Gondok nod

Goiter adalah pembesaran kelenjar tiroid. Sekiranya terdapat formasi nodular pada kelenjar tiroid, mereka bercakap mengenai gondok nodular.

Gondok nodular adalah patologi kelenjar tiroid yang paling biasa, berlaku pada 5% populasi, dan menurut pakar, jika anda mengambil kira bentuk gondok nodular yang tersembunyi, yang kadang-kadang dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan untuk alasan lain, angka ini dapat dengan mudah digandakan. Wanita empat kali lebih mungkin mempunyai gondok nodular daripada lelaki.

Tahap awal patologi tidak disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan bagi pesakit - ia berlanjutan tanpa disedari sehingga simpul tumbuh sehingga mereka mula memberi tekanan pada organ berdekatan. Kemudian seseorang mempunyai keluhan tentang kesukaran menelan, bernafas, atau mengubah nada suaranya.

Apa ini?

Pembentukan nodular dapat menemani hampir semua penyakit kelenjar tiroid, oleh itu istilah "nodular goiter" merangkumi pembentukan kelenjar tiroid dalam pelbagai struktur dan asal. Sejak sekarang doktor sering menetapkan pemeriksaan ultrasound pada kelenjar tiroid, kebanyakan nod dikesan secara kebetulan pada pesakit tanpa sebarang aduan.

Terdapat 8 bentuk goiter nodular:

  1. Koloid - dicirikan oleh kehadiran meterai yang diisi dengan cecair koloid. Goiter tumbuh dengan perlahan, praktikalnya tidak muncul. Selalunya dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan perubatan. Nod koloid jarang berubah menjadi bentuk malignan. Penyakit ini adalah 90% dari semua bentuk gondok nodular.
  2. Tidak beracun atau euthyroid - pertumbuhan tisu kelenjar dengan kekurangan yodium. Nod tidak mengeluarkan hormon, oleh itu penyakit ini juga disebut gondok "sejuk" atau "tidak beracun".
  3. Beracun atau "panas" - pembentukan dengan aktiviti hormon.
  4. Ganglion sista - rongga bulat yang dipenuhi dengan kandungan cecair. Kista kecil, mempunyai tekstur yang padat. Penyakit ini sering didiagnosis pada wanita setelah 50 tahun..
  5. Adenoma adalah neoplasma jinak pada kelenjar tiroid. Ia tumbuh dengan perlahan, tetapi boleh berubah menjadi tumor onkologi.
  6. Autoimun berkembang dengan latar belakang gangguan imuniti. Tubuh menganggap kelenjar tiroid sebagai benda asing. Terdapat keradangan kronik pada tisu tiroid. Wanita berumur 40-50 tahun terdedah kepada penyakit ini.
  7. Multinodular secara serentak mengandungi nod struktur yang berbeza. Contohnya, satu simpul sista, yang lain adalah koloid.
    Dengan barah tiroid, satu simpul muncul, tidak menyakitkan dan padat apabila disentuh. Berkembang dengan pantas. Penyebaran sel-sel tumor membawa kepada peningkatan kelenjar getah bening serviks.

Patogenesis tumor jinak dan ganas kelenjar tiroid agak rumit dan belum dikaji sepenuhnya sehingga kini. Telah diketahui bahawa di bawah pengaruh beberapa faktor yang tidak menguntungkan (khususnya, radiasi), sel-sel individu organ ini mula aktif membelah secara tidak terkawal, oleh itu, jumlah mereka meningkat dan tumor muncul. Beberapa bahan yang mendorong pertumbuhan sel (khususnya, hormon perangsang tiroid) dan mutasi gen tertentu juga mengambil bahagian dalam proses ini..

Sebab pembangunan

Selalunya, gondok berkembang biak koloid menyebabkan pengembangan nodul tiroid - 90%. Lebih jarang, ini berlaku dengan tumor tiroid: jinak - 5-8%, ganas - 1-2%; dan jarang sekali dengan tiroiditis autoimun Hashimoto ("pseudo-nodes"), sista sejati dan penyakit tiroid yang meradang. Sebagai peraturan, nod kelenjar tiroid adalah formasi jinak. Oleh kerana terdapat kemungkinan pembentukan malignan, nod kelenjar tiroid tidak boleh diabaikan.

Punca tumor tiroid jinak dan ganas tidak diketahui. Terdapat bukti peranan keturunan dan radiasi kepala dan leher dalam perkembangan tumor. Tidak ada kata sepakat mengenai penyebab perkembangan gondok koloid nodular. Telah diketahui bahawa kelazimannya meningkat seiring bertambahnya usia, jadi gondok koloid nodular dianggap sebagai perubahan berkaitan dengan usia pada kelenjar tiroid. Beberapa saintis mencadangkan bahawa kekurangan yodium membawa kepada pengembangan gondok koloid.

Gejala dan tanda pertama

Tahap awal perkembangan penyakit ini tidak memberikan gejala yang jelas, manifestasi mereka berlaku pada peringkat akhir, sehingga sering kali rawatan tidak tepat waktu. Hanya pemeriksaan khas yang dapat mengenali pembentukan nod.

Semakin mereka menjadi, semakin jelas adalah gambaran simptomatik pada wakil kedua-dua jantina, yang dinyatakan dalam:

  • hiperplasia (pembesaran) kelenjar;
  • sakit pada laring;
  • ketidakselesaan ketika cuba menelan;
  • suara serak dan batuk tanpa sebab;
  • kesukaran bernafas;
  • perasaan tersekat ketika cuba memiringkan kepala;
  • pening biasa

Gejala patologi nod-difus serupa dengan gambaran klinikal tirotoksikosis - keadaan badan yang berkaitan dengan peningkatan jumlah hormon tiroid dan ditunjukkan dalam tanda-tanda berikut:

  • tekanan darah rendah;
  • sakit kepala dan berdebar-debar;
  • sesak nafas semasa latihan fizikal;
  • kurang selera makan;
  • insomnia;
  • kesakitan pembentukan nod;
  • mood gugup dan jengkel (pada wanita lebih kerap);
  • kemerosotan kulit (kekeringan dan mengelupas);
  • gangguan ingatan kecil;
  • suhu badan rendah;
  • penurunan fungsi ereksi pada lelaki;
  • pelanggaran haid pada wanita, serta kemungkinan keguguran dan kemandulan.

Penyakit ini menyerang bukan sahaja orang dewasa, tetapi juga kanak-kanak. Bahayanya terletak pada kenyataan bahawa terdapat kesan langsung pada petunjuk mental dan fizikal perkembangan anak, proses rawatannya sukar.

Penyakit Bazedova - patologi hipertiroid yang disebabkan oleh kelebihan hormon tiroid yang dihasilkan oleh tisu kelenjar tiroid yang meresap dan meracuni badan, dapat memprovokasi kemunculan gejala berikut dalam bentuk:

  • rasa lapar yang berterusan;
  • suhu tinggi;
  • kulit kering;
  • kegelisahan dan kegelisahan;
  • gemetar bahagian atas dan bawah;
  • mata membonjol yang ketara.

Tahap perkembangan

Bergantung pada bagaimana pembesaran kelenjar tiroid, tentukan tahap gondok nodular. Sebelumnya, klasifikasi darjah goiter nodular mengikut O.V. Nikolaev, pada tahun 1994, Pertubuhan Kesihatan Sedunia mencadangkan klasifikasi baru. Walau bagaimanapun, dalam praktik klinikal kedua-dua klasifikasi Nikolaev dan klasifikasi WHO digunakan sekarang, oleh itu, kami membentangkan kedua-duanya.

Tahap gondok nodular (dan gondok secara umum) menurut Nikolaev:

  • 0 darjah - kelenjar tiroid tidak kelihatan dan tidak terasa;
  • 1 darjah - kelenjar tiroid tidak kelihatan, tetapi berdebar;
  • 2 darjah - kelenjar tiroid kelihatan semasa menelan;
  • 3 darjah - kelenjar tiroid meningkatkan kontur leher, menjadikannya tebal;
  • Gred 4 - gondok yang jelas yang melanggar konfigurasi leher;
  • 5 darjah - kelenjar tiroid mencapai ukuran yang sangat besar dan memampatkan organ tetangga.

Tahap gondok nodular (dan gondok secara umum) seperti yang ditentukan oleh WHO:

  • 0 darjah - tiada gondok
  • 1 darjah - ukuran lobus (atau satu lobus) lebih besar daripada phalanx distal ibu jari pesakit. Gondok itu terasa jelas tetapi tidak kelihatan..
  • 2 darjah - gondok terasa, dapat dilihat dengan mata.

Penyebaran gondok nodular kelenjar tiroid

Diagnostik

Sekiranya anda mengesyaki gondok nodular, anda perlu menjalani kajian tertentu. Kaedah diagnostik yang paling berpatutan dan murah adalah ultrasound. Kajian ini membolehkan anda mengenal pasti nod terkecil, menentukan ukurannya.

Untuk mengecualikan proses malignan, dilakukan biopsi aspirasi jarum halus: bahan diambil dari laman web dengan jarum. Dalam kes nod koloid, bahan koloid dan tirosit ditentukan dalam kajian punat yang dipilih.

Dengan tiroiditis autoimun, bahan koloid tidak dapat dikesan pada tanda baca yang dipilih, tetapi sel limfoid terdapat dalam jumlah yang banyak. Dengan gondok toksik nodular dalam tusukan, sebilangan besar tirosit berkembang biak ditentukan.

