Hipoparatiroidisme

Hypoparathyroidism adalah penyakit yang berkembang kerana kekurangan hormon paratiroid yang dirembeskan oleh kelenjar paratiroid, atau pelanggaran kepekaan tisu reseptor terhadapnya. Penurunan aktiviti fungsional kelenjar paratiroid dari pelbagai genesis diperhatikan pada 0,3-0,4% populasi dan boleh berlaku pada usia berapa pun, yang menyebabkan pelanggaran pertukaran kalsium dan fosforus. Terdapat hypoparathyroidism kongenital, pasca operasi, pasca trauma, autoimun dan idiopatik. Dalam diagnosis hipoparatiroidisme, penentuan kandungan hormon paratiroid, Ca dan P dalam darah, pengesanan osteosklerosis semasa pemeriksaan sinar-x dan densitometri adalah penting.

ICD-10

Maklumat am

Hypoparathyroidism adalah penyakit yang berkembang kerana kekurangan hormon paratiroid yang dirembeskan oleh kelenjar paratiroid, atau pelanggaran kepekaan tisu reseptor terhadapnya. Penurunan aktiviti fungsional kelenjar paratiroid dari pelbagai genesis diperhatikan pada 0,3-0,4% populasi dan boleh berlaku pada usia berapa pun, yang menyebabkan metabolisme kalsium dan fosforus terganggu..

Punca hipoparatiroidisme

Hormon paratiroid bersama dengan hormon tiroid calcitonin dan vitamin D bertanggungjawab untuk mengatur metabolisme fosforus-kalsium dalam badan. Kekurangannya menyebabkan penurunan kadar kalsium dalam darah dan peningkatan kandungan fosfat. Akibatnya, keseimbangan mineral terganggu (keseimbangan antara ion K, Na, Mg), kebolehtelapan membran sel, yang ditunjukkan oleh peningkatan kegembiraan dan kejang neuromuskular. Hipokalsemia dan hiperfosfatemia menyumbang kepada pemendapan garam kalsium di organ dalaman dan di dinding saluran darah.

Perkembangan hipoparatiroidisme sering dikaitkan dengan penyakit tiroid, kerana lokasi anatomi dan hubungan fungsinya yang rapat. Hipoparatiroidisme boleh berkembang akibat:

  • pembedahan pada kelenjar tiroid atau organ leher yang lain dengan kerosakan pada kelenjar paratiroid. Hipoparatiroidisme pasca operasi biasanya berlaku selepas penyingkiran kelenjar tiroid (tiroidektomi) dengan diagnosis onkologi;
  • pendarahan di kelenjar paratiroid dengan kecederaan leher;
  • proses keradangan pada kelenjar paratiroid;
  • metastasis tumor pada kelenjar paratiroid dan leher;
  • patologi kongenital (kekurangan intrauterin kelenjar paratiroid) - berlaku dengan sindrom Di Georgi, yang dicirikan oleh pelanggaran perkembangan kelenjar paratiroid, aplasia timus dan kecacatan jantung kongenital;
  • pendedahan kepada radiasi (dalam rawatan gondok toksik dengan iodin radioaktif);
  • gangguan endokrin (hipotiroidisme primer, kekurangan adrenal kronik);
  • sindrom autoimun, penyakit sistemik (hemochromatosis dan amyloidosis).

Pengelasan hipoparatiroidisme

Endokrinologi moden membezakan bentuk hipoparatiroidisme berikut, kerana sifat penyakit ini:

  • akut - keadaan sukar untuk diatasi; sawan teruk sering berlaku;
  • kronik - serangan yang jarang berlaku disebabkan oleh jangkitan, senaman fizikal, ketegangan saraf, haid, trauma psikologi). Eksaserbasi hipoparatiroidisme biasanya berlaku pada musim bunga dan musim luruh. Rawatan yang mencukupi memungkinkan untuk pengampunan jangka panjang.
  • pendam (tersembunyi) - manifestasi luaran tidak ada, ia hanya dapat dikesan semasa pemeriksaan khas.

Dengan mengambil kira sebabnya, hipoparatiroidisme dibezakan:

  • pasca operasi (selepas campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid dan paratiroid);
  • pasca trauma (selepas radiasi dan pendedahan berjangkit, pendarahan, dll.);
  • idiopatik, autoimun;
  • kongenital (akibat ketiadaan atau kekurangan kelenjar paratiroid).

Gejala hipoparatiroidisme

Manifestasi klinikal utama hipoparatiroidisme adalah sindrom kejang (tetanik). Peningkatan kegembiraan neuromuskular dengan rembesan hormon paratiroid yang tidak mencukupi membawa kepada kejang - kontraksi otot yang kuat, disertai dengan rasa sakit.

Serangan kejang mungkin didahului oleh rasa mati rasa, sesak otot, "merangkak merangkak" di atas bibir atas, pada jari dan jari kaki, kesemutan, kaki yang sejuk. Selepas pendahuluan, kejang kumpulan otot tertentu muncul, terletak secara simetri di kedua-dua belah pihak (biasanya otot tangan, kemudian otot kaki). Kadang-kadang otot-otot wajah terjejas, lebih jarang otot-otot badan dan organ-organ dalaman.

Bergantung pada otot yang sempit, manifestasi ciri organ yang sesuai berkembang.

