Kanser pankreas

Kanser pankreas adalah neoplasma malignan pada tisu organ ini. Pada roentgenogram, nampaknya cakar barah telah tumbuh jauh ke dalam tisu yang sihat. Walaupun ini adalah satu penyakit, gejala utamanya akan bergantung pada jenis barah dan kelazimannya..

  • Adenokarsinoma. Jenis barah pankreas yang paling biasa. Ia mempengaruhi saluran mukosa pankreas;
  • Kanser skuamosa. Penyakit ini jarang berlaku. Pada masa yang sama, tumor jinak boleh menjadi ganas (merosot menjadi sel barah);
  • Insulinoma. Kanser di mana tumor barah menghasilkan lebih banyak insulin daripada yang diperlukan oleh badan. Akibatnya - penurunan gula dalam darah, maka koma hipoglikemik mungkin berlaku;
  • Gastrinoma Ia melepaskan gastrin ke dalam rongga perut, yang meningkatkan keasidan. Selain itu, penyakit ini berbahaya kerana penyakit ulser peptik dapat berkembang;
  • Glukagonoma. Tumor mampu mengeluarkan glukagon, yang meningkatkan kadar glukosa darah. Dalam kes ini, terdapat risiko seseorang jatuh ke dalam koma hiperglikemik, perkembangan diabetes jenis 2 atau munculnya ruam di seluruh badan.

Gejala Kanser Pankreas

Anda hanya dapat menyenaraikan gejala-gejala yang muncul dalam kebanyakan kes, tetapi banyak gejala dapat bersifat individu dan dapat dilihat secara berbeza..

  • Sakit di perut atau sedikit lebih rendah;
  • Sakit tinea dari perut ke pusat tulang belakang dan belakang;
  • Kehilangan selera makan atau penghindaran terhadap hidangan daging;
  • Penyakit kuning (pada peringkat awal putih mata berubah menjadi kuning tidak dapat dilihat), juga boleh menjadi isyarat penyakit hati;
  • Gangguan dyspeptik, iaitu gangguan pencernaan;
  • Tahap glukosa darah lebih rendah daripada 3.3 mmol / L atau lebih tinggi daripada 5.5 mmol / L. Tetapi ini mungkin merupakan tanda diabetes, walaupun pakar bedah berpengalaman selalu onkologi berjaga-jaga;
  • Perubahan berat badan secara mendadak
  • Keletihan cepat pada beban ringan;

Punca barah

Di antara sebab-sebab tidak ada poin khusus, bagaimanapun, faktor risiko dapat dibezakan. Contohnya:

  • Umur. Kategori risiko merangkumi orang yang berumur lebih dari 55 tahun;
  • Merokok. Statistik selama sepuluh tahun terakhir telah mengira bahawa pada orang yang merokok, barah disebabkan hampir 3 kali lebih kerap;
  • Berat badan berlebihan dan sedikit aktiviti memainkan peranan penting dalam pembentukan tumor barah, termasuk di pankreas;
  • Diabetes. Pada pesakit diabetes, bukan sahaja calar kulit yang tidak sembuh, tetapi risiko barah jauh lebih tinggi daripada pada orang yang sihat. Kanser biasanya digabungkan dengan diabetes jenis 2;
  • Keturunan. Risiko terkena barah lebih tinggi jika seseorang dalam keluarga sebelumnya menghidap barah;
  • Bentuk pankreatitis kronik. Keradangan pankreas juga berlaku di antara faktor risiko, kerana sekarang tidak ada yang dapat memberikan jawaban yang memicu proses keganasan sel yang sihat (pertumbuhan menjadi sel barah);

Rawatan Kanser Pankreas

Rawatan untuk kanser pankreas merangkumi kaedah konservatif, operasi dan gabungan. Terdapat banyak kaedah untuk mengubati barah, tetapi semuanya berasal dari operasi yang disokong oleh kemoterapi. Beberapa jenis operasi:

  • Penyingkiran kepala kelenjar;
  • Penyingkiran bahagian kelenjar distal. Kadang-kadang bersama-sama dengan limpa atau bahagian usus;
  • Penyingkiran seluruh kelenjar;
  • Pembedahan paliatif. Mereka tidak menyembuhkan barah, tetapi hanya meringankan penderitaan atau menghilangkan penghalang di hadapan organ yang tersumbat;
  • Terdapat juga terapi yang bertujuan untuk meringankan penderitaan pesakit, yaitu untuk mengurangkan rasa sakit.

Terdapat teknik baru, tetapi hanya pada peringkat pengembangan di makmal. Ini adalah teknik imunologi apabila ubat disuntik ke dalam tubuh pesakit, yang memprovokasi imuniti untuk melawan sel barah..

Kanser pankreas

Anda telah didiagnosis menghidap barah pankreas?

Pasti anda tertanya-tanya: sekarang apa yang perlu dilakukan?

Diagnosis seperti itu selalu membahagi kehidupan menjadi "sebelum" dan "setelah". Semua sumber emosi pesakit dan keluarganya dilemparkan ke dalam perasaan dan ketakutan. Tetapi tepat pada saat ini adalah perlu untuk mengubah vektor "untuk apa" menjadi vektor "apa yang dapat dilakukan". Selalunya, pesakit merasa kesepian yang tidak terhingga di awal jalan. Tetapi anda mesti faham - anda tidak bersendirian. Kami akan membantu anda mengatasi penyakit ini dan akan bersama-sama dengan anda sepanjang semua peringkat rawatan anda..
Kanser pankreas berkembang di kalangan penyakit onkologi6. Pada tahun 2017, 18,774 kes baru penyakit ini dikesan pada lelaki dan wanita di Persekutuan Rusia. Kematian akibat penyakit ini juga tetap tinggi. Pada tahun 2017, 8985 wanita, 9035 lelaki meninggal dunia akibat penyetempatan ini..

Kami memberi gambaran ringkas mengenai kanser pankreas yang ringkas tetapi sangat terperinci. Ia disiapkan oleh pakar yang berkelayakan dari jabatan Perut P.A. Herzen - cabang Pusat Penyelidikan Ilmiah Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan untuk Radiologi Kementerian Kesihatan Rusia.

Cawangan dan jabatan di mana barah pankreas dirawat

MNII mereka. P.A. Herzen - cabang Pusat Penyelidikan Ilmiah Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan untuk Radiologi Kementerian Kesihatan Rusia.

Wad perut
Ketua jabatan - MD Dmitry Vladimirovich Sidorov.

Kenalan: (495) 150 11 22

MRRC mereka. A.F. Tsyba - cabang Pusat Penyelidikan Ilmiah Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan untuk Radiologi Kementerian Kesihatan Rusia.

Jabatan Radiasi dan Rawatan Pembedahan Penyakit Abdominal
Ketua Jabatan - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kenalan: (484) 399-30-08

Epidemiologi, klasifikasi

Kira-kira 170-190 ribu kes barah pankreas primer didiagnosis setiap tahun di dunia. Pada 2012 penyakit itu dikesan dalam 44 ribu. Penduduk AS dan 37 ribu. pesakit daripadanya meninggal. Di Persekutuan Rusia, kira-kira 13 ribu pesakit dengan barah pankreas dikesan setiap tahun. Purata usia pesakit pada tahun 2012 berjumlah 67.5 tahun. Dalam struktur morbiditi onkologi, barah pankreas adalah 2.7% pada wanita dan 3.2% pada lelaki, tetapi berada di tempat ke-4 antara penyebab kematian akibat neoplasma malignan. Dalam petunjuk standard, kejadian kanser pankreas di Rusia sepadan dengan kejadian di negara-negara Eropah yang lain, itu adalah 8.6 per 100,000 penduduk (9.7 untuk lelaki dan 7.7 untuk wanita). Kesukaran pendekatan rawatan disebabkan oleh fakta bahawa hanya 3.8% kes yang mewakili bentuk awal, yang ditentukan oleh fakta bahawa kebolehlacakan, yang merupakan 1960-80. 15-16%, hampir tidak berubah hingga ke hari ini, walaupun terdapat peningkatan taktik pembedahan dan kejayaan yang meningkat pada ahli anestesiologi dan resusitasi.

