Insulinoma

Insulinoma adalah neoplasma yang sering mempunyai kursus jinak dan terbentuk di pankreas. Tumor mempunyai aktiviti hormon - ia merembeskan insulin dalam jumlah besar. Ini menyebabkan hipoglikemia..

Faktor utama yang mempengaruhi penampilan pendidikan seperti ini tidak diketahui oleh doktor hari ini. Walau bagaimanapun, kemungkinan kecenderungan genetik tidak dikecualikan..

Menggigil dan mengeluarkan sejumlah besar peluh sejuk, ketakutan tanpa sebab dan rasa lapar yang kuat, serta peningkatan degupan jantung, pertuturan dan gangguan penglihatan mungkin menunjukkan serangan hipoglikemia dengan insulinoma. Secara umum, gejala insulinoma tidak spesifik, dan kadang-kadang berlanjutan tanpa tanda-tanda.

Diagnosis dalam kes ini memerlukan pendekatan bersepadu dan bertujuan untuk melaksanakan pelbagai ujian makmal dan pemeriksaan instrumental..

Rawatan hanya dilakukan dalam campur tangan pembedahan - ia boleh menjadi enukleksi tumor, dan pemotongan lengkap organ yang rosak. Sekiranya tidak dapat melakukan operasi, kaedah terapi konservatif dilakukan.

Menurut klasifikasi penyakit penyakit semakan kesepuluh, neoplasma seperti itu mempunyai kodnya sendiri. Kod ICD-10: untuk kursus jinak (90%) - D13.7, dalam kes transformasi menjadi barah - C25.4.

Etiologi

Sehingga kini, belum dapat diketahui mengapa insulinoma terbentuk, bagaimanapun, doktor percaya bahawa patogenesis adalah ketergantungan hormon tumor seperti itu.

Telah diketahui dengan tepat bahawa sel beta terkena di pankreas, yang berkaitan dengan gangguan metabolik. Pada masa yang sama, terdapat kekurangan zat tertentu, yang memulakan proses transformasi sel pankreas.

Secara teori diandaikan bahawa sumber penyakit yang mungkin berlaku adalah:

  • penyakit kronik saluran gastrousus;
  • kerosakan pada pankreas;
  • kursus ulser peptik akut;
  • pemakanan yang buruk;
  • kesan bahan toksik pada badan;
  • keletihan teruk;
  • neurosis menyebabkan kekurangan selera makan;
  • gangguan fungsi sistem endokrin, khususnya kelenjar pituitari dan kelenjar adrenal.

Perlu juga diperhatikan kemungkinan kesan keturunan yang membebankan - kecenderungan penyakit tertentu dari sistem pencernaan.

Kumpulan risiko utama merangkumi orang berusia 40 hingga 60 tahun. Perlu diperhatikan bahawa pada kanak-kanak dan remaja yang baru lahir, patologi berlaku dalam kes terpencil. Selalunya, tumor mempunyai jumlah kecil - diameternya tidak lebih dari 2 sentimeter, bagaimanapun, pertumbuhan aktif menunjukkan transformasi neoplasma ini menjadi barah, yang berlaku pada sekitar 9-15% dari semua situasi.

Pengelasan

Insulinoma pankreas dilokalisasikan di bahagian organ ini seperti:

Dengan jumlah tumor adalah:

  • bujang;
  • berganda - jarang didiagnosis.

Simptomologi

Keterukan tanda klinikal secara langsung bergantung kepada intensiti aktiviti hormon neoplasma seperti itu. Ini bermakna bahawa semakin kuat pengeluaran insulin, semakin jelas gambaran simtomatiknya..

Dalam beberapa kes, patologi sama sekali tidak simptomatik atau dengan ekspresi tanda-tanda seperti kegemukan dan peningkatan selera makan.

Walau bagaimanapun, gejala insulinoma pankreas mempunyai perkara berikut:

  • kelemahan dan kelemahan umum;
  • pelepasan peluh dalam jumlah besar;
  • gementar di badan dan anggota badan;
  • pucat kulit yang menyakitkan;
  • peningkatan kadar jantung;
  • rasa lapar yang berterusan;
  • ketidakstabilan emosi;
  • keupayaan berkurang untuk bekerja;
  • serangan pening dan sakit kepala yang teruk;
  • perasaan ketakutan, kebimbangan dan kegelisahan yang tidak masuk akal;
  • keadaan pengsan;
  • mengantuk berterusan;
  • penurunan perhatian;
  • gangguan fungsi pertuturan dan visual;
  • sawan kejang;
  • paresthesia;
  • nystagmus.

Manifestasi luaran seperti itu adalah ciri serangan hipoglikemia, yang dalam kebanyakan keadaan berkembang setelah berehat malam.

Tempoh interictal dicirikan oleh ekspresi klinik yang tidak spesifik. Dalam kes ini, tanda-tanda insulinoma ditunjukkan:

  • asimetri wajah;
  • peninggalan sudut mulut;
  • perubahan citarasa;
  • lipatan nasolabial yang lancar;
  • sakit di bahagian perut;
  • gangguan ingatan;
  • gangguan perhatian;
  • sikap tidak peduli terhadap apa yang berlaku.

Manifestasi serupa mungkin berlaku ketika seseorang mengembangkan tumor kecil atau tidak aktif..

Semua gejala di atas dapat dilihat pada mana-mana pesakit, tanpa mengira jantina dan usia, termasuk bayi baru lahir.

Diagnostik

Diagnosis "insulinoma" dibuat berdasarkan data yang diperoleh semasa pemeriksaan diagnostik yang komprehensif, yang meliputi tidak hanya berbagai pemeriksaan makmal dan instrumental, tetapi juga metode diagnosis primer.

Langkah pertama untuk menetapkan diagnosis yang betul merangkumi:

  • mengkaji sejarah penyakit - untuk mencari proses patologi kronik yang berlaku di saluran pencernaan;
  • pengumpulan dan analisis sejarah kehidupan, khususnya, ketagihan makanan pesakit;
  • palpasi dan perkusi dinding anterior peritoneum;
  • pengukuran kadar jantung;
  • tinjauan terperinci pesakit - untuk menjelaskan kali pertama permulaan dan keparahan keparahan manifestasi klinikal penyakit ini.

Kajian makmal terdiri daripada:

  • ujian darah klinikal umum;
  • biokimia darah;
  • ujian pemuatan glukosa;
  • ujian glukosa;
  • percubaan dengan puasa tiga hari.

Diagnosis insulinoma menggunakan prosedur instrumental:

  • ultrasonografi organ yang berpenyakit dan rongga perut;
  • scintigraphy;
  • CT dan MRI pankreas;
  • ECG;
  • fibrogastroduodenoscopy (FGDS);
  • angiografi terpilih;
  • laparoskopi diagnostik.

Insulinoma mesti dibezakan dari:

Dengan latar belakang fakta bahawa penyakit ini tidak mempunyai gejala tertentu, pesakit sering diberi diagnosis yang salah, misalnya:

Rawatan

Ahli endokrinologi hanya mempertimbangkan satu pilihan untuk menghilangkan penyakit - pembedahan.

Rawatan pembedahan insulinoma melibatkan campur tangan berikut:

  • enukleasi pendidikan - insulinomektomi;
  • pankreatektomi distal;
  • pengecutan kepala organ yang terkena;
  • reseksi pankreatoduodenal;
  • pankreatektomi total.

Jumlah operasi bergantung pada tempat pembentukan dan ukuran insulinoma. Keberkesanan terapi tersebut ditentukan oleh perubahan glukosa darah.

Insulinoma malignan dirawat dengan kemoterapi, terapi radiasi atau penyingkiran segmen yang berpenyakit sepenuhnya..

