Tiroidektomi

Sebilangan penyakit tiroid tidak dikenakan terapi konservatif. Tiroidektomi kelenjar tiroid adalah penyingkiran organ secara separa / lengkap, yang digunakan untuk sejumlah petunjuk:

  • neoplasma malignan;
  • luka prakanker dengan kebarangkalian degenerasi malignan;
  • proses sista berulang;
  • tumor jinak besar, menekan pada tisu dan organ bersebelahan;
  • peningkatan fungsi kelenjar, tidak disetujui oleh rawatan perubatan atau terapi radioiodin.

Persiapan untuk pembedahan

Tiroidektomi adalah operasi kompleks yang memerlukan persiapan yang serius. Pesakit yang ditunjukkan untuk menjalani operasi harus menjalani pemeriksaan umum dan khusus yang komprehensif. Pemeriksaan khusus merangkumi:

  • perundingan ahli endokrinologi;
  • Pemeriksaan ultrabunyi kelenjar tiroid dengan CDK;
  • ujian darah untuk hormon kelenjar;
  • biopsi jarum halus.

Pemeriksaan umum merangkumi perundingan ahli terapi dan ahli kardiologi dan ujian makmal air kencing dan darah (am, biokimia, jangkitan, rhesus dan jenis darah, pembekuan, dll.). Hasil pemeriksaan, keadaan pesakit dinilai sepenuhnya. Berdasarkan hasil kajian, kaedah melakukan operasi dan jenis anestesia dipilih.

Apa itu tiroidektomi?

Tiroidektomi radikal (total) kelenjar tiroid mewakili penghapusan pembedahannya. Prosedur ini ditunjukkan untuk tumor ganas yang melangkaui lobus. Pada masa yang sama, kelenjar getah bening serantau biasanya dikeluarkan untuk mencegah penyebaran proses barah..

Walau bagaimanapun, hanya 6 campur tangan pembedahan yang difahami dengan istilah ini:

  • reseksi separa satu cuping kelenjar - tiang atas atau bawahnya;
  • reseksi lobus lengkap;
  • reseksi lobus penuh dan isthmus;
  • reseksi subtotal - penyingkiran keseluruhan satu lobus, isthmus dan bahagian utama lobus lain;
  • kepupusan - penyingkiran keseluruhan kelenjar;
  • kepupusan radikal - penyingkiran kelenjar dengan kelenjar getah bening serviks berdekatan.

Jenis operasi dipilih mengikut hasil kajian: tahap perkembangan patologi, kelazimannya, keadaan pesakit. Bergantung pada pelbagai faktor, doktor menggunakan 2 jenis akses ke kelenjar:

  • melalui sayatan di leher - terbuka;
  • melalui sayatan mini - endoskopi.

Tiroidektomi terbuka adalah kaedah klasik yang sering dilakukan menggunakan teknik Nikolaev tanpa ligasi arteri tiroid. Pesakit dibuat sayatan melintang sepanjang 8-10cm. 1-2 cm di atas kedudukan sternum jugular. Otot sterno-lingual ditekan, otot sternum-tiroid beralih. Kemudian isthmus melintang dan lobus kelenjar tiroid dibezakan: pertama kanan, kemudian kiri. Kemudian dijahit otot, tisu subkutan dan kulit. Selalunya saliran kekal di luka selama beberapa hari. Jahitan kulit dikeluarkan pada hari ketiga. Jahitan kosmetik boleh dibuat dengan bahan yang tidak dapat diserap dan tidak dapat diserap, serta dengan merekatkan kulit dengan gam kulit khas.

Kaedah intervensi tertutup dilakukan secara endoskopi dengan cara berikut:

  • melalui bahagian depan leher;
  • melalui mulut;
  • melalui ketiak;
  • melalui kawasan di belakang telinga.

Selepas intervensi endoskopi, hampir tidak ada bekas luka yang tersisa, yang meningkatkan kesan kosmetik. Penggunaan peralatan moden mengurangkan kecederaan, mengurangkan risiko komplikasi, mengurangkan masa pemulihan sepenuhnya.

Tempoh selepas operasi

Penggunaan teknik tiroidektomi moden dapat mengurangkan masa pemulihan pesakit. Biasanya cukup hari selepas pembedahan di hospital, dan setelah 2 minggu anda boleh mengharapkan untuk kembali sepenuhnya ke kehidupan yang penuh. Pada beberapa hari pertama selepas penyingkiran organ, rasa sakit di kawasan leher, suara serak / serak, tanpa akibat, mungkin berlaku.

Seperti campur tangan pembedahan, komplikasi mungkin berlaku: kerosakan pada saraf laring, dll. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, operasi dapat diterima dengan baik..

Sel tiroid menghasilkan hormon yang mengandungi yodium yang mengatur metabolisme. Ramai pesakit tidak tanpa sebab takut bahawa pembuangan kelenjar tiroid akan menimbulkan perkembangan masalah kesihatan. Oleh itu, doktor selepas operasi secara individu memilih terapi penggantian hormon sepanjang hayat.

Harus diingat bahawa selepas tiroidektomi total, pesakit dipilih dengan persiapan hormon yang sama seperti kaedah rawatan pembedahan yang lain. Ini adalah kelemahan biasa bagi sebarang kaedah campur tangan dalam kerja badan. Selepas terapi hormon yang dipilih dengan betul, akibat selepas tiroidektomi atau pembuangan kelenjar tiroid, berdasarkan ulasan, tidak muncul.

Tiroidektomi dengan pembedahan kelenjar getah bening

Tiroidektomi adalah operasi yang bertujuan untuk menghilangkan sepenuhnya atau sebahagian dari kelenjar tiroid. Dalam beberapa penyakit, seperti barah, pembedahan disertai dengan penyingkiran kelenjar getah bening (pembedahan kelenjar getah bening) di trakea. Menjalankan operasi gabungan membolehkan anda mencapai keberkesanan rawatan kanser yang tinggi dan mengurangkan risiko berulang.

Pakar bedah yang berpengalaman di Pusat menggunakan teknik canggih dan berjaya melakukan pembedahan tiroid dalam kombinasi dengan pembedah kelenjar getah bening.

Kelebihan melakukan tiroidektomi dengan limfadenektomi di "SM-Clinic"

Pakar bedah Pusat mempunyai pengalaman klinikal yang signifikan dalam melakukan tiroidektomi dengan limfadenektomi dan secara berkala meningkatkan kemahiran mereka.

Penggunaan peralatan moden dan kaedah intervensi pembedahan yang sedikit invasif meningkatkan keberkesanan rawatan dan memendekkan tempoh pemulihan

Hasil estetik yang sangat baik

Parut pasca operasi di bahagian depan leher hampir tidak kelihatan

Petunjuk untuk tiroidektomi dengan limfadenektomi

  • Keganasan tiroid
  • Kelenjar getah bening yang diperbesar atau diubah dikesan semasa operasi

Persiapan untuk membuang kelenjar tiroid dengan pembedahan limfa

Prosedur pembedahan yang komprehensif untuk membuang kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening memerlukan pemeriksaan pra operasi yang menyeluruh. Pesakit kami boleh menjalani semua prosedur diagnostik di Pusat dalam beberapa hari..

Untuk menilai sifat patologi, tahap penyakit, perlu menjalani kajian khusus. Di Pusat, program serupa merangkumi:

  • perundingan pakar endokrinologi dan pakar bedah;
  • ultrasound kelenjar tiroid;
  • ujian darah untuk hormon tiroid;
  • biopsi jarum halus.