Klasifikasi TNM kanser pankreas

TXTumor primer tidak dapat ditentukan
Ke0Kekurangan data tumor primer
TisKarsinoma in situ (Tis juga merangkumi neoplasia intraepithelial pankreas III)
T1Ketumbuhan tidak melebihi 2 cm dalam dimensi terbesar di dalam pankreas
T2Ketumbuhan lebih dari 2 cm dalam dimensi terbesar di dalam pankreas
T3Tumor meluas di luar pankreas, tetapi tidak mempengaruhi batang seliak atau arteri mesenterik yang unggul.
T4Tumor tumbuh ke batang seliak atau arteri mesenterik yang unggul
NKelenjar getah bening serantau
NxNodus limfa serantau tidak dapat dinilai N0 - Tidak ada metastasis pada kelenjar getah bening serantau
N1Terdapat metastasis di kelenjar getah bening serantau
MMetastasis jarak jauh
M0tiada metastasis jauh
M1terdapat metastasis yang jauh
pN0Dalam limfadenektomi serantau, pemeriksaan histologi harus merangkumi sekurang-kurangnya 10 kelenjar getah bening

Sekiranya metastasis tidak dikesan di kelenjar getah bening, tetapi lebih sedikit nodus diperiksa, maka diklasifikasikan sebagai pN0

Tahap

Tahap 0TisN0M0
Tahap IAT1N0M0
Tahap IBT2N0M0
Tahap IIAT3N0M0
Tahap IIBT1, T2, T3N1M0
Tahap IIIT4Mana-mana NM0
Tahap IVSebarang TMana-mana NM1

Bentuk histologi tumor:

1. adenokarsinoma pankreas;
2. tumor sel skuamosa;
3. barah cystadenocarcinomatous;
4. tumor sel acinar;
5. barah yang tidak dapat dibezakan.

Faktor Risiko Kanser Pankreas

Faktor risiko barah pankreas terutamanya merangkumi merokok, tabiat makan, pankreatitis kronik, dan faktor genetik. Pada tahun 1994 Hasil kajian Doll R. diterbitkan, di mana 34,000 doktor Britain menghisap 25 batang rokok sehari. Kajian selama 40 tahun menunjukkan peningkatan 3 kali ganda kejadian kanser pankreas berbanding dengan orang yang tidak merokok. Satu kajian Jepun (Y. Manabe, T. Tobe) menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kejadian barah pankreas dalam tempoh selepas perang (selepas tahun 1945). penulis mengaitkan fenomena ini dengan peralihan dari jenis pemakanan "Jepun (luar bandar) ke" barat (bandar) ", iaitu. pengambilan lemak haiwan, telur, gula, makanan dalam tin yang lama disimpan secara berlebihan.
Tidak ada kajian yang boleh dipercayai mengenai kesan alkohol sebagai faktor risiko barah pankreas, tetapi mustahil untuk menafikan peranannya dalam patogenesis pankreatitis akut dan kronik, dan fakta bahawa yang terakhir menyebabkan hiperplasia duktal atipikal, displasia teruk kini dianggap terbukti. Kajian faktor genetik keturunan - penurunan kandungan gen penekan tumor p16 dan p53 yang dikesan pada 70-80% pesakit dengan kanser pankreas, serta mutasi keturunan p16, yang meningkatkan risiko penyakit sebanyak 20-40 kali mengesahkan kepentingan praktikal kajian ini, yang memungkinkan perhatikan patogenesis tumor agresif ini.
Pankreas anatomi bersyarat terdiri daripada tiga bahagian: kepala dengan proses berbentuk cangkuk, badan dan ekor. Secara fungsional, ini adalah dua kelenjar yang terpisah: satu melakukan fungsi eksokrin, mengambil bahagian dalam proses pencernaan, terutamanya bahagian proksimal; dan endokrin, yang bertanggungjawab untuk sintesis insulin, terutamanya distal disatukan oleh sistem peredaran darah dan saluran yang sama. Selalunya, tumor dilokalisasikan di kepala pankreas dari 63 hingga 87%, lebih jarang di bahagian distal 13-31%. Jumlah kerosakan organ agak jarang berlaku, tidak lebih daripada 6%. Adenokarsinoma saluran menyumbang hingga 85% daripada semua tumor pankreas primer.
Gejala barah pankreas dapat dibahagikan kepada ciri untuk sebarang proses ganas, serta berkaitan dengan penyetempatan tumor. Yang pertama, yang disebut "tanda-tanda kecil" termasuk kelemahan umum, malaise, sukar untuk menjelaskan penurunan berat badan, anemia, penurunan kemampuan untuk bekerja. Kanser pankreas yang spesifik adalah sakit di bahagian atas abdomen-epigastrium, hipokondrium kiri. Dengan penyetempatan di ekor, gejala utama dan satu-satunya mungkin sakit belakang yang meniru osteochondrosis. Semasa tumor tumbuh, pelanggaran evakuasi mual, muntah, dan rasa berat di epigastrium bergabung. Gangguan dyspeptik - cirit-birit, steatorrhea, disebabkan oleh pencernaan lemak, toleransi glukosa terganggu, adalah ciri untuk mengurangkan keadaan fungsi organ. Gejala utama dalam penyetempatan proses di kepala pankreas adalah penyakit kuning obstruktif, yang berlaku pada 60-75% pesakit dengan tumor yang dapat dilindungi dan menampakkan diri dalam 100% kes. Dengan barah kepala pankreas, bilirubinemia bukanlah manifestasi awal penyakit ini, berbeza dengan tumor papilla duodenum besar atau bahagian terminal saluran empedu biasa. Ia menampakkan diri semasa percambahan bahagian intramural saluran empedu biasa. Dalam kes ini, bukan permulaan rawatan antitumor yang muncul, tetapi penghapusan hipertensi bilier.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan kanser pankreas

Metastasis barah pankreas berlaku sebagai ciri kebanyakan tumor saluran gastrointestinal melalui: limfogen dan hematogen, pada sebahagian besar hati. Dengan tumor distal, sel-sel tumor menyebar lebih kerap di sepanjang peritoneum - penyebaran peritoneum, yang dalam 70-80% kes adalah penyebab ketidakoperasian proses. Tetapi faktor khusus yang menentukan perjalanan agresif kanser pankreas, dan dalam banyak aspek yang membatasi kemungkinan melakukan reseksi radikal (R0), adalah pencerobohan tumor perineural. Lebih-lebih lagi, bukan sahaja extrapancreatic, tetapi juga secara langsung melalui serat saraf di sepanjang arteri mesenterik yang unggul ke dalam pleksus saraf mesenterik dan seliak.

Tugas utama kaedah diagnostik bukan invasif dalam pankreatologi pembedahan adalah:

1. Penilaian fokus utama: penyetempatan, ukuran, pencerobohan struktur sekitar dan kapal utama.
2. Penilaian status kelenjar getah bening serantau
3. Pengenalpastian metastasis jauh
4. Pengesahan morfologi
5. Pengenalpastian komplikasi pasca operasi dan penghapusannya.

Kaedah utama untuk menentukan kebolehlenturan dan pengoperasian pada pesakit dengan kanser pankreas adalah tomografi yang dikira spiral dengan kontras bolus wajib. Ketepatan keseluruhan berkenaan dengan pengesanan metastasis adalah sekitar 88%, pencerobohan vaskular 83%, kelaziman tempatan 74% dan kerosakan kelenjar getah bening 65%. Endosonografi mempunyai potensi terbesar untuk mengalahkan kelenjar getah bening serantau dalam 65% dan, tentu saja, untuk mengesahkan prosesnya. Ultrasound transabdominal sangat diperlukan sebagai pemeriksaan, sebagai kaedah diagnosis intraoperatif.

Rawatan dan Prognosis Kanser Pankreas

Satu-satunya kaedah untuk berharap penyembuhan pesakit adalah pembedahan radikal. Pada tumor ekor dan badan pankreas, ini adalah pilihan reseksi distal, bergantung pada isipadu parenchyma yang dikeluarkan - dari 30% apabila ekor dikeluarkan ke reseksi subtotal distal di sepanjang tepi kiri arteri pankreatoduodenal superior anterior - 70-95% dari parenchyma. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa kebolehkesanan tumor distal sangat rendah dan tidak melebihi 10%. Kaedah utama rawatan pembedahan tumor proksimal adalah reseksi pankreas-duodenum sebagai standard (Operation Whipple) atau dengan pemeliharaan pilorus (Operasi Traverso). Mengikut jumlah reseksi kelenjar, tisu sekeliling dan kumpulan kelenjar getah bening, reseksi pankreas-duodenum standard, radikal dan berkembang dibezakan. Titik utama pembedahan pada tahap ini adalah kesahan onkologi limfadenektomi yang diperluas, plast vaskular, neurodisseksi. Radikaliti operasi dinilai oleh status R.