Dalam kes tidak mungkin operasi, doktor beralih kepada kaedah konservatif, termasuk:

  • pentadbiran intravena penyelesaian hipoglikemik;
  • diet yang disusun secara individu;
  • prosedur fisioterapeutik.

Kemungkinan komplikasi

Sekiranya tidak ada terapi, komplikasi utama penyakit ini adalah transformasi tumor menjadi tumor malignan.

Di samping itu, antara kesan yang perlu diperhatikan:

  • metastasis ke organ dalaman yang berdekatan;
  • koma;
  • infarksi miokardium;
  • mati pucuk;
  • kehilangan kemahiran profesional dan status sosial sebelumnya.

Komplikasi pasca operasi juga boleh berlaku, seperti:

Pencegahan dan prognosis

Adalah mustahil untuk mencegah sepenuhnya perkembangan penyakit pada bayi baru lahir dan orang dewasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penyebab pembentukan insulinoma pada masa ini tidak diketahui..

Walaupun demikian, langkah-langkah berikut diambil sebagai cadangan pencegahan:

  • mengekalkan gaya hidup sihat, khususnya, penolakan alkohol sepenuhnya;
  • pemakanan yang betul dan betul;
  • mengelakkan situasi tertekan;
  • pengesanan dan rawatan tepat pada masanya penyakit endokrin atau gastroenterologi;
  • pemantauan glukosa darah yang berterusan;
  • pemeriksaan penuh berkala di institusi perubatan.

Secara umum, insulinoma mempunyai prognosis yang baik - selepas pembedahan, pemulihan lengkap diperhatikan pada 65-80% pesakit. Kambuh penyakit hanya berlaku dalam 3% kes. Mortaliti selepas pembedahan mencapai 10%.

Hasil yang buruk adalah ciri hanya untuk keadaan ketika tumor diubah menjadi pembentukan ganas. Dalam kes seperti itu, kelangsungan hidup dua tahun tidak melebihi 60%.

Insulinoma

Artikel pakar perubatan

Insulinoma adalah tumor endokrin pankreas yang paling biasa. Ia menyumbang 70-75% tumor aktif hormon organ ini. Insulinoma bersifat bersendirian dan banyak, dalam 1-5% kes, tumor adalah komponen adenomatosis endokrin berganda. Ia boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi lebih kerap - pada orang berusia 40-60 tahun, dan dengan kekerapan yang sama pada lelaki dan wanita. Tumor jinak mendominasi (dalam kira-kira 90% kes). Insulinoma boleh dilokalisasi di mana-mana bahagian pankreas. Pada kira-kira 1% pesakit, penyakit ini berada di luar oplum, dinding perut, duodenum, gerbang limpa dan kawasan lain. Ukuran tumor bervariasi dari diameter beberapa milimeter hingga 15 cm, biasanya 1-2 cm.

Sebahagian besar sel dalam tumor adalah sel B, tetapi ada juga sel A, sel tanpa butiran sekresi, serupa dengan sel saluran ekskresi. Insulinoma malignan boleh menghasilkan metastasis di pelbagai organ, tetapi paling kerap di hati.

Faktor patogenetik utama dalam insulinoma adalah pengeluaran dan rembesan insulin yang tidak terkawal, tanpa menghiraukan glukosa darah (dengan peningkatan pengeluaran insulin oleh sel-sel tumor, kemampuan mereka untuk mendepositkan propeptida dan peptida berkurang). Hipoglikemia yang disebabkan oleh hiperinsulinisme menyebabkan sebahagian besar gejala klinikal..

Bersama dengan sel insulin, insulinoma dapat dihasilkan dalam jumlah yang banyak dan peptida lain - glukagon, PP.

Insulinoma adalah tumor sel beta pulau Langerhans, yang mengeluarkan insulin berlebihan, yang dimanifestasikan oleh kompleks gejala hipoglikemik. Berikut adalah nama penyakit ini yang terdapat dalam literatur: insuloma, penyakit hipoglikemik, hipoglikemia organik, sindrom Harris, hiperinsulinisme organik, apudoma yang mengeluarkan insulin. Istilah ini pada masa ini diterima secara umum sebagai insulinoma. Tumor yang mengeluarkan insulin dijelaskan pada semua peringkat umur - dari bayi baru lahir hingga orang tua, tetapi lebih kerap ia mempengaruhi tubuh yang paling mampu - dari 30 hingga 55 tahun. Di antara jumlah pesakit, kanak-kanak merangkumi sekitar 5%.

Kod ICD-10

Apa yang menyebabkan insulinoma?

Segera setelah penemuan insulin oleh Bunting and West pada tahun 1921, gejala overdosisnya menjadi terkenal dalam penggunaan klinikal ubat komersial pada pesakit diabetes mellitus. Ini membolehkan Harris merumuskan konsep hipoglikemia spontan yang disebabkan oleh peningkatan rembesan hormon ini. Berbagai usaha untuk mengesan dan mengobati insulin dilakukan pada tahun 1929, ketika Graham adalah orang pertama yang berjaya mengeluarkan tumor yang mengeluarkan insulin. Sejak itu, terdapat laporan dalam literatur dunia mengenai 2,000 pesakit dengan neoplasma sel beta yang berfungsi.

Tidak dinafikan bahawa gejala insulinoma dikaitkan dengan aktiviti hormonnya. Hyperinsulinism adalah mekanisme patogenetik utama yang bergantung kepada keseluruhan kompleks gejala penyakit. Rembesan insulin yang berterusan, tidak mematuhi mekanisme fisiologi yang mengatur homeostasis glukosa, membawa kepada perkembangan hipoglikemia, glukosa darah diperlukan untuk fungsi normal semua organ dan tisu, terutama otak, yang korteksnya menggunakannya lebih intensif daripada semua organ lain. Kira-kira 20% daripada semua glukosa yang masuk ke dalam tubuh dibelanjakan untuk fungsi otak. Kepekaan khusus otak terhadap hipoglikemia disebabkan oleh fakta bahawa, berbeza dengan hampir semua tisu badan, otak tidak mempunyai simpanan karbohidrat dan tidak dapat menggunakan asid lemak bebas yang beredar sebagai sumber tenaga. Apabila glukosa berhenti memasuki korteks serebrum selama 5-7 minit, perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku di selnya, dan unsur korteks yang paling berbeza.

Dengan penurunan kadar glukosa menjadi hipoglikemia, mekanisme diaktifkan bertujuan untuk glikogenolisis, glukoneogenesis, mobilisasi asid lemak bebas, dan ketogenesis. Mekanisme ini melibatkan terutamanya 4 hormon - norepinefrin, glukagon, kortisol dan hormon pertumbuhan. Nampaknya, hanya yang pertama menyebabkan manifestasi klinikal. Sekiranya reaksi terhadap hipoglikemia dengan pelepasan norepinefrin berlaku dengan cepat, maka pesakit mengalami kelemahan, gegaran, takikardia, berpeluh, kegelisahan dan rasa lapar; gejala dari sistem saraf pusat termasuk pening, sakit kepala, penglihatan berganda, tingkah laku terganggu, kehilangan kesedaran. Apabila hipoglikemia berkembang secara beransur-ansur, perubahan yang berkaitan dengan sistem saraf pusat berlaku, dan fasa reaktif (pada norepinefrin) mungkin tidak ada.

Gejala Insulinoma

Gejala insulinoma, sebagai peraturan, merangkumi satu tahap atau kedua-dua kumpulan gejala, namun, kehadiran gangguan neuropsikik dan kesedaran doktor yang rendah mengenai penyakit ini sering menyebabkan fakta bahawa, kerana kesalahan diagnostik, pesakit dengan insulinoma dirawat untuk waktu yang lama dan tidak berjaya di bawah pelbagai diagnosis. Diagnosis yang salah dibuat pada% pesakit dengan insulinoma.

