Laman web Rumah Penerbitan Sphere Media mengandungi bahan yang ditujukan khas untuk profesional penjagaan kesihatan. Dengan menutup mesej ini, anda mengesahkan bahawa anda diperakui pekerja perubatan atau pelajar institusi pendidikan perubatan.
koronavirus
Sembang profesional pakar bius-resusitasi Moscow menyediakan akses ke perpustakaan bahan yang hidup dan terus dikemas kini yang berkaitan dengan COVID-19. Perpustakaan ini diisi semula setiap hari dengan usaha masyarakat antarabangsa doktor yang bekerja sekarang di zon wabak, dan termasuk bahan kerja untuk menyokong pesakit dan mengatur kerja institusi perubatan.
Bahan dipilih oleh doktor dan diterjemahkan oleh penterjemah sukarela:
santaiandoit.ru
Daftar untuk kit edisi khas tahunan!
"Buletin Otorhinolaryngology" + "rhinologi Rusia"
Baca artikel paling menarik dari terbitan baru secara percuma.!
Sejak 2018, Media Sphere Publishing House dalam setiap terbitan membuka satu artikel untuk dibaca secara percuma - di laman web jurnal kami https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-otorinolaringologii! Tonton dalam format html, muat turun secara percuma dan hantarkan fail pdf kepada rakan sekerja!
Dengan langkah ini, kami mempopularkan majalah dan meningkatkan petikannya - kami mempromosikan penerbitan dalam pangkalan data antarabangsa.
Untuk makluman - terdapat statistik di hadapan setiap artikel dalam isu ini - berapa kali ia dimuat turun / dilihat.
Teks artikel dibuka selamanya. Selepas satu tahun, keseluruhan isu membuka akses kepada semua pembaca.
Pembuangan tonsil pada orang dewasa dan kanak-kanak - risiko pembedahan dan tempoh pemulihan
Tonsilektomi adalah operasi semasa amandel dikeluarkan. Ia dijalankan, sebagai peraturan, pada kanak-kanak atau orang dewasa yang sering mengalami episod radang amandel. Campur tangan dilakukan di bawah anestesia umum, yang memerlukan kemasukan ke hospital pada hari tersebut.
Selepas pembedahan, pesakit mungkin mengalami kesakitan yang teruk selama tiga hari pertama, yang hilang ketika mereka pulih sepenuhnya, setelah kira-kira 10-15 hari.
Apa itu tonsilektomi?
Tonsilektomi melibatkan pembedahan membuang tonsil, yang merupakan kelenjar getah bening yang terletak di kedua sisi bahagian akhir mulut (lelangit lembut) dan dapat dilihat dengan mata kasar.
Mereka adalah sebahagian daripada cincin limfatik Pirogov-Waldeyer, yang juga merangkumi:
Amandel atau adenoid pharyngeal. Terletak di bahagian atas faring.
Amandel ubi. Terletak di sekitar pintu keluar ke kerongkong tiub Eustachian.
Amandel lingual. Terletak di belakang lidah di kedua-dua belah pihak.
Peranan cincin limfatik Pirogov-Valdeyer ditentukan oleh lokasinya - ini adalah "garnisun" pertama sistem imun terhadap pencerobohan mana-mana patogen. Tonsillitis tidak lebih dari upaya yang tidak berjaya oleh sistem kekebalan tubuh untuk mempertahankan diri dari pencerobohan seperti itu..
Selalunya, adenoid dikeluarkan secara serentak dengan tonsilektomi..
Pembuangan tonsil pada orang dewasa dan kanak-kanak
Pembedahan pembuangan amandel, yang boleh dilakukan secara lengkap atau separa, bergantung kepada arahan pakar otorhinologi dan pakar bedah, boleh dilakukan pada orang dewasa dan kanak-kanak.
Pada masa lalu, tonsilektomi dilakukan setelah sejumlah jangkitan berulang. Lebih-lebih lagi: kadang-kadang mereka bahkan tidak menunggu kronik jangkitan, tetapi mereka melakukan penyingkiran setelah kejadian pertama penyakit ini.
Pada era sebelum antibiotik, urgensi operasi ditentukan oleh komplikasi serius setelah radang paru-paru tonsilitis: demam reumatik dan disfungsi jantung (karditis dan stratifikasi otot jantung).
Hari ini, pembuangan amandel dilakukan hanya dalam kes berikut:
Hipertrofi tonsil
Pharyngotonsillitis berulang
Abses peritonsillar
Tonsillitis streptokokus kronik
Kecurigaan neoplasma
Hipertrofi tonsil: amandel yang membesar memberikan simptom seperti kesukaran bernafas, kesukaran menelan, gangguan tidur seperti berdengkur atau apnea tidur, maloklusi, masalah pertuturan, dan kanak-kanak dengan masalah pertumbuhan muka dan mulut.
Jangkitan berulang: Jangkitan virus atau bakteria amandel disertai dengan gejala seperti sakit tekak, demam sederhana atau sangat tinggi hingga 40 ° C, batuk, kemerahan amandel dengan plak putih, kelenjar getah bening bengkak, cirit-birit dan muntah. Dalam kes ini, tonsilektomi ditunjukkan apabila jangkitan berulang sekurang-kurangnya 5 kali setahun..
Abses peritonsillar: adalah komplikasi tonsilitis, yang tidak bertindak balas terhadap terapi dan nanah terkumpul pada tahap amandel. Ini menjadikannya mustahil untuk membuang amandel, walaupun radang amandel tidak berulang..
Tonsillitis kronik: jangkitan tonsil disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik jenis A yang tahan terhadap terapi. Dalam kes ini, berguna untuk menghilangkan amandel, kerana streptokokus beta-hemolitik, selain tonsilitis, dapat menyebabkan masalah sendi, seperti rematik, psoriasis dan penyakit ginjal atau jantung.
Kecurigaan neoplasma: Gejala seperti pembengkakan leher dan demam tahap rendah yang berterusan mungkin merupakan tanda pembengkakan amandel dan leher..
Amandel tersembunyi: keadaan di mana plak putih kecil terbentuk pada tahap amandel yang menyebabkan bau mulut dan peningkatan air liur.
Kelebihan dan kekurangan pembedahan
Dipercayai secara meluas bahawa setelah membuang amandel, mereka tidak jatuh sakit akibat selesema atau bronkitis, sebenarnya, tonsilitis tidak dikaitkan dengan penyakit ini, yang mana penyingkiran amandel tidak akan memberi perlindungan.
Di samping itu, kanak-kanak dan orang dewasa yang menderita masalah telinga seperti jangkitan telinga yang berulang, perasaan telinga yang "tersumbat" atau sinusitis tidak boleh menggunakan tonsilektomi, tetapi hanya untuk menghilangkan adenoid.
Operasi tonsilektomi memberikan hasil yang sangat baik, tetapi anda harus mengambil kira kehadiran kekurangan tertentu:
Kebaikan: berkait rapat dengan keadaan yang telah kita bincangkan dalam perenggan sebelumnya. Oleh itu, jika anda sering mengalami sakit tekak, akut atau kronik, atau kesukaran bernafas dan gangguan tidur, maka campur tangan akan bermanfaat kerana ia dapat mengatasi masalah ini.
keburukan: berkaitan dengan operasi, seperti sakit selepas pembedahan atau pendarahan, dan parut yang tidak betul.
Pemulihan selepas tonsilektomi
Diet untuk masa pemulihan
Diet selepas pembedahan memainkan peranan penting dalam memastikan penyembuhan luka yang betul dan cepat. Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, makanan pejal harus dielakkan, kerana boleh mencederakan tekak. Minuman panas juga harus dielakkan kerana boleh menyebabkan vasodilatasi dan meningkatkan risiko pendarahan..
Oleh itu, disyorkan:
Makanan sejuk dan lembut seperti ais krim, terutama dengan lemon, yang, berkat asid sitrik, mendorong penyembuhan. Walau bagaimanapun, lemon tulen tidak digalakkan kerana terlalu berasid dan boleh menyebabkan kerengsaan..
Minuman sejuk seperti jus, teh, air beberapa kali sehari untuk menghilangkan sensasi terbakar dan tekak kering.
Makanan cair seperti sayur sayur, kaldu sayur dan kaldu ayam, kentang tumbuk, makanan bayi, semolina, tetapi tidak terlalu panas, lebih baik pada suhu bilik.
Batu ais atau es loli untuk menghilangkan rasa sakit.
Ubat
Untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan dan untuk mengurangkan risiko pendarahan, ubat intravena boleh dilakukan:
Ubat sakit, seperti acetaminophen, sendiri atau bersamaan dengan analgesik lain.
Antibiotik yang diambil kira-kira seminggu selepas pembedahan untuk mengelakkan jangkitan.
Ubat hemostatik, jika doktor anda menganggapnya perlu.
Walau bagaimanapun, ubat-ubatan berasaskan asid asetilsalisilat (seperti aspirin) dan ubat-ubatan bukan steroid anti-radang seperti ibuprofen atau ketoprofen harus dielakkan kerana ia bertindak sebagai antikoagulan dan boleh menyebabkan pendarahan.
Risiko dan komplikasi tonsilektomi
Sebagai peraturan, penyingkiran amandel tidak menyebabkan akibat khusus dan tidak mempunyai risiko, kecuali yang berkaitan dengan anestesia dan khas untuk operasi lain.
Namun, ada kemungkinan jarang terjadi komplikasi seperti:
Pendarahan pasca operasi.
Masalah dengan leher kerana terkehelnya sendi vertebra serviks pertama, suatu keadaan yang disebut sindrom Grisel.
Faringitis kerana kekurangan amandel sebagai barisan pertahanan pertama.
Emfisema subkutan, yang boleh berlaku jika otot faring rosak.
Pembuangan amandel meningkatkan risiko cecair dari mulut ke hidung.
Komplikasi ini dapat diselesaikan, dalam beberapa keadaan, secara spontan selama beberapa hari. Risiko terbesar adalah pendarahan, kerana boleh menyebabkan kehilangan darah yang berlebihan dan komplikasi sistemik yang sangat serius..
Pendarahan selepas tonsilektomi - Tekak Hidung Telinga - 2020
Kehilangan Satu Liter Darah | Selepas Pembuangan Kelenjar di Feofania (Mei 2020).
Pendarahan selepas tonsilektomi dianggap mendesak kerana jarak dekat arteri utama dengan amandel. Banyak orang di Amerika Syarikat mempunyai amandel setiap hari, dan kebanyakan baik-baik saja..
Walau bagaimanapun, kekerapan pendarahan pasca operasi mungkin berbeza secara signifikan bergantung kepada pakar bedah, teknik yang digunakan dan sifat prosedur. Komplikasi selepas tonsilektomi berbeza-beza, dengan komplikasi terburuk adalah kematian..
Pemeriksaan pendarahan pasca operasi
Tonsillectomy adalah salah satu operasi yang paling biasa di dunia. Pendarahan seterusnya jarang berlaku, jadi ia harus ditangani dengan serius. Tanda-tanda pendarahan selepas tonsilektomi termasuk:
Darah merah terang dari mulut atau hidung
Rasa darah di mulut - rasa logam
Kerap menelan
Memuntahkan darah merah terang
Muntah darah merah terang atau tua adalah darah lama dengan warna coklat gelap dan kadang-kadang digambarkan menyerupai kopi.
Bilakah pendarahan akan berlaku?
