Dostinex

Persenyawaan in vitro bagi banyak wanita adalah satu-satunya cara untuk melahirkan bayi, tetapi dalam beberapa kes kaedah ini boleh memberi kesan sampingan. Antaranya, keadaan rangsangan kelenjar genital wanita yang berlebihan diperhatikan. Sindrom Hiperstimulasi Ovari (OHSS) - apakah itu dan bagaimana ia berlaku?

Maklumat am

Sebilangan wanita mengalami masalah ovulasi, dan mereka tidak dapat hamil. Selalunya ini dinyatakan dalam ketidakupayaan badan untuk membentuk telur yang lengkap. Kes seperti ini memerlukan rangsangan ovulasi buatan. Apabila dirangsang, ovari terjejas dengan bantuan ubat khas. Setiap organisma bertindak balas terhadap tindakan tersebut secara berbeza. Sebilangan wanita mengalami sindrom hiperstimulasi ovari, gejalanya kadang-kadang tidak dapat dikenali dengan segera, yang menyukarkan lagi rawatan.

Sebilangan wanita mengalami masalah ovulasi dan tidak dapat hamil.

Sindrom hiperstimulasi ovari terutamanya merupakan keadaan tiruan yang berlaku sebagai tindak balas terhadap kesan hormon yang mempengaruhi ovulasi. Ubat-ubatan tersebut digunakan dalam rawatan kemandulan, pendermaan telur, dan inseminasi buatan. Secara semula jadi, terdapat kemungkinan kes OHSS pada wanita yang tidak menggunakan ubat seperti itu, tetapi ini sangat jarang berlaku. Gonad wanita dalam keadaan ini menghasilkan hormon steroid yang berlebihan. Kepekatan estrogen dan progesteron yang tinggi (hormon yang sama) memberi kesan negatif kepada endotelium.

Keadaan ini berbahaya kerana komplikasinya, iaitu:

  • proses berjangkit dalaman;
  • sindrom gangguan pernafasan dewasa (ARDS, kegagalan pernafasan paru-paru yang teruk);
  • kegagalan jantung, hati, atau buah pinggang;
  • Sindrom DIC (pembekuan intravaskular);

Kepekatan estrogen dan progesteron yang tinggi (hormon yang sama) memberi kesan negatif kepada endotelium

  • trombosis;
  • koagulopati;
  • kehamilan ektopik;
  • pecahnya sista ovari;
  • kilasan pelengkap.

Selain itu, dengan latar belakang keadaan badan yang lemah, pesakit boleh memburukkan lagi penyakit kronik yang lain. Kematian semasa hiperstimulasi ovari adalah 1 kes bagi 45-50 ribu pesakit. Hasil maut paling kerap berlaku pada buah pinggang akut atau kegagalan jantung, ARDS.

Punca

Hiperstimulasi ovari berkembang sebagai reaksi spesifik terhadap pendermaan telur atau IVF, dalam beberapa kes ini menyebabkan peningkatan kepekatan hormon steroid. Kandungan estrogen dan progesteron dalam darah pesakit sangat tinggi. Penyelidikan saintifik sedang dilakukan, yang bertujuan untuk mempelajari etiologi OHSS dan untuk memperbaiki taktik terapi.

Kematian dengan hiperstimulasi ovari adalah 1 kes bagi 45-50 ribu pesakit

Penyebaran patologi

Malangnya, walaupun terdapat kajian mengenai patologi ini, tidak ada kecenderungan untuk menurunkan kadar kejadian. Kekerapannya adalah dari 0,5-14%, bergantung pada skema yang dipilih untuk merangsang proses ovulasi.

Kira-kira 0.2% hingga 10% daripada jumlah kes penyakit ini adalah komplikasi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam bentuk OHSS yang ringan, ia mungkin tidak memerlukan rawatan sama sekali dan hilang sendiri, serta fakta bahawa gambaran klinikal sering kabur pada mulanya, pesakit meminta pertolongan terlambat.

Gejala

Tanda-tanda penyakit muncul tidak lama lagi - 2-5 hari selepas mengambil ubat. Gejala berkembang dengan cepat, keadaan wanita boleh berkisar dari normal hingga parah. Selalunya, pesakit hanya memperhatikan kesakitan yang kerap, mengabaikan tanda-tanda patologi lain. Gejala ciri penyakit ini adalah:

Kira-kira 0.2% hingga 10% daripada jumlah kes penyakit ini adalah komplikasi

  • ascites - pengumpulan cecair di rongga perut;
  • sesak nafas yang disebabkan oleh gejala sebelumnya;
  • sakit di bahagian bawah abdomen;
  • loya;
  • muntah
  • "Lalat" di depan mata;
  • gangguan najis;
  • batuk, terutamanya ketika berbaring;
  • suhu;
  • kesukaran membuang air kecil
  • bengkak kulit bahagian bawah kaki (anasarca);
  • penurunan jumlah air kencing;
  • hipotensi.

Penyakit ini boleh berlaku baik dengan peningkatan gejala secara beransur-ansur, dan secara tiba-tiba

Di samping itu, kenaikan berat badan sering diperhatikan. Secara beransur-ansur berkurang dalam rawatan gejala utama..

Penyakit ini boleh berlaku baik dengan peningkatan gejala secara beransur-ansur, dan secara tiba-tiba. Dalam kes terakhir, hanya dalam beberapa jam, cairan di dalam badan diagihkan semula, membawa kepada edema dan pembentukan polyserositis.

Pengelasan

Gambaran klinikal penyakit ini agak pelbagai. Untuk memudahkan pengurusan pesakit seperti itu, doktor membahagikan OHSS mengikut tahap keparahan kursus. Setiap peringkat penyakit memerlukan pendekatan individu untuk rawatan.

Klasifikasi yang diterima umum belum disetujui, tetapi, berdasarkan manifestasi klinikal dan makmal, empat darjah keparahan patologi dapat dikesan:

Setiap peringkat penyakit memerlukan pendekatan individu untuk rawatan.

