Tanda-tanda koma diabetes dan rawatan kecemasan

Diabetes mellitus adalah penyakit kronik berbahaya yang dikaitkan dengan kerosakan fungsi pankreas dan, akibatnya, metabolisme glukosa yang tidak betul. Karbohidrat sederhana ini sangat penting untuk fungsi normal badan. Perubahan mendadak dalam kadar glukosa pada diabetes boleh menyebabkan keadaan seperti koma gula. Akibatnya dalam kes ini sangat berbahaya. Kekurangan terapi mengakibatkan kematian pesakit.

Apa itu penyakit??

Pertama sekali, perlu mengetahui apa itu koma gula. Seperti yang anda ketahui, kerja semua sistem organ (terutama otak) dikaitkan dengan pertukaran glukosa, yang merupakan sumber tenaga untuk sel. Tubuh pesakit diabetes lebih terdedah kepada turun naik gula dalam darah. Dan dalam kes ini, kita bercakap mengenai peningkatan mendadak dan penurunan glukosa yang cepat. Perubahan sedemikian penuh dengan akibat yang sangat negatif. Dan dalam beberapa kes, pesakit berhadapan dengan fenomena seperti koma gula.

Sehingga kini, terdapat empat jenis koma utama yang berkaitan dengan diabetes. Setiap bentuk mempunyai ciri tersendiri, yang mana anda harus membiasakannya..

Koma ketoasidotik

Terhadap latar belakang kekurangan insulin, perubahan mendasar berlaku di dalam badan. Proses metabolisme glukosa di hati dan otot tersekat, akibatnya tahap gula dalam darah meningkat dengan mendadak. Walau bagaimanapun, sel mengalami kekurangan tenaga. Untuk menormalkan metabolisme tenaga, badan mula aktif menguraikan lemak, yang membawa kepada pembentukan asid lemak bebas dengan pengoksidaan selanjutnya. Hasil sampingan dari tindak balas ini adalah badan keton - ini adalah aseton, beta-hidroksibutyrik dan asid asetoasetik.

Ketoasidosis adalah keadaan berbahaya, yang disertai dengan munculnya sakit kepala, kehausan berterusan, dan kelesuan yang semakin meningkat. Gejala patologi yang sangat ketara adalah nafas aseton yang tajam. Gejala lain termasuk hipotensi otot, penurunan tekanan darah, kulit kering dan membran mukus..

Perkembangan koma ketoasidotik biasanya dikaitkan dengan kekurangan suntikan insulin atau penggunaan ubat-ubatan yang kurang berkualiti / luput. Lebih-lebih lagi, kadang-kadang keperluan tubuh untuk insulin meningkat - ini diperhatikan semasa kehamilan, sekiranya berlaku kecederaan, operasi, penyakit berjangkit, serta dengan tekanan yang teruk, senaman fizikal, penggunaan diuretik jangka panjang dan glukokortikosteroid.

Koma hiperlaktasidemik: ciri dan akibatnya

Bentuk koma ini diperhatikan dengan hipoksia (kebuluran oksigen), berkembang dengan latar belakang kekurangan insulin. Dalam kes sedemikian, patologi disertai oleh pengumpulan asid laktik, yang membawa kepada perubahan komposisi kimia darah. Hasilnya adalah penyempitan saluran periferal, penurunan kontraktilitas dan kegembiraan miokardium.

Dalam kebanyakan kes, koma diabetes jenis ini dikaitkan dengan kegagalan jantung dan pernafasan, proses keradangan, dan jangkitan. Faktor risiko termasuk penyakit hati dan ginjal kronik, alkoholisme.

Koma hiperosmolar dan penyebabnya

Koma jenis ini dikaitkan dengan dehidrasi yang teruk, akibatnya perubahan osmolariti darah. Terdapat juga peningkatan ion glukosa, urea dan natrium. Patologi berkembang dengan perlahan - beberapa hari atau beberapa minggu mungkin berlalu antara permulaan gejala pertama dan kehilangan kesedaran.

Risiko menghidap koma hiperosmolar meningkat dengan kegagalan buah pinggang, kecederaan, luka bakar yang teruk, pendarahan, dan strok. Faktor risiko termasuk reaksi alergi, angin ahmar dan panas terik, penyakit berjangkit..

Kekeringan kadang-kadang adalah hasil penggunaan diuretik yang tidak terkawal, muntah teruk, atau cirit-birit yang berpanjangan. Sebab-sebabnya termasuk peraturan minum yang tidak betul, tinggal di kawasan dengan iklim yang panas.

Tanda-tanda koma hiperosmolar

Gejala pertama termasuk mengantuk dan kelemahan teruk, yang secara beransur-ansur meningkat. Kerana dehidrasi, pesakit mengalami kehausan. Kulit dan membran mukus menjadi kering, pengeluaran air kencing setiap hari berkurang.

Pada masa akan datang, pelbagai patologi neurologi muncul. Kadang-kadang kekejangan dan gangguan ucapan diperhatikan. Anda dapat melihat ciri pergerakan bola mata secara tidak sengaja.

Koma hipoglikemik dan penyebabnya

Koma hipoglikemik dicirikan oleh mekanisme perkembangan terbalik - komplikasi timbul kerana penurunan kadar glukosa darah yang tajam, yang disertai oleh kekurangan tenaga dan hipoksia otak.

Menurut statistik, selalunya koma seperti ini berlaku kerana sebab-sebab berikut:

  • terhadap overdosis ubat penurun gula atau insulin;
  • selepas pengenalan insulin, orang itu tidak makan, atau karbohidrat yang sangat diperlukan tidak ada dalam makanan;
  • kadang-kadang perkembangan koma boleh dikaitkan dengan keletihan fizikal, beban berat;
  • beberapa penyakit (misalnya, penurunan aktiviti kelenjar adrenal) juga boleh dikaitkan dengan senarai penyebabnya, dengan latar belakang kepekaan tisu terhadap insulin meningkat.

Patogenesis dan gejala hipoglikemia

Dengan latar belakang penurunan kadar gula menjadi 2,77-1,66 mmol / l, gejala yang sangat khas mula muncul. Seseorang mencatat peningkatan kelaparan. Gementar di tangan muncul, kulit menjadi pucat.

Terdapat penurunan aktiviti mental dan fizikal. Pelanggaran sistem saraf adalah mungkin, terutama tingkah laku yang tidak wajar, penampilan perasaan kegelisahan dan ketakutan, pencerobohan berlebihan, perubahan mood. Kekurangan glukosa disertai oleh takikardia dan tekanan darah tinggi..

Sekiranya tahap gula turun ke 1.38 mmol / L, pesakit biasanya kehilangan kesedaran. Dalam kes sedemikian, anda perlu membawa orang itu ke jabatan hospital secepat mungkin..

Langkah-langkah diagnostik

Untuk koma diabetes, gejala adalah ciri yang tidak akan disedari oleh doktor. Setelah memeriksa pesakit, pakar dapat menentukan keadaannya dan memberikan bantuan yang diperlukan. Walaupun begitu, diagnosis yang tepat adalah penting. Pertama sekali, analisis makmal dan biokimia darah, air kencing.

Dengan hipoglikemia, penurunan kadar gula dapat diperhatikan, dalam semua kes lain - peningkatannya menjadi 33 mmol / l atau lebih. Kehadiran badan keton, peningkatan osmolariti plasma, peningkatan tahap asid laktik dalam darah diambil kira. Dengan koma, kerja sistem saraf dan organ lain dinilai. Sekiranya komplikasi berlaku, terapi simptomatik diperlukan..

Koma gula: akibatnya

Malangnya, fenomena ini dianggap agak biasa. Mengapa koma gula berbahaya? Akibatnya mungkin berbeza. Keadaan ini disertai oleh kegagalan metabolik yang serius. Perencatan sistem saraf pusat. Koma boleh bertahan beberapa hari, bulan atau bahkan bertahun-tahun. Semakin lama pesakit berada dalam keadaan serupa, semakin tinggi kemungkinan timbulnya komplikasi seperti edema serebrum.

Dengan rawatan yang mencukupi, hasilnya biasanya cukup baik. Sebaliknya, edema serebrum boleh menyebabkan kerosakan ketara pada sistem saraf pusat dan, oleh itu, gangguan fungsi. Contohnya, sebilangan pesakit mengalami gangguan ingatan dan pertuturan, masalah dengan koordinasi. Senarai akibatnya boleh merangkumi patologi serius sistem kardiovaskular. Koma pada diabetes mellitus pada kanak-kanak kadang-kadang membawa kepada kelewatan perkembangan mental dan fizikal.

Malangnya, pesakit tidak selalu dapat pulih dari akibat koma. Inilah sebabnya mengapa perlu mengambil langkah berjaga-jaga..