Reseksi pankreatoduodenal pada kanser pankreas

Ini adalah salah satu operasi yang paling rumit dalam onkologi perut. Walau bagaimanapun, sebilangan besar komplikasi pasca operasi, yang merupakan "kad panggilan," dapat dihilangkan dengan kaedah konservatif dan invasif minimal, tanpa menggunakan campur tangan pembedahan berulang, seperti yang dibuktikan oleh petunjuk kematian hospital yang dapat diterima. Menurut data kami (data dari P. A. Herzen Moscow Cancer Research Institute), jumlah komplikasi adalah 66.5% dengan kadar kematian 2.5%. Faktor yang boleh dipercayai yang mempengaruhi kelangsungan hidup pesakit selepas reseksi pankreatoduodenal adalah sifat radikal operasi, tahap penyakit ini adalah kekalahan kelenjar getah bening, kehadiran atau ketiadaan pencerobohan perineural. Semasa membandingkan kelangsungan hidup median dengan reseksi R0 dan R1, peningkatan ketara 6-8 bulan diperhatikan dalam kes pembedahan radikal.

Rawatan kemoterapi dan radiasi untuk kanser pankreas

Mereka digunakan sebagai rawatan tambahan (pasca operasi). Terapi radiasi intraoperatif meningkatkan kawalan tempatan dan kelangsungan hidup keseluruhan pada pesakit dengan kecenderungan rendah untuk penyebaran penyakit secara sistemik.

Campur tangan simptomatik ditunjukkan terutamanya dengan pilihan stenting untuk penyakit kuning obstruktif, atau stenosis tumor duodenum 12 dan dilakukan secara endoskopi. Prognosis untuk kanser pankreas pada amnya lemah. Kelangsungan hidup lima tahun di pusat khusus yang besar tidak melebihi 5-10%. Walaupun begitu, peningkatan kaedah pembedahan berterusan, seperti mobilisasi tanpa kontak, mesopancreatectomy, pengembangan pilihan kemoterapi neoadjuvant (pra operasi) untuk kanser pankreas.

Terapi Pankreas HIFU

Pemerhatian klinikal selepas rawatan barah pankreas

Ia dilakukan dalam mod standard untuk neoplasma ganas sekali perempat selama 2 tahun pertama dan ditujukan untuk pengesanan awal perkembangan, terutama pada pasien yang tidak menerima rawatan tambahan. Keberkesanan reseksi pankreatoduodenal mesti dinilai bukan hanya dengan kekerapan komplikasi pasca operasi dan kadar kelangsungan hidup, tetapi juga oleh kemungkinan memulihkan fungsi pankreas yang hilang dan kualiti hidup orang yang dikendalikan, jadi ia harus dilakukan dalam hubungan dekat dengan ahli gastroenterologi.

Cawangan dan jabatan Pusat di mana barah pankreas dirawat

Pusat Penyelidikan Ilmiah Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan untuk Radiologi Kementerian Kesihatan Rusia mempunyai semua teknologi yang diperlukan untuk rawatan radiasi, kemoterapi dan pembedahan, termasuk operasi lanjutan dan gabungan. Semua ini membolehkan anda melakukan tahap rawatan yang diperlukan dalam kerangka satu Pusat, yang sangat sesuai untuk pesakit. Namun, harus diingat bahawa perundingan doktor menentukan taktik rawatan.

Kanser pankreas boleh dirawat:

Di Jabatan Perut P.A. Herzen - cabang Pusat Penyelidikan Ilmiah Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan untuk Radiologi Kementerian Kesihatan Rusia
Ketua jabatan - MD Dmitry Vladimirovich Sidorov.

Kenalan: (495) 150 11 22

Di Pusat Terapi HIFU
Ketua Pusat Terapi HIFU di P.A. Herzen

Kenalan: (495) 150 11 22

Di Jabatan Rawatan Radiasi dan Pembedahan Penyakit Penyakit Wilayah Abdomen A.F. Tsyba - cabang Pusat Penyelidikan Ilmiah Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan untuk Radiologi Kementerian Kesihatan Rusia
Ketua Jabatan - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Tumor pankreas - gejala dan rawatan

Apa itu tumor pankreas? Sebab, diagnosis dan kaedah rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Pylev A. L., seorang ahli onkologi dengan pengalaman 20 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Tumor pankreas (pankreas) adalah neoplasma yang tumbuh dari sel-sel pulau kecil (kelenjar), serta dari epitel yang melapisi saluran pankreas..

Dalam sebilangan besar kes (sekitar 95%), ini adalah tumor eksokrin yang bersifat malignan (adenokarsinoma saluran pankreas), iaitu barah [1]. Tumor eksokrin adalah tumor yang tumbuh dari bahagian eksokrin pankreas, yang membentuk sekitar 97% jisimnya. Bahagian kelenjar ini menghasilkan enzim pankreas yang dirembes ke dalam lumen duodenum..

Sebagai tambahan kepada eksokrin, ada juga bahagian endokrin, yang diwakili oleh pulau pankreas (pulau Langerhans). Fungsi bahagian endokrin adalah untuk menghasilkan hormon tertentu, seperti insulin dan glukogan, yang mengekalkan tahap glukosa yang diperlukan dalam darah.

Kanser pankreas adalah salah satu penyakit onkologi yang paling sukar, kerana pada peringkat awal ia tidak simptomatik, dan dengan perkembangan gambaran klinikal, tumor sudah tidak dapat disembuhkan (tidak dapat disembuhkan). Namun, walaupun neoplasma didiagnosis pada peringkat awal, masih sukar untuk melakukan rawatan radikal, kerana kelenjar terletak jauh di rongga perut dan penghapusan tumor memerlukan kelayakan khas pasukan pembedahan. Di samping itu, operasi seperti ini dikaitkan dengan risiko komplikasi serius yang tinggi (pendarahan, nekrosis, peritonitis, sepsis), yang boleh menyebabkan kematian pesakit pramatang.

Kadar morbiditi dan kematian barah pankreas hampir sama, iaitu, jumlah kes setahun hampir sama dengan jumlah kematian. Ini dikaitkan dengan kemustahilan diagnosis intravital perubahan prakanker, kesukaran mengesan penyakit pada peringkat awal, dan kecekapan rawatan yang rendah [1].

Di Rusia, pada tahun 2015, di antara semua penyakit onkologi, barah pankreas adalah 3.3%. Jumlah kes baru mutlak pada tahun 2015 berjumlah 8791 di antara populasi lelaki dan 8924 di antara populasi wanita. Purata usia lelaki yang sakit adalah 64.6 tahun, wanita - 70.3 tahun. Sepanjang dekad yang lalu, kadar kejadian barah pankreas di kalangan lelaki telah meningkat sebanyak 9.39%, di kalangan wanita - sebanyak 14.95%. Kematian akibat barah pankreas pada tahun 2015 di Rusia adalah 5, 9%, yang setara dengan tempat kelima setelah barah paru-paru, perut, usus besar dan payudara [3].

Punca penyakit

Sebab-sebab perkembangan tumor pankreas tidak difahami sepenuhnya. Pada masa ini, kita harus membincangkan faktor risiko, yang mana kemungkinan berlakunya peningkatan patologi seperti itu [2].

