanita selama kehamilan bervariasi tidak hanya bergantung pada trimester, tetapi juga pada jumlah janin. Sekiranya kelahiran kembar atau kembar tiga dijangkakan, hormon perangsang tiroid pada wanita hamil dapat menurun hingga hampir sifar.

Walaupun janin masih bujang, sedikit penurunan atau peningkatan TSH dianggap sebagai norma fisiologi dan dalam kebanyakan kes tidak memerlukan pembetulan. Di samping itu, terdapat beberapa perbezaan dalam kaedah yang menilai tahap TSH yang disyorkan semasa kehamilan..

Jadual parameter TSH yang digunakan di Rusia selama kehamilan mengandungi data mengenai kepekatan hormon tirotropik dalam plasma darah:

  • I trimester - 0.2-0.4 mU / l,
  • Trimester II - 0,3-2,8 mU / L,
  • III trimester - 0,4-3,5 mU / l.

Di AS, hormon TSH dan kehamilan pada minggu berkorelasi agak berbeza dan kadar yang lebih rendah dianggap normal.

Tahap hormon tirotropik yang tinggi, terutama pada 12-16 minggu pertama, adalah tanda masalah dan memerlukan pemeriksaan terperinci. Tetapi walaupun penunjuk meningkat sedikit, dan kehamilan berjalan seperti biasa, pakar sakit puan boleh melantik perundingan tambahan dengan ahli endokrinologi. Pakar akan menilai kepekatan hormon TSH dengan secukupnya dan, jika perlu, menasihati rawatan yang sesuai.

Penyimpangan dari norma

TSH yang terlalu rendah atau tinggi semasa mengandung adalah berbahaya bagi bayi yang belum lahir. Pelanggaran latar belakang hormon ibu mengandung boleh menimbulkan akibat yang tidak menyenangkan:

  • pengguguran spontan,
  • pemisahan awal plasenta,
  • kelahiran pramatang,
  • kecacatan janin.

Analisis untuk penentuan TSH harus diberikan kepada semua ibu hamil. Wanita yang akan hamil tetapi menghadapi masalah kesihatan tiroid perlu meneliti dan menyesuaikan tahap hormon mereka sebelum hamil..

TSH tinggi

Sekiranya kandungan hormon tirotropik dalam badan beberapa kali lebih tinggi daripada biasa, hipotiroidisme berkembang. Dengan patologi ini, kelenjar tiroid ditekan, dan tubuh tidak mensintesis hormon penting dalam jumlah yang diperlukan untuk kesihatan wanita dan perkembangan janin yang normal. TSH yang berlebihan boleh menjadi tanda tumor kelenjar tiroid atau kelenjar pituitari. Penyebab lain peningkatan TSH adalah kegagalan adrenal, keradangan tiroid dan toksikosis lewat.

Pada peringkat awal, hipotiroidisme boleh menjadi tidak simptomatik. Dengan perkembangan patologi, gangguan pada tubuh menjadi nyata dan boleh menimbulkan ancaman kehamilan:

  • kehamilan dengan TSH meningkat rumit oleh anemia,
  • bengkak muka, sistem pernafasan dan pendengaran,
  • organ saluran gastrousus bertindak balas terhadap hipotiroidisme dengan gangguan pencernaan dan pergerakan usus, selera makan menurun dan mual. Hati boleh meningkat (hepatomegali berkembang),
  • dengan TSH yang tinggi, kerja jantung dan saluran darah terganggu: tekanan darah menurun, nadi menjadi jarang, kegagalan peredaran darah berkembang.

Keadaan wanita itu rumit oleh sindrom metabolik hipotermik: suhu badan normal menurun, wanita hamil menderita kesejukan. Peningkatan TSH semasa kehamilan tercermin dalam penampilan ibu hamil: pertumbuhan rambut dan kuku terganggu, kulit menjadi lebih nipis dan kering. Perubahan dalam sistem saraf pusat ditunjukkan oleh rasa mengantuk, perhatian yang terganggu, peningkatan kerengsaan, penurunan ingatan. Akibat gangguan metabolik, kegemukan berkembang. Perubahan berat badan yang tajam, pada gilirannya, dapat menyebabkan diabetes kehamilan, yang ditentukan oleh kajian saringan untuk toleransi glukosa pada usia kehamilan 24-28 minggu.

Adakah rawatan diperlukan sekiranya TSH meningkat semasa kehamilan? Dengan sedikit turun naik dari petunjuk yang disyorkan (hingga 4 mU / l) dan kandungan normal hormon bebas T4, pembetulan tidak dibenarkan.

Sekiranya pada trimester pertama tahap TSH melebihi indeks yang disyorkan, diperlukan bantuan perubatan yang berkelayakan untuk menormalkan tahap hormon tirotropik. Sekiranya kepekatan dalam badan ibu tidak dikurangkan dalam masa, anak berisiko kehilangan bahan yang diperlukan untuk perkembangan sistem endokrin sepenuhnya. Hasilnya mungkin merupakan penamatan awal kehamilan secara tidak sengaja atau berlakunya patologi pada janin.

Pembetulan latar belakang hormon dengan TSH tinggi harus diresepkan oleh ahli endokrinologi setelah pemeriksaan terperinci. Sebagai ubat, sediaan tiroksin digunakan - L-tiroksin, levothyroxine, eutirox. Sekiranya TSH meningkat semasa kehamilan, yang disertai dengan penyakit endokrin yang didiagnosis sebelum pembuahan, seorang wanita memerlukan pemantauan berterusan oleh pakar.

TSH rendah

Adakah perlu risau sekiranya hormon TSH semasa kehamilan ditentukan dalam plasma pada kepekatan kurang dari 0.2 mU / L? Pada trimester pertama, penurunan TSH adalah fenomena fisiologi yang disebabkan oleh peningkatan tahap hCG. Terapi khusus dalam kes ini tidak diperlukan: menjelang 12-16 minggu, indikator secara bebas meningkat ke tahap normal - 0,3-2,8 mU / L. Tugas doktor adalah untuk membezakan penurunan semula jadi TSH dari tirotoksikosis patologi, yang berkembang dalam keadaan seperti:

  • autonomi fungsional (FA) kelenjar tiroid,
  • gondok toksik meresap dan multinodular,
  • hipertiroidisme buatan yang disebabkan oleh pengambilan ubat hormon yang berlebihan.

Pendekatan moden dalam pengurusan wanita hamil dengan TSH rendah melibatkan taktik pemerhatian aktif. Doktor memantau dinamika perubahan hormon dan menetapkan rawatan sekiranya tidak ada kecenderungan untuk menormalkannya.

TSH semasa kehamilan: pemantauan dan pembetulan tahap hormon tepat pada masanya

Dengan bermulanya kehamilan, perubahan serius berlaku pada tubuh wanita yang bertujuan untuk melahirkan anak dengan selamat. Semua sistem, terutamanya sistem endokrin, dibina semula dan disesuaikan dengan keadaan baru. Petunjuk utama kelenjar tiroid adalah tahap hormon perangsang tiroid (TSH). Ini adalah salah satu ujian pertama yang diberikan kepada seorang wanita ketika mendaftar ke klinik bersalin.

Fungsi TTG

Hormon tiroid T3 (tiroksin) dan T4 (triiodothyronine) mengatur semua proses metabolik dalam badan - lemak, karbohidrat, protein dan mineral. Mereka mempengaruhi aktiviti motor, aktiviti mental, penyerapan oksigen dan protein oleh tisu, kekuatan dan degupan jantung.

Perundingan ahli endokrin diperlukan jika analisis menunjukkan penyimpangan tahap TSH dari norma

Hormon lain, hormon perangsang tiroid, yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari, bertanggungjawab menghasilkan jumlah T3 dan T4 yang betul. Dengan tahap TSH, seseorang dapat menilai kerja kelenjar tiroid. Hormon perangsang tiroid yang meningkat menunjukkan kekurangan hormon tiroid, yang lebih rendah menunjukkan kelebihan.