Koma untuk diabetes: pertolongan cemas

Penderita diabetes, sebagai peraturan, diberi amaran mengenai kemungkinan mengembangkan koma dan membincangkan algoritma tindakan. Bagaimana jika pesakit menunjukkan tanda-tanda keadaan seperti koma gula? Akibatnya sangat berbahaya, jadi orang yang sakit perlu mengukur glukosa menggunakan glukometer. Sekiranya paras gula meningkat, anda perlu menyuntik insulin, jika diturunkan, makan gula-gula atau minum teh manis.

Sekiranya pesakit sudah kehilangan kesedaran, adalah penting untuk meletakkannya di sisinya untuk mengelakkan lidah jatuh dan muntah ke saluran udara. Sekiranya pesakit mempunyai gigi palsu yang boleh ditanggalkan, mereka juga perlu dikeluarkan. Dianjurkan untuk membalut mangsa sehingga menghangatkan anggota bawah. Seterusnya, anda perlu menghubungi pasukan ambulans - pesakit memerlukan pertolongan cepat dan berkelayakan.

Taktik rawatan untuk keadaan yang serupa

Setelah pesakit dimasukkan ke hospital, doktor mengukur tahap gula darah - pertama sekali, petunjuk ini perlu dinormalisasi. Bergantung pada keadaannya, insulin (hiperglikemia) atau larutan glukosa (hipoglikemia) diberikan kepada pesakit.

Dalam proses mengembangkan koma, tubuh manusia kehilangan banyak vitamin, mineral dan bahan berguna lain. Itulah sebabnya rawatan yang menghidap diabetes termasuk penggunaan ubat-ubatan yang membantu memulihkan komposisi elektrolit, menghilangkan kekurangan cecair, membersihkan darah toksin.

Adalah sangat penting untuk menentukan adanya komplikasi dan sebab-sebab terjadinya koma, dan kemudian menghapuskannya.

Pencegahan koma pada diabetes

Komplikasi diabetes, koma khususnya, boleh menjadi sangat berbahaya. Itulah sebabnya lebih baik memantau keadaan anda sendiri dan mematuhi beberapa peraturan pencegahan:

  • anda perlu mengikuti rejimen diet yang disusun oleh doktor dan mengikuti diet;
  • pesakit mesti berjumpa doktor secara berkala untuk pemeriksaan, mengambil ujian;
  • pemantauan diri dan pematuhan terhadap peraturan keselamatan adalah penting (pesakit harus mempunyai glukometer dengannya dan selalu mengukur gula darah);
  • gaya hidup aktif yang disyorkan, kerap berjalan di udara segar, aktiviti fizikal yang mungkin;
  • sangat penting untuk mengikuti cadangan yang tepat dan memerhatikan dos insulin dan ubat lain;
  • Sekiranya anda tidak boleh mengubati sendiri dan menggunakan kaedah perubatan tradisional tanpa terlebih dahulu berunding dengan ahli endokrinologi yang hadir.

Pematuhan dengan peraturan mudah seperti itu dalam banyak kes membantu mencegah timbulnya komplikasi, termasuk permulaan koma. Sekiranya terdapat perubahan yang membimbangkan, segera berjumpa doktor..

Koma dalam diabetes dan akibatnya

Dengan koma diabetes bermaksud keadaan diabetes yang rumit, tanda-tandanya adalah kehilangan kesedaran, gangguan fungsi otak, dan juga kegagalan organ lain.

Sekiranya tidak ada terapi kecemasan, kesan koma gula boleh membawa maut..

Terhadap latar belakang gangguan metabolik, terdapat kegagalan semua sistem penting.

Punca Koma Diabetes

Apa-apa jenis koma berkembang kerana tahap insulin yang tidak betul. Ini membawa kepada pembaziran asid lemak yang cepat dan pembentukan produk yang belum melalui tahap pengoksidaan. Acidosis, yang merupakan pengoksidaan darah yang berbahaya, berlaku..

Tahap kritikal penunjuk glukosa darah adalah 2.8 mmol / l, jika pengukuran dilakukan pada waktu perut kosong. 3-4 jam selepas makan, kepekatan gula di bawah 2.2 mmol / L dianggap kritikal..

Sekiranya pesakit diabetes didiagnosis dengan kadar peningkatan yang berterusan, maka keadaan kritikal boleh berlaku dengan bilangan yang lebih tinggi.

Penyebab yang paling biasa dari permulaan tidak sedar yang disebabkan oleh tahap glukosa darah yang tidak stabil:

  • Overdosis insulin dianggap sebagai penyebab koma yang paling biasa,
  • mabuk alkohol, dikontraindikasikan untuk pesakit yang menderita diabetes,
  • lebihan persediaan yang mengandungi gula dan turunan gula,
  • pemburukan penyakit kronik, serta diagnosis penyakit akut baru yang mempengaruhi keadaan sistem vaskular,
  • terlalu tajam perubahan gaya hidup, yang terdiri dari peningkatan aktiviti fizikal, pembatasan pengambilan makanan jika tidak ada penyesuaian dos insulin.

Penyebab utama koma pada diabetes bukanlah peningkatan derivatif gula yang tajam, iaitu pengumpulan lemak yang menunjukkan tindak balas asid dalam badan.

Klasifikasi Koma Diabetes

Dalam perubatan, terdapat beberapa jenis koma, disebabkan oleh proses tubuh akibat pelanggaran.

Yang terakhir berlaku akibat kesan negatif gula darah tinggi dan kegagalan organ. Setiap koma dibezakan oleh gejala, dinamika perkembangan dan mekanisme perkembangannya..

Hipoglikemik

Ia dicirikan oleh kemajuan keadaan kejutan yang pesat. Sebab utama adalah penurunan gula darah, dengan latar belakang jumlah insulin meningkat.

Terdapat faktor yang memprovokasi penampilan varian hipoglikemik:

  • penolakan makanan yang lama,
  • tahap insulin darah yang berlebihan,
  • kecederaan mental,
  • senaman berlebihan,
  • penyakit berjangkit akut,
  • makanan kaya karbohidrat terhad,
  • penderaan alkohol.

Perkembangan koma spesies hipoglikemik disebabkan oleh kekurangan glukosa yang menyuburkan sel. Terdapat 5 peringkat koma, masing-masing memperburuk keadaan pesakit:

  • Pertama, ketika sakit kepala, kegembiraan saraf, takikardia dan rasa lapar yang berterusan muncul. Keadaan ini disebabkan oleh kelaparan sel otak yang teruk yang tidak menerima oksigen yang mereka perlukan.
  • Ke-2, di mana berpeluh, aktiviti berlebihan, dan juga kekurangan kecukupan tingkah laku kemungkinan.
  • Tahap 3 dicirikan oleh kejang, murid yang melebar dan tanda-tanda hipertensi.
  • Tahap ke-4 dicirikan sebagai permulaan koma, di mana terdapat kehilangan kesedaran, irama jantung dipercepat, kelembapan kulit muncul.
  • Untuk peringkat ke-5, gangguan irama jantung, penurunan nada otot dan penurunan tekanan adalah ciri.

Sangat sukar untuk menarik pesakit pada koma hipoglikemik tahap 5.

Hiperglikemik

Kami memerlukan masa kira-kira 2 minggu untuk mengembangkan proses patologi seperti ini, yang membolehkan kita membincangkan tentang koma yang perlahan. Jumlah insulin dikurangkan, terdapat batasan pemakanan glukosa sel.

Ciri-ciri yang disertakan dengan koma hiperglikemik:

  • ketidakseimbangan air,
  • kekurangan kekuatan dan tenaga,
  • pemecahan lemak yang meningkatkan jumlah jenis keton,
  • disfungsi perkumuhan,
  • pembekuan darah meningkat,
  • pembentukan penghalang hormon pengeluaran insulin.

Sebab utama penampilan adalah dos insulin yang salah kerana diagnosis penyakit yang salah. Fenomena ini juga akan berlaku sekiranya diet rendah karbohidrat tidak diikuti..

Adalah mungkin untuk menentukan koma yang akan datang dengan kekeringan kulit yang berlebihan, adanya bau aseton, kehadiran pernafasan yang bising pada pesakit, disertai dengan kencing yang tidak disengajakan dan murid yang melebar.

Ketoasidotik

Selalunya, koma jenis ini berlaku dengan kekurangan insulin, akibatnya penampilan badan keton diperhatikan. Pemecahan lemak berlaku akibat kekurangan nutrien sel glukosa. Badan keton, sebagai produk pembusukan, menyebabkan bau aseton dalam diabetes, darah menebal, membawa bahaya trombosis.

