Punca, gejala, diagnosis dan rawatan penyakit gondok endemik

Gondok endemik adalah penyakit tiroid kronik yang dicirikan oleh peningkatan ukurannya (gondok), serta pelanggaran fungsinya kerana kekurangan yodium.

Menurut statistik yang dikutip oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, lebih daripada 750 juta orang yang tinggal di kawasan dengan kekurangan yodium mempunyai gondok dan pelbagai tahap kegagalan kelenjar berfungsi. 42 juta daripadanya didiagnosis mengalami keterbelakangan mental.

Yang paling tidak baik untuk kandungan yodium di persekitaran di Persekutuan Rusia adalah Republik Karelia, lembah sungai Siberia, wilayah Volga dan Kaukasus.

Gejala gondok endemik

Gambaran klinikal gondok endemik kelenjar tiroid dibentuk oleh kumpulan gejala berikut:

Gejala tempatan (dari kelenjar);

Gejala yang berkaitan dengan sintesis hormon tiroid yang terganggu;

Gejala kerosakan pada organ dan sistem lain.

Gejala tempatan

Gejala tempatan gondok endemik termasuk:

Gejala tempatan yang paling penting pada gondok endemik adalah kelenjar tiroid yang membesar. Pada tempoh awal penyakit ini, setelah diperiksa, ini tidak dapat diperhatikan dan, hanya semasa kajian palpasi, peningkatan lobus dan isthmus ditentukan. Lama kelamaan, kerana pertumbuhan kelenjar yang berterusan, ia menjadi ketara semasa pemeriksaan dan dilihat sebagai pembentukan tumor di leher, di depan trakea.

Pesakit sendiri mula menyedari bahawa sukar bagi mereka untuk memakai pakaian dengan kolar tinggi, tidur di perut mereka.

Simptom yang biasa berlaku pada gondok adalah sensasi tekanan badan asing pada trakea dan faring, kesukaran menelan.

Dalam beberapa kes, kelenjar mencapai ukuran sedemikian sehingga dapat meremas tisu di sekitarnya, menyebabkan kegagalan vaskular dan pernafasan.

Kelenjar yang membesar memperoleh konsistensi yang padat. Semasa auskultasi saluran darah di atasnya, bunyi vaskular terdengar dengan stetofonendoskop.

Gejala yang berkaitan dengan sintesis hormon tiroid yang terganggu

Gondok endemik berlaku terhadap hipofungsi kelenjar tiroid, yang mensintesis hormon berdasarkan iodin organik.

Hormon tiroid adalah triiodorana dan tetraiodorana. Mereka mengatur metabolisme protein, karbohidrat, mineral, lemak dan haba, kerja sistem pembiakan, saraf dan lain-lain.

Dengan kekurangan hormon ini, gejala klinikal berikut mungkin timbul:

Metabolisme karbohidrat: penggunaan glukosa terganggu dalam glikogen hati. Akibatnya, semua gula yang masuk ke dalam badan mengikuti jalan lipogenesis dengan pembentukan deposit lemak luaran dan viseral (pada organ dalaman).

Dari sisi metabolisme protein: perubahan dari orientasi anabolik ke katabolik. Akibatnya, jumlah tisu otot dan, akibatnya, kekuatan otot berkurang.

Metabolisme lemak: peningkatan bukan hanya simpanan tubuh, tetapi juga peningkatan jumlah zat asal lemak dalam darah - kolesterol, trigliserida, asid lemak, serta lipoprotein berketumpatan rendah dan sangat rendah. Dengan peningkatan kepekatan mereka, ada risiko pembentukan aterosklerosis, angina pectoris dan, pada akhirnya, infarksi miokardium.

Sistem saraf periferal dan pusat: penurunan dalam semua jenis aktiviti, kelesuan, mengantuk, penurunan ingatan dan kemampuan untuk memahami maklumat.

Sistem kardiovaskular: penurunan frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung, ketidakselesaan dada, perasaan tekanan pada jantung, gangguan dalam kerjanya.

Sistem muskuloskeletal: peningkatan perkumuhan kalsium dari tulang - kerapuhan tulang dan pertumbuhannya yang perlahan (pada kanak-kanak), kelemahan otot, ketinggalan perkembangan fizikal.

Pertukaran haba: pengurangan pengeluaran haba - rasa kesegaran yang berterusan, penyejukan anggota badan.

Sistem pembiakan - kemandulan pada lelaki dan wanita, pengguguran spontan dan kelainan pada perkembangan janin, kelahiran anak-anak dengan berat badan lebih dari 4500 g.

Punca Goiter Endemik

Seperti yang disebutkan di atas, penyebab gondok endemik adalah kekurangan yodium dalam tubuh manusia.

Kekurangan yodium boleh menjadi akut, dalam kes ini, tubuh menggerakkan semua kemungkinan kompensasi dan, dengan penyambungan semula pengambilan yodium yang cepat, mengembalikan kelenjar tiroid ke keadaan euthyroidism (operasi normal) dan kerosakan pada organ lain tidak berlaku.

Dengan kekurangan yodium kronik, keadaannya jauh lebih rumit. Sebagai tindak balas terhadap pengurangan pengambilan unsur ini, hipertrofi berlaku, iaitu peningkatan tirosit - sel yang mensintesis hormon. Dengan meningkatkan jumlah sel kelenjar dan meningkatkan kerjanya, jumlah hormon yang dihasilkan secara normal akan stabil untuk sementara waktu. Tetapi setelah beberapa lama, pembentukan fibrosis dan pembentukan nod menjadi tidak dapat dielakkan.

Dengan kekurangan yodium yang berpanjangan, hipertrofi tirosit sahaja tidak mencukupi. Mereka tidak hanya bertambah besar, tetapi juga membelah secara intensif. Oleh itu, bilangan sel yang membesar dan fibrosa menjadi beberapa kali lebih besar, yang bermaksud bahawa ada prasyarat untuk pengembangan gondok-nodular tersebar.

Kelenjar tiroid dengan peningkatan kekurangan yodium melalui beberapa peringkat mengubah strukturnya: gondok eutiroid meresap, kemudian gondok eutiroid multinodal dan, akhirnya, gondok multinodular toksik.

Penyebab kekurangan iodin yang paling biasa

Penyebab kekurangan relatif:

Beberapa ubat yang merangsang penyingkiran yodium dari badan;

Penyakit saluran pencernaan, disertai dengan malabsorpsi;

Kegagalan buah pinggang kronik, disertai dengan peningkatan perkumuhan yodium;

Kecacatan kongenital kelenjar (aplasia atau hipoplasia);

Keadaan sementara yang disertai dengan kekurangan yodium adalah Kehamilan, masa kanak-kanak, akil baligh, kerja fizikal yang kuat dan tekanan psiko-emosi yang berterusan.

Punca kegagalan mutlak:

Pengambilan yodium yang tidak mencukupi dengan makanan;

Pengambilan yodium yang tidak mencukupi dengan air.

Pelanggaran pemindahan yodium dari bukan organik ke organik:

Pelanggaran keseimbangan tenaga;

Pengikatan iodin dengan bahan strumogenik (gondok).

Mari kita perhatikan dengan lebih terperinci kekurangan yodium dalam makanan. Sebilangan besar penduduk Rusia dalam diet secara praktikal tidak memenuhi makanan laut dan ikan berkualiti tinggi segar. Juga, sebilangan kecil orang berfikir tentang membeli garam beryodium.

Sudah tentu, penggunaan garam beryodium hanya tidak akan mengatasi kekurangan yodium, terutamanya kerana yodium adalah bahan yang sangat mudah menguap dan cepat hilang dari struktur kristal garam ketika udara masuk ke dalamnya. Oleh itu, adalah mustahak untuk menyimpan garam tersebut bukan di dalam pengocok garam dan pasu, tetapi di balang logam atau kaca dengan penutup yang ketat.