  • Merokok tembakau. 1-2% perokok menghidap barah pankreas. Secara umum, dipercayai bahawa merokok meningkatkan kemungkinan terkena tumor tersebut sebanyak 2 kali, dan bagi setiap perokok keempat, tembakau menjadi penyebab barah. Sememangnya, semakin banyak pengalaman dan semakin kuat merokok, semakin tinggi risikonya [2].
  • Ciri-ciri diet. Terdapat hipotesis bahawa kelebihan diet daging, lemak haiwan, dan kekurangan sayur-sayuran segar dapat memprovokasi perkembangan tumor pankreas, namun, hingga kini, tidak ada data yang boleh dipercayai yang mengesahkan atau menolak hipotesis ini.
  • Diabetes mellitus (DM) jenis 2. Penyakit ini dianggap sebagai faktor risiko utama barah pankreas. Sebagai contoh, meta-analisis yang luas, termasuk 36 kajian yang dilakukan pada 9220 pesakit, menunjukkan bahawa dengan diabetes jenis 2, risiko terkena barah pankreas adalah 60% lebih tinggi daripada populasi umum [12] [13] [14].
  • Pankreatitis kronik. Semua jenis pankreatitis kronik meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor pankreas sebanyak 20 kali, kecuali pankreatitis kronik keturunan, yang meningkatkan risiko relatif sebanyak 50 kali [13].
  • Penyakit berjangkit. Terdapat bukti tingginya kejadian barah pankreas pada populasi orang dengan prevalensi tinggi gastroduodenitis (penyakit radang pada mukosa gastrik dan ulser duodenum) yang timbul daripada jangkitan Helicobacter pylori yang berterusan (jangka panjang).
  • Kecenderungan keturunan. Dianggarkan bahawa sekitar 5% barah pankreas adalah keluarga. Sekiranya terdapat satu kes barah pankreas dalam keluarga, kemungkinan perkembangannya pada saudara yang lain meningkat sebanyak 2-3 kali, dengan penyakit dua kerabat dari keluarga pertama - sebanyak 6 kali.
  • Obesiti juga merupakan faktor risiko tumor pankreas. Di Rusia, wanita sedikit lebih mudah jatuh sakit, tetapi jika kita mengambil statistik dunia, tidak ada perbezaan yang ketara.

Sebab pembentukan tumor hormon dan bukan hormon sebenarnya adalah satu - mutasi pada sel. Biasanya, sel-sel seperti itu harus dimusnahkan, tetapi ini tidak berlaku dengan barah kerana pelbagai sebab, sel-sel membiak dengan cepat dan tumor terbentuk.

Gejala tumor pankreas

Seperti yang telah disebutkan, gejala tumor pankreas pada peringkat awal tidak ada. Tanda-tanda pertama hanya berlaku apabila neoplasma mencapai ukuran yang besar, memampatkan tisu di sekitarnya atau tumbuh di dalamnya.

Gejala umum yang merupakan ciri kerosakan pankreas secara keseluruhan, dan tanda-tanda spesifik yang timbul ketika tumor dilokalisasi di jabatan organ tertentu atau semasa perkembangan neoplasma penghasil hormon tertentu (insulinoma, gastrinoma, vipoma, dll.) Dibezakan..

Tanda-tanda biasa [5]:

  • Kesakitan di epigastrium dapat mengembalikan. Keparahan kesakitan boleh berbeza-beza dari sakit ringan hingga serangan yang tidak dapat ditoleransi. Kesalahan dalam diet (makanan berlemak, pengambilan alkohol), perubahan kedudukan badan (peningkatan kesakitan pada kedudukan terlentang) dapat memprovokasi kejadiannya. Ramai yang menderita gejala pankreatitis atau masalah pankreas lain. Ini memerlukan masa, dan penyakit ini terus meningkat..
  • Hilang berat badan. Penurunan berat badan disebabkan oleh pelanggaran fungsi pencernaan, khususnya penyerapan lemak, kerana pengeluaran enzim yang sesuai tidak mencukupi.
  • Diabetes. Dengan barah pankreas, diabetes mellitus sekunder boleh berkembang kerana kerosakan pada sel kelenjar endokrin. Dalam kes ini, pesakit mungkin terganggu oleh kehausan dan peningkatan selera makan, dan peningkatan ciri tahap glukosa akan ditentukan dalam ujian darah biokimia.
  • Selera makan berkurang, hingga keengganan terhadap makanan tertentu. Selalunya ia berkaitan dengan hidangan "berat" daging dan lemak.
  • Pelanggaran najis. Pesakit biasanya prihatin terhadap cirit-birit yang berkaitan dengan gangguan pencernaan kerana kekurangan enzim..
  • Trombosis. Dalam beberapa kes, manifestasi utama kanser pankreas adalah trombosis urat mendalam pada bahagian bawah kaki. Dalam kes ini, rasa sakit, bengkak kaki, kemerahan tempatan dan peningkatan suhu kawasan yang terjejas diperhatikan.
  • Gejala mabuk. Dimanifestasikan oleh kelesuan, apatis, demam, keengganan terhadap makanan tertentu. Gejala ini dikaitkan dengan kesan toksik sistemik pada tumor dan produknya yang merosot pada badan..

Gejala ciri kanser kepala pankreas:

  • Penyakit kuning obstruktif. Dengan barah kepala pankreas, tumor menekan saluran empedu, yang menyebabkan pelanggaran aliran keluar hempedu dan perkembangan penyakit kuning obstruktif. Sekiranya halangan tidak diperbetulkan tepat pada waktunya, keadaan pesakit akan menjadi kritikal dan bahkan boleh membawa maut..
  • Muntah Ia berkembang akibat pemampatan tumor duodenum.

Gejala barah badan dan ekor pankreas:

  • Splenomegali (limpa membesar).
  • Hipertensi portal. Ini ditunjukkan oleh pengembangan urat esofagus dan perut, serta risiko pendarahan yang tinggi.

Gejala tumor pankreas endokrin [6]:

  • Insulinoma adalah tumor sel-β. Hormon insulin dikeluarkan secara berlebihan, yang mengurangkan kepekatan glukosa dalam darah. Insulinoma membawa kepada hipoglikemia berterusan (glukosa darah rendah).
  • Gastrinoma adalah tumor sel G. Secara berlebihan, hormon gastrin dihasilkan, yang merangsang pengeluaran jus gastrik. Gastrinoma ditunjukkan oleh sindrom Zollingen-Ellison, yang dicirikan oleh peningkatan rembesan jus gastrik, ulser berganda, peningkatan gejala yang berterusan, yang tidak dapat diperbaiki dengan ubat-ubatan.
  • Vipoma (kolera pankreas) adalah tumor sel D1. Sebilangan besar polipeptida usus vasoaktif dihasilkan yang mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik di dalam perut. Vipoma ditunjukkan oleh cirit-birit kronik, penurunan kadar kalium dalam darah, achlorhydria (ketiadaan asid hidroklorik bebas di rongga perut).

Patogenesis tumor pankreas

Selalunya, tumor pankreas adalah adenokarsinoma intraduktal. Proses pembentukannya adalah bertingkat dan melibatkan tahap perubahan morfologi tahap tertentu, yang dijelaskan oleh istilah neoplasia intraepithelial pankreas (PanIN) [11].

Jenis neoplasia saluran berikut dibezakan:

  • PanIN 1A - tidak ada tanda-tanda perubahan atipikal (perubahan pada penampilan sel, bentuknya, saiznya).
  • PanIN 1B - normal dalam struktur epitel, di mana terdapat pembentukan papillary.
  • PanIN 2 - di epitelium, selain papillae, terdapat tanda-tanda atypia sel.
  • PanIN 3 - barah in situ (peringkat awal pertumbuhan barah).

Perlu diperhatikan bahawa displasia saluran (perkembangan tidak normal) sangat sukar dikesan, dan sangat jarang didiagnosis dalam hidup.

Bahkan sebelum bermulanya perubahan morfologi pada sel, mutasi genetik berlaku. Kejadian yang paling awal adalah mutasi pada gen K-ras dan pengaktifan gen EGFR dan HER-2 / neu, yang membawa kepada rangsangan pelbagai efektor intraselular. Pada akhirnya, ini membawa kepada percambahan yang tidak terkawal (pendaraban sel) dan perkembangan adenokarsinoma intraduktal.

Klasifikasi dan tahap perkembangan tumor pankreas

Semua tumor pankreas dibahagikan kepada jinak dan ganas, bergantung kepada tahap pembezaan sel..

Menurut pilihan histologi:

  • Karsinoma saluran (tumor asal epitelium, berkembang dari sel yang melapisi saluran pankreas). Ini adalah varian kanser pankreas yang paling biasa. Ini menyumbang lebih dari 90% daripada semua kes barah pankreas..
  • Tumor neuroendokrin adalah neoplasma yang berkembang dari sel kelenjar endokrin yang terletak di pulau Langerhans. Ini termasuk insulinoma, glukagonomas, dll..
  • Tumor acinar - berkembang dari sel yang menghasilkan enzim. Kategori ini merangkumi, misalnya, vipoma..