Untuk menentukan aktiviti fungsional kelenjar tiroid, periksa tahap penunjuk tersebut dalam darah:

  1. Triiodothyronine, tiroksin;
  2. Hormon perangsang tiroid;
  3. Antibodi terhadap thyroglobulin;
  4. Calcitonin.

Data yang diperoleh akan menentukan hipofungsi atau hiperfungsi kelenjar tiroid. Pengesanan tahap thyrocalcitonin yang tinggi mungkin menunjukkan barah medula.

Cara merawat gondok tiroid tiroid?

Taktik rawatan secara langsung bergantung pada penyakit yang menyebabkan penyakit gondok nodular. Dengan gondok koloid, pilihan rawatan berikut adalah mungkin:

  • pemerhatian dinamik;
  • rawatan dengan ubat yang mengandungi iodin;
  • campur tangan pembedahan;
  • terapi sinaran dengan iodin radioaktif.

Sekiranya tiroiditis autoimun, pesakit mungkin disarankan untuk memerhatikan dinamika atau terapi penggantian dengan hormon tiroid (jika terjadi hipotiroidisme).

Kanser tiroid memerlukan pembedahan - penyingkiran kelenjar tiroid dalam kombinasi dengan terapi radiasi berikutnya dengan yodium radioaktif dan mengambil ubat L-tiroksin.

Rawatan adenoma folikel terdiri daripada penyingkirannya dan pemeriksaan histologi mendesak terhadap bahan yang diperoleh semasa pembedahan.

Pemantauan dinamik tanpa langkah-langkah terapeutik boleh disyorkan untuk pesakit tua (60 tahun dan lebih tua) dengan tahap gondok I, penyebabnya adalah gondok koloid nodular, tetapi tertakluk kepada fungsi normal kelenjar tiroid. Ini terdiri dalam kajian tahap hormon perangsang tiroid dalam darah dan ukuran formasi pada kelenjar tiroid.

Ramalan dan pencegahan gondok nodular

Dengan goiter nodular tunggal, yang kecil, prognosisnya cukup baik, kerana risiko mengembangkan sindrom transformasi dan pemampatan malignan sangat rendah. Dalam kes autonomi fungsional kelenjar tiroid, prognosis bergantung pada ketepatan masa dan ketepatan pembetulan hipertiroidisme. Keganasan tiroid mempunyai prospek terburuk.

Untuk mencegah gondok endemik, disyorkan profilaksis yodium massa (penggunaan garam beryodium dalam proses memasak), serta profilaksis individu, yang berisiko mengalami kekurangan yodium (wanita semasa kehamilan dan menyusui, kanak-kanak, remaja), langkah-langkah pencegahan individu termasuk mengambil kalium iodida, mengikut dos umur. Anda juga disyorkan untuk makan makanan laut secara berkala dan mengurangkan beban berlebihan..

Gondok nodular kelenjar tiroid dapat diperbetulkan, perkara utama adalah mendapatkan bantuan yang berkelayakan tepat pada waktunya, sangat penting untuk mengesan semua gejala tepat pada waktunya dan menetapkan rawatan yang tepat.

Gondok nodular meresap

Goiter nodular difus atau goiter adenomatous adalah patologi sistem endokrin, menyebabkan peningkatan tisu tiroid dan kemunculan pembentukan nodular di dalamnya. Juga, bentuk gondok ini juga disebut bercampur, kerana fakta bahawa ia membawa tanda-tanda yang terdapat pada patologi jenis diffus dan nodal. Dalam kes pertama, ini adalah percambahan tisu dan peningkatan jisimnya, pada yang kedua - kemunculan gondok toksik kelenjar tiroid. Yaitu, dengan gondok toksik yang tersebar dengan latar belakang peningkatan jisim dan isipadu tisu kelenjar, pembentukan nod dan pembesarannya seterusnya bermula. Tanda-tanda seperti itu memudahkan menentukan patologi dalam diagnosis kerana kekhususannya. Ini adalah etiologi pelbagai penyakit seperti gondok toksik nodular.

Gejala patologi

Dalam kebanyakan kes, gejala pada peringkat awal penyakit sama sekali tidak ada sama sekali atau tidak signifikan sehingga sering tidak menarik perhatian. Kursus patologi selanjutnya akan ditentukan oleh gejala yang lebih kuat..

Tanda-tanda utama penyakit ini, iaitu peningkatan jisim kelenjar tiroid dan perkembangan pembentukan nodular, tidak selalu disertai dengan peningkatan sintesis hormon tiroid: ada kes rembesan normal atau bahkan berkurang.

Gejala ciri akan berbeza bergantung pada ini..

Dengan pengurangan rembesan hormon tiroid:

  1. Penurunan suhu badan. Semakin rendah intensiti rembesan hormon tiroid, semakin ketara penurunan suhu dalam beberapa kes hingga 35 ° C. Ini disebabkan oleh penghambatan proses metabolik, di mana hormon tiroid terlibat secara langsung..
  2. Gangguan irama jantung (aritmia), dan dalam beberapa kes, penurunan kadar jantung (bradikardia). Kemungkinan gangguan dalam peredaran darah di dalam badan dan masalah dengan tekanan darah.
  3. Bengkak.
  4. Insomnia yang kerap pada waktu malam dan mengantuk pada waktu siang yang berterusan.
  5. Peningkatan berat badan "tidak masuk akal". Ini disebabkan oleh pelanggaran proses metabolik dalam badan..
  6. Kemurungan yang kerap berlaku akibat pengurangan rangsangan bahagian otak tertentu.
  7. Kemerosotan aktiviti mental, masalah ingatan, keadaan "lembap".
  8. Pelanggaran kulit dan kuku.
  9. Rambut gugur kerana atrofi folikel rambut.
  10. Kemerosotan potensi pada lelaki.
  11. Penyelewengan haid pada wanita.
  12. Masalah gastrousus.

Dengan peningkatan sintesis triiodothyronine dan tiroksin, dengan latar belakang gondok nodular yang menyebar, gejalanya akan seperti berikut:

  1. Demam. Lebih-lebih lagi, keadaan ini tidak bergantung pada kehadiran atau ketiadaan keradangan di dalam badan. Suhu antara 37 hingga 37.5 ° C, keadaan subfebril yang disebut.
  2. Denyutan jantung meningkat kerana tahap hormon tiroid yang meningkat. Nadi berkisar antara 100 hingga 120. Fenomena tersebut boleh berlaku pada bila-bila masa, tanpa mengira aktiviti fizikal semasa.
  3. Kerengsaan berterusan dan peralihan cepat dari keadaan mudah marah ke keadaan yang agresif. Selalunya terdapat keadaan kegelisahan dan kegembiraan berlebihan.
  4. Penurunan berat badan dengan peningkatan selera makan.
  5. Berpeluh berlebihan (hiperhidrosis).
  6. Pengecutan sukarela dari pelbagai otot (gegaran).
  7. Perpindahan bola mata ke depan (mata membonjol).
  8. Sakit di perut, cirit-birit yang kerap.

Dengan tahap hormon tiroid yang normal:

  1. Serangan batuk kering yang panjang. Batuk seperti itu disebabkan oleh kerengsaan saluran pernafasan oleh tisu tiroid yang terlalu banyak.
  2. Keterukan yang tidak menyenangkan pada kelenjar tiroid.
  3. Sesak nafas semasa memutar leher, sesak nafas.
  4. Perasaan berterusan "benjolan di kerongkong saya".
  5. Pelanggaran nada suara, dalam beberapa kes, kehilangannya.
  6. Sakit tekak berterusan.

Sekiranya tahap hormon tidak berbeza dengan norma, tidak ada tanda-tanda gangguan hormon pada gejala walaupun pada peringkat terakhir perkembangan patologi. Gondok nodular difus dicirikan oleh gejala yang disebabkan oleh tekanan mekanikal tisu tiroid yang membesar pada organ berdekatan.

Patologi disebabkan oleh perubahan pada tisu tiroid

Sehingga kini, penyebab sebenar penampilan patologi oleh ahli endokrinologi belum dijelaskan. Walau bagaimanapun, terdapat sejumlah andaian yang menjadi faktor utama dalam perkembangan penyakit tiroid yang dimaksudkan - gondok nodular toksik. Ini termasuk penyakit yang membawa kepada pelbagai jenis gangguan pada tisu kelenjar tiroid, pengaruh persekitaran negatif, faktor keturunan dan faktor endogen lain.