Sindrom konvulsi dengan hipoparatiroidisme ditunjukkan oleh kekejangan otot:

  • bahagian atas dan bawah (otot - fleksor terutamanya terjejas). Dengan sawan di tangan - anggota atas dibengkokkan pada sendi siku dan karpal dan ditekan ke badan;
  • muka (rahang termampat, sudut mulut yang diturunkan, alis yang beralih, kelopak mata separuh tertutup adalah ciri);
  • saluran darah jantung (sakit tajam dirasakan);
  • trunk (ada panjangan batang belakang);
  • leher, otot interkostal, diafragma dan otot perut (membawa kepada kesukaran bernafas, sesak nafas, bronkospasme);
  • esofagus, perut, usus (terdapat pelanggaran menelan, sembelit, kolik usus);
  • pundi kencing dengan manifestasi anuria (kekurangan kencing).

Dengan hipoparatiroidisme, sawan menyakitkan, dengan bentuk penyakit yang ringan berlaku 1-2 kali seminggu, boleh bertahan beberapa minit; dalam bentuk teruk, ia berlaku berulang kali pada siang hari dan berlangsung beberapa jam. Mereka boleh muncul secara spontan, tetapi dapat diprovokasi oleh beberapa rangsangan luaran (mekanikal, menyakitkan, termal, elektrik). Kekejangan otot mungkin disertai dengan pucat kulit, penurunan tekanan, berdebar-debar, dan gangguan pencernaan (muntah, cirit-birit). Dalam kes hipoparatiroidisme yang teruk, pesakit mungkin kehilangan kesedaran.

Gangguan vegetatif dengan hipoparatiroidisme ditunjukkan oleh gejala berpeluh berlebihan, pening, pingsan; deringan, sensasi "pemadat" di telinga, pendengaran; gangguan kepekatan visual dan penglihatan senja; kesakitan dan degupan jantung yang merosot; gangguan sensitiviti reseptor (pendengaran - peningkatan kepekaan terhadap bunyi yang keras, bunyi bising, muzik yang kuat; rasa - penurunan kerentanan terhadap asid dan peningkatan rasa manis dan pahit, gangguan persepsi suhu persekitaran yang mencukupi - perasaan sejuk atau panas).

Dengan tahap Ca dalam darah yang berpanjangan pada pesakit hipoparatiroidisme, perubahan mental diperhatikan: penurunan kecerdasan, ingatan, neurosis, ketidakupayaan emosi (kemurungan, melankolis), gangguan tidur.

Kursus hipoparatiroidisme kronik membawa kepada gangguan trofik. Pengelupasan, kekeringan dan perubahan pigmentasi kulit, kuku rapuh, penampilan pada kulit vesikel dengan kandungan serous, eksim, penyakit kulat adalah ciri khas. Terdapat pelanggaran pertumbuhan rambut, kebotakan separa atau lengkap, uban awal. Tisu gigi rosak: pembentukan gigi terganggu pada kanak-kanak, kawasan hipoplasia enamel dijumpai; pada pesakit dari semua peringkat umur - kerosakan pada enamel gigi, perkembangan karies. Kanak-kanak juga terbantut.

Dengan hipoparatiroidisme yang berpanjangan, katarak dapat berkembang (pengaburan lensa dengan penurunan ketajaman penglihatan dan perkembangan kebutaan). Dengan penyakit yang terpendam, kekejangan otot boleh berlaku dengan jangkitan akut, mabuk, kehamilan, kekurangan vitamin.

Komplikasi

Dengan penurunan tajam dalam kadar Ca dalam darah, krisis hipokalsemia berkembang (tetany). Serangan kejang berlaku secara spontan atau akibat kerengsaan luaran (mekanikal, akustik, hiperventilasi). Biasanya, ia bermula secara tiba-tiba, lebih jarang dengan gejala - pendahulu (kemunculan kelemahan umum, paresthesia di muka dan hujung jari), dengan kekejangan otot individu yang cepat, kemudian tonik atau kejang klonik.

Dengan kekejangan otot tangan, nada otot lenturan meningkat (tangan menganggap kedudukan "lengan obstetrik"). Dengan kekejangan otot di kaki, otot ekstensor lebih tegang (fleksi tapak kaki - "kaki kuda"). Terdapat rasa sakit pada sawan semasa serangan tetany, tetapi pesakit sedar. Kekejangan otot licin boleh berlaku pada kolik hepatik atau buah pinggang.

Perkembangan bronkospasme dan laringospasme secara dramatik mengganggu pernafasan dan menimbulkan ancaman bagi kehidupan pesakit dengan hipoparatiroidisme, terutama kanak-kanak. Tidak dapat dipulihkan dalam hipoparatiroidisme adalah komplikasi yang disebabkan oleh kekurangan kalsium yang berpanjangan - katarak, kalsifikasi tisu otak dan organ lain.

Diagnosis hipoparatiroidisme

Diagnosis bentuk klinikal hipoparatiroidisme yang jelas adalah berdasarkan hasil pemeriksaan luaran pesakit, kehadiran sejarah khas (operasi sebelumnya pada kelenjar tiroid atau paratiroid, terapi radiasi dengan iodin radioaktif), gejala peningkatan kerengsaan neuromuskular (kesediaan kejang atau serangan kejang tonik).

Diagnosis makmal hipoparatiroidisme melibatkan pemeriksaan tahap kalsium dan fosforus, hormon paratiroid dalam darah dan air kencing. Dengan hipoparatiroidisme, hiperfosfatemia, hipokalsemia, penurunan kepekatan hormon paratiroid dalam serum darah, hypocalciuria, hypophosphaturia diperhatikan.

Pada radiografi, osteosklerosis, kalsifikasi tulang rawan kos ditentukan, sesuai dengan hasil densitometri - peningkatan kepadatan tulang. MRI mengesan pemendapan Ca di organ dalaman, tisu subkutan, dan ganglia otak. Untuk mengenal pasti bentuk hipoparatiroidisme yang tersembunyi, ujian dijalankan untuk menentukan peningkatan kesediaan sawan, sampel dengan hiperventilasi.