Faktor utama yang membawa kepada ketoasidotik koma diabetes:

  • dos insulin yang dikira secara tidak betul,
  • pengesanan diabetes peringkat akhir,
  • minum alkohol,
  • rejimen rawatan yang tidak betul dengan ubat yang tidak sesuai,
  • situasi tertekan, trauma psikologi,
  • penyakit vaskular,
  • kerja berlebihan,
  • luka berjangkit,
  • kehamilan,
  • pembedahan sebelumnya.

Koma ketoasidotik sering disertai oleh gangguan usus, serta gangguan mental..

Koma hyperlactocidemic

Koma jenis ini diperoleh hasil daripada pengumpulan asid laktik. Ia terkumpul kerana jumlah glukosa yang banyak kerana kepekatan minimum insulin.

Dalam tubuh yang sihat, hati memproses asid jenis ini, namun, pada diabetes mellitus, pelanggaran fungsi organ ini diperhatikan.

Faktor utama yang menyebabkan koma:

  • pengambilan alkohol,
  • infarksi miokardium,
  • kehadiran pendarahan,
  • luka berjangkit,
  • penyakit buah pinggang dan kegagalan hati.

Bau aseton dengan koma ini tidak ada, kerana pengeluaran badan keton tidak berlaku. Walau bagaimanapun, gejala berikut diperhatikan:

  • pesakit rave,
  • tekanan menurun, sakit otot terasa,
  • penurunan suhu badan dan kelesuan,
  • masalah pencernaan dan otot jantung.

Koma jenis ini juga memerlukan campur tangan perubatan segera, jika tidak, ada bahaya kematian.

Pertolongan cemas

Pertolongan cemas adalah panggilan segera doktor ambulans. Dalam kes ini, menyuntik insulin ke diabetes adalah dilarang, kerana jenis koma tidak diketahui. Insulin yang berlebihan dalam beberapa jenis koma boleh menyebabkan akibat yang tidak dapat dipulihkan bagi pesakit..

Pesakit mesti diletakkan di sisinya untuk memastikan pernafasan normal. Kedudukan badan ini akan menyelamatkan diri daripada risiko tersedak dengan muntah, dan juga mengelakkan lidah jatuh..

Tindakan berikut mungkin dilakukan sebagai pertolongan cemas:

  • mengukur tahap insulin di dalam badan,
  • sokongan pesakit yang sedar,
  • ujian tekanan dan degupan jantung,
  • membersihkan saluran pernafasan dari kemungkinan pengumpulan muntah di dalamnya,
  • perhatian kepada keadaan umum pesakit diabetes.

Lebih banyak maklumat mengenai keadaan pesakit dapat diperoleh sebelum ketibaan ambulans, semakin cepat doktor dapat mengumpulkan sejarah koma.

Kesimpulan dari koma di klinik

Bantuan untuk pesakit kencing manis yang mengalami koma diberikan oleh kakitangan perubatan secara langsung di dinding klinik hospital. Menggunakan kajian mengenai komposisi air kencing dan darah, jenis koma dan tahap glukosa ditentukan. Bergantung pada diagnosis, doktor membuat rejimen rawatan.

Biasanya, algoritma untuk menghilangkan diabetes dari koma merangkumi tindakan berikut:

  • pengembalian keseimbangan asid dan alkali,
  • pengorganisasian kerja otot jantung yang mencukupi,
  • menghentikan risiko pembekuan darah kerana pembekuan darah,
  • rujuk pemulihan insulin,
  • penyahhidratan berbahaya berhenti,
  • pengisian semula kalium, yang hilang semasa koma,
  • pampasan glukosa tinggi.

Biasanya pelbagai aktiviti dijalankan yang membolehkan anda menghilangkan diabetes secara koma secara beransur-ansur.

Ramalan

Permulaan koma diabetes biasanya disebabkan oleh ketidakpatuhan pesakit terhadap preskripsi doktor. Penting untuk memerhatikan dos ubat yang betul, prinsip pemakanan diet dan menjalani gaya hidup sihat.

Tanda-tanda krisis diabetes berkembang secara beransur-ansur. Sebelum pesakit jatuh koma, pelbagai tanda keadaannya akan bertambah buruk.

Sekiranya rawatan perubatan diberikan tepat pada waktunya, prognosis untuk pemulihan pesakit setelah koma terasa selesa.

Sekiranya tiada rawatan tepat pada masanya, terdapat risiko kematian yang tinggi.

Kesan

Koma dalam diabetes boleh membawa beberapa akibat. Ia berlaku paling kerap dengan rawatan perubatan lewat.

Akibat dan komplikasi termasuk:

  • proses patologi hepatik,
  • demensia akibat kerosakan sel pada kawasan otak,
  • aritmia dan serangan jantung,
  • kegagalan buah pinggang.

Dengan koma diabetes, kiraannya mengikut masa. Semakin cepat rawatan pesakit diberikan, semakin tinggi peluang pemulihan awal.

Koma diabetes untuk diabetes: jenis di mana tahap gula dalam darah berlaku krisis

Salam, pembaca yang dikasihi. Diabetes adalah penyakit yang cukup kompleks. Semakin banyak orang jatuh ke kolamnya. Komplikasinya sangat berbahaya: akut dan kronik.

Artikel ini akan memberi tumpuan kepada komplikasi diabetes - koma. Anda akan mengetahui apa yang menyebabkan koma pada diabetes, gejala dan akibatnya. Berkat ini, anda dapat mencegah timbulnya keadaan yang sangat mengancam nyawa.

Apa yang mencetuskan keadaan?

Diabetes mellitus disertai oleh gangguan metabolik, akibatnya insulin yang dihasilkan tidak mencukupi, atau sel-sel tubuh menjadi tidak sensitif terhadap hormon.

Akibatnya, glukosa yang dibekalkan dengan makanan tidak diubah menjadi tenaga, tetapi terkumpul berlebihan dalam darah. Tanpa pemberian insulin secara intravena secara berkala, keracunan badan berlaku dan koma hiperglikemik berkembang..

Sekiranya dos telah dilanggar dan norma hormon yang dilampaui telah diperkenalkan atau pesakit sudah lama tidak mengambil makanan, jumlah glukosa berkurang di bawah tahap yang dibenarkan dan koma hipoglikemik berlaku.

Boleh menyebabkan perubahan tahap glukosa:

  • mabuk alkohol;
  • ketegangan saraf;
  • kerja berlebihan;
  • tempoh kehamilan;
  • makanan kaya karbohidrat dan gula.

Pada kanak-kanak


Koma diabetes pada kanak-kanak dengan diabetes boleh berlaku akibat ketidakpatuhan terhadap diet atau pelanggarannya, dos insulin, trauma, dan tekanan emosi yang tidak mencukupi.
Rawatan ini dilakukan secara komprehensif dan patogenetik di bawah pengawasan berterusan doktor dalam mod pegun, dan juga disertai dengan penghantaran berulang semua ujian yang diperlukan (darah dan air kencing untuk tahap gula).

Varieti patologi

Koma diabetes berkembang dengan perubahan ketara dalam bahagian gula dalam darah berbanding dengan standard yang boleh diterima. Penurunan dan peningkatan glukosa boleh mencetuskan koma.

Jenis-jenis Hiperglikemia


Koma ketoasidotik adalah ancaman bagi pesakit diabetes jenis 1. Sekiranya pelanggaran jadual suntikan insulin, penggunaan ubat yang telah habis masa berlakunya atau pelanggaran dos, tahap glukosa darah mula meningkat.

Kekurangan insulin mempercepat pemecahan asid lemak di dalam badan, yang menyebabkan peningkatan pembentukan badan keton, yang, digabungkan dengan kepekatan glukosa 30 hingga 40 mmol / L, merupakan dorongan untuk perkembangan koma dan menjelaskan nafas aseton pada penderita diabetes.

Koma ketoasidotik berkembang untuk masa yang lama, selama beberapa hari. Selama ini, pesakit kehilangan berat badan dan tidur hampir selalu. Anda boleh menangkap simptom dan berjumpa doktor untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan..

Ketoositosis tidak berhenti dengan sendirinya!

Koma hiperosmolar mungkin berlaku dengan diabetes mellitus jenis 2. Pesakit lanjut usia dengan penyakit jantung paling mudah diserang penyakit itu. Dengan hiperglikemia jenis ini, badan keton tidak terbentuk, dan gula berlebihan dikeluarkan semasa buang air kecil. Dengan keseimbangan air dan dehidrasi badan yang terganggu, perkumuhan glukosa sukar dilakukan dan terkumpul dalam darah hingga 50 mmol / l, yang menyebabkan koma.

Keadaan serupa berlaku beberapa hari selepas gejala membimbangkan pertama, salah satunya adalah penurunan berat badan yang cepat..

Koma asid laktik sering berkembang pada orang yang bergantung kepada alkohol dan orang tua yang menderita penyakit hati, sistem kardiopulmonari dan buah pinggang selain diabetes. Patologi berlaku sebagai akibat pembentukan sejumlah besar asid laktik terhadap latar belakang kebuluran oksigen organ-organ dalaman.