Di samping itu, anda boleh menjalani persiapan pra operasi standard di Pusat: dapatkan nasihat daripada pakar kardiologi, pakar anestesiologi, doktor gigi dan ahli terapi, lakukan pemeriksaan sinar-X ECG dan dada, menjalani ujian darah dan air kencing yang kompleks (umum, biokimia, untuk jangkitan, jenis darah dan faktor Rh, kebolehtelapan, dll.).

Data pemeriksaan penuh pesakit membolehkan kita merancang operasi, memilih anestesia dan ubat untuknya, menentukan jumlah campur tangan pembedahan, menilai keadaan umum badan, dan mengenal pasti kontraindikasi untuk tiroidektomi.

Teknik operasi

Tiroidektomi dengan pembedahan kelenjar getah bening

Di Pusat kami, operasi untuk membuang kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening di trakea dilakukan menggunakan anestesia endotrakeal gabungan. Sebagai persediaan untuk operasi, pakar bius yang berpengalaman memilih ubat yang optimum dan dosnya, dan semasa operasi, memantau tanda-tanda penting tubuh pesakit.

Inti tiroidektomi dengan limfadenektomi adalah penyingkiran tisu tiroid bersama dengan kapsul dan kelenjar getah bening yang terletak berhampiran trakea. Operasi dilakukan secara tradisional - akses terbuka, di mana pakar bedah melakukan sayatan pada permukaan depan leher dengan panjang tidak lebih dari 4 cm. Pertama, doktor membuang kelenjar tiroid dengan kapsul, dan kemudian melakukan pembedahan limfa. Pembuangan kelenjar getah bening dilakukan di kiri dan kanan di sepanjang saraf timbal-laring, iaitu, mereka mengeluarkan serat yang terletak di antara kelenjar tiroid dan timus. Operasi diakhiri dengan jahitan menggunakan jahitan yang dapat diserap sendiri..

Tiroidektomi dengan limfadenektomi adalah operasi yang kompleks secara teknikal yang memerlukan kemahiran virtuoso dari pakar bedah. Doktor kami adalah profesional sebenar yang fasih dalam kaedah moden untuk merawat patologi tiroid. Salah satu kelebihan melakukan tiroidektomi di Pusat adalah penggunaan oleh pakar bedah gelung teropong, yang meningkatkan imej bidang pembedahan sebanyak 3 kali. Ini membolehkan anda mengelakkan kerosakan pada saraf laring berulang dan memelihara suara pesakit, serta secara radikal mengeluarkan kelenjar getah bening di leher untuk mencegah perkembangan metastasis.

Sebagai tambahan, kami menggunakan pisau bedah ultrasonik Harmonic Focus, yang dengan serta-merta menghentikan pendarahan dari kapal kecil dan besar. Ini dapat mengelakkan limfa pasca operasi dan perkembangan komplikasi serius: mediastinitis, seroma pasca operasi, penyembuhan luka pasca operasi.

Tidak menemui jawapan untuk soalan anda?

Tinggalkan permintaan dan pakar kami
akan menasihati anda.

Pemulihan selepas tiroidektomi dengan limfadenektomi

Berkat penggunaan kaedah rawatan moden, tempoh pemulihan dikurangkan dengan ketara walaupun selepas operasi yang kompleks seperti tiroidektomi dengan limfadenektomi. Selepas pembuangan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening, anda akan menghabiskan 1-2 hari di hospital Pusat di bawah pengawasan kakitangan perubatan, dan setelah 2 minggu anda akan dapat kembali ke kehidupan penuh. Dalam beberapa hari pertama selepas pembedahan, sakit di leher, suara serak atau suara serak mungkin terjadi. Dalam kebanyakan kes, gejala ini hilang dengan sendirinya dan tanpa akibat..

Bergantung pada diagnosis, doktor (perundingan onkologi SM-Clinic akan menentukan taktik rawatan selanjutnya) tarikh ujian kawalan hormon tiroid (biasanya sebulan selepas operasi). Sekiranya perlu, ultrasound kelenjar tiroid dan pemeriksaan lain boleh dilakukan.

Menjalankan tiroidektomi dengan limfadenektomi di Pusat Pembedahan "SM-Clinic" adalah profesionalisme tinggi doktor, peralatan moden dan teknik trauma rendah. Bersama-sama, ini memastikan kecekapan rawatan yang tinggi, komplikasi minimum dan hasil kosmetik yang sangat baik..

Mengapa kita?

Kelayakan dan pengalaman doktor yang tinggi

Pakar bedah Pusat adalah pakar yang berkelayakan tinggi dan mempunyai pengalaman yang signifikan di Rusia dan luar negara.

Pusat Pembedahan Besar

Pusat Pembedahan mempunyai 10 bilik operasi dan lebih daripada 80 pakar operasi di semua bidang pembedahan moden.

Teknik trauma rendah moden

Pembedahan endoskopi dan laparoskopi dilakukan melalui tusukan mini dan pembedahan tanpa darah gelombang radio.

Pakar pusat mengembangkan taktik rawatan pembedahan dan program pemulihan untuk setiap pesakit.

Setiap pesakit berada di bawah pengawasan doktor dan pakar perubatan yang hadir sehingga keluar dari hospital. Hospital ini dilengkapi dengan unit rawatan rapi.

Hospital yang selesa 24 jam

Pengawasan perubatan 24 jam, doktor dan jururawat yang berkelayakan, wad yang selesa, menu individu.

Rawatan komprehensif menggunakan kemungkinan perubatan pemulihan secara moden dapat mengurangkan proses pemulihan.

Pengangkutan pesakit dari mana-mana kawasan

Perkhidmatan ambulans sendiri menyediakan pengangkutan perubatan dan kemasukan ke hospital pesakit di hospital kami dari mana-mana bandar dan wilayah.

Ubat. Kejururawatan.

Di laman web ini anda akan mempelajari semua tentang kejururawatan, kejururawatan, manipulasi

Hemitiroidektomi extrafascial di sebelah kiri. Tiroidektomi Extrafascial. Hemitiroidektomi kiri.

Operasi No.

Tarikh 23/12/08 Masa

Hemitiroidektomi ekstrafascial di sebelah kiri.

Reseksi subtotal pada lobus kanan kelenjar tiroid. Reseksi isthmus tiroid.

Di bawah anestesia tempatan Sol. Novocaini 0.5% - 110.0 Tiroid yang didedahkan oleh Kocher. Yang terakhir ini meningkat secara signifikan, lebih banyak disebabkan oleh lobus kiri, di mana pembentukan tumor ditentukan dengan diameter hingga 1.5 * 3.0 cm, berbatu, tuberous, di bahagian tersebut terdapat situs kalsifikasi yang mencurigakan keganasan, disolder dengan fasia keempat leher, node berdiameter hingga 2.0 cm di cuping kiri konsistensi elastik padat juga ditentukan. Dilakukan hemithyroidectomy extrafascial di sebelah kiri, reseksi subtotal lobus kanan yang sangat tinggi, reseksi isthmus. Ubat (tisu tiroid dengan formasi dikirim ke biopsi ekspres; tindak balas tidak informatif kerana pengapuran formasi yang jelas). Pengendalian hemostasis semasa operasi kering. Luka dikeringkan, dijahit secara berlapis hingga disalirkan. Iodin. Ace. pelekat.

Makroreparation (tisu tiroid) dihantar untuk pemeriksaan histopatologi.

Hemitiroidektomi extrafascial di sebelah kiri.

Reseksi subtotal pada lobus kanan kelenjar tiroid. Reseksi isthmus tiroid.