Rawatan hipoparatiroidisme

Terapi hipoparatiroidisme dan pencegahan kejang dilakukan di bawah pengawasan berterusan seorang ahli endokrinologi. Diet yang kaya dengan kalsium, magnesium dan rendah fosforus (produk tenusu, sayur-sayuran, buah-buahan) ditetapkan. Pembatasan atau penolakan produk daging yang tajam diperlukan semasa pemburukan hipoparatiroidisme. Penting untuk diambil dengan makanan vitamin D2 (ergocalciferol), yang terdapat di kuning telur, hati, minyak ikan.

Dengan hipoparatiroidisme, persediaan kalsium diresepkan (kalsium karbonat, kalsium glukonat). Untuk meningkatkan penyerapan kalsium dalam usus, wajib mengambilnya secara serentak dengan amonium klorida, jus gastrik atau asid hidroklorik yang dicairkan. Pampasan keadaan dengan hipoparatiroidisme dengan monoterapi kalsium tidak sepenuhnya menormalkan tahapnya dalam darah, oleh itu persediaan vitamin D (ergocalciferol, alfacalcidol, colecalciferol) juga digunakan. Untuk mengaktifkan pengeluaran vitamin D di dalam badan mereka sendiri, pesakit dengan hipoparatiroidisme kronik disyorkan radiasi ultraviolet fisioterapeutik sederhana atau berjemur.

Untuk pencegahan sindrom kejang, antikonvulsan dan ubat penenang ditetapkan (luminal, bromida); sekiranya berlaku krisis hipokalsemia, larutan kalsium glukonat diberikan secara intravena.

Prognosis untuk hipoparatiroidisme

Data prognostik untuk hipoparatiroidisme sangat baik. Rawatan hipoparatiroidisme dan pencegahan serangan kejang memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli endokrinologi. Pemantauan dilakukan untuk menilai kompensasi penyakit dan memperbetulkan perjalanan rawatan 1 kali dalam 3 bulan, setiap enam bulan sekali, pemeriksaan oleh oculist diperlukan untuk kemungkinan perkembangan katarak.

Pencegahan hipoparatiroidisme

Untuk mencegah hipoparatiroidisme semasa campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid, teknik pembedahan lembut digunakan berkaitan dengan kelenjar paratiroid. Pada pesakit dengan gondok toksik yang kambuh, untuk mengelakkan perkembangan hipoparatiroidisme, disarankan untuk melakukan terapi radiasi dengan yodium radioaktif, bukan pembedahan. Pencegahan komplikasi pasca operasi (lekatan, infiltrat), yang boleh mengganggu bekalan darah ke kelenjar paratiroid, serta pengesanan awal gejala peningkatan kerengsaan neuromuskular pada pesakit dengan kelenjar tiroid dan tindakan tepat pada masanya adalah penting..

Untuk mengelakkan sindrom kejang dan perkembangan krisis hipokalsemia akut sekiranya berlaku hipoparatiroidisme, perlu mengecualikan faktor-faktor yang memprovokasi dan mencegah keracunan dan jangkitan. Pesakit dengan hipoparatiroidisme harus mematuhi diet: ia mesti diperkaya dengan kalsium dan terhad kepada fosforus, sangat mustahak untuk benar-benar meninggalkan produk daging, kerana mereka menyebabkan perkembangan tetany. Dengan hipoparatiroidisme, pemantauan klinikal kandungan Ca dan P dalam darah dilakukan.

Patologi hipoparatiroidisme: gejala dan rawatan, diet

Penyebab paras hormon paratiroid yang paling rendah adalah penyakit tiroid. Corak ini dikaitkan dengan penyetempatan yang dekat, serta penyertaan bersama hormon paratiroid dan tiroid dalam proses metabolik yang sama.

Perkembangan hipoparatiroidisme disebabkan oleh: penyingkiran kelenjar tiroid, operasi pada struktur bersebelahan, tisu lembut leher; trauma, pendarahan; proses keradangan di kawasan serviks; metastasis tumor dari organ lain; kekurangan pembangunan intrauterin; sindrom George; penyinaran leher, rawatan gondok dengan iodin radioaktif; aktiviti hormon kelenjar tiroid atau adrenal yang tidak mencukupi; penyakit autoimun; pemendapan protein atau zat besi amiloid patologi.

Pengelasan:

  • Utama dan menengah. Sekiranya proses patologi dilokalisasikan di kelenjar paratiroid itu sendiri, mereka tidak berkembang dengan baik atau tidak ada, rosak, maka kes-kes penyakit ini disebabkan oleh yang utama. Sekiranya hormon paratiroid terbentuk dalam jumlah yang mencukupi, tetapi reseptor tisu untuknya kehilangan kepekaan, maka ini adalah hipoparatiroidisme sekunder. Mungkin juga disebabkan oleh mutasi reseptor kalsium.
  • Selepas operasi. Terdapat hampir 85% pesakit. Dengan rawatan pembedahan kelenjar tiroid kerana pembesaran (gondok), tumor jinak dan ganas, kelenjar paratiroid sering cedera atau dikeluarkan secara tidak sengaja.
  • Makanan percuma. Bentuk yang sangat jarang berlaku. Ini berlaku dengan kelebihan daging dan ikan dalam diet dan kekurangan makanan nabati. Manifestasinya hanya berlaku pada latar belakang gangguan kongenital kelenjar paratiroid, memberi makan bayi yang baru lahir dengan susu lembu, dan kekurangan magnesium dan vitamin D yang tajam.