Penggunaan sejumlah besar kembang kol, kacang, kacang tanah dan lobak mengancam perkembangan kekurangan yodium, kerana mengandung banyak bahan strumogenik yang memprovokasi pertumbuhan jaringan tiroid secara intensif.

Tahap gondok endemik

Pada tahun 1994, Pertubuhan Kesihatan Sedunia mencadangkan klasifikasi gondok endemik berikut mengikut darjah, yang masih relevan hingga hari ini:

0 derajat gondok endemik - dicirikan oleh ketiadaan peningkatan jumlah kelenjar tiroid; dalam kes ini, isipadu setiap lobus secara berasingan tidak melebihi ukuran phalanx ekstrem (distal) ibu jari pesakit.

1 darjah - ada gondok, dia tidak melihat dengan mata pada posisi normal leher subjek, tetapi berdebar-debar; hingga tahap pertama juga merangkumi pembentukan nodular kelenjar dengan ukuran bahagiannya yang normal.

2 darjah - gondok dipalp dengan baik dan kelihatan pada kedudukan normal leher pesakit.

Diagnosis gondok endemik

Langkah awal untuk mengenal pasti penyakit gondok endemik adalah palpasi. Kaedah ini membolehkan anda:

Tentukan ukuran lobus dan isthmus (jika palpasi tersedia);

Menilai kejelasan sempadan dengan tisu sekitarnya;

Nilai konsistensi kelenjar: kehadiran meterai, pelembutan, pembentukan nodular dan ukuran anggarannya;

Untuk menilai keadaan kelenjar getah bening serantau, kehadiran limfangitis - keradangan saluran limfa meninggalkan kelenjar tiroid dan paratiroid.

Sebagai tambahan kepada palpasi, kaedah yang sangat informatif, dan juga berpatutan adalah ultrasound (ultrasound), yang memberikan maklumat berikut:

Lebar, ketebalan dan ketinggian lobus yang tepat;

Data lengkap mengenai struktur kelenjar, homogenitasnya;

kehadiran formasi nodular dan dimensi tepatnya;

Isipadu lobus individu dan jumlah kelenjar tiroid;

Keadaan tisu di sekitarnya.

Penentuan isipadu tiroid

Isipadu dikira menggunakan formula berikut:

Isipadu satu bahagian = lebar * panjang * ketebalan * 0,48 (cm2)

Jumlah keseluruhan sama dengan jumlah isi kedua saham.

Isipadu tiroid normal bergantung pada usia seseorang:

Secara terperinci mengenai gondok endemik kelenjar tiroid

Penduduk di beberapa wilayah di Rusia tahu secara langsung apa itu gondok endemik. Keadaan patologi kelenjar tiroid ini dikaitkan dengan kekurangan yodium akut di dalam badan. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada populasi yang tinggal di daerah dengan kekurangan yodium, dan penyakit ini juga dapat dikaitkan dengan beberapa gangguan pada sistem tubuh. Kami akan memberitahu anda mengapa gondok endemik yang tersebar dan bentuknya yang lain bermula, memberi maklumat mengenai gejala, kaedah rawatan dan pencegahan.

Penyebab penyakit, mekanisme pengembangan

Dengan penurunan jumlah yodium yang memasuki tubuh manusia dengan makanan dan air, pengeluaran hormon tiroid dalam kelenjar tiroid bertambah buruk. Tubuh berusaha menyelamatkan keadaan dan badan mula bertambah besar. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu memberikan hasil yang diinginkan, yang membawa kepada perkembangan hipotiroidisme - kekurangan hormon tiroid.

Tindak balas terhadap masalah ini adalah peningkatan rembesan tirotropin. Di bawah pengaruh bahan ini, perubahan resapan bermula pada kelenjar tiroid, kemudian pembentukan nod bermula. Jisim dan isipadu kelenjar tiroid meningkat, yang membawa kepada sejumlah gejala dan gejala berbahaya.

Penyebab gondok meresap endemik, selain kekurangan yodium, boleh menjadi:

  • faktor keturunan;
  • peningkatan kandungan garam kalium dalam air minuman;
  • kehadiran nitrat di dalam air;
  • kekurangan makanan beberapa unsur - mangan, selenium, tembaga dengan latar belakang kalsium yang berlebihan;
  • rawatan yang tidak dibenarkan dengan periodate, kalium perklorat dengan beberapa ubat sulfa dan sebilangan ubat lain, serta tujuannya yang tidak sesuai;
  • penyimpangan dalam diet;
  • penyakit berjangkit dan helminthik yang mempengaruhi latar belakang hormon pada kelenjar tiroid.

Selalunya, gondok endemik kelenjar tiroid dijumpai pada kanak-kanak sebelum dewasa. Penyakit ini juga dapat dikesan pada lelaki yang berumur berbeza, pada wanita hamil. Dalam beberapa kes, keadaan kebersihan atau sosial yang tidak memuaskan mencukupi untuk perkembangan penyakit ini..

Penyebab endemik gondok kelenjar tiroid

Klasifikasi dan kod ICD

Sesuai dengan klasifikasi penyakit antarabangsa dalam edisi kesepuluh ICD-10, penyakit ini mempunyai kod: E00-E02. Di kalangan doktor Rusia, adalah kebiasaan untuk mengklasifikasikan patologi mengikut darjah:

  • 0 - kekurangan perubahan patologi;
  • 1 - ukuran kelenjar tiroid tidak melebihi ukuran phalanx ibu jari, kehadiran patologi ditentukan oleh palpasi;
  • 2 - gondok endemik dapat dilihat semasa pemeriksaan visual.

Anda juga dapat membezakan dua bentuk penyakit ini, yang bergantung pada penurunan atau peningkatan fungsi tiroid. Dalam kes pertama - hipotiroid, yang kedua - euthyroid.

Klasifikasi mengikut jenis perubahan pada tisu kelenjar tiroid juga digunakan:

  • gondok nodular - pengesanan lebih daripada satu nodul pada kelenjar tiroid;
  • gondok meresap - peningkatan jumlah badan tanpa pembentukan nodul;
  • jenis campuran - terdapat tanda-tanda spesies sebelumnya.

Pada bentuk penyakit apa yang pesakit bergantung pada tanda-tanda proses patologi yang menyertainya.

Gejala gondok endemik

Pada peringkat awal perkembangan, penyakit ini tidak mempunyai tanda-tanda khusus dan dapat dikesan dengan pemeriksaan instrumental. Ketika gondok tumbuh, gejala pemampatan tisu bermula:

  • benjolan di kerongkong;
  • batuk kering tanpa sebab yang jelas;
  • pelanggaran menelan atau bernafas;
  • ketidakselesaan semasa berbaring;
  • serangan asma.

Tahap keamatan gejala ini bergantung pada saiz gondok dan lokasinya. Kelenjar tiroid juga dapat memampatkan saluran darah yang berdekatan dengannya, yang ditunjukkan oleh pengembangan urat di leher dan dada. Dalam kes ini, pesakit mungkin mengadu "kepala berat" dengan badan condong ke depan. Edema muka juga mungkin..

Gejala lain mungkin berlaku:

  • suara serak atau serak suara;
  • murid mata yang dilebarkan;
  • berpeluh berlebihan.

Juga gondok endemik kelenjar tiroid ditunjukkan oleh sejumlah gejala biasa. Pesakit mengadu sakit kepala yang teruk secara berkala di kepala atau jantung, malaise, kelemahan, keletihan, gangguan ingatan, dll. Kehadiran dan kekuatan gejala ini bergantung pada tahap penyakit dan penyetempatan gondok..