Di bawah anestesia tempatan Sol. Novocaini 0.5% - 110.0 Tiroid yang didedahkan oleh Kocher. Yang terakhir ini meningkat secara signifikan, lebih banyak disebabkan oleh lobus kiri, di mana pembentukan tumor ditentukan dengan diameter hingga 1.5 * 3.0 cm, berbatu, tuberous, di bahagian tersebut terdapat situs kalsifikasi yang mencurigakan keganasan, disolder dengan fasia keempat leher, node berdiameter hingga 2.0 cm di cuping kiri konsistensi elastik padat juga ditentukan. Dilakukan hemithyroidectomy extrafascial di sebelah kiri, reseksi subtotal lobus kanan yang sangat tinggi, reseksi isthmus. Ubat (tisu tiroid dengan formasi dikirim ke biopsi ekspres; tindak balas tidak informatif kerana pengapuran formasi yang jelas). Pengendalian hemostasis semasa operasi kering. Luka dikeringkan, dijahit secara berlapis hingga disalirkan. Iodin. Ace. pelekat.

Makroreparation (tisu tiroid) dihantar untuk pemeriksaan histopatologi.

Tiroidektomi Extrafascial.

Pemotongan tisu paratracheal dan serat segitiga leher lateral kanan.

Di bawah anestesia tempatan Sol. Novocaini 0.5% - 110.0 Tiroid yang didedahkan oleh Kocher. Yang terakhir ini meningkat secara signifikan, lebih banyak disebabkan oleh lobus kanan, di mana pembentukan seperti tumor ditentukan hingga diameter 5.5 cm, menempati hampir keseluruhan lobus kanan, kepadatan batu, tuberous, tumbuh di kumpulan otot depan leher di sebelah kanan. Dengan kesukaran teknikal, pembentukan tumor diasingkan, sementara kumpulan otot anterior dilintasi. Pada bahagian ini, pembentukan seperti tumor mencurigakan keganasan. Dadah (pembentukan tumor) dihantar untuk kajian ekspres. Jawapan: Neoplasma folikular tidak dapat dikesampingkan. Melakukan tiroidektomi extrafascial dengan penyingkiran tisu paratracheal dan serat segitiga leher lateral kanan. Pengendalian hemostasis semasa operasi kering. Luka dikeringkan, dijahit secara berlapis hingga disalirkan. Iodin. Ace. pelekat.

Makroreparation (tisu tiroid) dihantar untuk pemeriksaan histopatologi.

Tiroidektomi Extrafascial.

Pemotongan tisu paratracheal dan serat segitiga leher lateral kanan.

Di bawah anestesia tempatan Sol. Novocaini 0.5% - 110.0 Tiroid yang didedahkan oleh Kocher. Yang terakhir ini meningkat secara signifikan, lebih banyak disebabkan oleh lobus kanan, di mana pembentukan seperti tumor ditentukan hingga diameter 5.5 cm, menempati hampir keseluruhan lobus kanan, kepadatan batu, tuberous, tumbuh di kumpulan otot depan leher di sebelah kanan. Dengan kesukaran teknikal, pembentukan tumor diasingkan, sementara kumpulan otot anterior dilintasi. Pada bahagian ini, pembentukan seperti tumor mencurigakan keganasan. Dadah (pembentukan tumor) dihantar untuk kajian ekspres. Jawapan: Neoplasma folikular tidak dapat dikesampingkan. Melakukan tiroidektomi extrafascial dengan penyingkiran tisu paratracheal dan serat segitiga leher lateral kanan. Pengendalian hemostasis semasa operasi kering. Luka dikeringkan, dijahit secara berlapis hingga disalirkan. Iodin. Ace. pelekat.

Makroreparation (tisu tiroid) dihantar untuk pemeriksaan histopatologi.

Hemitiroidektomi kiri.

Reseksi subtotal lobus kanan. Reseksi Isthmus.

Di bawah anestesia tempatan Sol. Novocaini 0.5% - 110.0 Tiroid yang didedahkan oleh Kocher. Yang terakhir ini bertambah besar, lebih banyak disebabkan oleh lobus kiri, diubah oleh jenis tiroiditis autoimun. Di lobus kiri, satu simpul ditentukan hingga 2.0 cm diameter konsistensi elastik padat, bahagian tersebut mempunyai bahagian kalsifikasi yang mencurigakan keganasan (dihantar untuk biopsi ekspres: simpul dijahit dengan ligatur), serta banyak simpul dari 0,3 hingga 0, Diameter 5 cm, konsistensi elastik padat, di lobus kanan - simpul berdiameter hingga 1.0 cm, konsistensi elastik padat. Dilakukan hemithyroidectomy di sebelah kiri, reseksi subtotal lobus kanan, reseksi isthmus. Kira-kira 4.0 gram tisu tiroid kekal dari lobus kanan. Pengendalian hemostasis semasa operasi kering. Luka dikeringkan, dijahit secara berlapis hingga disalirkan. Iodin. Ace. pelekat.

Produk makro (tisu tiroid dengan simpul yang mencurigakan keganasan (dijahit dengan ligatur) dihantar untuk pemeriksaan histopatologi.

Hemitiroidektomi kiri.

Reseksi subtotal lobus kanan. Reseksi Isthmus.

Di bawah anestesia tempatan Sol. Novocaini 0.5% - 110.0 Tiroid yang didedahkan oleh Kocher. Yang terakhir ini bertambah besar, lebih banyak disebabkan oleh lobus kiri, diubah oleh jenis tiroiditis autoimun. Di lobus kiri, satu simpul ditentukan hingga 2.0 cm diameter konsistensi elastik padat, bahagian tersebut mempunyai bahagian kalsifikasi yang mencurigakan keganasan (dihantar untuk biopsi ekspres: simpul dijahit dengan ligatur), serta banyak simpul dari 0,3 hingga 0, Diameter 5 cm, konsistensi elastik padat, di lobus kanan - simpul berdiameter hingga 1.0 cm, konsistensi elastik padat. Dilakukan hemithyroidectomy di sebelah kiri, reseksi subtotal lobus kanan, reseksi isthmus. Kira-kira 4.0 gram tisu tiroid kekal dari lobus kanan. Pengendalian hemostasis semasa operasi kering. Luka dikeringkan, dijahit secara berlapis hingga disalirkan. Iodin. Ace. pelekat.

Produk makro (tisu tiroid dengan simpul yang mencurigakan keganasan (dijahit dengan ligatur) dihantar untuk pemeriksaan histopatologi.

Robot blog percaya bahawa ini mungkin menarik bagi anda.

Kaedah penyingkiran lobus tiroid secara extrafascial

Pemilik paten RU 2357684:

Penemuan ini berkaitan dengan perubatan, iaitu pembedahan, dan mungkin berlaku untuk penyingkiran lobus tiroid secara extrafascial. Lakukan akses ke kelenjar tiroid. Pengukuran intraoperatif dimensi anteroposterior dan melintang lobus tiroid yang diubah secara patologi, ukuran anteroposterior lobus tiroid tambahan dilakukan. Berdasarkan data yang diperoleh, varian struktur lobus tiroid yang diubah secara patologis ditentukan: lobus tiroid bergerak sedikit meningkat - lebihan ukuran tidak lebih daripada 15 mm berbanding dengan norma; kelenjar tiroid berbentuk tong - peningkatan ukuran lobus anteroposterior lebih daripada 15 mm berbanding dengan norma; bahagian - peningkatan saiz anteroposterior bahagian tambahan lebih daripada 15 mm berbanding dengan norma. Untuk setiap versi struktur, urutan tahap operasi yang berbeza dilakukan. Kaedah ini memungkinkan untuk mengurangkan risiko kerosakan pada saraf laring berulang. 6 kelodak.