Video: apakah hormon tiroid dan TSH

Bagaimana tahap TSH berubah semasa kehamilan

Semasa kehamilan (kehamilan), tahap TSH meningkat dan menurun bergantung pada trimester. Selepas pembuahan, jumlahnya dalam darah menurun. Sepanjang kehamilan, ia akan berkisar antara 0,1 hingga 3,5 μMU / ml.

Trimester pertama

Pada trimester pertama, kelenjar tiroid seorang wanita terdedah kepada pengaruh kuat hormon gonadotropin chorionic (hCG), yang merangsang peningkatan pengeluaran T3 dan T4. Untuk apa itu:

  • untuk mengekalkan kehamilan awal - hormon tiroid menyokong aktiviti ovari yang menghasilkan jumlah progesteron yang tepat, setelah 10 minggu progesteron mula menghasilkan plasenta;
  • untuk memastikan latar belakang hormon yang normal bagi anak yang belum lahir, sehingga kelenjar tiroidnya sendiri terbentuk dan mula berfungsi.

Trimester kedua dan ketiga

Selepas minggu ke-12, perubahan berikut berlaku:

  • kelenjar tiroid janin mula berfungsi dan beban pada kelenjar tiroid ibu menurun;
  • dari 15-16 minggu, kanak-kanak itu mula mengembangkan tirotropinnya sendiri;
  • semakin lama tempoh kehamilan, semakin rendah tahap hormon hCG yang merangsang kelenjar tiroid;
  • kelenjar adrenal janin mula menghasilkan estrogen mereka sendiri.

Semua ini membawa kepada penurunan tahap tiroksin ibu dan triiodothyronine, yang bermaksud bahawa indeks TSH meningkat.

Mengapa penting untuk mengawal TSH semasa kehamilan?

Penyimpangan dari penunjuk TSH normal adalah isyarat masalah dalam badan dan memerlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap wanita hamil. Ini penting bukan sahaja untuk wanita itu sendiri, tetapi juga untuk anak yang belum lahir..

Tahap tinggi T3 dan T4 (TSH di bawah normal) adalah toksik kepada ibu dan janin. Keadaan ini disebut tirotoksikosis dan boleh membawa kesan negatif. Kekurangan hormon T3 dan T4 (tahap TSH meningkat) disebut hipotiroidisme dan juga menghadapi komplikasi serius..

Tahap TSH yang normal adalah penting untuk pembentukan organ dan tisu janin yang betul.

Semasa mengandung, doktor pada setiap trimester semestinya memantau tahap TSH walaupun pada wanita yang sihat. Sekiranya analisis menunjukkan kelainan, pemeriksaan mendalam mengenai kelenjar tiroid dan organ lain dilakukan (semuanya bergantung kepada gejala yang menyertainya) dan rawatan ditetapkan.

Analisis TTG - cara penyediaan

Tahap TSH ditentukan dengan analisis darah vena. Ia biasanya diresepkan bersamaan dengan ujian hormon tiroid T3 dan T4. Pada siang hari, kandungan TSH dalam darah berubah. Indikatif adalah tahapnya dari pukul 8 pagi hingga tengah hari. Dan walaupun makanan tidak mempengaruhi prestasi, disarankan untuk melakukan analisis ketika perut kosong.

Pada waktu pagi sebelum mengambil ujian TSH, anda tidak boleh mengambil pil yang membetulkan tahap hormon tiroid

Cara mempersiapkan analisis:

  • tiga hari sebelum pendermaan darah, tolak makanan berlemak;
  • mengurangkan tekanan fizikal dan emosi;
  • berhenti mengambil ubat, terutamanya hormon.

Kebolehpercayaan analisis menurun dengan alkohol dan merokok. Pada waktu pagi sebelum lawatan ke makmal, hanya air yang dibenarkan diminum..

Nilai dan toleransi TSH normal

Rusia telah menggunakan standardnya sendiri untuk tahap TSH untuk wanita hamil. Mereka sedikit berbeza dengan yang digunakan oleh doktor Barat dan yang disyorkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia..

Jadual: Norma TSH bergantung pada trimester kehamilan

Tempoh kehamilanPetunjuk TTG
Saya trimester0.1-0.4 μMU / ml
Trimester II0,3-2,8 μMU / ml
III trimester0.4-3.5 μIU / ml

Sekiranya seorang wanita menjangkakan dua atau lebih anak, TSH pada trimester pertama cenderung menjadi sifar. Semua turun naik dalam nilai dalam julat yang ditentukan dianggap fisiologi dan bukan merupakan tanda patologi.

TSH meningkat

Kehamilan itu sendiri adalah faktor risiko untuk menurunkan tahap hormon tiroid dan, akibatnya, meningkatkan TSH. Berfungsi dalam keadaan melampau, kelenjar menghasilkan sejumlah hormon, yang dalam keadaan normal cukup mencukupi untuk memenuhi keperluan tubuh wanita, tetapi tidak cukup untuk menyediakan janin yang sedang tumbuh. Kekurangan ini menyebabkan gejala ciri hipotiroidisme. Mengenai patologi (hipotiroidisme) mengatakan kelebihan norma TSH dalam 2.5-3 kali.

Doktor bercakap mengenai dua jenis hipotiroidisme semasa kehamilan:

  • subklinikal, apabila ujian menunjukkan penyimpangan dari norma, tetapi tidak ada tanda-tanda klinikal yang jelas;
  • nyata, di mana peningkatan TSH disertai dengan gejala dan tanda yang jelas.

Punca

Sebab mengapa seorang wanita mengalami peningkatan TSH:

  • tumor, termasuk jinak;
  • adenoma hipofisis;
  • penyakit somatik dan mental;
  • kegagalan buah pinggang, diperbetulkan oleh hemodialisis;
  • sejarah penyingkiran pundi hempedu;
  • hipotiroidisme yang berlainan;
  • mengambil ubat tertentu (prednisone, antipsikotik, dan lain-lain);
  • ketahanan terhadap hormon tiroid.

Implikasi pada janin

Dekompensasi (salah satu bentuk hipotiroidisme yang nyata) hipotiroidisme berbahaya bagi bayi yang belum lahir pada bulan-bulan pertama kehamilan, apabila organ dan sistemnya terbentuk dalam keadaan kelaparan hormon.

Tahap TSH yang tinggi pada ibu semasa kehamilan penuh dengan perkembangan hipotiroidisme kongenital pada anak

Apa yang mengancam kekurangan hormon:

  • penyimpangan dalam perkembangan sistem saraf pusat, kecacatan, kretinisme;
  • gangguan metabolik, apabila perkembangan embrio menjadi mustahil, dan dia mati;
  • pelanggaran pembentukan sel darah merah penuh dan, sebagai akibatnya, hipoksia intrauterin kronik, kelahiran anak-anak dengan berat badan rendah dan sebelum waktunya;
  • melemahkan sistem imun anak yang belum lahir.

Bahaya kepada ibu

Kekurangan terapi penggantian dan kekurangan tiroksin pasti akan mempengaruhi keadaan wanita hamil. Baginya, hipotiroidisme penuh dengan komplikasi berikut:

  • toksikosis teruk pada separuh kedua kehamilan - preeklamsia dengan peningkatan tekanan, pembengkakan dan penampilan protein dalam air kencing;
  • gangguan plasenta pramatang, yang boleh menyebabkan kematian bayi dan ibu;
  • kelewatan kehamilan yang rumit oleh kelahiran anak.

Pada masa awal postpartum, pendarahan mungkin bermula, pengeluaran susu ibu mungkin menurun. Semua proses negatif dikaitkan dengan pelanggaran semua jenis metabolisme, termasuk tenaga.