Gejala insulinoma biasanya dirawat dengan penekanan pada manifestasi kejang hipoglikemik, walaupun terdapat gejala dalam tempoh interictal yang mencerminkan kesan merosakkan hipoglikemia kronik pada sistem saraf pusat. Lesi ini adalah kegagalan saraf kranial pasangan VII dan XII pada jenis pusat "; asimetri tendon dan refleks periosteal. Kadang-kadang mungkin untuk mengenal pasti refleks patologi Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovic. Pada beberapa pesakit, gejala kekurangan piramidal tanpa refleks patologi diperhatikan. Pelanggaran aktiviti saraf yang lebih tinggi dalam tempoh interictal dinyatakan dalam penurunan ingatan dan kecacatan mental, kehilangan kemahiran profesional, yang sering memaksa pesakit untuk terlibat dalam pekerjaan yang kurang mahir.

Diagnosis yang salah pada pesakit dengan insulinoma

Tumor otak

Kemalangan serebrovaskular

Kesan sisa neuroinfeksi

Keracunan dan lain-lain

Tempoh hipoglikemia akut adalah hasil daripada kerosakan faktor kontra dan sifat adaptif sistem saraf pusat. Selalunya, serangan berlaku pada waktu pagi, yang dikaitkan dengan rehat yang lama (malam) dalam pengambilan makanan. Biasanya pesakit tidak boleh "bangun". Ini bukan lagi mimpi, tetapi gangguan kesedaran dari pelbagai kedalaman, menggantikannya. Untuk masa yang lama, mereka tetap bingung, menghasilkan pergerakan berulang yang tidak perlu, dan menjawab soalan sederhana monoselabik. Kejang epileptiform yang diperhatikan pada pesakit ini berbeza dengan yang sebenarnya dalam jangka masa yang lebih lama, koreoforming berkedut kejang, hiperkinesis, dan gejala neurovegetative yang banyak. Walaupun sudah lama menjalani penyakit ini, pada pesakit tidak ada perubahan keperibadian ciri yang dijelaskan dalam epilepsi.

Selalunya keadaan hipoglikemik pada pesakit dengan insulinoma ditunjukkan oleh serangan pergolakan psikomotor: ada yang terburu-buru, menjerit sesuatu, mengancam seseorang; yang lain - menyanyi, menari, tidak pada dasarnya menjawab soalan, memberi kesan mabuk. Kadang-kadang hipoglikemia dengan insulinoma dapat menampakkan diri dalam keadaan yang sama: pesakit pergi atau pergi ke arah yang tidak tentu dan kemudian tidak dapat menjelaskan bagaimana mereka sampai di sana. Ada yang melakukan tindakan antisosial - pulih secepat yang diperlukan, menghadapi pelbagai konflik yang tidak bermotivasi, dan dapat membayar dengan barang apa pun dan bukannya wang. Kemajuan serangan paling sering berakhir dengan gangguan kesedaran yang mendalam, dari mana pesakit ditarik oleh infus penyelesaian glukosa secara intravena. Sekiranya bantuan tidak diberikan, maka serangan hipoglikemik boleh berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Pesakit tidak dapat memberitahu tentang sifat serangan itu, kerana mereka tidak ingat apa yang berlaku - amnesia mundur.

Hipoglikemia yang disebabkan oleh insulinoma berkembang semasa perut kosong. Gejala berbahaya dan boleh menyerupai pelbagai gangguan psikiatri dan neurologi. Gangguan dari sistem saraf pusat termasuk sakit kepala, kekeliruan, halusinasi, kelemahan otot, kelumpuhan, ataksia, perubahan keperibadian, dan kemungkinan kehilangan kesedaran progresif, sawan epilepsi, dan koma. Gejala dari sistem saraf autonomi (pening, kelemahan, gegaran, berdebar-debar, berpeluh, kelaparan, peningkatan selera makan, kegelisahan) sering tidak hadir.

Mana sakitnya?

Apa yang merisaukan?

Diagnosis insulinoma

Dalam diagnosis insulinoma, ujian fungsional digunakan. Ujian diterima dengan kelaparan pada siang hari dan dengan pelantikan diet rendah kalori (dengan sekatan karbohidrat dan lemak) selama 72 jam. Pesakit dengan insulinoma mengalami gejala hipoglikemia, tetapi walaupun mereka tidak hadir pada siang hari, kepekatan glukosa darah di bawah 2.77 dicatatkan mmol / l. Sel-sel Insulinoma secara automatik menghasilkan insulin tanpa mengira glukosa darah, dan nisbah insulin / glukosa tinggi (kerana glukosa yang rendah dan tahap insulin yang lebih tinggi), yang bersifat patognomonik. Ketepatan diagnostik ujian puasa hampir 100%.

Ujian penekanan insulin juga digunakan. Pemberian insulin eksogen menyebabkan keadaan hipoglikemik. Biasanya, penurunan kepekatan glukosa darah yang disebabkan oleh insulin eksogen mengakibatkan penekanan pembebasan insulin endogen dan C-peptida. Sel-sel Insulinoma terus menghasilkan hormon. Tahap tinggi C-peptida, tidak seimbang dengan kepekatan glukosa rendah, menunjukkan adanya insulinoma. Nilai diagnostik ujian setinggi ujian puasa. Kelemahan sampel ini adalah bahawa pesakit dengan insulinoma tidak dapat mengelakkan perkembangan hipoglikemia dan neuroglucopenia, yang memerlukan keadaan pegun untuk pelaksanaannya.

Ujian provokasi insulin bertujuan untuk melepaskan insulin endogen dengan pemberian glukosa intravena (0,5 g / kg) atau glukagon (1 mg) atau turunan sulfonilurea penurun gula (contohnya, 1 g tolbutamide). Tetapi peningkatan insulin serum pada pesakit dengan insulinoma jauh lebih tinggi daripada pada individu yang sihat, hanya pada 60-80% kes. Kekerapan ujian rangsangan pelepasan insulin positif meningkat dengan ketara dengan pemberian glukosa dan kalsium serentak (5 mg / kg). Sel-sel insulinoma lebih sensitif terhadap kerengsaan kalsium daripada sel-sel B yang normal. Di samping itu, ujian ini mengimbangi perkembangan hipoglikemia oleh infus glukosa..

Seiring dengan penentuan glukosa serum puasa, insulin dan C-peptida, radioimununasay proinsulin dapat membantu dalam diagnosis insulinoma. Walau bagaimanapun, hiperproinsulinemia mungkin berlaku bukan hanya pada pesakit dengan hiperinsulinisme organik, tetapi juga pada pasien dengan uremia, sirosis hati, tirotoksikosis, pada orang yang telah mengambil insulin atau ubat penurun gula, misalnya, untuk tujuan bunuh diri.

Bezakan keadaan hipoglikemia spontan dari penyakit extrapancreatic tanpa adanya hiperinsulinisme: dari kekurangan pituitari dan / atau adrenal, kerosakan hati yang teruk (pengeluaran glukosa tidak mencukupi), tumor ganas ekstrapankreas, misalnya, dari fibrosarcoma besar (peningkatan penggunaan glukosa), penyakit galactosemicia dan akumulasi ), dari penyakit sistem saraf pusat (pengambilan karbohidrat tidak mencukupi). Diagnosis disokong oleh data klinikal dan makmal kerana setiap kumpulan penyakit di atas. Dalam membezakannya dari insulinoma, digunakan definisi insulin imunoreaktif dan C-peptida dalam darah puasa, bersama dengan penentuan glukosa dan ujian dengan pemberian glukosa dan kalsium secara intravena. Hiperinsulinemia dan sifat positif ujian provokatif insulin akan memberi kesaksian terhadap insulinoma. Ujian dengan kelaparan dan diet rendah kalori dikontraindikasikan dalam beberapa kes (contohnya, dengan hipokortikisme primer atau sekunder).