Penyakit ini boleh berlaku seperti berikut: serangan otot kejang yang kerap dan tiba-tiba yang sukar dirawat; kronik - episod kejang yang jarang berlaku menyebabkan jangkitan, keterlaluan fizikal atau psiko-emosi, haid, perubahan iklim, musim; asimtomatik - tidak ada manifestasi, yang dikesan oleh diagnosis makmal.

Gejala pada kanak-kanak dan orang dewasa dikaitkan dengan peranan hormon paratiroid dalam pengaturan metabolisme kalsium dan fosforus. Dengan kekurangan, kandungan garam kalsium menurun, dan tahap fosfat meningkat. Gambaran klinikal penyakit ini terdiri daripada sindrom kejang, autonomi, distrofi dan neuropsikiatrik.

Komplikasi. Sekiranya tahap kalsium dikurangkan menjadi nilai kritikal, maka sebarang kerengsaan (suara kuat, pernafasan aktif, kejutan) boleh menyebabkan krisis tetanik. Pada mulanya, berkedut hanya merangkumi otot individu, kemudian merebak ke anggota badan.

Pesakit merasakan kekejangan yang menyakitkan di hati, ginjal, usus. Kontraksi otot-otot laring dan bronkus menghalang pernafasan, yang meningkatkan risiko mati lemas. Kekurangan hormon paratiroid merangsang pemendapan garam kalsium di saluran darah, injap jantung, otot, tisu otak, lensa mata. Perubahan ini tidak dapat dipulihkan..

Diagnosis keadaan: pengambilan sejarah, ujian darah dan air kencing; radiografi; MRI ujian berfungsi.

Rawatan hipoparatiroidisme melibatkan pengambilan ubat dan diet. Tujuannya adalah untuk mencegah serangan tetany dan komplikasi hipoparatiroidisme.

Pesakit ditetapkan: tablet kalsium dalam kombinasi dengan vitamin D; antikonvulsan, ubat penenang - phenobarbital, diazepam; pemberian intravena kalsium klorida atau glukonat dalam krisis tetanik.

Keadaan yang paling penting adalah penolakan daging, semasa eksaserbasi diperlukan untuk menolak ikan, menghindari daging babi dan daging sapi, menghilangkan keju yang diproses, sosej, Coca-Cola, makanan dalam tin. Asas diet haruslah sayur-sayuran, bijirin dan produk tenusu, kuning telur dan minyak ikan.

Baca lebih lanjut dalam artikel kami mengenai hipotiroidisme, gejala dan rawatannya..

Punca hipoparatiroidisme

Penyebab paras hormon paratiroid yang paling rendah adalah penyakit tiroid. Corak ini dikaitkan dengan penyetempatan yang dekat, serta penyertaan bersama hormon paratiroid dan tiroid dalam proses metabolik yang sama.

Perkembangan hipoparatiroidisme membawa kepada:

  • penyingkiran kelenjar tiroid, pembedahan pada struktur bersebelahan, tisu lembut leher. Berkaitan dengan kerosakan pada kelenjar, pemotongan mereka;
  • trauma, pendarahan;
  • proses keradangan di kawasan serviks;
  • penyebaran (metastasis) tumor dari organ lain;
  • kekurangan pembangunan intrauterin;
  • Sindrom Di George - ketiadaan, struktur kelenjar paratiroid yang tidak normal, digabungkan dengan malformasi saluran besar dan jantung, kekurangan perkembangan timus, jangkitan teruk, kandidiasis;
  • penyinaran leher, rawatan gondok dengan iodin radioaktif;
  • aktiviti hormon kelenjar tiroid atau adrenal yang tidak mencukupi;
  • penyakit autoimun;
  • pemendapan protein atau zat besi amiloid patologi.

Dan di sini lebih banyak mengenai gondok toksik yang meresap.

Pengelasan

Beberapa jenis hipoparatiroidisme telah dikenal pasti bergantung kepada sebab-sebab pilihan penampilan dan perkembangannya..

Utama dan menengah

Sekiranya proses patologi dilokalisasikan di kelenjar paratiroid itu sendiri, mereka tidak berkembang dengan baik atau tidak ada, rosak, maka kes-kes penyakit ini disebabkan oleh yang utama. Sekiranya hormon paratiroid terbentuk dalam jumlah yang mencukupi, tetapi reseptor tisu untuknya kehilangan kepekaan, maka ini adalah hipoparatiroidisme sekunder. Ia juga boleh dikaitkan dengan kehilangan tindak balas sel terhadap kepekatan kalsium darah (mutasi reseptor kalsium).

Selepas operasi

Berlaku dalam struktur morbiditi. Ia dijumpai pada hampir 85% pesakit dengan diagnosis ini. Dengan rawatan pembedahan kelenjar tiroid kerana pembesaran (gondok), tumor jinak dan malignan, kelenjar paratiroid sering cedera atau dikeluarkan secara tidak sengaja.

Makanan percuma

Bentuk yang sangat jarang berlaku. Ini berlaku dengan kelebihan daging dan ikan dalam diet dan kekurangan makanan nabati. Manifestasinya hanya berlaku pada latar belakang gangguan kongenital kelenjar paratiroid, memberi makan bayi yang baru lahir dengan susu lembu, dan kekurangan magnesium dan vitamin D yang tajam.