Rawatan penyakit gondok endemik

Rawatan penyakit gondok endemik adalah kompleks. Doktor menetapkan persediaan yodium, dalam kes yang teruk - ubat hormon. Selalu diperlukan untuk menyesuaikan diet. Dalam kes-kes yang sangat teruk, rujukan untuk rawatan pembedahan adalah mungkin. Garis panduan klinikal yang digunakan di Rusia boleh didapati dalam dokumen ini. Di bawah ini kita akan membincangkan kaedah rawatan utama..

Penggunaan dadah

Untuk memastikan pengambilan yodium yang normal di dalam badan, persediaan yang mengandungi bahan ini ditetapkan. Ini termasuk "Iodine Balance" dan "Iodomarin." Dos dana ini mesti mematuhi arahan penggunaan. "Iodactiv" yang diiklankan oleh doktor dengan penyakit gondok endemik tidak banyak membantu. Ini disebabkan oleh keunikan formula ubat, di mana yodium digabungkan dengan protein susu lembu, yang dapat mengurangkan pencernaannya oleh tubuh.

Dengan gondok endemik darjah 1, ubat hormon diresepkan yang bertujuan untuk menghalang sintesis hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari. Akibatnya, kelenjar tiroid berkurang dan mulai berfungsi dengan normal, dan risiko reaksi autoimun dikurangkan.

Dadah utama boleh didapati di dalam jadual..

TajukRejimen rawatan *
Tireotom Forte20 mcg pertama, kemudian hingga 80 mcg
L-tiroksin0.05 mg pertama, kemudian hingga 0.1-0.2 mg sehari
Triiodothyronine20 mcg pertama, kemudian secara individu.

* Tempoh rawatan dengan ubat-ubatan ini, serta dos terakhirnya, ditentukan oleh doktor secara individu, berdasarkan data makmal dan hasil pemeriksaan instrumental. Dalam kes yang teruk, anda perlu mengambil ubat ini sepanjang tahun..

Petunjuk untuk pembedahan

Dalam beberapa keadaan, operasi pada kelenjar tiroid mungkin disyorkan, di mana bahagian organ akan dikeluarkan. Selalunya, petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah:

  • tekanan kuat pada trakea;
  • pelanggaran pemeliharaan gondok;
  • adenoma tiroid.

Pembedahan juga dapat dilakukan dengan perkembangan semula penyakit ini. Sekiranya tumor onkologi dikesan semasa pemeriksaan, kelenjar tiroid dikeluarkan sepenuhnya..

Rawatan radionuklida

Dalam amalan endokrinologi moden, jarang diresepkan. Petunjuk untuk digunakan adalah kekambuhan berterusan, usia tua dan kekurangan kesan daripada kaedah yang dinyatakan di atas.

Foto gondok endemik

Bersama dengan memerangi gondok, rawatan simptomatik juga dijalankan. Penting juga untuk mempertimbangkan bahawa masalahnya boleh menjadi rumit oleh gangguan pada organ lain, oleh itu, terapi perlu dilakukan secara menyeluruh, dengan mengambil kira sikap tidak berhati-hati terhadap organ dan sistem orang yang sakit.

Diet gondok endemik

Mematuhi cadangan diet oleh pesakit adalah syarat penting untuk pemulihan. Penyakit ini disebabkan oleh kekurangan yodium dan, jika pengambilannya ke dalam tubuh dinormalisasi, kemungkinan untuk mengurangkan jangka waktu rawatan, dan dalam beberapa kes untuk menghindari terapi radikal. Semasa memilih diet, perlu mengambil kira keperluan harian untuk yodium:

  • bayi - 50 mcg;
  • kanak-kanak - 120 mcg;
  • dewasa (tanpa mengira jantina) - 150 mcg.

Untuk tempoh rawatan, dan juga di masa depan (untuk pencegahan kambuh), produk yang memperburuk pencernaan yodium harus dikecualikan dari menu. Ini termasuk:

  • kubis putih, kembang kol dan brokoli;
  • lobak dan lobak;
  • jagung;
  • salad;
  • kacang.

Produk yang disyorkan, serta jumlah yodium organik yang terdapat di dalamnya, terdapat dalam carta pemakanan..

Gondok endemik

Maklumat am

Gondok endemik adalah keadaan di mana kelenjar tiroid seseorang meningkat dengan ketara, akibatnya bentuk lehernya berubah. Penyakit ini berkembang kerana keadaan kekurangan yodium. Selalunya penyakit ini menyerang orang yang tinggal di kawasan di mana terdapat kekurangan unsur ini di persekitaran.

Punca Goiter Endemik

Sistem endokrin manusia, iaitu fungsi kelenjar tiroid, menentukan perkembangan dan pertumbuhannya yang normal. Kerana kekurangan yodium yang berterusan di dalam badan, tisu kelenjar secara beransur-ansur tumbuh, dan fungsi kelenjar berubah. Oleh itu, sebab utama pesakit menghidap penyakit gondok endemik adalah pengambilan yodium yang tidak mencukupi di dalam tubuh pesakit..

Pakar menentukan sebilangan faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini pada kanak-kanak dan orang dewasa. Pertama sekali, gejala penyakit sering muncul pada pesakit dengan kecenderungan keturunan terhadap gondok endemik. Juga, risiko yang lebih tinggi terkena penyakit pada orang dengan kecacatan genetik biosintesis hormon tiroid.

Terdapat pergantungan yang jelas dari manifestasi penyakit pada persekitaran manusia. Sekiranya dia selalu minum air yang tercemar dengan nitrat, urokrom, dan juga mengandungi terlalu banyak bahan humik, kalsium, maka penyerapan yodium sukar, dan secara beransur-ansur pesakit mengembangkan gondok pada tahap 1. Perkara yang sama berlaku sekiranya di persekitaran dan makanan terdapat kandungan unsur surih rendah mangan, zink, molibdenum, selenium, kobalt, tembaga. Dalam kes ini, pencegahan penyakit itu penting, yang melibatkan pengisian semula stok yodium di dalam badan..

Kejadian gondok endemik mungkin terjadi pada orang yang diberi rawatan untuk penyakit dengan ubat-ubatan yang menyekat pengangkutan iodida ke kelenjar tiroid. Ini adalah periodate, kalium perklorat. Terdapat juga sebilangan ubat yang mengganggu organisasi yodium secara langsung di kelenjar tiroid..

Penyebab perkembangan penyakit ini boleh menjadi proses menular dan keradangan, jangkitan pada cacing, dan mengabaikan peraturan kebersihan dan kebersihan dalam kehidupan seharian. Faktor-faktor ini mengurangkan fungsi kompensasi kelenjar tiroid, akibatnya tahap hormon tiroid terganggu dalam darah.

Kekurangan yodium

Iodin dalam tubuh manusia mengambil bahagian dalam biosintesis hormon tiroid - tiroksin dan triiodothyronine. Ia memasuki badan dengan makanan, air, dan udara. Pada masa yang sama, keperluan utama unsur jejak ini - sekitar 90% daripada norma harian - disediakan oleh makanan.

Dalam perubatan, adalah kebiasaan untuk membezakan antara kekurangan iodin mutlak dan relatif. Kekurangan mutlak berkembang kerana kekurangan yodium dalam air dan makanan. Kekurangan relatif adalah akibat penyakit yang memprovokasi pelanggaran penyerapan yodium di dalam usus, serta pengambilan ubat, kecacatan kelahiran sintesis hormon tiroid pada kelenjar tiroid.

Gejala

Dalam perubatan, gondok difus, nodular dan campuran dibezakan. Dengan perkembangan gondok meresap, pesakit mengalami peningkatan kelenjar tiroid, yang berlaku secara merata. Dengan gondok nodular, nod terbentuk di kelenjar. Sekiranya gondok campuran muncul, maka pesakit mempunyai pembesaran kelenjar yang tersebar, dan pada masa yang sama, nod individu terdapat di dalamnya. Gondok unilateral dibezakan apabila satu lobus kelenjar terjejas, dan dua hala jika dua lobus terjejas. Sekiranya kita menilai fungsi kelenjar tiroid manusia, maka bentuk berikut dibezakan: euthyroid, hyperthyroid dan hypothyroid goiter. Gondok Euthyroid paling kerap didiagnosis..