Keadaan ini dicirikan oleh penampilan kesakitan di perut, dada dan otot, serta kesukaran dan pernafasan yang bising. Koma asid laktik berkembang pesat, dan oleh itu dianggap paling teruk.

Hipoglikemia

Penyebab utama hipoglikemia adalah gula darah rendah. Ini boleh berlaku pada penderita diabetes jenis 1 setelah berpuasa berpanjangan atau akibat peningkatan dos insulin. Hipoglikemia juga berlaku terhadap latar belakang mabuk alkohol dan tekanan fizikal atau emosi.

Tanda-tanda ciri adalah manifestasi kegelisahan, keinginan berterusan untuk makan, serangan migrain dan pening, gemetar dan kekejangan. Koma hipoglikemik adalah yang paling biasa dan berkembang dalam beberapa jam, jadi anda tidak dapat menangguhkan langkah pemulihan.

Punca Koma


Insulin
Sebab-sebab perkembangan keadaan berbahaya adalah banyak.

Mereka boleh berlaku kerana kesalahan orang sakit yang tidak mementingkan kesihatannya, serta akibat kerosakan fungsi badan, yang disebabkan oleh faktor-faktor tertentu:

  1. Ubat yang tidak diambil tepat pada waktunya atau penolakan rawatan sepenuhnya dapat menyebabkan peningkatan gula darah ke tahap tinggi, yang menyebabkan kehilangan kesedaran, menjadi koma diabetes.
  2. Dos ubat yang tidak betul yang ditetapkan oleh doktor anda mungkin tidak mencukupi atau berlebihan untuk mengatur glukosa darah, yang akan menyebabkan kadar yang terlalu tinggi atau terlalu rendah.
  3. Semasa mengganti satu jenis insulin dengan yang lain, mungkin tubuh tidak sensitif terhadap ubat baru.
  4. Penolakan dari diet diabetes, makan makanan yang kaya dengan gula, karbohidrat sederhana, lemak.
  5. Kehamilan dan kelahiran anak dapat memprovokasi perubahan tajam dalam sistem endokrin, yang dapat menyebabkan koma hiperglikemik.
  6. Manifestasi penyakit bersamaan dari pelbagai jenis (penyakit berjangkit adalah mungkin) menyumbang kepada perkembangan peningkatan indeks gula.
  7. Kerosakan dan tekanan saraf yang berpanjangan boleh menyukarkan perjalanan diabetes.
  8. Lompat mendadak dalam nilai glukosa boleh berlaku semasa pembedahan. Kes yang diketahui jatuh koma selepas pembedahan.

Tanda dan gejala pertama koma

Koma tidak berkembang dengan cepat. Biasanya, didahului oleh banyak gejala, dengan memperhatikannya, anda dapat mengambil langkah tepat waktu dan mencegah manifestasi keadaan serius.

Untuk koma hiperglikemik, gejala berikut adalah ciri:

  • dahaga yang tidak henti-henti;
  • hilang selera makan;
  • keinginan untuk membuang air kecil;
  • sakit kepala muncul;
  • terdapat serangan mual, disertai dengan muntah;
  • kelemahan semakin meningkat, rasa mengantuk terasa;
  • pernafasan semakin cepat, rasa sakit muncul di perut;
  • disfungsi usus dapat diperhatikan.

Keadaan ini berlaku apabila kadar gula dalam darah meningkat kepada 33 mmol / L..
Tanpa langkah mendesak, setelah sehari atau lebih awal, kesejahteraan pesakit bertambah buruk dan manifestasi berikut diperhatikan:

  • kelesuan dan apatis muncul;
  • nafas menjadi dengan bau aseton;
  • gementar dan kegelisahan ditunjukkan;
  • ucapan sukar, kekeliruan dapat dilihat;
  • koordinasi pergerakan terjejas;
  • serangan sawan diperhatikan;
  • kehilangan sensasi dan pengsan berlaku.

Siapa yang dapat dibezakan dengan gejala berikut:

  • denyutan nadi lemah;
  • tekanan menurun;
  • ada kelembutan bola mata.

Keadaan precomatose dengan hipoglikemia seperti ini:

  • ada perasaan lapar;
  • menggigil dan gemetar muncul;
  • berpeluh semakin meningkat;
  • kelemahan meningkat dengan cepat;
  • berdebar-debar jantung;
  • pesakit kehilangan kesedaran.

Gula apa yang menyebabkan koma hipoglikemik? Koma berlaku apabila tahap glukosa turun menjadi kurang dari 1.5 mmol / L. Pada tanda pertama, anda harus dengan cepat meningkatkan kepekatannya dalam darah. Untuk melakukan ini, sekeping coklat, gula atau jus manis sesuai.

Tahap gula koma

Rawatan komplikasi akut dilakukan di hospital, di unit rawatan intensif. Tetapi sangat penting untuk memberikan pertolongan cemas sebelum ambulans tiba.

Contohnya, jika anda melihat kegembiraan yang berlebihan pada diri sendiri atau orang yang anda sayangi, tindakan yang tidak wajar, atau tingkah laku pelik, anda mesti menawarkannya untuk makan gula-gula atau minum jus. Dengan hipoglikemia, pesakit akan berasa lebih sihat. Dalam kes hipoglikemia yang kompleks, suntikan glukagon diperlukan.

Sekiranya koma hipoglikemik berlangsung lebih dari 30 minit, maka terdapat kemungkinan besar edema serebrum..

Kurangnya rawatan selama 2 jam kerana seseorang itu koma, mati lemas.

Diagnosis pembezaan menunjukkan tahap gula sekiranya ketoasidosis - hingga 22 mmol / l, sekiranya koma hipersmolar - hingga 35 mmol / l, hipoglikemik - di bawah 2.2 mmol / l.

Penjagaan dan rawatan kecemasan

Semasa memberi pertolongan cemas kepada seseorang yang berada dalam keadaan predominan, anda harus mengetahui tindakan apa yang boleh anda lakukan.

  1. Hubungi ambulans.
  2. Letakkan pesakit di sisinya dan beri dia ketenangan dan udara segar.
  3. Sekiranya boleh, ukur kepekatan gula dalam darah.
  4. Sekiranya dos insulin diketahui dan tahap glukosa meningkat, berikan suntikan kepada pesakit.
  5. Sekiranya gula rendah, beri mangsa minum jus manis atau ambil glukosa.
  6. Sekiranya penyebab keadaan pesakit tidak diketahui, maka tindakan seperti itu tidak dapat dilaksanakan. Ini boleh menyebabkan keadaan bertambah buruk..
  7. Jangan cuba minum atau memberi pil kepada pesakit yang tidak sedarkan diri.
  8. Sekiranya seseorang meminta minuman, beri dia air.
  9. Sekiranya anda gagal menghubungi ambulans, anda perlu menghantarnya secepat mungkin. cedera ke hospital.

Bantuan yang lebih pantas diberikan kepada seseorang, semakin banyak peluang untuk mengelakkan komplikasi serius dan menyelamatkan nyawa pesakit.

Setelah dimasukkan ke hospital, mangsa ditempatkan di unit rawatan rapi, di mana semua langkah yang diperlukan diambil untuk menstabilkan keadaan diabetes dan membawanya keluar dari koma. Untuk mengekalkan aktiviti penting, alat pengudaraan mekanikal disambungkan ke pesakit untuk mengelakkan kebuluran organ dalaman oksigen.

Rawatan utama adalah pemberian insulin dos yang kerap dengan kawalan tahap gula dan kandungan aseton yang kerap. Pada masa yang sama, glukosa disuntik dengan rehat setiap jam untuk mengelakkan berlebihan insulin.

Penetes dengan garam dan suntikan dengan natrium klorida, kapur barus dan kafein diletakkan. Dengan cara ini, kerja jantung disokong dan keseimbangan air dan elektrolit diisi semula..

Setelah keluar dari koma, pesakit diberi makanan diet dan dos insulin dikaji sehingga stabil sepenuhnya.

Terapi

Sebelum menetapkan rawatan yang betul untuk koma, perlu mengumpulkan sejarah perubatan yang lengkap dan menentukan jenis koma diabetes. Dikehendaki mengambil sampel darah dan air kencing untuk menentukan tahap glukosa dan badan keton. Anda juga perlu mengukur tekanan darah, nadi.