Pendarahan selepas tonsilektomi paling kerap berlaku sejurus selepas pembedahan atau kira-kira seminggu kemudian apabila kudis keluar.
Pendarahan juga boleh berlaku di mana sahaja dalam proses pemulihan, yang memakan masa sekitar 2 minggu..
Anda mungkin mendengar doktor merujuk kepada pendarahan primer atau pendarahan sekunder. Semua ini berkaitan dengan berapa lama masa berlalu sebelum pendarahan:
Pendarahan primer adalah pendarahan yang berlaku dalam 24 jam selepas tonsilektomi
Pendarahan sekunder adalah pendarahan yang berlaku lebih dari 24 jam selepas tonsilektomi.
Mengambil tindakan
Sekiranya pendarahan teruk berlaku sejurus selepas pembedahan, anda boleh kembali ke bilik operasi untuk menerima moksibusi tambahan. Sekiranya pendarahan ketara berlaku atau doktor anda mengesyaki masalah pendarahan, anda boleh tinggal di hospital semalaman. Walau bagaimanapun, tonsilektomi jarang memerlukan rawatan di hospital dan biasanya dianggap sebagai "prosedur pesakit luar.".
Sekiranya anda mengesyaki mana-mana tanda yang tertera di atas, anda boleh melihat amandel amandel. Anda boleh melakukan ini dengan menggunakan lampu suluh dan penyekat lidah atau tongkat popsikel. Bergantung pada berapa lama masa berlalu sejak operasi, amandel anda kelihatan putih atau coklat tua. Dalam gambar di bahagian atas halaman ini anda dapat melihat dengan jelas bagaimana bentuk tonsil 8 jam selepas pembedahan.
Sekiranya amandel anda berlumuran darah merah terang atau anda melihat garis-garis merah terang mengalir di bahagian belakang tekak anda, anda harus segera berjumpa doktor.
Selalunya menelan darah semasa tonsilektomi, dan kemudian muntah darah lama pada hari pembedahan. Sekiranya ini berlaku, gunakan kaedah di atas untuk melihat keadaan tonsil. Sekiranya anda tidak dapat melihatnya, jika anda tidak selesa melakukan ini, jika anda mempunyai keraguan, atau jika anda melihat darah merah terang, segera hubungi doktor anda. Dalam kebanyakan kes, pendarahan selepas tonsilektomi dapat dihentikan dengan cara membersihkan tonsil, tetapi sangat penting untuk mendapatkan rawatan perubatan kecemasan. Sekiranya anda telah mula berdarah selepas tonsilektomi atau jika anda mengesyaki bahawa anda mungkin mengalami pendarahan.
Komplikasi berpotensi lain
Pendarahan adalah komplikasi tonsilektomi yang paling biasa dan teruk. Walau bagaimanapun, terdapat komplikasi lain yang harus anda perhatikan dan berjumpa doktor sekiranya mereka mendapat perhatian, termasuk:
Pernafasan yang sukar
penyahhidratan
Jangkitan
Secara amnya, amandel adalah prosedur yang sangat selamat. Namun, kerana risiko berkaitan dengan amandel, penting bagi anda untuk mengetahui dan mengetahui cara memeriksa amandel berdarah untuk mencegah komplikasi terburuk, kerana ia boleh terjadi..
Berapa lama masa yang diperlukan untuk pulih dari tonsilektomi?
Taktik pakar anestesi untuk pendarahan selepas tonsilektomi (kajian kes)
Tarikh penerbitan: 08/10/2019 2019-08-10
Artikel dilihat: 691 kali
Penerangan bibliografi:
Grachev, S. S. Taktik pakar anestesi dengan pendarahan selepas tonsilektomi (kajian kes) / S. S. Grachev, E. A. Petukh, I. Z. Yalonetsky. - Teks: langsung // Saintis muda. - 2019.-- No.32 (270). - S. 108-111. - URL: https://moluch.ru/archive/270/61980/ (diakses: 05/10/2020).
Menurut banyak penulis, pendarahan pasca operasi dan pendarahan akut adalah masalah penting dalam pembedahan moden dan anestesiologi. Sokongan anestesiologi dalam otorhinolaryngology, dan, khususnya, dengan tonsilektomi, tidak terkecuali. Menurut beberapa penulis, pendarahan selepas tonsilektomi berlaku dengan frekuensi 0,5-10%, dengan 1 kematian pada 20,000 pesakit [5]. Menurut sumber alternatif, 33.7% pesakit mengalami episod pendarahan selepas tonsilektomi [6]. Pada masa yang sama, menganalisis penyebab kematian, penulis mendapati bahawa pendarahan selepas tonsilektomi adalah penyebab kematian yang paling biasa pada pesakit - dalam 54.2% kes. Dalam kes lain, penyebab kematian selepas tonsilektomi adalah gangguan hipoksia (18.1%), penggunaan ubat (16.7%), gangguan intraoperatif (6.9%) dan komplikasi berjangkit (4.2%) [7.8].
Seperti yang anda ketahui, dalam otorhinolaryngology, pendarahan primer yang berlaku semasa tonsilektomi, dan sekunder, dalam tempoh selepas operasi, dibezakan. Pendarahan sekunder dapat dilakukan lebih awal - pada hari pertama selepas pembedahan dan lewat - dari 2 hari selepas pembedahan [2,3].
Penyebab pendarahan selepas tonsilektomi boleh berlaku secara tempatan dan umum. Penyebab tempatan boleh dikaitkan dengan anomali di lokasi saluran darah; kehadiran parut, lekatan; kehadiran vena varikos kerana proses keradangan yang kerap; ciri peralatan pembedahan. Menurut penulis, penyebab utama pendarahan selepas tonsilektomi adalah penyakit sistem darah yang berkaitan dengan gangguan mekanisme pembekuan darah; penyakit vaskular (organik dan berfungsi, seperti angioneurosis); gangguan organik dan fungsi organ penting (jantung, hati, buah pinggang); pelbagai keadaan kekurangan (kekurangan vitamin C, kekurangan kalsium, dan lain-lain); peningkatan keupayaan sistem saraf; tempoh haid pada wanita [4,7,9].
Beberapa penerbitan sastera menekankan bahawa pendarahan pasca operasi yang berlaku pada jam pertama selepas pembedahan berlaku sebagai akibat dari masalah dengan teknik pembedahan dan hemostasis, sementara pendarahan pasca operasi kemudian terjadi akibat pembuangan filem fibrin, yang tidak hanya bergantung pada teknik pembedahan untuk menghilangkan palatine amandel, tetapi juga sejumlah faktor predisposisi bergantung pada pesakit.
Seorang pakar bius dalam kerjanya harus mengambil kira bukan sahaja faktor-faktor di atas, tetapi juga ciri-ciri taktik pembedahan dan bidang pembedahan. Ini termasuk mengehadkan akses ke wajah pesakit, vaskularisasi yang mendalam, kekurangan kaedah hemostasis pembedahan, risiko tinggi aspirasi dan mual, muntah (POTD) selepas operasi. Kaedah memilih anestesia semasa kerja pakar bedah di orofaring dan laring adalah anestesia seimbang pelbagai komponen dengan pengudaraan mekanikal. Ia memastikan penyumbatan saluran udara dan mengurangkan risiko aspirasi dan regurgitasi dengan ketara. Ini sangat penting, kerana semasa operasi otorhinolaryngologi, pakar bedah dan pakar bius sering "bersaing" antara satu sama lain untuk akses ke saluran pernafasan. Apabila campur tangan dalam otorhinolaryngology disebabkan adanya tumor, pendarahan, abses dan perubahan anatomi selepas operasi sebelumnya, anda mesti sentiasa bersiap sedia untuk kemungkinan intubasi trakea yang sukar [1,2].
Kejadian pendarahan sekunder setelah tonsilektomi memerlukan perhatian sepenuhnya dari pasukan anestesiologi dan peralatan khas. Perkembangan pendarahan secara tiba-tiba jarang berlaku, dalam kebanyakan kes, pendarahan kapilari yang lemah dicatat selama beberapa jam pada mulanya, kehilangan darah sering diremehkan, yang bermaksud bahawa hipovolemia yang signifikan dapat berkembang. Pada masa yang sama, pesakit sering menelan darah, sebab itulah mereka harus diklasifikasikan sebagai pesakit dengan perut penuh, yang meningkatkan risiko anestesia. Hipovolemia yang teruk dan penyumbatan saluran udara dengan pembekuan darah boleh merumitkan pendarahan yang banyak dan boleh membawa maut. Ciri-ciri pengurusan anestetik sekiranya pendarahan primer merangkumi penilaian objektif mengenai jumlah kehilangan darah (akibat menelan darah), hipovolemia, perut penuh (darah dan mungkin makanan) dan risiko aspirasi semasa anestesia, kesukaran untuk memastikan patensi dan intubasi saluran udara [1,2,6 ]
Dengan pendarahan sekunder, pengurusan anestetik yang disyorkan merangkumi:
Pemasangan dua kateter intravena lumen lebar, permulaan terapi infusi dan langkah-langkah untuk memastikan patensi saluran udara. Diagnosis makmal tahap awal petunjuk "darah merah".
Penilaian status volemik (tahap kesedaran, diuresis, reaksi hemodinamik ortostatik); tentukan waktu makan terakhir dan rekod kehilangan darah.
Menjalankan sokongan oksigen, memantau tekanan darah yang tidak invasif dan SpO2, ECG. Berdasarkan data makmal, nilaikan jumlah hipovolemia, teruskan terapi infusi aktif, pesan media infus-transfusi.
Sekiranya pesakit dibawa ke bilik operasi secara kecemasan, menilai kemungkinan intubasi dan visualisasi pita suara. Apabila stabil, induksi sekuensial yang cepat dilakukan dengan tekanan pada tulang rawan krikoid (teknik Sellick). Sekiranya terdapat kesulitan yang tidak dijangka atau intubasi yang tidak berjaya, dapatkan rancangan alternatif untuk memastikan jalan masuk! Untuk pelaksanaan induksi, ubat-ubatan ditunjukkan yang dapat meminimumkan tekanan darah, seperti ketamin (dengan pemberian awal glycopyrrolate atau minimal atropine doxin) atau etomidate. Relaksan otot pilihan adalah suksinilkolin. Selain itu, relaksan otot yang tidak berfungsi dengan kombinasi dengan opioid bertindak pendek ditunjukkan lebih lanjut..
Untuk menyedut isi perut dengan menyeluruh dengan pemeriksaan lumen lebar, diikuti dengan sanitasi orofaring untuk melepaskan saluran udara dari rembesan dan darah. Pentadbiran tunggal dos besar dexamethasone mempunyai kesan antiemetik yang kuat dan dapat membantu mengurangkan pembengkakan faring. Ekstubasi pesakit hanya setelah terjaga sepenuhnya, lebih baik berada di kedudukan lateral, yang menyumbang kepada pembuangan darah dan rembesan dari saluran pernafasan bawah dan pengumpulannya di bahagian bawah rongga mulut (di belakang pipi). Di masa depan, sebagai peraturan, pemerhatian pesakit diperlukan dalam keadaan akut.
Tampaknya berguna bagi kita untuk menganalisis taktik yang dijelaskan dalam contoh klinikal..
