Gondok tiroid bukan toksik nodular

Dalam artikel ini anda akan belajar:

Salah satu penyakit tiroid yang biasa adalah gondok bukan toksik nodular. Mengapa simpul terbentuk, apakah itu, adakah berbahaya, adakah penyakit ini dirawat? Untuk mendapatkan jawapan kepada soalan-soalan ini, anda perlu memahami anatomi dan fisiologi kelenjar tiroid.

Kelenjar tiroid adalah organ rembesan dalaman

Zat besi terbentuk dari sel-sel epitel folikular, yang menghasilkan hormon tiroid dan epitel interfollikular, yang melakukan fungsi pendukung. Sel-sel epitel folikel menghasilkan tiroglobulin, kemudian terkumpul di dalam folikel dalam bentuk koloid dan, jika perlu, dihidrolisis menjadi tiroksin (T4), tiroksin memasuki aliran darah. Triiodothyronine (T3) adalah hormon bertindak pantas yang cepat dipecah; tidak seperti tiroksin, penentuan kandungan triiodothyronine dalam darah tidak banyak digunakan dalam amalan klinikal. Sintesis hormon tiroid dikawal oleh hormon hipofisis - hormon perangsang tiroid (TSH), di antara mereka terdapat hubungan terbalik: semakin banyak T4 beredar dalam darah, semakin kurang TSH disintesis, dan sebaliknya.

Gondok bukan toksik kelenjar tiroid adalah penyakit di mana anjing laut (node) terbentuk di dalam badan, tetapi pada masa yang sama fungsinya sedikit menderita, iaitu. kepekatan hormon tiroid dalam darah tidak berubah atau sedikit menurun. Gondok yang tidak beracun secara morfologi dapat menampakkan dirinya sebagai simpul tunggal (simpul tunggal) atau beberapa (simpul berbilang atau nodul meresap), nod boleh aktif dan tidak aktif. Nod aktif atau "panas" mensintesis hormon, mengumpul iodin radioaktif semasa nod scintigraphy, tidak aktif atau "sejuk", hormon tidak mensintesis dan tidak mengumpul iodin.

Apakah sebab kemunculan gondok?

Terdapat banyak teori, termasuk teori gangguan genetik dalam pertumbuhan dan fungsi tirosit, tetapi penyebab yang paling biasa adalah kekurangan yodium (gondok endemik) dan tiroiditis autoimun Hashimoto.

Gondok tidak beracun endemik

Dengan kekurangan yodium, kelenjar tiroid mensintesis sejumlah hormon yang tidak mencukupi, rembesan hormon perangsang tiroid (TSH) ditingkatkan, yang, seterusnya, juga merangsang sel kelenjar. Sebagai hasil daripada pengeluaran hormon yang berlebihan, sel-sel tiroid bertambah besar, sangat membelah - hiperplasia mereka berlaku. Dalam fokus individu, sebilangan besar sel terkumpul, mereka membentuk nod; di bahagian lain organ, sel kehilangan keupayaan untuk membahagi, mengalami nekrosis, pendarahan pada tisu kelenjar berlaku.

Di wilayah yang kekurangan yodium, iodisasi garam, air minum, dan penambahan yodium ke makanan dan makanan haiwan banyak digunakan. Langkah-langkah ini baru-baru ini mengurangkan kejadian penyakit gondok endemik. Di kawasan yang dilanda kemalangan Chernobyl dan tercemar dengan yodium radioaktif, keadaannya lebih rumit. Iodin-131 secara aktif terkumpul di tisu kelenjar tiroid dan dengan cepat menjalani separuh hayat. Akibatnya, kekurangan yodium primer diperburuk dan sel-sel organ disinari sebagai akibat reaksi penguraian. Oleh itu, selepas kemalangan Chernobyl, berlakunya lonjakan penyakit tiroid: jumlah kes gondok tidak beracun nodular meningkat, dan barah berkembang dengan latar belakang degenerasi nodular.

Tiroiditis Autoimun Hashimoto

Seperti banyak penyakit autoimun lain, penyebab penyakit ini tidak jelas. Hasil daripada reaksi antigen-autoantibodi, tirosit terjejas, sintesis hormon dikurangkan, dan semua peringkat lain berlaku seperti pada gondok non-toksik endemik.

Gejala

Gejala penyakit bergantung pada gambaran morfologi (satu atau beberapa nod), pada tahap pampasan fungsi tiroid (euthyroidism atau hypothyroidism), pada tahap (darjah) penyakit.

Bergantung pada bilangan nod, kelenjar tiroid dapat mengekalkan konsistensi elastik dengan formasi padat yang terpisah atau padat secara homogen, berbatu pada sentuhan.

Gejala hipotiroidisme (pengurangan tiroksin dalam darah): kelemahan, keletihan, kenaikan berat badan, kulit kering, kuku rapuh, keguguran rambut, senggugut. Dengan euthyroidism (kandungan T3 dan T4 adalah normal), keadaan umum badan tidak terganggu.

Tahap gondok tidak beracun nodular

• Kelenjar tidak membesar, urat simpul tidak teraba, keadaan pesakit tidak terganggu.
• Secara luaran, organ tidak berubah, urat simpul dapat diraba, gejala disfungsi pertama muncul.
• Kelenjar membesar, terlihat ketika menelan ("bergulung" di bawah kulit), ada ketidakselesaan ketika menelan, sensasi benda asing di kerongkong, batuk obsesif.
• Organ merosakkan kontur leher, gejala meningkat, sesak nafas mungkin mengganggu.
• Pertumbuhan organ berterusan, kontur leher berubah dengan ketara, sesak nafas bertambah teruk, sesak nafas muncul.
• Gondok nodular mencapai ukuran yang cukup besar, lehernya cacat, organ dalaman dimampatkan (trakea, esofagus), menelan, bernafas, dan pertuturan terganggu. Kegagalan urat jugular mungkin berlaku.

Diagnostik

Diagnosis gondok bukan toksik kelenjar tiroid dibuat berdasarkan:

1. Aduan Pesakit dan Gejala Klinikal.
2. Pemeriksaan dan palpasi: menunjukkan perubahan dalam ukuran organ, bersendirian atau beberapa nod.
3. Ujian darah biokimia untuk hormon tiroid: T4 normal atau rendah; peningkatan TSH.
4. Kaedah instrumental: ultrasound, pengiraan resonans magnetik atau magnetik, scintigraphy dengan iodin. Di samping itu, semua nodul dengan diameter lebih dari 1 cm dikenakan biopsi tusukan mandatori untuk mencari sel-sel kanser atipikal..

Rawatan

Rawatan yang paling biasa adalah dengan menetapkan levothyroxine untuk menurunkan TSH dan persediaan yodium untuk fungsi tiroid normal..

Dengan peningkatan tahap tiroksin dalam darah, sintesis hormon perangsang tiroid menurun, rangsangan kelenjar tiroid menurun, dan pertumbuhan sel patologi berhenti. Dengan penggunaan tiroksin eksogen yang berpanjangan untuk tujuan rawatan (di bawah kawalan tahap T4 dan TSH), organ secara beransur-ansur menurun, mencapai ukuran normal. Memantau tahap hormon ini diperlukan, kerana terdapat nod autonomi yang mensintesis tiroksin, tanpa mengira tahap TSH dalam darah; rawatan dengan levothyroxine tambahan boleh menyebabkan hipertiroidisme dan tirotoksikosis.

Rawatan pembedahan diperlukan untuk gondok tidak beracun yang berkembang pesat, menekan organ dan saluran leher. Gondok non-toksik nodular jarang terdedah kepada degenerasi barah, tetapi jika kelenjar tiroid membesar secara berlebihan, menekan organ-organ yang bersebelahan, mereka memerlukan reseksi hingga stumektomi lengkap.

Pencegahan

Pencegahan penggunaan sediaan yodium, terutama di kawasan endemik, mengurangkan risiko penyakit. Dalam banyak kes, gondok bukan toksik nodular bersifat keluarga, oleh itu, semua anggota keluarga pesakit mesti menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala oleh ahli endokrinologi.

Gondok tidak beracun dan jenisnya. Faktor risiko, gejala, rawatan

Jenis-Jenis Goiter Tidak Beracun

Goiter meresap

Gondok meresap tidak beracun (atau pengembangan kelenjar tiroid pada nodular) adalah keadaan yang bukan disebabkan oleh proses keradangan atau tumor dan tidak dikaitkan dengan disfungsi kelenjar tiroid. Gondok endemik ditakrifkan sebagai pembesaran kelenjar tiroid; lebih daripada 10% populasi dunia memilikinya. Keadaan ini adalah hasil dari faktor persekitaran dan genetik yang, pada satu tahap atau yang lain, mempengaruhi status kesihatan orang di bumi..

Gambar 1. Lokasi dan penampilan kelenjar tiroid

Kelenjar tiroid dengan gondok non-toksik yang tersebar, sebagai peraturan, menonjol ke luar kerana lokasinya di bahagian depan trakea (lihat Gambar 1). Kadang-kadang kelenjar tiroid mengalir di sekitar dan memampatkan trakea dan / atau esofagus atau mengembang ke bawah di mediastinum anterior.

Gondok nodular koloid

Goiter koloidal nodular juga dikenali sebagai gondok endemik. Ia terbentuk jika yodium tidak mencukupi dalam makanan manusia. Gondok nodular koloid lebih kerap berlaku pada orang yang tinggal di kawasan yang mempunyai tanah yang kekurangan iodin. Kawasan-kawasan ini biasanya dikeluarkan dari pantai. Kawasan didefinisikan sebagai endemik gondok jika lebih daripada 10% kanak-kanak berumur 6 hingga 12 tahun mempunyai kelenjar tiroid yang membesar.

Beberapa faktor persekitaran juga boleh menyebabkan kelenjar tiroid yang membesar. Penggunaan garam beryodium setiap hari dapat menyelesaikan masalah ini..