Diagnosis pembezaan harus dibuat antara hipoglikemia organik dan toksik (alkohol, serta disebabkan oleh ubat-ubatan, yang disebabkan oleh pengenalan insulin atau sulfonilurea penurun gula). Hipoglikemia alkoholik berlaku tanpa hiperinsulinemia. Pengenalan insulin eksogen atau ubat penurun gula menyebabkan peningkatan kandungan insulin imunoreaktif dalam darah pada tahap C-peptida normal atau rendah, kerana kedua-dua peptida terbentuk dalam jumlah ekuimolar dari proinsulin dan memasuki aliran darah.

Dalam bentuk hiperinsulinisme reaktif (postprandial) - peningkatan nada saraf vagus, diabetes mellitus, sindrom pembuangan lewat - glukosa darah puasa adalah normal.

Pada bayi baru lahir dan anak kecil, hiperplasia insulosit kadang-kadang dijumpai - nezidioblastosis, yang boleh menjadi penyebab hipoglikemia organik (nezidioblast adalah sel epitelium saluran pankreas kecil yang membezakan sel sel yang berkemampuan insulin). Pada kanak-kanak kecil, non-idioblastosis berdasarkan data klinikal dan makmal tidak dapat dibezakan dengan insulinoma.

Insulinoma

Gejala Insulinoma

Dengan insulinoma, pesakit mengalami hiperinsulinisme dan serangan hipoglikemiknya..

Dalam keadaan yang sangat sukar, kekejangan berkembang. Seorang pesakit mungkin mengalami koma terhadap penurunan glukosa darah.

Dengan pengeluaran insulin yang tidak terkawal, sindrom hipoglikemik sering berkembang, yang merupakan gabungan sejumlah gangguan genesis neuroglikopenik dan adrenergik.

Penyebab hipoglikemia adalah sintesis insulin sepenuhnya oleh sel-sel β dan pembebasan hormon ini yang bertanggungjawab untuk penggunaan glukosa ke dalam peredaran sistemik. Pada orang yang sihat, pengeluaran insulin berhenti apabila kadar gula menurun, tetapi mekanisme pengehad ini tidak berfungsi untuk sel-sel insulin.

Pertama sekali, sistem saraf pusat menderita hipoglikemia, kerana glukosa adalah sumber tenaga yang paling penting untuk aktiviti otak. Di bawah keadaan kekurangan tenaga, neuroglikopenia berkembang, ditunjukkan oleh pelbagai gangguan neurologi dan psikiatri. Terhadap latar belakang kekurangan karbohidrat yang berpanjangan, perubahan sifat distrofi (sering tidak dapat dipulihkan) muncul di sistem saraf pusat. Kekurangan glukosa memprovokasi pelepasan norepinefrin, kortisol, glukagon dan STH (hormon pertumbuhan). Hormon kontra-hormon ini seterusnya menentukan manifestasi klinikal patologi adrenergik.

Untuk insulinoma, penggantian fasa laten, serangan hipoglikemik dan tempoh hiperadrenalinemia reaktif (tindak balas) adalah ciri. Dalam tempoh penurunan sementara (kesejahteraan komparatif), tanda-tanda tumor pankreas yang aktif secara hormon hanyalah selera tinggi yang tidak normal (badan cuba menebus kekurangan substrat tenaga). Dengan latar belakangnya, kegemukan tidak dikesampingkan.

Serangan hipoglikemik akut adalah akibat langsung dari kegagalan mekanisme penyesuaian sistem saraf pusat bersamaan dengan kegagalan faktor kontra-hormon.

Penting: keadaan patologi berkembang semasa perut kosong. Pada puncak serangan, glukosa darah turun ke angka kritikal (≤ 2.5 mmol / L)

Gejala neuroglikopenik:

  • sakit kepala yang teruk (cephalgia);
  • koordinasi pergerakan terjejas;
  • kelemahan otot;
  • kesedaran terjejas;
  • pergolakan psikomotor (hiperkinesia, pencerobohan, halusinasi, euforia).

Tanda-tanda ciri hiperadrenalinemia reaktif:

  • peluh sejuk yang banyak;
  • gegaran (menggeletar anggota badan);
  • kelaparan akut;
  • nadi cepat (takikardia);
  • gangguan kepekaan (paresthesia);
  • rasa takut.

Penting: hipoglikemia akut dikurangkan dengan pemberian glukosa 5%. Setelah normalisasi keadaan, maklumat mengenai serangan itu tidak disimpan dalam ingatan pesakit.

Dengan latar belakang penurunan kadar glukosa yang tajam, pemakanan miokard terganggu, yang boleh menyebabkan iskemia, dan, sebagai akibatnya, infark miokard. Dengan episod kerap pada lelaki, kemunculan mati pucuk seksual adalah mungkin.

Dalam tempoh antara serangan, terdapat:

  • sakit otot;
  • gejala neurologi;
  • keupayaan untuk mengingat;
  • penurunan kognitif;
  • masalah penglihatan;
  • sikap tidak peduli.

Insulin ganas ditandai dengan manifestasi klinikal tambahan seperti sakit perut, penurunan berat badan yang tajam (cachexia), paresis dan kerap.

Penyebab insulinoma

Penyebab insulinoma tidak diketahui sepenuhnya. Hanya terdapat persamaan insulinoma dengan adenomatosis endokrin, menyumbang kepada kemunculan tumor yang mensintesis hormon. Pada 80% pesakit, penyakit ini muncul di pankreas.

Insulinoma tidak diwarisi, dan jarang muncul, tetapi lebih kerap daripada jenis insuloma pankreas yang lain.

Di dalam badan, semuanya saling berhubungan dan ketika badan diperbaharui, sambungannya diaktifkan seketika kerana proses, rembesan, dan metabolisme. Apabila terdapat kekurangan yang jelas dari beberapa komponen, komponen tersebut diatur, dan semuanya dilakukan jika kelebihan zat dikesan.

Secara teorinya, penyebab pembentukan insulin tersembunyi dalam fungsi saluran pencernaan yang tidak berfungsi pada penyakit. Kemudian ada gangguan dalam aktiviti semua organ dalam tubuh manusia, kerana organ asas itulah yang memproses semua bahan yang digunakan manusia bersama dengan makanan bergantung.

Penyebab penyakit ini:

  • mati pucuk;
  • kelaparan panjang;
  • kerosakan pada pengambilan karbohidrat melalui dinding saluran pencernaan;
  • tindakan enterokolitis akut atau kronik;
  • arthrotomy perut;
  • kesan toksin pada hati;
  • glukosuria buah pinggang;
  • anoreksia, bersama dengan neurosis;
  • kekurangan hormon tiroid dalam darah;
  • kegagalan buah pinggang dengan menurunkan gula darah;
  • penurunan fungsi kelenjar pituitari, yang menekan pertumbuhan.

Meneliti penyebab penyakit ini untuk rawatannya yang berjaya adalah salah satu tugas perubatan yang paling sukar..

Klinik

Semasa insulinoma, fasa kejang dan tempoh interictal dibezakan. Gejala insulinoma pankreas dalam tempoh interkal sama sekali tidak spesifik dan lebih kerap bersifat neurologi, yang menjadikan diagnosis sukar.