Gejala dan tanda

Hipotiroidisme manifestasi disertai dengan gejala dan tanda berikut:

  • kekeringan, perubahan warna kulit dan pelanggaran pada siku;
  • penurunan atau (kurang kerap) peningkatan tekanan, kurang dapat diperbaiki oleh ubat;
  • menurunkan suhu badan;
  • keletihan, mengantuk pada siang hari dan tidak tidur pada waktu malam, ketidakupayaan untuk berehat sepenuhnya, kemurungan;
  • perubahan selera, penurunan selera makan sementara kenaikan berat badan.

Rawatan

Hipotiroidisme diperhatikan pada 10% wanita hamil, tetapi dalam 9 kes subklinikal, dan hanya 1% berlaku dalam bentuk yang nyata. Rawatan diperlukan dalam kedua-dua kes tersebut. Ini terdiri dalam pelantikan ubat natrium levothyroxine, menggantikan hormon tiroksin (T3). Dosnya bergantung pada gambaran klinikal penyakit ini, hasil analisis, berat wanita, trimester kehamilan. Pada peringkat awal, dos besar ditetapkan, yang secara beransur-ansur dikurangkan pada akhir kehamilan. Nama ubat tersebut adalah L-Thyroxine, Eutirox, Thyrotome. Sekiranya perubahan latar belakang hormon dikesan tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi ditetapkan, prognosis untuk anak dan ibu adalah baik.

TTG rendah

Penurunan TSH menunjukkan kelebihan hormon tiroid dalam darah. Mereka, sebagai pemangkin, mempercepat semua proses metabolik, membakar lebih awal nutrien dan tenaga yang diperlukan oleh seorang wanita hamil. Akibatnya, otot, termasuk jantung, lemah, dan penyerapan nutrien dalam usus bertambah buruk..

Punca

Kehamilan juga boleh menjadi penyebab awal wanita menghidap tirotoksikosis. Dan ini disebabkan oleh peningkatan tahap hormon fisiologi sementara pada awal kehamilan, ketika kelenjar tiroid tidak dapat mengatasi tekanan yang melampau.

Terdapat satu lagi sebab khusus - toksikosis teruk pada separuh pertama kehamilan, yang rumit oleh muntah yang kerap. Ia boleh mencetuskan hiperfungsi organ..

Penurunan TSH disebabkan oleh:

  • tumor dan nodul pada kelenjar tiroid;
  • penurunan fungsi pituitari;
  • pengambilan ubat hormon yang tidak terkawal;
  • gondok meresap;
  • diet yang ketat.

Penyakit tiroid autoimun, radang, dan neoplastik boleh menyebabkan hipertiroidisme semasa kehamilan.

Tekanan berterusan, keletihan saraf, kemurungan sering menyebabkan ketidakseimbangan hormon.

Akibat untuk anak

Thyrotoxicosis mengancam kanak-kanak:

  • kelewatan perkembangan;
  • patologi kongenital;
  • perkembangan tirotoksikosis - pada rahim atau sejurus selepas kelahiran.

T3 dan T4 yang berlebihan boleh menyebabkan keguguran, kelahiran pramatang, kematian janin.

Bahaya kepada ibu

Bahaya bagi seorang wanita terletak pada kemungkinan terjadinya krisis tirotoksik, apabila lonjakan hormon yang tajam menyebabkan peningkatan suhu hingga 40 ° C, takikardia teruk, demam, psikosis. Sekiranya tidak ada atau tidak mendapat rawatan, seorang wanita mengalami kegagalan jantung kronik, hipertensi, preeklamsia. Kemungkinan gangguan plasenta pramatang.

Gejala dan tanda

Kegelisahan, ketakutan, kegelisahan, perubahan mood yang berlaku dengan tirotoksikosis juga disebabkan oleh proses metabolik yang dipercepat. Seorang wanita menjadi mudah marah dan bertentangan. Lebih-lebih lagi, perubahan ini berlaku dalam jangka masa yang singkat. Tanda-tanda lain:

  • kulit kering dan menipis;
  • penurunan berat badan di tengah peningkatan selera makan;
  • goncangan tangan;
  • kencing yang kerap dan banyak;
  • takikardia walaupun dalam keadaan rehat, sesak nafas, aritmia.

Rawatan

Rawatan dengan thyreostatics semasa kehamilan dilakukan dengan berhati-hati, kerana dalam dos yang besar mereka mengatasi halangan plasenta dan dapat membahayakan bayi. Atas sebab yang sama, mereka tidak diresepkan semasa menyusu. Ubat pilihan semasa mengandung adalah Propylthiouracil (Propitsil). Dos dipilih dengan mengambil kira parameter makmal, cuba menahan tahap hormon pada batas atas norma atau sedikit lebih tinggi.

Sebagai rawatan tambahan, beta-blocker digunakan, yang mengurangkan nadi, mencegah perkembangan kegagalan jantung dan hipertensi.

Sekiranya seorang wanita tidak bertoleransi dengan tiroid, satu-satunya pilihan rawatan adalah pembedahan membuang kelenjar tiroid. Semasa mengandung, ia dilakukan hanya untuk kesihatan dan tidak lebih awal daripada trimester kedua. Selepas pembedahan, seorang wanita mengambil ubat terapi pengganti seumur hidup. Dengan rawatan dan pengurusan sendi yang betul oleh pakar obstetrik, endokrinologi dan ahli kardiologi yang hamil, risiko bagi wanita dan kanak-kanak adalah minimum.

Video: pentingnya mengawal tahap TSH semasa kehamilan

Pendapat doktor

Pendapat doktor mengenai kenaikan atau penurunan TSH semasa kehamilan tidak jelas - tahap hormon mesti dipantau dan segera disesuaikan. Terutama jika terdapat masalah semasa kehamilan sebelumnya atau pernah didiagnosis dengan tiroiditis autoimun atau hipotiroidisme. Dalam kes ini, lawatan berkala ke ahli endokrinologi dan pemantauan TSH adalah bahagian penting dalam tindakan susulan..

Ulasan Pesakit

Kedua-dua kehamilan memakai tiroksin. Kanak-kanak sihat, kehamilan tanpa penyimpangan. Dengan anak kedua, mereka berjaya meningkatkan TSH dan T4 St. dinormalisasi sehingga 14 minggu (dari tempoh ini kelenjar tiroid janin mula berfungsi). Dan sebelum itu, dua kehamilan hilang sehingga 12 minggu (tidak sempat mengurangkan TSH).

Anomalia

https://www.baby.ru/blogs/post/529967252–20019995/

Sebelum mengandung, saya mempunyai TSH dan antibodi (autoimun) dan ahli endokrinologi di longgokan ginekologi mengatakan banyak sampah yang tidak menyenangkan. Saya tidak mahu ingat. Dan di klinik kami, seorang doktor yang hebat berkata: “Sekiranya anda mendengarkan saya, maka semua anak harus dilahirkan dengan patologi. Oleh itu, jika anda mengambil hormon dengan betul dan sentiasa memonitornya, semuanya mesti normal. Selain itu, kanak-kanak di hospital perlu membuat analisis mengenai TSH. ” Semua. Kami minum hormon dalam dos kuda, secara berterusan (sebulan sekali) kami memeriksa tahap TSH. Dan kami sedang menunggu anak yang sihat. Untuk penyakit ibu tidak perlu pergi ke anak.

Kucing bernama Happiness

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/ttg_pri_beremennosti_1361195052/

Saya hamil dengan peningkatan TTG sebanyak 6.4 adalah sebulan sebelum pembuahan, ketika saya mengetahui bahawa saya hamil saya lulus TTG, dan dia melonjak menjadi 24. Segera pergi ke ahli endokrinologi, dia memberikan 50 Eutiroks, dan setelah seminggu saya meningkatkan dos menjadi 75. Saya mengambil TTG sebulan kemudian, dia kembali normal 2.41. Dia mengatakan untuk minum sepanjang kehamilan dan selepas melahirkan jika berada di Penjaga. Ambil TTG setiap setengah bulan, dan sesuaikan dos dengan doktor. Sekarang sudah 28 minggu kehamilan, semuanya baik-baik saja dengan bayi.

tetamu

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4508801/

Perhatian terhadap kesihatan anda sendiri dan keprihatinan terhadap keadaan bayi masa depan akan membantu mencegah akibat negatif dari kegagalan hormon. Pemantauan berterusan dan pembetulan tahap TSH yang tepat pada masanya adalah jaminan kehamilan yang berjaya dan kelahiran bayi yang sihat.