Faktor risiko untuk gondok nodular koloid:

• umur dari 40 tahun;
• perempuan;
• sejarah keluarga penyakit tiroid;
• tinggal di kawasan endemik yang tidak selamat;
• diet rendah yodium

Gondok tidak beracun sederhana

Gondok tidak beracun sederhana boleh menyebar atau berbentuk sfera. Ini adalah hipertrofi kelenjar tiroid tanpa kanker tanpa hipertiroidisme, hipotiroidisme, atau keradangan. Dengan pengecualian kekurangan yodium yang teruk, fungsi tiroid pada orang dengan gondok jenis ini adalah normal, dan pesakit tidak mengalami sebarang gejala. Rawatan ini bertujuan untuk menghilangkan gejala utama - kelenjar yang membesar, tetapi dalam beberapa kes, mungkin perlu mengeluarkan bahagian organ yang membesar.

Gondok tidak beracun sederhana adalah jenis pembesaran kelenjar tiroid yang paling biasa, sering muncul semasa akil baligh, semasa kehamilan dan semasa menopaus. Sebab-sebab kemunculannya dalam tempoh ini tidak dinyatakan sepenuhnya..

Sebab yang diketahui dari keadaan ini adalah kecacatan pengeluaran dalaman hormon tiroid daripada memakan makanan yang mengandungi bahan yang menghalang sintesis hormon tiroid - goitrogen (contohnya, ubi kayu, brokoli, kembang kol, kubis biasa). Sebab-sebab lain: penggunaan ubat-ubatan yang dapat mengurangkan sintesis hormon tiroid (contohnya, amiodarone atau sebatian yang mengandungi iodin lain, serta litium).

Gondok multinodular

Kelenjar tiroid diketahui mempunyai bentuk rama-rama. Sebarang kenaikan pada bahagiannya disebut gondok. Gondok multinodular adalah bentuk percambahan tisu tiroid di mana anjing laut (nodul) muncul di permukaannya. Mereka dapat dilihat atau dikesan dengan jelas hanya dengan mengimbas dan mendiagnosis darah / hormon..

Punca gondok multinodular dalam kebanyakan kes tidak diketahui. Dalam jangka masa tertentu, nodul dalam tisu terbentuk kerana kadar pertumbuhan bahagian kelenjar yang berlainan. Kadang-kadang ini berlaku di bawah pengaruh ubat-ubatan, diet yang buruk, gangguan gen. Proses ini kadang-kadang memakan masa bertahun-tahun, jadi pelanggaran seperti ini sering dikesan sudah dewasa..

Gejala pelbagai jenis gondok tidak beracun

Goiter jarang menyakitkan dan biasanya tumbuh dengan perlahan. Pertumbuhan pesat hanya mungkin berlaku jika terdapat pendarahan di salah satu nodul (dengan gondok multinodular) atau faktor tambahan seperti radiasi, penyakit lain, pemakanan yang buruk. Keadaan bersamaan - pemampatan trakea - membawa kepada fakta bahawa pesakit mula batuk, kesukaran bernafas berlaku. Walau bagaimanapun, gejala ini muncul hanya dengan tahap pembesaran kelenjar tiroid yang teruk..

Gejala-gejala lain ciri pelbagai jenis gondok tidak beracun:

• batuk kering, sesak nafas;
• stridor (bising, berdehit), terutamanya pada waktu malam, ketika seseorang sedang tidur dengan tangan di atas bantalnya;
• pendarahan pada nodul atau sista pada kelenjar (membawa kepada gejala pernafasan yang semakin teruk);
• disfagia (keparahan menelan makanan pejal, terutamanya ketika menekan kelenjar esofagus);
• mampatan saraf laring berulang;
• Suara yang teruk;
• berpeluh malam;
• toleransi yang lemah terhadap sejuk, panas;
• kulit yang terlalu sensitif;
• kerengsaan, insomnia, kegelisahan, keadaan obsesif;
• sembelit, tanpa mengira komposisi diet.

Diagnosis gondok tidak beracun

Untuk diagnosis tepat pada gondok tidak beracun, penilaian diperlukan untuk beberapa parameter: bentuk, asimetri, ukuran dan konsistensinya. Penilaian dimulakan dengan pemeriksaan leher untuk kelenjar yang membesar. Isthmus organ penting ini biasanya terletak di atau sedikit di bawah paras tulang rawan krikoid trakea. Gumpalan kelenjar tiroid terletak di seberang, dan sekiranya berlaku peningkatan dapat diraba. Sehingga 80% pesakit mungkin mempunyai kelopak piramidal yang terletak di atas isthmus kelenjar tiroid (atas).

Berat normal kelenjar tiroid ialah 15-20 gram. Sekiranya terdapat satu atau lebih nodul, biopsi aspirasi mungkin dilakukan untuk menilai tisu..

Gondok difus atau nodular tanpa nodul tidak memerlukan biopsi untuk dinilai.

Pesakit juga diuji tanda-tanda disfungsi tiroid. Hipotiroidisme dicirikan oleh warna kekuningan, kenaikan berat badan, intoleransi panas, aritmia, berpeluh, eritema, gegaran, refleks.

Rawatan gondok yang tidak beracun

Gondok tidak beracun biasanya berkembang sangat perlahan, selama beberapa dekad ia tidak menyebabkan gejala. Tanpa gejala pertumbuhan pesat (disfagia, stridor, batuk, sesak nafas), rawatan tidak diperlukan. Terapi diperlukan jika terdapat pertumbuhan keseluruhan kelenjar atau nodul tertentu, tirotoksikosis, pemampatan trakea atau esofagus. Pengembangan gondok intrathoracic tidak didiagnosis dengan palpasi atau biopsi. Untuk ini, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Kelenjar tiroid yang besar dapat dikeluarkan secara pembedahan. Pilihan rawatan seperti tiroidektomi, yodium radioaktif, atau levothyroxine juga tersedia pada masa ini. Yodium radioaktif ditunjukkan untuk pesakit tua yang mempunyai kontraindikasi untuk pembedahan.

Kaedah menggunakan hormon T4 tetap kontroversial, kerana hasil kajiannya agak bertentangan. Sebilangan pakar berpendapat bahawa pada pesakit yang mengambil hormon ini, gejala lega dan ukuran kelenjar berkurang, sementara yang lain menegaskan bahawa hasilnya tidak sepenuhnya membuktikan keberkesanan T4. Terdapat risiko ketumpatan mineral tulang yang lebih rendah dan peningkatan risiko fibrilasi atrium. Pertumbuhan gondok setelah penghentian terapi hormon T4 biasanya disambung semula.

Menurut bahan:
Pusat Maklumat Nasional Bioteknologi,
A.S. Perpustakaan Nasional Perubatan2015 Merck Sharp & Dohme Corp.,
subsidiari Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., Amerika Syarikat
1994-2015 oleh WebMD LLC.
Shahidul Islam, M.D., Ph.D., PathologyOutlines.com, Inc.
Persatuan tiroid Amerika
Thyroid Foundation of Canada, The College of Family Physicians of Canada

Apa yang dilakukan oleh penghidap alergi ketika poplar fluff ada di mana-mana?

Sejarah perubatan gondok multinodular tidak toksik

Med-books.by - Perpustakaan sastera perubatan. Buku, buku rujukan, kuliah, buku audio mengenai perubatan. Bank abstrak. Abstrak perubatan. Segala-galanya untuk pelajar perubatan.
Muat turun percuma tanpa pendaftaran atau beli buku perubatan elektronik dan kertas bercetak (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), sejarah perubatan, abstrak, monograf, kuliah, persembahan mengenai perubatan.

Med-books.by - Perpustakaan sastera perubatan »Sejarah: Pembedahan» Sejarah perubatan: Gondok toksik nodular difus darjah II. Thyrotoxicosis II darjah

Sejarah kes: Gondok toksik nodular difus darjah II. Thyrotoxicosis II darjah

• Data rasmi 1
• Anamnesis morbi 2
• Anamnesis vitae 3
• Data pemeriksaan objektif 4
• Data am 4
• Status localis morbi 9
• Kajian makmal dan instrumental 10
• Diagnosis dan rasional 12
• Diagnosis pembezaan 12
• Rawatan penyakit ini 14
• Rawatan pembedahan 15
• Diari 16
• Epikrisis preskripsi 17
• WIRS 18
• Bibliografi

I. Data formal
NAMA PENUH. pesakit: ******************************************
Profesion dan tempat kerja:
Umur: 09/23/1947 (57) tahun
Jantina perempuan
Status perkahwinan: Berkahwin
Tempat lahir:
Tempat kediaman tetap:
Tarikh Diterima: 02.2005
Tarikh pelepasan: 03.2005
Diagnosis semasa kemasukan: Hipertiroidisme dengan tirotoksikosis
Diagnosis klinikal: Penyebaran - gondok toksik nodular II sudu besar. Thyrotoxicosis II Seni..
-komplikasi: tidak
-penyakit bersamaan: Hipertensi II Art. Mastitis.
Nama Operasi: Hemythyreoidectomia
Tarikh: 02.03.2005
Mula beroperasi: 10:05
Tamat operasi: 12:00
Anestesia: Anestesia infiltratif mengikut kaedah Vishnevsky (Solutio Novocaini 0.5%)
Pakar Bedah: Shpileva P.K.
Komplikasi pasca operasi: tidak
Hasil: Penyembuhan Luka Primer.
NAMA PENUH. Kurator: *********************
Kursus: III
Fakulti: LPF
Kumpulan:

II. Anamnesis penyakit ini
(Anamnesis morbi)
Aduan semasa kemasukan:
Yang utama:
• degupan jantung
• keupayaan emosi
• gemetar, berpeluh
• peningkatan kerengsaan, air mata
• gangguan tidur
• ketidakselesaan leher
• peningkatan dahaga
• perasaan panas dalaman
• kelemahan umum
Berkaitan:
• loya

Permulaan dan perkembangan selanjutnya penyakit ini
Dia menganggap dirinya seorang pesakit sejak bulan Jun 2004, ketika dia merasakan ketidakupayaan emosi, kekecohan muncul, rasa panas di wajah, penurunan berat badan yang tajam.
Saya berpaling ke klinik endokrinologi, diperiksa oleh ahli endokrinologi, dilakukan ultrasound kelenjar tiroid, gondok toksik nodular difus tahap II, tirotoksikosis tahap II didiagnosis. Thyrostatics diresepkan yang mana reaksi alergi terhadap jenis urtikaria dan bronkospasme berkembang. Thyrostatics dibatalkan dan rawatan pembedahan dicadangkan.
02.24.2005 pesakit berpaling ke wad kemasukan klinik Universiti Perubatan Negeri Siberia dan dimasukkan ke hospital untuk rawatan pembedahan.