Di salah satu jabatan ENT hospital Minsk, tiga pesakit dirawat - seorang lelaki N., 31 tahun, dan seorang lelaki, M., 33 tahun, seorang wanita, L., 29 tahun. Semua pesakit diperiksa secara pesakit luar. Keputusan dibuat untuk melakukan tonsilektomi di bawah anestesia penyusupan tempatan pada kedua pesakit, dan di bawah anestesia gabungan umum pada pesakit L. Pembedahan tidak berlaku, dan pesakit dipindahkan ke wad pasca operasi jabatan khusus. 3-4 jam selepas tamatnya intervensi, pesakit menunjukkan tanda-tanda pendarahan sekunder - pertama pembuangan darah beku dan meludah. Kemudian aliran keluar aktif dari mulut. Pesakit segera dimasukkan ke bilik operasi. Dicapai: kateterisasi dua urat periferal. Terapi infusi larutan kristaloid pada kadar 15-20 ml / kg * jam. Pemantauan makmal terhadap petunjuk "darah merah" secara intraoperatif menunjukkan penurunan hemoglobin menjadi 107 g / l pada tahap awal 171 g / l pada pesakit N., penurunan hemoglobin menjadi 114 g / l pada pesakit M., dan 105 g / l pada pesakit L. masing-masing. Premedikasi - atropin 0,5 mg secara intravena. Aruhan berurutan cepat dengan ketamin 2-2,5 mg / kg. Kelonggaran Ditilin 1.5-2 mg / kg. Dengan intubasi trakea, visualisasi laring sangat sukar kerana darah selalu bocor. Gambar laringoskopi dalam kedua kes tersebut sesuai dengan II, pada yang ketiga - hingga III menurut Cormac-Lichen. Walaupun visualisasi yang buruk, intubasi trakea dilakukan pada percubaan pertama setelah penyusunan semula oropharynx secara menyeluruh dengan aspirator vakum. Pengurusan saluran udara pembedahan tidak diperlukan. Manset melambung, pesakit dipindahkan ke ventilasi mekanikal dalam mod CMV dengan parameter Vt 6-8 ml / kg. Ve - 6-7 l / min. Semasa anestesia dan pembedahan, penyelenggaraan dilakukan dengan bolent fentanyl 2–2.1 μg / kg. Kelonggaran atracuria 0.15 mg / kg adalah bolus. Dengan campur tangan berulang dalam semua kes, pendarahan dari kawasan amandel yang dikeluarkan dikeluarkan dengan jahitan tisu berikutnya. Pendarahan telah dihilangkan. Analisis makmal kawalan menunjukkan penurunan hemoglobin menjadi 87 g / l., 98 g / l., Dan 91 g / l. masing-masing. Pesakit dipindahkan ke OAR pada pernafasan spontan melalui tiub endotrakeal dan berjaya diekubasi di wad OAR. Pada masa akan datang, pemindahan darah tidak diperlukan. Pada hari kedua, dengan tahap hemoglobin stabil 90-100 g / l, pesakit berjaya dipindahkan ke jabatan khusus.
Kesimpulan: Kehilangan darah akut selepas tonsilektomi adalah masalah serius bagi pakar bius dan pakar bedah. Pengaruh urutan cepat oleh etomidate atau ketamin adalah kaedah pilihan berbanding dengan premedikasi mendalam sebelum pembedahan. Anda harus bersedia untuk intubasi yang sukar dan, jika perlu, untuk "kawalan" pembedahan patensi saluran udara. Dalam proses intervensi, tugas-tugas pakar anestesi termasuk tidak hanya memantau saluran pernafasan, tetapi juga fungsi sistem kardiovaskular, serta memberikan normovolemia.
Cara menghentikan pendarahan selepas tonsilektomi
Cara menghentikan pendarahan selepas tonsilektomi
Biasanya, saluran pendarahan dapat dikesan dengan meremas ceruk dengan bola kasa yang mula berlumuran darah mengikut sumber pendarahan. Sangat mudah untuk mengesan saluran pendarahan di tengah-tengah ceruk tonsil dan di permukaan anterior lengkungan posterior, agak sukar di bahagian bawah ceruk dan sangat sukar di sudut atas dan di permukaan posterior lengkungan palatin anterior. Dengan penyetempatan pendarahan terakhir, anda perlu sedikit menarik lengkungan palatine anterior dengan alat melengkung. Namun, dengan tarikan lengkungan yang kuat, arteri ditekan, pendarahan berhenti, tetapi setelah melepaskan lengkungan palatine, arteri itu kembali lagi. Sekiranya, dengan tekanan yang berpanjangan oleh bola kasa, lebih baik dengan tekanan belakang dari luar, pendarahan tidak berhenti, maka perlu mencari pembuluh darah yang berdarah dan menggunakan penjepit Kocher dengan rahang panjang di atasnya. Dengan ukuran kecil kapal yang ditangkap, cukup untuk membiarkan penjepit selama 10-15 minit, dan kemudian mengeluarkannya. Sekiranya terdapat bahaya pendarahan berulang, kapal mesti dibalut.
Sekiranya operasi selesai, anda boleh meninggalkan penjepit untuk masa yang lebih lama, selama 2-4 jam, dan kemudian mengeluarkannya. Biasanya dalam kes seperti itu, jika kesalahan mod tidak diizinkan, pendarahan tidak akan berterusan. Apabila ligasi kapal mengikuti sedikit di atas kapal yang ditangkap, lebih dekat dengannya, dengan benang sutera nipis (tetapi tidak catgut), jahit tisu dan balut kapal. Kapal juga dapat dibekukan dengan menyentuh elektrod alat diathermic ke pengapit yang dikenakan di atasnya. Merobek kapal di ceruk tonsil adalah berbahaya, kerana kapal besar dapat rosak dengan jarum. Oleh itu, jika tidak mungkin untuk menangkap dan membalut kapal kecil yang berdarah, bukannya terkoyak, lebih baik menjahit lengkungan palatine dan merapatkan ceruk.
Pendarahan vena diakui oleh aliran darah gelap yang lebih perlahan. Biasanya ia berlaku di bahagian bawah ceruk, di mana urat plexus yang terletak di ruang paratonsillar secara anastomosis luas dengan pleksus vena akar lidah. Pendarahan vena kurang berbahaya daripada pendarahan arteri dan mudah dihentikan oleh tekanan. Sekiranya tidak berhenti dan penjepit hemostatik tidak dapat digunakan pada urat berdarah, maka lengkungan palatin mesti dijahit dan relungnya tersekat.
Pendarahan parenkim (kapilari) dianggap ketika seluruh permukaan luka dari ceruk berdarah; ia hampir selalu bersifat dua hala. Pendarahan parenkim kecil yang berlaku semasa tonsilektomi cepat berhenti secara spontan atau setelah ditekan dengan kain kasa. Sekiranya ini tidak berlaku, maka anda perlu memeriksa niche dengan teliti di mana, di tempat-tempat di atas, saluran pendarahan yang menyokong pendarahan, yang salah ditafsirkan sebagai parenchymal (B. S. Preobrazhensky), dapat dilihat. Pendarahan parenkim sejati biasanya berlaku di bawah pengaruh sebab-sebab umum tertentu yang tidak dikenal pasti dengan pemeriksaan pesakit yang tidak mencukupi.
Untuk menghentikan pendarahan seperti itu, bahan yang meningkatkan pembekuan darah digunakan. Sapukan kain kasa padat yang dibasahi secara tempatan (dan dilapisi) dengan hidrogen peroksida, alkohol, besi klorida, ferropyrine, dan larutan tawas ke ceruk. Baru-baru ini, persediaan hemostatik biologi telah digunakan - span hemostatik, swab antiseptik biologi (BAT), trombin kering, plasma darah kering, thromboplastin, dan lain-lain (B. S. Preobrazhensky, A. I. Kolomiychenko dan I. A. Kurilin, L. A. Lukovsky, Karya, dll.). Maftik (Muftic, 1958) menambah tromboplastin ke novocaine dengan adrenalin semasa anestesia. Dalam kes ini, anda perlu memastikan bahawa jarum tidak masuk ke dalam kapal, kerana pengenalan tromboplastin ke dalamnya dapat menyebabkan pembekuan darah di sini. Semasa menggunakan tromboplastin, operasi berjalan hampir tanpa darah. Pada pesakit dewasa dengan refleks faring rendah, bola kasa ketat dapat dimasukkan ke dalam ceruk tonsil.
Sekiranya ia dipegang dengan baik oleh lengkungan palatine dan tidak jatuh, maka ia boleh dibiarkan selama beberapa jam. Pada masa yang sama, 10 ml larutan 5-10% kalsium klorida harus diberikan secara intravena, subkutan 20 ml gelatin, atau 25-30 ml intramuskular serum normal atau anti-difteria (menurut A. I. Bezredeka). Pembekuan darah meningkat dengan ketara dengan pemindahan darah pecahan 50-100 ml. Sekiranya langkah-langkah ini tidak memberi kesan, maka mereka mula menjahit lengkungan palatine dengan tamponade ceruk berikutnya. Campur tangan ini dilakukan di bawah anestesia novocaine tempatan, kerana dengan pendarahan yang berterusan, pelinciran dan penghancuran dengan dicain tidak berkesan. Pemberian novocaine hanya dengan adrenalin sering menyebabkan penghentian pendarahan. Lebih senang menjahit lengkungan palatine terlebih dahulu, dan kemudian mengetatkan ceruk dengan ketat dengan bola kasa, yang dimasukkan di bawah jahitan dengan forceps melengkung (A. L. Ginzburg, 1941). Menjahit lengkungan palatine boleh dilakukan dengan menggunakan salah satu kaedah berikut. Menurut Y. S. Bokshtein, setiap lengkungan palatine dijahit dengan dua utas terpisah: di sempadan bawah ketiga atas dan di sempadan bawah ketiga yang lebih rendah.
Kedua-dua hujung setiap utas diambil seperti berikut: hujung atas terdapat pada penjepit Kocher, yang lebih rendah pada penjepit Pean. Setelah melewati utas melalui lengan, hujung dua bahagian bawah dan kemudian bahagian atas disambungkan terlebih dahulu. Sekiranya perlu, anda juga boleh mengenakan jahitan pertengahan ketiga. Selepas itu, ceruk bawah disapu dengan ketat dengan bola kasa atau swab iodoform pendek. Menurut N.F. Bohon, setiap lengkungan palatine dijahit dengan satu utas panjang. Jarum dimasukkan di hujung bawah lengkungan, dan keluarkan di pinggir bawah ketiga bahagian atasnya, sehingga hujung benang bebas menuju ke permukaan depan permukaan depan dan belakang lengkungan belakang. Pertama, jahit lengkungan belakang, kemudian bahagian depan. Pertama, bahagian atas dan kemudian bahagian bawah benang disambungkan, selepas itu ceruk dilekatkan dengan ketat.
Jahitan lengkungan mandatori untuk setiap tonsilektomi, yang disarankan oleh beberapa penulis dan disebut kaedah tonsilektomi tertutup, sama sekali tidak dibenarkan. Meletakkan pendakap pada lengkungan palatine secara teknikalnya sukar, tidak boleh dipercayai dan berbahaya kerana kemungkinan aspirasinya
Selepas semua manipulasi yang bertujuan menghentikan pendarahan, antibiotik mesti diresepkan. Jahitan dikeluarkan tidak lebih awal dari 36 hingga 48 jam, bergantung pada sifat pendarahan..