Kadar TSH tertentu pada trimester kehamilan yang berbeza

Kehamilan adalah tempoh istimewa dalam kehidupan mana-mana wanita, di mana semua sistem badan mesti berfungsi dengan harmoni. Ini juga berlaku untuk keadaan hormon. Perhatian khusus diberikan kepada kumpulan tertentu - kumpulan yang bertanggungjawab untuk proses pembuahan, kehamilan, perkembangan janin dan kelahiran. TSH semasa kehamilan wajar diberi perhatian.

TSH adalah hormon yang dihasilkan bukan oleh kelenjar tiroid, tetapi oleh kelenjar pituitari. Walau bagaimanapun, paling sering, mengikut tahap TSH semasa kehamilan, keadaan kelenjar tiroid dinilai, serta kemungkinan risiko dan bahaya. Perhatian khusus akan diberikan kepada panel hormon apabila wanita hamil sebelumnya mempunyai masalah dengan mengandung atau hanya dengan fungsi sistem endokrin.

TSH semasa kehamilan: doktor mana yang menetapkan pemeriksaan?

Pakar sakit puan yang menjalankan kehamilan boleh mengarahkan untuk memeriksa fungsi pelbagai organ dan sistem. Dia akan sangat berhati-hati terhadap kesihatan ibu masa depan, yang sebelumnya mempunyai masalah dengan mengandung dan pembuahan, serta penyimpangan pada kelenjar tiroid.

Perhatian! Beberapa pakar sakit puan juga mempunyai pengkhususan kedua - ahli endokrinologi, dan oleh itu menetapkan pemeriksaan dan mentafsirkan hasilnya sendiri. Tetapi doktor yang mempunyai profil yang lebih luas boleh menghantar wanita hamil untuk pemeriksaan tambahan, perundingan dan ahli endokrinologi. Menurut hasil pemeriksaan dan dengan adanya kelainan TSH semasa kehamilan, rawatan yang mencukupi ditetapkan.

Setelah mendapat rujukan kepada ahli endokrinologi, anda tidak boleh menangguhkan pemeriksaan. Doktor menilai keadaan ibu masa depan bukan hanya dengan hasil TSH. Dia juga boleh meraba organ itu sendiri - kelenjar tiroid, menentukan atau mengecualikan kehadiran gondok, dan juga menetapkan pemeriksaan tambahan - ultrasound.

Sekiranya kelainan TSH semasa kehamilan masih dapat dikesan, doktor memutuskan pelantikan terapi penggantian atau rawatan lain yang sesuai. Jangan enggan mengambil ubat. Jika tidak, penyimpangan serius dalam perkembangan janin adalah mungkin, ada bahaya untuk proses kehamilan itu sendiri.

Namun, sebelum menetapkan kaedah rawatan, doktor mungkin memerlukan hasil penyelidikan tambahan..

Adakah terdapat hubungan antara konsepsi dan hormon TSH?

Norma TSH semasa kehamilan jauh berbeza dengan ciri wanita dalam keadaan normal. Untuk konsepsi, penunjuk ini harus berada dalam had tertentu - dari 1.5 hingga 2.5 mU / l. Sekiranya hasil sebenar berbeza secara signifikan dari norma, kehamilan mungkin tidak berlaku sama sekali. Pelanggaran rembesan TSH boleh menyebabkan keguguran pada peringkat awal kehamilan.

Sekiranya pasangan tidak dapat mengandung anak dalam jangka masa yang lama, anda harus berjumpa doktor. Selalunya, hormon menjadi penyebabnya. TTG dalam senarai "bertanggungjawab" tidak berada di tempat terakhir.

Sejurus selepas pembuahan, kepekatan TSH menurun dengan mendadak. Tetapi tetap harus berada dalam kisaran 0,4-4 mU / l, sehingga proses kehamilan normal. Selalunya, walaupun dengan keadaan hormon, konsepsi dapat didiagnosis apabila kaedah lain tetap tidak berinformasi untuk beberapa waktu..

TSH adalah hormon penting sistem endokrin, yang sebahagiannya mengatur proses pembuahan dan melahirkan anak. Itulah sebabnya penting untuk mengetahui norma apa yang ditetapkan untuk trimester kehamilan pertama, kedua, ketiga.

Kesan TSH pada kehamilan

Norma TSH pada wanita hamil akan berbeza pada tahap kehamilan yang berbeza. Bahan aktif secara biologi dihasilkan di lobus anterior kelenjar pituitari, dan setelah "mula melakukan" fungsi utamanya, ia mengawal kelenjar tiroid. Dengan inilah salah tanggapan terbesar dihubungkan - banyak yang percaya bahawa hormon perangsang tiroid dihasilkan oleh kelenjar tiroid. Walau bagaimanapun, ini tidak begitu - hanya T4 dan T3 yang menghasilkan besi. Sekiranya hormon seperti itu tidak mencukupi, maka kelenjar pituitari mula menghasilkan lebih banyak TSH, jika berlebihan - ia akan mengurangkan pengeluaran.

TSH dan kehamilan saling berkaitan kerana hormon perangsang tiroid merangsang pengeluaran T3 dan T4. Mereka bertanggungjawab untuk:

  1. Rangsangan corpus luteum, yang bertanggungjawab untuk memelihara embrio pada peringkat pertama perkembangan janin;
  2. Merangsang dan mengawal perkembangan semua organ dalaman janin;
  3. Ia mengaktifkan proses perkembangan otak pada peringkat pertama kehamilan - pada trimester pertama. Norma TSH yang ditetapkan untuk tempoh ini berbeza dengan tahap lain (ciri untuk trimester kedua dan ketiga).

Selepas kehamilan, tubuh wanita memulakan pengeluaran hCG - hormon korionik manusia. Kepekatannya meningkat setiap hari, yang akan mempengaruhi tahap TSH. Itulah sebabnya norma TSH yang terpisah ditetapkan untuk setiap trimester.

Ciri-ciri pendermaan darah untuk memeriksa tahap TSH: apakah peraturannya?

Norma hormon perangsang tiroid semasa kehamilan harus berada dalam norma yang dibenarkan, yang menghilangkan risiko dan kemungkinan penamatan kehamilan pramatang. Penyimpangan berbahaya untuk perjalanan kehamilan yang normal, oleh itu, diperlukan beberapa penyesuaian. Sekiranya anda mengabaikan cadangan doktor, ini boleh menjejaskan kesihatan bayi. Dia mungkin mengalami disfungsi tiroid kongenital..

Sekiranya sebelum konsepsi wanita tidak menderma darah untuk hormon, dia akan disyorkan untuk melakukan ini pada kehamilan 6-8 minggu. Jangka masa boleh beralih ke atas atau ke bawah - semuanya bergantung pada masa lawatan pertama ke pakar sakit puan setelah fakta kehamilan dan kehadiran, ketiadaan gangguan tiroid pada masa lalu.

Agar ujian yang diambil berkesan dan benar, pendermaan darah harus dilakukan mengikut peraturan tertentu:

  • Pergi ke makmal pada waktu pagi - disarankan untuk menetapkan sendiri waktu lawatan dari 7 hingga 11 jam;
  • Anda tidak boleh makan makanan sebelum analisis. Anda boleh minum sedikit air bersih tanpa gas, tetapi anda masih boleh menolak kopi dengan teh;
  • Selama 24 jam anda harus melupakan rokok. Secara umum, semasa mengandung, merokok tidak hanya membahayakan kesihatan ibu, tetapi juga bayi yang belum lahir. Dia menerima "koktel penuh" bahan berbahaya secara langsung melalui tali pusat;
  • Anda mesti memberitahu doktor tentang ubat yang anda ambil. Dia memutuskan sama ada akan menangguhkan atau tidak untuk menjalani ujian TSH semasa mengandung tanpa berhenti minum ubat. Ini sangat penting bagi mereka yang menjalani terapi penggantian..