Penemuan ini berkaitan dengan perubatan, iaitu pembedahan kelenjar tiroid pada barah dan patologi endokrin.

Hari ini, jumlah campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid semakin meningkat. Peningkatan morbiditi onkologi, kewaspadaan, dan pengesanan tumor malignan dalam kajian retrospektif bahan pembedahan menjadikannya perlu untuk mempertimbangkan penghapusan pecahan kelenjar tiroid tanpa meninggalkan residu tiroid. Akibatnya adalah peningkatan peratusan komplikasi pasca operasi yang berkaitan dengan trauma pada kelenjar saraf laring dan kelenjar paratiroid berulang: kelumpuhan laring didiagnosis setelah operasi awal untuk lesi tiroid jinak pada 0,5-3% pesakit, untuk malignan - dalam 5-9% dan untuk gondok berulang - dalam 11% atau lebih; gangguan mobiliti lipatan vokal selepas tiroidektomi dikesan pada 1.1-4.3% kes, selepas reseksi subtotal - dalam 0.6-3%, selepas hemithyroidectomy - dalam 0.2-1.4% (Vetshev P.S., Shkrob O.S., Pembedahan Kuznetsov I.S. - 1998. - No. 2. - P. 4; Vetshev P.S., Chilingaridi K.E., Loshchenov V.B. et al. Pembedahan. - 2001. - No. 10. - P. 4; Vetshev P.S., Harnas S.S., Chilingaridi K.E. et al. Pembedahan. - 2001. - No. 12. - P. 4; Vetshev P.S., Karpova O..Yu., Chilingaridi K.E., Popova S.I. Aspek moden endokrinologi pembedahan. - St. Petersburg, 2003. - V. 1. - P. 59; Vetshev P.S., Chilingaridi K.E., Banniy D.A., Dmitriev EE Surgery. - 2004. - No. 8. - P.37), kejadian hipotiroidisme pasca operasi berkisar antara 5 hingga 80% (Bradley EL, DiGirolamo M., Tarcan Y. Surgery. - 1980. - Vol.87. - P.624; Crazaky G., Balazs G., Bako G. et all Prog. Pediatr. Surg. - 1991. - Vol.26. - P.31), oleh itu, menurut kanon moden, keperluan asas untuk operasi pada kelenjar tiroid adalah visualisasi mandatori laring berulang saraf, kelenjar paratiroid untuk mengelakkan trauma mereka.

Kaedah hemi dan tiroidektomi berikut dianggap klasik: reseksi subtotal dengan meninggalkan tisu tiroid di alur tracheoesophageal, kaedah ini mengelakkan kerosakan pada kelenjar saraf laring dan kelenjar paratiroid berulang, tetapi membawa kepada kambuh penyakit ini, kerana tisu tiroid yang tidak terkawal tetap ada, dan semakin banyak kaedahnya tidak berlaku ketika luka tumor kelenjar tiroid (Nikolaev OV, Khavin IB Penyakit kelenjar tiroid. - M. - 1961. - Hlm.46).

Reseksi kelenjar tiroid mengikut kaedah Kocher T. (Kocher Th. Dtsch. Ztschr. F. Chir. - 1907. - 91. - 197) berbeza kerana kelenjar tersebut dikeluarkan setelah ligasi arteri tiroid atas dan bawah di seluruh kapsul, iaitu manipulasi yang kompleks, terutamanya dengan kelenjar tiroid yang diperbesar atau diubah secara morfologi, dan disertai dengan peningkatan risiko trauma pada saraf laring yang berulang.

Untuk mengelakkan kerosakan pada saraf laring berulang, teknik telah dikembangkan untuk mengesan reaksi pita suara: elektrod transdermal dimasukkan ke dalam pita suara melalui membran krikotiroid. Isyarat dari elektrod kemudian dikeluarkan oleh alat khas - elektromiografi (Basmajian J.V. Elektromiografi semakin meningkat. - Sains 197. - 1972. - P.606). Kelemahan kaedah ini adalah kesukaran meletakkan elektrod secara tepat, kemungkinan perpindahannya, risiko kerosakan pada faring, kemungkinan kerosakan pada tiub endotrakeal. Pada tahun 1979, Devis pertama kali menerapkan dan menerangkan pemantauan saraf berulang yang tidak invasif: kaedah ini pada dasarnya sama dengan kaedah yang dijelaskan di atas, tetapi dirancang untuk menghilangkan semua kekurangannya. Dalam teknik ini, kawalan saraf berulang semasa pembedahan ditentukan dengan mendaftarkan pengurangan tindak balas pita suara, direkodkan menggunakan elektrod khas yang terletak pada tiub endotrakeal (atau topeng laring) (Shiryaev EA Baru dalam pembedahan tiroid. - 17.01.2006. - www.gutaclinic.ru). Kaedah mengawal saraf berulang hari ini dianggap paling maju dan sensitif dan dapat mengurangkan peratusan komplikasi pasca operasi. Kelemahan utama dan kaedah ini adalah kos peralatan yang tinggi untuk pelaksanaannya dan kerumitan kaedahnya.

Terdapat kaedah reseksi kelenjar tiroid (Auth. St., No. 1456103 pada 8 Julai 1986), di mana, untuk mengelakkan kerosakan pada saraf berulang dan laring, isthmus pra-diseksi dan persimpangan isthmus dibedah secara awal, pengasingan lobus bermula dengan pemisahan permukaan dalamannya dari trakea, maka tiang atas dan bawah dengan kapal dipisahkan secara berurutan dari trakea, saraf laring, saluran utama hanya menyeberang di kawasan proksimal di dalam daun visceral fasia keempat. Melakukan operasi intrafascial yang serupa menyebabkan kekambuhan pada 70-76% pesakit dan pada 23% menyebabkan kelumpuhan pita suara akibat kerosakan pada saraf laring berulang (data Likhoradova LF, 1984; Demidchik EP, 1987; Anokhin B.M., 1989; Panov E.D., 1989).

Terdapat kaedah rawatan pembedahan kelenjar tiroid (paten RF "Kaedah untuk hemithyroidectomy extrafascial" No. 2261667. - 2005 - LPL 28), di mana untuk mencegah kerosakan intraoperatif pada saraf laring dan mencegah kambuh penyakit ini, isthmus bersilang, tiang bawah lobus tiroid dialokasikan, barulah permukaan posterolateral diperiksa. Selepas ini, kelenjar paratiroid bawah, saraf laring berulang, kelenjar paratiroid atas divisualisasikan, kelenjar tiroid digerakkan sepenuhnya, selepas itu arteri tiroid atas diasingkan dan disilangkan. Kaedahnya berbeza kerana pengasingan dan persimpangan arteri tiroid atas dilakukan pada peringkat akhir, yang mencegah trauma ke saraf laring atas, dan kambuh penyakit ini dicegah dengan sepenuhnya membuang tisu kelenjar. Kaedah di atas berkesan dengan cuping kelenjar tiroid yang sedikit meningkat. Dengan peningkatan anteroposterior atau dalam semua ukuran kelenjar tiroid, dengan peningkatan kelenjar tiroid, peruntukan awal tiang bawah kelenjar tiroid, sebelum visualisasi lengkap kelenjar laring berulang dan kelenjar paratiroid, seperti yang dicadangkan dalam kaedah ini, dipenuhi dengan kerosakan pada saraf laring berulang, sejak arteri tiroid bawah adalah mercu tanda anatomi untuk mengesan saraf laring berulang (Vetshev PS, Karpova O.Yu., Saliba MB "Tumit Achilles" dalam pembedahan tiroid. - Masalah endokrinologi. - 2007. - V. 53. - No. 2. - C.5). Dengan anteroposterior yang membesar atau lobus kelenjar tiroid dalam semua ukuran, dengan lobus tambahan yang meningkat, secara teknis mustahil untuk menggerakkan lobus kelenjar tiroid terlebih dahulu untuk visualisasi kelenjar paratiroid yang mencukupi kerana penembusan tisu kelenjar yang mendalam ke dalam alur tracheoesophageal. Kaedah ini paling dekat dengan yang dituntut, oleh itu, diambil sebagai prototaip.