Untuk menghentikan pendarahan semasa tonsilektomi, pengapit khas dicadangkan - pemampat Mikulich, Doyen, Bosville, Marshik, V.P. Voskresensky dan lain-lain, yang rahangnya menekan ceruk tonsil dari luar dan dari dalam. Pada masa yang sama, tampon padat yang sesuai dengan ukuran ceruk dilekatkan pada rahang dalam, dan lapisan tebal kain kasa atau bulu kapas diletakkan di bawah yang luar. Selepas itu, rahang ditekan dengan ketat dan instrumen dibiarkan beberapa lama, di mana ubat penahan sakit (promedol) digunakan secara sistematik. Ringenbach dan Matthias (Ringenbach u. Matthias, 1957), semasa meninggalkan pemampat selama 24 jam, mengamati nekrosis tisu niche dengan arrosia, nampaknya urat jugular dalaman. Oleh itu, mereka tidak mengesyorkan meninggalkan pemampat selama lebih dari 4-5 jam.
Pendarahan sekunder juga boleh menjadi arteri, vena, dan sering parenkim. Pendarahan arteri sekunder dari kapal besar sangat jarang berlaku dan biasanya berlaku akibat nekrosis tisu dan dinding saluran dengan penyembuhan luka yang rumit. Pendarahan yang kurang besar sering berlaku disebabkan oleh pembekuan darah semasa tingkah laku pesakit yang gelisah atau batuk yang teruk.
Pendarahan pendam awal amat berbahaya. Ia berlaku sejurus selepas pembedahan, selalunya setelah pemberhentian anestesia tempatan. Sumbernya biasanya adalah urat, dan kadang-kadang arteri di ceruk bawah. Dalam kes ini, darah tidak kelihatan mengalir dalam aliran nipis ke kerongkongan. Pendarahan seperti itu ditunjukkan oleh rasa pucat yang tajam pada pesakit, denyutan cepat yang cepat, tiba-tiba timbul muntah darah segar, kadang-kadang runtuh dan terkejut. Kematian akibat pendarahan ghaib awal ini dijelaskan. Untuk mengelakkan pesakit mereka tidak boleh berbaring di punggungnya dan menelan air liur. Pergerakan menelan yang kerap biasanya menunjukkan pendarahan tersembunyi. Sekiranya darah beku dengan jejak darah segar terdapat di ceruk, mesti diingat bahawa pendarahan tersembunyi biasanya berlanjutan di bawahnya. Gumpalan seperti itu mesti dikeluarkan, setelah itu sumber pendarahan dikesan. Pendarahan tersembunyi berhenti mengikut peraturan yang dinyatakan di atas. Pada masa yang sama, langkah-langkah diambil terhadap kehilangan darah, keruntuhan, kejutan.
Pendarahan sekunder yang lewat, yang boleh berlaku walaupun pada hari ke-8–9–11–15 setelah pembedahan, tidak diragukan lagi sering muncul dengan pelanggaran berat terhadap rejim. Biasanya mereka tidak berbahaya, tetapi kerana ia sering berlaku selepas pesakit keluar, pendarahan seperti itu menakutkan orang lain. Tingkah laku doktor sekiranya berlaku pendarahan sekunder dalam tempoh selepas operasi dan kaedah untuk menghentikannya tidak berbeza dengan pendarahan semasa pembedahan.
Darah amandel: apa maksudnya dan apa yang harus dilakukan dengan pendarahan dari tonsil?
Darah amandel adalah gejala biasa yang menunjukkan kerosakan tisu organ. Pengesanan pendarahan boleh menakutkan seseorang, jadi anda perlu mengetahui apa yang boleh menyebabkan penampilannya dan dalam kes mana anda perlu berjumpa doktor dengan segera.
Penyebab penampilan darah pada kelenjar
Darah pada amandel adalah gejala yang membimbangkan yang tidak dapat diabaikan. Ini boleh muncul dengan latar belakang penyakit radang amandel yang ada, atau tanpa alasan yang jelas. Adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat sama ada gejala ini berbahaya hanya setelah diperiksa oleh pakar otolaringologi. Di rumah, simptom yang bersamaan akan membantu menunjukkan diagnosis..
Pembakaran kimia sebagai penyebab pendarahan
Anda boleh membakar amandel dengan berlebihan dos ubat semasa membilas
Darah pada kelenjar boleh berlaku kerana luka bakar kimia. Di rumah, anda boleh mendapatkannya sekiranya pengambilan bahan kimia rumah tangga dan bahan merengsa lain pada tonsil secara tidak sengaja.
Luka bakar kimia selalunya merupakan kecederaan industri, tetapi juga boleh berlaku akibat rawatan diri dengan angina.
Selalunya, kerosakan mukosa berlaku ketika membilas kerongkong dengan yodium, cuka atau bahan kuat lain apabila melebihi dos yang disyorkan.
Pembakaran haba
Sekiranya darah berasal dari satu kelenjar setelah terbakar dengan makanan panas atau air mendidih, ini adalah kecederaan serius. Pembakaran haba amandel juga boleh disebabkan oleh penyedutan wap, misalnya, kerana penyedutan rumah mengikut resipi tradisional.
Sebagai peraturan, setelah mengalami luka bakar, seseorang berusaha untuk segera menyejukkan kawasan yang terjejas. Air sejuk atau kepingan ais digunakan. Ia berkesan sekiranya kulit terbakar, dan kelenjar bertindak berbeza pada membran mukus, akibatnya muncul lepuh dan erosi pendarahan.
Pembakaran haba itu sendiri tidak berbahaya, tetapi hanya jika rawatan tepat pada masanya diberikan. Anda perlu berjumpa doktor yang akan merawat tonsil dengan agen penyembuhan luka dan menetapkan terapi yang mencukupi untuk pemulihan tisu yang cepat.
Kerosakan mekanikal pada kelenjar
Kanak-kanak sentiasa menarik segala-galanya ke dalam mulut mereka dan mudah melukai mulut dan tekak mereka
Sekiranya darah mengalir dari kelenjar, penyebabnya mungkin kerosakan mekanikal pada mukosa. Ini adalah kerana:
makan makanan keras yang menggaru amandel;
objek asing di kerongkong;
cubaan mencuci lacunae amandel secara bebas;
penyingkiran kelenjar dengan barang improvisasi.
Tidak ada yang selamat dari kerosakan kelenjar dengan makanan pejal. Biasanya, makanan ringan dalam perjalanan dan penggunaan keropok dan makanan pejal yang terburu-buru menjadi penyebabnya.
Darah pada amandel pada seorang kanak-kanak mungkin disebabkan oleh fakta bahawa anak kecil suka menarik benda kecil ke dalam mulutnya. Pergerakan ceroboh boleh menyebabkan kecederaan pada tonsil. Berhati-hatilah dengan kanak-kanak - sebelum mendiagnosis kerosakan mekanikal pada tekak dengan benda asing, gejala penyakit tonsil dan penyebab lain harus dikecualikan.
Mungkin penyebab pendarahan amandel yang paling biasa adalah percubaan untuk melakukan pembersihan jurang secara profesional. Seseorang memperoleh jarum suntik khas dengan hujung melengkung, memasukkan hujung ke celah untuk mengeluarkan gabus, dan akibatnya menggaru membran mukus yang halus. Pendarahan dari amandel sering diperhatikan ketika cuba menghilangkan ciri plak tonsilitis kronik dengan objek improvisasi, seperti kapas.
Darah pada latar belakang tonsilitis
Tonsillitis akut boleh menyebabkan pendarahan amandel. Ini disebabkan oleh pembengkakan tisu kelenjar dan proses keradangan akut, di mana kapilari kecil rosak. Sekiranya darah mengalir dari amandel, angina akut mesti dikecualikan terlebih dahulu. Gejala penyakit:
sakit tekak yang teruk semasa menelan;
hiperemia dan pembengkakan tekak;
suhu badan tinggi;
gejala mabuk.
Pada tonsilitis kronik, kelenjar juga dapat menunjukkan titisan darah. Ini disebabkan oleh kesesakan lalu lintas yang berlaku. Simpanan dalam tekanan tonsil mengeras dari masa ke masa. Semasa makan, mereka dapat bergerak kerana tekanan makanan yang sukar, akibat deposit yang padat menggaru membran mukus lacunae, menyebabkan pendarahan.
Tonsillitis nekrotik sangat berbahaya. Ini adalah proses menular akut yang disebabkan oleh bakteria pyogenik, yang membawa kepada nekrosis tisu yang terjejas. Akibatnya, darah muncul di kelenjar, lapisan kelabu-hijau diperhatikan, di mana ulser besar ditentukan. Penyakit ini berlanjutan dalam bentuk akut dan disertai dengan suhu badan yang tinggi..
Abses Paratonsillar
Penyakit ini disertai dengan warna tekak yang berapi-api
Penyakit ini adalah radang amandel bakteria akut dan dimanifestasikan oleh pembentukan rongga besar yang dipenuhi nanah. Abses berlaku dalam bentuk teruk - sakit memotong dan merobek, suhu badan melebihi 39 darjah, gejala mabuk yang teruk. Sekiranya penyakit ini tidak diubati, selepas 5-6 hari abses terbuka dengan sendirinya. Hasilnya adalah luka dari mana nanah dan darah keluar.
Membuka abses sangat berbahaya, kerana boleh menyebabkan keracunan darah (sepsis) jika massa purulen memasuki aliran darah. Sekiranya disyaki abses, berjumpa doktor. Rawat inap mendesak ditunjukkan pada pembukaan abses.
Darah selepas tonsilektomi
Pendarahan selepas pembuangan amandel atau tonsilektomi diperhatikan dengan kerap. Lebih-lebih lagi, jika pada hari pertama setelah pembedahan, penampilan titisan darah dianggap sebagai pilihan biasa, maka darah beberapa hari setelah tonsilektomi adalah kesempatan untuk segera berjumpa doktor.
Pendarahan dari kelenjar, setelah amandel dikeluarkan sebahagiannya, mungkin menunjukkan adanya jangkitan. Oleh kerana tonsil sangat menyakitkan pada hari-hari pertama selepas pembedahan, seseorang mungkin tidak menyedari kemerosotan kesejahteraan. Jangkitan luka pasca operasi sangat berbahaya dan memerlukan rawatan perubatan segera..
Neoplasma malignan
Sebab lain mengapa darah berasal dari amandel, boleh menjadi neoplasma amandel amandel dan laring. Penyakit ini tidak mempunyai simptom bersamaan dan hanya didiagnosis oleh doktor.
Sekiranya darah muncul, sementara penyebab lain dikecualikan, pemeriksaan komprehensif harus dilakukan oleh ahli otolaringologi untuk mengecualikan neoplasma jinak dan malignan.
Kandidiasis tonsil
Penyebab darah yang jarang berlaku pada kelenjar adalah kandidiasis atau sariawan. Ini adalah penyakit sifat kulat, yang ditunjukkan oleh pembentukan lapisan kuning tebal pada amandel. Di bawah plak, yang merupakan produk penting dari ragi, bentuk bisul yang dapat berdarah. Candidiasis hanya dapat didiagnosis dengan ujian smear..
Diagnostik
Perkara pertama yang perlu dilakukan apabila anda menemui darah dari amandel adalah berjumpa doktor. Bahkan kerosakan mekanikal kecil pada amandel penuh dengan komplikasi berbahaya..
Ahli otolaringologi akan melakukan faringoskopi dan menemubual pesakit. Anda mungkin juga memerlukan diagnosis ultrasound, sapuan dari kerongkong, ujian darah umum dan biokimia. Untuk menentukan penyebabnya, penting untuk mempertimbangkan anamnesis, serta pembedahan baru-baru ini atau manipulasi lain dengan kelenjar, misalnya, mencuci celah. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pemeriksaan, doktor akan memilih rejimen rawatan yang optimum.