Pelanggaran ini merangkumi:

  1. Gondok koloid. Penyebab kemunculan formasi nodular dari gondok nodular yang menyebar mungkin adalah pemeluwapan koloid pada elemen struktur khas kelenjar tiroid - folikel. Secara statistik, ini adalah sebab utama penampilan formasi nodular, dari segi peratusan - hingga 95%.
  2. Pembentukan jinak pada tisu kelenjar tiroid. Muncul jarang. Wakil yang menonjol dari siri patologi ini adalah adenoma tiroid. Hasil pelanggaran mekanisme kerja tisu adalah pembelahan sel mereka yang cepat, yang cukup cepat mendapat perhatian dari sistem kekebalan tubuh dan diserang olehnya. Neoplasma dikemas, yang membawa kepada pembentukan simpul baru di permukaan kelenjar tiroid, misalnya, gondok bersendirian atau multinodal (dua atau lebih nod).
  3. Karsinoma atau neoplasma malignan pada tisu tiroid. Kemunculan formasi seperti itu adalah peristiwa yang lebih jarang daripada yang sebelumnya. Prinsipnya mirip dengan formasi jinak, namun, dalam hal ini, pembelahan sel sama sekali tidak terkawal, dan keadaan selnya patologi. Neoplasma malignan menyebabkan perkembangan banyak formasi nod pada tisu kelenjar tiroid. Pertumbuhan tumor barah menyebabkan tisu tiroid di sekitarnya bergerak terpisah, yang secara semula jadi menyebabkan peningkatan jumlah kelenjar.
  4. Patologi hipofisis. Neoplasma pada tisu pituitari boleh menyebabkan peningkatan rembesan TSH. Tahap TSH yang meningkat "menjadikan" kelenjar tiroid mensintesis sejumlah besar triiodothyronine dan tiroksin, yang, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan jumlah organ endokrin akibat pertumbuhan tisu. Oleh kerana itu, berlaku perubahan pada nod.
  5. Penyakit tiroid autoimun. Ia kelihatan sangat jarang. Proses autoimun pada tisu kelenjar tiroid (contohnya, tiroiditis Hashimoto) menyebabkan sistem imun bertindak balas terhadap sel tiroidnya sendiri. Sebagai tindak balas, organ endokrin mula membina tisu untuk menebus kekurangan hormon tiroid yang timbul akibat kekebalan tubuh. Tisu tiroid mati berubah menjadi parut.
  6. Kista dan perubahan lain. Dalam beberapa kes, perubahan nod difus mungkin disebabkan oleh pembentukan sista atau kalsifikasi pada paru-paru. Pembentukan ini tidak berkaitan dengan sistem endokrin, tetapi gejala mereka sering dikelirukan dengan sebahagian daripada gejala patologi endokrin..

Faktor penyebab perkembangan penyakit ini

Dalam sebilangan penyebab penyakit, perlu disoroti apa yang disebut pemicu, yang bertindak sebagai pemangkin dalam perkembangan patologi:

  1. Tekanan dan trauma psikologi yang teruk, tekanan. Keadaan seperti itu boleh menyebabkan disfungsi tiroid atau, sebaliknya, peningkatan sintesis hormon tiroid.
  2. Masalah imun. Kehadiran fokus keradangan kronik di leher akibat penurunan imuniti boleh menyebabkan tindak balas badan dalam bentuk peningkatan jisim sel organ endokrin.
  3. Ketidakseimbangan hormon.

Faktor persekitaran:

  1. Kekurangan yodium. Untuk mensintesis jumlah triiodothyronine dan tiroksin yang mencukupi, perlu mengekalkan tahap yodium tertentu dalam badan. Sumber utama unsur jejak ini adalah makanan dan air yang dimakan oleh manusia. Sebab-sebab kekurangan yodium dalam produk sedemikian mungkin dalam diet yang tidak seimbang atau terutama di kawasan tempat tinggal. Kekurangan yodium menyebabkan peningkatan jumlah tiroid. Ini berlaku kerana dapat menyerap lebih banyak yodium yang beredar dalam darah dan "memasukkannya" dalam sintesis hormon tiroid. Perlu diperhatikan bahawa organ endokrin tumbuh sama rata. Sebagai tambahan kepada pertumbuhan kelenjar, kemunculan pembentukan nodular dapat diperhatikan, misalnya, goiter nodular tunggal yang tidak beracun.
  2. Faktor yang tidak menguntungkan secara ekologi. Toksin yang terdapat dalam makanan, air, atau bahkan di udara boleh menyebabkan gangguan kelenjar tiroid: disfungsi atau, sebaliknya, peningkatan rembesan hormon tiroid. Yang paling berbahaya adalah garam asid nitrik, sejumlah besar garam kalsium. Pendedahan terhadap peningkatan radiasi boleh menyebabkan disfungsi tiroid atau mutasi sel di dalam tisu.
  3. Gaya hidup tidak aktif. Gaya hidup ini membawa kepada proses yang tidak stabil..

Ini termasuk intensiti proses metabolik, reaksi terhadap hormon tiroid, dan sebagainya. Iaitu, gondok toksik nodular atau nodular yang tersebar tidak diwarisi, kecenderungan disebarkan.

Tahap gondok nodular meresap kelenjar tiroid

Klasifikasi WHO menentukan tiga darjah perkembangan gondok nodular yang meresap. Perubatan domestik menggunakan sistem yang merangkumi lima peringkat (klasifikasi praktikal) untuk penerangan yang lebih terperinci mengenai perkembangan patologi. Pembahagian menjadi darjah atau tahap dilakukan mengikut ciri penilaian berikut: pemerhatian terhadap gejala ciri, keadaan organ endokrin ketika berdebar, penentuan visual bentuk dan ukuran kelenjar tiroid.

Gondok nodular yang tersebar dari darjah 1 dalam sistem amalan perubatan domestik membezakan tahapnya:

  • Tahap 0 - ukuran dan bentuk kelenjar tiroid hampir tidak berubah, apabila palpasi tidak dikesan, tidak ada gejala;
  • Tahap 1 - ukuran kelenjar sedikit membesar, yang dirasakan ketika palpasi, beberapa gejala muncul dalam bentuk yang mudah.

Gondok nodular difus darjah 2 serupa dengan yang sebelumnya, mempunyai peringkat 2 dan 3.

  • Tahap 2 - ketika menelan, kelenjar tiroid dapat dilihat secara visual, dapat ditentukan dengan jelas ketika berdebar-debar, migrain dan sakit di leher muncul, menelan sukar;
  • Tahap 3 - kelenjar tiroid dapat dilihat dengan baik secara visual, dengan palpasi, anda dapat merasakan sempadan organ endokrin yang bergelombang. Berat badan bermula dengan peningkatan selera makan. Sebagai gejala, gangguan irama jantung, haid tidak teratur dan perubahan meresap dalam struktur kelenjar susu pada wanita, potensi penurunan pada lelaki muncul.

Gondok nodular tersebar dari darjah 3 dalam sistem amalan perubatan domestik mempunyai:

  • Tahap 4 - ketegangan leher ditentukan secara visual, pergerakannya sukar, sesak nafas juga ditambahkan pada gejala;
  • Tahap 5 - konfigurasi leher yang diubah sangat ketara, tisu tiroid yang terlalu banyak memampatkan organ berdekatan, yang menyebabkan batuk yang berpanjangan, suara serak atau ketiadaannya sepenuhnya, kesukaran menelan, sesak nafas.

Rawatan gondok nodular meresap

Rawatan patologi jenis ini mempunyai tiga pendekatan: terapi ubat, rawatan dengan yodium radioaktif dan pembedahan.

  1. Terapi ubat terdiri daripada pelantikan ubat tirostatik kepada pesakit, tugas utamanya adalah pemusnahan berlebihan hormon tiroid dalam badan.
  2. Rawatan dengan radioaktif yodium melibatkan pengenalan ke dalam darah pesakit sejumlah nuklida radioaktif iodin - iodin 131, juga disebut radioiodin. Menembusi tubuh neoplasma, ia menyumbang kepada kemusnahan mereka.
  3. Campur tangan pembedahan ditunjukkan walaupun dengan dimensi kelenjar tiroid yang ketara. Kelebihan utama teknik ini adalah jaminan penyembuhan lengkap. Kelemahan utama adalah terapi penggantian hormon seumur hidup setelah pembedahan, yang kedua - dalam beberapa kes, komplikasi timbul kerana pelanggaran integriti tisu.

Dan sekiranya mengesan atau mengesyaki simptom, anda harus segera menghubungi ahli endokrinologi yang akan menetapkan prosedur dan rawatan diagnostik yang diperlukan, jika perlu. Juga harus diingat bahawa dalam hal apa pun tidak boleh mengubati diri sendiri, bahaya yang dialami oleh mereka mungkin tidak dapat diatasi.

Rawatan gondok nodular meresap

Penyakit ini menunjukkan pembesaran kelenjar tiroid, terdapat banyak sebab untuk ini. Perkembangan proses sedemikian mungkin dipengaruhi oleh:

  • Keturunan;
  • pengambilan yodium yang tidak mencukupi dalam badan dengan makanan;
  • penurunan imuniti;
  • ekologi buruk.

Penyakit ini lebih kerap berlaku pada wanita paruh baya. Sekiranya nod terbentuk dan isipadu mereka meningkat tidak rata, maka ini adalah gondok nodular. Apabila peningkatan serat dalam tisu organ berlaku, mereka membincangkan perubahan yang meresap, tetapi selalunya ia bercampur. Rawatan gondok meresap dilakukan mengikut tiga kaedah utama:

  • terapi ubat;
  • kaedah pembedahan;
  • kaedah refleksologi komputer.

Terapi ubat

Kaedah ini membolehkan anda menghilangkan hormon tambahan yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid. Ubat melawan hormon, tetapi mereka tidak menghilangkan penyebab gondok nodular. Ubat-ubatan tersebut ditetapkan sebagai:

Dos biasanya dari 10 hingga 15 mg sehari, ditetapkan selama satu setengah tahun. Oleh kerana terdapat pelanggaran tahap T3 dan T4, pada awal terapi, ubat-ubatan dimakan dalam jumlah besar, maka secara bertahap dikurangkan. Berkat kaedah ini, penghasilan hormon tiroid disekat. Untuk menggantikan hormon yang hancur, hormon tiroid L-tiroksin ditambahkan pada ubat-ubatan tersebut, iaitu, eutirox diresepkan dalam dos harian 75-100 mcg.