Kaedah hemitiroidektomi dan tiroidektomi yang dijelaskan tidak membawa kepada teknik optimum untuk memvisualisasikan saraf laring dan kelenjar paratiroid, yang paling diminati dalam operasi pada kelenjar tiroid yang diubah secara morfologi. Kekurangan metodologi dan urutan tindakan yang menyatukan menyebabkan kesilapan yang tidak dapat dielakkan, yang meningkatkan jumlah komplikasi khusus setelah operasi pada kelenjar tiroid.

Objektif kaedah yang dicadangkan untuk penyingkiran lobus tiroid secara extrafascial adalah untuk mengurangkan peratusan komplikasi spesifik selepas hemithyroidectomy dan thyroidectomy dengan mengurangkan trauma pada saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid semasa pembedahan, tanpa mengira ciri struktur lobus tiroid yang dihilangkan secara patologi..

Tugas ini dicapai kerana mereka memasuki kelenjar tiroid, memvisualisasikan saraf laring berulang, kelenjar paratiroid, mengeluarkan dan menyeberang arteri tiroid atas dan bawah. Setelah menyelesaikan akses, pengukuran intraoperatif dimensi anteroposterior dan melintang lobus tiroid yang diubah secara patologi, ukuran anteroposterior lobus tiroid tambahan dilakukan. Berdasarkan data yang diperoleh, varian struktur lobus tiroid yang diubah secara patologi ditentukan, untuk setiap varian struktur yang dipilih, urutan langkah operasi optimum mereka dilakukan, sementara dalam kes struktur, lobus tiroid bergerak sedikit meningkat - melebihi ukuran apa pun tidak lebih daripada 15 mm berbanding dengan norma - lobus dijahit dengan ligatur, urat tiroid tengah disilangkan, daya tarikan lobus untuk pemegang ligatur menggambarkan saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid, melintasi bahagian bawah arteri tiroid, melintasi isthmus, melintasi arteri tiroid atas, dengan kelenjar tiroid berbentuk tong - peningkatan ukuran bahagian anteroposterior lebih daripada 15 mm berbanding dengan norma - bahagian ligatur, melintasi isthmus, arteri tiroid unggul, urat tiroid tengah, menggunakan daya tarikan lobus kelenjar untuk pemegang ligatur memvisualisasikan saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid, menyeberangi arteri tiroid bawah, dengan varian struktur, lobus tambahan yang diperbesar - peningkatan saiz anteroposterior lebih banyak daripada lobus tambahan 15 mm relatif dengan norma - lobus dijahit dengan ligatur, isthmus, arteri tiroid atas, dan urat tiroid tengah disilangkan, saraf laring kembali dan kelenjar paratiroid dilihat oleh daya tarikan lobus kelenjar untuk pemegang ligatur, dan arteri tiroid bawah disilangkan.

Pelaksanaan kaedah digambarkan dengan ilustrasi, di mana Gambar 1 menunjukkan persimpangan urat tiroid tengah (1 - urat tiroid tengah, 7 - pemegang ligatur); gambar 2 - persimpangan arteri tiroid bawah (1 - urat tiroid tengah yang berpotongan, 2 - saraf laring berulang, 3 - kelenjar paratiroid unggul, 4 - kelenjar paratiroid bawah, 5 - arteri tiroid bawah, 7 - pemegang ligatur); rajah 3 - persimpangan isthmus (7 - pemegang ligatur); gambar 4 - persimpangan arteri tiroid atas (2 - saraf laring berulang, 3 - kelenjar paratiroid atas, 6 - arteri tiroid atas, 7 - pemegang ligatur); gambar 5 - visualisasi saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid dengan varian struktur peningkatan bahagian kenaikan (2 - saraf laring berulang, 3 - kelenjar paratiroid unggul, 4 - kelenjar paratiroid bawah, 7 - pemegang ligatur, 8 - rajah ketegangan ligatur induk, 9 - bahagian tambahan); 6 - visualisasi saraf laring dan kelenjar paratiroid dengan versi struktur lobus berbentuk laras kelenjar tiroid (2 - saraf laring berulang, 3 - kelenjar paratiroid atas, 4 - kelenjar paratiroid bawah, 7 - pemegang ligatur, 8 - rajah ketegangan ligatur induk).

Kaedah penyingkiran extrafascial lobus tiroid yang diubah secara patologi adalah seperti berikut.

Sayatan arcuate dibuat pada kulit dan tisu subkutan, otot subkutan 1.5 cm di atas kedudukan jugular. Flap muskulokutaneus dikupas secara akut pada jarak yang bergantung pada ukuran kelenjar. Selepas pembedahan fasia ke-2, sternocleidomnia dipisahkan. Fasia ke-3 dibedah di sepanjang paksi kelenjar tiroid dan otot-otot leher yang rata dibiakkan. Menjalankan penyemakan dan kehelan kelenjar tiroid. Varian struktural lobus tiroid yang diubah secara patologi ditentukan oleh pengukuran intraoperatif ukuran melintang dan anteroposterior lobus tiroid, ukuran anteroposterior lobus tiroid tambahan; penulis mengenal pasti struktur tiroid berikut:

varian struktur - cuping kelenjar tiroid bergerak sedikit meningkat - ukuran lobus melebihi ukuran normal (ukuran normal: diameter kelenjar 50-60 mm, ukuran anteroposterior di kawasan lobus lateral 18-20 mm - Anatomi Manusia. MG Prives, N.K. Lysenkov, V.I. Bushkovich, St. Petersburg, Hippocrates, 2000, P.366) tidak lebih dari 15 mm. Mobiliti kelenjar ditentukan oleh keanjalan radas ligamen,

varian struktur - kelenjar tiroid berbentuk tong - dicirikan oleh peningkatan saiz anteroposterior lebih daripada 15 mm,

pilihan struktur - peningkatan pecahan tambahan lebih daripada 15 mm berbanding dengan norma - peningkatan termasuk kerana ciri anatomi dan percambahan kelenjar tiroid dalam unjurannya.

Dengan varian struktur, kelenjar tiroid mudah alih yang sedikit diperbesar dijahit dengan pemegang ligatur, Gambar 1, kedudukan 7, melintasi urat tiroid tengah, Gambar 1, kedudukan 1, setelah itu menjadi mungkin untuk memvisualisasikan saraf laring berulang di seluruh: persimpangan dengan saluran tiroid bawah sehingga melewati lobus tambahan. Selepas visualisasi saraf laring berulang, saluran tiang bawah salib kelenjar, Gambar 2, item 5. Pada tahap ini, kelenjar paratiroid bawah diasingkan, Gambar 2, pos 4, dan mereka dipindahkan ke bawah dan lateral bersama-sama dengan saluran yang diikat. Kemudian mengasingkan dan menyeberangi isthmus, Gamb.3. Manipulasi yang dilakukan secara signifikan meningkatkan pergerakan lobus kelenjar, yang, dikombinasikan dengan daya tarikannya secara lateral dan ke bawah, memudahkan proses kapal pembuluh atas (Gbr. 4, item 6). Pemisahan akhir lobus kelenjar dari trakea dilakukan dengan visualisasi struktur anatomi asas. Hemostasis dilakukan, luka dijahit secara berlapis, jahitan kosmetik digunakan pada kulit.