Corak aliran

Penyakit ini mungkin mempunyai pilihan perkembangan berikut:

  • akut - serangan kontraksi otot kejang yang kerap dan tiba-tiba, yang sukar dirawat;
  • kronik - episod kejang yang jarang berlaku menyebabkan jangkitan, ketegangan fizikal atau psiko-emosi, haid, perubahan iklim, musim (musim bunga dan musim luruh). Rawatan biasanya membantu mencapai pengampunan yang berterusan;
  • asimtomatik - tidak ada manifestasi klinikal, yang dikesan oleh diagnosis makmal.

Gejala pada kanak-kanak dan orang dewasa

Tanda-tanda hipoparatiroidisme dikaitkan dengan peranan hormon paratiroid dalam pengaturan metabolisme kalsium dan fosforus. Dengan kekurangan, kandungan garam kalsium menurun, dan tahap fosfat meningkat. Ini seterusnya meningkatkan keseimbangan antara kepekatan magnesium, natrium dan kalium intraselular dan tisu, cas elektrik membran, dan pengaliran impuls saraf. Fosforus berlebihan merangsang pemendapan kalsium dalam membran vaskular dan tisu organ dalaman (kalsifikasi).

Gambaran klinikal penyakit ini terdiri daripada sindrom kejang, autonomi, distrofi dan neuropsikiatrik.

Kejang

Pengaliran impuls saraf yang lebih baik pada tisu otot menampakkan diri dalam bentuk kontraksi yang menyakitkan - sawan. Sebelum serangan, mungkin ada pendahulu:

  • mati rasa, penyejukan anggota badan;
  • "goosebumps" yang merayap pada kulit muka, kaki, tangan;
  • kekejangan otot.
Kejang kejang

Kejang boleh meliputi:

  • tangan - bengkokkan pada siku dan pergelangan tangan, berpaut pada badan;
  • kaki - jari ditekan ke kaki kerana pesakit tidak boleh berdiri di atas kaki, otot kaki bawah dan paha diketatkan;
  • muka - kelopak mata jatuh, senyum sardonik (hina), kening mengerutkan kening, rahang mengepal;
  • otot jantung - sakit tajam di dada;
  • badan - lengkungan belakang;
  • diafragma, otot dada - kesukaran bernafas, bronkospasme;
  • leher, esofagus - menelan terganggu;
  • perut dan usus - sakit, kekejangan usus, sembelit;
  • pundi kencing - air kencing berhenti mengalir.

Dengan tahap hormon paratiroid yang tidak mencukupi, pengecutan otot kejang disertai dengan:

  • sakit hati,
  • pucat kulit,
  • kadar degupan jantung,
  • berdebar-debar,
  • turun naik tekanan darah,
  • loya
  • muntah,
  • cirit-birit,
  • kehilangan kesedaran.

Vegetatif

Pelanggaran nada sistem saraf autonomi ditunjukkan:

  • peningkatan berpeluh;
  • pening dan pingsan;
  • deringan, tinitus, telinga yang tersumbat, gangguan pendengaran;
  • penglihatan berkurang, terutamanya dalam gelap, dengan kontur objek yang kabur;
  • sakit di kawasan jantung, gangguan dalam irama;
  • intoleransi terhadap bunyi yang kuat, muzik, bunyi;
  • kedinginan atau kilat panas;
  • ketagihan terhadap makanan manis dan pahit, penurunan kepekaan terhadap berasid.

Gangguan trofik

Muncul dengan fungsi kelenjar yang tidak mencukupi yang berpanjangan. Disifatkan oleh gejala seperti:

  • kulit kering dan mengelupas;
  • kuku rapuh;
  • ruam buih kecil;
  • penyakit kulit kulat, eksim;
  • pertumbuhan rambut yang perlahan dan peningkatan keguguran;
  • uban awal;
  • enamel gigi rosak dengan perkembangan karies berganda;
  • gigi berubah pada anak-anak, ketinggalan berbanding rakan sebaya dalam pertumbuhan.

Neuropsychiatric

Kekurangan kalsium membawa kepada insomnia, perubahan latar belakang emosi, mudah marah, kegelisahan, kecenderungan kemurungan, keadaan sedih.

Lama kelamaan, penurunannya:

  • penghafalan maklumat,
  • keupayaan untuk menumpukan perhatian,
  • kebolehan intelektual.

Pada kanak-kanak, ini ditunjukkan oleh prestasi sekolah yang lemah, sindrom hiperaktif.

Komplikasi

Sekiranya tahap kalsium dikurangkan menjadi nilai kritikal, maka sebarang kerengsaan (suara kuat, pernafasan aktif, kejutan) boleh menyebabkan krisis tetanik. Serangan sawan lebih kerap berlaku secara tiba-tiba, lebih jarang didahului oleh kelemahan kesemutan yang teruk di bibir atas atau hujung jari. Pada mulanya, berkedut hanya merangkumi otot individu, kemudian cepat merebak ke anggota badan.

Pesakit merasakan kekejangan yang menyakitkan di hati, ginjal, usus. Kontraksi otot-otot laring dan bronkus menghalang pernafasan, yang meningkatkan risiko mati lemas. Kekurangan hormon paratiroid merangsang pemendapan garam kalsium di saluran darah, injap jantung, otot, tisu otak, lensa mata. Perubahan ini tidak dapat dipulihkan..