Norma TSH pada peringkat kehamilan yang berbeza

Penting untuk difahami bahawa untuk setiap trimester norma TSH yang berbeza ditetapkan semasa kehamilan. Jadual. Norma TSH semasa kehamilan pada masa yang berlainan

TrimesterNorma, Madu / L
Yang pertama0,1–2
Kedua0.3–2.8
Ketiga0.4-3.5

Dalam proses perkembangan, anak akan mengambil semua sumber dari badan ibu. Yang terakhir harus "berkongsi" bukan sahaja vitamin, mineral, nutrien, tetapi juga bahan aktif biologi. Lonjakan hormon yang tajam dapat menyebabkan penurunan kadar TSH dan peningkatan T4 dan T3. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bayi dalam kandungan belum mempunyai kelenjar tiroid, dan oleh itu dia tidak mendapat hormon dari, seperti dari tubuh ibu.

Penurunan yang lebih besar - bahkan hingga 0 mU / L - diperhatikan pada wanita yang mempunyai kehamilan berganda. Indikator meratakan badan cukup cepat, walaupun dalam beberapa kes mereka masih jauh berbeza dengan norma TSH semasa kehamilan.

Piawaian TSH untuk trimester

Yang pertama

Norma TSH pada trimester pertama kehamilan akan berbeza secara signifikan daripada yang ditetapkan untuk keadaan normal. Pada masa inilah fluktuasi hormon perangsang tiroid paling kerap berbeza. Untuk tempoh ini, indikator ditetapkan dalam kisaran 0,1-2 mU / l.

Penyimpangan ke atas boleh menyebabkan keguguran pada awal kehamilan. Kadar yang selalu tinggi juga akan memberi kesan negatif kepada perkembangan pelbagai organ janin..

Terdapat bahaya penyimpangan berikut pada anak:

  1. Disfungsi adrenal;
  2. Gestosis, dan teruk;
  3. Kolesistektomi;
  4. Pelbagai gangguan dalam keadaan mental dan somatik.

Dengan peningkatan tahap TSH pada peringkat awal kehamilan, kebarangkalian kelahiran pramatang adalah tinggi.

Trimester kedua

Sudah pada tahap ini, bayi yang berkembang di rahim cukup mampu menghasilkan hormon penting secara bebas, kerana kelenjar tiroid terbentuk pada bayi pada minggu ke-12 kehamilan. Kenyataan inilah yang membenarkan peningkatan norma TSH pada trimester kedua kehamilan. Oleh kerana sintesis dalam badan kanak-kanak sudah dijalankan secara bebas, tahap standard meningkat kepada 0.3-2.8 mU / l.

Trimester kedua adalah masa ketika badan sudah beransur kembali ke modus biasa. Ini juga berlaku untuk fungsi kelenjar tiroid..

Trimester ketiga

Norma TSH pada trimester kehamilan ketiga beralih lagi. Dalam tempoh ini, tubuh wanita hampir sepenuhnya kembali kepada petunjuk yang menjadi ciri sekiranya tidak mengandung. Norma TSH pada tahap ini mencapai 0,4-3,5 mU / l.

Petunjuk yang ditunjukkan hampir sama dengan ciri keadaan normal wanita.

TSH rendah semasa kehamilan

Ini adalah keadaan yang dapat dianggap sebagai norma pada tahap awal perkembangan janin, ketika tahap hormon perangsang tiroid menurun dengan alasan semula jadi. Itulah sebabnya mengapa doktor mengesyorkan mengambil ujian sebelum konsepsi.

Penyakit yang paling biasa di mana penurunan kadar hormon TSH adalah hipertiroidisme. Ia dicirikan oleh aktiviti kelenjar tiroid yang berlebihan, yang menghasilkan lebihan T3 dan T4.

Simptomologi

Terdapat tanda-tanda khas di mana anda dapat menentukan penyakit ini. Antara simptomnya, keadaan berikut harus diperhatikan:

  • Penurunan berat badan yang tajam, dan untuk menaikkan berat badan tidak berjaya sama sekali;
  • Exophthalmos adalah keadaan yang dicirikan oleh mata yang membonjol. Adalah sukar untuk tidak memerhatikan keadaan seperti itu;
  • Berpeluh dan demam;
  • Aritmia dan takikardia;
  • Peningkatan kelenjar tiroid;
  • Sembelit dan gangguan saluran pencernaan lain;
  • Sakit kepala dan gangguan lain.

Hanya sebahagian daripada gejala yang mungkin ditunjukkan yang dapat memberitahu doktor maklumat mengenai keadaan sebenar pesakit dan membezakannya dari penurunan semula jadi TSH pada peringkat awal kehamilan. Anda tidak boleh mencari alasan dan menafsirkan keputusan ujian yang diperoleh secara bebas. Tidak ada yang dapat melakukannya lebih baik daripada doktor.

TSH meningkat semasa kehamilan

Keadaan tidak kurang berbahaya, yang sering tanpa gejala - wanita itu tidak merasa tidak selesa, dan oleh itu tidak pergi ke doktor untuk berunding. Peningkatan TSH dari tahap normal semasa kehamilan adalah keadaan berbahaya bukan hanya untuk ibu sendiri, tetapi juga untuk janin. Kepekatan hormon tiroid jangka panjang yang tinggi menyebabkan fakta bahawa ia terkumpul oleh badan, termasuk yang sedang berkembang. Penyebabnya sering menjadi hipotiroidisme - kekurangan hormon tiroid.

Keadaan ini memerlukan penyesuaian, cukup mudah untuk mengembalikan keseimbangan - anda harus menetapkan penggunaan ubat khas.

Simptomologi

Keadaan seperti itu menampakkan diri dengan tanda-tanda seperti:

  1. Anemia dan bengkak;
  2. Kemunculan suara serak;
  3. Berat badan berlebihan dan suhu rendah;
  4. Mengantuk dan bradikardia;
  5. Penurunan daya ingatan dan sembelit;
  6. Kerengsaan dan perubahan mood - dari euforia dan kegembiraan hingga kehancuran dan kegelisahan tanpa sebab.

Manifestasi lain yang jelas adalah kulit kering dan rambut gugur, keadaan kuku yang buruk. Dermis dapat mengering dengan cukup kuat, selepas itu ia mula mengelupas. Ia perlu untuk mengembalikan keseimbangan hormon dalam badan pada tahap yang tinggi.

Jika tidak, risiko keguguran dan patologi semasa perkembangan janin meningkat dengan ketara.

Penyesuaian

Jangan abaikan ketidakseimbangan hormon. Memulihkan kekurangan atau mencegah pengumpulan TSH. Kerosakan kelenjar tiroid, yang bahkan boleh menyebabkan masalah dengan kerja sistem kardiovaskular. Dengan ketidakseimbangan, terapi ubat akan ditetapkan:

  • L-tiroksin - dengan peningkatan tahap TSH;
  • Thyrostatics - rendah. Ini adalah ubat-ubatan tertentu yang dirancang untuk menurunkan tahap rembesan hormon T3 dan T4.

Analisis TSH semasa kehamilan pada trimester 1, 2 dan 3: pecahan petunjuk

Artikel pakar perubatan

TSH semasa mengandung mungkin tidak mempunyai makna yang sama seperti dalam keadaan normal. Memantau fungsi tiroid sangat penting bagi wanita yang sihat dan juga bagi wanita yang mengalami disfungsi tiroid yang ada. Lagipun, perkembangan anak bergantung pada fungsi banyak organ wanita, termasuk fungsi kelenjar tiroid.