Mereka juga menghilangkan gejala penyakit ini berkat ubat-ubatan. Tetapi ubat-ubatan thyreostatic mempunyai kesan sampingan:

  • pembesaran kelenjar tiroid - kesan zobogenik;
  • Sel darah merah dan sel darah putih berkurang;
  • hati menderita;
  • mungkin ada alahan;
  • malaise umum;
  • wanita mempunyai kitaran haid dan banyak lagi.

Kelemahan lain ialah ubat-ubatan tidak mengembalikan fungsi sistem kekebalan tubuh yang betul, dan peningkatan penyakit muncul pada 70% kes.

Rawatan pembedahan

Oleh kerana pembedahan membuang kelenjar atau terapi dengan iodin radioaktif, berulang penyakit berulang, semua gejala hilang. Yodium radioaktif memusnahkannya secara beransur-ansur. Tetapi akibatnya, hormon yang diperlukan tidak lagi dapat dihasilkan, dan hormon tersebut diperlukan untuk kehidupan normal, dan terapi penggantian seumur hidup masih diresepkan. Dos tiroksin dipilih untuk pesakit secara individu setiap dua bulan mengikut tahap hormon perangsang tiroid dalam darah, tablet diambil setiap hari. Selepas dos dipilih, tahap TSH dilakukan sekali setahun. Tetapi jika pesakit mempunyai tumor tiroid, maka dos ubat akan dikurangkan. Apabila dos dipilih dengan betul, kesan sampingan biasanya tidak berlaku. Dengan overdosis tiroksin, mungkin terdapat kerosakan pada hati, ginjal, jantung dan saluran darah, usus, pencernaan.

Kaedah refleksologi komputer

Jenis rawatan ini bagus kerana tidak hanya pemulihan pesakit, tetapi juga peningkatan imuniti, penghapusan semua gejala. Berkat refleksologi komputer, peraturan neuro-imunoendokrin badan dipulihkan, serta fungsi normal kelenjar tiroid. Terapi didasarkan pada pengaruh dos kecil pada sistem titik aktif biologi, yang disambungkan ke rangkaian yang sama dengan otak melalui sistem saraf autonomi. Rawatan ini tidak perlu digabungkan dengan ubat atau pembedahan. Tidak hanya pemulihan fungsi yang betul, tetapi juga pengurangan organ menjadi normal, pemulihan strukturnya.

Punca gondok nodular meresap

Gondok difus-nodular terdiri daripada dua jenis:

Sebabnya termasuk:

  • kekurangan yodium, zink, tembaga di dalam badan;
  • kecenderungan keturunan;
  • pelanggaran pengeluaran hormon;
  • imuniti yang lemah;
  • peningkatan jumlah kalsium dalam badan.

Gejala gondok nodular meresap

  • Pesakit mempunyai pelbagai gejala, dia mudah marah, kelemahan muncul, pesakit sering gugup, tidak dapat tidur, berkeringat.
  • Gejala termasuk nadi yang kerap, rasa lapar, tetapi pesakit mengalami penurunan berat badan, dia mengalami cirit-birit.
  • Perubahan berlaku pada bahagian jantung dan saluran darah (kesakitan yang menyempit atau jahitan di jantung, aritmia, tekanan darah meningkat), juga gejala termasuk fakta bahawa kulit menjadi lembap dan hangat ketika disentuh.
  • Pigmentasi lipatan kulit diperhatikan, terdapat gejala urtikaria, kesan calar akibat gatal yang teruk, rambut gugur bermula.
  • Kelenjar tiroid besar, mata membonjol, penampilan menjadi kagum, ketakutan, gegaran tangan dan jari muncul, pesakit tidak menumpukan perhatian hanya pada satu perkara.
  • Dengan gondok nodular yang meresap, orang selalu tertekan dan tertekan..

Tahap gondok

  • 0 darjah - kelenjar tiroid tidak ditentukan;
  • Tahap 1 dicirikan oleh fakta bahawa organ tidak kelihatan, tetapi dapat dirasakan;
  • Darjah 2 - amethine semasa pesakit menelan;
  • pada 3 darjah terdapat perubahan pada kontur leher, yang disebut "leher tebal";
  • dalam 4 darjah, gondok muncul, yang dapat dilihat dengan jelas;
  • 5 darjah ditunjukkan oleh fakta bahawa kelenjar tiroid mula memampatkan organ jiran.

Dengan tahap penyakit yang mudah (1 darjah), diperhatikan:

  • Keseronokan;
  • kegelisahan kecil;
  • keletihan;
  • penurunan prestasi;
  • berat badan menurun sebanyak 10-15%,;
  • degupan jantung - 100 denyutan seminit.
  • Tahap pertama penyakit ini dirawat dengan ubat hormon, tetapi jika tidak berkembang dan tidak menampakkan diri, maka pesakit hanya dipantau dan dikendalikan oleh tahap hormon dalam darah.
  • Tahap pertama penyakit ini dirawat dengan ubat hormon, tetapi jika tidak berkembang dan tidak menampakkan diri, maka pesakit hanya dipantau dan dikendalikan oleh tahap hormon dalam darah.

Tahap pertama penyakit ini dirawat dengan ubat hormon, tetapi jika tidak berkembang dan tidak menampakkan diri, maka pesakit hanya dipantau dan dikendalikan oleh tahap hormon dalam darah.

Dengan tahap purata, pesakit menjadi lebih gugup, letih, jumlah pengecutan jantung sekitar 120 per minit, 20% berat badan hilang.

Tahap yang teruk ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • peningkatan kegembiraan;
  • pencerobohan;
  • pesakit tidak dapat melakukan tekanan fizikal dan mental;
  • Menurunkan berat badan sehingga 50% daripada jumlah berat badan;
  • aritmia berkembang;
  • kegagalan jantung;
  • mempengaruhi hati dan sistem saraf.

Gondok nod

Pembentukan di kelenjar tiroid perubahan nod dari pelbagai asal dan morfologi. Selalunya, mereka tidak dapat diraba, tetapi dikesan oleh ultrasound, tetapi ada nod yang berdebar. Punca penyakit tidak difahami sepenuhnya. Faktor risiko merangkumi:

  • perubahan genetik;
  • sinaran
  • ekologi buruk;
  • tabiat buruk;
  • tekanan yang kerap;
  • penyakit berjangkit kronik;
  • radang amandel.

Jenis gondok nodular:

  1. polifering koloid eutiroid;
  2. gondok campuran;
  3. nod tumor jinak dan malignan (adenoma folikel dan barah).

Ia juga berlaku bahawa pseudo-node muncul dengan pelbagai perubahan keradangan pada kelenjar tiroid. Biasanya, gondok nodular berkembang tanpa gejala, tetapi apabila ia mempengaruhi organ yang terletak berdekatan, mereka muncul:

  • Apabila gondok nodular menekan laring dan trakea, suara serak muncul, perasaan "benjolan" di kerongkong, batuk kering menyakitkan pesakit, dia tercekik, perasaan kekurangan udara muncul. Semasa menekan kerongkongan, pesakit tidak dapat menelan.
  • Sekiranya gondok sampai ke kapal, maka pening, sakit kepala, tinitus muncul.
  • Dalam kes yang jarang berlaku, hipertiroidisme atau hipotiroidisme berkembang..
  • Pertama, ubat-ubatan diresepkan, dan jika tidak membantu atau keadaan pesakit bertambah buruk, maka gondok nodular dibuang melalui pembedahan.

Gondok beracun dan tidak beracun

Gondok endemik (tidak beracun) biasanya dijumpai di kawasan-kawasan di mana terdapat kekurangan yodium. Dengan gondok endemik yang meresap, tahap hormon sering berada dalam had normal, tetapi:

  • orang mengalami kesakitan di dada di sebelah kiri dan di kepala, kelemahan, rasa berat di dada;
  • perubahan dalam sistem saraf pusat diperhatikan, yang ditunjukkan oleh peningkatan kerengsaan pesakit, mood sering berubah, kemurungan;
  • proses metabolik menjadi perlahan, usus dan perut tidak berfungsi dengan baik, rambut gugur, kuku menjadi rapuh, perubahan dalam kerja jantung muncul.

Penyakit gondok beracun atau penyakit Graves biasanya menyebabkan perkembangan tirotoksikosis (peningkatan tahap hormon tiroid). Gejala biasa termasuk:

  • mudah marah;
  • malaise umum;
  • hilang berat badan;
  • gegaran tangan;
  • peningkatan kadar jantung;
  • berpeluh berlebihan;
  • rambut gugur;
  • najis patah;
  • kulit menjadi kasar, kemerahan;
  • kuku jari dan falang terminal menebal;
  • mata membulat, mereka berubah menjadi merah;

Diagnosis dan pencegahan

Penyakit ini didiagnosis oleh:

  • Ultrasound
  • ujian darah untuk menentukan tahap hormon (T4 dan T3);
  • ECG.

Pencegahan terdiri daripada pengambilan yodium yang mencukupi. Apabila iodin tidak mencukupi di lingkungan, pencegahan kekurangan yodium secara besar-besaran dilakukan. Masih ubat-ubatan dengan yodium diresepkan untuk orang yang mempunyai risiko peningkatan penyakit ini. Ini termasuk wanita dalam kedudukan, kanak-kanak dan remaja..

  • kanak-kanak berumur 1 hingga 2 tahun ditetapkan 50 mcg sehari;
  • dari 2 hingga 6 tahun - 100 mcg;
  • dari 6 tahun - 150 mcg;
  • hamil dan menyusu melantik 200 mcg.

Anda juga disarankan memasukkan makanan kaya yodium dalam makanan anda..