III. Anamnesis kehidupan pesakit
(Anamnesis vitae)

****************************************** dilahirkan pada 23 September 1947. di bandar dari kehamilan kedua. Melahirkan secara fisiologi tepat pada waktunya. Keluarga ibu bapa mempunyai dua orang anak. Makanan sudah penuh.
Dia lulus dari 9 kelas sekolah menengah, sekolah teknik. Selepas kuliah saya bekerja sepanjang hidup saya. Pada masa kecil, dia mendapat campak dan cacar air. Dikendalikan untuk mastitis..

Sejarah keluarga
Berkahwin, mempunyai dua anak (anak perempuan).
Ibu bapa meninggal: ibu pada tahun 1995, ayah pada tahun 1990. Menurut pesakit, ibu tersebut menderita darah tinggi, meninggal dunia akibat strok. Anak perempuan sulung mengalami keradangan kronik pada pelengkap. Kehadiran penyakit keturunan, neuropsikiatrik, kelamin, tuberkulosis, malaria menafikan.

Sejarah profesional
Bekerja sebagai ahli geologi terkemuka, tidak ada penyakit pekerjaan.

Sejarah sosial
Lyubov Makarovna tinggal di rumah peribadi yang dijaga dengan baik dengan semua kemudahan bersama suaminya. Pemakanan yang mencukupi, berkala dan mencukupi.

Sejarah seksual
Dibangunkan mengikut usia, haid bermula pada usia 13 tahun. Lima kehamilan di antaranya dua kelahiran, tiga pengguguran. Kelahiran adalah fisiologi, tepat pada waktunya.

Sejarah alahan
Tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan tirostatik: (Tyrosol, mercazolin)

Tabiat buruk
Alkohol hanya dimakan semasa cuti, tidak merokok, menyangkal adanya tabiat buruk yang lain.

IV. Data Pemeriksaan Objektif
A. Data am.
Keadaan umum: memuaskan
Kesedaran: jelas. Pandangan umum pesakit: sesuai dengan usia. Kedudukan pesakit: aktif. Ekspresi muka: bermakna.
Suhu: 36.6 ° C
Nadi: 98 rpm
Kadar pernafasan: 18 / min
Tinggi: 160 cm
Berat: 56 kg
Jenis badan: hipersthenik
NERAKA: 140/100

Kulit, selaput lendir, rambut, kuku: integumen normal, turgor elastik, lembap, sederhana. Selaput lendir halus, lembab, berwarna merah jambu, tanpa plak. Kuku berwarna merah jambu pucat, berkilat, tanpa ubah bentuk, bentuk normal.

Lapisan lemak subkutan: berkembang sedikit berlebihan, diedarkan secara merata.

Sistem muskuloskeletal:
Sistem otot: perkembangannya sederhana, simetri, nada otot adalah normal, sakit pada palpasi tidak, hipertrofi, atrofi kumpulan otot individu tidak.
Sistem tulang: pemeriksaan kecacatan tulang yang kelihatan tidak diperhatikan. Tidak ada penebalan pada falang terminal jari. Tulang belakang mempunyai selekoh fisiologi, bahagian anggota badan betul. Pada palpation, tidak ada rasa sakit. Postur yang betul.
Sendi: simetri, konfigurasi normal, tidak menyakitkan pada palpasi, pergerakan aktif dan pasif. Gejala turun naik adalah negatif. Pergerakan disimpan sepenuhnya.

Kelenjar getah bening: tidak membesar, tidak teraba.

Rongga mulut: Lidah dengan ukuran biasa, berwarna merah jambu, lembab, papillae diucapkan, tanpa plak. Tonsil dengan ukuran normal (tidak melampaui lengkungan palatine), berwarna merah muda pucat, tanpa plak. Gigi dibersihkan.Gusi berwarna merah jambu pucat, tidak menyakitkan, licin, berkilat. Lelangit lembut dan keras lembut, lembap, merah jambu. Faring dan bahagian belakang faring berwarna merah jambu, lembab, bersih, tanpa plak.

Leher: nodus limfa serviks tidak teraba, saluran leher tanpa denyutan yang kelihatan, tidak membengkak. Kedua-dua lobus kelenjar tiroid sedikit meningkat, dengan kontur yang cukup tepat, konsistensi elastik yang padat, kelihatan dan bergerak ketika tertelan.

Dada: mempunyai bentuk kerucut terpotong, simetris, kedua-dua bahagian secara seragam mengambil bahagian secara aktif dalam tindakan bernafas. Sudut epigastrik lebih daripada 90 °, ruang interkostal tidak melebar, lereng tulang rusuk agak mendatar.

Palpasi: pada palpasi titik sakit tidak dapat dikesan. Dada elastik, suara gemetar sama di bahagian simetri kedua-dua bahagian, tidak berubah.

Mobiliti margin pulmonari: mobiliti margin pulmonari di sepanjang garis ketiak tengah adalah 6 cm ke kanan dan kiri.

Perkusi paru-paru: dengan perkusi perbandingan di bahagian simetri paru-paru, bunyi perkusi paru, sama. Julat suara di bahagian depan dan belakang paru-paru tidak berubah.

Perkusi topografi:
Batasan paru-paru kanan:
- l. parasternalis: tepi atas tulang rusuk ke-6.
- l. medioclavicularis: pinggir bawah tulang rusuk ke-6
- l. axillaris anterior: tulang rusuk ke-7
- l. media axillaris: tulang rusuk ke-8
- l. axillaris posterior: tulang rusuk ke-9
Sempadan paru-paru kiri:
- l. axillaris anterior: tulang rusuk ke-7
- l. media axillaris: tulang rusuk ke-8
- l. axillaris posterior: tulang rusuk ke-9
Bahagian atas kedua paru-paru adalah anterior 3 cm di atas klavikula.

Auskultasi paru-paru: dengan auskultasi di semua bahagian paru-paru, pernafasan vesikular terdengar, tidak ada bunyi pernafasan yang merugikan. Dengan bronkofoni, suaranya tidak berubah.

Pemeriksaan dan palpasi jantung: dada di jantung tidak berubah, tidak ada denyutan dan tonjolan yang dapat dilihat. Gementar di kawasan jantung, denyutan epigastrik tidak ditentukan. Pada palpasi, tidak ada titik sakit. Tekanan ventrikel kanan tidak dikesan. Dorongan apikal diraba di ruang interkostal ke-5, di dalam garis midclavicular, tidak meresap, tidak diperkuat, berdiameter 2 cm, watak positif.

Percik:
Batasan kekaburan relatif:
- kanan: ruang interkostal IV 2 cm dari pinggir kanan sternum
- kiri: ke dalam dari garis pertengahan klavikular
- atas: terletak di tulang rusuk III di sebelah kiri
Batasan kekusutan mutlak hati:
- bahagian atas: tulang rusuk IV
- kanan: tepi kiri sternum
Lebar bundle vaskular: 6.5 cm.
Panjang jantung: 14 cm.
Lebar Jantung: 12.5 cm.

Auskultasi: bunyi jantung jelas, berirama, nisbah nada dijaga. Nada pertama di bahagian atas dan di titik Botkin terdengar setelah jeda yang panjang, bertepatan dengan dorongan apikal, lebih kuat dan lebih rendah daripada nada II. Nada II di pangkal jantung terdengar setelah berhenti sebentar, lebih kuat, lebih tinggi dan lebih pendek daripada nada I, terdengar lebih kuat di aorta daripada di arteri pulmonari. Tidak ada pemisahan nada, murmur jantung patologi tidak.

Aorta dan saluran: tidak ada denyutan arteri dan urat yang jelas. Tidak ada urat yang melebar, nadi vena tidak dinyatakan. Nada dan suara patologi di kapal tidak didengar.

Nadi, ciri-cirinya: nadi sama pada kedua tangan, berirama, memuaskan dan ketegangan, bentuk normal, dinding arteri elastik. Denyutan jantung 98 denyutan / min.

Tekanan darah: 130 80 mmHg.

Perut: perut adalah bentuk yang betul, tidak membesar, simetri, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, urat saphenous tidak diluaskan. Cecair bebas di rongga perut tidak dikesan. Tidak ada peristalsis yang kelihatan, perut kembung tidak.

Perut: tidak ada peristalsis yang dapat dilihat, dengan perkusi dan Afrika auskultasi, sempadan bawah ditentukan 2 cm di atas pusar. Bunyi percikan tidak dikesan. Pada palpasi, pinggir kelengkungan hebat rata, licin, elastik, bergerak, tidak menyakitkan.

Usus: dengan palpasi dangkal, perut lembut, tidak menyakitkan, dinding perut tidak tegang.

Palpasi mendalam:
cecum: terletak dengan betul, dengan diameter 3 cm, elastik, dindingnya licin, sekata, tidak menyakitkan, mobiliti yang mencukupi, gemuruh tidak ditentukan.
kolon sigmoid: terletak dengan betul, dengan diameter 2.5 cm, elastik, mobiliti yang mencukupi, dindingnya halus, licin, tidak menyakitkan, gemuruh tidak ditentukan.
kolon melintang: terletak dengan betul, dengan diameter 2.5 cm, elastik, mobiliti yang mencukupi, dindingnya licin, licin, menyakitkan, gemuruh tidak ditentukan.
kolon menaik: diposisikan dengan betul, pergerakan yang mencukupi, diameter 2.5 cm, elastik, licin, licin, dinding tanpa rasa sakit, gemuruh tidak dikesan.
kolon menurun: terletak dengan betul, mobiliti yang mencukupi, diameter 3 cm, elastik, licin, licin, dinding tanpa rasa sakit, gemuruh tidak dikesan.