Petunjuk analisis TSH semasa kehamilan

Petunjuk untuk menyaring tahap TSH adalah kemunculan gejala yang merupakan ciri hipotiroidisme - mengantuk, kenaikan berat badan yang tidak mencukupi, penampilan edema yang padat, dan gangguan trofik kulit. Sekiranya terdapat gejala seperti itu, maka kita bercakap mengenai bentuk klinikal hipotiroidisme pada wanita hamil, yang bermaksud bahawa pemeriksaan dalam kes seperti itu diperlukan. Tetapi bagaimana jika perjalanan hipotiroidisme adalah subklinikal. Dalam kes seperti itu, jika seorang wanita ingin melahirkan bayi yang sihat, kaedah merancang kehamilan yang sihat harus dilakukan. Pemeriksaan sebelum kehamilan pada ibu dalam kes seperti itu juga harus termasuk pemeriksaan fungsi tiroid..

Semasa merancang kehamilan, TSH boleh menjadi ujian saringan yang dapat menentukan apakah seorang wanita mengalami kelainan. Norma TSH semasa merancang kehamilan mestilah dalam lingkungan 0,4-4,0 mIU / L. Sekiranya seorang wanita mempunyai masalah dengan kelenjar tiroid atau dia menjalani rawatan untuk patologi tiroid, maka tahap TSH semasa merancang kehamilan tidak boleh melebihi 2.5 mIU / L. Tahap ini akan memungkinkan implantasi embrio normal dan perkembangan normal..

Latihan

Persediaan untuk analisis ini tidak dinyatakan secara khusus. Sehari sebelum ujian, tidak digalakkan minum alkohol, nikotin dan ubat-ubatan. Sekiranya seorang wanita menggunakan tiroksin atau ubat lain untuk merawat fungsi tiroid, maka hentikan pengambilannya selama sehari.

Bagaimana cara mengambil TSH semasa kehamilan? Ini dilakukan di makmal semasa perut kosong pada waktu pagi. Persampelan darah vena diikuti dengan kajian selama beberapa hari.

Siapa yang hendak dihubungi?

Teknik untuk analisis TSH semasa kehamilan

Penentuan tahap serum atau plasma hormon perangsang tiroid (TSH) diakui sebagai kaedah sensitif dalam diagnosis hipotiroidisme primer dan sekunder. TSH dirembeskan oleh kelenjar pituitari anterior dan merangsang pengeluaran dan pembebasan tiroksin dan triiodothyronine kelenjar tiroid. Walaupun kepekatan TSH dalam darah sangat rendah, itu mencukupi untuk mengekalkan fungsi tiroid yang normal. Pelepasan TSH diatur oleh TSH-melepaskan Hormon (TSH) yang dihasilkan oleh hipotalamus. Tahap TSH dan TSH secara terbalik berkaitan dengan tahap hormon tiroid. Apabila terdapat tahap hormon tiroid yang tinggi dalam darah, kurang TRH yang dilepaskan oleh hipotalamus, jadi kurang TSH yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari. Kesan sebaliknya akan berlaku apabila terdapat penurunan hormon tiroid dalam darah. Proses ini dikenali sebagai mekanisme maklum balas negatif dan bertanggungjawab untuk menjaga kadar hormon ini dalam darah..

Prestasi biasa

Norma TSH semasa kehamilan pada trimester mempunyai perbezaan, yang dikaitkan dengan tahap sintesis TK dan T4 yang berlainan sepanjang kehamilan. Indikator yang berbeza mungkin berbeza di makmal yang berbeza, tetapi terdapat petunjuk tahap TSH yang disyorkan pada masa yang berbeza:

  1. TSH semasa kehamilan pada trimester pertama mestilah dalam lingkungan 0.1 - 2.5 mIU / l;
  2. TSH semasa kehamilan pada trimester ke-2 mestilah dalam lingkungan 0.2 - 3.0 mIU / L;
  3. TSH semasa kehamilan pada trimester ke-3 mestilah dalam lingkungan 0,2 - 3,5 mIU / L.

Sekiranya terdapat penyimpangan nilai, penilaian komprehensif fungsi tiroid dilakukan. Untuk melakukan ini, periksa tahap TSH, T3 dan T4 semasa kehamilan, yang boleh membincangkan fungsi tiroid satu atau lain.

Alat analisis

Alat untuk menganalisis tahap TSH menggunakan antibodi monoklonal. Kit ELISA digunakan untuk mengukur kepekatan hormon perangsang tiroid (TSH) dalam serum manusia. Kit TSH ini berdasarkan prinsip ujian imunosorben berkait enzim. Ia menggunakan antibodi monoklonal unik yang diarahkan terhadap penentu antigenik yang jauh pada molekul TSH yang utuh. Tetikus anti-TSH monoklonal digunakan untuk melumpuhkan fasa pepejal (telaga pada plat mikrotiter). Antibodi anti-TSH kambing terdapat dalam larutan konjugat enzim. Sampel ujian bertindak balas secara serentak dengan dua antibodi ini, dengan hasil bahawa molekul TSH berada dalam "sandwic" antara fasa pepejal dan antibodi yang berkaitan dengan enzim. Setelah 60 minit inkubasi pada suhu bilik, telaga dibasuh dengan air untuk menghilangkan antibodi berlabel yang tidak terikat. Penyelesaian TMB ditambahkan dan diinkubasi selama 20 minit, yang membawa kepada pengembangan warna biru. Pengembangan warna dihentikan dengan penambahan larutan berhenti dengan pembentukan warna kuning dan pengukuran dilakukan pada spektrofotometer pada panjang gelombang 450 nm. Kepekatan TSH berkadar terus dengan intensiti warna sampel. Kepekatan TSH minimum yang dapat dikesan dari kit ini ialah 0.2 μMU / ml.

Menambah dan menurunkan nilai

Peningkatan TSH semasa kehamilan adalah salah satu tanda makmal hipotiroidisme pada seorang wanita, dan oleh itu kekurangan hormon pada seorang anak. TSH yang meningkat dengan kepekatan normal T4 dan T3 ditakrifkan sebagai hipotiroidisme subklinikal. Kelaziman hipotiroidisme subklinikal semasa kehamilan dianggarkan antara 2% dan 5%. Ini hampir selalu tanpa gejala. Wanita dengan hipotiroidisme subklinikal lebih kerap daripada wanita dengan euthyroidism mempunyai aktiviti positif antibodi terhadap TPO. Hipotiroidisme subklinikal dikaitkan dengan akibat buruk bagi ibu dan keturunan, yang paling disyorkan untuk menggantikan tiroksin pada wanita dengan hipotiroidisme subklinikal. Walaupun begitu, walaupun rawatan dengan tiroksin meningkatkan hasil obstetrik, belum terbukti bahawa ia mengubah perkembangan neurologi jangka panjang pada keturunan. Akibat bagi anak yang mempunyai TSH tinggi tidak terhad kepada berat lahir rendah. Seorang bayi mungkin dilahirkan dengan tanda-tanda hipotiroidisme kongenital. Patologi ini dicirikan oleh perkembangan organ dalaman yang tidak mencukupi, dan terutamanya hubungan di otak. Dengan hipotiroidisme kongenital yang tidak didiagnosis, seorang kanak-kanak mengalami defisit neurologi kognitif yang mendalam.

TSH yang tinggi dan kehamilan yang terlewat boleh mempunyai hubungan langsung. Oleh kerana hormon tiroid menyokong kehamilan dengan merangsang fungsi corpus luteum, kegagalan mereka dapat menyebabkan kehamilan pudar..