Jenis tumor berikut dibezakan bergantung pada penyetempatan:

  • Ketumbuhan kepala pankreas. Ini adalah penyetempatan karsinoma duktal kegemaran. Khususnya, kira-kira 75% formasi sedemikian terletak tepat di kepala. Ukurannya mungkin kecil - sekitar 2.5-3.5 cm, tetapi kerana jaraknya dekat dengan saluran empedu, mereka boleh menyebabkan mampatan dan pengembangan penyakit kuning.
  • Tumor badan pankreas. Kelaziman tempat kedua.
  • Tumor ekor pankreas - penyetempatan yang sangat jarang berlaku, terdapat pada kurang daripada 7% pesakit.
  • Kerosakan total pada pankreas.

Dengan barah pankreas, bergantung pada kelaziman proses, 4 peringkat dibezakan:

  1. Tumor terhad kepada kelenjar. Ukurannya tidak lebih dari 2 cm dalam dimensi terbesar.
  2. Tumor tidak lebih dari 2 cm, ada tanda-tanda kerosakan pada kelenjar getah bening, atau tumor lebih dari 2 cm, tidak melampaui kelenjar, dan tanpa tanda-tanda metastasis.
  3. Tumor hingga 2 cm dengan lesi dua kelenjar getah bening, atau lebih dari 2 cm, tidak melampaui kelenjar, dengan lesi satu kelenjar getah bening.
  4. Tumor meluas di luar pankreas, tanpa tanda-tanda metastasis, atau tumor dengan ukuran apa pun dengan kerosakan pada tiga atau lebih kelenjar getah bening, atau kehadiran metastasis jauh di organ dalaman [7].

Komplikasi tumor pankreas

Selalunya, tumor pankreas mula muncul tepat dengan komplikasi:

  • Penyakit kuning obstruktif. Ini adalah komplikasi yang paling biasa untuk tumor kepala pankreas. Ia disebabkan oleh pemampatan saluran empedu. Dalam kes ini, sejumlah gejala timbul: menguning kulit, urin gelap, najis ringan, gejala mabuk, gatal-gatal pada kulit. Sekiranya saluran empedu tidak terbentuk tepat pada waktunya, ini penuh dengan akibat yang sangat serius, sehingga kematian pesakit. Oleh itu, rawatan selalu dimulakan dengan melegakan penyakit kuning, dan hanya setelah keadaan pesakit stabil, mereka merancang rawatan radikal, jika mungkin [3].
  • Penyumbatan usus, yang terbentuk kerana pemampatan lumen usus kecil oleh tumor. Gejala mabuk, muntah, kelemahan umum, kekeringan, dll..
  • Pendarahan dan kerosakan tumor. Dimanifestasikan dengan muntah warna kopi, kotoran tarry, anemia yang berkembang pesat.
  • Tumor penghasil hormon menyebabkan perkembangan "ribut hormon" (peningkatan kepekatan satu atau lebih hormon dengan perkembangan gejala yang sesuai), yang tidak dapat diperbaiki secara perubatan.

Diagnosis tumor pankreas

Sangat sukar untuk mengesan tumor pankreas pada peringkat awal kerana ciri anatomi dan topografi organ. Sebagai peraturan, pencarian diagnostik yang ditujukan bermula setelah perkembangan gejala. Perlu diingat bahawa tanda-tanda tidak spesifik dan serupa mungkin terdapat pada patologi lain (kolesistitis, hepatitis, pankreatitis, gastroduodenitis).

Kaedah termudah dan paling berpatutan untuk mengesan barah pankreas adalah ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal. Kaedah yang lebih sensitif adalah endosonografi, di mana probe ultrasound dimasukkan ke dalam duodenum. Ini membolehkan anda menghampiri pankreas sedekat mungkin dan mendapatkan gambaran yang lebih jelas dan terperinci..

Selalunya dalam amalan klinikal, kaedah berikut digunakan [8]:

  • CT dan MRI. Kaedah ini digunakan bukan hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk menjelaskan tahap penyakit dan merancang rawatan pembedahan. Dengan pertolongan mereka, ukuran neoplasma, nisbahnya dengan tisu sekitarnya, kehadiran metastasis jauh dan serantau ditentukan.
  • Cholangiopancreatography. Kajian ini diperlukan untuk menilai patensi saluran empedu dan saluran empedu yang biasa, dapat dilakukan dengan beberapa kaedah: pankreatografi - Pemeriksaan sinar-X kelenjar setelah membandingkan salurannya dengan bahan radiopaque. Pankreatografi ekskresi - kontras disuntik secara intravena dan mencapai pankreas dengan aliran darah. Kemudian diperkenalkan ubat khas yang meningkatkan fungsi sekretori pankreas, dan ketika ia mula mengeluarkan kontras di dalam saluran, serangkaian tembakan dilakukan..
  • Kajian morfologi tisu tumor. Hanya setelah pemeriksaan histologi adalah mungkin untuk mengesahkan diagnosis. Untuk menjalankannya, biopsi dilakukan - penyingkiran sekeping tisu tumor.
  • Angiografi adalah teknik kajian kontras untuk saluran darah. Dan penyelidikan perlu dilakukan untuk menentukan taktik rawatan. Khususnya, ini membolehkan anda merancang operasi radikal.
  • PET-CT - tomografi pelepasan positron. Dilakukan menggunakan radiofarmasi, ini adalah kaedah yang sangat sensitif yang membolehkan anda menilai secara tepat kelaziman proses tumor..
  • Penyelidikan makmal. Sebelum memulakan rawatan, penanda tumor CEA dan CA9-19 ditentukan. Pada beberapa pesakit, tahap protein ini pada mulanya meningkat, dan dengan rawatan yang berjaya, penurunannya akan menurun. Peningkatan semula ditentukan dengan perkembangan kambuh atau dengan perkembangan penyakit [1].

Pada peringkat pertama diagnosis, imbasan CT dan pemeriksaan makmal mungkin mencukupi, dan jika doktor mempunyai pertanyaan mengenai kebolehlihatan neoplasma, MRI, PET, dan angiografi dapat diresepkan. Sebarang prosedur pembedahan diakhiri dengan kesimpulan histologi - ia adalah yang mengesahkan diagnosis.

Rawatan tumor pankreas

Langkah pertama dalam merancang rawatan untuk tumor pankreas adalah menentukan varian morfologi kanser dan kebolehlenturannya. Dalam proses maju tempatan, selain campur tangan pembedahan standard, pisau siber, pisau nano, terapi radiasi stereotaktik, terapi proton, dan lain-lain dapat digunakan..

Tumor saluran, sebagai peraturan, memerlukan reseksi yang luas dengan penyingkiran semua tisu yang terlibat dalam proses tersebut. Sebilangan barah jenis kanser ini tidak praktikal kerana pertumbuhan dan perkembangannya yang pesat. Tetapi dengan kanser bukan duktus, jumlah pembedahan dapat dikurangkan. Dalam beberapa kes, reseksi sebahagian tumor dan bahkan penyingkiran lengkap (enukleasi) dibenarkan.

Pertama sekali, kemungkinan pembedahan radikal tumor duktal bergantung kepada hubungannya dengan saluran darah besar yang terletak di kawasan ini. Sekiranya tumor dapat dikesan, rawatan dimulakan dengan pembedahan, dalam kes lain, kemoterapi ditunjukkan pada tahap pertama (mungkin dalam kombinasi dengan terapi radiasi). Selepas beberapa kursus, kajian kedua dijalankan. Sekiranya tumor memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan (ada penurunan ukurannya), persoalan campur tangan pembedahan diselesaikan lagi.

Kerana kenyataan bahawa majoriti pesakit dengan tumor pankreas, sebagai peraturan, sudah berusia lanjut, rawatan patologi ini selalu menjadi tugas yang sukar [9].

Pembedahan

Seperti dalam kebanyakan kes neoplasma ganas organ-organ dalaman, satu-satunya kaedah penyingkiran radikal tumor pankreas primer adalah pembedahan. Memandangkan diagnosis biasanya dibuat pada peringkat umum penyakit ini, operasi ini sangat luas dan memerlukan reseksi separa organ bersebelahan [10]:

  • Apabila barah terletak di kepala pankreas, bukan hanya kepala dikeluarkan, tetapi juga perut, saluran empedu, duodenum dan sebahagian usus kecil dilindungi..
  • Apabila barah dilokalisasi di badan atau ekor, pankreas membuang seluruh kelenjar dalam satu blok dengan tisu yang terlibat dalam proses tersebut. Mereka berusaha menyelamatkan limpa, tetapi jika ini tidak mungkin, mereka juga membuangnya. Secara teknikal, operasi ini lebih mudah daripada reseksi kepala pankreas, tetapi setelah penyingkiran organ total, pesakit tersebut terpaksa mengambil terapi insulin dan enzim pengganti seumur hidup.