  1. Mudah. Pada bahagian tekanan darah dan gangguan irama jantung tidak diperhatikan. Pesakit mungkin merasakan sedikit ketidakselesaan di kawasan hipogastrik (perut bawah). Semasa ujian darah klinikal umum, hematokrit kurang dari 40%. Pada ultrasound, diameter ovari adalah 8 cm.
  2. Sedang. Gejala menjadi lebih ketara. Pesakit mengadu mual, muntah, dan kadang-kadang gangguan najis. Nafas dan degupan jantung menjadi lebih kerap. Tekanan darah dapat dikurangkan. Terdapat sedikit kenaikan berat badan. Khususnya, keliling perut sedikit meningkat. Terdapat tanda-tanda pengumpulan cecair di rongga perut. Ukuran kelenjar seks melebihi 8 cm, hematokrit - 40-45%.
  3. Berat. Gejala terus meningkat. Kadang-kadang mereka disertai dengan perasaan takut. Tachycardia dan sesak nafas berkembang. Tekanan terus turun. Ada demam. Dalam kes yang teruk, anasarca, hidrotoraks, hidroperikardium boleh berkembang. Pada ultrasound, diameter ovari melebihi 12 cm. Hematokrit adalah 40-55%. Menurut hasil ujian darah klinikal, leukositosis sering terjadi (lebih daripada 15 x 109 / l). Jumlah air kencing harian dikurangkan dengan ketara.
  4. Kritikal Aduan pesakit berterusan. Jumlah cecair di rongga meningkat. Ascites berlaku. Terdapat risiko ARDS, tromboemboli, atau kegagalan buah pinggang. Pada ujian darah, leukositosis (25 x 109 / l) diperhatikan, hematokrit - 55% dan lebih tinggi. Air kencing mungkin tidak mengalir ke pundi kencing.

Hiperstimulasi ovari ditentukan dengan mengambil kajian anamnesis, instrumental dan makmal

Ketiadaan sistem klasifikasi bersatu juga menyukarkan pengumpulan statistik penyakit. Oleh kerana pada masa ini tidak ada kriteria yang dapat diterima umum, tahap patologi ringan, ketika pesakit tidak memerlukan pemerhatian di hospital atau diagnosisnya belum dapat disahkan, hanya tidak dapat dilihat. Semua data diperoleh untuk kajian patologi terutamanya dari pesakit dengan tahap OHSS sederhana atau teruk..

Diagnostik

Hiperstimulasi ovari ditentukan dengan mengambil kajian anamnesis, instrumental dan makmal. Sekiranya penyakit itu tidak dikesan secara tidak sengaja, dan pesakit sengaja meminta pertolongan setelah mengesan gejala, diagnosis dapat dibuat walaupun berdasarkan pemeriksaan. Dalam kes ini, kelenjar akan dirasakan melalui dinding perut..

Sekiranya tidak ada gejala yang jelas, pesakit diresepkan:

Diagnosis hiperstimulasi ovari disokong oleh gejala dan hasil penyelidikan.

  • analisis darah klinikal dan biokimia;
  • Analisis air kencing;
  • radiografi OGK;
  • ECG;
  • Imbasan ultrabunyi.

Kaedah penyelidikan ini bertujuan bukan hanya untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk mengenal pasti potensi komplikasi dan menilai keparahannya. Diagnosis hiperstimulasi ovari disokong oleh gejala dan hasil penyelidikan. Sekiranya berlaku penyakit, jumlah leukosit darah meningkat, peningkatan ketara pada kelenjar (hingga 25 cm). Ketumpatan air kencing dan darah juga akan tinggi..

Rawatan

Sekiranya sindrom hiperstimulasi ovari dikesan pada peringkat awal, rawatan dilakukan secara rawat jalan. Kadang kala terapi tidak memerlukan penggunaan ubat-ubatan - rehat tidur, rehat, diet protein dengan larangan garam ditetapkan.

Pesakit harus selalu dipantau, kerana terdapat risiko tinggi perkembangan gejala yang cepat

Dalam keadaan sederhana atau teruk, rawatan di hospital perlu dilakukan. Pesakit harus dipantau secara berterusan, kerana terdapat risiko tinggi perkembangan gejala yang cepat. Sentiasa menilai keadaan pesakit dengan bantuan pemeriksaan dan analisis. Taktik rawatan ubat adalah seperti berikut:

  • penyelesaian fisiologi - untuk meningkatkan jumlah darah yang beredar dan mengurangkan kelikatannya;
  • "Fraxiparin", "Dalteparin" - untuk pencegahan trombosis;
  • "Paracetamol", "Nurofen", "Ortofen" - untuk menghilangkan rasa sakit, menurunkan suhu dan melegakan keradangan;
  • antibiotik spektrum luas - untuk pencegahan atau rawatan jangkitan.

Untuk menormalkan kerja hormon dan mengatur proses ovulasi, Dostinex digunakan - salah satu kaedah yang paling berkesan untuk hiperstimulasi ovari. Mengambil ubat ini, anda perlu minum banyak untuk mempercepat perkumuhan bahan aktif dari badan.

Pada asites, pesakit ditunjukkan tusukan transvaginal atau perut untuk mengeluarkan cecair yang terkumpul di dalam tisu.

Langkah amaran mesti dipersetujui dengan doktor anda.

Sekiranya keadaan pesakit sangat kritikal, isu pengguguran yang disebabkan boleh dibangkitkan. Ini membolehkan anda mengurangkan kepekatan gonadotropin korionik dalam darah dengan cepat, yang membawa kepada kemerosotan kesan hiperstimulasi.

Pencegahan

Pencegahan hiperfungsi ovari harus dijaga sebelum menetapkan ubat perangsang. Langkah amaran mesti dipersetujui dengan doktor anda. Sangat penting untuk mengira semua risiko awal dan akhir yang mungkin berlaku. Pencegahan merangkumi perkara berikut:

  • penggunaan dos minimum ubat gonadotropik;
  • pengecualian gonadotropin korionik atau penolakan dos ovulasi;
  • penggunaan ubat dari kumpulan agonis reseptor dopamin jenis II sejak awal pelantikan ubat utama yang memulakan ovulasi;
  • pelaksanaan aspirasi folikel, jika boleh;
  • penggantian ubat dengan gonadotropin korionik dengan progesteron.

OHSS berkembang sebagai penyakit bersamaan dengan patologi yang ada

Dalam kebanyakan kes, IVF mengelakkan sindrom hiperstimulasi.

Kadang-kadang OHSS berkembang sebagai penyakit bersamaan dengan patologi yang ada. Sebagai contoh, ini boleh berlaku dengan polikistik. Dalam kes ini, rawatan pencegahan selalu dijalankan. Pembedahan jarang dilakukan. Sekiranya kaedah konservatif tidak memberi kesan yang diharapkan, pesakit ditunjukkan demodulasi ovari. Operasi dijalankan mengikut kaedah laparoskopi. Inti dari pembedahan adalah membuang selaput atas ovari dan sista, jika ada. Selepas operasi, kaedah rawatan ubat-ubatan ditetapkan, termasuk ubat hormon, untuk menggabungkan kesannya dan akhirnya dapat mencegah risiko hiperstimulasi.

Ramalan

Prognosis pesakit dengan hiperstimulasi ovari biasanya menggalakkan. Walau bagaimanapun, walaupun persenyawaan berjaya, terdapat risiko pengguguran spontan pada dua trimester pertama. Untuk trimester ketiga, komplikasi dalam bentuk kekurangan plasenta lebih bersifat, kelahiran pramatang juga mungkin..