Dalam varian struktur, lobus kelenjar tiroid berbentuk tong melakukan akses yang dijelaskan sebelumnya, lobus kelenjar dijahit dengan pemegang ligatur, kemudian isthmus tiroid diproses dan disilangkan, Gambar 3, tiang atas, Gambar 4, item 6. Ini membolehkan anda membayangkan bahagian atas saraf laring berulang (gambar 4, kedudukan 2) dan kelenjar paratiroid atas (rajah 4, kedudukan 3). Salib urat tiroid tengah dan saluran tambahan lobus tambahan, rajah 1, kedudukan 1. Untuk memvisualisasikan saraf laring berulang di trakeoesophageal sulcus di bawah lobus tiroid yang bersendi yang diperbesar, langkah tambahan dilakukan (Gamb. 6) dengan daya tarikan lobus kelenjar yang dikeluarkan kerana ketegangan terpisah dari ligatur yang dijahit, medial, medial, lateral, Fig.6, pos.8, mencapai keadaan optimum untuk persimpangan alat ligamen lobus tiroid dan visualisasi saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid bawah Rajah 6, pos.2, 4. Menggerakkan kutub bawah kelenjar tiroid, Rajah 2, pos.5. Pemisahan akhir lobus kelenjar dari trakea dilakukan dengan visualisasi penuh struktur anatomi asas. Hemostasis dilakukan, luka dijahit secara berlapis, jahitan kosmetik digunakan pada kulit.

Dengan varian struktur, bahagian kenaikan yang meningkat melakukan akses yang dijelaskan sebelumnya, lobus kelenjar dijahit dengan pemegang ligatur, kemudian isthmus tiroid diproses dan disilangkan, Gambar 3, tiang atas, Gambar 4, item 6. Ini membolehkan anda memvisualisasikan kelenjar paratiroid atas (gambar 4, kedudukan 3) dan bahagian atas saraf laring berulang, gambar 4, kedudukan 2, ke lobus kenaikan yang diperbesar (gambar 5, kedudukan 9). Salib urat tiroid tengah dan saluran tambahan lobus tambahan, rajah 1, kedudukan 1. Untuk memvisualisasikan saraf laring berulang di trakeoesophageal sulcus di bawah lobus tiroid tambahan yang diperbesar, langkah tambahan dilakukan, Gambar. 5, dengan daya tarikan lobus kelenjar yang dikeluarkan kerana ketegangan terpisah dari ligatur jahitan lobus utama - secara medianya, lobus tambahan - ke atas, Gambar 5, pos 8., keadaan optimum dicapai untuk menggerakkan lobus tambahan kelenjar tiroid, visualisasi saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid bawah, Gambar 5, pos 4, 2. Mobilisasi tiang bawah kelenjar tiroid, Gambar 2, kedudukan 5. Pemisahan akhir lobus kelenjar dari trakea dilakukan dengan visualisasi penuh struktur anatomi asas. Hemostasis dilakukan, luka dijahit secara berlapis, jahitan kosmetik digunakan pada kulit.

1. Pesakit Sh., 32 tahun, sejarah perubatan No. 12886, diagnosis: gondok tidak beracun multinodular 2 sudu besar., Menurut kajian histologi No. 27461 - gondok mikro-makrofollikular. Pada 3 Oktober 2007, hemithyroidectomy extrafascial dilakukan. Sayatan melengkung dibuat di kulit dan tisu subkutan, otot subkutan 1,5 cm di atas takuk jugular. Flap muskulokutaneus dikupas dengan teliti 1 cm ke bawah dan 2 cm ke atas. Selepas pembedahan fasia ke-2, otot-otot nod dipisahkan. Fasia ke-3 dibedah di sepanjang paksi kelenjar tiroid dan otot-otot leher yang rata bercerai. Penyemakan dan kehelan lobus tiroid dilakukan. Varian struktur lobus tiroid yang diubah secara patologi ditentukan oleh pengukuran intraoperatif ukuran lobus tiroid melintang, anteroposterior dan membujur - 4.0 × 2.0 × 6.0 cm, varian struktur ditakrifkan sebagai kelenjar tiroid bergerak yang sedikit membesar. Bahagian kelenjar dijahit dengan pemegang ligatur, urat tiroid tengah disilang, saraf laring berulang berulang sepanjang visualnya, saluran kutub bawah kelenjar disilangkan, kelenjar paratiroid atas dan bawah dibezakan, digeser ke bawah dan lateral bersama-sama dengan saluran yang diikat. Melintasi isthmus. Arteri tiroid yang unggul disilang. Pemisahan lobus kelenjar terakhir dari trakea dilakukan. Hemostasis. Luka dijahit secara berlapis. Berpakaian aseptik. Tempoh selepas operasi tanpa komplikasi.

2. Pesakit K., 38 tahun, sejarah perubatan No. 11886, diagnosis: gondok bukan toksik multinodular 3 sudu besar., Pemeriksaan histologi No. 25506 - adenoma folikular struktur campuran terhadap latar belakang gondok koloid nodular dan tiroiditis autoimun kronik. 04.04.07, tiroidektomi total extrafascial dilakukan. Sayatan melengkung dibuat di kulit dan tisu subkutan, otot subkutan 1,5 cm di atas takuk jugular. Flap muskulokutaneus dikupas dengan teliti 3 cm ke bawah dan 4 cm ke atas. Selepas pembedahan fasia ke-2, otot-otot nod dipisahkan. Fasia ke-3 dibedah di sepanjang paksi kelenjar tiroid dan otot-otot leher yang rata bercerai. Kelenjar tiroid disemak semula. Lobus kanan kelenjar tiroid dipusingkan ke luka pembedahan. Varian struktur dari lobus kanan kelenjar tiroid yang diubah secara patologi ditentukan oleh pengukuran intraoperatif ukuran lobus tiroid melintang, anteroposterior dan membujur - 8,0 × 4,0 × 5,8 cm, varian struktur ditentukan sebagai varian struktur lobus tiroid berbentuk tong. Sebilangan kelenjar dijahit dengan pemegang ligatur. Diproses dan melintasi isthmus kelenjar tiroid, tiang atas, memvisualisasikan kelenjar paratiroid atas, bahagian atas saraf laring berulang. Vena tiroid tengah dan saluran aksesori lobus aksesori disilang. Untuk visualisasi akhir saraf laring berulang di trakeoesophageal sulcus di bawah cuping kelenjar tiroid yang membesar, langkah tambahan dilakukan, dengan menegangkan secara berasingan ligatur medial yang dijahit - secara mediasi, lateral - saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid bawah dilihat ke atas. Tiang bawah kelenjar tiroid digerakkan. Pemisahan akhir lobus kanan kelenjar dari trakea dilakukan dengan visualisasi penuh struktur anatomi. Lobus kiri kelenjar tiroid terkeluar ke luka pembedahan. Varian struktur lobus kiri patologi yang berubah secara patologi ditentukan oleh pengukuran intraoperatif ukuran lobus tiroid melintang, anteroposterior dan membujur - 7,0 × 3,8 × 5,0 cm, varian struktur ditentukan sebagai pilihan No. 2 lobus tiroid berbentuk tong. Sebilangan kelenjar dijahit dengan pemegang ligatur. Diproses dan melintasi isthmus kelenjar tiroid, tiang atas, memvisualisasikan kelenjar paratiroid atas, bahagian atas saraf laring berulang. Vena tiroid tengah dan saluran aksesori lobus aksesori disilang. Untuk visualisasi akhir saraf laring berulang di trakeoesophageal sulcus di bawah lobus kiri kelenjar tiroid yang membesar, langkah tambahan dilakukan, dengan secara tegang menegangkan ligatur medial yang dijahit - secara pertengahan, lateral - bahagian yang tersisa dari saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid bawah dilihat ke atas Tiang bawah kelenjar tiroid digerakkan. Pemisahan akhir lobus kiri kelenjar dari trakea dilakukan dengan visualisasi penuh struktur anatomi utama. Hemostasis dilakukan, luka dijahit secara berlapis, jahitan kosmetik digunakan pada kulit.