Ujian yang diperlukan untuk memeriksa pesakit

Gunakan kaedah rawatan yang berbeza untuk menghentikan koma:

  1. Dengan penurunan gula, terapi kecemasan ditetapkan untuk memberikan glukosa secara intravena, bersama dengan insulin. Selain itu, mereka boleh menggunakan adrenalin, vitamin C, cocarboxylase, hidrokortison. Untuk pencegahan edema paru, pengudaraan buatan dan penitis dengan diuretik ditetapkan.
  2. Dengan peningkatan gula, terapi insulin dilakukan dengan ubat bertindak pendek. Pada masa yang sama, tahap glukosa diukur pada frekuensi tertentu sehingga tahap gula menurun secara beransur-ansur.
  3. Dalam kedua kes tersebut, penting untuk mengembalikan keseimbangan air tubuh, memperkenalkan air yang hilang dan hilang untuk mengelakkan dehidrasi. Dengan masuknya cairan secara intravena harus memantau jumlah darah, tekanan, komposisi plasma yang beredar. Cecair disuntik secara berperingkat, jumlah isipadu biasanya mencapai 7 liter pada hari pertama.
  4. Dengan kehilangan banyak unsur surih (natrium, kalium, magnesium), rawatan dikaitkan dengan pengenalan unsur-unsur yang hilang ke dalam badan.
  5. Untuk membuang sebilangan besar badan keton dan asid laktik, penekanan diberikan pada peningkatan fungsi sistem kardiovaskular dan menormalkan pernafasan. Oleh itu, darah akan tepu dengan oksigen, yang merangsang peredaran dan metabolisme. Komponen berbahaya akan dihilangkan dengan lebih cepat secara semula jadi.

Apa yang menanti pesakit setelah koma?

Penjagaan perubatan yang tepat pada masanya akan membantu menghentikan koma diabetes pada awal perkembangannya. Doktor menormalkan gula darah, memulihkan keseimbangan air, menebus kekurangan elektrolit, yang akan memperbaiki keadaan pesakit dengan ketara.

Dengan kelewatan dalam pemulihan, akibat dari koma adalah menyedihkan. Koma boleh bertahan lama, berterusan selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Selama ini, kelaparan oksigen organ-organ penting berkembang, yang menyebabkan edema otak.

Setelah keluar dari koma, pesakit boleh menunjukkan kelumpuhan, patologi di jantung, gangguan fungsi pertuturan. Kira-kira satu daripada sepuluh pesakit mati tanpa sedar.

Tanda-tanda

Sebelum membincangkan akibat koma diabetes, anda harus mempertimbangkan tanda-tanda ciri yang mendahului komplikasi:

  • Keadaan predomat;
  • Meningkatkan dahaga pada pesakit;
  • Sakit kepala dan kelemahan seluruh organisma;
  • Mual, yang sering disertai dengan muntah;
  • Tekanan darah rendah;
  • Nadi cepat, seperti benang.

Lama kelamaan, rasa mengantuk dan kelemahan pesakit meningkat. Kehilangan kesedaran separa atau lengkap adalah mungkin. Dalam keadaan kritikal, seseorang menghidu bau aseton (epal yang terlalu banyak) dari mulutnya. Sekiranya dalam tempoh ini pesakit tidak diberikan semua pertolongan yang dia perlukan, akibat koma diabetes boleh menjadi yang paling dahsyat - dia hanya akan mati.

Koma hiperosmolar

Tanda-tanda koma diabetes jenis ini juga berkembang dengan perlahan, tetapi sebanyak mungkin - selama beberapa minggu. Sekiranya ketoasidosis adalah ciri orang muda (bahkan kanak-kanak), maka keadaan hiperosmolar muncul pada pesakit yang berumur lebih dari 40-45 tahun.

Manifestasi precoma serupa:

  • dahaga;
  • poliuria;
  • kulit kering;
  • pengurangan berat;
  • kelemahan, mengantuk;
  • prestasi menurun.

Penting! Kekurangan bau aseton dari mulut adalah kriteria diagnostik penting untuk menentukan jenis keadaan.

Oleh kerana dehidrasi badan memainkan peranan penting dalam mekanisme perkembangan komplikasi, gejala yang sesuai muncul:

  • pengurangan turgor dan keanjalan kulit yang ketara;
  • mata yang tenggelam;
  • nada bola mata menurun;
  • hidung mancung;
  • lengkungan alis dan tuberkel frontal yang ketara;
  • ruang interkostal yang tenggelam, fossa subclavian dan supraclavicular;
  • dada tenggelam.

Tekanan darah berkurang, nadi kerap, tenang, seperti benang.

Neurologi

Gejala kerosakan sistem saraf adalah salah satu yang utama dalam perkembangan keadaan. Kejang kejang, sawan epilepsi, kelumpuhan, paresis muncul. Refleks fisiologi terganggu dengan ketara, patologi muncul. Kerosakan kognitif berkembang, nystagmus.


Kejang epilepsi - tanda kerosakan otak pada koma hiperosmolar

Semasa pemeriksaan, pakar dapat menentukan kehadiran tanda-tanda meningeal positif (kekakuan leher, gejala Brudzinsky, Kerning, Ankylosing spondylitis).

Kekurangan campur tangan dan rawatan perubatan membawa kepada perkembangan stupor. Kesedaran dalam keadaan ini ditindas, tetapi refleks masih terpelihara. Kemudian, seseorang jatuh koma, di mana dia tidak lagi bertindak balas terhadap rangsangan luaran, refleks tidak hadir.

Pengetahuan mengenai manifestasi komplikasi diabetes dapat membantu membezakan keadaan pesakit (dan mereka boleh menjadi saudara, kenalan, atau hanya orang yang tidak sengaja) dan memberikan bantuan tepat pada masanya, menyelamatkan nyawa anda.

Jururawat am. Lebih 40 tahun pengalaman bekerja. Penyusun Iklan yang telah bersara.

Lebih lanjut mengenai pengarang

Kemas kini Terakhir: 2 Oktober 2019

Tahap pertolongan cemas

Sekiranya terdapat koma diabetes, pertolongan cemas harus terdiri daripada langkah-langkah berikut:

  1. Letakkan pesakit di permukaan mendatar yang rata.
  2. Untuk menanggalkan pakaian dan menanggalkan barang-barang yang boleh meremas badan dan boleh mengganggu pertolongan cemas.
  3. Sediakan akses udara untuk pesakit. Semasa di dalam rumah, buka tingkap.
  4. Hubungi ambulans.
  5. Sehingga kedatangan pasukan perubatan, kawal tanda-tanda vital, ukur kadar nadi dan pernafasan. Adalah perlu untuk memantau tindak balas pesakit terhadap rangsangan secara berkala. Sekiranya mungkin, data yang diperoleh harus direkodkan, menunjukkan waktu pengukuran..
  6. Apabila degupan jantung atau pernafasan berhenti, bangun semula dengan membuat pernafasan buatan dan urutan jantung tidak langsung. Setelah pesakit sedar, dia tidak boleh dibiarkan begitu sahaja.
  7. Tentukan kejelasan kesedaran. Kemukakan soalan mengenai nama, nama keluarga, umur dan lokasi semasa.
  8. Sekiranya muntah berlaku, kepala pesakit harus dipusingkan ke sebelah. Anda tidak boleh membesarkan seseorang, kerana ini dapat menimbulkan hasrat muntah.
  9. Sekiranya pesakit mula kekejangan, dia mesti segera memusingkan badannya dan dimasukkan ke dalam mulut di antara rahang objek bukan logam padat.
  10. Hangatkan orang yang terkena dengan pad pemanasan atau selimut. Beri air kepada.


Bantu dengan koma diabetes merangkumi sejumlah langkah, termasuk pakaian yang tidak boleh diikat yang boleh memerah badan
Sekiranya pesakit sedar dan memerlukan suntikan insulin, anda perlu membantunya mendapatkan suntikan sebanyak mungkin.

Pertolongan cemas yang dilakukan dengan betul untuk koma diabetes dalam banyak aspek memberikan hasil yang baik untuk terapi berikutnya.

Cara mencegah perkembangan patologi?

Kehidupan diabetes berubah sepenuhnya setelah bermulanya gejala pertama penyakit dan pengesahan diagnosis. Sekarang semua tindakannya harus ditujukan untuk menjaga kadar gula darah yang dapat diterima.

Untuk mengelakkan perkembangan koma diabetes, anda perlu mengikuti beberapa peraturan:

  • kerap diperhatikan oleh doktor dan ikuti semua cadangan yang ditetapkan;
  • mematuhi diet dengan sekatan pengambilan karbohidrat dan penolakan gula;
  • untuk mengekalkan aktiviti fizikal yang wajar - tidak terlalu banyak bekerja, tetapi juga tidak menjalani gaya hidup yang tidak aktif;
  • untuk menolak dari tabiat buruk;
  • minum sekurang-kurangnya 1.5 liter air setiap hari, tidak termasuk teh, jus dan sup;
  • mengawal berat badan anda;
  • elakkan rehat yang lama di antara waktu makan - anda perlu sering makan, tetapi dalam bahagian kecil;
  • pantau glukosa darah beberapa kali sehari;
  • jangan melewatkan suntikan insulin dan jangan menukar dos secara sewenang-wenangnya;
  • Jangan ubat sendiri di rumah tanpa persetujuan doktor;
  • merawat penyakit bersamaan.