Memandangkan jumlah operasi yang besar, pembedahan plastik diperlukan setelahnya, yang bertujuan untuk memulihkan kepatuhan sistem pencernaan dan saluran empedu. Selepas itu, kemoterapi pelbagai kursus mengikut rejimen FOLFIRINOX adalah wajib. Keperluan untuk rawatan kombinasi disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

  • Dalam kebanyakan kes, barah pankreas diwakili oleh adenokarsinoma duktal, yang mesti dianggap sebagai proses umum utama, iaitu, pada masa diagnosis, ada alasan untuk menganggap adanya mikromastasis yang jauh.
  • Metastasis jarak jauh adalah penyebab kematian selepas penyingkiran tumor secara radikal..

Kemoterapi

Kemoterapi untuk karsinoma duktal tidak menghalang perkembangan kambuh atau pertumbuhan metastasis, tetapi meningkatkan jangka masa kelangsungan hidup bebas kambuh, sekaligus menghalang generalisasi proses untuk beberapa waktu [4].

Dalam kanser yang tidak dapat disembuhkan secara kondisional, tahap pertama rawatan adalah kemoterapi (jika tidak ada penyakit kuning, jika tidak, pembedahan paliatif untuk saluran empedu dilakukan).

Terdapat beberapa kelebihan taktik ini. Pertama, semasa rawatan, sekumpulan pesakit dengan prognosis yang tidak baik ditentukan, yang mana perkembangannya sudah bermula dengan latar belakang kemoterapi. Dalam kes ini, operasi selanjutnya tidak praktikal. Kedua, kemoterapi pra operasi membolehkan anda mempengaruhi tubuh secara sistematik, memusnahkan mikrometastasis. Ini memberi kesan yang baik terhadap jangka hayat dan kualiti rawatan. Ketiga, terapi pra operasi dapat dilakukan pada hampir semua pesakit. Pada masa yang sama, setelah operasi yang luas, rawatan berikutnya tidak mungkin dilakukan pada seperempat pesakit kerana keadaan mereka yang semakin teruk dan perkembangan komplikasi.

Oleh kerana fakta bahawa barah pankreas sering didiagnosis pada peringkat akhir, timbul persoalan memberi rawatan paliatif kepada pesakit seperti itu (perawatan paliatif bermaksud meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan). Titik utama pada tahap ini mungkin saluran empedu. Untuk tujuan ini, beberapa jenis operasi dilakukan:

  • Pengenaan anastomosis bypass - "jalur" buatan dibentuk untuk memotong tumor, di mana hempedu dari hati akan memasuki usus kecil. Ini adalah teknik yang agak traumatik dan ketinggalan zaman, tetapi dalam beberapa kes (jika tumor "tidak dapat dilalui" atau operasi lain tidak dilakukan di klinik tertentu kerana pelbagai alasan), mungkin merupakan pilihan.
  • Stenting saluran empedu - stent dipasang di lumen saluran di tempat pemampatannya, yang akan mengekalkan kepatuhannya.
  • Saliran saluran transhepatik perkutan - hempedu dikeluarkan melalui saliran, yang dipasang di atas tempat penyumbatan saluran empedu.

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit ini ditentukan terutamanya oleh varian histologi tumor. Keadaan yang paling tidak baik dengan karsinoma saluran. Kelangsungan hidup lima tahun pada pesakit ini kurang dari 40%, walaupun mendapat rawatan yang agresif. Bentuk barah lain mempunyai cara yang lebih baik. Walaupun dengan tahap keempat, sehingga 70% pesakit bertahan dalam pencapaian lima tahun [2].

Tidak ada langkah-langkah khusus untuk pencegahan barah pankreas. Pada dasarnya, pendapat para pakar sepakat mengenai perlunya berhenti merokok, mematuhi prinsip pemakanan yang baik dan mengurangkan pengambilan alkohol. Ini membantu mencegah perkembangan dan kambuhnya pankreatitis kronik, yang seterusnya merupakan salah satu faktor risiko barah pankreas [2].

Kanser pankreas

Kanser pankreas adalah tumor malignan yang berkembang secara agresif dan cenderung tumbuh dengan cepat ke tisu tetangga. Ketika pendidikan merebak, gangguan struktur dan fungsi pada pankreas berlaku. Kanser pankreas menempati kedudukan utama di kalangan penyakit onkologi sistem pencernaan. Bilangan kes yang didiagnosis meningkat setiap tahun. Lelaki menderita penyakit ini lebih kerap daripada wanita. Ahli onkologi di hospital Yusupov mendiagnosis barah pankreas menggunakan kaedah penyelidikan instrumental dan makmal moden. Mereka menggunakan peralatan pengeluar Jepun, Eropah dan Amerika yang terkemuka.

Doktor klinik onkologi secara individu mendekati pilihan taktik pengurusan untuk setiap pesakit. Pakar bedah fasih dalam teknik intervensi pembedahan radikal dan paliatif. Penggunaan ubat antitumor terkini dapat meningkatkan kualiti dan meningkatkan jangka hayat pesakit. Kakitangan perubatan menyediakan rawatan pesakit profesional.

Risiko berlakunya

Para saintis belum menentukan punca sebenar kanser pankreas. Pertumbuhan neoplasma malignan boleh bermula di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi berikut:

  • Merokok berlebihan - menyebabkan iskemia (kebuluran oksigen) tisu organ;
  • Lebihan diet karbohidrat yang mudah dicerna - mewujudkan beban tambahan pada kelenjar;
  • Pankreatitis kronik - perkembangan sel atipikal berlaku dengan latar belakang proses keradangan yang tidak terkawal di pankreas;
  • Berat badan berlebihan - lemak badan mempengaruhi organ dalaman, termasuk pankreas, dan beban tambahan meningkatkan risiko mengembangkan pembentukan tumor;
  • Keracunan kronik - kesan toksik yang berpanjangan memberi kesan buruk kepada struktur dan fungsi pankreas;
  • Penyakit rongga mulut - karies, periodontitis, penyakit periodontal, yang secara signifikan meningkatkan risiko pembentukan fokus tumor di pankreas.

Kejadian barah pankreas tertinggi adalah ciri negara maju ekonomi, yang dibezakan oleh pembandaran dan petunjuk sosio-ekonomi yang tinggi. Neoplasma malignan berkembang dengan keturunan yang membebankan.

Sel-sel tumor dari organ lain yang terkena proses tumor metastasize ke pankreas. Lebih daripada 75% pesakit dengan barah pankreas telah mencapai usia 70 tahun. Walau bagaimanapun, patologi juga mempengaruhi orang muda..

Pendapat Ahli

Kanser pankreas adalah tumor malignan yang berkembang di tisu kelenjar atau di saluran organ. Tumor dengan cepat merosakkan tisu dan tumbuh menjadi organ tetangga, jadi penting untuk mengetahui gejala utama penyakit ini untuk berjumpa doktor tepat pada masanya.

Menurut doktor, penyebab utama tumor adalah kerosakan genetik pada tahap sel. Akibatnya, sel-sel yang terkena tidak dapat melakukan fungsi-fungsi dasar, namun, sel-sel tersebut berkembang biak secara intensif, yang menyebabkan pembentukan tumor. Perubatan tidak dapat mencari punca onkologi dan menjawab persoalan apa yang memberi dorongan kepada transformasi sel yang sihat menjadi sel barah. Penyelidikan telah berlangsung selama bertahun-tahun, tetapi tidak ada sebab yang jelas dijumpai..

Faktor yang memprovokasi termasuk merokok, pengambilan alkohol yang berlebihan, diabetes mellitus, campur tangan pembedahan pada saluran pencernaan, keadaan persekitaran yang buruk.