Dalam tempoh pendam, satu-satunya tanda adalah: peningkatan selera makan, terutama keinginan untuk gula-gula, kegemukan. Pesakit harus membawa gula-gula sekiranya berlaku hipoglikemia.

Tanda dan gejala insulinoma pankreas berikut dianggap spesifik:

  • kesihatan yang buruk dan kelemahan tanpa sebab yang berterusan;
  • pucat kulit;
  • peluh sejuk berterusan yang melekit;
  • gegaran tangan;
  • takikardia.

Sindrom hipoglikemik: serangan berlaku lebih kerap pada waktu pagi, sebelum bangun, semasa perut kosong. Dikaitkan dengan rehat malam dalam makanan. Disertai dengan gegaran tangan, takikardia, peluh sejuk berkeringat, parestesi, gangguan tingkah laku, halusinasi visual.

Dalam kes yang teruk, sawan muncul dan koma berkembang. Pesakit seperti itu, tidak dapat bangun: mereka bingung di ruang untuk waktu yang lama, membuat beberapa pergerakan dan mengulanginya, menjawab soalan mudah dalam suku kata.

Semua ini adalah tanda-tanda kesedaran yang merosot. Selalunya pesakit seperti mabuk, boleh tergesa-gesa dan menjerit sesuatu, atau menyanyi dan menari, menjawab di luar tempat.

Kejang epileptiform adalah tipikal, lebih lama, disertai dengan hiperkinesis dan gejala di atas. Keadaan yang serupa dengan manifestasi epilepsi boleh berkembang: pesakit keluar dengan betul ke arah mana pun dan kemudian tidak dapat menjelaskan bagaimana dan mengapa dia berakhir di sini. Tetapi tidak ada perubahan keperibadian epileptoid ciri di sini.

Dari serangan pesakit dapat disimpulkan dengan pengenalan glukosa. Selepas serangan itu, pesakit tidak mengingati apa-apa, dia mengalami amnesia mundur.

Dalam tempoh interictal, terdapat gejala insulinoma pankreas yang berlaku pada hipoglikemia kronik. Kesannya pada sistem saraf pusat dan autonomi ditunjukkan oleh gangguan fungsi saraf kranial - 7 dan 9 pasang - wajah dan glossopharyngeal, mengikut jenis pusat. Oleh kerana itu, asimetri wajah, kelancaran lipatan nasolabial, penurunan sudut mulut, kehilangan ekspresi wajah, laserasi, gangguan rasa, kemunculan glossalgia dan sakit tekak berlaku.

Refleks patologi muncul: Babinsky (stop extensor (flexor)

Gejala-gejala insulinoma pankreas ini ditambah dengan tanda-tanda kerosakan pada hemisfera otak kiri: pemikiran melambatkan, ingatan dan penurunan perhatian, kekurangan ingatan sering berlaku, kecacatan mental berkurang, sikap tidak peduli muncul, kemahiran profesional hilang.

Lebih-lebih lagi, dinyatakan bahawa pesakit tidak berkembang secara profesional, tidak bekerja dengan kepakaran mereka dalam pekerjaan sederhana. Walaupun operasi penyingkiran insulinoma berjaya, penurunan kecerdasan dan tanda-tanda ensefalopati tetap ada. Mereka tidak pergi dan status sosial sebelumnya tidak kembali. Pada lelaki dengan serangan hipoglikemia yang kerap, mati pucuk berkembang.

Gejala tambahan insulinoma pada seseorang yang ganas: pesakit menjadi cachectic, perutnya sakit dan bimbang cirit-birit. Gejala tidak spesifik membawa kepada fakta bahawa 75% pesakit dengan insulinoma tidak berjaya dirawat oleh pakar neuropatologi dan psikiatri. Lebih-lebih lagi, dalam 35% kes, diagnosis epilepsi, tumor otak atau kemalangan serebrovaskular didiagnosis pada 15%, VVD dalam 11%, dll..

Diagnostik

Diagnosis insulinoma bermula dengan rawatan pesakit dengan aduan tertentu:

  • puasa yang lebih teruk;
  • kenaikan berat badan yang ketara selepas munculnya serangan ciri;
  • pening, sakit kepala;
  • mengantuk, kelemahan;
  • peningkatan berpeluh.

Dalam diagnosis insulinoma, kajian makmal sangat penting. Tahap glukosa darah dan insulin ditentukan. Analisis dilakukan semasa perut kosong. Gunakan pelbagai ujian khas..

Ujian fungsional dengan kelaparan menimbulkan penurunan glukosa dan gangguan saraf. Ia dilakukan selepas makan malam selama 72 jam. Ujian darah diambil dari urat. Kemudian, tahap glukosa diukur secara berterusan dengan glukometer. Pada akhir acara, sarapan yang mewah disajikan, termasuk minuman yang sangat manis. Kejang dihentikan dengan ubat intravena atau oral..

Untuk mendorong keadaan hipoglikemik, insulin eksogen diberikan. Kepekatan insulin mereka sendiri dalam darah diperhatikan dengan latar belakang glukosa. Dengan adanya patologi, indikatornya sangat tinggi.

Ujian Tolbutamide. Ubat ini diberikan secara intravena. Dalam masa 3 jam, setiap 5 minit bacaan darah diambil. Perhatikan hasil glukosa pesakit yang rendah.

Ujian Leucine. Ubat ini diberikan setiap 1 kg berjisim 150 mg. Bagi orang yang sihat, ujiannya mestilah normal, ubat tidak akan mempengaruhi insulin dan glukosa. Seorang pesakit dengan insulinoma segera menunjukkan parameter khas penyakit ini.

Sekiranya terdapat kecurigaan hipoglikemia organik, ujian hormon perlu dilakukan. Kadar proinsulin adalah 22%, pada pesakit, selalunya indikatornya sedikit lebih tinggi. Sekiranya ujian menunjukkan peratusan dua kali lebih tinggi daripada yang diperlukan, dapat diasumsikan bahawa tumor ganas. Untuk membuat diagnosis yang betul, anda perlu menjalani ujian air kencing untuk memeriksa kepekatan urea sulfonyl.

Untuk membezakan antara satu atau beberapa penyetempatan adenoma, tindak balas terhadap peningkatan kadar insulin diperiksa dengan 2 IU. Ia diberikan secara intravena dengan pengiraan dos berat badan. Hasilnya akan sampai dalam 5 minit. Pesakit di mana adenoma tunggal tidak memberikan reaksi terhadap secretin. Sekiranya terdapat banyak tumor, insulin meningkat.

Untuk gambaran klinikal yang lengkap, pemuatan glukosa mungkin dilakukan. Hasilnya, semua keputusan ujian lain yang dilakukan dibandingkan..

Dengan parameter makmal positif, kajian mengenai penyetempatan fokus penyakit dijalankan. Pesakit dihantar untuk ultrasonografi, MRI, CT, scintigraphy dan ultrasonografi pankreas. Kajian seperti ini membolehkan kita membezakan insulin dari keadaan lain yang serupa dengan gejala. Contohnya, barah adrenal atau galaktosemia.

Harus diingat bahawa pemeriksaan ultrasound belum banyak digunakan dalam diagnosis insuloma pankreas. Pesakit berlebihan berat badan sering terdapat pada pesakit dengan patologi ini, dan lapisan lemak tidak membenarkan pemeriksaan kualitatif terhadap neoplasma.

Kelebihan yang signifikan untuk memeriksa pankreas adalah ultrasonografi endoskopi..

Sekiranya tumor kecil atau terletak di tempat yang tidak dapat diakses, maka kesukaran timbul dengan CT. Kaedahnya tidak begitu dipercayai kerana penyerapan sinar-x.