Kaedah rawatan
Terapi diresepkan oleh doktor hanya setelah menentukan punca
Apa yang perlu dilakukan jika terdapat darah dari amandel - ia bergantung kepada penyebab pendarahan. Sekiranya berlaku proses berjangkit akut (tonsilitis):
membasahi tekak dengan antiseptik;
ambil antibiotik yang ditetapkan oleh doktor anda;
gunakan semburan antiseptik dan lozeng untuk mengurangkan kesakitan.
Dalam kes ini, darah disebabkan oleh keradangan dan hanya merupakan gejala. Rawatan bertujuan untuk menekan jangkitan bakteria.
Sekiranya abses paratonsillar:
hospitalisasi diperlukan;
pembukaan abses pembedahan;
mengambil antibiotik;
berkumur dengan penyelesaian antiseptik.
Abses paratonsillar sangat berbahaya dan boleh dirawat di hospital. Ia mesti dikeluarkan secara pembedahan. Operasi terdiri dalam membedah abses dan menguras rongga untuk mengeluarkan nanah. Terapi antibakteria dan rawatan simptomatik adalah wajib. Penting untuk mengelakkan nanah memasuki aliran darah umum dan menjangkiti seluruh badan..
Sekiranya berlaku kerosakan mekanikal:
penghapusan penyebab pendarahan sekiranya terdapat benda asing;
berkumur;
rawatan tonsil dengan agen penyembuhan luka.
berkumur dengan antiseptik;
mengambil antimikotik;
menguatkan imuniti.
Sekiranya jangkitan kulat pada kulat, ubat khas mesti diambil, jika tidak, patogen tidak dapat dikalahkan dan penyakit ini akan menjadi kronik. Kandidiasis tekak dapat didiagnosis dengan analisis swab pharyngeal..
Darah untuk tonsilitis kronik: kaedah rawatan
Pendarahan dari tonsil pada radang amandel kronik disebabkan oleh deposit keras di celah. Pertama sekali, pembersihan jurang profesional dilakukan. Manipulasi terdiri daripada melepaskan palam dengan alat vakum, diikuti dengan pengairan jurang dengan agen antiseptik atau antibakteria yang mencegah pembentukan semula plak. Pembuangan kesesakan yang berkesan memerlukan prosedur.
Kemudian, rawatan kompleks ditetapkan - mengambil antibiotik, berkumur secara berkala, menguatkan imuniti.
Dengan keberkesanan rawatan konservatif, penyingkiran amandel lengkap atau separa ditunjukkan. Cryodestruction digunakan untuk memelihara tonsil. Kaedah ini membolehkan anda menghilangkan fokus jangkitan dan tisu hipertrofik, tetapi tidak mempengaruhi keseluruhan organ. Prosedur cryodestruction merangkumi penggunaan nitrogen cair ke amandel.
Rawatan Tonsil Antiseptik
Sebelum digunakan, anda perlu membaca arahan untuk kontraindikasi individu dan reaksi alahan
Dengan pendarahan yang disebabkan oleh keradangan atau kerosakan mekanikal pada mukosa, perlu dilakukan rawatan antiseptik kelenjar, jika tidak, risiko jangkitan sekunder adalah tinggi. Untuk tujuan ini, berkumur dan penggunaan alat khas ditunjukkan..
penyelesaian furatsilin;
Chlorhexidine atau miramistin;
garam dan soda;
larutan iodin.
Berkumur dilakukan 4 kali sehari. Selain itu, larutan Lugol boleh digunakan pada kelenjar - ini akan memberikan kesan antiseptik yang panjang.
Bilakah membuang amandel?
Sekiranya pendarahan tidak diperhatikan untuk pertama kalinya dan disebabkan oleh kerosakan biasa pada amandel kerana percambahan tisu limfoid organ yang ketara, keputusan dibuat mengenai reseksi amandel atau sebahagian dari amandel. Dalam kes ini, pembedahan menimbulkan risiko kesihatan yang lebih rendah daripada kerusakan biasa dan risiko jangkitan organ yang berterusan.
Penyingkiran ditunjukkan untuk disyaki proses ganas. Limfoma cincin pharyngeal (barah tonsil) adalah onkopatologi yang jarang berlaku, tetapi sangat berbahaya dengan kadar kematian yang tinggi..
Langkah pencegahan
Untuk mencegahnya, adalah perlu untuk mengenal pasti dan menghilangkan penyebab pendarahan. Untuk tujuan ini, disyorkan:
kunyah makanan dengan teliti;
makan makanan pada suhu yang selesa;
merawat penyakit berjangkit tepat pada masanya;
menguatkan imuniti.
Pesakit dengan tonsilitis kronik harus memberi perhatian khusus kepada pencegahan. Dalam kes ini, pembasuhan lacunae amandel di pejabat doktor juga ditunjukkan..
Apa yang perlu dilakukan dengan pendarahan selepas tonsilektomi?
Pendarahan selepas tonsilektomi jarang berlaku. Komplikasi ini hanya ciri operasi, semasa amandel dikeluarkan dengan pisau bedah..
Pada minggu pertama setelah pembuangan amandel, tetesan darah individu mungkin muncul, yang dijelaskan oleh kerosakan mekanikal pada tisu semasa mengunyah dan menelan makanan. Ini kerana luka tetap di tempat organ yang dikeluarkan, yang sembuh dalam beberapa minggu. Untuk mengelakkan pendarahan, perlu mengambil makanan ringan pada minggu pertama, lebih suka memilih kentang tumbuk.
Sekiranya 7 atau lebih hari selepas operasi terdapat pendarahan berat, seseorang harus segera mendapatkan bantuan perubatan. Pesakit dimasukkan ke hospital, pendarahan dihentikan secara pembedahan. Pesakit harus berada di hospital selama 3-5 hari selepas kejadian..
Bagaimana pemulihan pesakit berlaku selepas tonsilektomi?
Sekiranya kita bercakap mengenai anestesia tempatan, pesakit ditunjukkan rehat tidur yang ketat selama dua hari pertama. Semestinya selepas operasi, setengah jam pertama atau satu jam mereka diberi ais di kawasan submandibular, yang mesti diletakkan bergantian selama 5 minit di setiap sisi. Ini adalah tujuan ubat-ubatan yang meningkatkan pembekuan darah, etamsylate atau tranexamic acid, sekatan ketat terhadap makanan dan minuman. Kadang-kadang hanya pada waktu petang anda boleh minum sedikit air untuk membasahi tekak, tetapi anda tidak boleh minum dan menelan apa-apa. Pesakit seperti itu dalam tempoh pertama selepas operasi perlu memuntahkan segalanya, kerana akan ada sedikit pendarahan, kebocoran sukrosa.
Sekiranya kita bercakap mengenai pembedahan di bawah anestesia, pesakit diberi penyedutan dengan oksigen selama setengah jam pertama atau satu jam. Mereka mesti bernafas dan menerima oksigen tulen pada kadar tertentu, mesti diperhatikan oleh pakar anestesi. Mereka juga menggunakan ubat penghilang rasa sakit secara topikal. Pesakit di hospital diperhatikan selama 4-5 hari, ini sudah cukup untuk pemerhatian. Anda tidak perlu meninggalkan rumah pada hari pertama, kedua, kerana terdapat risiko pendarahan yang tinggi. Mustahil untuk mengatakan bahawa operasi itu dilakukan dengan baik atau buruk, kerana terdapat bekalan darah dari cawangan arteri karotid, di mana terdapat tekanan yang sangat tinggi. Pendarahan boleh dibuka selepas pembedahan di pakar bedah yang paling berpengalaman atau di pakar bedah yang paling tidak berpengalaman. Kadang-kadang ada kematian yang berkaitan dengan pendarahan. Dalam praktik kami, ini juga berlaku apabila pesakit menolak dan pulang. Lebih baik memerhatikan pesakit seperti itu di hospital, anda tidak perlu lari ke rumah, tergesa-gesa, lebih baik mengesan jangka masa anda dan pulang ke rumah. Terdapat peraturan yang cukup ketat dalam mengehadkan aktiviti fizikal, mandi air panas.
Selepas pembedahan, anda tidak boleh bermain sukan sekurang-kurangnya tiga minggu. Mereka datang kepada kami 10 hari selepas keluar, mereka membesarkan anak itu, mereka mula berdarah. Terdapat seorang pesakit yang dimasukkan 4 kali. Sebaik sahaja dia membesarkan anak, kali kedua dia mandi air panas, yang ketiga - yang lain. Kami mengatakan bahawa kami tidak akan mengecewakannya, dan dia menulis penolakan - saya mahu pulang. Anda tidak boleh pergi ke tempat mandi, kerana dua minggu kami melarang perjalanan udara. Sekiranya pendarahan berlaku di pesawat, tidak mungkin doktor ENT berada berdekatan, yang akan melakukan semuanya dengan betul.
Lima hingga enam hari pertama, bilas dan sentuh tekak tidak boleh dilakukan. Kami pasti mengehadkan kekasaran. Saya mengesyorkan agar pesakit menyimpan makanan bayi, ini adalah pilihan yang sangat mudah, rendah kalori, walaupun berguna, lebih mudah ditoleransi. Anda boleh menggunakan buah-buahan seperti pisang atau saus epal, yang utama ialah ia tidak berasid, berkarbonat, panas atau sejuk. Tanpa rempah, anda mesti menjaga diri anda.
Apakah pencegahan radang amandel kronik?
Mereka yang sakit harus dielakkan. Sehingga orang yang mengalami sakit tekak, memakai topeng dan duduk di rumah, pesakit seperti itu tidak boleh dihubungi. Perlu menjalani pengerasan, menjalani gaya hidup sihat. baca lagi
Pembuangan amandel (tonsilektomi) - Akibat dan komplikasi
Artikel pakar perubatan
Komplikasi tonsilektomi pasca operasi (tonsilektomi) terbahagi kepada pendarahan, komplikasi berjangkit dan beberapa yang lain.
Berdarah. Dalam sebilangan besar kes, dengan persiapan pra operasi pesakit yang betul dan campur tangan pembedahan yang dilakukan dengan baik, serta jika tidak adanya kapal besar yang tidak normal yang memberi makan amandel, tempoh operasi lapangan berlalu tanpa komplikasi. Walau bagaimanapun, walaupun dalam keadaan ini, pesakit yang mengalami tonsilektomi memerlukan perhatian khusus daripada kakitangan perubatan yang bertugas dan, terutama sekali, mengenai kemungkinan pendarahan tertunda. Pesakit yang dikendalikan harus diberi amaran untuk tidak menelan air liur dan darah, tetapi memuntahkannya ke tuala yang disediakan kepadanya, sementara dia tidak boleh menggosok bibirnya dengan kasar, tetapi hanya menggunakan permukaan tuala kering pada mereka, jika tidak, herpes mungkin muncul di bibir ruam atau keradangan membran mukus. Selepas pembedahan, pesakit tidak boleh tidur sekurang-kurangnya selama 6 jam berikutnya, dan pada waktu malam dia harus dikunjungi oleh perawat yang bertugas 3-4 kali malam dan memastikan bahawa tidak ada pendarahan.