Cara menurunkan TSH semasa kehamilan, jika peningkatannya berbahaya. Pertama sekali, anda perlu memahami bahawa kita tidak dapat mempengaruhi sintesis TSH secara langsung melalui ubat-ubatan. Sekiranya badan mempunyai peningkatan TSH, maka ini hanya menunjukkan bahawa tahap T3 dan T4 berada di bawah normal. Oleh itu, perlu meningkatkan kepekatan hormon ini, dan TSH akan meningkat dengan sewajarnya. Sekiranya dengan latar belakang TSH tinggi terdapat T3 dan T4 rendah, maka hormon tiroksin semestinya digunakan dalam rawatan. Pentadbiran Levothyroxine adalah rawatan pilihan untuk hipotiroidisme ibu. Wanita hamil memerlukan dos yang besar kerana peningkatan kadar TSH yang cepat akibat peningkatan estrogen secara fisiologi, peningkatan pengangkutan plasenta dan metabolisme T4 ibu, dan peningkatan penyebaran hormon tiroid. Semasa mengandung, dos penggantian tiroksin yang lengkap adalah sekitar 2-2.4 mcg / kg / hari. Dalam hipotiroidisme yang teruk, dos tiroksin boleh diresepkan untuk beberapa hari pertama, dua kali jangkaan penggantian terakhir dari dos harian, untuk menormalkan kumpulan tiroidin tiroid tambahan dengan cepat sehingga dos penggantian terakhir dikurangkan. Wanita yang sudah menjalani tiroksin sebelum kehamilan, sebagai peraturan, perlu meningkatkan dos harian mereka, secara purata, 30-50% lebih tinggi daripada dos sebelum pembuahan. Dos tiroksin juga bergantung kepada etiologi hipotiroidisme. Wanita harus memantau nilai T4 dan TSH sebelum kelahiran setiap 4-6 minggu..

Kekurangan yodium diet pada ibu menyebabkan pelanggaran sintesis hormon tiroid pada ibu dan janin. Nilai rendah hormon tiroid merangsang peningkatan pengeluaran TSH di kelenjar pituitari, dan peningkatan TSH merangsang pertumbuhan kelenjar tiroid, yang menyebabkan gondok ibu dan janin. Oleh itu, penyebab peningkatan TSH mungkin bukan tahap T3 dan T4 yang rendah, tetapi terutamanya kekurangan yodium. Di kawasan dengan kekurangan yodium yang teruk, nodul tiroid mungkin terdapat pada 30% wanita hamil. Kekurangan yodium serius pada wanita hamil dikaitkan dengan peningkatan kekerapan kehilangan kehamilan, kelahiran mati dan peningkatan kematian perinatal dan bayi.

Tahap normal hormon tiroid diperlukan untuk migrasi neuron, myelination, dan perubahan struktur lain di otak janin. Oleh kerana hormon tiroid diperlukan sepanjang kehamilan, kekurangan yodium mempengaruhi pengeluaran hormon tiroid ibu dan embrio, dan pengambilan yodium yang tidak mencukupi boleh memudaratkan. Khususnya, kekurangan yodium pada ibu dan janin semasa mengandung memberi kesan buruk kepada fungsi kognitif keturunan. Kanak-kanak yang ibunya kekurangan yodium teruk semasa mengandung mungkin menunjukkan cretinism yang dicirikan oleh gangguan intelektual, pekak, dan gangguan motorik. Kekurangan yodium adalah penyebab utama kekurangan intelektual yang dapat dicegah di seluruh dunia..

Dalam kes sedemikian, penggunaan levothyroxine untuk meningkatkan tahap T3 dan T4 dan menurunkan TSH adalah tidak wajar, perlu terlebih dahulu memperbaiki tahap kekurangan yodium. Iodomarin dengan peningkatan TSH semasa kehamilan dalam kes ini adalah ubat pilihan untuk rawatan kekurangan yodium. Semua wanita hamil dan menyusui dengan masalah ini harus mengambil iodomarin yang mengandungi 150-200 mikrogram yodium setiap hari.

Hipertiroidisme kurang biasa daripada hipotiroidisme, dengan kekerapan anggaran 0.2% semasa kehamilan. TSH yang rendah semasa kehamilan dan tahap T4 yang tinggi adalah tanda makmal hipertiroidisme pada wanita. Kadang-kadang terdapat TSH rendah dengan T4 normal semasa kehamilan, yang khas untuk hipertiroidisme subklinikal. Gejala klinikal hipertiroidisme termasuk takikardia, kegelisahan, gegaran, berpeluh, intoleransi panas, kelemahan otot proksimal, pergerakan usus yang kerap, penurunan toleransi latihan, dan hipertensi.

Sebab-sebab perubahan tersebut adalah pembentukan proses autoimun. Dengan patologi ini, antibodi (At) terbentuk terhadap reseptor TSH, yang meningkat semasa kehamilan tepat dalam hal hipertiroidisme. Antibodi ini merangsang pengeluaran TSH dengan cara yang salah, yang seterusnya merangsang pengeluaran hormon tiroid. Hormon ini meningkat dalam darah dan membawa kepada pengaktifan semua fungsi kelenjar tiroid dan organ dan sistem lain wanita hamil.

Masalah utama pada wanita dengan hipertiroidisme adalah kesan berpotensi pada janin. Antibodi reseptor tiroid harus diukur pada akhir trimester kedua pada wanita dengan penyakit aktif..

Perubahan fungsi tiroid semasa kehamilan

Kehamilan adalah tempoh yang pada masa terbaik menimbulkan tekanan fisiologi yang hebat bagi ibu dan janin. Walau bagaimanapun, jika kehamilan dirumitkan oleh gangguan endokrin seperti hipotiroidisme, potensi kesan buruk pada ibu dan janin boleh sangat besar. Hipotiroidisme tersebar luas di kalangan wanita hamil, dan kadar pengesanannya, terutama di negara membangun, tidak jauh di belakang besarnya masalah tersebut. Oleh kerana hipotiroidisme mudah dirawat, pengesanan dan rawatan gangguan tepat pada masanya dapat mengurangkan beban akibat janin dan ibu yang merugikan, yang sangat biasa.

Disfungsi tiroid semasa kehamilan adalah perkara biasa dengan kekerapan 2% -4%. Disfungsi kelenjar tiroid pada ibu dikaitkan dengan peningkatan risiko pelbagai hasil ibu dan anak yang merugikan, termasuk keguguran, kelewatan pertumbuhan intrauterin, gangguan hipertensi, kelahiran pramatang dan penurunan IQ bayi. Semasa kehamilan, perubahan mendalam dalam fisiologi kelenjar tiroid berlaku untuk memberikan tahap hormon tiroid yang mencukupi untuk ibu dan janin. Ini sangat penting semasa kehamilan awal, kerana kelenjar tiroid janin mula menghasilkan sejumlah besar TSH hanya dari sekitar 20 minggu kehamilan, sehingga janin sangat bergantung pada hormon ibu. Penindasan sintesis hormon tiroid pada janin, serta peningkatan kepekatan protein pengikat hormon (globulin pengikat tiroksin) dan penurunan T4 oleh iodothyronine deiodase 3 plasenta, memerlukan peningkatan pengeluaran hormon tiroid ibu. Ini memerlukan kelenjar tiroid yang sihat pada ibu dan ketersediaan yodium makanan yang mencukupi. Akibatnya, kepekatan tiroksin bebas dalam serum (FT4) meningkat, dan kepekatan TSH menurun dari sekitar minggu kelapan pada separuh pertama kehamilan, yang membawa kepada selang kawalan yang berbeza untuk TSH dan T4 berbanding dengan keadaan yang tidak hamil.

Memandangkan perubahan berkaitan dengan kehamilan dalam fisiologi tiroid dan komplikasi yang berkaitan dengan disfungsi tiroid, penting untuk menentukan selang kawalan untuk fungsi tiroid normal semasa kehamilan. Ini sangat penting untuk mengenal pasti wanita yang memerlukan rawatan atau pembetulan fungsi tiroid..