Kadang-kadang gondok dapat terletak secara tidak biasa: di belakang sternum, di sekitar trakea. Terdapat juga bentuk susunan bahasa, sublingual.

Bergantung pada keparahan gondok tiroid, tahap penyakit ditentukan. Dalam kes ini, tanda klinikal utama adalah ukuran kelenjar tiroid. Sekiranya pada 0 darjah kelenjar tiroid tidak dapat dilihat dan tidak dapat ditentukan oleh palpasi, maka pada tahap terakhir, darjah 5, pembesaran kelenjar tiroid sangat ketara sehingga memampatkan organ berdekatan. Ini menyebabkan gejala serius dan memprovokasi perkembangan komplikasi..

Koloid gondok mungkin tidak menimbulkan gejala yang dapat dilihat, tetapi pembesaran kelenjar berlaku. Akibatnya, tanda-tanda yang berkaitan dengan tekanan pada organ berdekatan berkembang..

Apabila gondok tiroid tumbuh, tekanannya pada kerongkongan dan trakea secara beransur-ansur meningkat, yang menjadikan sukar menelan dan bernafas. Orang itu merasakan tekanan di leher dengan lebih jelas ketika berbaring. Sekiranya trakea ditekan, pesakit boleh mengalami serangan sesak nafas dan batuk kering.

Kerana mampatan urat leher, proses peredaran darah terganggu. Akibatnya, urat leher dan saluran dada mengembang. Gejala dalam kes ini ditunjukkan oleh perasaan tegang di kepala ketika seseorang membongkok. Dalam kes ini, wajah menjadi bengkak.

Di samping itu, penyakit ini menimbulkan stagnasi dalam peredaran paru. Akibatnya, apa yang disebut "goiter heart" diperhatikan, iaitu, bahagian kanannya diperbesar dan diperluas. Oleh kerana tekanan gondok pada saraf pesakit, suara serak, murid yang melebar, dan peluh berpeluh diperhatikan. Dalam kes ini, rawatan gejala individu tidak membuahkan hasil.

Secara umum, gejala penyakit ini bergantung pada ukuran dan bentuk gondok, serta bagaimana kelenjar tiroid pada masa ini berfungsi. Dengan gondok euthyroid, pesakit sering mengadu kelemahan umum, keletihan, sakit kepala berkala, dan rasa tidak selesa di jantung.

Diagnostik

Walaupun terdapat tanda-tanda yang dapat dilihat, rawatan penyakit gondok endemik dilakukan hanya setelah diagnosis yang jelas. Pertama sekali, pesakit diberi ujian darah dan air kencing umum. Pastikan untuk menentukan kandungan dalam darah T4, T3, thyrotropin, thyroglobulin. Kepekatan tiroglobulin yang tinggi dalam darah menunjukkan kekurangan yodium. Perkumuhan yodium urin setiap hari juga ditentukan..

Kaedah maklumat adalah ultrasound kelenjar, yang membolehkan anda mengesan kawasan fibrosis, peningkatan kelenjar tiroid. Maklumat ini membolehkan anda mendiagnosis gondok kelenjar tiroid yang tersebar. Lebih-lebih lagi, walaupun gondok meresap darjah 1 dapat dikesan dengan ultrasound.

Dengan bentuk nodular, pemeriksaan ultrasound memungkinkan untuk mengenal pasti nod, dan juga ciri-cirinya. Dalam proses diagnosis, imbasan radioisotop kelenjar tiroid dilakukan, dalam beberapa kes, disarankan biopsi tusukan..

Untuk menentukan sama ada terdapat kompresi esofagus, pesakit dengan gondok besar ditetapkan fluoroskopi esofagus.

Rawatan

Rawatan penyakit gondok endemik ditetapkan bergantung kepada tahap pembesaran kelenjar tiroid pada pesakit. Perkara penting juga ialah keparahan disfungsi kelenjar. Sekiranya pembesaran kelenjar kecil diperhatikan dan gondok tahap pertama didiagnosis, maka pesakit diberi rawatan rawatan berselang-seli dengan kalium iodida, serta kemasukan secara berkala dalam diet produk dengan kandungan yodium yang signifikan..

Sekiranya pesakit telah mengurangkan fungsi tiroid, maka terapi semestinya merangkumi penggunaan analog sintetik hormon tiroid atau ubat gabungan (levothyroxine, thyrotome). Perkara penting dalam rawatan ini adalah untuk mengawal tahap hormon tiroid dalam darah pesakit. Mengambil ubat ini bukan sahaja dapat menghilangkan tanda-tanda kegagalan tiroid, tetapi juga dapat mengurangkan peningkatan aktiviti.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan goiter nodular kelenjar tiroid, maka keadaan pesakit selalu dipantau. Fungsi tiroid dinilai beberapa kali dalam setahun, dan gejala penyakit ini ditentukan. Campur tangan pembedahan ditunjukkan kepada pesakit jika dia didiagnosis menderita gondok tiroid multinodular, dan pada masa yang sama, kelenjar itu sendiri meningkat dan memampatkan organ berdekatan dengan ketara. Walau bagaimanapun, pada mulanya doktor memutuskan sama ada rawatan konservatif terhadap gondok nodular dalam kes tertentu. Oleh itu, dengan bantuan jarum, doktor dapat mengalirkan nod yang berisi cecair.

Operasi pembedahan ditunjukkan jika terdapat sel-sel ganas di nodul, setelah saliran cairan segera terkumpul lagi, dan proses bernafas atau menelan sukar. Selepas pembedahan, hormon tiroid diresepkan untuk mengelakkan perkembangan semula penyakit ini. Rawatan alternatif untuk gondok juga diamalkan, namun tidak ada langkah yang dapat diambil tanpa berunding dengan doktor yang merawat.

Gondok toksik yang meresap adalah penyakit autoimun, perkembangannya meningkatkan pengeluaran hormon tiroid. Akibatnya, badan diracuni. Semasa menetapkan rawatan, doktor mengambil kira penyebab penyakit ini. Dalam kes ini, pesakit diberi terapi terapi dengan ubat tiroid, atau pembedahan ditunjukkan. Juga penting untuk menyesuaikan diet pesakit dengan gondok beracun.

Rawatan iodin radioaktif, yang merosakkan tisu tiroid, juga dilakukan. Taktik ini disarankan jika pembentukannya tidak ganas, tetapi ada kecenderungan untuk mengembangkan hipertiroidisme. Terapi iodin radioaktif digunakan untuk pelbagai formasi..

Sekiranya dengan gondok nodular, perubahan ukurannya tidak berlaku, maka pesakit ditunjukkan pemerhatian secara eksklusif.

Gondok endemik

Gondok endemik adalah penyakit tiroid yang disebabkan oleh kekurangan yodium di kawasan tempat tinggal. Fungsi normal kelenjar tiroid, yang merupakan organ rembesan dalaman, iaitu organ yang menghasilkan hormon, bergantung, antara lain, pada bekalan iodin yang mencukupi dari luar, kerana unsur ini tidak dihasilkan oleh tubuh itu sendiri. Keperluan yodium harian pada orang dewasa ialah 150-200 mg. Setelah menerima 50 miligram yodium atau kurang, mekanisme kompensasi hipertrofi (percambahan) dicetuskan di kelenjar tiroid.