Sangat penting untuk mematuhi peraturan ini untuk kanak-kanak yang, kerana ciri-ciri yang berkaitan dengan usia, tidak dapat mengikuti arahan kakitangan perubatan dan, jika pendarahan berlaku semasa tidur, menelan darah. Mengisi perut dengan darah menyebabkan kanak-kanak itu mual, menyedarkannya, dan dia mengalami muntah darah secara tiba-tiba, selalunya dalam jumlah besar. Bahayanya bukan hanya disebabkan oleh kehilangan darah yang besar, tetapi juga aspirasi darah semasa tidur dan sesak nafas. Setelah kehilangan sejumlah besar darah, anak menjadi pucat, lesu, ditutup dengan peluh sejuk; denyut nadi seperti benang, bunyi jantung melemah, tekanan darah diturunkan, pernafasan kerap, cetek, murid dilatasi. Anak itu mempunyai rasa dahaga yang ketara. Kehilangan darah yang ketara menyebabkan penghentian pendarahan secara spontan, namun, tanda-tanda pendarahan yang dinyatakan di atas adalah penyebab kejutan akibat kehilangan darah, yang, jika tindakan darurat tidak diambil, dapat menyebabkan kematian. Dengan kehilangan darah yang ketara, kehilangan kesedaran, kejang, kencing yang tidak disengajakan dan pergerakan usus dapat terjadi. Tanda-tanda ini menunjukkan keadaan yang sangat serius. Kehilangan darah yang besar dan cepat dapat menyebabkan perkembangan kekurangan vaskular akut. Bagi seseorang, kehilangan kira-kira 50% darah mengancam nyawa, dan kehilangan lebih dari 60% benar-benar membawa maut jika tidak ada campur tangan mendesak oleh para resusitasi. Dengan tonsilektomi (penyingkiran amandel), perlu diingat bahawa keadaan pesakit yang serius boleh berlaku dengan jumlah kehilangan darah yang jauh lebih rendah kerana fakta bahawa pembedahan dilakukan di zon refleksogenik yang luas, trauma yang boleh menyebabkan kekejangan refleks saluran cerebral, yang sering terjadi ketika kehilangan darah. Dalam praktik klinikal, kehilangan darah dianggarkan tidak hanya dengan jumlah darah yang hilang, tetapi juga oleh tahap keparahan keadaan pesakit. Kematian akibat kehilangan darah berlaku akibat kelumpuhan pusat pernafasan. Rawatan kecemasan untuk kehilangan darah dilakukan oleh resusitasi, sementara pesakit diberi transfusi darah dan cairan pengganti darah, ubat-ubatan yang merangsang fungsi pusat pernafasan dan vasomotor, ubat anti-kejutan. Dengan pendarahan yang berterusan, agen hemostatik diresepkan (adroxon, antihemophilic globulin, vicasol, hemophobin, kompleks prothrombin, fibrinogen, etamzilate). Vitamin C, K, B12, kalsium klorida intravena, dan lain-lain juga diresepkan. Antara agen topikal hemostatik, span hemostatik, filem fibrin isogenik, adrenalin, dan lain-lain boleh disyorkan..
Dalam kes yang jarang berlaku, pendarahan lewat mungkin berlaku antara hari ke-5 dan ke-8 selepas pembedahan semasa pemisahan kerak dari ceruk amandel. Sebagai peraturan, pendarahan ini tidak berbahaya dan timbul akibat ketidakpatuhan terhadap diet.
Komplikasi berjangkit pasca operasi berlaku lebih jarang, tetapi penampilannya menyukarkan perjalanan pasca operasi, dan dalam beberapa kes menimbulkan bahaya bagi kehidupan. Biasanya ia berlaku pada orang yang dilemahkan oleh jangkitan lain, kurang bersedia untuk menjalani pembedahan, atau sekiranya tidak mematuhi rejim pasca operasi dan rehat, serta jika terjadi superinfeksi yang tidak berkaitan dengan operasi (selesema, radang paru-paru, jangkitan herpes, dll.). Komplikasi berjangkit dibahagikan kepada daerah-daerah, timbul dari jarak jauh, dan umum.
tonsilitis pasca operasi atau faringitis demam akut, ditunjukkan oleh keradangan dan hiperemia dinding faring posterior, lelangit lembut, limfadenitis serantau;
abses pada dinding faring lateral, yang biasanya berlaku pada hari ke-3 selepas pembedahan; kejadiannya mungkin disebabkan oleh pengenalan jangkitan oleh jarum ketika melewati permukaan amandel yang dijangkiti, teknik pembedahan yang tidak sempurna di mana dinding sisi faring cedera dengan penembusan ke dalam tisu otot atau dengan penyingkiran tisu amandel dari fossa supramondial yang tidak lengkap;
difteria faring selepas operasi, terutamanya dalam kes di mana operasi dilakukan dalam keadaan wabak yang teruk.
Dalam beberapa kes, semasa melakukan adenotomi, komplikasi purulen-radang dari telinga mungkin berlaku.
Komplikasi yang timbul dari jarak jauh terutama berkaitan dengan sistem bronkopulmonari dan disebabkan oleh aspirasi darah dan kandungan yang dijangkiti pada amandel palatin (bronkopneumonia, abses paru-paru, pleurisy sekunder, dll.). Komplikasi ini difasilitasi oleh rasa sakit di tekak dan tinggal lama tampon di ceruk amandel, yang menghalang ekspektasi aktif darah dan dahak dari bronkus.
Komplikasi umum termasuk septikemia yang jarang berlaku, yang berlaku 4-5 jam selepas operasi dan ditunjukkan oleh demam septik dan menggigil yang teruk. Prosesnya bermula dengan trombosis plexus vena faring, yang menyebar ke vena jugularis, dan dari situ jangkitan memasuki aliran darah umum.
Kadang-kadang selepas tonsilektomi (tonsilektomi), sindrom hiperthermia, diabetes insipidus sementara, agranulositosis, asetonemia berkembang. Terdapat kes-kes edema laring akut yang berlaku sejurus selepas pembedahan dan memerlukan trakeotomi kecemasan. Dalam kes lain, selepas tonsilektomi (penyingkiran amandel), terdapat air liur yang ganas, secara harfiah mengalirkan aliran air liur dari sudut anteroposterior ceruk amandel palatine, kerana kecederaan pada tiang posterior kelenjar submaxillary yang tidak normal, yang bersentuhan langsung dengan kutub bawah amandel palatine. Dalam kes ini, atropin dan belladonna diresepkan per os, yang mengurangkan air liur dalam tempoh parut parenchyma kelenjar air liur yang rosak.
Komplikasi lain yang kadang-kadang berlaku selepas tonsilektomi (tonsilektomi) termasuk faringitis subatrofik, parut lelangit dan lengkungan palatine, yang berlaku semasa operasi penyelamatan (kecenderungan individu untuk membentuk parut keloid), hiperplasia pembentukan limfoid dinding faring posterior, dan juga tonsil lingual merebak ke ceruk amandel palatine. Dalam beberapa kes, walaupun terdapat gambaran amandel pasca operasi yang normal, beberapa pesakit selama bertahun-tahun setelah operasi mengadu paresthesia, sakit di tekak, kesukaran menelan, tidak termotivasi oleh sebarang perubahan anatomi. Kajian khas membuktikan bahawa sensasi ini disebabkan oleh mikroneuroma yang berlaku semasa pecah ujung saraf yang tidak dapat dielakkan pada saraf seperti glossopharyngeal, palatine, dan lingual. Rawatan pesakit yang menderita parestesi ini, yang sering memprovokasi karsinofobia, harus panjang, komprehensif dengan menggunakan pelbagai kaedah fisioterapeutik, aplikasi balsamic tempatan dan pengawasan oleh psikoterapis.
Pendarahan pada masa awal selepas tonsilektomi: analisis penyebab utama dan faktor predisposisi. Teks artikel ilmiah dalam bidang "Perubatan Klinikal"
Abstrak artikel ilmiah mengenai perubatan klinikal, pengarang makalah ilmiah adalah Ryabova M.A., Kolesnikova O.M., Posobilo E.E., Potapova P.D..
Karya ini membentangkan hasil analisis retrospektif sejarah kes 110 pesakit yang menjalani tonsilektomi di klinik otorhinolaryngology Universiti Perubatan Negeri St. Petersburg yang dinamai ac. I.P. Pavlova untuk tahun 2015 dan kes pendarahan pada tempoh awal tempoh selepas operasi. Telah ditentukan bahawa reaksi suhu pada tempoh selepas operasi dan fasa kitaran haid adalah faktor risiko untuk perkembangan pendarahan sekunder.
Topik kerja ilmiah dalam perubatan klinikal yang serupa, pengarang karya ilmiah itu ialah Ryabova M.A., Kolesnikova O.M., Posobilo E.E., Potapova P.D..
Perdarahan pada tempoh awal selepas tonsilektomi: analisis sebab-sebab utama dan faktor predisposisi
Artikel ini memaparkan analisis retrospektif rekod kes 110 pesakit setelah tonsilektomi dilakukan di Klinik Otorhinolaryngology Universiti Perubatan Negeri Pertama Saint Petersburg yang dinamakan sempena Akademik I.P. Pavlov pada tahun 2015, dan kes pendarahan pada awal pasca operasi. Tindak balas suhu pada tempoh selepas operasi dan fasa kitaran haid ditentukan sebagai faktor risiko pendarahan sekunder.
Teks karya ilmiah mengenai topik "Pendarahan pada masa awal setelah tonsilektomi: analisis penyebab utama dan faktor predisposisi"
berdasarkan disertasi
UDC 616.322-089.87-06: 616-005.1
m.A. Ryabova, m. Kolesnikova, iaitu dibenarkan, hlm. potapova
Universiti Perubatan Negeri St. Petersburg yang pertama dinamakan Acad. I.P. Pavlova, 197022, St. Petersburg, ul. Leo Tolstoy, wafat 6-8
Pendarahan awal selepas tonsilektomi: analisis mengenai penyebab dan faktor predisposisi
Ryabova Marina Andreevna - Doktor Sains Perubatan, Profesor Jabatan Otorhinolaringologi dengan klinik, tel. + 7-921-341-14-12, e-mel: [email protected]
Kolesnikova Olga Mikhailovna - calon sains perubatan, profesor jabatan Otorhinolaryngology bersekutu dengan klinik, tel. + 7-921-752-45-78, e-mel: [email protected]
Ekaterina Evgenievna yang Bermanfaat - Penduduk Klinikal Jabatan Otorhinolaringologi dengan klinik, tel. + 7-981-850-51-13, e-mel: [email protected]
Potapova Polina Dmitrievna - pelatih Jabatan Otorhinolaringologi dengan klinik, tel. + 7-921-891-02-44, e-mel: [email protected]
Karya ini membentangkan hasil analisis retrospektif sejarah kes 110 pesakit yang menjalani tonsilektomi di klinik otorhinolaryngology Universiti Perubatan Negeri St. Petersburg yang dinamai ac. I.P. Pavlova untuk tahun 2015 dan kes pendarahan pada tempoh awal tempoh selepas operasi. Telah ditentukan bahawa reaksi suhu pada tempoh selepas operasi dan fasa kitaran haid adalah faktor risiko untuk perkembangan pendarahan sekunder. Kata kunci: tonsilektomi, pendarahan.
m.a. ryabova, pagi kolesnikova, iaitu posobilo, hlm. potapova
Universiti Perubatan Negeri Pertama Saint Petersburg dinamakan sempena Acad. I.P. Pavlov, 6-8 Tolstoy Str., Saint Petersburg, Persekutuan Rusia, 197022
Perdarahan pada tempoh awal selepas tonsilektomi: analisis sebab-sebab utama dan faktor predisposisi
Ryabova MA - D. Med. Sc., Profesor Jabatan Otorhinolaryngology, tel. + 7-921-341-14-12, e-mel: [email protected] Kolesnikova o.M. - Cand. Med. Sc., Profesor Madya Jabatan Otorhinolaryngology, tel. + 7-921-752-45-78, e-mel: [email protected]
Posobilo E.E. - pemastautin perubatan Jabatan Otorhinolaringologi, tel. + 7-981-850-51-13, e-mel: [email protected] Potapova P.D. - pelatih Jabatan Otorhinolaryngology, tel. + 7-921-891-02-44, e-mel: [email protected]
Artikel ini memaparkan analisis retrospektif rekod kes 110 pesakit setelah tonsilektomi dilakukan di Klinik Otorhinolaryngology Universiti Perubatan Negeri Pertama Saint Petersburg yang dinamakan sempena Akademik I.P. Pavlov pada tahun 2015, dan kes pendarahan pada awal pasca operasi. Tindak balas suhu pada tempoh selepas operasi dan fasa kitaran haid ditentukan sebagai faktor risiko pendarahan sekunder. Kata kunci: tonsilektomi, pendarahan.