Gejala dan rawatan gondok nodular tersebar pada kelenjar tiroid

Goiter nodular difus-kelenjar tiroid (kod mengikut ICD-10 - E04) adalah patologi endokrin di mana pembentukan kemasukan padat yang tersebar di seluruh badan diperhatikan. Penyakit ini disebut bercampur, kerana mempunyai manifestasi ciri gondok tersebar dan nodular; neoplasma dalam kes ini meningkat tidak sekata.

Goiter nodular kelenjar tiroid - patologi endokrin, di mana pembentukan kemasukan padat yang tersebar di seluruh badan diperhatikan.

Punca

Sebab utama perkembangan goiter nodular difus:

  • Bahan koloid berlebihan. Percambahan tisu kelenjar, ciri gondok difus-nodular, disebabkan oleh pengumpulan cecair seperti jeli di folikel.
  • Neoplasma jinak pada kelenjar tiroid. Yang paling biasa adalah adenoma. Kerana disfungsi sel, pembelahan mereka yang lebih baik bermula, yang diambil di bawah kawalan sistem imun. Tumor membentuk kapsul dan mengambil bentuk simpul.
  • Kanser tiroid. Ia jarang berkembang, proses pembentukannya serupa dengan neoplasma jinak. Walau bagaimanapun, pembahagian sel tidak dapat dikawal, dan mereka sendiri mempunyai struktur yang belum matang..
  • Tumor hipofisis. Hipertrofi tisu organ ini menyumbang kepada pengeluaran tirotropin yang berlebihan, yang mempengaruhi kelenjar tiroid. Peningkatan aktiviti kelenjar dan pertumbuhan tisu yang tidak rata ditunjukkan..
  • Sindrom Hashimoto adalah patologi autoimun di mana tahap protein yang mengandungi yodium dalam darah meningkat. Pada masa akan datang, perkembangan penyakit berlaku mengikut skema yang sama dengan reaksi alergi. Kekebalan menghasilkan antibodi yang menyerang tirosit. Kelenjar tiroid mula bertambah besar kerana penggantian tisu kelenjar dengan cicatricial.
  • Kekurangan yodium. Bahan tersebut diserap dengan makanan dan air minuman. Faktor yang tidak baik yang menyumbang kepada perkembangan gondok tersebar adalah kekurangan unsur ini dalam diet.
  • Hidup dalam keadaan persekitaran yang buruk. Penembusan bahan toksik ke dalam badan menyebabkan aktiviti kelenjar tiroid berkurang atau meningkat. Pertumbuhan tisu tiroid yang tidak sekata dapat difasilitasi oleh pendedahan radiasi.
  • Gaya hidup tidak aktif. Aktiviti fizikal yang rendah menyebabkan kesesakan dalam sistem endokrin.

Gondok nod

Nodular goiter - sekumpulan penyakit tiroid yang berlaku dengan perkembangan di dalamnya formasi nodular volumetrik dari pelbagai asal dan morfologi. Gondok nodular boleh disertai dengan kecacatan kosmetik yang kelihatan di leher, perasaan mampatan pada leher, dan gejala tirotoksikosis. Diagnosis gondok nodular berdasarkan palpasi, ultrasound kelenjar tiroid, petunjuk hormon tiroid, biopsi tusukan jarum halus, scintigraphy, sinar-x esofagus, CT atau MRI. Rawatan untuk gondok nodular boleh merangkumi terapi hormon tiroid yang menindas, terapi yodium radioaktif, hemitiroidektomi, atau tiroidektomi.

ICD-10

Maklumat am

Istilah "nodular goiter" dalam endokrinologi merujuk kepada pembentukan volumetrik kelenjar tiroid yang berkaitan dengan pelbagai bentuk nosologi. Tanda-tanda gondok nodular dikesan pada 40-50% populasi; pada wanita, gondok nodular berlaku 2-4 kali lebih kerap dan sering digabungkan dengan myoma rahim. Dengan bantuan palpasi, sebagai peraturan, nod dikesan yang melebihi diameter 1 cm; dalam lebih daripada separuh kes, urat simpul tidak dapat diraba dan hanya dapat dikesan oleh ultrasound kelenjar tiroid. Gondok multinodular disebut jika dua atau lebih nodul dijumpai di kelenjar tiroid..

Kepentingan mengenal pasti dan memantau pesakit dengan gondok nodular disebabkan oleh keperluan untuk mengecualikan kanser tiroid, serta untuk menentukan risiko mengembangkan otonomi fungsional kelenjar tiroid dan tirotoksikosis, dan untuk mencegah terjadinya kecacatan kosmetik dan sindrom mampatan.

Punca

Sebab-sebab perkembangan nodul tiroid tidak diketahui sepenuhnya. Oleh itu, kejadian adenoma tiroid toksik dikaitkan dengan mutasi pada gen reseptor TSH dan α-subunit protein G yang menghalang aktiviti adenylate cyclase. Mutasi warisan dan somatik juga terdapat pada barah tiroid medula..

Etiologi gondok berkembang biak koloid tidak jelas: ia sering dianggap sebagai transformasi kelenjar tiroid yang berkaitan dengan usia. Selain itu, kekurangan yodium cenderung kepada terjadinya gondok koloid. Di kawasan dengan kekurangan yodium, kes gondok multinodular dengan tirotoksikosis adalah perkara biasa.

Faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan gondok nodular termasuk:

  • gangguan genetik (Klinefelter, sindrom Down)
  • kesan berbahaya terhadap alam sekitar (sinaran, bahan toksik)
  • kekurangan unsur surih
  • ubat
  • merokok
  • tekanan
  • bakteria dan jangkitan virus dan kronik, terutamanya tonsilitis kronik.

Pengelasan

Memandangkan sifat dan asal usulnya, jenis goiter nodular berikut dibezakan: euthyroid colloidal proliferating, diffuse-nodular (campuran) goiter, nod tumor jinak dan malignan (adenoma tiroid folikel, barah tiroid). Kira-kira 85-90% pembentukan kelenjar tiroid ditunjukkan oleh gondok pembiakan koloid nodal; 5-8% - adenoma jinak; 2-5% - barah tiroid. Di antara tumor malignan kelenjar tiroid, folikel, papillary, barah medula dan bentuk yang tidak dibezakan (barah tiroid anaplastik) dijumpai.

Di samping itu, dalam kelenjar tiroid, pembentukan nod pseudo (infiltrat inflamasi dan perubahan nodiform lain) adalah mungkin dengan tiroiditis subakut dan tiroiditis autoimun kronik, serta sejumlah penyakit kelenjar lain. Selalunya, bersama dengan nod, sista tiroid dikesan.

Bergantung pada bilangan formasi nodular, nod kelenjar tiroid tunggal (tunggal), gondok multinodular dan gondok nodular konglomerat, yang merupakan formasi volumetrik yang terdiri daripada beberapa nod yang dikimpal bersama, dibezakan.

Pada masa ini, dalam amalan klinikal, klasifikasi gondok nodular yang dicadangkan oleh O.V. Nikolaev, serta klasifikasi yang diterima oleh WHO. Oleh O.V. Nikolaev membezakan tahap goiter nodular berikut:

  • 0 - kelenjar tiroid tidak kelihatan dan terasa jelas
  • 1 - kelenjar tiroid tidak kelihatan, tetapi ditentukan oleh palpasi
  • 2 - kelenjar tiroid ditentukan secara visual semasa menelan
  • 3 - kerana gondok yang kelihatan, kontur leher meningkat
  • 4 - goiter yang kelihatan merosakkan konfigurasi leher
  • 5 - kelenjar tiroid yang membesar menyebabkan mampatan organ-organ jiran.

Menurut klasifikasi WHO, tahap gondok nodular dibezakan:

  • 0 - tiada data untuk gondok
  • 1 - ukuran satu atau kedua lobus kelenjar tiroid melebihi ukuran phalanx distal ibu jari pesakit. Goiter dikesan oleh palpation, tetapi tidak dapat dilihat.
  • 2 - gondok ditentukan oleh palpasi dan dapat dilihat oleh mata.

Gejala gondok nodular

Dalam kebanyakan kes, gondok nodular tidak mempunyai manifestasi klinikal. Pembentukan nodular yang besar menjadikan diri mereka sebagai kecacatan kosmetik yang kelihatan di leher - penebalan permukaan depannya yang ketara. Dengan gondok nodular, peningkatan kelenjar tiroid berlaku terutamanya secara asimetris.

Semasa urat simpul tumbuh, mereka mula memampatkan organ berdekatan (esofagus, trakea, saraf dan saluran darah), yang disertai dengan perkembangan gejala mekanikal gondok nodular. Mampatan laring dan trakea ditunjukkan oleh sensasi "benjolan" di kerongkong, suara serak yang berterusan, kesukaran bernafas yang meningkat, batuk kering yang berpanjangan, serangan asma.

Mampatan esofagus menjadikan sukar menelan. Tanda-tanda pemampatan vaskular boleh menjadi pening, bunyi di kepala, perkembangan sindrom vena cava yang unggul. Kesakitan di kawasan simpul dapat dikaitkan dengan peningkatan saiznya yang cepat, proses keradangan atau pendarahan.