Sumber yodium adalah udara (4-5%), air (4-5%) dan makanan (90%), tetapi di kawasan di mana tanahnya rendah yodium, tidak cukup di udara, di air, atau di dalam produk, tumbuh di wilayah ini. Penyakit ini disebut endemik kerana menimpa sebilangan besar orang yang tinggal di kawasan yang sama (dari perkataan Yunani "lokaliti, daerah"). Agar hipertropi kelenjar tiroid dikenali sebagai gondok endemik, perlu sekurang-kurangnya 5% kanak-kanak dan 30% orang dewasa yang tinggal di wilayah yang sama dipengaruhi oleh penyakit ini.

Faktor yang menyumbang kepada penyakit gondok endemik

Mengapa, walaupun kekurangan yodium di kawasan tersebut dialami oleh semua orang, gondok endemik tidak berkembang di 100% populasi? Kenyataannya adalah bahawa untuk pengembangannya, selain kekurangan yodium, diperlukan pendedahan tambahan terhadap faktor predisposisi.

Faktor risiko merangkumi perkara berikut:

  • Kecenderungan keturunan;
  • Penggunaan air dan makanan yang mengandungi sebatian kimia yang menghalang penyerapan iodin (nitrat, kalsium, urokrom, bahan humik di dalam air, sebatian strumogenik dalam makanan);
  • Pengambilan zink, tembaga, kobalt, mangan, molibdenum dan selenium yang tidak mencukupi;
  • Penggunaan ubat yang mengandungi bahan yang menghalang penyerapan iodin;
  • Kelemahan sistem imun akibat proses menular dalam badan, pemakanan yang tidak mencukupi dan keadaan kebersihan dan kebersihan yang buruk. Sebilangan penyelidik menganggap faktor penurunan imuniti menjadi penting dalam pembentukan gondok endemik setelah kekurangan yodium..

Gondok endemik pada kanak-kanak

Yang paling berbahaya mungkin adalah kekurangan yodium pada masa kanak-kanak, semasa tempoh pembentukan dan pertumbuhan badan berlaku. Gondok endemik pada kanak-kanak, selain membesar kelenjar tiroid, ditunjukkan oleh gangguan perkembangan umum yang sangat serius, baik fizikal dan mental. Bentuk gondok endemik yang paling teruk pada kanak-kanak ditunjukkan dalam bentuk kretinisme endemik.

Juga, manifestasi gondok endemik pada kanak-kanak termasuk:

  • Pada bayi baru lahir dan anak kecil - tahap kematian perinatal yang tinggi, malformasi kongenital;
  • Pada kanak-kanak dan remaja - kelewatan dalam perkembangan mental, psiko-emosi, fizikal dan seksual, prestasi akademik yang rendah, kerentanan terhadap selesema dan penyakit kronik.

Untuk pencegahan gondok endemik pada kanak-kanak, kadar pengambilan yodium berikut ditentukan:

  • Umur payudara - 50 mcg;
  • Kanak-kanak dari 2 hingga 6 tahun - 90 mcg;
  • Kanak-kanak dari 7 hingga 12 tahun - 120 mcg;
  • Remaja 13 tahun ke atas - 150 mcg.

Gejala gondok endemik

Gejala penyakit gondok endemik pada peringkat awal serupa dengan penyakit tiroiditis dan penyakit tiroid lain. Tanda utama adalah peningkatan ukuran kelenjar tiroid. Kemudian ada perasaan penyempitan tekak, rasa benjolan di kerongkong dan kesukaran menelan. Tanda-tanda ini diperburuk oleh pesakit yang berbaring. Pada masa akan datang, gondok meningkat, menjadi kelihatan, sementara saluran leher dikompres dan sukar bernafas, yang menyebabkan hipoksia, peredaran darah terganggu, dan akhirnya gagal jantung. Dalam beberapa kes, pada tahap yang signifikan, strumite bergabung - keradangan kelenjar tiroid hipertrofi mengikut jenis tiroiditis. Perlu diingat bahawa gondok endemik mampu merosot menjadi tumor ganas pada kelenjar tiroid, walaupun ini jarang terjadi.

Diagnostik

Gejala penyakit gondok endemik, yang dikenal pasti di satu kawasan endemik untuk penyakit ini, adalah asas untuk diagnosis awal. Sebagai peraturan, diagnosis dalam kes ini diperlukan untuk membezakan gondok endemik dari penyakit tiroid lain, khususnya tumor.

Diagnosis gondok endemik terdiri daripada yang berikut:

  • Palpasi kelenjar tiroid dengan penentuan tahap kenaikannya (0 - kelenjar tidak berubah, tahap hipertrofi I - gondok teraba, tetapi tidak dapat dilihat, darjah II - gondok dapat dilihat dengan mata kasar);
  • Kajian makmal: analisis klinikal darah dan air kencing, penentuan ekskresi yodium urin, penentuan tahap hormon tiroid dan tirotropin dalam darah, penentuan thyroglobulin (penanda barah tiroid) dalam darah;
  • Kajian instrumental: pemeriksaan radioisotop kelenjar tiroid, ultrasound, imbasan radioisotop kelenjar tiroid, biopsi aspirasi jarum halus.

Rawatan penyakit gondok endemik

Rawatan penyakit gondok endemik boleh dilakukan secara konservatif atau pembedahan.

Rawatan konservatif terhadap gondok endemik bergantung pada peringkatnya, iaitu mengenai bagaimana disfungsi tiroid. Pada tahap penyakit yang tidak signifikan, diet yang kaya dengan produk yang mengandungi yodium diresepkan (rumput laut, feijoa, makanan laut, ikan laut, garam biasa diganti dengan iodisasi), dan sebagai rawatan perubatan, kalium iodida dalam tablet diresepkan, dalam kursus berselang.

Sekiranya terdapat kemerosotan fungsi tiroid yang ketara, terapi penggantian hormon dijalankan, menetapkan analog sintetik hormon yang dihasilkannya. Rawatan penyakit gondok endemik pada tahap ini dilakukan di bawah pemantauan rutin tahap hormon dalam darah..

Sekiranya beberapa kursus terapi tidak berjaya, dan peningkatan hipertrofi menyebabkan peningkatan mampatan organ leher dan saluran darah serviks, lakukan rawatan pembedahan pada gondok endemik, melakukan reseksi subtotal kelenjar tiroid. Selepas operasi sedemikian, terapi penggantian hormon seumur hidup diperlukan..

Pencegahan

Kaedah yang paling berkesan untuk mencegah gondok endemik adalah iodisasi garam. Kalium iodida ditambahkan ke garam meja biasa (formula kimia KIO3atau kalium iodida (KI). Garam semacam itu tidak boleh dipanaskan, oleh itu ia hanya boleh digunakan semasa menyediakan hidangan sejuk, ini berlaku untuk kalium iodida. Perlu juga diperhatikan bahawa semasa penyimpanan berpanjangan, di bawah pengaruh cahaya matahari dan kelembapan langsung, garam yodium dihancurkan. Oleh itu, garam beryodium harus disimpan di tempat yang kering dan gelap dan digunakan dalam tarikh luput yang tertera pada bungkusan..

Gondok endemik

Semua kandungan iLive diperiksa oleh pakar perubatan untuk memastikan ketepatan dan konsisten yang terbaik dengan fakta..

Kami mempunyai peraturan yang ketat untuk memilih sumber maklumat dan kami hanya merujuk ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, jika mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian..

Sekiranya anda berpendapat bahawa mana-mana bahan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Gondok endemik dicirikan oleh pembesaran kelenjar tiroid, kerana leher boleh cacat. Penyakit ini berkembang kerana tahap yodium yang rendah di dalam badan. Pada masa kanak-kanak, penyakit ini cukup umum, dalam beberapa kes, penyakit ini hanya dapat dikesan pada masa remaja, setelah baligh.

Terutama rentan terhadap perkembangan penyakit ini adalah orang-orang dari daerah di mana jumlah yodium di lingkungan praktikal tidak ada. Perkembangan dan fungsi normal badan sangat bergantung pada sistem endokrin, khususnya pada kelenjar tiroid..