Salah satu komplikasi tonsilektomi yang paling teruk adalah pendarahan. Menurut analisis meta penerbitan ke-341 mengenai pendarahan selepas tonsilektomi, R. Krishna dan rakannya mendakwa bahawa pendarahan selepas tonsilektomi berlaku dengan frekuensi 0,5-10%, dengan 1 kematian pada 20,000 pesakit [1].
Sebaliknya, A. Stevenson et al. Menganalisis data hasil selepas tonsilektomi selama 26 tahun (dari 1984 hingga 2010 di bandar Dayton, Amerika Syarikat) [2]. Menurut mereka, dalam 33.7% pesakit episod pendarahan selepas tonsilektomi direkodkan. Pada masa yang sama, menganalisis penyebab kematian, penulis mendapati bahawa ia berdarah-
96 ^ t UBAT PRAKTIKAL
selepas tonsilektomi adalah penyebab kematian yang paling biasa pada pesakit - dalam 54.2% kes. Dalam kes lain, penyebab kematian selepas tonsilektomi adalah gangguan hipoksia (18.1%), penggunaan ubat (16.7%), gangguan intraoperatif (6.9%) dan komplikasi berjangkit (4.2%) [2].
Mengikut klasifikasi I.B. Soldatov mengeluarkan pendarahan primer yang berlaku semasa tonsilektomi, dan sekunder, dalam tempoh selepas operasi. Pendarahan sekunder dapat dilakukan lebih awal - pada hari pertama selepas pembedahan dan lewat - dari 2 hari selepas pembedahan [3].
Penyebab pendarahan selepas tonsilektomi, menurut A.G. Davydovsky dan pengarang bersama dibahagikan kepada tempatan dan umum [4]. Penyebab tempatan boleh dikaitkan dengan anomali di lokasi saluran darah; kehadiran parut, lekatan; kehadiran vena varikos kerana proses keradangan yang kerap; ciri peralatan pembedahan. Penyebab pendarahan yang paling penting selepas tonsilektomi, menurut penulis, adalah penyakit sistem darah yang berkaitan dengan gangguan mekanisme pembekuan darah; penyakit vaskular (organik dan berfungsi, seperti angioneurosis); gangguan organik dan fungsi organ penting (jantung, hati, buah pinggang); pelbagai keadaan kekurangan (kekurangan vitamin C, kekurangan kalsium, dan lain-lain); peningkatan keupayaan sistem saraf; tempoh haid pada wanita; jenis anestesia [4].
Menurut kajian oleh J. Howells, pendarahan lewat biasanya diperhatikan antara 5 hingga 10 hari selepas pembedahan [5]. Adalah dipercayai bahawa pendarahan pasca operasi yang berlaku pada jam pertama selepas operasi berlaku sebagai akibat dari teknik pembedahan dan hemostasis yang tidak mencukupi, sementara pendarahan pasca operasi berlaku sebagai akibat dari filem fibrin, yang tidak hanya bergantung pada teknik pembedahan untuk membuang amandel, tetapi dan sejumlah faktor predisposisi bergantung kepada pesakit itu sendiri [6]. Jangkitan kawasan ceruk min-distal dalam tempoh selepas operasi selepas tonsilektomi boleh menyebabkan ulser pada dinding kapal dan hakisannya, yang menyumbang kepada terjadinya pendarahan lewat [6, 7].
Keamatan pendarahan selepas tonsilektomi mempunyai kebolehubahan tertentu, tetapi pada masa ini tidak ada klasifikasi yang diterima. Jadi, sebilangan pengarang diketuai oleh С1п. Czarnetzki berusaha menyeragamkan dan menyebarkan semua pendarahan yang berlaku selepas tonsilektomi kepada tiga kumpulan besar. Pada kumpulan pertama, penulis mencadangkan untuk memasukkan semua episod pendarahan, direkodkan hanya secara anamestik, yang memerlukan kemasukan semula ke hospital, tetapi semasa kemasukan ke hospital, episod pendarahan semula tidak diperhatikan. Kumpulan kedua merangkumi semua episod pendarahan yang memerlukan masuk semula ke hospital dan di mana pendarahan diperhatikan semasa dimasukkan ke hospital, tetapi tidak memerlukan pembedahan kecemasan. Dalam kumpulan ketiga, dicadangkan untuk memasukkan semua kes yang memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan berulang [8].
Untuk mengurangkan risiko pendarahan selepas pembedahan membuang tonsil dan lulur-
untuk melakukan hemostasis, mereka menawarkan tonsil-lektomi untuk dilakukan di bawah anestesia umum, dalam keadaan pesakit terbaring di atas meja operasi [9, 10].
Menurut M.K. Kim et al., Semakin tua pesakit, semakin tinggi risiko pendarahan setelah pembedahan membuang tonsil. Penulis menjelaskan hubungan ini dengan fakta bahawa kumpulan pesakit ini, berbeza dengan yang lebih muda, menjalani tonsilektomi setelah menjalani tonsilitis kronik yang agak lama dan dalam situasi seperti ini, kehadiran lekatan pada amandel palatine dan kawasan paratonsillar selalu merumitkan pengasingan tonsil secara intraoperatif. [9]. Telah ditetapkan bahawa risiko terbesar pendarahan primer dan sekunder semestinya dijangkakan pada pesakit dalam tempoh usia dari 7 tahun hingga 21 tahun dan dari 49 hingga 54 tahun [4].
Pengalaman pakar bedah juga memainkan peranan penting. Pada pakar bedah muda dengan sedikit pengalaman pembedahan, pendarahan selepas tonsilektomi berlaku 1.9 kali lebih kerap daripada pada pakar bedah dengan pengalaman yang lebih ketara [9, 4, 11].
Kesan ubat yang digunakan pada masa awal operasi selepas kekerapan pendarahan sekunder telah terbukti. Oleh itu, pemberian steroid secara intravena untuk mengurangkan kesakitan dan loya pasca operasi meningkatkan risiko pendarahan pasca operasi 14. Penggunaan ubat anti-radang bukan steroid untuk mengawal kesakitan pasca operasi tidak meningkatkan risiko pendarahan pasca operasi [9].
Menurut sebilangan penulis, pada lelaki pendarahan selepas tonsilektomi jauh lebih biasa daripada pada wanita [4, 7, 11]. Berdasarkan analisis penyebab pendarahan awal dan lewat selepas tonsilektomi pada 27 pesakit A.G. Davydovsky et al. Pertimbangkan faktor-faktor penting seperti jantina dan usia pesakit, tempoh tonsilitis kronik, tempoh selepas operasi, dan juga musim dan bahkan bulan ketika tonsilektomi dilakukan [4].
Banyak penulis menyatakan bahawa ketika merancang tonsilektomi pada wanita, sejarah ginekologi harus dikumpulkan dengan tepat sehingga kursus pasca operasi tidak bertepatan dengan tempoh haid dan tempoh pramenstruasi, kerana wanita mempunyai tahap pembekuan darah yang lebih rendah [16, 17]. Sejumlah penulis menunjukkan bahawa tempoh haid pada wanita adalah salah satu penyebab pendarahan biasa selepas tonsilektomi [4, 18].
Objektif - untuk menganalisis penyebab pendarahan dalam tempoh selepas operasi pada pesakit yang menjalani tonsilektomi.
Analisis retrospektif sejarah kes pesakit yang menjalani tonsilektomi di klinik otorhinolaryngology Universiti Perubatan Negeri St. Petersburg dinamakan ac. I.P. Pavlova untuk tahun 2015 dan kes pendarahan dalam tempoh selepas operasi. Parameter seperti jantina dan usia dinilai (kumpulan umur dibentuk mengikut klasifikasi WHO semasa, pesakit muda dibahagikan kepada tiga kumpulan: dari 18 hingga 25 tahun, dari 26 hingga 35 tahun, dari 36 hingga 44 tahun), kehadiran abses paratonzillary di anamnesis, kaitan dengan fasa kitaran haid di
alahan. imunologi. ahli pulmonologi
wanita, kaedah bantuan anestesiologi, kaedah menghentikan pendarahan intraoperatif (menggunakan kauter frekuensi radio bipolar atau monopolar), peningkatan suhu badan dalam tempoh selepas operasi kepada bilangan demam selama lima hari. Teknik tonsilektomi dalam semua kes adalah tradisional. Semua pesakit menerima antibiotik jenis cephalosporin secara intramuskular dalam dos standard.
Sebanyak 110 tonsilektomi dilakukan pada tahun 2015; daripada jumlah pesakit, terdapat 38 lelaki (34.5%) dan 72 wanita (65.5%). Tidak ada pesakit yang menderita penyakit sistem darah dan gangguan hemostasis. 5 pesakit dari kumpulan usia pertengahan mengalami hipertensi abad ke-1, pesakit menerima terapi antihipertensi yang dirancang.
Kumpulan umur dari 18 hingga 25 tahun merangkumi 31 pesakit (28.2%), kumpulan dari 26 hingga 35 tahun - 57 pesakit (51.8%), kumpulan dari 36 hingga 44 tahun - 16 pesakit (14.5%) ), kumpulan pertengahan umur - berumur lebih dari 45 tahun, terdiri daripada 6 orang (5.5%). 7.3% pesakit mempunyai sejarah abses paratonsillar.
Tidak ada pendarahan intraoperatif yang signifikan, yang secara signifikan meningkatkan jangka masa operasi, memerlukan jahitan kapal atau ligasi dari mereka di seluruh kumpulan pesakit yang dibincangkan. Dalam 7.3% kes, kauter monopolar digunakan untuk hemostasis pada akhir operasi, dan dalam kes yang selebihnya, pemakan bipolar. Tidak ada terapi steroid yang digunakan; ubat anti-radang bukan steroid diberikan mengikut keperluan.
Dari 110 pesakit yang dikendalikan, pendarahan berlaku dalam enam kes (5.45%), yang memerlukan rawatan semula di hospital pada hari ke-6, ke-9, ke-12, ke-15 dan ke-21. Dalam lima kes, pendarahan dihentikan secara konservatif, dengan penggunaan ubat-ubatan (asid aminokaproik, dikinon, kalsium glukonat, vitamin C secara intravena), dalam satu - pembedahan.