Pesakit ditunjukkan pemerhatian sepanjang tempoh kehamilan, kajian pembekuan berkala, dan juga ujian hati untuk menilai kerja organ.

Mematuhi pencegahan, cadangan doktor yang hadir mengenai gaya hidup dan dos ubat yang digunakan hampir sepenuhnya menghilangkan komplikasi OHSS.

Semasa berjumpa doktor mengenai aduan simptom hiperstimulasi, penting bagi seorang wanita untuk memberitahu seberapa banyak kemungkinan mengenai masalahnya. Semasa rawatan, anda harus mendengar kesejahteraan anda, membicarakan sedikit sebanyak perubahannya. Sekiranya pesakit tidak sihat, lebih baik bersikeras untuk dimasukkan ke hospital dengan segera - tetap di bawah pengawasan perubatan yang berterusan adalah lebih selamat.

Dostinex semasa merancang kehamilan

Salah satu masalah yang paling biasa berlaku kerana kehamilan tidak berlaku adalah pelanggaran latar belakang hormon seorang wanita. Sekiranya masalah tidak dimulakan, ia dapat diperbaiki dengan ubat hormon. Di samping itu, normalisasi hormon diperlukan dalam IVF..

Salah satu hormon yang dapat mencegah kehamilan adalah prolaktin. Prolaktin dihasilkan oleh kelenjar pituitari anterior, dan peningkatannya menyebabkan ketidakteraturan haid dan kemandulan.

Dalam kes apa yang ditetapkan Dostinex

Biasanya, peningkatan prolaktin berlaku semasa kehamilan dan semasa menyusu. Di samping itu, keadaan tekanan dan keadaan patologi juga boleh mencetuskan peningkatan hormon. Penyakit yang menyebabkan peningkatan tahap hormon dalam tubuh wanita termasuk penyakit kelenjar tiroid, hati, ginjal, tumor jinak dan ganas kelenjar pituitari, serta penyakit ovari.

Dengan peningkatan prolaktin, wanita yang tidak hamil mengadu:

  • penyelewengan haid dalam bentuk tempoh yang sedikit dan kekurangan ovulasi;
  • penampilan rembesan dari kelenjar susu dalam bentuk kolostrum;
  • peningkatan keguguran badan, atau hirsutisme;
  • penurunan libido.

Peningkatan prolaktin dapat dikurangkan dengan bantuan ubat hormon Dostinex, yang ditetapkan oleh doktor yang hadir dalam dos minimum yang dapat mengurangkan prolaktin ke nilai normal.

Sekiranya anda tidak dapat hamil selepas Dostinex, maka ia digunakan sebagai persediaan sebelum IVF.

Cara menggunakan Dostinex

Dostinex adalah ubat yang menyekat pengeluaran prolaktin oleh kelenjar pituitari, yang mengurangkan kepekatannya dalam darah. Semasa merancang kehamilan, ia membantu menurunkan tahap prolaktin yang tinggi..

Bahan aktif Dostinex adalah cabergoline. Dosnya ialah 0.5 mg. Satu paket ubat termasuk 8 tablet. Dostinex hanya terdapat di farmasi preskripsi..

Setelah mengambil ubat, pengeluaran prolaktin disekat, yang membolehkan anda menormalkan pematangan folikel di ovari. Ini seterusnya menormalkan kitaran haid. Semua ini bersama-sama membawa kepada kitaran haid ovulasi dan kemungkinan kehamilan.

Mengambil Dostinex membawa kepada fakta bahawa prolaktin menurun dalam tiga jam pertama setelah mengambil ubat, dan kesannya berlangsung dari 7 hingga 28 hari, bergantung pada dosnya. Penyerapan ubat dilakukan di saluran gastrousus.

Penerimaan Dostineks bermula dalam dos minimum 0.25-0.5 mg 1-2 kali seminggu di bawah kawalan hormon. Sekiranya penurunan prolaktin dicatat pada dos minimum, ia akan dibiarkan. Sekiranya penurunan hormon yang lebih besar diperlukan, maka dosnya meningkat sehingga kesan yang diinginkan dicapai. Dos maksimum Dostinex ialah 4.5 mg seminggu.

Prolaktin kembali normal dalam bulan pertama dari awal ubat. Selepas permulaan rawatan, prolaktin dipantau setiap bulan, kemudian mengikut petunjuknya.

Kesan sampingan dan kontraindikasi Dostinex

Penerimaan Dostinex dalam kebanyakan kes diterima dengan baik oleh pesakit. Walau bagaimanapun, seperti ubat lain, Dostinex boleh menyebabkan kesan sampingan:

  • sakit kepala dan pening;
  • loya, sembelit, dan sakit perut;
  • dispepsia;
  • kelemahan umum;
  • kepekaan pada kelenjar susu;
  • kilat panas;
  • pengurangan tekanan;
  • keadaan tertekan.

Sekiranya kesan sampingan ubat muncul, mustahil untuk membatalkannya sendiri. Hanya doktor yang boleh membatalkan Dostinex untuk mengelakkan sindrom penarikan - keadaan pesakit yang semakin teruk.

Sebagai peraturan, kesan sampingan setelah menggunakan Dostinex muncul selama dua minggu pertama, kemudian hilang. Dengan penurunan dos Dostinex, pelemahan dan hilangnya kesan sampingan berlaku.

Kehamilan adalah kontraindikasi mutlak untuk mengambil Dostinex. Ini disebabkan oleh fakta bahawa prolaktin adalah salah satu hormon yang menyokong kehamilan..

Dostinex digunakan pada tahap perancangan untuk mengurangkan tahap prolaktin dalam darah. Apabila kehamilan berlaku, ia dibatalkan sehingga kehamilan berlanjutan. Pengambilan ubat dilakukan di bawah pengawasan doktor.

Dalam protokol IVF, penggunaan Dostinex dilakukan selama kursus, maka disarankan untuk berehat sekurang-kurangnya sebulan, kerana ubat tersebut mempunyai kesan kumulatif dan mempunyai jangka panjang penghapusan dari tubuh.

Pengarang: Kuleshova Irina Vyacheslavovna, pakar obstetrik-ginekologi

Penggunaan cabergoline untuk pencegahan dan rawatan sindrom hiperstimulasi ovari. Teks artikel ilmiah dalam bidang "Perubatan Klinikal"

Abstrak artikel ilmiah dalam perubatan klinikal, pengarang makalah ilmiah - Vorotnikova S. Yu.

Abstrak: Kalampokas T, Creatsas G, Kalampokas E. Cabergoline sebagai rawatan sindrom hiperstimulasi ovari: ulasan. Gynecol Endokrinol. 2013 Feb; 29 (2): 98-100. doi: 10.3109 / 09513590.2012.730578. Epub 2012 30 Okt..