Anda dapat mengesan insuloma dalam beberapa peringkat perkembangan:

  1. Fasa arteri adalah ketika banyak kapal berlainan dari arteri utama yang sama di kawasan pembentukan.
  2. Fasa kapilari dicirikan bahawa kapal tidak terletak secara rawak, tetapi secara tempatan. Semua bahan terletak di satu tempat. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini dikesan pada tahap ini..
  3. Fasa vena. Dalam bentuk ini, urat utama yang memberi makan neoplasma dijumpai.

Diagnosis pembezaan

Sekiranya selepas ujian makmal tidak mungkin untuk mengesan dan mendedahkan tahap insulinoma, sampel tisu pankreas nipis diambil dengan jarum berongga. Hasilnya membantu untuk mengetahui punca lain aliran insulin yang tidak terkawal di dalam badan. Dalam proses diagnosis pembezaan insulinoma, sebilangan penyakit yang serupa dengan gejala harus dikecualikan.

Diagnosis insulinoma moden

Pada temu janji awal, ahli onkologi menentukan sejarah penyakit, di mana perhatian khusus diberikan kepada kehadiran patologi pankreas pada saudara langsung pesakit dan masa permulaan tanda-tanda pertama tumor.. Kaedah wajib untuk memeriksa pesakit tersebut adalah ujian darah makmal untuk barah

Kaedah wajib untuk memeriksa pesakit tersebut adalah ujian darah makmal untuk barah.

Untuk mendiagnosis insulinoma, doktor menggunakan ujian provokatif dengan puasa tiga hari, yang boleh menyebabkan triad Whipple:

  1. Sindrom hipoglikemik berpuasa akut pada perut kosong.
  2. Glukosa darah kurang daripada 2.5 mmol / L.
  3. Kesan terapeutik selepas glukosa intravena.

Semasa ujian, pesakit diukur setiap tiga jam, kepekatan gula dalam darah. Hanya setelah hasil positif dari teknik ini, doktor memulakan diagnosis topikal, yang merangkumi:

  1. Angiografi pankreas. Kajian ini berdasarkan pengenalan agen kontras dengan pemeriksaan sinar-x berikutnya.
  2. Pengimejan resonans magnetik dan dikira, yang dengan insulinoma hanya sedikit maklumat.
  3. Prosedur ultrabunyi. Kaedah ini memungkinkan untuk membuktikan adanya neoplasma hanya pada pesakit dengan sejumlah kecil tisu adiposa dan dengan ukuran tumor yang besar.

Penting untuk diketahui: Kanser pankreas

Pakar klinik terkemuka di luar negara

Profesor Moshe Inbar

Berjumpa dengan doktor

Dr. Justus Dayster

Berjumpa dengan doktor

Profesor Jacob Schechter

Berjumpa dengan doktor

Dr Michael Friedrich

Berjumpa dengan doktor

Rawatan Insulinoma Hari Ini

Rawatan yang paling tepat untuk insulinoma adalah pembedahan. Kontraindikasi terhadap campur tangan pembedahan dianggap sebagai keadaan somatik umum pesakit dan lokasi neoplasma berhampiran saluran darah besar.

Sekiranya tumor terletak di kawasan ekor pankreas, maka pesakit menjalani reseksi separa. Neoplasma jinak di badan dan kepala organ mengalami intukleasi, yang terdiri daripada pembedahan tisu patologi.

Bentuk lesi insulinoma yang tidak dapat dijalankan tertakluk kepada rawatan konservatif:

  1. Penghapusan dan pelepasan manifestasi sindrom hipoglikemik.
  2. Penggunaan ejen sitotoksik.

Pada peringkat awal, pesakit barah dianjurkan untuk mengambil jumlah karbohidrat yang meningkat. Terapi ubat, sebagai peraturan, dimulai dengan "Diazoksida" dan "Octreotide", yang memiliki efek penstabil yang jelas pada tisu pankreas bermutasi.

Sekiranya terapi sedemikian tidak berkesan, pesakit dipindahkan ke kursus kemoterapi individu. Ubat antitumor moden mampu memusnahkan sel patologi pada peringkat sistem..

Insulinoma - prognosis

Neoplasma jinak pulau Langerhans mempunyai hasil yang baik. Pada pesakit selepas pemotongan radikal, dalam kebanyakan kes, pemulihan sepenuhnya berlaku.

Selalunya, doktor yang menggunakan kaedah pemeriksaan tradisional gagal mengetahui rupa insulinoma. Sehubungan itu, pesakit diberi rawatan yang tidak mencukupi dan pesakit kehilangan masa yang berharga untuk campur tangan pembedahan tepat pada masanya.

Kelangsungan hidup pasca operasi pesakit barah dengan insulinoma pankreas mencapai 100%.

Dalam 10% kes klinikal, degenerasi ganas diperhatikan, yang dicirikan oleh pertumbuhan tumor yang merosakkan dan pembentukan metastasis pada organ dan sistem yang jauh. Dengan bentuk onkologi ini, prognosis dianggap tidak baik. Rawatan dalam kes seperti ini bertujuan untuk menghilangkan gejala penyakit tertentu..

Pencegahan Insulinoma Pankreas

Diagnosis awal neoplasma pankreas menentukan kejayaan rawatan masa depan. Insulinoma ditentukan oleh gula darah. Dalam usaha mencegah patologi ini, pesakit perlu menjaga diet seimbang, meninggalkan tabiat buruk dan menjalani pemeriksaan perubatan tahunan, termasuk mengukur gula darah.

Diagnostik

Oleh kerana petunjuk gangguan mental yang jelas, insulin sering disalah anggap sebagai penyakit lain. Didiagnosis dengan salah epilepsi, pendarahan, psikosis. Seorang doktor yang berpengetahuan dengan disyaki insulin melakukan beberapa ujian makmal, dan kemudian membuat diagnosis insulinoma secara visual.

Selalunya, doktor, menggunakan kaedah pemeriksaan yang biasa, tidak dapat mengesan insulin dengan cara apa pun. Kerana terdapat diagnosis yang salah terhadap insulinoma dan penyakit yang sama sekali berbeza akan dirawat.

Kaedah diagnostik berikut digunakan:

  • Angiografi adalah kaedah yang paling produktif untuk mendiagnosis insulinoma. Ia membantu mencari saluran darah yang membekalkan darah ke tumor. Dengan jumlah kapal besar dan kecil mendapat gambaran mengenai lokasi dan diameter tumor.
  • Radioimmunoassay untuk mengesan insulin.
  • Tomografi yang dikira membantu mencari insulinoma yang besar. Keberkesanannya adalah dalam lingkungan 50-60%.
  • Provokasi hipoglikemia. Dalam masa 3 hari, pelanggan tidak makan di hospital dengan hanya menggunakan air. Selepas 6 jam, ujian dilakukan, dan sekali lagi setelah masa yang sama diulang. Apabila paras gula turun menjadi 3 mmol / L, selang waktu berkurang. Dengan penurunan gula menjadi 2.7, dan berlakunya tanda-tanda hipoglikemia, ia dihentikan. Mereka disekat oleh suntikan glukosa. Ujian biasanya berakhir selepas 14 jam. Apabila pelanggan menahan 3 hari dan malam tanpa hasil, diagnosis insulinoma tidak didiagnosis.
  • Penilaian tahap proinsulin. Proinsulin adalah pendahulu insulin. Bahagian normal proinsulin dalam semua insulin adalah 22%. Dengan keadaan tenang, lebih dari 24%, dalam fasa berbahaya - lebih daripada 40%. Ini membolehkan anda dengan cepat mendiagnosis peningkatan penyakit dan mengambil langkah-langkah yang sesuai..
  • Analisis peptida C. Kes pemberian insulin secara suntikan dihitung sekiranya tidak mendapat kebenaran doktor. Dalam penggunaan kronik, ujian ini tidak memberikan hasil yang betul..