Kisah video mengenai sebab dan tanda-tanda koma diabetes:

Diabetes adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan jika semua peraturan dan sekatan tidak dipatuhi, boleh mengancam nyawa pesakit. Hanya sikap bertanggungjawab terhadap kesihatan seseorang yang akan membantu mengekalkan keupayaan dan kesejahteraan kerja, dan mengurangkan risiko komplikasi berbahaya..

Koma diabetes - gejala dan rawatan

Apakah koma diabetes? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Makarova Tatyana Igorevna, seorang ahli endokrinologi dengan pengalaman 10 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Koma diabetes adalah keadaan berbahaya di mana seseorang tidak sedarkan diri untuk masa yang lama. Reaksinya terhadap rangsangan luaran menurun atau hilang, kedalaman dan kekerapan pernafasan dilanggar, nada vaskular berubah, nadi menjadi lebih cepat atau lebih perlahan. Keadaan ini berlaku apabila terdapat pelanggaran metabolisme karbohidrat - penurunan tajam atau peningkatan glukosa darah (tahap glisemia) kerana pemberian dan penyimpanan insulin yang tidak betul, serta reaksi keradangan akut [1] [2] [7]. Sekiranya pesakit tidak disediakan tepat pada waktunya, koma boleh membawa maut.

Norma glukosa dalam plasma darah adalah 4-5,9 mmol / l, dalam darah kapilari - 3,3-5,5 mmol / l.

Koma mula berkembang sekiranya tahap glisemia turun di bawah 2.8 mmol / L. Walau bagaimanapun, dengan jangka masa diabetes yang berpanjangan dan tahap glukosa yang tinggi "biasa" pada tubuh, koma boleh berlaku pada angka glisemia yang lebih tinggi - 3.3-6.6 mmol / L dan lebih tinggi [1] [3] [9] [10].

Bergantung pada tahap glukosa dalam darah, koma diabetes dibahagikan kepada dua jenis:

  • Koma hipoglikemik - berkaitan dengan penurunan glisemia.
  • Koma hiperglikemik - disebabkan oleh peningkatan glikemia. Ia terbahagi kepada koma ketoasidotik, hiperosmolar dan laktasidemik.

Koma hipoglikemik paling kerap berlaku pada pesakit yang menjalani terapi insulin, dan pada pesakit diabetes mellitus jenis 1. Sebab koma ini adalah berlebihan insulin, yang menghalang tubuh menaikkan glukosa darah ke tahap normal. Insulin berlebihan disebabkan oleh:

  • overdosis insulin (lebih daripada separuh kes);
  • pelanggaran diet, di mana jumlah insulin yang disuntikkan tidak sesuai dengan jumlah makanan yang dimakan (rendah karbohidrat, melewatkan makan);
  • peningkatan aktiviti fizikal tanpa pengambilan karbohidrat tambahan (semasa latihan fizikal, tubuh menghabiskan lebih banyak karbohidrat);
  • mengambil tablet agen hipoglikemik (sebagai contoh, persediaan sulfonylurea), yang kesannya adalah melalui peningkatan pengeluaran insulin mereka;
  • mabuk alkohol (alkohol menghalang pengambilan glukosa dari hati);
  • penyakit buah pinggang kronik, kekurangan hati dan adrenal dan penyakit lain;
  • neuropati autonomi - kerosakan pada serat saraf organ dalaman (kerana kerosakan pada sistem saraf, tubuh tidak merasa hipoglikemia, oleh itu, tidak dapat bertindak balas terhadap penurunan glukosa darah).

Koma ketoasidotik disertai dengan kekurangan insulin, glikemia tahap tinggi (lebih daripada 14 mmol / L) dan asidosis metabolik, selain glisemia, selain glisemia, tahap keton dalam darah (lebih dari 5 mmol / L) dan dalam kadar urin aseton. Akibatnya, keseimbangan asam-basa darah beralih ke lingkungan yang berasid, iaitu pH darah menurun.

Punca koma ketoasidotik:

  • diabetes mellitus jenis 1 (selalunya asidosis metabolik adalah manifestasi pertama penyakit ini);
  • penyimpanan insulin yang tidak betul (tidak mematuhi peraturan suhu);
  • Pentadbiran insulin yang salah (dos yang salah, tempat suntikan yang salah);
  • kesilapan dalam pemakanan (lemak berlebihan dalam makanan, dos insulin yang dikurangkan);
  • penyakit akut, iaitu jangkitan (terutamanya jangkitan virus pernafasan akut), di mana badan perlu meningkatkan dos insulin;
  • kehamilan yang memerlukan penyesuaian insulin;
  • mengambil glukokortikosteroid, diuretik thiazide dan estrogen, yang mempunyai kesan sebaliknya pada insulin, tanpa meningkatkan dos insulin [1] [3] [7] [8] [10].

Koma hiperosmolar berlaku dengan latar belakang keadaan akut seperti sindrom hiperglikemik hiperosmolar. Tahap glukosa darah pesakit meningkat (biasanya lebih dari 33 mmol / l) dan kepekatan elektrolit dalam plasma (330-500 mosmol / l), darah menebal dan cairan hilang, menyebabkan dehidrasi teruk. Akibat daripada perubahan tersebut, peredaran mikro di otak terganggu. Pada masa yang sama, tahap keton tidak melebihi norma, dan pH darah tidak menurun.

Faktor perkembangan koma hiperosmolar:

  • dehidrasi dengan muntah, cirit-birit, luka bakar, pendarahan, diuretik;
  • hemodialisis dan dialisis peritoneal (pembersihan darah dari toksin);
  • dehidrasi teruk kerana kekurangan insulin pada diabetes mellitus jenis 2;
  • mengambil glukokortikoid secara berterusan;
  • campur tangan pembedahan (meningkatkan keperluan tubuh untuk insulin) [1] [2] [3] [4].

Koma laktasidemia berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus dan asidosis laktik - pengumpulan asid laktik (laktat) dalam darah. Keadaan ini berlaku pada pesakit dengan kelaparan oksigen tisu (hipoksia): anemia, keracunan karbon monoksida, pelbagai jenis kejutan dan epilepsi. Ia juga boleh berkembang setelah mengambil metformin, keracunan dengan etanol, salisilat dan latar belakang penyakit yang pada awalnya tidak berkaitan dengan hipoksia tisu: penyakit buah pinggang kronik, leukemia, dll. [1] [2] [3] [4].

Gejala koma diabetes

Gejala koma hipoglikemik. Sebelum kehilangan kesedaran, keadaan hipoglikemia berlaku, di klinik yang membezakan gejala adrenergik dan neuroglikopenik.

Gejala adrenergik disebabkan oleh pelancaran hormon kontrainular yang meneutralkan tindakan insulin. Aktiviti mereka membawa kepada gejala berikut:

  • takikardia;
  • kegelisahan, ketakutan, keagresifan;
  • murid dilatasi (mydriasis);
  • menggigil;
  • kulit pucat dan berpeluh meningkat;
  • loya, rasa lapar yang teruk.

Gejala neuroglikopenik berpunca daripada kekurangan glukosa di otak. Ini termasuk:

  • kelemahan;
  • sakit kepala;
  • penurunan perhatian;
  • pening;
  • kekurangan penyelarasan;
  • kekeliruan ucapan dan kesedaran;
  • tingkah laku yang tidak terkawal (pencerobohan tanpa sebab, ketawa atau tangisan) [1] [2] [5].

Gejala koma ketoasidotik. Dalam gambaran klinikal koma jenis ini, dibezakan empat bentuk:

  • Gejala perut: sakit di perut kerana kesan keton pada plexus solar, gangguan usus, pembesaran hati.
  • Gejala kardiovaskular (kolaptoid): sakit di jantung, peningkatan kadar jantung, penurunan kalium dalam darah (hipokalemia), aritmia (gangguan irama jantung), penurunan tekanan darah yang tajam (runtuh).
  • Simptomologi otak: kerosakan otak dengan peningkatan suhu, peningkatan nada otot oksipital (pesakit tidak dapat menurunkan kepalanya ke dada).
  • Gejala nefrotik: penurunan jumlah air kencing atau penghentian pengeluarannya oleh buah pinggang [1] [4] [5] [7] [9].

Gejala koma hiperosmolar. Klinik ini berkembang secara beransur-ansur dalam beberapa hari. Pesakit mempunyai aduan berikut:

  • dahaga (tidak dalam semua kes);
  • kencing kerap;
  • kulit kering dan membran mukus;
  • takikardia;
  • pernafasan yang kerap
  • pada masa akan datang, gangguan neuropsikiatri boleh bergabung: kegembiraan, halusinasi, kejang, kelesuan dan kehilangan kesedaran.