Topik serupa karya ilmiah dalam perubatan klinikal, pengarang karya ilmiah - Vorotnikova S. Yu.

Teks karya ilmiah dengan tema "Penggunaan cabergoline untuk pencegahan dan rawatan sindrom hiperstimulasi ovari"

OBESITI DAN METABOLISME 4'2012

Penggunaan cabergoline untuk pencegahan dan rawatan sindrom hiperstimulasi ovari

Di dunia moden, menurut statistik, setiap pasangan ketujuh berhadapan dengan masalah kemandulan. Semakin banyak wanita terpaksa menggunakan keupayaan teknologi pembiakan dibantu (ART). Dalam hal ini, komplikasi yang berkaitan dengan teknik ini menjadi masalah yang semakin mendesak. Salah satu komplikasi yang paling teruk adalah sindrom hiperstimulasi ovari OHSS..

OHSS dicirikan oleh peningkatan ukuran ovari dan pengagihan semula cecair ke dalam apa yang disebut "ruang ketiga", yang menyebabkan kepekatan darah, risiko terkena tromboemboli, gangguan perfusi, kembung dan sesak nafas.

OHSS menyebabkan bukan sahaja peningkatan kematian semasa IVF, tetapi juga masalah penting lain: gangguan protokol IVF, kemasukan ke hospital yang berpanjangan, ketegangan emosi dan sosio-kewangan pesakit.

Dua bentuk OHSS dibezakan: awal (dengan pelantikan chorionic gonadotropin (hCG)) dan lewat (berkaitan dengan pembebasan hCG endogen selepas 10-17 hari).

Sebagai tambahan kepada hCG, banyak bahan dan faktor lain yang terlibat dalam pengembangan lata patologi OHSS. Telah terbukti bahawa faktor pertumbuhan endotel vaskular (UEOB) bertanggungjawab untuk meningkatkan kebolehtelapan vaskular. Mekanisme proses ini adalah pengikatan UEOB ke reseptor jenis 2 UEORA-2, yang memainkan peranan penting dalam mengubah kebolehtelapan dinding vaskular.

Agonis dopamin mempunyai keupayaan untuk memfosforilasi reseptor UEORA-2, sehingga menghalang perkembangan OHSS. Ubat yang paling biasa untuk menghentikan dan mencegah OHSS adalah Cabergoline.

Peranan VEGF dalam pembangunan OHSS

Pada masa ini, mekanisme pengembangan OHSS tidak sepenuhnya jelas. Secara teorinya, setiap molekul yang ekspresinya meningkat dengan peningkatan tahap hCG dapat dianggap sebagai pemicu OHSS (sitokin, estradiol, histamin, prolaktin, prostaglandin, agen RAAS). Salah satu molekul tersebut ialah VEGF. Tidak diragukan lagi, sejumlah bahan lain (IL-6, IL-10, IL-8, molekul lekatan sel) dalam kombinasi dengan VEGF terlibat dalam pelancaran lata patologi OHSS. Walau bagaimanapun, kemungkinan kesan farmakologi terhadap faktor ini menentukan VEGF sebagai titik pertimbangan utama. Di dalam tubuh manusia, terdapat pelbagai modifikasi VEGF (VEGF121, VEGF145, VEGF165, VEGF189, VEGF206), di ovari yang mereka kuasai

VEGF121, VEGF165. Reseptor VEGF adalah wakil keluarga reseptor tirosin kinase; mereka membezakan subtipe VEGFR-1 dan VEGFR-2, yang sepenuhnya ditunjukkan dalam tisu ovari. Isoform VEGF, yang mengikat reseptor yang sesuai, menyebabkan fosforilasi domain intraselular, yang selanjutnya membawa kepada pembentukan semula endotel. VEGF memfasilitasi pemindahan cecair intrasosous ke "ruang ketiga". Literatur telah berulang kali menerangkan peningkatan ekspresi faktor pertumbuhan ini dalam OHSS. Oleh itu, reseptor VEGFR-2 dapat dianggap sebagai sasaran farmakologi untuk pencegahan disfungsi vaskular. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan yang ada sekarang yang menyekat reseptor ini di gudang senjata mempunyai sifat anti-angiogenik dan mempunyai banyak kesan sampingan, yang memerlukan pencarian kumpulan ubat baru, salah satunya mungkin agonis dopamin.

Agonis VEGF, hCG dan dopamin

Telah terbukti bahawa VEGF dan VEGFR-2 terdapat dalam tisu ovari, iaitu, sel granulosa dan korpus luteum. Gonadotropin yang digunakan dalam protokol rangsangan IVF meningkatkan ekspresi VEGFR-2, yang mencapai maksimum setelah pemberian hCG. Tahap VEGF secara langsung berkorelasi dengan tahap kebolehtelapan vaskular.

Sebaliknya, pengikatan dopamin ke reseptor VEGF menyebabkan perencatan bergantung kepada dos isyarat VEGFR-2. Di samping itu, didapati bahawa peningkatan ekspresi VEGF menentukan penurunan tahap pengeluaran dopamin. Dengan latar belakang ini, kemungkinan untuk menganggap bahawa agonis dopamin mengubah VEGFR menjadi bentuk yang tidak dapat terikat dengan faktor pertumbuhan, menonaktifkan jalan peningkatan kebolehtelapan vaskular ini.

Penting untuk diperhatikan bahawa cabergoline telah membuktikan dirinya sebagai ubat yang selamat dalam merawat pesakit dengan prolaktinoma, yang akan memudahkan pengenalannya ke dalam amalan klinikal untuk pencegahan OHSS.

Cabergoline dan OHSS

Cabergoline, seperti agonis dopamin lain, mengganggu lata patologi OHSS dengan menghalang fosforilasi VEGFR-2. Dalam satu kajian, menunjukkan bahawa pemberian Cabergoline pada dos 0,5 mg / hari selama 9 hari setelah temu janji

HCG secara signifikan mengurangkan kemungkinan mengembangkan OHSS. Kajian lain menunjukkan bahawa Cabergoline mampu menghentikan OHSS pada peringkat awal. Dalam kes ini, tidak ada peningkatan gangguan implantasi, komplikasi kehamilan atau keguguran. Di samping itu, dalam satu kes apabila meresepkan Cabergoline pada dosis 1 mg / hari untuk jangka masa yang lebih lama (dari hari kedua selepas tusukan folikel hingga 14 hari selepas pemindahan), penurunan keparahan gejala OHSS yang dikembangkan diperhatikan.

Menurut analisis meta yang dilakukan oleh UoyBBeG M.A. et al., terdapat penurunan yang signifikan dalam kejadian OHSS semasa pentadbiran Caberogolin, baik dalam protokol IVF dan di ICSI. Dos ubat berkisar antara 0,25 mg hingga 0,5 mg.