Menurut data kami, pendarahan sekunder hanya berlaku pada pesakit muda, terutama di
di bawah umur 25 tahun. Pendapat yang berlaku mengenai risiko pendarahan yang lebih tinggi selepas tonsilektomi pada kumpulan usia pertengahan tidak disahkan, walaupun di antara pesakit yang dikendalikan berusia lebih dari 45 tahun terdapat juga orang yang menderita hipertensi. Walaupun M.K. Kim et al. [9] menganggap risiko pendarahan yang tinggi pada orang berusia lebih dari 65 tahun, di antara 110 pesakit yang dikendalikan di klinik kami untuk tonsilitis kronik, tidak ada pesakit seperti itu, pesakit tertua dalam kumpulan kami adalah 60 tahun.
Pendarahan berlaku pada individu tanpa patologi somatik bersamaan dalam lima kes. Seorang pesakit berusia 21 tahun menjalani hemodialisis untuk penyakit buah pinggang kronik. Pendarahan berkembang pada hari ke-21 selepas pembedahan, dihentikan oleh terapi ubat. Memandangkan patologi buah pinggang yang teruk dan penggunaan heparin secara berkala semasa hemodialisis, ada alasan untuk mempertimbangkan fakta ini sebagai prasyarat untuk pendarahan sekunder pada pesakit ini..
Pada kumpulan pesakit yang disajikan, ternyata hanya dalam satu kes yang mempunyai riwayat abses paratonsillar, operasi dilakukan 2 tahun setelah membuka abses pada masa dingin penyakit.
Tidak ada perbezaan yang signifikan dalam frekuensi pendarahan sekunder pada wanita dan laki-laki, bagaimanapun, pada dua dari tiga wanita dengan pendarahan sekunder, hubungan dengan kitaran haid ditelusuri: tempoh pelepasan serbuan bersebelahan dengan periode pramenstruasi.
Semua pesakit menjalani pembedahan di bawah anestesia, oleh itu, tidak dapat dikatakan bahawa campur tangan pembedahan dan hemostasis di bawah anestesia memberikan hasil yang lebih dipercayai..
Mencuba untuk mengecualikan penyebab kerosakan kapal pada luka sebagai jangkitan, kami menilai jangka masa dan keterukan reaksi suhu dalam tempoh selepas operasi: kami menganggap kenaikan suhu badan menjadi digit demam lebih dari 5 hari sebagai tanda jangkitan. Dalam tiga daripada lima kes, reaksi suhu dicatatkan, yang mungkin menunjukkan jangkitan ceruk, walaupun berlakunya antibakteria sistemik dari siri cephalosporin secara intramuskular.
Pendarahan sekunder selepas tonsilektomi
Jangkitan Parathillar Abses Jantina Pesakit pada masa lalu Jenis anestesia Jenis hemostasis Sambungan dengan mensis Peningkatan suhu badan Syarat permulaan pendarahan Pelanggaran rejimen
1 m 22 tidak anestesia monopolar kauter tidak ya 21 ya
2 x 28 ya anestesia bipolar ya ya 12 tidak
3 x 22 tidak anestesia bipolar ya ya 15 tidak
4 m 24 tiada anestesia monopolar no 6 no
5 f 21 tiada anestesia bipolar no 9 no
6 m 21 tiada anestesia bipolar no 21 no
Pergologi. imunologi. ahli pulmonologi
Tidak mustahil untuk menyebutkan bahwa dalam satu kasus terjadi pelanggaran diet dan rejimen, yang dapat menjadi penyebab pendarahan. Dalam satu kes, seorang pesakit jatuh sakit dengan selesema pada hari ke-9 setelah operasi dan pendarahan diapetik berlaku dengan latar belakang suhu demam dan batuk yang menyertai selesema..
Pada separuh daripada kes, peningkatan suhu badan dalam tempoh selepas operasi lebih dari 5 hari diperhatikan dengan latar belakang pemberian cef-losporin intramuskular, yang mungkin disebabkan oleh ketidakberkesanan antibiotik kumpulan ini dan jangkitan pada luka. Dalam semua kes ini, pendarahan berlaku pada peringkat akhir, pada hari ke-12, ke-15 dan ke-21 dari saat pembedahan, yang tidak mengecualikan peranan jangkitan dalam perkembangan pendarahan.
Kesan hemostasis terhadap risiko pendarahan pasca operasi belum diketahui.
Pendarahan paling parah, yang memerlukan penjahitan ceruk dan pemindahan darah, berlaku pada pesakit berusia 22 tahun pada hari ke-21 setelah pembedahan. Sejarah tiada abses paratonsillar, patologi somatik, keadaan subfebril. Operasi itu dilakukan di bawah anestesia dan tanpa sebarang ciri. Tempoh pasca operasi awal biasanya berlangsung, tanpa peningkatan suhu dan fenomena reaktif kasar. Pesakit diberhentikan pada hari ke-7. Setelah keluar, dia berada di rumah, terutama bekerja di komputer (menulis projek tamat pengajian). Pelanggaran peraturan atau diet menafikan. Pendarahan berlaku secara spontan, pesakit merasakan rasa darah, dan dibawa ke hospital dengan ambulans. Punca pendarahan pasca operasi akhir ini tidak begitu jelas..
Hasil analisis yang disajikan, kerana sebilangan kecil pengamatan pesakit dengan pendarahan sekunder, tidak boleh sepenuhnya, kajian lebih lanjut diperlukan, namun kesimpulan awal dapat diambil mengenai faktor-faktor yang cenderung kepada pendarahan sekunder.
1. Umur dari 45 hingga 60 tahun dan jantina pesakit bukanlah faktor yang signifikan dalam perkembangan pendarahan sekunder. Tidak dapat dikecualikan bahawa usia muda pesakit berkorelasi dengan risiko pelanggaran rejim setelah keluar dari hospital dan menjadi faktor risiko tambahan untuk pendarahan sekunder.
2. Peningkatan suhu yang berpanjangan dalam tempoh pasca operasi harus dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan pendarahan lewat selepas tonsilektomi.
3. Untuk merancang tonsilektomi pada wanita harus sedemikian rupa sehingga tempoh keberangkatan
tiada serbuan berlaku dalam tempoh pramenstruasi. Optimal adalah tonsil-lektomi sebaik sahaja berakhirnya haid..
4. Pembedahan di bawah anestesia tempatan tidak meningkatkan risiko pendarahan pasca operasi.
1. Krishna P., Lee D. Pendarahan pasca-tonsilektomi: analisis meta // Laryngoscope. - 2001. - 111. - R. 1358-1361.
2. Stevenson A.N., Myer Ch.M., Shuler M.D., Singer P.S. Komplikasi dan hasil undang-undang dari tuntutan penyelewengan tonsilektomi // The Laryngoscope. - 2012. - T. 122, No. 1. - Hlm 71-74.
3. Soldatov IB Panduan untuk otrinolaryngology. - M.: Perubatan, 1997. - S. 359.
5. Howells R.C. II, Wax M.K., Ramadan H.H. Nilai masa prothrombin pra operasi / masa tromboplastin separa sebagai peramal pendarahan pasca operasi pada pesakit pediatrik yang menjalani tonsilektomi // Otolaryngol. Pembedahan Leher Kepala. - 1997. - 117. - R. 628-632.
6. Gysin C., Dulguerov P. Perdarahan selepas tonsilektomi: adakah teknik pembedahan benar-benar penting? // ORL. - 2013. - T. 75, No.3. - R. 123-132.
7. Hessen Soderman A.C., Ericsson E., Hemlin C. et al. Mengurangkan risiko pendarahan pasca operasi primer selepas pembedahan tonsil di Sweden: hasil dari Daftar Pembedahan Tonsil Nasional di Sweden yang meliputi lebih dari 10 tahun dan 54.696 operasi // Laryngoscope. - 2011. - 121. - R. 2322-2326.
8. Czarnetzki Ch., Elia N., Lysakowski Ch. et al. Dexamethasone dan risiko mual dan muntah dan pendarahan pasca operasi selepas tonsilektomi pada kanak-kanak: percubaan rawak // Jama. - 2008. - T. 300, No. 22. - R. 2621-2630.
9. Kim M.K., Lee J.W., Kim M.G. et al. Analisis faktor prognostik untuk pendarahan pasca operasi selepas tonsilektomi // Arkib Eropah Oto-Rhino-Laryngology. - 2012. - T. 269, No.3. - R. 977-981.
10. Erdem A.F., Yoruk O., Alici H.A. Infusi subhypnotic propofol ditambah dexamethasone lebih berkesan daripada dexamethasone sahaja untuk pencegahan muntah pada kanak-kanak selepas tonsilektomi // Paediatr Anaesth. - 2008. - 18. - R. 878-883.
11. Tomkinson A., Harrison W., Owens D. et al. Faktor risiko pendarahan pasca operasi berikutan tonsilektomi // Laryngoscope. - 2011. - 121. - R. 279-288.
12. Volk M.S., Martin P., Brodsky L. et al. Kesan steroid pra operasi pada pesakit tonsilektomi // Otolaryngol. Pembedahan Leher Kepala. - 1993. - 109. - R. 726-730.
13. April M.M., Callan N.D., Nowak D.M., HausdorV M.A. Kesan dexamethasone intravena dalam adenotonsilektomi pediatrik // Arch. Otolaryngol. Pembedahan Leher Kepala. - 1996. - 122. - ms 117-120.
14. Macassey E.A., Baguley C., Dawes P., Gray A. 15 tahun audit pendarahan pasca-tonsilektomi di Hospital Dunedin // ANZ J. Sur. - 2007. - 77. - hlm 579-582.
15. Collison P.J., Mettler B. Faktor-faktor yang berkaitan dengan pendarahan pasca-tonsilektomi // Tenggorokan Hidung Telinga J. - 2000. - 79. - P. 640-642.
16. Koh S.C.L., Prasad R.N.V., Fong Y.F. Status hemostatik dan potensi tindak balas fibrinolitik pada fasa berlainan kitaran haid // Trombosis / hemostasis klinikal dan berlaku. - 2005. - T. 11, No.3. - Hlm 295-301.
17. Chaireti R. et al. Potensi trombin endogen lebih tinggi semasa fasa luteal daripada semasa fasa folikular kitaran haid yang normal // Pembiakan Manusia. - 2013. - hlm.92.
18. Micheli-Pellegrini V., Giaccai F. Tingkah laku ujian darah pada pramenstruasi dan haid berkaitan dengan kemungkinan kontraindikasi terhadap tonsilektomi // Bollettino delle malattie dell’orecchio, della gola, del naso. - 1957. - T. 75, No. 2. - Hlm 157.
Ujian toleransi glukosa semasa kehamilan (GTT) dilakukan dengan tujuan diagnosis awal diabetes kehamilan. Menurut kajian statistik, penyakit ini dikesan pada 7.3% wanita hamil.
Jumlah yodium dalam darah mempengaruhi kerja banyak organ, serta sistem saraf kardiovaskular dan pusat. Untuk memenuhi keperluannya, seseorang harus menerima 80 hingga 150 mikrogram bahan ini setiap hari.
Rambut di sekitar puting susu boleh memberikan beberapa minit yang tidak menyenangkan. Tidak, lelaki biasanya tidak memperhatikan perkara kecil itu - mereka tumbuh dan membesar, cari di dada berbulu anda.