Gejala koma laktasidemik. Keadaan ini berkembang pesat. Ia didahului oleh:

  • sakit otot
  • najis yang teruk, sakit perut (tidak selalu);
  • kelemahan, kegelisahan;
  • sakit kepala;
  • loya muntah.

Selanjutnya, kegagalan kardiovaskular berlangsung, sesak nafas berlaku, pernafasan dan nadi menjadi kerap. Kulit pucat, kebiruan [1] [2] [4] [5].

Patogenesis koma diabetes

Dasar pengembangan koma hipoglikemik adalah penurunan tahap glukosa yang memasuki sel-sel sistem saraf pusat. Ini membawa kepada perkembangan kekurangan tenaga, oksigen "kelaparan".

Reaksi otak pertama terhadap hipoglikemia berlaku apabila glukosa menurun menjadi 3.8 mmol / L. Apabila tahap gula turun, pelbagai bahagian otak terjejas: pertama korteks menderita, kemudian struktur subkortikal dan cerebellum terganggu, yang menyebabkan gejala hipoglikemia (gangguan koordinasi, sakit kepala, kekeliruan pertuturan, dll.). Terakhir, medula oblongata terjejas, yang menjadi penyebab kematian.

Bersamaan dengan penurunan glisemia dan kerosakan pada struktur otak, sistem kontrinsular diaktifkan: kelenjar pituitari, pankreas dan kelenjar adrenal. Mereka mula aktif menghasilkan hormon kontra-hormon untuk meningkatkan pengeluaran glukosa. Hormon semacam itu termasuk glukagon, kortisol, hormon pertumbuhan, adrenalin dan norepinefrin. Walau bagaimanapun, pada seseorang yang menghidap diabetes, reaksi seperti itu terganggu, dan oleh itu pesakit mengalami takikardia, berpeluh dan manifestasi klinikal lain [1] [7] [10].

Perkembangan ketoasidosis diabetes, yang mendahului koma ketoasidotik, bermula dengan kekurangan insulin, yang disebabkan oleh perubahan berikut:

  • kepekatan glukosa dalam darah meningkat kerana penurunan pengambilannya dalam sel hati dan otot;
  • terdapat sintesis glukosa tambahan kerana peningkatan tahap hormon kontra-hormon;
  • sel mula "kelaparan", kerana glukosa tidak memasukinya;
  • terdapat pemecahan protein yang cuba memberikan sel-sel lapar dengan glukosa;
  • simpanan lemak dipecah dan asid lemak bebas terbentuk;
  • pengoksidaan asid lemak membawa kepada ketosis - pembentukan badan keton di hati, yang menyebabkan pelanggaran keseimbangan asid-asas darah (lebih-lebih lagi, lemak yang berasal dari makanan tidak mengambil bahagian dalam pembentukan badan keton).

Oleh kerana banyak glukosa terkumpul di dalam darah, ia mula dikeluarkan bersama dengan air kencing dan pada masa yang sama menarik air bersamanya, yang menyebabkan dehidrasi. Akibat kepekatan badan keton yang tinggi, pesakit mengalami muntah dan dehidrasi yang lebih besar. Semua ini membawa kepada kegagalan peredaran darah hipovolemik (kerana penurunan jumlah darah yang beredar) dan hipoksia tisu. Ginjal, miokardium (otot jantung) rosak, saluran darah mengembang, dan kemudian kesedaran terganggu [8] [9] [10].

Patogenesis koma hiperglikemik hiperosmolar tidak difahami sepenuhnya. Telah diketahui bahawa ia dicirikan oleh peningkatan glukosa darah dan osmolariti darah (kepekatan unsur aktifnya, khususnya elektrolit) pada perut kosong. Dalam kes ini, manifestasi ketosis dan asidosis tidak berlaku. Sekiranya kekurangan insulin relatif (iaitu diabetes mellitus jenis 2), peningkatan glisemia dan osmolariti tidak mencukupi untuk memecah tisu adiposa dan membentuk badan keton, tetapi tubuh tidak dapat menekan pembentukan glukosa oleh hati.

Hiperosmolariti plasma disokong oleh glukosa dan natrium, sebatian dengan kepekatan elektrolit yang tinggi. Mereka menembusi dengan buruk ke dalam sel dan, yang tinggal di luar, menarik air untuk diri mereka sendiri, sehingga mengeringkan sel. Proses yang sama berlaku di otak, yang membawa kepada dehidrasi (dehidrasi) dan kehilangan kesedaran, dan akibat hipoksia, organ penting rosak: ginjal, paru-paru, jantung, dll. [1] [2] [5].

Mekanisme utama untuk perkembangan koma laktasidik adalah hipoksia tisu. Dengan latar belakangnya, jalur glikolisis anaerobik (bebas oksigen) dicetuskan - pemecahan glukosa menjadi molekul asid laktat (laktat). Dalam keadaan hipoksia di hati, penukaran laktat menjadi glikogen dihambat. Ini membawa kepada fakta bahawa laktat tidak dibuang, tetapi terkumpul. Akibatnya, asid laktik memprovokasi pergeseran keadaan asid-basa ke arah asidosis (peningkatan keasidan). Dan kerana laktat mempunyai kesan toksik, pesakit mengalami kelemahan, mual dan gejala lain, sehingga koma [1] [2] [4].

Klasifikasi dan tahap perkembangan koma diabetes

Perkembangan koma hipoglikemik mempunyai lima peringkat:

  • Tahap pertama adalah kortikal. Dia dicirikan oleh rasa lapar dan mudah marah.
  • Tahap kedua adalah subkortikal dengan manifestasi vegetatif. Ciri sakit kepala, gemetar, berpeluh berlebihan.
  • Tahap ketiga adalah subkortikal dengan kesedaran yang terganggu. Dicirikan oleh gangguan ucapan, perubahan tingkah laku, penurunan perhatian, peningkatan air liur.
  • Tahap keempat adalah penglibatan bahagian atas medulla oblongata. Hipertonik dan kekejangan otot adalah ciri.
  • Tahap kelima adalah penglibatan bahagian bawah medulla oblongata (pusat pernafasan dan vasomotor). Penangkapan jantung dan pernafasan adalah ciri, edema serebrum berkembang dengan demam, muntah, aritmia jantung, dan pernafasan cepat [1] [2] [3].

Koma ketoasidosis diabetes didahului oleh ketoasidosis diabetes, yang mempunyai tiga darjah keparahan [1] [7] [8].

PetunjukRinganGred sederhanaDarjah yang teruk
Glukosalebih tinggi daripada 13 mmol / llebih tinggi daripada 13 mmol / llebih tinggi daripada 13 mmol / l
pH arteri
darah
7.25-7.307.00-7.34kurang dari 7.00
Bikarbonat15-18 mmol / l10-15 mmol / lkurang daripada 10 mmol / l
Aseton Kencing++++++
jumlah
badan keton
kecilsederhanabesar
Kesedarantidak rosaktidak patah tetapi boleh
terpegun
atau mengantuk
patah: penyumbat
atau koma

Perkembangan koma hiperosmolar lambat: dalam beberapa hari dan bahkan beberapa minggu. Ia bermula dengan rasa dahaga yang meningkat (pada orang tua mungkin tidak), buang air kecil yang cepat, penurunan berat badan, sakit kepala, kelesuan dan kelemahan. Dalam 25-60% kes terdapat loya dan muntah [1].

Selepas ini, tempoh oliguria (penurunan jumlah air kencing) bermula, dan kemudian - anuria (kekurangan air kencing). Di masa depan, dehidrasi berlaku, manifestasi neurologi dan kehilangan kesedaran bergabung.

Perkembangan koma asidosis laktik bermula dengan peningkatan kepekatan laktat dalam darah, kerana pesakit mengalami keluhan sakit pada otot dan di belakang sternum, serta gangguan pencernaan. Semasa laktat berkumpul, sesak nafas, kelemahan, mual, dan muntah bergabung. Dengan peningkatan kandungan laktat, keseimbangan asid-basa beralih ke asidosis (persekitaran berasid). Sekiranya pada tahap ini tidak ada pertolongan yang diberikan tepat pada waktunya, pesakit jatuh koma [4] [8].

Komplikasi Koma Diabetes

Dengan hipoglikemia yang teruk dan lama dalam keadaan koma, komplikasi dalam bentuk edema serebrum, komplikasi kardiovaskular dan gangguan pernafasan adalah mungkin. Kematian akibat koma hipoglikemik adalah sekitar 2-4% [1] [6].