Dalam satu kajian, analisis perbandingan keberkesanan infus intravena

albumin dan menetapkan cabergoline dalam keadaan OHSS. Pada masa yang sama, bukan sahaja kecekapan besar dicatat, tetapi juga keselamatan yang terakhir.

Dalam sejumlah kajian mengenai kesan Cabergoline pada kekerapan komplikasi kehamilan dan keguguran, tidak ada perbezaan yang ketara.

Aspek lain untuk mengkaji kesan Cabergoline adalah kesan jangka panjangnya terhadap kesihatan ibu dan janin. Memandangkan kesamaan dos dalam rawatan pesakit dengan prolaktinoma, kemungkinan untuk menganggap bahawa tidak ada peningkatan risiko penyakit injap jantung.

Oleh itu, Cabergoline membuka peluang baru yang berpotensi untuk pencegahan dan pelepasan OHSS. Walau bagaimanapun, ujian klinikal lebih lanjut diperlukan untuk memilih dos dan rejimen pentadbiran yang optimum..

1. Andersen AN, Gianaroli L, Felberbaum R, de Mouzon J, Nygren KG; Program pemantauan IVF Eropah (EIM) untuk Masyarakat Reproduksi Manusia dan Embriologi Eropah (ESHRE). Teknologi pembiakan dibantu di Eropah, 2002. Hasil yang dihasilkan dari daftar Eropah oleh ESHRE. Hum Reprod 2006; 21: 1680-1697.

2. Mathur R, Kailasam C, Jenkins J. Ulasan asas bukti strategi untuk mencegah sindrom hiperstimulasi ovari. Hum Fertil (Camb) 2007; 10: 75-85.

3. Madill JJ, Mullen NB, Harrison BP. Sindrom hiperstimulasi ovari: komplikasi berpotensi membawa maut pada awal kehamilan. J Emerg Med 2008; 35: 283-286.

4. Mozes M, Bogokowsky H, Antebi E, Lunenfeld B, Rabau E, Serr DM, David A, Salomy M. Fenomena tromboembolik selepas rangsangan ovari dengan gonadotrofin manusia. Lancet 1965; 2: 1213-1215.

5. Delvigne A, Rozenberg S. Epidemiologi dan pencegahan sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS): tinjauan. Hum Reprod Update 2002; 8: 559-577.

6. Engmann L, DiLuigi A, Schmidt D, Nulsen J, Maier D, Benadiva C. Penggunaan agonis hormon pelepasan gonadotropin (GnRH) untuk mendorong pematangan oosit selepas perlakuan bersama antagonis GnRH pada pesakit berisiko tinggi yang menjalani persenyawaan in vitro mencegah risiko sindrom hiperstimulasi ovari: kajian terkawal rawak prospektif. Fertil Steril 2008; 89: 84-91.

7. Mathur RS, Jenkins JM. Adakah sindrom hiperstimulasi ovari dikaitkan dengan hasil obstetrik yang buruk? BJOG 2000; 107: 943-946.

8. Yan Z, Weich HA, Bernart W, Breckwoldt M, Neulen J. Faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF) ekspresi asid ribonukleat utusan (mRNA) dalam sel granulosa manusia luteinisasi in vitro. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 1723-1725.

9. Rizk B, Aboulghar M, Smitz J, Ron-El R. Peranan faktor pertumbuhan endotel vaskular dan interleukin dalam patogenesis sindrom hiperstimulasi ovari yang teruk. Hum Reprod Update 1997; 3: 255-266.

10. Enskog A, Nilsson L, Brannstrom M. Tahap plasma faktor pertumbuhan endotel vaskular bebas (165) (VEGF (165)) tidak meningkat semasa rangsangan gonadotropin dalam persenyawaan in vitro (IVF) pesakit yang mengalami sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS): hasil kajian kohort prospektif dengan kawalan yang sepadan. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 196-201.

11. Soares SR, Gomez R, Simon C, GarcHa-Velasco JA, Pellicer A. Menyasarkan sistem faktor pertumbuhan endotel vaskular untuk mencegah sindrom hiperstimulasi ovari. Hum Reprod Update 2008; 14: 321-333.

12. Gomez R, Soares SR, Busso C, Garzia-Velasco JA, Simon C, Pellicer A. Fisiologi dan patologi sindrom hiperstimulasi ovari: tinjauan sistematik dan metaanalisis. Feril Steril 2011; 95: 188-196.

13. Ata B, Seyhan A, Orhaner S, Urman B. Cabergoline dosis tinggi dalam pengurusan sindrom hiperstimulasi ovari. Fertil Steril 2009; 92: 1168.e1-1168.e4.

14. Alvarez C, Alonso-Muriel I, Garcia G, Crespo J, Bellver J, Simon C, Pellicer A. Implantasi nampaknya tidak terjejas oleh agonis dopamin Cabergoline ketika diberikan untuk mencegah sindrom hiperstimulasi ovari pada wanita yang menjalani rawatan pembiakan dibantu: seorang juruterbang belajar. Hum Reprod 2007; 22: 3210-3214.

15. Papaleo E, Doldi N, De Santis L, Marelli G, Marsiglio E, Rofena S, Ferrari A. Cabergoline mempengaruhi rangsangan ovari pada pesakit hiperprolaktinaemia dengan sindrom ovarium polikistik. Hum Reprod 2001; 16: 2263-2266.

16. Manno M, Tomei F, Marchesan E, Adamo V. Cabergoline: ubat yang selamat, mudah, murah, dan berkesan untuk pencegahan / rawatan sindrom hiperstimulasi ovari? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 122: 127-128.

17. Balasch J, Fabregues F, Arroyo V. Hipotesis vasodilatasi arteri periferal: pandangan baru mengenai patogenesis sindrom hiperstimulasi ovari. Hum Reprod 1998; 13: 2718-2730.

18. Haning RV Jr, Austin CW, Carlson IH, Kuzma DL, Shapiro SS, Zweibel WJ. Plasma estradiol lebih unggul daripada ultrasound dan glukuronida estriol urin sebagai peramal hiperstimulasi ovari semasa induksi ovulasi dengan menotropin. Fertil Steril 1983; 40: 31-36.

19. Asch RH, Li HP, Balmaceda JP, Weckstein LN, Stone SC. Sindrom hiperstimulasi ovari yang teruk dalam teknologi pembiakan dibantu: definisi kumpulan berisiko tinggi. Hum Reprod 1991; 6: 1395-1399.

20. Rizk B. Sindrom hiperstimulasi ovari - epidemiologi, patofisiologi, pencegahan dan pengurusan, edn pertama. New York: Cambridge University Press, 2006, hlm. 10-33.

21. Neufeld G, Cohen T, Gengrinovitch S, Poltorak Z. Faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dan reseptornya. FASEB J 1999; 13: 9-22.