Pankreas: tidak terasa

Hati: pada palpasi, pinggir hati tidak melampaui lengkungan kostum, bulat, elastik, halus, tidak menyakitkan. Pundi hempedu tidak terasa, gejala pundi hempedu adalah negatif

Batasan hati:
Batasan relatif kusam Mutlak kusam
tulang rusuk V bahagian atas VI
lebih rendah Di sempadan atas dan tengah ⅓ jarak dari pusar ke pangkal proses xiphoid
kiri Tidak melepasi kiri l.parasternalis

Ukuran hati menurut Kurlov:
I. Dari sempadan atas kusam mutlak ke sempadan bawah - 14cm.
II. Dari asas proses xiphoid ke sempadan bawah - 6cm.
III. Dari asas proses xiphoid ke sempadan kiri - 5cm.

Limpa:
Palpasi limpa tidak ditentukan.
Panjang = 12cm
Lebar = 6cm
Teratas atas: tulang rusuk IX

Batas bawah: tulang rusuk XI
Tiang atas belakang: oleh l.scapularis

Tiang bawah depan: tidak melampaui l.costoarticularis

sistem kencing
Kawasan lumbar tidak berubah. Palpasi buah pinggang tidak ditentukan, yang normal. Gejala menyerang adalah negatif di kedua-dua belah pihak. Pundi kencing tidak dikesan perkusi, palpasi tidak keluar dari bawah sendi kemaluan.

Sistem saraf
Orientasi dalam masa, tempat dan keadaan disimpan; hubungan aktif; perhatian yang terarah dan mantap; memori untuk peristiwa semasa dan masa lalu disimpan; pertuturan yang betul, pemikiran logik; tahap kecerdasan yang tinggi; tindak balas terhadap penyakit itu mencukupi.

B. Data dari kajian kawasan yang terjejas
(Status localis morbi)
Pemeriksaan: Kedua-dua lobus kelenjar tiroid kelihatan semasa menelan (meningkat ke II st).
Palpasi: Kedua-dua lobus kelenjar tiroid bertambah sedikit dengan kontur yang cukup tepat, konsistensi elastik ketat, kelihatan dan mudah bergerak ketika tertelan. Di sepertiga bahagian bawah lobus kiri, sekumpulan kecil konsistensi padat lemah. Struktur kelenjar adalah heterogen. Dengan gejala positif keracunan tiroid hormon.

Berdasarkan pemeriksaan dan palpasi kawasan berpenyakit, diagnosis pra operasi awal: gondok toksik difus-nodular tahap II, tirotoksikosis tahap II.

B. Kajian makmal dan instrumental

Analisis darah umum:

Kadar Data Petunjuk
02/25/2005 3/7/2005
Sel darah merah 4.31 4.4 3.7-4.7 t / l
Hemoglobin 133 136 115-145 g / l
CPU 0.9 0.9
Sel darah putih 3.6 6.0 4.78-7.68 g / l
Peti Surat 1 1 0-6%
s / a 59 63 47-72%
Eosinofil 1 1 0.5-5%
Limfosit 35 37 19-37%
Monosit 4 5 3-11%
ESR 11 13 2-15 mm / g

Kimia darah:

Petunjuk 02.25.05 Norma
bilirubin 14.4 8.55-20.5
jumlah protein 72.2 65-85
glukosa 5.9 3.5-5.7
AST (μkat / L) 24.0 hingga 35
ALT (μkat / L) 35.0 hingga 35
α-amilase 47.0 hingga 95
fosfatase alkali 283.0 70-270
urea (mmol / l) 4.5 2.5-8.3
kreatinin (mmol / L) 0.09 0.044-0.12

Prothrombin fl-83.3 80-105%
APTT 29 25-35 saat
Fibrinogen biasanya 3.5 2.5-3.5 g / l
Fibrinogen B neg..

Urinalisis pada 02.25.05.:

data penunjuk
Warna kuning St.
ketelusan telus
rentak berat 1.018
protein neg.
mikroskopi epitelium: tunggal
rata epitelium
mikroskopi leukosit: 1-2 p / s

Nama norma hasil analisis
T4 percuma 36.70 9.14-23.8
TTG 0.01 0.47-4.64
T3 - 0.45-1.37
T4 - 45-120

lobus kanan 51.8 x 21.2 x 21.1 mm
lobus kiri 51.1 x 19.9 x 22.5 mm
isthmus 7

V. Diagnosis dan rasionalnya:

Berdasarkan aduan pesakit, sejarah penyakit, kajian kawasan berpenyakit, kajian pembezaan, data makmal dan analisis instrumental, diagnosis yang munasabah dibuat: gondok toksik difus-nodular darjah II, tirotoksikosis darjah II.

Diagnosis pembezaan
Dengan mengkaji gambaran holistik penyakit ini (manifestasi klinikal, data dari makmal dan kajian instrumental), kita dapat menganggap penyakit berikut:

Tanda-tanda NDC Myocarditis Toxic adenoma Symptom. pesakit (DUTZ)
berpeluh sekejap mungkin sedikit meningkat
ciri sakit kepala mungkin tidak bersifat tidak ketara
penurunan berat badan sekejap-sekejap tidak ciri sedikit tajam
berat badan normal yang normal dapat dikurangkan masing-masing. normal selepas penurunan berat badan secara tiba-tiba
edema tidak ciri khas tidak ciri tidak dinyatakan
Gejala Marie besar, tidak stabil, menyapu bukan ciri, dapat dinyatakan dengan ketara
pembesaran kelenjar tiroid tidak bersifat khas bukan ciri adalah ciri dalam bentuk simpul simpul - peningkatan nod
gangguan neuropsikik dinyatakan tidak bersifat dinyatakan secara signifikan dinyatakan
sesak nafas tidak ciri adalah ciri tidak ciri pada fizikal. memuatkan
takikardia tidak stabil dengan fizikal. beban mati. cara yang dinyatakan. diluahkan
sakit di bahagian jantung, tidak kusam, tidak tumpul. nitrogliserin tidak sengit jangan ganggu
sempadan jantung normal diperluas m / b diperluas diperluas
bunyi jantung normal lemah dan normal dikuatkan
gangguan irama jantung tidak menjadi ciri lebih kerap extrasystoles mungkin takikardia sinus
exophthalmos bukan ciri tidak ciri adalah ciri yang dinyatakan
gejala tirotoksikosis tidak bersifat bukan ciri ciri dinyatakan
palpasi kelenjar tiroid tidak berubah palpasi tidak berubah - palpasi simpul padat - peningkatan meresap
imbasan tiroid tidak berubah "simpulan panas" tidak berubah pembesaran meresap
Ultrasound tiroid. kelenjar tidak berubah identifikasi nod yang tidak berubah meningkat, tanda-tanda DTZ

VI. Rawatan penyakit ini, prinsip umum

Rawatan pesakit ini: dengan cara operasi, penyingkiran sebahagian kelenjar tiroid.

Petunjuk untuk pembedahan:
Petunjuk untuk pembedahan adalah: perubahan kelenjar tiroid, sistem kardiovaskular, jiwa pesakit, ketidakupayaan untuk menggunakan rawatan ubat kerana alergi yang berkembang.

Persediaan untuk pembedahan:

• psikoprofilaksis.
• mandi bersih
• menukar seluar dalam dan linen tempat tidur
• premedikasi: Sol. Promedoli 2% -1.0 vm
Sol. Sibazoni 2% - 2.0 Vm

Pesakit dimasukkan ke klinik Universiti Perubatan Negeri Siberia pada 02.25.2005, pemeriksaan organ-organ sistem dalaman, ujian makmal darah air kencing, ultrasound kelenjar tiroid dilakukan, tidak ada kontraindikasi terhadap operasi tersebut. Operasi Hemithyreoidectamia yang dikatakan akan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pesakit bersetuju dengan operasi.

Rawatan pembedahan:
Operasi tersebut dilakukan pada 02.03.2005 jam 10:05..
Anestesia: anestesia penyusupan mengikut kaedah Wisniewski-Sol. Novocaini 0.5% sebelum kemunculan "kulit lemon"
Kedudukan pesakit: di bahagian belakang, di bawah bilah bahu, roller, kepala sedikit condong ke belakang.
Memproses bidang pembedahan: leher dan dada atas dirawat dengan larutan alkohol iodin 5%, 2 kali, kemudian kelebihannya dikeluarkan dengan 96% alkohol.
Teknik operasi: akses pembedahan dilakukan di sepanjang lipatan bawah leher, sayatan linier dibuat sepanjang 8 cm, kulit, lemak subkutan, fasia dibedah dalam lapisan. Semasa pemotongan, pendarahan dari kapal kecil dihentikan menggunakan kaedah diathermy.
Kemudian terdedah, m. Sternohyoidei, m. Sternothyroidei, m. Omohyoidey yang menutupi kelenjar tiroid di hadapan. Seterusnya, kelenjar tiroid dilepaskan dan ligatur digunakan pada arteri yang membekalkannya, lobus kiri kelenjar dilepaskan dari kapsul fasial, dan kapsul dalaman dibiarkan. Seterusnya, lobus kelenjar dipotong dari sisi trakea, tetapi sebahagian kecilnya dibiarkan. Setelah mengeluarkan lobus, luka dibersihkan oleh Sol. Furacilini (1: 5000) dan dijahit secara berlapis. Jahitan nod diletakkan di kulit pada jarak 1 cm antara satu sama lain, 2 saliran getah dimasukkan. Berpakaian aseptik disapu pada luka.