Doktor memutuskan tentang keperluan kajian instrumental ini.

Dalam sebilangan besar kes, edema insulin jangka pendek tidak disertai dengan pelanggaran fungsi organ dalaman. Setelah beberapa hari, edema insulin berlalu dengan sendirinya, tanpa memerlukan rawatan khas, tidak mengira pemberhentian sementara mengambil dos tambahan insulin. Dalam beberapa kes, ubat diuretik ditetapkan..

Perkembangan hipoglikemia pada insulinoma dan klasifikasi neoplasma

Selalunya, perkembangan tumor dicatatkan pada orang berusia 40 hingga 60 tahun. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, patologi seperti itu dapat berkembang pada masa kanak-kanak.

Kejadian tumor boleh berlaku di mana-mana bahagian pankreas. Kes-kes pembentukan fokus patologi dikesan tidak hanya di badan kelenjar, tetapi juga di ekor dan kepalanya. Ukuran insulinoma boleh berkisar antara 1.5 cm hingga 2 cm.

Perkembangan hipoglikemia dengan adanya insulinoma pada tisu pankreas dikaitkan dengan pengeluaran dan pembebasan sejumlah besar insulin ke dalam darah.

Dalam keadaan normal, dengan penurunan jumlah glukosa, ada penurunan produksi insulin oleh sel beta. Dalam sel-sel fokus tumor, mekanisme pengaturan ini terganggu, oleh karena itu, dengan penurunan jumlah karbohidrat dalam darah, produksi insulin tidak menurun. Hormon berlebihan menyebabkan simptom hipoglikemik.

Selalunya, kemunculan tanda-tanda sindrom hipoglikemik yang teruk diperhatikan pada waktu malam, pada waktu perut kosong atau dengan kelaparan yang berpanjangan.

Bergantung pada sifat neoplasma, semua insulinoma boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. Neoplasma jinak.
  2. Tumor malignan.

Menurut statistik perubatan, perkembangan patologi ini pada wanita dicatat lebih kerap daripada pada lelaki.

Menurut anggapan sebilangan besar doktor yang menjalankan penyelidikan, alasan kemunculan insulin terletak pada gangguan fungsi saluran pencernaan akibat kekalahan penyakit.

Di samping itu, penyebab berikut boleh mempengaruhi penampilan dan perkembangan insulinoma pada tisu pankreas manusia:

  • keletihan badan akibat berpuasa berpanjangan;
  • penyerapan karbohidrat dalam usus;
  • perkembangan enterokolitis akut atau kronik;
  • reseksi perut;
  • pendedahan kepada toksin pada tisu hati;
  • perkembangan glukosuria buah pinggang;
  • anoreksia yang berkaitan dengan neurosis;
  • berlakunya kekurangan darah hormon tiroid;
  • kemunculan bentuk kekurangan adrenal korteks akut dengan penurunan kadar glukokortikoid dan gula;
  • penghambatan fungsi kelenjar pituitari anterior.

Insulinoma bukan penyakit keturunan dan jarang berlaku, tetapi lebih biasa daripada insuloma lain yang boleh merosakkan tisu pankreas.

Intipati patologi

Insulinoma adalah tumor pankreas, yang dalam kebanyakan kes jinak, tetapi pada 15% pesakit didiagnosis dengan proses ganas.

Neoplasma berkembang kerana pertumbuhan patologi sel kelenjar yang terletak di pulau Langerhans. Hasil daripada pertumbuhan ini, pelepasan insulin yang tidak terkawal bermula, yang membawa kepada hipoglikemia. Tumor mempunyai aktiviti hormon autonomi, iaitu menghasilkan hormon dengan sendirinya.

Patologi agak jarang berlaku, berlaku tidak lebih kerap daripada 1-2 kes setiap 1 juta orang. Ia dilokalisasi di mana-mana bahagian pankreas, tetapi mungkin muncul di luarnya, yaitu memiliki lokasi ekstrapancreatik.

Ukuran pembentukan jinak ialah 1-3cm. Tumor malignan tumbuh dengan diameter lebih dari 3 cm.

Menurut ICD-10, patologi mempunyai kod berikut:

  • D13.7 - pembentukan sel pulau pankreas yang jinak;
  • C25.4 - barah pankreas.

Inti dari patologi adalah kelebihan pengeluaran insulin. Biasanya, dengan penurunan kadar glukosa, tubuh juga mengurangkan pengeluaran insulin. Dengan insulinoma, ini tidak berlaku, akibatnya sindrom hipoglikemik bermula.

Tumor berlaku pada pesakit dari semua peringkat umur, lebih kerap pada wanita berusia 30-50 tahun. Mungkin tunggal dan berganda.

Gejala khas insulinoma


Penyebab insulinoma pada orang yang berlainan seringkali serupa, tetapi gejala penyakit dapat menampakkan diri dengan cara yang sama sekali berbeza. Doktor menjelaskan nuansa ini dengan fakta bahawa tubuh setiap orang bertindak balas terhadap tahap yang berbeza terhadap hipoglikemia dan insulin. Yang paling penting, kekurangan glukosa memberi kesan negatif kepada sel-sel otak, yang tidak dapat menyimpan bahan ini, dan juga tidak dapat mengubah asid lemak menjadi sumber tenaga.

Seperti disebutkan di atas, tanda utama kehadiran insulinoma adalah serangan hipoglikemia, kerana tubuh bertindak balas terhadap insulin berlebihan. Hipoglikemia dicirikan oleh tempoh rehat dan eksaserbasi.

Gejala semasa rehatGejala semasa kambuh
Selera makan meningkat.
Obesiti.
Kegagalan metabolik.
Keresahan diperhatikan pada waktu pagi.
Dengan pantang makanan yang berpanjangan - pada waktu malam.

Insulinoma mempunyai kesan agresif dalam dua cara:

Berdasarkan ini, gejala kumpulan utama dapat dibahagikan kepada dua subkumpulan:

Tanda-tanda kerosakan sistem saraf pusatTanda-tanda ketidakseimbangan hormon
Migrain.
Euforia.
Kelemahan otot.
Kesedaran terjejas.
Pencerobohan tanpa sebab.
Manifestasi halusinasi.
Menggeletar.
Ketakutan.
Peluh ais.
Takikardia.

Permulaan serangan ditunjukkan oleh:

  1. Kelemahan umum.
  2. Kerja berlebihan.
  3. Takut.
  4. Sakit kepala.
  5. Keresahan.
  6. Selera makan meningkat.
  7. Peluh berat.
  8. Degupan jantung.

Di samping itu, klinik tumor boleh dilakukan secara eksplisit atau rahsia, yang berbahaya bagi manusia. Dengan gejala yang tersembunyi, pesakit tidak dapat mengambil makanan tepat pada waktunya, sehingga dapat menghilangkan kemungkinan penghapusan manifestasi hipoglikemia tepat pada masanya. Oleh kerana penurunan kepekatan glukosa dalam cairan darah, pesakit mungkin berkelakuan tidak wajar, dia mulai nyata:

  • Peningkatan air liur.
  • Berpeluh berlebihan.
  • Bifurcation di mata.
  • Pencerobohan tanpa sebab.
  • Halusinasi ekspresif.

Sekiranya mustahil untuk menghentikan serangan tepat pada masanya dengan memuaskan rasa lapar, penunjuk glukosa terus menurun, dalam keadaan ini gejala tambahan mula diperhatikan:

  • Meningkatkan ketegangan otot.
  • Kejang epilepsi.
  • Dilatasi murid.
  • Nafas berat dan pantas.
  • Serangan takikardia.