22. Olson TA, Mohanraj D, Carson LF, Ramakrishnan S. Ekspresi gen faktor kebolehtelapan vaskular pada ovari manusia normal dan neoplastik. Cancer Res 1994; 54: 276-280.

23. Gomez R, Simon C, Remohi J, Pellicer A. Pengaktifan reseptor-2 faktor pertumbuhan endotel vaskular mendorong kebolehtelapan vaskular pada tikus hiperstimulasi, dan kesan ini dicegah oleh penyekat reseptor. Endokrinologi 2002; 143: 4339-4348.

24. de Vries C, Escobedo JA, Ueno H, Houck K, Ferrara N, Williams LT. Tyrosine kinase seperti fms, reseptor untuk faktor pertumbuhan endotel vaskular. Sains 1992; 255: 989-991.

25. Waltenberger J, Claesson-Welsh L, Siegbahn A, Shibuya M, Heldin CH. Sifat transduksi isyarat yang berbeza dari KDR dan Flt1, dua reseptor untuk faktor pertumbuhan endotel vaskular. J Biol Chem 1994; 269: 26988-26995.

26. Shalaby F, Rossant J, Yamaguchi TP, Gertsenstein M, Wu XF, Breitman ML, Schuh AC. Kegagalan pembentukan pulau darah dan vasculogenesis pada tikus kekurangan Flk-1. Alam 1995; 376: 62-66.

27. McClure N, Healy DL, Rogers PA, Sullivan J, Beaton L, Haning RV Jr, Connolly DT, Robertson DM. Faktor pertumbuhan endotel vaskular sebagai agen kebolehtelapan kapilari dalam sindrom hiperstimulasi ovari. Lancet 1994; 344: 235-236.

28. Glade-Bender J, Kandel JJ, Yamashiro DJ. Terapi penyekat VEGF dalam rawatan barah. Ahli Opin Biol Ther 2003; 3: 263-276.

29. Kuenen BC, Tabernero J, Baselga J, Cavalli F, Pfanner E, Conte PF, Seeber S, et al. Keberkesanan dan ketoksikan perencat angiogenesis SU5416 sebagai agen tunggal pada pesakit dengan karsinoma sel ginjal maju, melanoma, dan sarkoma tisu lembut. Clin Cancer Res 200; 9: 1648-1655.

30. Sarkar C, Chakroborty D, Mitra RB, Banerjee S, Dasgupta PS, Basu S. Dopamine in vivo menghalang fosforilasi yang disebabkan oleh VEGFR-2, MAPK, dan kasease lekatan fokus pada sel endotel. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2004; 287: H1554-H1560.

31. Alvarez C, Marti-Bonmati L, Novella-Maestre E, Sanz R, Gomez R, Fernandez-Sanchez M, Simyn C, Pellicer A. Dopamine agonis cabergoline mengurangkan hemoconcentration dan ascites pada wanita hiperstimulasi yang menjalani pembiakan dibantu. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2931-2937.

32. Carizza C, Abdelmassih V, Abdelmassih S, Ravizzini P, Salgueiro L, Salgueiro PT, Jine LT, et al. Cabergoline mengurangkan permulaan awal sindrom hiperstimulasi ovari: kajian rawak prospektif. Reprod Biomed Online 2008; 17: 751-755.

OBESITI DAN METABOLISME 4'2012

OBESITI DAN METABOLISME 4'2012

33. Youssef MA, van Wely M, Hassan MA, Al-Inany HG, Mochtar M, Khattab S, van der Veen F. Bolehkah agonis dopamin mengurangkan kejadian dan keparahan OHSS dalam kitaran rawatan IVF / ICSI? Kajian sistematik dan meta-analisis. Hum Reprod Update 2010; 16: 459-466.

34. Tehraninejad ES, Hafezi M, Arabipoor A, Aziminekoo E, Chehrazi M, Bahmanabadi A. Perbandingan cabergoline dan albumin intravena dalam pencegahan sindrom hiperstimulasi ovari: percubaan klinikal secara rawak. J Assist Reprod Genet 2012; 29: 259-264.

35. Shaltout A, Shohayeb A, Eid M, Abbas S. Peranan cabergoline dalam mencegah sindrom hiperstimlasi ovari pada pesakit suntikan sperma intracytoplasmik (ICSI) berisiko tinggi dan memberi kesan kepada hasilnya. Abstrak Mesyuarat Tahunan ke-25 ESHRE, Amsterdam, Belanda, 28 Jun-1 Julai 2009.

36. Novella-Maestre E, Carda C, Noguera I, Ruiz-Sauri A, Garcia-Velasco JA, Simon C, Pellicer A. Pentadbiran agonis dopamin menyebabkan pengurangan implan endometrium melalui modulasi angiogenesis pada endometriosis yang disebabkan secara eksperimen. Hum Reprod 2009; 24: 1025-1035.

37. Schade R, Andersohn F, Suissa S, Haverkamp W, Garbe E. Dopamine agonis dan risiko regurgitasi injap jantung. N Engl J Med 2007; 356: 29-38.

38. Zanettini R, Antonini A, Gatto G, Gentile R, Tesei S, Pezzoli G. Penyakit jantung valvular dan penggunaan agonis dopamin untuk penyakit Parkinson. N Engl J Med 2007; 356: 39-46.

39. Herring N, Szmigielski C, Becher H, Karavitaki N, Wass JA. Penyakit jantung valvular dan penggunaan cabergoline untuk rawatan prolaktinoma. Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 70: 104-108.

Abstrak pada artikel: Kalampokas T, Creatsas G, Kalampokas E.

Cabergoline sebagai rawatan sindrom hiperstimulasi ovari: tinjauan.

Gynecol Endokrinol. 2013 Feb; 29 (2): 98-100. doi: 10.3109 / 09513590.2012.730578. Epub 2012 30 Okt..