Sebuah diari
tarikh t, nadi, tekanan darah. sebuah diari
03/01/05 t - 36.6
Ps - 90
NERAKA - Keadaan pesakit 145/100 adalah memuaskan, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif, warna kulit, lidah tidak dilapisi, pernafasan vesikular, perkusi paru, jantung terasa jelas, perut terlibat dalam pernafasan secara merata. Semasa pemeriksaan, kedua lobus kelihatan dan bergerak ketika tertelan.
02.03.05 t - 36.7
Ps - 100
Neraka - 150/110

Hari ini pesakit akan menjalani rawatan pembedahan, keadaan pesakit memuaskan, moodnya baik, pesakit menjalani persiapan sebelum operasi untuk operasi, dan pra-ramuan minyak Promedol 2% 1 ml
03.03.05 t - 37.3
Ps - 96
NERAKA - 140/100 Keadaan pesakit dengan tahap keparahan sederhana. Aduan kesakitan pada luka. Pakaiannya bersih, kering. Dari sistem kardiovaskular, pernafasan, pencernaan, genitouriner dan muskuloskeletal, patologi tidak diperhatikan.
04.03.05 t - 37.1
Ps - 85
NERAKA - 140/110 Keadaan pesakit memuaskan, selera makannya baik. Aduan kesakitan pada luka. Pakaiannya bersih, kering. Dari sistem kardiovaskular, pernafasan, pencernaan, genitouriner dan muskuloskeletal, patologi tidak diperhatikan.
05.03.05 t - 36.8
Ps - 89
NERAKA - 130/90 Keadaan pesakit adalah memuaskan. Kesakitan pada luka tidak begitu membimbangkan. Bahagian tepi luka sedikit bengkak. Palpasi agak menyakitkan. Tidak ada tanda-tanda jangkitan luka. Pakaiannya bersih, kering..
03/06/05 t - 336?
Ps - 90
Neraka - 140/100 Keadaan pesakit memuaskan. Kesakitan pada luka tidak begitu membimbangkan. Tidak ada aduan lain. Pakaiannya bersih, kering. Luka sembuh dengan niat utama. Tidak ada komplikasi pasca operasi. Pesakit bersedia untuk keluar.

Epikrisis yang ditetapkan.
****************************************** dimasukkan ke Universiti Perubatan Negeri KOKh Siberia pada 25 Februari 2005 dengan aduan mengenai:
• Keupayaan emosi
• berpeluh
• Rasa panas di kawasan muka
• kekecohan
• Penurunan berat badan secara dramatik
Berdasarkan aduan pesakit, sejarah perubatan, pemeriksaan objektif, dan kajian paraklinikal, diagnosis klinikal dibuat:
Penyakit utama: meresap - gondok toksik nodular
II Art., Thyrotoxicosis II Art..
Komplikasi penyakit yang mendasari: tidak
Penyakit bersamaan: hipertensi II sudu besar, Mastitis
03/02/2005 Pesakit menjalani pembedahan hemithyreoidectamia di bawah anestesia tempatan menurut Vishnevsky. Operasi berjaya diselesaikan. Dalam tempoh selepas operasi, rasa sakit dengan intensiti sederhana diperhatikan di kawasan luka pembedahan. Luka itu bersih, sembuh dengan niat utama. Tidak ada komplikasi pasca operasi. 03/06/05 pesakit diberhentikan dalam keadaan memuaskan. Cadangan doktor yang hadir:
1. Pengawasan oleh pakar bedah dan ahli endokrinologi di tempat kediaman
2. penjagaan parut selepas operasi
3. Rawatan penyakit bersamaan

Embriologi.
Pada embrio, kelenjar tiroid adalah penonjolan bahagian bawah poket faring. Memanjang ke bawah, ia membentuk duktus thyreoglossus, memperoleh struktur dikotilon. Dalam kes yang jarang berlaku, satu atau kedua lobus kelenjar tiroid tidak berkembang. Apabila penghijrahan tisu embrio berhenti, pembentukan "kelenjar tiroid lingual" adalah mungkin. Terdapat kes apabila kawasan tisu tiroid dilokalisasi di tempat lain di sepanjang trakea. Kadang kala mereka dijangkiti atau mengalami degenerasi malignan. Tisu tiroid germinal mempunyai keupayaan untuk bergerak setelah timus ke dada, di mana selepas beberapa dekad ia dapat menimbulkan gondok sternal dengan mampatan trakea atau saraf laring berulang.
Histologi
Secara mikroskopik, tisu tiroid terdiri terutamanya dari folikel tiroid sfera. Biasanya, setiap folikel adalah satu lapisan sel kuboid yang mengelilingi rongga yang diisi dengan jisim homogen yang likat - koloid. Dalam keadaan peningkatan fungsi, sel folikel memperoleh bentuk silinder, dan dalam keadaan hipofungsi mereka meratakan. Antara folikel adalah kapilari darah dan ujung saraf yang bersentuhan langsung dengan permukaan luar folikel. Permukaan apikal (menghadap rongga yang diisi dengan koloid) setiap sel folikular (tirosit) dilengkapi dengan mikrovili yang menembusi koloid.
Kelenjar tiroid pada orang dewasa juga mengandungi sel-sel parafollikular atau K di dalam jaringan penghubung antarollollikular, yang menghasilkan hormon peptida yang disebut calcitonin. Mereka berbeza dengan epitel folikel oleh sebilangan besar mitokondria dan kehadiran butiran padat elektron.
Anatomi
Bentuk kelenjar tiroid menyerupai rama-rama. Ia terletak di hadapan trakea, tepat di bawah rawan tiroid laring. Ia membezakan dua lobus lateral yang terletak di kedua sisi trakea, yang dihubungkan oleh isthmus. Berat kelenjar tiroid bervariasi antara 25 dan 35 g. Pada bayi yang baru lahir, beratnya hanya 1-2 g. Semasa baligh, ia tumbuh dengan cepat, dan pada usia lebih dari 50, ia mula berkembang secara perlahan. Lobus lateral kelenjar tiroid dengan permukaan belakang bersebelahan dengan trakea, laring, faring dan esofagus. Di belakang permukaan posterior-lateral lobus tiroid lateral terdapat ikatan leher saraf. Arteri karotid melepasi alur membujur yang terbentuk di sepanjang permukaan posterior lobus tiroid lateral. Bentuk lobus lateral kelenjar ovoid dengan puncak terarah ke atas.

Dimensi lobus: panjang 6-8 cm, lebar 2-4 cm, tebal 1,5-2,5 cm. Setiap lobus mempunyai dua tiang - bahagian atas dan bawah. Tiang kranial mencapai bahagian tengah rawan tiroid, dan tulang rawan bawah - VI berbentuk rawan trakea atau berjarak 2-3 cm di atas klavikula. Isthmus terletak di permukaan depan trakea antara cincin tulang rawan II dan IV. Selalunya ia cukup lebar dan meliputi tulang rawan krikoid. Dalam 1-2% kes, isthmus mungkin tidak ada. Bergantung pada struktur fascia leher (menurut Shevkunenko), kelenjar tiroid ditutupi oleh daun visceral dan parietal IV dari fascia serviks. Daun viseral dianggap oleh beberapa penulis sebagai kapsul tiroidnya sendiri. Kapsul ini terdiri daripada tisu penghubung yang lebih longgar, menyatu dengan kelenjar dan membentuk septum, membahagikan parenkim kelenjar menjadi lobus. Daun parietal fascia membentuk membran permukaan kelenjar, yang mudah dipisahkan darinya.

Apa itu gondok tiroid bukan toksik nodular?

Gondok non-toksik kelenjar tiroid adalah peningkatan ukuran kelenjar dengan pembentukan segel atau nodul dalam tisu. Ia menghasilkan hormon yang membantu mengatur metabolisme tubuh manusia. Ia terletak di leher di kawasan depannya, tepat di bawah epal Adam. Urat simpul jarang menyakitkan, cenderung tumbuh dengan sangat perlahan.

Gondok tiroid bukan toksik terletak betul-betul di bawah epal Adam.

Terdapat pelbagai jenis gondok. Pertimbangkan gondok yang tidak beracun, atau sporadis. Ini adalah jenis gondok sederhana, yang boleh:

• Diffuse - melibatkan semua tisu kelenjar dalam prosesnya.
• Diikat. Dalam kes ini, pembentukan dan pertumbuhan nodul pada besi berlaku. Boleh jadi gondok multinodular.

Pengembangan anjing laut adalah penanda perkembangan gondok. Dalam keadaan ini, ahli endokrinologi mesti berunding, yang memutuskan kaedah rawatan lebih lanjut untuk pesakit seperti itu.

Apa itu gondok multinodular tidak toksik (E 04.2) ?

Gondok multinodular tidak beracun adalah penyakit yang melibatkan peningkatan jumlah kelenjar tiroid dengan kehadiran nod, tanpa mengubah fungsinya (tahap hormon yang dihasilkan di dalamnya tetap normal). Penyakit ini didiagnosis dengan ultrasound. Diagnosis disahkan oleh doktor, walaupun hanya satu simpul, tanpa meningkatkan jumlah keseluruhan kelenjar.

Gondok nodular tidak beracun pada populasi dengan bekalan yodium normal adalah sekitar 5.3% di kalangan wanita dan 0.8% pada lelaki.

Secara terperinci mengenai patologi

Perlu diperhatikan fakta bahawa sejarah perubatan bermula dengan kehilangan sensitiviti kemampuan reseptor oleh tubuh manusia. Proses ini berasal dari struktur sel nodular dan terutama berkaitan dengan kehilangan kepekaan reseptor terhadap hormon perangsang tiroid..

Oleh itu, fungsi kelenjar tiroid tidak bergantung pada keperluan segera tubuh manusia, tetapi pada kepekatan hormon dalam aliran darah. Dalam kes penyakit di atas, hormon perangsang tiroid mempunyai kesan utama terhadap kekuatan pengeluaran zat hormon oleh kelenjar tiroid..