3. Pesakit M., 41 tahun, sejarah perubatan No. 4147, diagnosis: gondok bukan toksik nodular 2 sudu besar., Simpul lobus kanan. Pemeriksaan histologi No. 9183 - kanser papillary yang sangat berbeza, varian folikel dengan desmoplasia stromal, pertumbuhan invasif dalam tisu dan kapsul kelenjar tiroid, dinyatakan oleh reaksi mesenkim dari tisu sekitarnya. Pada 16 Januari 2005, tiroidektomi total extrafascial dilakukan. Sayatan melengkung dibuat di kulit dan tisu subkutan, otot subkutan 1,5 cm di atas takuk jugular. Flap muskulokutaneus dikupas dengan teliti 2 cm ke bawah dan 3 cm ke atas. Selepas pembedahan fasia ke-2, otot-otot nod dipisahkan. Fasia ke-3 dibedah di sepanjang paksi kelenjar tiroid dan otot-otot leher yang rata bercerai. Kelenjar tiroid disemak semula. Lobus kanan kelenjar tiroid dipusingkan ke luka pembedahan. Varian struktur lobus kanan kelenjar tiroid yang diubah secara patologi ditentukan oleh pengukuran intraoperatif ukuran lobus tiroid melintang, anteroposterior dan membujur - 6.0 × 2.0 × 4.5 cm, bahagian tambahan berukuran 2.0 cm, dengan itu, jumlah ukuran anteroposterior lobus kanan kelenjar tiroid adalah 4.0 cm, varian struktur ditakrifkan sebagai peningkatan bahagian tambahan kelenjar tiroid. Bahagian yang dikeluarkan dijahit dengan ligatur penahan. Diproses dan melintasi isthmus kelenjar tiroid, tiang atas. Ini membolehkan anda memvisualisasikan kelenjar paratiroid atas dan bahagian atas saraf laring berulang ke lobus tambahan yang membesar. Vena tiroid tengah dan saluran aksesori lobus aksesori disilang. Untuk memvisualisasikan saraf laring berulang di trakeoesophageal sulcus di bawah lobus tambahan kelenjar tiroid, tahap tambahan dilakukan, dengan secara tegang menegangkan ligatur jahitan lobus utama - secara medianya, lobus tambahan - kelenjar paratiroid bawah dan saraf laring kembali dipvisualkan ke atas sepanjang sisa. Tiang tiroid bawah digerakkan, arteri tiroid bawah disilang. Pemisahan akhir cuping kelenjar dari trakea dilakukan dengan visualisasi penuh struktur anatomi. Bahagian itu dihantar untuk pemeriksaan histologi segera. Memandangkan data pemeriksaan histologi mendesak No. 9062 - kanser papillary, diputuskan untuk melakukan tiroidektomi. Lobus kiri terkilir ke luka pembedahan, struktur lobus kiri kelenjar tiroid ditentukan oleh pengukuran intraoperatif ukuran lobus tiroid melintang, anteroposterior, membujur - 4.0 × 2.0 × 4.2 cm, varian struktur lobus didefinisikan sebagai lobus tiroid yang sedikit meningkat kelenjar, lobus dikeluarkan dengan kaedah yang dijelaskan sebelumnya. Hemostasis dilakukan, luka dijahit secara berlapis, jahitan kosmetik digunakan pada kulit.

Kaedah ini diterapkan di jabatan pembedahan pertama institusi kesihatan bukan kerajaan "Hospital Klinikal Jalan" Kereta Api Kaukasus Utara di st. Ketua Rostov JSC Russian Railways untuk hemi dan tiroidektomi extarafascial untuk 540 pesakit dengan patologi tiroid difus dan nodular. Tempoh pemerhatian pesakit antara 1 hingga 3 bulan. Dalam 2 (0,37%) kes dengan proses tumor ganas, tidak mungkin, menurut kanon onkologi, untuk mengasingkan saraf laring berulang secara tepat dan pesakit mengalami paresis transien unilateral lipatan vokal, pesakit menjalani fonoterapi yang mencukupi, setelah 2.5-3 bulan mobiliti lipatan vokal pulih sepenuhnya. Tidak ada kes hipoparatiroidisme, atau peningkatan dalam tempoh operasi.

Kaedah yang dicadangkan untuk penyingkiran lobus tiroid secara extrafascial membolehkan mengelakkan komplikasi pasca operasi, seperti kerosakan pada saraf laring berulang, kelenjar paratiroid, yang secara signifikan mengurangkan peratusan komplikasi pasca operasi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit yang menjalani penyingkiran lobus tiroid..

Kaedah untuk penyingkiran lobus tiroid secara extrafascial, yang melibatkan akses ke kelenjar tiroid, visualisasi saraf laring berulang, kelenjar paratiroid, pengasingan dan persimpangan arteri tiroid atas dan bawah, yang dicirikan bahawa selepas akses dilakukan, pengukuran intraoperatif dimensi anteroposterior dan melintang dari lobus tiroid yang berubah secara patologis, ukuran anteroposterior lobus tiroid tambahan, berdasarkan data yang diperoleh, menentukan struktur lobus tiroid yang diubah secara patologi, untuk setiap varian struktur yang dipilih, melakukan urutan langkah operasi optimum mereka, sementara dengan varian struktur lobus tiroid bergerak sedikit meningkat - melebihi ukuran apa pun tidak lebih dari lebih daripada 15 mm berbanding dengan norma - lobus dijahit dengan ligatur, urat tiroid tengah disilangkan, menggunakan daya tarikan lobus kelenjar untuk pemegang ligatur memvisualisasikan saraf dan pasangan laring berulang kelenjar tiroid, melintasi arteri tiroid bawah, melintasi isthmus, melintasi arteri tiroid atas, dengan varian struktur, kelenjar tiroid berbentuk tong - meningkatkan ukuran lobus anteroposterior lebih daripada 15 mm berbanding dengan norma - lobus dijahit dengan ligatur, melintasi isthmus, arteri tiroid unggul, dan tiroid tengah menggunakan daya tarikan lobus kelenjar untuk pemegang ligatur, saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid dipvisualisasikan, mereka melintasi arteri tiroid bawah, dengan varian struktur, lobus tambahan yang diperbesar - peningkatan ukuran anteroposterior lobus tambahan lebih daripada 15 mm berbanding dengan norma - lobus disebelahkan dengan ligit, lobus dijahit ligitanya arteri tiroid, urat tiroid tengah, menggunakan daya tarikan lobus kelenjar untuk pemegang ligatur memvisualisasikan saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid, menyeberangi arteri tiroid bawah.