Lihat versi lengkap (dalam bahasa Rusia): Protokol panjang dalam 10 hari. Memerlukan rundingan!

keadaan saya adalah seperti berikut:
Saya berumur 33 tahun, suami saya berumur 32 tahun. Kami tinggal di Jerman. Suami saya menghidap oligospermia 3 darjah dan pada kesempatan ini kami membuat percubaan pertama di ICSI.
Setahun yang lalu, sebelum suami saya menunjukkan oligospermia, saya sudah tentu memulakan pemeriksaan dengan diri sendiri dan menunjukkan tahap prolaktin yang meningkat:
04/15/08
Prolaktin-879 mlU / ml (N-127-637)
05/13/08
Prolaktin 48.5 ng / ml (N-4.79-23.2)
Prolaktin (PEG) 39.4 ng / ml (N-2-18) - Prolaktin Monomer!
Prolak-WV - 81.2%
Testosteron - 0,81 ng / ml (N-0,06 -0,82)
Dihydrotesto - 130 pg / ml (N-23-192)
Estradiol - 121 pg / ml (N-12.5-498)
Progesteron - 9.29 ng / ml (Lutealphase N 2.2-14)
FT3 - 3.3 pg / ml (N-2.0 -4.4)
FT4 - 11.8 pg / ml (N-8.0-18.0)
TSH basal-0.27 mlU / l (N-0.27-2.15)
Kortisol - 179 ng / ml (N-23.0-194.0)
DHEAS - 3,9 mg / l (N-0,4-4,3)
SHBG - 90.7 nmol / l (N-18.0-114.0)
Keputusan MRT: 05/20/08
Adenoma hipofisis tidak dijumpai (malangnya tidak ada gambar di tangan)

Juga, pada bulan Julai, di Pusat Reproduksi, dia lulus semua ujian dan doktor saya mengatakan bahawa ovari saya berfungsi dengan sempurna, tetapi hanya sedikit peningkatan DHEA (tidak ada ujian di tangan saya), dan tentu saja prolaktin meningkat.
Saya juga didiagnosis menghidap PCOS dengan ultrasound (!), Yang saya ragu-ragu, kerana ovari berfungsi dengan baik, kitaran dan ovulasi adalah biasa (saya melakukan ujian ovulasi dan mengukur suhu basal). Ya, dan perubahan sista pada ovari pada ultrasound tidak teratur (iaitu, maka tidak).
Sehubungan dengan peningkatan prolaktin, saya mengambil Cabergolin 0.25 mg selama sebulan. Sebenarnya, ahli endokrinologi menetapkan 0.5 mg seminggu kepada saya, tetapi kerana takut akan kesan sampingan, saya bermula dengan dos minimum (saya bertoleransi dengan baik).
Selepas sebulan prima, Prolaktin kembali normal (520 mlU / ml).

Kami sudah berunding di Pusat Reproduksi dan menerima rancangan rawatan. Saya memulakan "protokol panjang" selepas 10 hari (decapeptil dari hari ke-24 kitaran, dari hari ke-3 kitaran baru - Puregon 100 IE, kemudian pada hari ke-5 untuk pemeriksaan). Doktor juga memberitahu saya bahawa berkaitan dengan PCOS, fizikal, saya mempunyai kebarangkalian tinggi untuk sindrom hiperstimulasi ovari, jadi dosnya akan disesuaikan semasa rawatan.
Dan juga untuk mengurangkan Prednisolone yang ditetapkan DHEA (7.5 mg sehari) sebelum tusukan.

Soalan saya:
1) Adakah saya benar-benar mempunyai risiko tinggi untuk mengalami sindrom hiperstimulasi ovari, memandangkan PCOS yang tidak sepenuhnya meyakinkan??
2) Adakah disarankan untuk mengambil prednison?
3) Memandangkan fakta bahawa ubat yang digunakan semasa rangsangan dapat meningkatkan prolaktin, adakah saya perlu meningkatkan dos Cabergolin kepada yang disarankan oleh doktor?
4) Saya juga membaca dalam literatur asing mengenai kesan positif Dostinex dalam dos yang besar (setiap tablet sehari) dari hari tusukan, untuk pencegahan sindrom hiperstimulasi ovari. Apa pendapat anda tentangnya?

1) Adakah saya benar-benar mempunyai risiko tinggi untuk mengalami sindrom hiperstimulasi ovari, memandangkan PCOS yang tidak sepenuhnya meyakinkan??
Data ini menunjukkan peningkatan risiko hiperstimulasi, dan itulah sebabnya doktor anda merancang untuk memulakan rangsangan dengan dos permulaan yang rendah.
2) Adakah disarankan untuk mengambil prednison?
Tidak, tetapi hanya doktor anda yang boleh membatalkan atau menetapkan ubat tersebut.
3) Memandangkan fakta bahawa ubat yang digunakan semasa rangsangan dapat meningkatkan prolaktin, adakah saya perlu meningkatkan dos Cabergolin kepada yang disarankan oleh doktor?
Maklumkan kepada doktor anda mengenai perubahan dos ubat secara bebas dan bincangkan masalah ini dengannya. Saya percaya bahawa dos yang diterima mencukupi.
4) Saya juga membaca dalam literatur asing mengenai kesan positif Dostinex dalam dos yang besar (setiap tablet sehari) dari hari tusukan, untuk pencegahan sindrom hiperstimulasi ovari. Apa pendapat anda tentangnya?

Saya tidak hanya berfikir, tetapi saya juga mengetahui penerbitan ini, saya mempunyai (walaupun kecil) pengalaman saya sendiri. Semuanya betul-betul berfungsi, tetapi lebih baik tidak melakukan pemindahan dalam kitaran ini, dan membekukan embrio sehingga kitaran seterusnya.

Soalan saya:
1) Adakah saya benar-benar mempunyai risiko tinggi untuk mengalami sindrom hiperstimulasi ovari, memandangkan PCOS yang tidak sepenuhnya meyakinkan??
Anda, nampaknya, tidak mempunyai PCOS, tetapi ovari multifollikular, di mana risiko sindrom hiperstimulasi sangat tinggi.

2) Adakah disarankan untuk mengambil prednison?
Tidak akan ada bahaya darinya dalam program ART

3) Memandangkan fakta bahawa ubat yang digunakan semasa rangsangan dapat meningkatkan prolaktin, adakah saya perlu meningkatkan dos Cabergolin kepada yang disarankan oleh doktor?
Mencegah ini tidak ada gunanya. Kenaikan awal anda sangat kecil dan tidak signifikan secara klinikal.

4) Saya juga membaca dalam literatur asing mengenai kesan positif Dostinex dalam dos yang besar (setiap tablet sehari) dari hari tusukan, untuk pencegahan sindrom hiperstimulasi ovari. Apa pendapat anda tentangnya?
Ini hanyalah pemerhatian terpencil dari pakar individu, terdapat banyak pemerhatian yang serupa. Perkara paling mudah adalah membatalkan pemindahan dalam kitaran ini dan memindahkan embrio beku ke yang berikutnya. Bebas sepenuhnya dari dostinex.