Memandangkan kenyataan bahawa kehadiran dan pengeluarannya oleh tubuh memberikan sokongan untuk keseimbangan hormon normal dalam aliran darah, jumlah yang berlebihan kerana fungsi kelenjar tiroid yang tidak normal disertai dengan munculnya beberapa akibat yang tidak diingini bagi tubuh manusia.

Ia kelihatan seperti gondok

Sekiranya pemutus organ reseptor pesakit dengan gondok nodular, kelenjar tiroid mula menganggap aktiviti mereka sebagai keperluan berterusan oleh tubuh untuk menghasilkan hormon. Tahap ini dikenali dalam perubatan moden sebagai "node autonomy".

Walaupun begitu, perlu ditekankan bahawa kes-kes kemunculan pembentukan tiroid ganas agak jarang berlaku (walaupun tumor seperti itu berlaku, ukurannya memungkinkan untuk dihapuskan dengan selamat sejak awal dan mencegah penyebaran lebih lanjut ke seluruh badan yang sakit).

Kesan negatif dari nodul mula muncul jika ukurannya meningkat menjadi 245-30 mm. Ini disebabkan oleh peningkatan jumlah hormon yang langsung muncul di aliran darah - keadaan patologi tirotoksikosis.

Dalam kebanyakan kes, kelenjar pituitari yang sihat secara bebas menentukan peningkatan patologi hormon dan mula menghalang sintesis hormon perangsang tiroid. Tetapi, walaupun ini, formasi fokal pada organ endokrin terus menghasilkan tiroksin dan triiodothyronine, membuangnya ke dalam aliran darah.

Peraturan normal kelenjar tiroid

Oleh itu, gondok dengan pembentukan beberapa nod dan tirotoksikosis dicirikan oleh keadaan kelenjar tiroid yang sedang tidur dan fungsi patologi nodul. Dalam perubatan moden, pelbagai pilihan dipertimbangkan yang menentukan tubuh terhadap perkembangan penyakit di atas.

Faktor memprovokasi yang paling biasa adalah:

• jumlah yodium yang tidak mencukupi di dalam badan;
• gangguan dalam fungsi badan asal genetik;
• pendedahan kepada radiasi;
• kesan jangka panjang bahan berbahaya pada badan yang menimbulkan keracunan;
• jumlah mineral yang tidak mencukupi untuk tubuh;
• penggunaan produk tembakau dan alkohol;
• kekal badan dalam keadaan tekanan yang kerap;
• penyakit berjangkit dan virus (keradangan nasofaring dianggap sebagai faktor memprovokasi yang sangat biasa).

Klasifikasi dan pengekodan gondok bukan toksik multinodular mengikut ICD-10

Untuk mengatur data mengenai penyakit mengikut jenis dan perkembangannya, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) telah dibuat. Pengelas ini membantu doktor dan pesakit untuk membuat diagnosis yang tepat dan memilih kaedah rawatan yang lebih berkesan. Gondok multinodular tidak beracun di ICD-10 mempunyai kod E 04.2.

Pemisahan penyakit mengikut darjah:

1. Tahap pertama - secara visual dan dengan palpasi, perubahan dalam kelenjar tiroid tidak ditentukan. Nod yang lebih kecil dari 10 mm hanya dapat dikesan dengan ultrasound.
2. Tahap kedua - terdapat perubahan pada kelenjar, yang dikesan semasa palpasi dan ultrasound.
3. Tahap ketiga - didiagnosis oleh doktor secara visual. Pembengkakan leher yang ketara kelihatan, selalunya lebih membesar di sebelah kanan. Pesakit mengalami ketidakselesaan yang berkaitan dengan pembentukan nod.

Pemisahan dengan bilangan nod yang terbentuk:

• gondok nodular - satu simpul terbungkus yang terbentuk di kelenjar tiroid;
• jenis multinodal - beberapa perubahan dikemas yang dipisahkan dengan jelas antara satu sama lain;
• jenis nod konglomerat - beberapa nod yang dikemas yang disolder bersama, membentuk konglomerat;
• jenis diffus-nodal - peningkatan meresap dalam satu atau lebih nod.

Tidak beracun - bermaksud tidak berbahaya?

Sebab lain mengapa pesakit melakukan lawatan ke ahli endokrinologi dan melangkau pemeriksaan pencegahan dalam keadaan berat sebelah yang ada.

Sebilangan orang yakin bahawa jika neoplasma tidak mengganggu kelenjar tiroid, maka tidak ada bahaya bagi kehidupan dan kesihatan. Malangnya, ini tidak benar..

Tanpa rawatan, peningkatan kelenjar tiroid yang tidak terkawal akan memberi kesan buruk kepada keadaan fizikal dan mental..

Bagaimana gondok mempengaruhi jiwa:

1. Sebilangan besar wanita melihat kecacatan leher sebagai kecacatan kosmetik yang serius. Pesakit mula menganggap diri mereka jelek, membungkus diri dengan tudung, memakai turtlenecks. Penurunan harga diri memberi kesan buruk kepada kehidupan peribadi, dan kegelisahan terhadap penampilan seseorang menyebabkan rasa malu dan terasing.
2. Sensasi obsesif benda asing di kerongkong menyebabkan kegelisahan sedar dan tidak sedar. Pesakit batuk, menelan air liur, sering menyentuh lehernya. Tindakan dan pergerakan ini boleh menyusahkan orang lain atau orang tersebut.
3. Dengan peningkatan serius dalam kelenjar tiroid di tekak, sensasi subjektif berdenyut muncul. Sebenarnya, simptom ini bermaksud bahawa tisu kelenjar menekan pada saluran darah. Semakin kuat ukurannya berbeza dengan norma, semakin banyak kegelisahan yang ditunjukkan oleh pesakit.

Dari sudut kesejahteraan fizikal, gambar itu lebih menyedihkan.

Dengan peningkatan kelenjar tiroid

sebanyak 5-10%, mangsa mula mengadu sakit dan terbakar di organ, dan dengan peningkatan lebih dari 20%, sesak nafas bermula.

Sekiranya gondok tumbuh dengan cepat, dan badan tidak mempunyai masa untuk menyesuaikan struktur anatominya, penyempitan lumen trakea dan esofagus mungkin berlaku..

Ini mengakibatkan ketidakupayaan untuk menelan, bernafas dan makan..

Menurut doktor, lebih awal operasi membuang nod, semakin sedikit kerosakan yang akan diterima oleh tubuh secara keseluruhan.

Neoplasma tidak beracun menimbulkan ancaman tidak kurang daripada toksik.

Punca penyakit

Di daerah dengan persediaan yodium yang mencukupi untuk diet, penyebab utama nodul pada kelenjar tiroid adalah kecenderungan genetik, sementara di daerah dengan kekurangan yodium, penyebab gejala penyakit dapat bervariasi. Ia mungkin:

• kekurangan iodin dalam pemakanan;
• kecenderungan genetik;
• kesan bahan kimia dan hormon seks;
• merokok;
• sinaran mengion;
• tiroiditis;
• penyakit autoimun.

Sebilangan sebatian kimia memberi kesan negatif terhadap penyerapan iodin oleh badan. Mereka terdapat dalam sayur-sayuran hijau, seperti kubis Brussels dan kembang kol, kedelai, lobak dan kacang tanah. Oleh kerana komposisi yang tidak baik, produk ini tidak sesuai untuk penyakit kelenjar tiroid, terutamanya ketika mentah. Rawatan haba mengurangkan jumlah mudah menguap sayur-sayuran sekitar satu pertiga.

Pengelasan

Ahli endokrinologi menggunakan skala khas untuk menentukan tahap perkembangan patologi. Untuk diagnosis gondok toksik nodular, dua jenis klasifikasi digunakan: skala yang diterima secara antarabangsa dan klasifikasi Nikolaev. Inti dari yang terakhir adalah dalam definisi yang diperluas mengenai tahap perkembangan patologi berikut:

• penentuan visual darjah sifar adalah mustahil;
• pada tahap pertama, kelenjar tiroid tidak begitu menonjol, tetapi meradang apabila disentuh;
• dalam kes darjah dua, besi dapat dilihat dengan jelas, pesakit mengadu tidak selesa semasa menelan;
• darjah ketiga dicirikan oleh penampilan bentuk gondok;
• pada tahap keempat, leher mengalami cacat dengan ketara kerana gondok;
• tanda-tanda utama darjah lima adalah penyediaan besi, yang telah bertambah besar, tekanan yang signifikan pada organ terdekat.

Klasifikasi WHO membezakan sifar (kekurangan data mengenai penampilan gondok), yang pertama (sedikit peningkatan ukuran kelenjar tiroid) dan tahap kedua patologi (kelenjar tiroid dapat diraba).

Gejala dan Diagnosis

Gondok nodular yang tidak beracun tetap menjadi penyakit asimtomatik untuk masa yang lama. Pesakit hanya dalam beberapa kes merasakan kelenjar tiroid yang membesar atau urat simpul pada parenkim. Keluhan di pihak mereka biasanya hanya muncul apabila kelenjar yang membesar mula memberi tekanan pada saluran pernafasan atau kerongkongan, menyebabkan kesukaran bernafas dan menelan makanan.

Gondok tiroid multinodal yang tidak beracun didiagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh doktor semasa lawatan pertama, data ultrasound dan tahap hormon dalam serum darah. Ujian hormon asas merangkumi dalam kes ini penentuan TSH dan hormon T3 dan T4.

Walau bagaimanapun, biopsi tiroid (biopsi aspirasi tipis) ditunjukkan dengan gondok multinodular yang disyaki tidak beracun, kerana terdapat risiko tinggi terkena pembentukan barah. Prosedur ini dijalankan di bawah kawalan ultrasound..

Sekiranya penyakit itu disyaki oleh doktor penjagaan primer, dia mengarahkan pesakit ke pakar penyakit tiroid - seorang ahli endokrinologi yang akan memutuskan rawatan selanjutnya.