Diagnostik

Ahli endokrinologi menganggap bahawa pesakit mempunyai aktiviti hormon kelenjar paratiroid yang rendah dengan adanya keluhan ciri (kesediaan kejang) dan sejarah perubatan khas - rawatan penyakit tiroid dengan radiasi atau pembedahan. Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan ditetapkan:

  • ujian darah dan air kencing - peningkatan fosfat dalam darah, kalsium berkurang, hormon paratiroid;
  • radiografi - peningkatan ketumpatan tulang, osteosklerosis, kalsifikasi;
  • MRI - pemendapan kalsium di organ dalaman, otak, di bawah kulit;
  • ujian berfungsi - hiperventilasi membawa kepada kejang.
X-ray - pemendapan garam kalsium pada kapal dan sendi yang besar

Rawatan hipoparatiroidisme

Pembetulan gangguan kelenjar paratiroid memberi terapi ubat dan diet. Matlamat rawatan adalah untuk mencegah serangan tetany dan komplikasi hipoparatiroidisme

Persediaan

Pesakit ditetapkan:

  • tablet kalsium dalam kombinasi dengan vitamin D - Calcium D3 Nycomed, Calcemin Advance. Untuk meningkatkan penyerapan, penggunaan jus gastrik atau larutan asid hidroklorik secara serentak ditunjukkan;
  • antikonvulsan, ubat penenang - phenobarbital, diazepam;
  • pemberian intravena kalsium klorida atau glukonat dalam krisis tetanik.

Diet

Keadaan yang paling penting adalah penolakan daging, semasa eksaserbasi diperlukan untuk menolak ikan, dan pada masa akan datang, elakkan daging babi dan daging lembu. Juga, banyak fosfat mengandungi keju yang diproses, sosej, Coca-Cola, makanan dalam tin. Asas diet haruslah sayur-sayuran, bijirin dan produk tenusu. Untuk vitamin D, kuning telur dan minyak ikan disyorkan..

Pencegahan

Adalah mungkin untuk mencegah hipoparatiroidisme dengan menggunakan kaedah rawatan tiroid yang lembut, untuk menggabungkan terapi radiasi dan ubat. Penting untuk mencegah perkembangan lekatan pada pengaktifan awal pesakit, dengan memperhatikan cadangan untuk rawatan luka pasca operasi.

Semua pesakit yang menjalani pembedahan untuk patologi leher harus segera melakukan pemeriksaan kelenjar paratiroid untuk mengesan awal gejala hipoparatiroidisme dan preskripsi ubat.

Untuk mencegah timbulnya krisis, harus:

  • menghilangkan keadaan yang menyebabkan kejang;
  • jangan melakukan rawatan diri;
  • mematuhi pemakanan terapeutik;
  • mengawal tahap kalsium dan fosfat.

Dan ini lebih lanjut mengenai pembedahan untuk gondok nodular.

Pada kebanyakan pesakit, hipoparatiroidisme dikaitkan dengan komplikasi pembuangan tiroid. Ini ditunjukkan oleh kejang, serta gangguan autonomi, distrofi, neuropsikiatrik. Untuk mengesahkan diagnosis, darah dan air kencing diperiksa untuk tahap kalsium, fosforus, hormon paratiroid. Untuk rawatan, persediaan kalsium, vitamin D, dan diet ditetapkan..

Video berguna

Tonton video mengenai patogenesis dan etiologi hipoparatiroidisme:

Agak sukar untuk mengesan hipotiroidisme, hanya doktor yang berpengalaman yang akan menentukan gejala dan rawatannya. Subklinikal, periferal, sering disembunyikan hingga titik tertentu. Contohnya, pada wanita ia dapat dikesan selepas melahirkan anak, pada lelaki selepas pembedahan, trauma.

Sekiranya terdapat gondok penyebaran-nodular yang berkembang pesat, maka anda masih harus mempertimbangkan kebaikan dan keburukan pembuangan, kerana akibatnya agak serius. Petunjuk untuk penyelesaian pembedahan adalah kekurangan tindak balas kelenjar tiroid terhadap ubat-ubatan. Selepas kambuh mungkin berlaku.

Gondok toksik yang sering meresap adalah kongenital, tetapi faktor-faktor tertentu memprovokasinya pada masa dewasa. Gejala bergantung pada tahap kerosakan. Analisis penting ialah hormon untuk penyakit Graves. Diagnosis termasuk ultrasound, CT, biopsi dan lain-lain, selepas itu rawatan ditetapkan.

Patologi simptom tirotoksikosis pada wanita sangat ketara dengan latar belakang kehamilan dan menopaus. Boleh berkembang sebagai ubat. Ujian darah menentukan tahap TSH. Rawatan kelenjar tiroid termasuk diet, meninggalkan tabiat buruk, ubat-ubatan, akibat terapi yang teruk.

Toksikosis subklinikal berlaku terutamanya di kawasan yang tidak baik dari segi kandungan yodium. Gejala pada wanita, termasuk semasa kehamilan, dilincirkan. Hanya tempoh yang tidak teratur yang dapat menunjukkan masalah gondok nodular.

MedGlav.com

Direktori Perubatan Penyakit

Hipoparatiroidisme. Punca, gejala dan rawatan hipoparatiroidisme.


HIPOPARATHYROIDISME.

HYPOPARATHYROIDISM - kekurangan lengkap atau separa kelenjar paratiroid pelbagai sifat.

Etiologi.

  • Sejak kebelakangan ini, penyebab hipoparatiroidisme selalunya adalah penyingkiran kelenjar paratiroid secara tidak sengaja semasa tiroidektomi subtotal..
  • Kurang biasa, hipoparatiroidisme berkembang akibat tiroiditis dan paratiroiditis, diikuti oleh atrofi kelenjar paratiroid. Ia berlaku disebabkan oleh jangkitan - campak, sakit tekak, selesema atau perubahan distrofik, amiloidosis, dll..
  • Ia boleh berkembang selepas penyingkiran adenoma aktif hormon dari kelenjar paratiroid, apabila yang lain mengalami atrofi akibat hiperfungsi satu kelenjar adenomatous.
  • Akhirnya, terdapat bentuk autoimun, idiopatik, dan kongenital (sindrom phage).
  • Pada ibu yang menyusu, pampasan fungsi kelenjar paratiroid mungkin terganggu. Salah satu sebabnya ialah kehilangan kalsium dan vitamin D badan dengan pengambilan fosfat yang berat..