Biasanya, dengan gondok nodular, fungsi tiroid tidak terganggu, tetapi penyimpangan terhadap hipertiroidisme atau hipotiroidisme mungkin berlaku. Dengan hipofungsi kelenjar tiroid, kecenderungan bronkitis, radang paru-paru, SARS diperhatikan; sakit di jantung, hipotensi; mengantuk, kemurungan; gangguan gastrousus (loya, penurunan selera makan, perut kembung). Kulit kering, rambut gugur, dan penurunan suhu badan adalah ciri. Terhadap latar belakang hipotiroidisme pada kanak-kanak, kerencatan pertumbuhan dan perkembangan mental dapat diperhatikan; pada wanita - penyelewengan haid, pengguguran spontan, kemandulan; pada lelaki - penurunan libido dan potensi.

Gejala tirotoksikosis dengan gondok nodular adalah keadaan subfebril yang berpanjangan, tangan gemetar, insomnia, mudah marah, selalu mengalami kelaparan, penurunan berat badan, takikardia, eksofthalmos, dll..

Diagnostik

Diagnosis utama gondok nodular dilakukan oleh ahli endokrinologi dengan palpasi kelenjar tiroid. Untuk mengesahkan dan menjelaskan sifat pembentukan nodular biasanya dilakukan:

  • Ultrasound kelenjar tiroid. Kehadiran gondok nodular yang teraba, dimensinya, menurut ultrasound, melebihi 1 cm, berfungsi sebagai petunjuk untuk biopsi aspirasi jarum halus. Biopsi tusukan nod membolehkan anda mengesahkan diagnosis morfologi (sitologi), untuk membezakan nodul jinak dari barah tiroid.
  • Penilaian profil tiroid. Untuk menilai aktiviti fungsi gondok nodular, tahap hormon tiroid (TSH, T4 St., T3 St.) ditentukan. Kajian tahap tiroglobulin dan antibodi terhadap kelenjar tiroid dengan gondok nodular tidak praktikal.
  • Skintigrafi kelenjar. Untuk mengesan autonomi fungsi tiroid, imbasan radioisotop kelenjar tiroid dengan 99mTc dilakukan..
  • Diagnostik sinar-X. X-ray dada dan x-ray esofagus dengan barium menunjukkan pemampatan trakea dan esofagus pada pesakit dengan gondok nodular. Tomografi digunakan untuk menentukan ukuran kelenjar tiroid, kontur, struktur, kelenjar getah bening yang membesar.

Rawatan gondok nodular

Rawatan gondok nodular dibezakan. Dipercayai bahawa rawatan khas untuk gondok proliferatif koloid nodular tidak diperlukan. Sekiranya gondok nodular tidak melanggar fungsi kelenjar tiroid, kecil, tidak menimbulkan ancaman mampatan atau masalah kosmetik, maka dengan bentuk ini pesakit dipantau secara dinamis oleh ahli endokrinologi. Taktik yang lebih aktif ditunjukkan jika gondok nodular menunjukkan kecenderungan untuk berkembang pesat. Rawatan mungkin merangkumi komponen berikut:

  • Terapi ubat. Dengan gondok nodular, terapi penekanan dengan hormon tiroid, terapi yodium radioaktif, dan rawatan pembedahan dapat digunakan. Menjalankan terapi penekanan dengan sediaan hormon tiroid (L-T4) bertujuan untuk menekan rembesan TSH, yang dapat menyebabkan penurunan ukuran nodul dan jumlah kelenjar tiroid dengan gondok meresap.
  • Rawatan pembedahan gondok nodular. Ia diperlukan sekiranya terdapat sindrom kompresi, kecacatan kosmetik yang dapat dilihat, pengesanan gondok toksik atau neoplasia. Jumlah reseksi untuk gondok nodular boleh berbeza-beza dari enukleksi kelenjar tiroid hingga hemitiroidektomi, reseksi tiroid subtotal, dan tiroidektomi.
  • Terapi dengan iodin radioaktif (131I). Ia dianggap sebagai alternatif rawatan pembedahan dan dijalankan mengikut petunjuk yang sama. Pemilihan dos yang mencukupi membolehkan pengurangan gondok nodular sebanyak 30-80% daripada isipadu.
  • Sklerosis nod. Kaedah pemusnahan simpul kelenjar tiroid invasif minimum (pelepasan etanol, dll.) Digunakan lebih jarang dan memerlukan kajian lebih lanjut..

Ramalan dan Pencegahan

Dengan gondok euthyroid koloid nodular, prognosisnya baik: risiko mengembangkan sindrom mampatan dan transformasi malignan sangat rendah. Dengan autonomi fungsional kelenjar tiroid, prognosis ditentukan oleh kecukupan pembetulan hipertiroidisme. Keganasan tiroid mempunyai perspektif prognostik terburuk.

Untuk mencegah perkembangan gondok nodular endemik, profilaksis yodium massa (penggunaan garam beryodium) dan profilaksis yodium individu untuk orang yang berisiko (kanak-kanak, remaja, wanita hamil dan menyusui), yang terdiri daripada pengambilan kalium iodida sesuai dengan dos yang berkaitan dengan usia, ditunjukkan..

Gondok nod. Diagnostik. Prinsip asas rawatan

Gondok nodular Euthyroid

Goiter dipanggil pembesaran kelenjar tiroid. Terdapat definisi klinikal dan morfologi istilah "goiter". Dari perspektif ahli morfologi, gondok adalah pembesaran kelenjar tiroid yang tersebar atau nodular kerana pengumpulan koloid yang berlebihan pada folikel (gondok koloid), atau hiperplasia (peningkatan bilangan sel) epitel folikel. Dari sudut pandang doktor, goiter adalah konsep kolektif, kerana istilah ini merujuk kepada penyakit tiroid hipertiroid, neoplastik, dan radang pelbagai asal, disertai dengan peningkatan organ ini. Salah satu penyebab utama pembesaran tiroid adalah kekurangan yodium dalam air dan makanan. Nilai klinikal dan sosial kekurangan yodium menyatakan tidak hanya dalam pembesaran kelenjar tiroid dan pembentukan gondok, tetapi juga melanggar aktiviti fungsinya, yang mempunyai kesan negatif terhadap perkembangan fizikal dan mental orang.

Gondok euthyroid nodular adalah konsep klinikal yang menggabungkan semua formasi fokus pada kelenjar tiroid, yang mempunyai gambaran morfologi yang berbeza. Nod kelenjar tiroid biasanya disebut pembentukan yang dinyatakan di dalamnya semasa pemeriksaan dan / atau palpasi. Sebilangan besar nodul tiroid jinak. Formasi malignan kelenjar tiroid adalah 5-8%.

Etiologi dan patogenesis

Teori yang diterima umum adalah bahawa kekurangan iodin atau perubahan metabolisme (malabsorpsi pada saluran pencernaan, atau pengoksidaan kerana kecacatan genetik dalam sistem enzim, dll.) Menyebabkan penurunan kepekatan hormon tiroid dalam darah, yang, oleh mekanisme maklum balas, menyebabkan peningkatan pembentukan hormon tiroid-perangsang kelenjar pituitari, dan kelenjar tiroid mengalami rangsangan yang kuat. Akibatnya, hipertrofi tiroid kompensasi berkembang, yang menyumbang untuk mengisi kekurangan hormon tiroid, dan keseimbangan sementara berlaku dalam sistem hipotalamus-hipofisis-tiroid. Dengan pendedahan berterusan terhadap faktor etiologi primer, keseimbangan ini cepat terganggu, gelombang baru rangsangan tirotropik masuk. Akibatnya, proses pampasan menjadi patologi, dan gondok terbentuk.

Peranan penting dalam patologi kelenjar tiroid juga dimainkan oleh proses autoimun. Perkembangan gondok dikaitkan dengan pengaruh faktor seperti TSH, imunoglobulin yang merangsang pertumbuhan kelenjar, tetapi tidak mempengaruhi keadaan fungsinya, serta dengan pembentukan antibodi yang merangsang tiroid dan tiroid-penghambat..

Gondok euthyroid nodular merangkumi bentuk morfologi berikut:

  • koloid nodular, ke tahap yang berbeza-beza, gondok berkembang biak;
  • adenoma folikel;
  • bentuk hipertrofik tiroiditis autoimun;
  • sista bersendirian;
  • kanser tiroid.

Gondok koloid nodular.

Varian gondok nodular yang paling biasa disebabkan oleh patogenetik yang disebabkan oleh kekurangan yodium dalam badan. Koloid goiter terbentuk kerana pengumpulan koloid yang berlebihan di rongga folikel dan tersebar, dan sering nodular.

Adenoma folikular.

Tidak seperti gondok koloid, adenoma folikular (hingga 25% kes gondok nodular) adalah tumor jinak dari epitel folikular (sel-A). Di antara adenoma folikular, beberapa varian morfologi dibezakan: trabecular, microfollicular, dan macrofollicular. Adenoma yang berkembang terutamanya dari sel-B kelenjar tiroid disebut adenoma sel-B atau tumor dari sel-sel Gürtle-Ashkenazi.

Kista tiroid.

Kista adalah pembentukan rongga yang dipenuhi dengan cecair di tisu kelenjar tiroid. Kista menyumbang kira-kira 5% dari semua nodul tiroid. Kista yang benar dari yang palsu dibezakan dengan adanya sel epitelium folikel yang melapisi rongga sista. Pengesanan sista dengan ultrasound tidak sukar, namun, ia tidak membenarkan pembezaan dari cystadenoma atau cystadenocardinoma.

Bentuk hipertrofik tiroiditis autoimun (AIT).

Tiroiditis autoimun dengan nodulasi boleh berlaku sama ada secara bebas atau digabungkan dengan adenoma folikel atau barah.

Kanser tiroid.