Gejala penyakit, diagnosis

Gondok nodular, sebagai peraturan, tidak mempunyai gejala yang jelas, jika tidak menjadi sangat besar. Sekiranya ada simptom yang berlaku, anda tidak boleh menganggap bahawa kehadiran nod adalah sebabnya. Mereka boleh disebabkan oleh penyakit yang kurang serius. Sekiranya simptom-simptom tersebut berterusan untuk jangka masa yang panjang, anda mesti berjumpa doktor:

• bengkak di leher;
• kesukaran bernafas, kemunculan batuk, mengi;
• kesukaran menelan;
• perasaan mencubit leher;
• Serak atau perubahan nada.

Sekiranya terdapat gejala di atas, anda perlu menghubungi ahli endokrinologi yang akan melakukan pemeriksaan objektif.

Pakar endokrinologi pasti akan bertanya mengenai gejala dan sejarah perubatan. Pemeriksaan objektif juga akan dijalankan..

Ujian berikut boleh diresepkan dan dilakukan oleh ahli endokrinologi:

• pemeriksaan leher untuk menilai tahap pembesaran kelenjar;
• pemeriksaan ultrasound menggunakan gelombang bunyi untuk mengenal pasti nodul dan ukurannya, dan juga membolehkan anda menentukan tahap kenaikan, tiga daripadanya;
• ujian darah untuk menilai tahap hormon, misalnya, perangsang tiroid, atau autoantibodi ke tisu kelenjar;
• imbasan radioaktif kelenjar tiroid, ia dipanggil scintigraphy. Ini adalah gambar organ selepas pengenalan isotop radioaktif ke dalam badan. Teknik ini membolehkan anda mendiagnosis bagaimana ia berfungsi dan tidak termasuk barah;
• biopsi boleh dilakukan - sampel tisu diambil dengan jarum kecil untuk menentukan sama ada tumor jinak atau ganas;
• ujian barium membolehkan anda menentukan pengekalan esofagus, jika terdapat kesukaran ketika menelan;
• x-ray leher dan dada untuk melihat trakea.

Kaedah rawatan

Matlamat utama rawatan gondok multinodular tidak beracun adalah untuk menormalkan fungsi bahagian parenkim kelenjar yang sihat dan mencegah penampilan perubahan lain menjadi lebih teruk.

Terapi penyakit ini merangkumi:

1. Memantau perkembangan penyakit pesakit secara dinamik.
2. Mengurangkan saiz kelenjar dengan bantuan iodin radioaktif. Kaedah ini hanya digunakan untuk simpul kecil dan untuk ketidakcekapan jenis rawatan lain..
3. Rawatan farmakologi adalah kaedah utama rawatan gondok bukan toksik multinodal darjah 2. Dijalankan dengan sediaan yang mengandungi sodium levothyroxine. Tindakannya adalah untuk menghalang hipertiroidisme dan mencegah pertumbuhan konglomerat nodular lebih lanjut, menyebabkan kemerosotan pesakit.
4. Pembedahan - penyingkiran kawasan kelenjar yang diubah.

Petunjuk utama untuk memutuskan rawatan intervensi adalah:

• disyaki penyakit malignan - barah tiroid;
• nod besar yang menghalang saluran pernafasan dan esofagus, menyukarkan pernafasan dan menelan.

Kaedah rawatan tambahan adalah pemusnahan alkohol, yang membawa kepada nekrosis. Rawatan sedemikian juga boleh menyebabkan pengurangan massa nodul yang ketara. Prosedur ini harus dilakukan setelah pengecualian barah yang tepat. Malangnya, kaedah ini dibebani dengan risiko kesan sampingan, seperti gangguan pertuturan. Kekurangan terapi termasuk keperluan untuk mengulangi prosedur dan kesakitannya.

Bentuk tirotoksikosis lain

Tirotoksikosis dengan adenoma toksik dan pelbagai bentuk tiroiditis dijelaskan dalam bahagian lain dalam bab ini. Sebab dan manifestasi tirotoksikosis lain yang tidak biasa juga dipertimbangkan di sini..

Penyebab tirotoksikosis yang tidak biasa

Kadang-kadang, hipertiroidisme disebabkan oleh kelebihan TSH, yang pada gilirannya disebabkan oleh tirotropinoma atau ketahanan selektif pituitari terhadap hormon tiroid. Kecurigaan tirotropin dalam banyak kes dapat disahkan oleh sinar-X, CT atau MRI kelenjar pituitari, dengan peningkatan yang signifikan dalam kepekatan α-subunit hormon glikoprotein hipofisis dan oleh tindak balas yang sangat berkurang atau tidak ada pada tiroliberin. Dengan daya tahan selektif pituitari terhadap hormon tiroid, kepekatan α-subunit meningkat dengan sederhana, dan tindak balas terhadap tiroliberin adalah normal.

Dengan tumor trophoblast - choriocarcinoma atau cystic drift - peningkatan, kadang-kadang penting, T4 dan T3 biasa dan bebas sering dikesan. Tanda-tanda kehamilan mungkin disertai dengan tanda tirotoksikosis klasik, tetapi tidak ada oftalmopati Graves. Hipertiroidisme disebabkan oleh CG, yang dihasilkan oleh sel trophoblast. Diagnosis disahkan sekiranya kepekatan CG β-subunit yang sangat tinggi terdapat dalam serum atau air kencing. Selepas penyingkiran tumor, tahap T4 dan T3 cepat menormalkan..

Thyrotoxicosis tanpa hipertiroidisme boleh disebabkan oleh penyalahgunaan hormon tiroid. Varian tirotoksikosis ini biasanya merupakan bentuk simulasi. Selalunya, ia berlaku pada wanita dengan gangguan mental (khususnya, wanita dari jururawat), dan juga pada orang yang sebelumnya telah mengambil hormon tiroid atau mempunyai saudara yang mengambil hormon ini.

Dalam semua kes ini, fungsi tiroid ditekan, seperti yang dibuktikan dengan penurunan penyerapan yodium radioaktif oleh kelenjar tiroid dan tahap tiroglobulin serum. Tahap TSH berada di bawah normal. Sekiranya anda mengambil ubat yang mengandungi T4 (atau kedua-dua T4 dan T3), maka kedua-dua jumlah T4 dan jumlah keseluruhan T3 meningkat. Sekiranya ubat hanya mengandungi T3, maka jumlah T3 meningkat, dan jumlah T4 menurun. Kes tirotoksikosis dijelaskan semasa memakan produk yang terbuat dari daging cincang dengan campuran tisu tiroid.

Jarang sekali, tirotoksikosis dengan penyerapan yodium yang dikurangkan oleh kelenjar tiroid disebabkan oleh T4 dan T3, yang dirembeskan oleh kelenjar tiroid ektopik, metastasis kanker tiroid yang jauh, atau teratoma ovari yang mengeluarkan T4 dan T3.

Tirotoksikosis yodium (fenomena iodin-Bazedov) diperhatikan pada pesakit euthyroid dengan gondok yang tidak beracun. Bentuk tirotoksikosis ini biasanya dikesan di kawasan dengan kekurangan yodium setelah campur tangan yang bertujuan mencegah kekurangan yodium..

Adalah dipercayai bahawa pengambilan yodium tambahan dalam badan membolehkan tisu tiroid autonomi mensintesis lebihan T4 dan T3. Fenomena serupa diperhatikan pada pesakit dengan gondok bukan toksik multinodal semasa mengambil iodida dalam dos yang besar. Oleh kerana ini adalah orang tua terutamanya dan mereka mempunyai risiko memburukkan lagi penyakit jantung dengan tirotoksikosis, dos yodium yang besar dikontraindikasikan.

Ubat-ubatan yang mengandungi yodium, misalnya, radiopaque, ubat-ubatan diresepkan kepada pesakit sedemikian dengan ketat mengikut petunjuk dan mengambil kira risiko tirotoksikosis. Sekiranya kajian kontras sinar-X dirancang, propylthiouracil dosis tinggi (450-600 mg / hari) dimulakan selama seminggu dan dilanjutkan selama seminggu selepas kajian. Tirotoksikosis setelah mengambil dosis besar yodium juga berlaku pada orang yang mempunyai fungsi tiroid normal. Dalam kes sedemikian, tirotoksikosis berlalu dengan cepat setelah menghentikan pengambilan yodium..

Amiodarone (agen antiaritmia) menekan deiodinasi T4 pada kelenjar tiroid dan boleh menyebabkan hipotiroidisme dan tirotoksikosis. Persediaan ini mengandungi 37% yodium, oleh itu tirotoksikosis yang disebabkan oleh amiodarone pada pesakit dengan gondok toksik meresap atau adenoma toksik serupa dengan patogenesis dengan tirotoksikosis yodium.

Dalam kes sedemikian, peningkatan kelenjar tiroid, penyerapan iodin radioaktif yang signifikan oleh kelenjar tiroid, dan tahap IL-6 yang normal atau sedikit meningkat. Pada pesakit tanpa gondok, varian lain dari thyrotoxicosis amiodarone diperhatikan. Ia disebabkan oleh kesan toksik amiodarone pada tirosit, menyebabkan tiroiditis dan pembebasan T4 dan T3, dan dicirikan oleh penyerapan yodium yang sangat rendah oleh kelenjar tiroid dan tahap IL-6 yang sangat tinggi. Dalam kes sedemikian, selain terapi simptomatik, rawatan dengan perklorat dan glukokortikoid mungkin diperlukan..

Manifestasi tirotoksikosis yang tidak biasa

Toksikosis T3

Ini adalah keadaan di mana jumlah T4 normal atau rendah, globulin pengikat tiroksin adalah normal, dan jumlah T3 meningkat. Untuk semua bentuk hipertiroidisme, pengeluaran T3 meningkat lebih besar daripada pengeluaran T4, tetapi pada sesetengah pesakit dengan gondok tidak beracun, gondok toksik multinodular dan adenoma toksik, ketidakseimbangan ini meningkat..