Patogenesis.

Mekanisme perkembangan penyakit ini adalah untuk menurunkan penyaringan dan meningkatkan penyerapan semula fosfat pada nefron dan tubulus ginjal dengan peningkatan kandungan fosfat dalam darah dan hipokalsemia. Dalam kes ini, lebihan fosfor dikeluarkan dengan tinja dalam bentuk garam tak larut fosforus-kalsium..
Penurunan kandungan kalsium dalam darah berlaku kerana pecahannya yang aktif, biokimia dan mencapai sekurang-kurangnya 5 mg% (di bawah tahap ini metabolisme kalsium diatur tanpa penyertaan hormon paratiroid), tahap fosforus dalam darah mencapai 12-15. mg% (pada kadar 2-4 mg%).

Harus diingat bahawa hiperfosfatemia bukan penyebab langsung dari manifestasi klinikal hipoparatiroidisme dan tetany. Pelanggaran keseimbangan kalsium menyebabkan pelanggaran nisbah Ca - Na, Ca - Mg dan Ca - K dalam darah. Semua ini membawa kepada peningkatan kegembiraan neuromuskular. Keadaan ini boleh diperburuk oleh pelanggaran aktiviti bahagian-bahagian yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat di bawah pengaruh faktor emosi dan situasi lain yang tidak baik untuk tubuh.


Anatomi patologi.

Perubahan atropik dan distrofi pada kelenjar paratiroid sering diperhatikan, dan kadang-kadang tidak ada perubahan yang diperhatikan. Kes-kes ini disebut sebagai hipoparatiroidisme idiopatik. Pada kanak-kanak kecil yang mati akibat tetany, pendarahan di kelenjar paratiroid sering dikesan, pemendapan hemosiderin, degenerasi sista, perubahan cicatricial akibat proses keradangan. Atrofi otot jantung, hakisan dan pendarahan pada selaput lendir perut, degenerasi lemak dan proses keradangan pada buah pinggang dikesan.

Klinik.

Keterukan penyakit dan kursus klinikal membezakan bentuk berikut:

  • Pendam (tersembunyi)
  • Kronik
  • Tajam
  • Super tajam


Hypoparathyroidism pendam.

Aduan pesakit dengan hipoparatiroidisme laten (laten) banyak, tetapi tidak patognomonik. Mereka terutamanya dinyatakan lemah, merangkak, kurang selera makan, mati rasa jari-jari kaki, sakit di perut, sembelit, pedih ulu hati.

Kaedah objektif konvensional untuk mengkaji keabnormalan patologi khas selalunya tidak dapat dikesan.
Untuk mengenal pasti hipoparatiroidisme laten, sebilangan besar sampel (simptom), sering dinamakan pengarang. Sampel ini tidak rumit dan tersedia..
Mereka didasarkan pada peningkatan kegembiraan saraf..

Mendapat pengiktirafan umum Gejala Trousseau, Erb, Hoffmann, Hofi, Schlesinger,. Schultz, gejala saraf peroneal.
Gejala di atas untuk pengesanannya yang lebih baik dapat diperkuat dengan mengalihkan keadaan asid-asas badan ke arah alkalosis, yang dicapai oleh hiperpnea. Seorang pesakit yang terbaring di punggung ditawarkan selama 3 minit. tarik nafas dalam-dalam dengan peningkatan nafas, dengan irama sekitar 15 nafas seminit. Percubaan tidak dapat dilanjutkan untuk waktu yang lama, kerana serangan tetany dapat terjadi. Seiring dengan peningkatan refleks tendon, masa kronaxia yang lebih pendek diperhatikan..

Telah diperhatikan bahawa pada wanita pada masa pramenstruasi, serangan tetany diperburuk, yang dijelaskan oleh peningkatan rembesan estrogen. Berdasarkan ini, Borbier dan Klotz mencadangkan Ujian Diagnostik Estrogen: 20 mg estradiol-benzoat diberikan secara intramuskular kepada pesakit dan tahap kalsium darah ditentukan. Biasanya, selepas pemberian estrogen, tahap kalsium dalam darah tidak menurun, dan dengan hipoparatiroidisme laten, penurunannya yang ketara.


Kaedah makmal.

  • Yang paling berharga adalah penentuan kalsium, tahapnya menurun mengikut keparahan penyakit, tetapi tidak selalu. Oleh itu, lebih baik apabila dikalsium, kalsium terikat tanpa protein dikesan. Secara biologi lebih aktif, lebih mudah alih dan lebih baik menggambarkan gambaran sebenar kalsium. Biasanya, kandungan kalsium terionisasi dalam darah adalah 4-5 mg%, dan dengan hipoparatiroidisme, masing-masing, keparahan penyakit berkurang.
  • Calciuria: biasanya, 1 liter air kencing mengandungi purata 120 mg% kalsium. Dengan hypoparathyroidism, calciuria menurun. Maklumat anggaran mengenai kalsiumemia dan kalsuria dapat diperolehi dari ujian Sulkovich. Fosaturia juga ditentukan. 2.8 g fosforus (Р2О5) biasanya dilepaskan setiap hari; dengan hipoparatiroidisme, fosfaturia menurun.
  • Tahap fosfatase alkali menurun. Biasanya, pada orang dewasa, ia adalah 3-5 unit. pada kanak-kanak 5-15 unit.
  • Gambar darah: limfositosis sederhana dan eosinofilia adalah ciri.
  • Terdapat sebilangan besar ujian dinamik untuk menentukan keseimbangan kalsium-fosforus. Sebilangan daripadanya tidak bernilai dan memberikan hasil yang meragukan. Yang paling dipercayai adalah ujian dengan paratiroidin (ujian Albright). Intinya terletak pada kenyataan bahawa dengan pengenalan parathyroidin pada pesakit, fosfaturia meningkat dengan ketara. Dengan hipoparatiroidisme laten, fosfaturia harian dari 2 mg boleh mencapai hingga 60 mg (ujian dengan hormon paratiroid). ECG - untuk hipoparatiroidisme, seperti hipokalsemia, pemanjangan selang QRST adalah ciri.