Mengikut ciri morfologi, barah tiroid terbahagi kepada dua kumpulan. Ini adalah barah yang dibezakan dan tidak dibezakan. Mereka berbeza dengan ketara dalam struktur dan kursus klinikal. Kanser yang dibezakan (folikular dan papillary) jauh lebih biasa, dicirikan oleh pemeliharaan sifat histotipik tisu tiroid dan dicirikan oleh perkembangan yang agak lama dan perjalanan yang agak baik. Kanser yang tidak dibezakan (anaplastik) dicirikan oleh tanda-tanda morfologi atipia tiroid yang ketara dan perjalanan yang cepat. Kedudukan pertengahan antara barah tiroid yang dibezakan dan tidak dibezakan mengikut kursus klinikal ditempati oleh barah medula yang berasal dari sel-C. Semua karsinoma tiroid dikenal pasti mengikut klasifikasi TNM Kesatuan Kanser Antarabangsa (UICC). T1 - saiz tumor tidak lebih daripada 1 cm; T2 - saiz karsinoma 1-4 cm; T3 - tumor lebih daripada 4 cm; T4-carinoma dengan pencerobohan kapsul kelenjar, tanpa mengira saiznya. Untuk bentuk kanser tiroid yang berbeza, kriteria usia telah diperkenalkan. Lebih-lebih lagi, pada pesakit yang berusia di bawah 45 tahun, tanpa mengira ukuran tumor dan kekalahan kelenjar getah bening serantau, jika tidak terdapat metastasis jauh, tahap I ditetapkan. Sekiranya terdapat metastasis yang jauh dalam kategori pesakit ini - rujuk tahap II.

Diagnosis gondok nodular

Pembahagian formasi nodular menjadi jinak dan ganas adalah masalah diagnosis yang penting. Semasa mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan, perlu mengenal pasti faktor-faktor risiko onkologi tinggi. Faktor buruk yang meningkatkan kemungkinan karsinoma termasuk:

  • pertumbuhan nod yang cepat;
  • konsistensi yang sangat padat, tidak sekata dan tidak tergantikan nod;
  • paresis pita suara di bahagian nod;
  • limfadenopati serviks;
  • pesakit di bawah umur 20 tahun;
  • penyinaran kepala atau leher pada masa lalu;
  • saudara barah tiroid.
  • pemampatan organ sekitarnya;
  • gondok sternal.

Dengan adanya dua atau lebih faktor risiko, rawatan pembedahan ditunjukkan, tanpa mengira hasil pemeriksaan makmal dan instrumental tambahan.

Agak sukar untuk mengenal pasti barah tiroid berdasarkan hanya anamnesis dan data pemeriksaan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan tumor ganas kelenjar tiroid sangat berbeza dan tidak berbeza dengan kelenjar tiroid jinak. Kriteria keganasan yang biasa diterima, seperti pertumbuhan simpul yang cepat dan konsistensi yang padat, tidak banyak membantu dalam diagnosis pembezaan penyakit jinak dan barah tiroid. Oleh itu, di satu pihak, pertumbuhan nod yang cepat diperhatikan dengan pendarahan di adenoma, dan pada individu dengan tiroiditis Hashimoto, simpul padat dijumpai di kelenjar tiroid, di sisi lain, simpul ganas boleh menjadi lembut pada palpasi dan dapat wujud untuk kelenjar tiroid dalam jangka masa yang lama tanpa tanda-tanda pertumbuhan. Kriteria keganasan nod seperti kekurangan mobiliti ketika menelan, suara serak, dan peningkatan kelenjar getah bening serantau lebih spesifik, tetapi sangat jarang dan biasanya diperhatikan dengan proses onkologi yang jauh lebih maju..

Ultrasound tiroid

Node koloid dalam kebanyakan kes didefinisikan sebagai formasi iso atau hipoechoik, biasanya berbentuk bujur atau kurang bulat, mempunyai kontur yang jelas, rata dan dikelilingi oleh pelek hipoechoik. Lebih-lebih lagi, mereka sering menentukan perubahan degeneratif dalam bentuk kawasan pengurangan, peningkatan echogenicity dan sista. Dalam mod pemetaan warna Doppler (CDC), nod koloid biasanya avascular. Berdasarkan beberapa ciri ultrasonik, kita hanya dapat membuat andaian mengenai sifat pembentukan nodular.

Adenoma dalam kebanyakan kes mempunyai bentuk pembentukan hiperechoik yang jelas dengan struktur homogen yang dikelilingi oleh pelek dengan intensiti peningkatan isyarat echo yang dipantulkan. Mikrokalsinat mungkin terdapat di pinggir nod. Dengan CDC, aliran darah periferal, perinodular ditentukan.

Kanser tiroid dikesan dalam bentuk pembentukan hypoechoic, dengan kontur kabur dan tidak rata, dengan adanya kemasukan hiperechoic dan mikrokalsifikasi di dalam nod. Dalam mod CDK, aliran darah intranodular dipetakan.

Pengimbasan radioisotop

Kemungkinan scintigraphy dari segi pembezaan diagnosis gondok nodular adalah terhad. Walaupun begitu, perlu diperhatikan bahawa: hingga 10% nod berfungsi secara autonomi ("panas") ganas. Untuk nod "sejuk", angka ini jauh lebih tinggi. Oleh itu, pengenalan "node sejuk" semasa scintigraphy hanya menentukan "sasaran" untuk TAB berikutnya di bawah pengawasan ultrasound.

TAB di bawah kawalan ultrasound

Setakat ini, sangat penting dari segi pengesahan morfologi sebarang pembentukan tiroid nodular dan merupakan komponen wajib dalam protokol pemeriksaan pesakit dengan gondok nodular. TAB menentukan program pengurusan pesakit selanjutnya dan petunjuk untuk rawatan pembedahan. Batasan utama kaedah berkaitan dengan fakta bahawa dengan pertolongannya perubahan morfologi yang berlaku hanya pada tahap sel dikenal pasti. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk menilai kehadiran pencerobohan sel-sel tumor di kapsul simpul atau di dalam saluran. Dalam kes ini, pesakit dirujuk untuk menjalani rawatan pembedahan. Taktik pengurusan untuk pesakit dengan pembentukan tiroid nodular ditunjukkan dalam Gambar. 18. 1.

Autonomi fungsional kelenjar tiroid (FA)

Autonomi ditakrifkan sebagai fungsi sel-sel folikel kelenjar tiroid yang bebas dari pengaruh TSH kelenjar pituitari. Pilihan klinikal yang paling biasa untuk autonomi tiroid berfungsi adalah gondok toksik multinodular. Otonomi fungsional kelenjar tiroid dicirikan oleh dua kriteria utama:

  • perubahan tempatan, yang ditunjukkan oleh kehadiran fokus yang sangat aktif, ditentukan dengan mengimbas kelenjar tiroid;
  • "Senyap" tisu kelenjar tidak autonomi yang berkaitan dengan lemahnya rangsangan tiroid.

Patogenesis autonomi fungsional kelenjar tiroid

Dalam keadaan kekurangan yodium, kelenjar tiroid terdedah kepada kompleks faktor-faktor perangsang. Akibatnya, pada individu yang paling cenderung, pembesaran kelenjar tiroid berlaku, dan bentuk gondok eutiroid meresap. Sel-sel tiroid individu lebih sensitif terhadap kesan merangsang ini, kerana mereka mendapat pertumbuhan yang lebih baik. Oleh itu, gondok eutiroid nodular dan multinodular terbentuk. Individu yang secara aktif membelah tiroid memperoleh keupayaan untuk menghasilkan hormon tiroid secara autonomi, iaitu di luar kesan pengawalan hormon perangsang tiroid (TSH). Peringkat terakhir adalah pengembangan gondok toksik nodular dan / atau multinodular.

Akibat utama autonomi adalah rembesan hormon tiroid yang tidak terkawal. Tahap rembesan ini ditentukan oleh bilangan sel tiroid autonomi, aktiviti dan penyediaannya dengan iodida. Dengan simpul yang cukup besar, peningkatan pengambilan iodida menyebabkan peningkatan rembesan dan, akhirnya, kepada tirotoksikosis. Ini menunjukkan ketiadaan mekanisme autoregulatory yang berkesan dalam sel-sel tersebut dan menjelaskan kejadian tirotoksikosis setelah peningkatan kandungan yodium dalam makanan..

Gondok toksik nodular adalah penyakit kekurangan yodium di mana pengeluaran hiperoid patologi berterusan disebabkan oleh pembentukan tirosit yang berfungsi secara automatik di kelenjar tiroid. Gambaran klinikal gondok seperti itu ditentukan terutamanya oleh manifestasi tirotoksikosis pada organ dan sistem individu.

Manifestasi klinikal

Gangguan Kardiovaskular

Takikardia, fibrilasi atrium, perkembangan distrofi miokard tidak normal ("jantung tirotoksik"), tekanan nadi tinggi. Gangguan jantung dikaitkan dengan kesan toksik hormon yang berlebihan pada miokardium, dan peningkatan fungsi jantung kerana peningkatan keperluan oksigen pada tisu periferal dalam keadaan metabolisme yang sengit. Akibat peningkatan UO, MOS dan percepatan aliran darah, tekanan darah sistolik meningkat, di bahagian atas jantung dan di atas gumaman sistolik arteri karotid kedengaran. Mekanisme pengurangan tekanan darah diastolik dikaitkan dengan perkembangan kekurangan korteks adrenal dan sintesis glukokortikoid yang tidak mencukupi - pengatur utama nada dinding vaskular.