Toksikosis T3 dapat dicurigai pada pesakit dengan tanda klinikal tirotoksikosis, ketika T4 total dan bebas normal atau menurun, dan penyerapan iodin radioaktif oleh kelenjar tiroid adalah normal atau meningkat. Tanda-tanda ini, digabungkan dengan gondok, memungkinkan untuk membezakan toksikosis T3 daripada overdosis atau penyalahgunaan liotironin. Tidak seperti penyakit bukan tiroid, di mana jumlah T3 meningkat, dengan toksikosis T3, TSH tidak ditentukan, dan hasil ujian dengan tiroliberin dan ujian penekanan dengan T3 tidak normal.

Pada banyak pesakit dengan gondok toksik meresap, peningkatan jumlah T3 terhadap latar belakang jumlah T4 normal mendahului peningkatan tahap kedua hormon khas penyakit ini. Toksikosis T3 kadang-kadang berlaku pada peringkat awal gondok toksik meresap, tetapi lebih kerap berlaku dengan kambuh selepas rawatan. Pada beberapa pesakit dengan gondok toksik yang meresap, setelah rawatan dengan ubat antitiroid, jumlah T4 menjadi normal, tetapi gejala tirotoksikosis tidak hilang, dan jumlah T3 tetap meningkat. Pesakit sedemikian terdedah kepada kambuh tirotoksikosis setelah penarikan ubat antitiroid.

Toksikosis T4

Seperti yang telah disebutkan, pada kebanyakan pesakit dengan hipertiroidisme, jumlah T3 meningkat lebih banyak daripada jumlah T4. Ini kerana sejumlah besar T3 yang dikeluarkan oleh kelenjar tiroid ditambahkan ke T3, yang terbentuk semasa deiodinasi periferal T4. Walau bagaimanapun, tirotoksikosis berlaku dengan peningkatan jumlah T4 yang ketara dengan jumlah T3 normal.

Toksikosis T4 berlaku paling kerap selepas pengambilan yodium pada pesakit tua atau pada penyakit bersamaan yang teruk. Pengambilan yodium yang berlebihan merangsang pengeluaran T4. Sekiranya berlebihan yodium dikecualikan, jumlah T4 tinggi dan jumlah T3 normal kemungkinan besar disebabkan oleh penindasan deiodinasi periferal T4 dalam kombinasi dengan hipersekresi T4 dan T3 yang berterusan.

Pemantauan Penyakit

Memutuskan rawatan konservatif memerlukan ketepatan dan ketelitian yang tinggi dari doktor yang hadir dan pesakit. Dengan rawatan tidak invasif, pemantauan mandatori berkala pada kelenjar tiroid pesakit diperlukan, dilakukan di klinik endokrinologi. Kekerapan kawalan bergantung kepada keparahan penyakit dan risiko barah.

Pada mulanya, selama lebih kurang 2 tahun, seorang pesakit dengan gondok tidak beracun multinodal darjah 1 harus mengunjungi ahli endokrinologi setiap enam bulan. Pengendalian endokrinologi mandatori tidak hanya berlaku pada pasien yang sedang diperhatikan, tetapi juga pada pasien pasca operasi dan pesakit setelah menjalani jenis rawatan lain, misalnya, setelah suntikan etanol.

Profil ujian kawalan serupa dengan semasa diagnosis dan terdiri daripada ujian makmal hormon (TSH dan hormon tiroid), palpasi oleh doktor, dan ultrasound. Sekiranya terdapat hasil analisis awal yang tidak normal, doktor boleh memutuskan untuk melakukan biopsi kedua.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan susulan yang dirancang, pesakit harus segera memberitahu doktor mengenai kemerosotan kesihatan, misalnya, kemunculan demam tinggi yang tidak diketahui, kelenjar getah bening yang bengkak, atau peningkatan kelenjar tiroid yang ketara secara tiba-tiba.

Komplikasi utama tirotoksikosis

Kegagalan jantung

Thyrotoxicosis meningkatkan fungsi sistolik dan diastolik jantung, mungkin disebabkan oleh kesan pada ekspresi gen myosin. Tanpa rawatan, peningkatan fungsi jantung secara beransur-ansur menyebabkan kegagalan jantung. Kedua-dua kesan periferal T4 dan T3, dan kesan langsungnya pada miokardium membawa kepada beban jantung.

Peningkatan metabolisme pada tisu periferal memerlukan peningkatan aliran darah (untuk memastikan keperluan metabolisme tisu dan meningkatkan pemindahan haba), dan kesan langsung T4 dan T3 pada miokardium menyebabkan pengisian yang lebih cepat, peningkatan kekuatan dan kelajuan penguncupan ventrikel dan degupan jantung. Akibatnya, fungsi jantung dan output jantung meningkat. Peningkatan kegembiraan atria menyebabkan aritmia, yang paling berbahaya adalah fibrilasi atrium..

Pesakit tanpa penyakit kardiovaskular biasanya mudah bertoleransi dengan gangguan ini. Sekiranya terdapat penyakit seperti itu, tirotoksikosis boleh memprovokasi atau memperburuk kegagalan jantung. Penyakit jantung tirotoksik lebih kerap berlaku pada pesakit tua dan pesakit dengan gondok toksik multinodular dan kadang-kadang merupakan manifestasi tirotoksikosis yang paling ketara.

Pada pesakit dengan kegagalan jantung, tirotoksikosis laten ditunjukkan oleh fibrilasi atrium, peningkatan relatif dalam aliran aliran darah, peningkatan output jantung dan ketahanan terhadap dos glikosida jantung yang normal. Tindak lanjut sepuluh tahun peserta dalam kajian Framingham menunjukkan bahawa orang tua dengan TSH rendah (iaitu dengan thyrotoxicosis laten) mempunyai peningkatan risiko fibrilasi atrium 3 kali ganda.

Pembedahan

Pembedahan tiroid (stumektomi, tiroidektomi) biasanya hanya salah satu tahap rawatan penyakit gondok multinodal. Keputusan mengenai keperluannya dibuat oleh doktor setelah beberapa siri kajian khusus (sitologi, ultrasound) dan setelah perbincangan dengan pesakit.

Petunjuk untuk pembedahan tiroid:

• gondok besar (nodular, parenchymal), yang menghalang saluran pernafasan atau menyebabkan kesan kosmetik yang buruk (walaupun fungsi tiroid normal dipertahankan);
• kehadiran tumor malignan;
• perkembangan penyakit ini, walaupun menggunakan ubat-ubatan yang sesuai.

Kelenjar tiroid terletak di leher dan terdiri daripada dua kelopak (kiri dan kanan) yang saling bersambung dengan jalur tisu kelenjar nipis. Bergantung pada keputusan doktor, hanya sebahagian atau keseluruhan kelenjar yang dapat dikeluarkan..

Bagaimana pembedahan tiroid berfungsi??

Operasi dilakukan di bawah anestesia lengkap dan memakan masa sekitar dua jam. Tempoh pemulihan pesakit di hospital mengambil masa sekitar 7-10 hari.

Selepas pembedahan, perkara yang paling penting adalah tetap di bawah pengawasan ahli endokrinologi secara berterusan. Ini akan membantu mengelakkan komplikasi yang tidak diingini. Selepas pembedahan, hipoparatiroidisme mungkin berlaku, disebabkan oleh penurunan ukuran kelenjar, atau suara serak (ini biasanya hilang dalam jangka masa 6 hingga 12 bulan). Parut yang tersisa selepas operasi mestilah berbentuk lengkungan sepanjang 10 cm. Biasanya tidak kelihatan kerana jahitannya hilang dengan cepat..

Jadual - Kadar pengambilan yodium (mcg / hari)

Langkah-langkah pencegahan sepenuhnya dapat mencegah berlakunya patologi organ penting seperti kelenjar tiroid. Selain itu, pencegahan tidak boleh hanya terhad pada penggunaan produk yang mengandungi yodium. Juga penting untuk mematuhi gaya hidup sihat. Namun, jika diagnosis dibuat, jangan menganggapnya sebagai hukuman.

Petua Pemakanan

Mengamalkan diet yang betul sangat penting untuk kesihatan, dan di samping itu, ia meningkatkan kesan terapi yang dilalui pesakit. Oleh itu, banyak pakar pemakanan mengesyorkan makan makanan yang tinggi yodium - makanan laut, krustasea dan garam beryodium.

Produk yang menghalang aktiviti tiroid merangkumi banyak jenis sayur-sayuran, termasuk brokoli, pucuk Brussels dan kembang kol, bayam, lobak, kacang, dan mustard. Elakkan makanan seperti gula halus, susu, gandum, minuman berkafein, dan alkohol..

Gangguan tiroid boleh disebabkan oleh pengumpulan asid di dalam badan. Ini seterusnya menyebabkan masalah metabolik. Perkara penting di sini adalah penghapusan makanan berasid dari diet, yang akan mempengaruhi pengaturan pH dan akan menyokong kerja semua organ dalaman.

Rawatan Iodin Radioaktif

Kelenjar tiroid mampu mengumpul yodium yang masuk ke dalam badan. Tetapi apabila organ itu sendiri berada dalam keadaan lengai, dan formasi nodular aktif, maka formasi ini terkumpul yodium, tetapi hanya pada jaringan nodular.

Semasa menggunakan kaedah ini, yodium -131 dimasukkan ke dalam darah pesakit, yang terkumpul di dalam jaringan nodular. Pengumpulan sedemikian membolehkan I-131 bertindak merosakkan komposisi tisu nodular..

Tisu tiroid yang tidak dijangkiti tidak rosak..

Kaedah ini paling berkesan. Tidak ada jejak selepasnya dan penyakit itu sendiri hilang. Tetapi ada keraguan orang terhadap kaedah ini. Sangat sukar untuk menerima bahawa radiasi dalam kes ini adalah terapi.