Tidak ada doktor yang akan menjawab anda berapa lama dia akan hidup dan sama ada pesakit akan hidup pada satu peringkat atau barah pankreas yang lain. Itu semua bergantung pada keparahan patologi, jisim lesi, keadaan tubuh pesakit. Doktor di hospital Yusupov mengamalkan pendekatan bersepadu untuk diagnosis dan rawatan barah pankreas di sebuah hospital.

Gejala

Keburukan barah pankreas adalah tahap awal penyakit ini hampir tanpa gejala. Tidak ada rasa sakit yang teruk dan manifestasi jelas dari penyimpangan dalam keadaan kesihatan, ketidakselesaan. Anda harus berhati-hati dan segera berjumpa doktor sekiranya gejala berikut muncul:

  • Sakit di bahagian perut, memanjang ke belakang, diperburuk oleh perubahan kedudukan badan;
  • Jaundis kulit;
  • Penurunan berat badan yang ketara;
  • Hilang selera makan;
  • Mual dan muntah, pening, najis longgar, kelemahan tanpa sebab yang jelas.

Pada tumor ganas, kepala sakit biasanya dilokalisasi di kawasan epigastrik. Sekiranya neoplasma terletak di ekor organ, pesakit mengadu sakit pada kuadran kiri atas perut. Secara beransur-ansur, rasa sakit menjadi lebih kuat dan berterusan, semakin teruk pada waktu malam. Ia boleh dilokalisasi di bahagian belakang (ketika bercambah dalam struktur retroperitoneal).

Sifat kesakitan berubah dengan perubahan kedudukan. Pesakit berasa lega apabila badan dibengkokkan ke hadapan. Pemburukan boleh berlaku dengan serangan pankreatitis akut. Sakit di perut kiri, sembelit atau tanda penyumbatan usus kerana metastasis barah badan atau ekor pankreas ke usus besar.

Karsinoma acinar disertai oleh sindrom keradangan fokal dan nekrosis lipoid subkutan. Ia dicirikan oleh rasa sakit pada sendi dan peningkatan tahap eosinofil dalam darah, tahap lipase yang tinggi dalam serum darah. Gejala serupa adalah ciri pankreatitis berulang. Manifestasi non-statik adenokarsinoma pankreas adalah trombophlebitis dangkal yang bersifat migrasi. Apabila vena portal tersumbat, urat varikos pada esofagus berkembang. Ia membawa kepada pendarahan perut.

Lama kelamaan, penyakit kuning menjadi salah satu gejala utama kanser pankreas. Ia dikesan pada 90% pesakit dengan lesi tumor pada kepala organ. Jaundis adalah progresif. Pengurangan tumor boleh menyebabkan penurunan penyakit kuning. Pada barah ekor dan badan pankreas, penyakit kuning jarang direkodkan. Dengan perkembangan kolangitis, suhu badan meningkat.

Pada palpasi, pembentukan volumetrik di kawasan unjuran pankreas ditentukan. Apabila tumor dilokalisasikan di kepala organ di hipokondrium kanan, pundi hempedu yang membesar dan tidak terasa terasa. Kerosakan pada metastasis rongga perut membawa kepada pengembangan asites (pengumpulan cecair bebas di perut).

Pesakit dalam kebanyakan kes meminta pertolongan perubatan apabila keadaannya semakin teruk. Sebagai peraturan, pada masa ini tumor barah sudah mempunyai dimensi yang signifikan.

Diagnostik

Pengesanan tumor pankreas pada peringkat pertama sangat jarang berlaku. Ini disebabkan oleh tidak adanya gejala ciri. Selalunya, barah pada peringkat awal didiagnosis semasa pemeriksaan penyakit lain. Di hospital Yusupov, penyelidikan dilakukan dengan menggunakan peralatan moden. Ia membolehkan anda menentukan jenis dan peringkat perkembangan pembentukan tumor secara tepat dan cepat. Ini penting untuk menjelaskan taktik rawatan selanjutnya..

Diagnosis menyeluruh kanser pankreas merangkumi:

  1. Analisis am dan biokimia darah. Ia diresepkan untuk mengenal pasti proses keradangan di dalam badan. Perhatikan petunjuk seperti ESR, formula leukosit, ALT, AST, bilirubin, lipase, amilase dan alkali fosfatase;
  2. Coagulogram. Ia ditentukan untuk menilai tahap gangguan pendarahan;
  3. Menentukan tahap penanda tumor dalam darah. CA-242 dan CA-19-9 dianggap sebagai antigen barah pankreas tumor tertentu. Peningkatan kepekatan mereka menunjukkan risiko tinggi pembentukan tumor;
  4. Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) organ perut. Membolehkan anda menilai struktur pankreas, ukurannya, serta penyetempatan fokus patologi;
  5. Pengiraan tomografi (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI). Kajian pankreas berlapis membolehkan kita menilai lokasi, saiz dan tahap pertumbuhan tumor pada tisu berdekatan;
  6. Tomografi dikira elektron positron (PET-CT). Ejen kontras digunakan untuk kajian ini. Setelah isotop berlabel terkumpul di pankreas, organ diperiksa untuk mengetahui adanya tumor;
  7. Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi. Pemeriksaan kepala pankreas dilakukan menggunakan endoskopi. Ejen kontras diperkenalkan melaluinya, yang mengotorkan organ. Serangkaian sinar-x membolehkan anda menentukan lokasi dan ukuran tumor;
  8. Laparoskopi adalah kaedah penyelidikan berteknologi tinggi dan bermaklumat. Semasa prosedur, biopsi adalah mungkin untuk analisis histologi sampel tisu yang diperoleh dari fokus patologi;
  9. Biopsi. Kanser pankreas mesti disahkan dengan pemeriksaan histologi. Biopsi membolehkan anda menentukan jenis dan peringkat kanser. Ini perlu untuk menentukan taktik rawatan..

Diagnosis barah pankreas pada peringkat awal penyakit (sebelum penutupan lumen saluran empedu dan penembusan ke dalam duodenum) sukar. Oleh itu, doktor di hospital Yusupov sangat memperhatikan pesakit yang mengadu sakit berpanjangan yang berlaku tanpa sebab di kuadran kiri atas perut.

Penilaian menggunakan kajian sinar-X dengan kontras barium hanya berguna jika tumornya besar. Pada sinar-x, pemindahan rongga perut dan dinding posterior rongga perut dapat ditentukan. Tumor boleh mempengaruhi membran mukus duodenum dan perut. Semasa menggunakan suspensi barium, strukturnya mempunyai bentuk yang tidak teratur.

Penggunaan ultrasound dan komputasi tomografi dapat mengesan tumor kecil, termasuk tumor badan dan ekor pankreas. Dengan hasil penyelidikan negatif, ultrasonografi endoskopi dilakukan. Menggunakan tomografi yang dikira untuk menentukan lesi tumor pankreas dan penembusannya ke kawasan sekitarnya, metastasis barah ke hati dan kelenjar getah bening yang berdekatan. Biopsi tusukan membolehkan pemeriksaan histologi dan pengesahan diagnosis.

Kolangiografi transhepatic dan kolangiopancreatografi retrograde endoskopi dilakukan pada pesakit dengan penyakit kuning obstruktif. Penembusan transhepatik menunjukkan lokasi proksimal penyumbatan dan memungkinkan untuk membezakan tumor malignan pankreas daripada barah pundi hempedu, saluran empedu atau papater Vater. Dengan bantuan kolangiopancreatografi retrograde endoskopi, penyempitan saluran pankreas biasa, pemampatan saluran empedu biasa oleh neoplasma dapat dikesan.

Ultrasound endoskopi berguna dalam kes dengan anggapan reseksi. Sebelum operasi, pakar bedah menetapkan angiografi untuk mengecualikan penglibatan menguras urat dalam proses tumor. Dalam kira-kira 60% kes, barah berlaku di kepala pankreas. Tumor biasanya tidak dibatasi..

Menutup lumen saluran pankreas dengan pemanjangan hulu, serta tanda-tanda pankreatitis kronik, menimbulkan gejala "tembakan laras dua kali" apabila kedua saluran (saluran empedu pankreas dan saluran empedu) melebar. Perubahan ini dikesan semasa visualisasi. Pada masa doktor mengesan barah pankreas, tumor biasanya merebak ke struktur berdekatan. Dalam kebanyakan kes, penyakit kuning berkembang sebagai akibat bukan hanya pemampatan saluran empedu, tetapi sebagai akibat pencerobohan tumor.