Sindrom lesi kelenjar endokrin

Sebagai tambahan kepada kelenjar adrenal, pankreas sering terjejas dengan perkembangan diabetes mellitus tirogenik. Peningkatan pemisahan glikogen dengan kemasukan sejumlah besar glukosa ke dalam darah menjadikan kelenjar berfungsi dalam keadaan tegang, yang akhirnya menyebabkan penurunan mekanisme pampasan dan perkembangan kekurangan insulin. Wanita mengalami disfungsi ovari dengan penyimpangan haid, mastopati fibrokistik (mastopati tirotoksik, penyakit Velyaminov). Ginekomastia boleh berkembang pada lelaki.

Sindrom lesi pusat dan pusat

sistem saraf periferal

Manifestasi kerosakan sistem saraf pusat dan periferal termasuk peningkatan kerengsaan, ketidakmampuan psikoemosi, penurunan rentang perhatian, air mata, keletihan, gangguan tidur, gegaran jari (gejala Marie) dan seluruh badan (gejala "tiang telegraf"), peningkatan keringat, dermografi merah yang berterusan, peningkatan refleks tendon.

Sindrom gangguan metabolik

Peningkatan metabolisme basal menyebabkan penurunan berat badan dengan peningkatan selera makan, disertai dengan suhu badan subfebril dan kelemahan otot.

Sistem penghadaman

Ia ditunjukkan oleh najis yang tidak stabil dengan kecenderungan untuk cirit-birit, serangan sakit perut, kadang-kadang penyakit kuning yang berkaitan dengan disfungsi hati.

Gejala mata

Gejala Dalrymple - pengembangan fisur palpebral dengan kemunculan jalur putih sclera antara iris dan kelopak mata atas.

Gejala Greff adalah kelewatan kelopak mata atas dari iris ketika memperbaiki pandangan pada objek yang bergerak perlahan ke bawah, sementara jalur putih sclera tetap berada di antara kelopak mata atas dan iris. Gejala Kocher - ketika memperbaiki pandangan pada objek yang bergerak perlahan ke atas, jalur sclera putih tetap berada di antara kelopak mata bawah dan iris. Symptom Shtelvag - kelipan kelopak mata yang jarang berlaku. Gejala Moebius adalah kehilangan keupayaan untuk memperbaiki pandangan dari jarak dekat, kerana kelemahan adduktor. Bola mata yang terpaku pada objek menyimpang dan menempati kedudukan asalnya. Gejala Repnev-Melekhov - "kelihatan marah".

Asas perkembangan mereka adalah hipertonik otot bola mata dan kelopak mata atas kerana pelanggaran persarafan autonomi di bawah pengaruh kelebihan hormon tiroid dalam darah.

Exophthalmos tirogenik harus dibezakan dengan oftalmopati endokrin - penyakit autoimun. Dalam kes ini, tisu periorbital terjejas: penyusupan limfosit, pemendapan glikosamin berasid yang dirembeskan oleh fibroblas, edema dan peningkatan serat retrobulbar, myositis dan percambahan tisu penghubung pada otot periokular. Dalam kes ini, pesakit mengadu sakit, penglihatan berganda, perasaan "pasir" di mata, lakrimasi. Terdapat tiga peringkat oftalmopati endokrin:

  • bengkak kelopak mata, lakrimasi, "pasir" di mata;
  • diplopia, had penculikan, paresis pandangan ke atas;
  • penutupan fisura palpebral yang tidak lengkap, ulserasi kornea, diplopia berterusan, atrofi saraf optik.

Dengan thyrotoxicosis, myxedema pretibial juga berkembang, yang dimanifestasikan oleh kerosakan pada permukaan permukaan anterior kaki bawah, edema dan penebalannya, yang disertai dengan gatal dan eritema.

Perhatikan bahawa gambaran klinikal thyrotoxicosis mempunyai ciri usia semula jadi: pada orang muda, yang biasanya bercakap tentang penyakit Graves, dalam kebanyakan kes terdapat gambaran klinikal klinikal thyrotoxicosis terperinci, sementara pada pesakit tua, yang tidak dapat dijelaskan mungkin merupakan satu-satunya manifestasi keadaan subfebril atau aritmia supraventricular, yang biasanya dikaitkan dengan penyakit arteri koronari.

Pada peringkat seterusnya pencarian diagnostik, pada pesakit dengan gejala klinikal tirotoksikosis harus disahkan atau ditolak dengan pemeriksaan hormon. Autonomi fungsional dalam kira-kira 20% kes berkembang tanpa adanya pembentukan nodular yang berbeza pada kelenjar tiroid (autonomi yang disebarkan). Pada masa yang sama, penyakit Graves dapat berkembang dengan latar belakang gondok koloid euthyroid dangkal yang sebelumnya. Kaedah diagnostik yang lebih spesifik adalah scintigraphy tiroid: Penyakit Graves dicirikan oleh peningkatan yang meresap dalam penangkapan radiofarmaseutikal, dengan nod "panas" otonomi fungsional atau penggantian zon penambahan dan penurunan pengumpulan dikesan. Selalunya ternyata di gondok multinodular, node terbesar yang dikesan oleh ultrasound, menurut scintigraphy, adalah "sejuk" atau "hangat", dan tirotoksikosis berkembang akibat hiperfungsi tisu yang mengelilingi nod.

Kajian berharga yang membolehkan kita membezakan penyakit Graves dan autonomi fungsinya adalah dengan menentukan tahap antibodi terhadap kelenjar tiroid. Antibodi yang tinggi terhadap tiroid peroksidase (TPO) dan thyroglobulin (TG) dijumpai pada kira-kira 80% kes penyakit Graves. Dengan autonomi fungsi kelenjar tiroid, dalam kebanyakan kes mereka tidak hadir.

Rawatan konservatif

Dalam rawatan gondok nodular euthyroid, yodium dan L-tiroksin biasanya diresepkan. Walau bagaimanapun, keberkesanan terapi sedemikian rendah - hanya 15% pesakit yang berjaya mencapai pengurangan ukuran nod. Rawatan sedemikian hanya dapat dianggap sebagai pencegahan, yang bertujuan untuk menstabilkan keadaan..

Rawatan gondok toksik adalah tugas yang sangat sukar dan sukar bagi doktor. Seperti yang telah disebutkan, kaedah rawatan penyakit Graves dan pelbagai pilihan klinikal untuk autonomi tiroid berfungsi berbeza. Perbezaan utama adalah bahawa dalam kes otonomi fungsional kelenjar tiroid terhadap latar belakang terapi tirostatik, mustahil untuk mencapai pengurangan tirotoksikosis yang stabil; selepas pembatalan thyreostatics, secara semula jadi ia berkembang semula. Oleh itu, rawatan autonomi fungsional melibatkan pembedahan membuang kelenjar tiroid atau pemusnahannya dengan menggunakan yodium radioaktif131. Dalam kes penyakit Graves, adalah mungkin untuk melakukan terapi konservatif jangka panjang pada kelompok pasien tertentu, yang, dengan pemilihan pesakit yang betul dalam 30-40% kes, akan menyebabkan pengampunan penyakit ini secara berterusan. Untuk terapi tirostatik, pelbagai ubat boleh digunakan. Di negara kita dan di Eropah, ubat yang paling popular adalah tiamazole (Metizol). Sebagai tambahan, persediaan propylthiouracil, yang paling popular di AS, boleh digunakan. Propylthiouracil diresepkan secara lisan pada kadar 100-150 mg setiap 6 jam, atau tiamazole, 10-30 mg setiap 8 jam. Selepas 12 bulan, pada kira-kira 30% pesakit, fungsi tiroid menormalkan dan setelah pemberhentian ubat, euthyroidism berterusan. Semasa fungsi tiroid dipulihkan, dos ubat antitiroid secara beransur-ansur berkurang. Ubat antitiroid boleh menyebabkan agranulositosis. Dengan penurunan jumlah leukosit di bawah 4500, dan granulosit di bawah 45%, ubat ini harus dihentikan.

Sekiranya terapi tirostatik tidak berkesan pada tahun ini, begitu juga dengan dekompensasi tirotoksikosis, rawatan pembedahan ditunjukkan selepas persiapan pra operasi di hospital. Reseksi tiroid subtotal dianggap sebagai operasi pilihan selama lebih dari 50 tahun dan merupakan kaedah yang berkesan untuk merawat tirotoksikosis. Operasi dilakukan hanya dengan latar belakang kesejahteraan pesakit. Oleh itu, dalam tempoh pra operasi, perlu menormalkan tahap hormon tiroid dengan bantuan ubat antitiroid. 7-10 hari sebelum operasi, iodida diresepkan untuk mengurangkan bekalan darah ke kelenjar tiroid dan meningkatkan ketumpatannya. Dalam penyediaan pesakit dengan tirotoksikosis teruk, beta-blocker digunakan, mekanisme tindakan yang berkaitan tidak hanya dengan penurunan permintaan oksigen miokardium, tetapi juga dengan perlambatan penukaran periferal T4 menjadi T3 aktif. Tentukan propranolol 5-40 mg sehari. Ubat ini dilanjutkan selama beberapa hari setelah operasi, kerana waktu paruh T4 adalah 7 hari. Penggunaan beta-blocker sangat dibenarkan dalam kes di mana pesakit tidak bertolak ansur dengan ubat antitiroid.

Sumber: Asas Pakar Bedah Klinikal. Panduan Praktikal, Edisi ke-2, disemak dan dikembangkan Disunting oleh Profesor N. Kuznetsov, Moscow, GEOTAR-Media Publishing Group, 2009