Hipoparatiroidisme yang teruk.

Dengan adanya hipoparatiroidisme teruk yang berpanjangan, sejumlah perubahan trofik berkembang: keratinisasi kulit, kuku rapuh, uban awal dan keguguran rambut, katarak, karies gigi, perkembangan seksual yang tertunda pada kanak-kanak, penurunan libido pada orang dewasa, amenorea dan hipomenorea pada wanita. Gangguan mental lebih kerap diperhatikan dengan hipoparatiroidisme idiopatik remaja dan dinyatakan dalam bentuk demensia, perubahan keperibadian.

Untuk hipoparatiroidisme yang teruk adalah ciri:

  • Perkembangan awal kalsifikasi dan aterosklerosis vaskular, yang menyebabkan kekurangan koronari dan iskemia serebrum.
  • Peningkatan kepekaan sistem neuromuskular sering menyebabkan fenomena spastik dari organ autonomi: kekejangan koronari, duodenospasme, kekejangan pundi kencing dengan disuria, dll..
  • Manifestasi hipoparatiroidisme yang paling teruk adalah tetani, yang boleh membawa maut.
    Selalunya, kliniknya menyerupai epilepsi Jackson, dan terdapat kesulitan tertentu dalam diagnosis pembezaan. Manifestasi pertama tetany bermula dengan wajah: mati rasa, merangkak di bibir, otot mulut kaku, kekejangan tonik otot muka memberikan penampilan "Risus sardonicus" atau "mulut ikan", diikuti dengan kejang tonik dan klonik pada kaki. Jari-jemari dimampatkan pada sendi metacarpophalangeal, tangan membentang ke arah tulang ulnar, ibu jari dibawa ke tengah dan tangan mengambil sejenis "tangan pakar obstetrik". Ucapan menjadi kabur, kaki mengambil kedudukan fleksi plantar. Kontraksi otot perut dan organ perut menyebabkan sakit di bahagian perut, sukar menelan. Dalam kes laringospasme, pernafasan menjadi bising, sianosis muncul, dan dengan adanya bronkospasme, kesan asma bronkial.

Pada kanak-kanak di bawah usia tiga bulan, tetany jarang muncul. Selalunya diperhatikan pada usia 6-12 bulan dan lebih jarang setelah berumur tiga tahun. Penyakit ini lebih kerap berlaku semasa akil baligh dan setelah berusia 25 tahun lagi jarang berlaku. Tetany, seperti spasmofilia, sering diamati pada wanita. Dalam hal ini, variasi pengeluaran hormon mereka, yang rumit semasa kehamilan dan semasa menyusui, memainkan peranan..

RAWATAN.

Makanan yang mengandungi lebih banyak kalsium, kurang fosforus, dan kaya dengan vitamin D.
Di luar serangan pesakit, perlu melindungi dari jangkitan dan faktor-faktor yang menyebabkan kegembiraan sistem saraf.

  • Tentukan ubat penenang, barbiturat, bromida, seduxen.
  • Ia perlu untuk merawat gastroenteritis kronik, terutamanya keadaan hypoacid yang menghalang penyerapan kalsium. Untuk mengekalkan keasidan c. perut diberi jus gastrik semula jadi atau betatsid, asid hidroklorik dengan pepsin.
  • Persediaan kalsium ditetapkan dalam 30 minit. makan pada kadar purata 1-2 g sehari, dalam bentuk asid laktik, kalsium klorida atau kalsium glukonat.
  • Untuk menekan penyerapan fosforus.Lantik aluminium hidroksida, 1.5-3 g sehari sebelum makan.
  • Untuk meningkatkan penyerapan kalsium dalam usus, dihydrotachysterol (tachistin-forte) diresepkan untuk 10-20 tetes sehari, vitamin D, minyak ikan.
  • Dalam kes tetany akut, larutan kalsium klorida 10%, 10-30 ml, disuntik secara perlahan secara intravena. Kesannya segera muncul. Tindakan berlangsung selama 2 jam.
  • Kalsium glukonat berkesan selama 8 jam. Larutan 10% 5-10 ml diberikan secara intravena atau intramuskular. Suntikan sediaan kalsium diulang 3-4 kali sehari; serentak ditugaskan dan di dalam.
  • Parathyroidin (untuk suntikan) -2 ml, 1-2 kali sehari secara subkutan; kesannya berlaku selepas 2-4 jam dan berlangsung selama 12-24 jam. Ubat ini lebih baik digunakan untuk mencegah serangan daripada menghentikannya. Penggunaan jangka panjangnya boleh menyebabkan ubat tahan api dan reaksi anafilaksis..
  • Sekiranya laringospasme yang tidak dirawat teruk, ia memerlukan intubasi atau trakeotomi.
  • Dalam rawatan tetany, penentuan kalsium dalam darah yang kerap dianjurkan..