Dalam koma ketoasidotik diabetes, keruntuhan, sindrom gangguan pernafasan (kegagalan pernafasan) dan kegagalan buah pinggang mungkin berlaku, yang juga boleh menyebabkan kematian [2] [3] [8].

Sekiranya terdapat pertolongan yang tidak tepat waktu sekiranya berlaku koma hiperosmolar, kemungkinan kematian adalah tinggi - hingga 60% [1]. Ini disebabkan oleh kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada semua organ..

Koma laktasid tidak rumit jika kepekatan laktat dinormalisasi sehari selepas kesedaran terganggu. Sekiranya tahap asid laktik tidak menurun dalam 1-2 hari, maka risiko kematian meningkat kepada 22%, dan setelah 2 hari - hingga 86% (kerosakan otak, pusat pernafasan penting dan peredaran darah) [1] [4] [5].

Diagnosis koma diabetes

Diagnosis koma hipoglikemik dilakukan berdasarkan maklumat mengenai sejarah perubatan, kehadiran diabetes mellitus, dan pemberian tablet atau insulin penurun gula. Menurut hasil ujian makmal, tahap glukosa rendah diperhatikan - kurang dari 2.2 mmol / l.

Koma ketoasidotik dicirikan oleh glikemia tinggi, peningkatan kepekatan keton dalam air kencing dan darah. Protein juga muncul dalam air kencing, dan tahap urea dan nitrogen sisa dalam darah meningkat..

Sekiranya koma hiperosmolar, tahap dehidrasi yang tinggi, yang ditunjukkan oleh kulit kering dan membran mukus, penurunan keanjalan kulit dan gangguan kesedaran, menarik perhatian. Diagnosis makmal hiperosmolar koma datang ke penentuan osmolariti. Untuk melakukan ini, gunakan alat khas atau formula khusus yang mengambil kira natrium, glukosa, urea dan protein. Biasanya, osmolariti berada dalam julat 285-300 mosm / l [1] [2] [4] [10].

Diagnosis koma asidosis laktik sukar. Diagnosis yang betul memerlukan pengesahan makmal mengenai tahap asid laktik dalam darah. Untuk ini, perlu mengambil darah untuk analisis biokimia. Biasanya, kepekatan laktat tidak melebihi 1.3 mmol / L, dengan koma asid laktik tahap ini lebih daripada 8 mmol / L. Tahap glisemia sedikit meningkat - hingga 13-17 mmol / l, pH kurang dari 7.25, tahap bikarbonat dikurangkan, keton tidak ada dalam air kencing [1] [8].

Rawatan Koma Diabetes

Pesakit dengan koma hipoglikemik tidak boleh disuntik dengan minuman bergula. Untuk menghentikan hipoglikemia, 1-2 mg glukagon atau 20-40 ml larutan glukosa 40% disuntikkan secara subkutan atau intramuskular. Sekiranya berlatarbelakangkan pemberian intravena 60-100 ml larutan glukosa 40%, seseorang tidak kembali sedar, maka terapi lebih lanjut dilakukan di hospital untuk mengisi keseimbangan air dan menormalkan tahap glikemia [1] [3] [6] [10].

Rawatan koma ketoasidotik terdiri daripada lima komponen:

  • Terapi insulin. Dengan menggunakan dispenser di bawah kawalan glisemia, insulin bertindak pendek diberikan secara intravena pada kadar 0.1 U per kg berat badan pada kelajuan 6-10 U / jam.
  • Rehidrasi. Untuk mengisi semula cecair di dalam badan, anda mesti memasukkan larutan natrium klorida 0.9%. Pada jam pertama, 1-1,5 liter garam disuntik sehingga tekanan menormalkan dan isipadu cecair yang beredar dipulihkan, pada jam kedua - satu liter. Pada jam ketiga atau keempat, satu liter cecair juga dituangkan: ia boleh menjadi larutan natrium klorida 0,9% atau larutan glukosa 5%. Selepas itu, kira-kira 2 liter cecair disuntik dalam masa 8 jam..
  • Pembetulan gangguan elektrolit. Ia bermula dengan pengenalan larutan natrium klorida 0.9%. Oleh kerana tahap kalium menurun semasa rehidrasi dan pengurangan glukosa darah, larutan kalium mesti diberikan secara intravena.
  • Penghapusan asidosis. Ia dilakukan dengan pengenalan garam. Pada pH rendah (kurang dari 6.9), larutan natrium bikarbonat 2% diperkenalkan. Pada masa yang sama, anda juga perlu memantau tahap kalium, jika perlu, tuangkan larutannya.
  • Rawatan penyakit bersamaan yang menyebabkan asidosis (kegagalan buah pinggang, SARS, dll.).

Rawatan koma hiperosmolar dan ketoasidotik hampir sama. Pada natrium tinggi (lebih daripada 165 meq / l), larutan garam dikontraindikasikan - larutan glukosa 2% ditetapkan. Dengan penurunan natrium menjadi 145-165 meq / l, perlu diperkenalkan larutan natrium klorida 0,45%. Pada tahap natrium di bawah 145 meq / l, pengisian semula keseimbangan air dilakukan dengan garam. Tidak mungkin dengan cepat menurunkan kadar glukosa darah tinggi dengan insulin (kadar pemberiannya tidak boleh lebih dari 4-5 mmol / l per jam), dan osmolariti plasma harus menurun tidak lebih cepat daripada 10 mosmol / l per jam. Selari dengan ini, penyakit bersamaan dirawat yang menyebabkan koma hiperosmolar (jangkitan akut, dll.) [1] [4] [8] [10].

Rawatan koma asidosis laktik adalah berdasarkan penyingkiran laktat berlebihan dari darah dan memulihkan keadaan asid-asas. Ia juga diperlukan untuk menurunkan glukosa darah. Untuk tujuan ini, terapi insulin dijalankan [1] [4] [6] [9] [10].

Ramalan. Pencegahan

Prognosis untuk bantuan tepat pada masanya kepada pesakit dengan hipoglikemia ringan adalah baik. Sekiranya terdapat hipoglikemia yang teruk, semuanya bergantung pada tahap koma dan apakah komplikasi berkembang..

Pencegahan koma hipoglikemik:

  • Sentiasa bawa karbohidrat yang cepat dicerna dengan sekurang-kurangnya 2 XE (unit roti), seperti gula-gula, sekeping gula atau glukosa.
  • Dengan aktiviti fizikal yang tidak dirancang, perlu mengambil karbohidrat tambahan (1-2 XE).
  • Sebelum pergi ke gim, perlu menyesuaikan insulin dan, jika perlu, mengambil jumlah karbohidrat tambahan, bergantung pada tahap glisemia.

Sekiranya anda mengalami hipoglikemia ringan, anda perlu makan 4 keping atau 4 sudu teh gula (2 XE), anda juga boleh mengambil karbohidrat dalam bentuk cair (200 g jus manis atau teh). Sekiranya hipoglikemia disebabkan oleh pengambilan dos insulin yang banyak, maka anda perlu makan 2 karbohidrat cepat XE (contohnya, sepotong roti).

Prognosis untuk bantuan tepat pada masanya kepada pesakit dengan ketoasidosis diabetes juga baik. Kematian pada kanak-kanak dan remaja tidak melebihi 7%, pada orang dewasa - kira-kira 2%. Dengan penurunan kesedaran yang berpanjangan, perkembangan sindrom kesusahan, jumlah glukosa dalam darah yang sangat tinggi dan perkembangan kegagalan buah pinggang, prognosisnya lemah [1] [4] [5] [8] [10].

Untuk pencegahan ketoasidosis, penting untuk sentiasa memantau glukosa darah, jika perlu, menyesuaikan dos insulin, periksa jangka hayatnya dan simpan di tempat yang sejuk. Penting juga untuk menukar jarum pada pen jarum suntik dan tempat suntikan (untuk mengelakkan penipisan tisu adiposa). Dengan ARVI, peningkatan dos insulin mungkin diperlukan. Anda tidak boleh makan diet bebas karbohidrat..

Prognosis untuk koma hiperosmolar agak baik. Kematian mencapai 15%. Pencegahan adalah pengukuran glisemia darah secara berkala menggunakan glukometer. Sekiranya terdapat peningkatan glukosa yang berterusan dalam beberapa hari, terutamanya dengan kecenderungan pertumbuhannya atau ketidakupayaannya untuk berkurang, anda mesti berjumpa doktor untuk memilih rawatan yang tepat [1] [2] [6].

Koma laktasidemik paling kerap membawa maut. Pencegahannya terdiri daripada memerhatikan petunjuk untuk pemberian metformin dan kawalan laktat pada pesakit diabetes mellitus. Dalam keadaan hipoksia, metformin mesti dihentikan. Menggabungkan Metformin dengan alkohol tidak diingini [2] [3] [4] [10].