Dengan kekurangan yodium kronik, tisu tiroid mula berkembang, dan fungsinya berubah, yang menyebabkan kerosakan pada banyak organ dan sistem dalaman.

Kod ICD-10

Dalam ICD 10, penyakit ini tergolong dalam kelas penyakit sistem endokrin E00-E90, subkelas penyakit tiroid E00-E07, kod E01.0 - gondok meresap (endemik), kerana kekurangan yodium di dalam badan.

Kod ICD-10

Punca Goiter Endemik

Fungsi normal seluruh badan menyediakan sistem endokrin. Sekiranya tidak ada cukup yodium di dalam badan, tisu kelenjar tiroid mula meningkat, sistem endokrin, dan dengan itu seluruh badan, terganggu.

Gondok endemik berkembang kerana dua sebab: kekurangan yodium relatif atau mutlak dalam badan.

Penyebab kekurangan yodium relatif adalah beberapa ubat, pelanggaran fungsi penyerapan usus, yang menyebabkan tubuh tidak menerima jumlah yodium yang diperlukan, patologi tiroid kongenital, dan penyakit sistem pencernaan.

Kekurangan yodium mutlak berkembang kerana pengambilan yodium yang rendah dengan makanan atau air..

Proses berjangkit dan keradangan kronik (terutamanya cacing) menyumbang kepada perkembangan penyakit, keadaan hidup atau kerja yang buruk, mengambil ubat-ubatan yang menyukarkan penyediaan yodium ke kelenjar tiroid, dan makan makanan yang rendah selenium, molibdenum, mangan, dan zink, yang membantu tubuh menyerap yodium.

Juga, penyebab perkembangan struma boleh menjadi air minuman yang tercemar, yang menghalang penyerapan yodium (terutama air dengan nitrat, dikalsinasi), anomali dalam pengeluaran hormon tiroid, keturunan.

Gejala gondok endemik

Gondok endemik pada peringkat awal boleh menyebabkan sakit kepala, kelemahan, keletihan, di samping itu, pesakit mungkin merasa tidak selesa di jantung.

Pada peringkat awal penyakit, tahap hormon hampir tidak berubah, tetapi ketika penyakit itu berkembang, jumlah hormon tiroid dalam tubuh menurun, batuk kering yang tercekik muncul, kesukaran menelan atau bernafas.

Pada peringkat akhir penyakit ini, pelbagai patologi jantung berkembang, khususnya, hiperfungsi ventrikel kanan dan atrium.

Pada masa kanak-kanak, gejala penyakit mungkin lebih jelas..

Gondok endemik darjah 1 dikesan oleh pakar semasa palpasi kelenjar tiroid. Dalam keadaan normal, stroma hampir tidak mungkin dilihat pada tahap perkembangan penyakit ini, tetapi dengan leher memanjang dan kepala ditarik ke belakang, ia dapat dilihat dengan jelas.

Gondok endemik darjah 2 dapat dilihat dengan jelas, pakar dapat dengan mudah mengesan peningkatan ketika merasa.

Gondok endemik yang meresap

Lebih kerap mempengaruhi wanita berusia 20 hingga 50 tahun. Penyakit ini dicirikan oleh peningkatan dan peningkatan kerja kelenjar tiroid akibat serangan sistem imun badan sendiri. Sebab-sebab perkembangan gondok difus dianggap sebagai keadaan imuniti patologi, di mana tubuh menghasilkan peningkatan jumlah autoantibodi, yang meningkatkan kelenjar dan merangsang pengeluaran hormon olehnya. Rawatan biasanya bersifat perubatan, rawatan pembedahan ditetapkan sekiranya ukurannya terlalu besar. Terhadap latar belakang pengambilan ubat dalam kira-kira 70% kes, pengampunan berlaku.

Gondok endemik nodular

Ia bukan penyakit yang berasingan, tetapi sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh perkembangan formasi nodular volumetrik. Kemunculan nod pada kelenjar tiroid sering dikaitkan dengan proses malignan..

Dengan gondok nodular, kecacatan kosmetik yang kelihatan di leher, perasaan sesak nafas mungkin terjadi.

Untuk rawatan, ubat penekan (hormon tiroid, yodium radioaktif) biasanya diresepkan, pembedahan.

Gondok nod didiagnosis pada sekitar separuh populasi, sementara pada wanita, penyakit ini berlaku beberapa kali lebih kerap. Sebagai peraturan, dengan stroma nodular pada seorang wanita, fibroid rahim sering dikesan.

Gondok endemik multinodal biasanya berkembang dengan latar belakang kelenjar tiroid yang berfungsi normal. Sebab-sebab kemunculan simpul adalah pengambilan yodium yang tidak mencukupi dalam tubuh dengan makanan atau pelanggaran penyerapan unsur mikro ini disebabkan oleh hati, sistem pencernaan atau kekurangan zat makanan (sejumlah besar dalam diet kedelai, kubis, rutabaga).

Dengan gondok nodular, kelenjar tiroid menghasilkan jumlah hormon tiroid yang rendah, yang seterusnya menyebabkan peningkatan tahap hormon perangsang tiroid dalam badan dan rangsangan kelenjar tiroid..

Apabila keperluan tubuh untuk hormon tiroid berkurang, koloid terkumpul di dalamnya, akibatnya folikel muncul di dalamnya. Sekiranya keperluan untuk hormon tiroid muncul kembali, tisu kelenjar tiroid tumbuh, akibatnya, setelah beberapa tahun, banyak pembentukan nodular muncul di kelenjar tiroid.

Gondok endemik pada kanak-kanak

Gondok endemik sering berkembang pada anak-anak yang tinggal di kawasan dengan yodium yang tidak mencukupi dalam air atau tanah.

Kekurangan yodium dalam tubuh menyebabkan, seperti orang dewasa, gangguan dalam pengeluaran hormon tiroid dan peningkatan kelenjar tiroid. Pada masa bayi, tiroid yang membesar dapat melewati trakea, yang akan menyebabkan kematian anak. Juga, dengan kekurangan yodium dalam tubuh, anak mengalami perkembangan, baik secara mental dan fizikal, di samping itu, perkembangan cretinism endemik juga mungkin terjadi (demensia, kelambatan pertumbuhan, fizikal yang tidak seimbang).

Untuk menentukan ukuran dan struktur kelenjar tiroid pada kanak-kanak, ultrasonografi, ujian darah untuk tahap hormon, dan lain-lain ditetapkan..

Sebagai rawatan, ubat-ubatan diresepkan (antistumin, terapi hormon).

Untuk pencegahan penyakit ini, penggunaan garam yang diperkaya dengan laut atau yodium, makanan tambahan dengan yodium diresepkan.

Gondok tersebar (endemik) yang berkaitan dengan kekurangan yodium (E01.0)

Versi: Panduan Penyakit MedElement

maklumat am

Penerangan Ringkas


Pertumbuhan dan perkembangan normal seseorang bergantung pada fungsi sistem endokrin yang betul, khususnya pada aktiviti kelenjar tiroid. Kekurangan yodium kronik membawa kepada percambahan tisu kelenjar dan perubahan fungsinya.
Keperluan fisiologi harian untuk yodium bergantung pada usia dan keadaan fisiologi seseorang dan rata-rata 100-250 mcg, dan sepanjang hidupnya seseorang mengambil kira-kira 3-5 g yodium, yang setara dengan kandungan sekitar satu sudu teh.

Kepentingan biologi khas yodium adalah bahawa ia adalah bahagian yang tidak terpisahkan dari molekul hormon tiroid: tiroksin (T4) dan triiodothyronine (TK). Dengan pengambilan yodium yang tidak mencukupi, IDD berkembang di dalam badan. Bertentangan dengan kepercayaan popular, kelenjar tiroid yang membesar (goiter) jauh dari satu-satunya dan, lebih-lebih lagi, akibat kekurangan yodium yang tidak berbahaya dan mudah dirawat.