Diagnosis disahkan dalam 75% kes, sama ada secara sitologi (menggunakan biopsi aspirasi jarum halus) atau secara histologi (menggunakan biopsi dalaman di bawah ultrasound atau tomografi yang dikira).

Pada 80% pesakit dengan barah pankreas, adenokarsinoma duktus dikesan. Mereka berbeza dalam tahap pembezaan, kehadiran mukin, kehadiran atau ketiadaan sel gergasi atau unsur skuamosa. Kurang biasa, neoplasma ganas mempunyai ciri-ciri acinar atau komponen lendir (koloid) utama. Ahli onkologi hospital Yusupov menetapkan diagnosis akhir, tahap proses tumor berdasarkan analisis hasil kajian.

Pengelasan

Klasifikasi kanser pankreas bergantung pada struktur histologi tumor dan lokasi tumor. Menurut struktur histologi, neoplasma ganas pankreas dibahagikan kepada:

  • Squamous;
  • Adenokarsinoma;
  • Cystadenocarcinoma;
  • Squamous kelenjar;
  • Kanser yang tidak dinyatakan;
  • Adenokarsinoma saluran.

Bentuk barah pankreas yang paling biasa adalah adenokarsinoma. Tumor terbentuk dari sel-sel epitelium saluran. Ia disertai dengan reaksi berserat yang kuat. Cystadenocarcinoma mempunyai prognosis yang baik. Kanser akinar diperhatikan pada 5% pesakit. Sarkoma pankreas adalah penyakit yang jarang dijumpai pada masa kanak-kanak..

Sesuai dengan lokasi, barah kepala, badan, ekor organ diasingkan. Dalam 65% kes, tumor dilokalisasikan di kepala pankreas, dalam 30% - di badan dan ekor, dan dalam 5% - hanya di ekor. Neoplasma malignan kepala pankreas menembusi ke dalam duodenum. Mereka menghalang patensi saluran empedu, menyebar ke ruang retroperitoneal dan rongga peritoneal, membentuk sista. Tumor badan dan ekor pankreas dapat menembusi vena splenik, portal vena hati, metastasis ke limpa dan usus besar. Metastasis kanser pankreas sering dijumpai di hati, paru-paru, dan peritoneum..

Bahagian eksokrin pankreas mempunyai rangkaian saluran limfa yang berkembang dengan baik, yang terletak di sepanjang saluran darah. Tumor yang terletak serentak di ekor dan badan pankreas merebak melalui saluran limfa..

Kanser pankreas pada lelaki dan wanita

Statistik menunjukkan bahawa lelaki lebih cenderung menderita barah pankreas. Berisiko adalah wakil seks yang lebih kuat berusia lebih dari 50 tahun, perokok yang makan makanan berlemak dan goreng dalam jumlah besar, berlebihan berat badan. Oleh itu, apabila gejala patologi pertama muncul, doktor mengesyorkan mendapatkan bantuan perubatan untuk pemeriksaan menyeluruh.

Wanita kurang cenderung berbanding lelaki untuk menderita penyakit ini. Namun, dengan latar belakang penyakit somatik lain, mereka tidak memperhatikan tanda-tanda awal barah pankreas. Dalam hal ini, ada panggilan lewat untuk mendapatkan bantuan perubatan dan pengesanan tumor pada peringkat kemudian.

Rawatan

Taktik untuk merawat barah pankreas ditentukan oleh tahap perkembangannya, penyetempatan dan ukuran fokus tumor. Untuk terapi, kaedah konservatif dan pembedahan digunakan. Antaranya ialah:

  1. Pembedahan Ahli onkologi membezakan beberapa jenis rawatan pembedahan untuk kanser pankreas. Mereka berbeza dalam jumlah campur tangan. Sesuai dengan ini membezakan antara reseksi total, separa atau segmen;
  2. Kemoterapi Selalunya digunakan bersama dengan terapi radiasi. Inti rawatan adalah pengenalan kepada ubat-ubatan yang menghentikan pertumbuhan sel barah. Ubat ini tidak mempunyai kesan selektif. Oleh itu, penghambatan juga berlaku pada sel yang sihat. Akibatnya, kesan sampingan muncul;
  3. Terapi radiasi. Objektif utama kaedah rawatan ini adalah untuk mengurangkan ukuran fokus tumor. Terapi radiasi boleh dilakukan sebelum dan selepas pembedahan. Pada peringkat lanjut kanser pankreas, terapi radiasi bersifat paliatif;
  4. Terapi simptomatik Bahagian wajib dari rawatan komprehensif kanser pankreas. Terapi simptomatik bertujuan untuk mengurangkan sindrom kesakitan yang dialami pesakit pada semua peringkat rawatan. Untuk tujuan ini, analgesik narkotik dan bukan narkotik digunakan..

Tahap dan Ramalan

Mengenal pasti tahap perkembangan barah pankreas adalah penting untuk menentukan taktik rawatan selanjutnya. Sesuai dengan klasifikasi, terdapat:

  • 0 (TisN0M0): tumor tidak melampaui pankreas, tidak ada simptomologi klinikal;
  • 1A (T1N0M0): tumor dengan diameter hingga 2 cm dilokalisasi di dalam badan, cirit-birit, mual atau muntah boleh berlaku;
  • 1B (T2N0M0): ukuran fokus tumor menjadi lebih dari 2 cm, gejala dyspeptik berterusan;
  • 2A (T3N0M0): tumor tumbuh di luar pankreas, tetapi tidak mempengaruhi kelenjar getah bening;
  • 2B (T1-3N1M0): proses barah merebak ke kelenjar getah bening berdekatan, penurunan berat badan yang tajam berlaku, menguning kulit dan membran mukus yang kelihatan dan rasa sakit muncul;
  • 3 (T4N0-1M0): tumor tumbuh di luar pankreas, mempengaruhi arteri, urat, saraf;
  • 4 (T0-4N0-1M1): tahap yang paling sukar, di mana proses barah mempengaruhi kelenjar getah bening dan organ yang jauh, metastasis muncul.

Prognosis kelangsungan hidup lima tahun bergantung pada tahap di mana pembentukannya dikesan. Semakin awal barah didiagnosis, semakin tinggi kemungkinan berjaya mendapatkan rawatan patologi. Dalam beberapa kes, pada peringkat akhir perkembangan tumor, hanya rawatan paliatif yang dapat dilakukan, yang tujuannya adalah untuk meringankan keadaan umum pesakit. Ia dijalankan di rumah sakit Yusupov.

Taktik kambuh dan rawatan

Kemungkinan kambuh kanker pankreas bergantung pada tahap di mana penyakit itu dikesan dan kualiti rawatannya. Adalah mustahil untuk meramalkan secara tepat kemungkinan perkembangan semula tumor. Pelbagai faktor yang memprovokasi mempengaruhi kambuh.

Setelah menyelesaikan rawatan, penting untuk mengikuti nasihat perubatan dan kerap menghadiri pemeriksaan rutin. Taktik menguruskan pesakit dengan neoplasma berulang bergantung pada lokasi, ukuran dan tahap perkembangan fokus tumor. Untuk ini, kaedah yang sama digunakan untuk penyakit primer..

Pencegahan Kanser Pankreas

Untuk mengurangkan kemungkinan terkena barah pankreas, doktor telah membuat cadangan pencegahan. Ia merangkumi:

  1. Mematuhi diet yang seimbang dan seimbang. Dalam menu harian, anda perlu menghadkan jumlah karbohidrat dan protein yang mudah dicerna. Produk terpilih tidak boleh mengandungi nitrat;
  2. Gaya hidup aktif. Aktiviti fizikal yang mencukupi dapat mengurangkan risiko kegemukan;
  3. Berhenti merokok dan minum berlebihan. Keracunan kronik memberi kesan buruk kepada keadaan pankreas, merangsang pertumbuhan sel-sel tumor.

Kursus lengkap diagnosis dan rawatan barah pankreas di Moscow boleh dilakukan di hospital Yusupov. Klinik ini mempunyai peralatan terkini dan pasukan doktor profesional. Diagnosis yang cepat dan tepat membolehkan anda mengenal pasti barah pada peringkat awal perkembangannya. Pendekatan individu untuk setiap pesakit, harga yang berpatutan membezakan hospital Yusupov antara institusi perubatan di ibu negara. Anda boleh mendaftar untuk berunding dengan menghubungi pusat hubungan sepanjang masa.