Boris yang dihormati
Terima kasih banyak atas jawapan pantas.!
1) Mengenai prednisone - di Jerman, doktor menetapkan. Dan saya patuh dan patuh :) Oleh itu, perkara utama bagi saya sekurang-kurangnya tidak membahayakan.
2) Mengenai kenaikan dos Cabergolin - doktor saya mempunyai logik aneh untuk menetapkan dos tersebut (sebenarnya, dia adalah seorang profesor dalam bidang perubatan pembiakan di Munich) - dia bertanya berapa dos yang saya ambil, mana yang ditulisnya dalam sejarah perubatan saya. Oleh itu, saya berpendapat bahawa tidak berguna untuk berunding dengannya mengenai perkara ini.
3) Mengenai dostinex - mengapa tidak ada pemindahan? Dalam kajian, hanya ditunjukkan bahawa ubat ini terbukti selamat untuk janin dan diresepkan selama beberapa hari setelah tusukan untuk pencegahan hiperstimulasi.
Saya sendiri seorang pengamal am, walaupun sudah lama saya tidak berlatih, jadi saya mahu memberi ubat ini sendiri selepas tusukan (profesor saya tidak biasa dengan teknik ini).
Apa pengalaman anda? Anda menetapkan ubat hanya dengan hiperstimulasi yang sudah berkembang dan oleh itu jangan dipindahkan?
Percayalah bahawa saya tidak perlu mengubati diri sendiri?
Sejujurnya, saya sangat prihatin dengan isu ini, kerana saya takut akan hiperstimulasi dan benar-benar ingin menghalangnya.

4) Apa pendapat anda mengenai akupunktur selepas pemindahan? Klinik saya menggunakan teknik ini, dan saya banyak membaca positif.

Saya akan sangat berterima kasih atas komen anda!

Margarita Beniaminovna yang dihormati,

terima kasih atas komen!

1) Dan atas dasar apa sindrom ovari multifollikular didiagnosis - hanya dengan ultrasound? Sekiranya saya mempunyai beberapa ultrasound, hanya 2 yang mempunyai sista ovari, bolehkah saya membincangkan diagnosis ini?

2) Mengenai dostinex - masalah utama saya adalah ketakutan sindrom hiperstimulasi, jadi saya ingin melakukan segalanya untuk mencegahnya. Saya berpendapat bahawa jika ada ancaman pengembangan atau jika hiperstimulasi berkembang, pemindahan akan dibatalkan, tetapi pemindahan baru dapat lebih efektif daripada pada cryoprotocol, jadi ia dapat mencegah hiperstimulasi. Oleh itu, saya mahu melantik diri saya sebagai dostineks.

1) Mengenai prednisone - di Jerman, doktor menetapkan. Dan saya patuh dan patuh :) Oleh itu, perkara utama bagi saya sekurang-kurangnya tidak membahayakan.
Di Rusia juga. Ini disebabkan oleh stereotaip yang berlaku dan sukar ditolak..

2) Mengenai kenaikan dos Cabergolin - doktor saya mempunyai logik aneh untuk menetapkan dos tersebut (sebenarnya, dia adalah seorang profesor dalam bidang perubatan pembiakan di Munich) - dia bertanya berapa dos yang saya ambil, mana yang ditulisnya dalam sejarah perubatan saya. Oleh itu, saya berpendapat bahawa tidak berguna untuk berunding dengannya mengenai perkara ini.
Walaupun begitu, perlu dimaklumkan.
3) Mengenai dostinex - mengapa tidak ada pemindahan? Dalam kajian, hanya ditunjukkan bahawa ubat ini terbukti selamat untuk janin dan diresepkan selama beberapa hari setelah tusukan untuk pencegahan hiperstimulasi.
Saya sendiri seorang pengamal am, walaupun sudah lama saya tidak berlatih, jadi saya mahu memberi ubat ini sendiri selepas tusukan (profesor saya tidak biasa dengan teknik ini).
Sekiranya anda seorang doktor sendiri, anda mungkin tidak harus menjelaskan bahaya rawatan diri. Memang, laporan yang ada melakukan pemindahan embrio, namun, penolakan pemindahan mengurangkan kemungkinan mengembangkan bentuk OHSS yang teruk hingga hampir sifar.
Apa pengalaman anda? Anda menetapkan ubat hanya dengan hiperstimulasi yang sudah berkembang dan oleh itu jangan dipindahkan?
Tidak, saya menetapkan kes-kes berisiko tinggi dari tarikh tusukan dan sengaja menolak untuk dipindahkan.
4) Apa pendapat anda mengenai akupunktur selepas pemindahan? Klinik saya menggunakan teknik ini, dan saya banyak membaca positif.
Saya juga membaca karya mengenai topik ini. Inilah yang terakhir:
Pembiakan Manusia 2009 24 (2): 341-348;
Perbandingan double blind secara rawak akupunktur sebenar dan plasebo dalam rawatan IVF

Emily Wing Sze So, Ernest Hung Yu Ng1, Yu Yeuk Wong, Estella Yee Lan Lau, William Shu Biu Yeung dan Pak Chung Ho
Jabatan Obstetrik dan Ginekologi, Universiti Hong Kong, Wilayah Pentadbiran Khas Hong Kong, Jalan Pokfulam, Hong Kong, Republik Rakyat China

LATAR BELAKANG: Akupunktur telah digunakan semasa rawatan IVF kerana dapat meningkatkan hasilnya, namun ada kekhawatiran mengenai keberkesanan pendekatan ini. Kajian double blind secara rawak ini bertujuan untuk membandingkan akupunktur sebenar dengan akupunktur plasebo pada pesakit yang menjalani rawatan IVF. KAEDAH: Pada hari pemindahan embrio (ET), 370 pesakit diperuntukkan secara rawak ke akupunktur sebenar atau plasebo mengikut senarai rawak yang dihasilkan komputer dalam sampul legap legap. Mereka menerima 25 minit akupunktur sebenar atau plasebo sebelum dan selepas ET. Vaskularitas endometrium dan subendometrium, kepekatan kortisol serum dan tahap kegelisahan dinilai sebelum dan selepas akupunktur sebenar dan plasebo.
KEPUTUSAN: Tahap kehamilan keseluruhan jauh lebih tinggi pada kumpulan akupunktur plasebo daripada kumpulan akupunktur sebenar (masing-masing 55.1 berbanding 43.8%, P = 0.038; Nisbah kemungkinan biasa 1.578 selang keyakinan 95% 1.047-2.378). Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kadar kehamilan dan kelahiran hidup antara kedua-dua kumpulan. Pengurangan vaskularitas endometrium dan subendometrium, kepekatan kortisol serum dan tahap kecemasan diperhatikan berikutan akupunktur sebenar dan plasebo, walaupun tidak ada perbezaan yang signifikan dalam perubahan semua indeks ini antara kedua-dua kumpulan. KESIMPULAN: Akupunktur plasebo dikaitkan dengan kadar kehamilan keseluruhan yang jauh lebih tinggi jika dibandingkan dengan akupunktur sebenar. Akupunktur plasebo mungkin tidak lengai. Percubaan berdaftar dengan HKClinicalTrials.com: nombor HKCTR-236.

KESIMPULAN: Akupunktur Placebo dikenal pasti mempunyai kadar kehamilan yang jauh lebih tinggi berbanding dengan akupunktur sebenar.
Saya berpendapat bahawa orang Cina memahami sesuatu di sini