Pengkhususan

  • IT dalam penjagaan kesihatan
  • Alahan
  • Bronkopulmonologi
  • Vaksinasi
  • Gastroenterologi
  • Hepatologi
  • Ginekologi
  • Dermatovenerologi
  • Imunologi
  • Jangkitan
  • Kardiologi
  • Patologi ENT
  • Peralatan perubatan
  • Penjagaan segera
  • Pemakanan
  • Onkologi
  • Pediatrik
  • Psikoneurologi
  • Rheumatologi
  • Alahan bermusim
  • Terapi
  • Uronephrology
  • Farmakologi
  • Endokrinologi

Diagnosis penyakit

Untuk menghilangkan penyebab hipoglikemia, diagnosis insulinoma berlaku di persekitaran hospital. Setelah mengumpulkan maklumat yang diterima dari pesakit atau saudara-mara, doktor membuat sejarah perubatan. Doktor memerhatikan semua penyakit pesakit, sifat kesakitan, dan lain-lain. Pemeriksaan visual pesakit menentukan warna kulit, gejala neurologi, kecukupan persepsi, dll..

Sekiranya anda mengesyaki adanya insuloma, diagnosis makmal darah pesakit adalah wajib. Ini menentukan tahap gula dalam darah, kehadiran protein, tahap hemoglobin. Pesakit juga diberi ujian provokatif dengan kelaparan. Di bawah pengawasan ketat doktor, pesakit menolak makanan selama sehari. Dalam tempoh ini, para pakar memerhatikannya dan memerhatikan kejadian tanda-tanda hipoglikemia tertentu.

Ujian khas seterusnya mungkin merupakan ujian provokatif insulin, apabila glukosa diberikan secara intravena kepada pesakit. Pentadbiran glukosa yang disengajakan mengakibatkan pembebasan insulin endogen. Sekiranya hormon yang dilepaskan ditentukan lebih tinggi daripada nilai normal, pesakit didiagnosis dengan insulin.

Sekiranya dua ujian pertama menunjukkan hasil yang positif, maka lokasi tepat tumor dilakukan dengan menggunakan ultrasound rongga perut dan pankreas. Saiz tumor ditentukan oleh MRI kelenjar. Sampel tisu pankreas diambil dengan laparoskopi untuk menentukan jenis tumor..

Rawatan insulinoma

Sekiranya insulinoma pankreas telah didiagnosis, maka satu-satunya keputusan yang tepat adalah menghapusnya. Sekiranya tumor tidak dapat dikendalikan, dan juga untuk menghilangkan gejala, terapi ubat dipilih. Adalah mustahak untuk menjalani gaya hidup yang sihat dan mengikuti diet..

Ubat-ubatan

Untuk menghentikan dan mencegah serangan hipoglikemik, ubat berikut boleh diresepkan:

  • katekolamin: adrenalin, norepinefrin, dopamin;
  • glukokortikosteroid: prednisone, dexamethasone;
  • ubat-ubatan yang menghalang sintesis insulin: Varapamil, Phenytoin;
  • larutan glukosa: glukagon;
  • Diazoksida dalam kombinasi dengan diuretik;
  • ubat penenang: Glycine, Persen.

Di samping itu, doktor boleh menetapkan ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi saluran gastrointestinal (Omeprazole, Pancreatin). Dengan sifat insulinoma yang ganas, kemoterapi diresepkan, yang mana Streptozotocin, Doxorubicin digunakan.

Campur tangan pembedahan

Dengan mengambil kira keunikan lokasi, struktur dan ukuran tumor, kaedah pembedahan berikut dapat digunakan:

  • Enukleasi - pembuangan sel tumor. Ia dilakukan pada tahap awal perkembangan insulinoma, dengan syarat pembentukannya berada di permukaan pankreas.
  • Reseksi - penyingkiran bersama-sama dengan tumor pada bahagian kelenjar. Ia dilakukan sekiranya neoplasma terbentuk di ekor kelenjar..
  • Reseksi pankreatoduodenal - penyingkiran sebahagian usus. Ia dilakukan jika tumor terletak di kepala kelenjar dan masuk ke duodenum 12..
  • Pancreatectomy - penyingkiran keseluruhan organ.

Dengan neoplasma jinak tunggal dengan ukuran bukan pesakit, adalah mungkin untuk menghilangkan insulinoma menggunakan laparoskopi. Selepas pembedahan pada pankreas, komplikasi mungkin timbul: pankreatitis, peritonitis atau abses, fistula.

Diet

Selain mengambil ubat, anda perlu mengubah diet. Dengan hipoglikemia, perlu mengambil lebih banyak makanan yang kaya dengan karbohidrat sederhana, yang, setelah penembusan ke dalam tubuh, cepat pecah, menyebabkan sejumlah besar insulin dilepaskan ke dalam darah. Produk sedemikian merangkumi sebarang gula-gula: coklat, madu, jem, gula-gula dan kek. Dianjurkan untuk minum teh suam suam selalu. Anda perlu mengambil karbohidrat sederhana mengikut norma harian, yang ditentukan oleh doktor.

Rawatan insulinoma

Untuk rawatan melantik:

  • Octreotide DEPO
  • Octreotide DEPO
  • Doxorubicin
  • Octreotide Long FS
  • Doxorubicin-ferein

Secara amnya, rawatan pembedahan insulinoma mencapai 90%. Kematian operasi adalah 5-10%. & Nbsp & nbsp Insulinoma pankreas kecil, tunggal, dangkal biasanya diaktifkan oleh pembedahan. Sekiranya adenoma adalah tunggal, tetapi besar dan terlokal jauh di dalam tisu badan atau ekor kelenjar, jika banyak pembentukan badan atau ekor (atau kedua-duanya) dikesan, jika tidak ada insulinoma yang dikesan (keadaan tidak khas), pankreatektomi distap, subtotal dilakukan. Dalam kurang daripada 1% kes, terdapat lokalisasi ektopik insulinoma yang terletak di zon peripankreas dinding duodenum atau di kawasan periduodenal; dalam kes ini, pengesanan tumor hanya dapat dilakukan dengan carian menyeluruh semasa pembedahan. Dengan penyetempatan proksimal insulin operasi ganas, reseksi pankreatoduodenal ditunjukkan (operasi Whipple). Pankreatektomi total dilakukan sekiranya pankreatektomi subtotal tidak berkesan.
Sekiranya hipoglikemia berterusan, diazoksida boleh digunakan dengan dos awal 1.5 mg / kg secara lisan 2 kali sehari bersama dengan natriuretik. Dos boleh dinaikkan menjadi 4 mg / kg. Analog octreotide somatostatin (100-500 μg subkutan 2-3 kali sehari) tidak selalu berkesan dan penggunaannya harus dipertimbangkan pada pesakit dengan hipoglikemia yang berterusan, kebal terhadap diazoksida. Pesakit di mana rawatan dengan oktreotida berkesan dapat diresepkan secara intramuskular 20-30 mg sekali sehari. Semasa menggunakan oktreotida, pesakit juga perlu menetapkan enzim pankreas, kerana ia menghalang rembesan enzim pankreas. Ubat lain yang mempunyai kesan kecil dan berubah-ubah pada rembesan insulin termasuk verapamil, diltiazem, dan fenitoin.
Sekiranya gejala insulinoma berterusan, kemoterapi boleh digunakan, tetapi keberkesanannya terhad. Streptozotocin berkesan dalam 30% kes, dan dalam kombinasi dengan 5-fluorouracil, keberkesanannya mencapai 60% dengan jangka masa sehingga 2 tahun. Ubat-ubatan lain termasuk doxorubicin, chlorozotocin, dan interferon..