Disfungsi tiroid yang tidak didiagnosis tepat pada masanya boleh menjadi masalah. Walaupun banyak perhatian tertumpu pada hasil buruk janin yang berkaitan dengan hipotiroidisme, perhatian juga secara beransur-ansur ditujukan kepada hasil buruk dari gangguan ibu ini. Diagnosis dan rawatan hipotiroidisme yang cepat semasa kehamilan sangat penting. Hipotiroidisme subklinikal juga perlu dikesan dan dirawat untuk mencegah akibat buruk, terutama yang dialami ibu. Oleh kerana wanita dengan hipotiroidisme semasa kehamilan, terutama jenis autoimun, mungkin mengalami kekecewaan setelah melahirkan atau mungkin terus memerlukan penggantian tiroksin setelah melahirkan, pemantauan yang mencukupi adalah wajib. Dan walaupun seorang wanita benar-benar sihat sebelum hamil dan tidak pernah mengalami gangguan tiroid, masalah seperti itu dapat muncul pada dirinya walaupun berlatarbelakangkan kehamilan normal.

Fisiologi kelenjar tiroid berubah dengan ketara semasa kehamilan normal. Perubahan ini berlaku sepanjang kehamilan, membantu menyiapkan kelenjar tiroid ibu untuk mengatasi keperluan metabolik kehamilan, dapat dibalikkan selepas melahirkan anak.

Perubahan yang paling ketara ialah peningkatan globulin pengikat tiroksin (TSH). Ia bermula pada awal trimester pertama, dataran tinggi rata-rata dan berlangsung sehingga penghantaran. Ini disebabkan oleh rangsangan sintesis TSH oleh peningkatan kadar estrogen pada ibu dan, yang lebih penting, disebabkan oleh penurunan pembersihan TSH hepatik disebabkan oleh sialilasi yang disebabkan oleh estrogen. Peningkatan kepekatan TSH ini menyebabkan pengembangan kolam dan menyebabkan peningkatan tahap umum T3 dan T4 kerana peningkatan sintesis hormon tiroid ibu. Sintesis hormon tiroid pada ibu juga meningkat kerana pembersihan iodida ginjal yang dipercepat akibat peningkatan kadar penapisan tisu glomerular.

Peningkatan metabolisme T4 pada trimester kedua dan ketiga, disebabkan oleh pertumbuhan plasenta jenis II dan jenis III deiodinases, yang mengubah T4 menjadi T3 dan T4 pada arah bertentangan T3 dan T2, masing-masing, bertindak sebagai dorongan tambahan kepada sintesis T4. Iiodida plasma dikurangkan kerana peningkatan metabolisme tiroksin dan peningkatan pembersihan iodida buah pinggang. Semua perubahan ini membawa kepada peningkatan ukuran kelenjar tiroid pada 15% wanita hamil, yang kembali normal pada masa selepas bersalin.

Serum hCG mempunyai aktiviti tirotropiknya sendiri, yang meningkat selepas persenyawaan dan memuncak selepas 10-12 minggu. Akibatnya, pada trimester pertama, tahap T3 dan T4 bebas meningkat sedikit, dan tahap TSH menurun pada trimester pertama, disesuaikan pada trimester kedua dan ketiga, ketika tahap hCG menurun.

Bagaimana TSH mempengaruhi kehamilan? Memandangkan tahapnya sedikit dikurangkan oleh prinsip maklum balas pada trimester pertama, kesannya juga sedikit berkurang. Tetapi sintesis hormon ini berterusan, dan ia mempengaruhi bukan sahaja tubuh wanita itu sendiri, tetapi kelenjar tiroid pada anak, yang sedang berkembang secara aktif.

Kelenjar tiroid janin berkembang sehingga 7 minggu kehamilan. Kelenjar janin mampu menangkap yodium pada 12 minggu dan dapat mensintesis tiroksin pada usia kehamilan 14 minggu. Walau bagaimanapun, rembesan hormon yang ketara tidak diperhatikan sehingga kehamilan 18-20 minggu. Selepas ini, TSH, T4 dan TSH embrio secara beransur-ansur meningkat ke tahap populasi orang dewasa pada usia kehamilan 36 minggu. Transmisi TSH melintasi plasenta diabaikan, tetapi pengangkutan T3 dan T4 mungkin ketara.

Oleh itu, kita dapat menyimpulkan bahawa kelenjar tiroid ibu melakukan fungsi untuk janin sehingga tempoh kehamilan tertentu. Oleh itu, ibu sendiri mungkin mengalami pelbagai kekurangan tiroid, terutamanya jika dia sebelumnya mengalami hipotiroidisme atau hipertiroidisme. Memantau fungsi kelenjar tiroid semasa kehamilan sangat penting, kerana walaupun hipofungsi kelenjar tiroid yang tidak dapat dilihat secara klinikal pada ibu dapat menyebabkan gangguan perkembangan kognitif dan organ yang serius pada bayi.

Memantau fungsi tiroid semasa kehamilan

Hipotiroidisme ibu yang tidak dikesan boleh menyebabkan kelahiran pramatang, berat lahir rendah, dan gangguan pernafasan pada bayi baru lahir. Selama bertahun-tahun, data yang cukup terkumpul mengenai peranan tiroksin dalam perkembangan normal otak janin. Kehadiran reseptor nuklear dan hormon tiroid yang terdapat di otak janin pada usia kehamilan 8 minggu, T4 bebas yang terdapat dalam cecair coelomic dan amniotik, dan demonstrasi penularan hormon tiroid pada ibu melalui plasenta, menekankan peranan hormon tiroid dalam perkembangan otak janin. Interaksi yang kompleks antara iodothyronine-deiodase D2 dan D3 semasa kehamilan membantu menyempurnakan jumlah jumlah T3 yang mencukupi yang diperlukan untuk perkembangan otak normal.

Oleh itu, hipotiroidisme mungkin tidak selalu nyata secara klinikal pada seorang wanita, sementara terdapat kekurangan hormon. Oleh itu, pada wanita hamil, indikasi untuk pemeriksaan kekurangan tiroid diperluas.

Kelaziman hipotiroidisme semasa kehamilan dianggarkan 0,3-0,5% untuk hipotiroidisme terbuka dan 2-3% untuk hipotiroidisme subklinikal. Tiroiditis autoimun adalah penyebab hipotiroidisme yang paling biasa semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, di seluruh dunia, kekurangan yodium masih menjadi salah satu penyebab utama hipotiroidisme, baik secara terang-terangan maupun subklinikal..

Hipotiroidisme semasa kehamilan biasanya tanpa gejala, terutamanya dengan bentuk subklinikal. Tanda dan gejala yang menunjukkan hipotiroidisme termasuk kenaikan berat badan yang tidak mencukupi, intoleransi sejuk, kulit kering, dan kelonggaran refleks tendon mendalam. Fungsi lain, seperti sembelit, keletihan, dan mengantuk, biasanya dikaitkan dengan kehamilan..

Cara meningkatkan TSH semasa kehamilan?

Ubat yang dikenali sebagai ubat antitiroid - metamizole digunakan untuk tujuan ini. Ubat-ubatan ini bertindak dengan menyekat kemampuan kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid baru. Ini akan mengurangkan jumlah hormon periferal dan, berdasarkan prinsip maklum balas, meningkatkan tahap TSH menjadi normal.

TSH semasa kehamilan kembar mempunyai beberapa perbezaan dari kehamilan tunggal. Peningkatan aktiviti tiroid pada trimester pertama lebih mendalam dengan dua kali ganda berbanding dengan kehamilan tunggal. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa kehamilan berganda, tahap gonadotropin korionik (hCG) meningkat dengan ketara, dan ini menghalang pengeluaran TSH. Oleh itu, dengan dua kali ganda tahap TSH lebih rendah, dan risiko hipotiroidisme dengan kehamilan seperti itu meningkat, yang mesti diambil kira ketika melakukan kehamilan seperti itu.

Penyakit tiroid adalah penyakit endokrin kedua yang paling kerap berlaku pada wanita semasa kehamilan. Pengesanan patologi tiroid yang tidak tepat waktu semasa kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran, gangguan plasenta, gangguan hipertensi dan pertumbuhan anak yang terhad. Oleh itu, disarankan untuk memeriksa wanita yang berisiko tinggi, termasuk mereka yang mempunyai penyakit tiroid, menentukan tahap TSH semasa kehamilan walaupun tanpa klinik.