Kawasan ini dianggap endemik untuk gondok jika lebih daripada 10% populasi telah mengubah kelenjar. Endemik gondok ringan, sederhana dan teruk.

Menurut WHO, lebih daripada 1.5 bilion orang mempunyai risiko peningkatan pengambilan yodium yang tidak mencukupi. 650 juta orang mengalami peningkatan kelenjar tiroid - gondok endemik, dan pada 45 juta orang, keterbelakangan mental yang teruk dikaitkan dengan kekurangan yodium.
Hanya 44% kanak-kanak di kawasan dengan kekurangan yodium normal secara intelektual. Purata kadar perkembangan mental (IQ) di kawasan dengan kekurangan yodium yang teruk dikurangkan sebanyak 15%.
Seluruh wilayah Persekutuan Rusia dan Republik Kazakhstan tergolong dalam wilayah kekurangan satu atau lain kekurangan yodium. Sekurang-kurangnya 20% penduduk mempunyai gondok (sekurang-kurangnya setiap kelima).

Spektrum IDD yang dominan dengan pelbagai bekalan yodium (P. Laurberg, 2001)

Kekurangan yodiumMedian ioduriaJulat IDZ
Berat
Sederhana25-60 mcg / lThyrotoxicosis pada kumpulan usia pertengahan dan lebih tua
Mudah60-120 mcg / lThyrotoxicosis pada kumpulan usia yang lebih tua
Bekalan iodin yang optimum120-220 mcg / L

Spektrum patologi kekurangan yodium (WHO, 2001)

Bayi yang baru lahir: Hipotiroidisme Neonatal.

Kanak-kanak dan remaja: perkembangan mental dan fizikal terjejas.

- Panduan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

Pengelasan

Pengelasan goiter

Dengan tahap pembesaran tiroid (WHO, 2001):
- 0 - tiada gondok (isipadu setiap lobus tidak melebihi isipadu phalanx distal jari orang yang diperiksa);
- l - gondok berdebar, tetapi tidak dapat dilihat pada posisi normal leher, pembentukan nodular yang tidak menyebabkan peningkatan kelenjar itu sendiri juga disertakan (lobus lebih besar daripada phalanx distal ibu jari);
- II - gondok diraba dan jelas kelihatan di mata dengan kedudukan leher yang normal.

Dalam bentuk (morfologi):
- meresap;
- nodal (multinodal);
- bercampur (nod-diffuse).

Dengan keadaan berfungsi:
- euthyroid;
- hipotiroid;
- hipertiroid (tirotoksik).

Dengan penyetempatan gondok:
- biasanya terletak;
- sebahagian sternal;
- annular;
- gondok suling dari penanda buku embrio (gondok akar lidah, kelenjar tiroid tambahan).

Etiologi dan patogenesis

Pengambilan yodium yang tidak mencukupi dalam badan menyebabkan penurunan kandungannya dalam tisu kelenjar tiroid. Akibatnya (untuk mengekalkan keadaan euthyroid), terdapat peningkatan kompensasi dalam pengeluaran triiodothyronine (T3) yang kurang beriodium tetapi lebih aktif secara biologi, sementara sintesis tiroksin (T4), hormon utama yang dirembeskan oleh kelenjar tiroid, dikurangkan.
Rembesan hormon perangsang tiroid (TSH) oleh kelenjar pituitari dalam kes ini meningkat (mekanisme maklum balas negatif), yang menyebabkan rangsangan fungsi kelenjar tiroid dan, sebagai hasilnya, peningkatan ukurannya.
Tahap berurutan pembinaan semula parenkim kelenjar dengan kekurangan iodin berterusan adalah hipertrofi pampasan, hiperplasia tempatan dan penyebaran. Hiperplasia - peningkatan bilangan sel, struktur intraselular, pembentukan berserat antar sel kerana peningkatan fungsi organ atau akibat neoplasma tisu patologi.
, dan dengan kemajuan proses, transformasi yang tidak dapat dipulihkan dari epitel intra- dan interfollikular menjadi mikrofollikel dengan pembentukan nod selanjutnya.

Rangsangan kelenjar selama bertahun-tahun menyumbang kepada perubahan morfologi bukan sahaja tirosit, tetapi juga stroma. Pencetus untuk kesan strumogenik kekurangan yodium termasuk penyebarannya yang tidak sekata di parenkim kelenjar, serta hipersensitiviti tirosit ke tahap TSH normal..
Ada kemungkinan bahawa mekanisme pampasan lain pada pelbagai tahap berperanan dalam patogenesis gondok endemik, dari penyertaan dopamin, norepinefrin dan serotonin dalam peraturan pembentukan tiroliberin dan TSH, hingga pengangkutan hormon, penukaran periferal T4 ke T3 (termasuk terbalik, tidak aktif T3) dan keadaan penerimaan hormon tiroid pada tahap sel sasaran.
Juga dipercayai bahawa prostaglandin E dan F secara tidak langsung terlibat dalam patogenesis gondok endemik melalui peningkatan kesan trofoblastik TSH..
Menurut teori multifaktorial, untuk pembentukan gondok endemik, gangguan genetik metabolisme intratiroid iodin dan biosintesis hormon tiroid (dyshormonogenesis) penting; sebatian goitrogen (strumogen) dan komponen autoimun memasuki badan.
Oleh kerana semua perwakilan populasi kawasan yang endemik gondok berada dalam keadaan yang sama berkenaan dengan faktor gondok, dan gondok endemik hanya berkembang di sebahagian populasi, dapat diandaikan bahawa kelenjar tiroid pada sekelompok orang tertentu lebih rentan terhadap pengaruh persekitaran yang merugikan dan faktor endogen disebabkan oleh intratiroid yang ada kecacatan, iaitu kerana kegagalan tiroid awal, atau ditentukan secara genetik.

Faktor risiko kecenderungan genetik terpendam terhadap perkembangan gondok endemik:
- keracunan kronik dengan plumbum, kadmium, oksida nitrat, sianida, nitrat, sulfur dioksida, hidrogen sulfida, petrol, benzena, merkuri, alkohol, organoklorin dan sebatian organofosforus, glukosinolat, polybromodiphenyl;
- akil baligh;
- kehamilan;
- menopaus;
- penyakit somatik.

Faktor endogen yang menyumbang kepada perkembangan gondok endemik: fermentopati kongenital, yang menyebabkan gangguan metabolisme intratiroid yodium dan dyshormonogenesis.

Ubat-ubatan dengan kesan stratogenik termasuk merazolil, turunan thiouracil, sulfanilamides, ethionamide, nitrat, diphenin, propranolol, cordaron, aprenal, dimecain, benzylpenicillin, streptomycin, erythromycin, levomycetin, dan ichlorosimerin, aimlorosimerin, aimlorosimerin penerimaan tetamu.

Asap tembakau mengandungi sejumlah besar tiosianat, kadmium dan strumogen dan bahan lain..

Epidemiologi

Goiter adalah penyakit yang sangat biasa. Menurut WHO, lebih daripada 300 juta pesakit dengan gondok endemik didaftarkan, termasuk lebih dari 1 juta di Rusia. Di Kazakhstan, sekurang-kurangnya 20% penduduk mempunyai gondok (sekurang-kurangnya satu dari lima).
Di kawasan yang bebas daripada kekurangan yodium, kekerapan gondok di kalangan penduduk tidak melebihi 5%. Di kawasan kekurangan yodium, sehingga 90% populasi mungkin mempunyai kelenjar tiroid yang membesar hingga satu darjah atau yang lain.