Tiroidektomi

Tiroidektomi adalah salah satu pilihan untuk campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid, yang melibatkan penyingkiran lengkap organ ini. Petunjuk untuk tiroidektomi kelenjar tiroid adalah tumor malignan dan gondok toksik multinodular. Pengalaman pakar bedah endokrinologi, pengendalian tisu dan jahitan berkualiti tinggi yang tepat memberikan pencerobohan tiroidektomi yang rendah.

Kontraindikasi:

  1. Operasi tradisional untuk membuang kelenjar tiroid dilakukan melalui sayatan kulit sepanjang 5-8 sentimeter. Sayatan mungkin lebih besar ketika mengeluarkan gondok dengan ukuran yang besar dan, jika perlu, pemotongan kelenjar getah bening.
  2. Setelah pakar bedah mengekspos tisu otot, dia membahagikan otot di sepanjang apa yang disebut "garis putih" yang bergerak di antara otot-otot sisi kiri dan kanan. Pendekatan ini membolehkan anda mendapatkan gambaran keseluruhan yang baik..
  3. Setelah mendedahkan kelenjar tiroid, pakar bedah menilai tahap kerosakan pada organ dan mengeluarkan tisu. Semasa operasi, pakar bedah mesti memastikan keselamatan kelenjar saraf dan paratiroid berulang. Terdapat pelbagai kaedah yang membolehkan anda mengenal pasti saraf dan kelenjar dalam tisu dengan cepat dan tepat tanpa menyebabkan kecederaan tambahan. Tempoh operasi untuk membuang kelenjar tiroid adalah sekitar 2 jam, bergantung pada jumlah pembedahan.

Dalam beberapa hari selepas pembuangan kelenjar tiroid, pesakit mungkin merasa tidak selesa di leher. Analgesik membantu menghilangkan rasa tidak selesa. Sebilangan pesakit mengalami perubahan nada suara yang hilang setelah beberapa hari..

Tiroidektomi memerlukan terapi penggantian hormon sepanjang hayat. Dalam kes ini, pesakit dapat menjalani kehidupan yang biasa untuk dirinya sendiri, tanpa membatasi dirinya dalam apa-apa.

Operasi. THYROIDECTOMY (kelenjar tiroid)

Tiroidektomi [lat. (glandula) kelenjar tiroid thyreoidea + Greek eksistensi, penyingkiran ektome; syn. kepupusan kelenjar tiroid] - operasi yang terdiri dalam penyingkiran kelenjar tiroid. Petunjuk untuk tiroidektomi adalah barah tiroid dan beberapa bentuk tiroiditis..

Sebilangan besar pakar bedah Soviet menentukan indikasi untuk tiroidektomi bergantung pada tahap barah tiroid dan menggunakannya hanya dengan tahap keganasan dan luka kelenjar dua hala yang tinggi. Sekiranya lesi terhad, hemistrumektomi (penyingkiran satu lobus) atau reseksi subtotal kelenjar tiroid dilakukan. Tidak ada kontraindikasi mutlak terhadap tiroidektomi; penyakit akut bersamaan atau peningkatan penyakit kronik berfungsi sebagai kontraindikasi sementara. Persediaan khas pesakit untuk tiroidektomi diperlukan untuk gangguan fungsi tiroid. Penghapusan fenomena tirotoksikosis dengan ubat antitiroid membantu mengelakkan krisis tirotoksik dalam tempoh selepas operasi. Yang sangat penting adalah penyediaan rehat mental dan fizikal pesakit, diet lengkap, sanitasi rongga mulut dan nasofaring. Tiroidektomi hamil paling baik dilakukan pada trimester kedua kehamilan. Anestesia untuk tiroidektomi - anestesia penyedutan dan neuroleptanalgesia; kadang-kadang anestesia penyusupan tempatan digunakan.

Terdapat beberapa pilihan untuk tiroidektomi, tetapi semuanya digabungkan dalam dua kumpulan:

  1. dengan ligasi arteri tiroid sepanjang;
  2. tanpa ligasi arteri tiroid.

Yang paling mudah secara teknikal dan memberikan komplikasi paling sedikit adalah kaedah Nikolaev - tiroidektomi subfaskular tanpa ligasi arteri tiroid dan cawangannya sepanjang masa. Pesakit dibaringkan di punggungnya, dengan roller di bawah bilah bahu dan kepala belakang dilemparkan. Sayatan kulit melintang 8-10 landak dibuat di sepanjang lipatan kulit leher atau selari dengannya 1 hingga 2 cm di atas lekukan jugular sternum. Pemotongan di bawah tahap ini tidak dibenarkan, kerana memberikan kesan kosmetik yang buruk dan tidak meningkatkan akses. Urat saphenous besar melintas setelah menjepit untuk mengelakkan embolisme udara. Flap kulit tidak dipisahkan. Salurkan kedua-dua otot sternum. Otot sternum-tiroid selepas pembedahan fasia mudah beralih secara lateral. Lepaskan bahagian trakea dengan berhati-hati di bawah isthmus kelenjar tiroid, selepas itu isthmus melintasi. Sekiranya gangguan pernafasan, teknik ini membantu melakukan tusukan trakea atau trakeotomi dengan cepat. Pengasingan kelenjar tiroid lebih mudah bermula dari trakea, menangkap kapal kecil dan secara beransur-ansur membebaskan bahagiannya. Biasanya, lobus kanan dikeluarkan terlebih dahulu, dan kemudian kiri. Kapal kecil yang ditangkap dibalut. Otot dijahit dengan jahitan berbentuk U, jahitan langka individu digunakan pada tisu subkutan, dan jahitan atau jahitan Michel diletakkan pada kulit. Lebih baik menggunakan sutera atau capron sebagai bahan jahitan, kerana catgut sering menyebabkan pembentukan infiltrat radang. Jahitan kulit dapat dikeluarkan pada hari ke-3. Luka disalirkan dengan jalur getah pada hari pertama atau kedua.

Semasa operasi, komplikasi yang paling serius adalah trauma pada saraf laring berulang, dan beberapa jam akan datang selepas pembedahan, pendarahan, krisis tirotoksik; kekurangan paratiroid dikesan pada hari ke-2 - ke-3.

Dengan kerosakan sepihak pada saraf laring berulang dan paresis pita suara yang sepadan, suara serak diperhatikan, ketidakupayaan batuk, sering tersedak ketika minum. Dengan kerosakan dua hala, trakeotomi mungkin diperlukan kerana kegagalan pernafasan akut. Pendarahan selepas pembedahan membawa kepada pembengkakan leher kerana pembentukan hematoma. Dalam kes-kes ini, perlu dilakukan semakan mendesak luka. Dengan kemunculan pada hari ke-2-3 selepas operasi paresthesia, penyejukan hujung kaki, kejang spontan, kekurangan kelenjar paratiroid harus disyaki. Sekiranya kursus pasca operasi disulitkan oleh krisis tirotoksik, kortikosteroid dalam dos tinggi, penyekat ganglion, glikosida jantung, dan pengenalan penyelesaian detoksifikasi ditetapkan. Dalam pencegahan komplikasi, peranan penting dimainkan oleh pelaksanaan prosedur pembedahan dengan teliti..

Dalam kes yang tidak rumit, bangun dibenarkan sehari selepas pembedahan. Selepas tiroidektomi, terapi penggantian ditunjukkan untuk mengelakkan perkembangan hipotiroidisme. Penyelidikan dan baji yang baru dijalankan. ujian kaedah pemindahan parenkim tiroid cryopreserve yang dicadangkan untuk rawatan hipotiroidisme, termasuk yang dikembangkan selepas tiroidektomi.