Goiter sering mempengaruhi wanita; di kawasan dengan kandungan yodium yang mencukupi di dalam tanah, nisbah lelaki yang sakit dan wanita yang sakit adalah 1:12 (Indeks lensa). Dalam keadaan kekurangan yodium, nisbah ini diselaraskan ke arah kesatuan.

Kekerapan pengesanan gondok nodular sangat bergantung pada kaedah penyelidikan. Pada palpasi di kawasan gondok non-endemik, nodul pada kelenjar tiroid dijumpai pada 4% -7% populasi orang dewasa, dan pada ultrasound, pada 10% -20%. Jelas bahawa dalam keadaan kekurangan yodium angka-angka ini meningkat dengan ketara.

Faktor dan kumpulan risiko

Faktor-faktor yang cenderung kepada perkembangan penyakit gondok endemik:
1. Keturunan dibebankan oleh gondok.
2. Kecacatan genetik dalam biosintesis hormon tiroid.
3. Pencemaran air oleh urokrom, nitrat, kandungan kalsium yang tinggi, bahan humik di dalamnya, yang merumitkan penyerapan yodium.
4. Kekurangan persekitaran dan makanan unsur surih zink, mangan, selenium, molibdenum, kobalt, tembaga dan kalsium berlebihan.
5. Penggunaan ubat-ubatan yang menyekat pengangkutan iodida ke dalam sel kelenjar tiroid (periodate, kalium perklorat).
6. Penggunaan ubat-ubatan yang mengganggu organisasi iodin dalam kelenjar tiroid (turunan thiourea, thiouracil, beberapa sulfonamides, asid para-aminobenzoik, asid aminosalicylic).
7. Kehadiran faktor strumogenik dalam produk:
- thiocyanates dan isocyanates, yang terutama terdapat pada tanaman keluarga Crucifera (kubis putih, kembang kol, brokoli, kubis Brussels, lobak, lobak, lobak, selada, pemerkosaan);
- glikosida sianogenik yang terdapat dalam ubi kayu, jagung, ubi jalar, kacang lima.
8. Kesan proses berjangkit dan keradangan, terutamanya penyakit kronik, cacing, keadaan kebersihan dan sosial yang buruk.

Kumpulan berisiko tinggi untuk perkembangan kekurangan yodium:
- wanita hamil - dari saat perancangan konsepsi;
- remaja berusia 9 hingga 14 tahun (terutamanya berumur 12 hingga 14 tahun);
- wakil beberapa profesion, khususnya, orang yang menggunakan sejumlah besar air tawar (pekerja bengkel "panas", dll.);
- pendatang (ketika berpindah dari kawasan makmur ke kawasan yang kekurangan yodium semasa migrasi besar-besaran atau dalam kes khas).

Gambar klinikal

Gejala, tentu saja

Gejala gondok endemik ditentukan oleh bentuk, saiz gondok, dan keadaan fungsi kelenjar tiroid..

Dengan keadaan euthyroid, pesakit mungkin mengadu kelemahan umum, keletihan, sakit kepala, ketidakselesaan di jantung. Biasanya, aduan ini muncul dengan pembesaran kelenjar yang besar dan mencerminkan gangguan fungsi sistem saraf dan kardiovaskular..

Dengan peningkatan gondok dan pemampatan organ yang berdekatan, keluhan muncul mengenai perasaan tekanan di leher, lebih ketara pada kedudukan terlentang; kesukaran bernafas, kadang-kadang menelan; dengan mampatan trakea, serangan asma, batuk kering mungkin berlaku.

Manifestasi klinikal adalah ciri gondok besar (kelenjar tiroid lebih daripada 35 ml dalam jumlah) dan disebabkan oleh keparahan gejala mampatan organ yang berdekatan dengan kelenjar tiroid (trakea, esofagus).

Gondok yang tersebar dicirikan oleh peningkatan serentak pada kelenjar tiroid sekiranya tiada anjing laut tempatan di dalamnya.
Sebagai tambahan kepada lokasi gondok yang biasa di permukaan anterior leher, penyetempatan atipikalnya berlaku: sternal, annular (sekitar trakea), sublingual, lingual, trakea, dari unsur tambahan kelenjar tiroid.

Gejala kekurangan yodium pada kanak-kanak:
- keletihan;
- penurunan daya tahan badan terhadap jangkitan;
- penurunan prestasi;
- peningkatan kejadian;
- penurunan kemampuan intelektual;
- prestasi sekolah menurun;
- gangguan akil baligh.

Kekurangan yodium pada remaja
Tubuh seorang remaja memerlukan lebih banyak yodium daripada kanak-kanak usia sekolah rendah. Kekurangan yodium pada remaja memberi kesan buruk kepada pembentukan semua organ dan sistem, terutamanya sistem pembiakan. Pada kanak-kanak perempuan dengan kekurangan yodium, ketidakteraturan haid, anemia, kemandulan diperhatikan.

Kekurangan iodin hamil:
- kemandulan;
- keguguran;
- risiko mempunyai anak yang mengalami kekurangan mental;
- anemia hamil;
- penurunan fungsi tiroid;
- risiko neoplasma malignan.

Diagnostik

3. Imbasan radioisotop kelenjar tiroid menunjukkan sebaran isotop yang seragam dan peningkatan ukuran kelenjar yang berlainan dari pelbagai darjah. Dengan perkembangan hipotiroidisme, pengumpulan isotop oleh kelenjar berkurang dengan ketara.

Program saringan untuk gondok endemik:
1. Analisis umum darah dan air kencing.
2. Ultrasound kelenjar tiroid.
3. Penentuan tahap darah T3, T4, thyroglobulin, thyrotropin.
4. Penentuan perkumuhan yodium urin setiap hari.
5. X-ray esofagus dengan gondok besar (pengesanan kompresi esofagus).
6. Imunogram: kandungan limfosit B- dan T, sub-populasi T-limfosit, imunoglobulin, antibodi terhadap tiroglobulin dan pecahan mikrosom epitel folikel.
7. Biopsi tiroid di bawah bimbingan ultrasound.

Diagnostik makmal

1. Analisis umum darah dan air kencing tanpa perubahan ketara.

2. Penentuan darah T3, T4, tirotropin.
Pada pesakit euthyroid secara klinikal, tahap darah T3 dan T4 adalah normal atau mungkin terdapat sedikit peningkatan pada T3 dengan kecenderungan penurunan kadar T4 pada tahap tirotropin normal. Ini adalah reaksi kompensasi kelenjar tiroid - untuk mengekalkan keadaan euthyroid, penukaran T4 yang kurang aktif menjadi T3 lebih aktif meningkat.
Pada pesakit subhypothyroid, tahap darah T4 menurun atau berada pada julat normal yang lebih rendah, dan tahap T3 berada pada julat normal atas, kandungan tirotropin sama ada meningkat atau dekat dengan julat normal atas.
Dengan perkembangan hipotiroidisme, kandungan dalam darah T3, T4 dikurangkan, tahap tirotropin meningkat.

3. Penentuan thyroglobulin dalam darah. Kepekatan thyroglobulin dalam darah pada semua peringkat umur berbeza berbanding dengan pengambilan yodium, terutama pada bayi baru lahir. Semakin besar kekurangan yodium, semakin tinggi kandungan tiroglobulin dalam darah.

4. Perkumuhan yodium dengan air kencing: penunjuk berkurang, biasanya kurang dari 50 mcg / hari.
Kebiasaannya, kandungan median urin urin pada orang dewasa dan pelajar sekolah melebihi 100 mcg / L. Sebaiknya gunakan penunjuk ini untuk menilai kekurangan yodium pada populasi, dan bukan pada pesakit individu, kerana indikatornya sangat berubah-ubah, berbeza setiap hari, dipengaruhi oleh banyak faktor (contohnya, diet berkalori tinggi meningkatkan perkumuhan iodin urin, rendah kalori - mengurangkan).