Diabetes pada Hamil: Prognosis

Diabetes kehamilan pada wanita hamil berkembang pada kira-kira 14% kes daripada jumlah kehamilan. Penyebab diabetes adalah pengeluaran hormon insulin yang tidak mencukupi oleh pankreas. Hormon ini mengatur gula darah, yang merupakan sumber tenaga dalam badan. Sekiranya gula kekal di atas normal untuk jangka masa panjang, diabetes kehamilan akan berkembang. Penyakit ini pada wanita hamil biasanya hilang dalam beberapa jam atau hari setelah melahirkan. Sebab-sebab perkembangan diabetes kehamilan pada wanita hamil tidak difahami sepenuhnya.

Gejala diabetes pada wanita hamil

Diabetes mellitus pada wanita hamil biasanya tidak simptomatik, tetapi kadang-kadang gejala berikut mungkin muncul:

  • dahaga yang kuat;
  • kelaparan teruk;
  • kencing berlebihan;
  • penglihatan menurun.

Semasa kehamilan, semua gejala yang mencurigakan harus dilaporkan kepada pakar sakit puan anda, yang, jika perlu, akan menetapkan analisis untuk diabetes laten pada wanita hamil. Pemerhatian terhadap gejala seperti dahaga atau kelaparan yang melampau belum menunjukkan penyakit..

Mana-mana wanita hamil boleh menghidap diabetes kehamilan, tetapi mereka paling banyak dipengaruhi oleh:

  • wanita dengan indeks jisim badan lebih besar daripada 30;
  • wanita yang telah menghidap diabetes kehamilan pada kehamilan sebelumnya;
  • wanita yang saudara terdekatnya menghidap diabetes;
  • wanita melahirkan anak dengan berat lebih daripada 4.5 kg;
  • sejarah sindrom ovari polikistik.

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan menghidap diabetes kehamilan termasuk usia di atas 25 tahun, pengguguran spontan atau kelahiran anak mati pada kehamilan sebelumnya.

Diagnosis diabetes kehamilan

Wanita hamil didiagnosis menghidap diabetes menggunakan ujian toleransi glukosa khas. Pada kehamilan 24-28, seorang wanita diberi minuman larutan glukosa (50 g glukosa per 200 ml air), dan kemudian setelah satu jam, kadar gula darah diukur. Sekiranya tahap ini lebih tinggi daripada biasa, maka ujian lain dilakukan: seorang wanita harus menderma darah dari vena pada perut kosong, kemudian minum 100 g glukosa dengan air dan setelah 3 jam sekali lagi menderma darah dari vena. Sekiranya dalam kes ini tahap gula di atas normal, maka diabetes didiagnosis..

Sekiranya diabetes kehamilan didiagnosis semasa kehamilan sebelumnya, maka kemungkinan perkembangan semula penyakit ini adalah tinggi. Oleh itu, analisis untuk diabetes kehamilan boleh dijadualkan seawal usia kehamilan 16 minggu, dan sekali lagi - pada 28 minggu.

Komplikasi diabetes kehamilan

Sekiranya gejala diabetes pada wanita hamil disahkan oleh keputusan ujian, ini bermakna anda harus mengawal gula darah anda dengan ketat. Dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah, metabolisme terganggu pada ibu hamil dan janin. Pada masa yang sama, pankreas janin mengalami beban berat, ia melepaskan sejumlah besar insulin, kerana glukosa diproses menjadi lemak dan disimpan di janin. Bahaya bagi janin dalam hal ini adalah berat badannya menjadi berlebihan, yang mengancam komplikasi semasa melahirkan. Janin juga boleh mengalami hipoksia..

Semasa mendiagnosis diabetes kehamilan, seorang wanita boleh diberi ultrasound tidak berjadual untuk menentukan jumlah cecair amniotik dan sama ada kadar perkembangan janin menyimpang dari norma. Wanita dengan diabetes gestasi biasanya melahirkan sendiri, tetapi jika janin telah tumbuh terlalu besar, pembedahan caesar dapat dilakukan.

Semasa melahirkan, jika kadar glukosa terlalu tinggi, seorang wanita dapat diberi tetes dengan glukosa, dan insulin akan diberikan secara intravena. Denyut jantung janin semasa melahirkan yang rumit oleh kehadiran diabetes kehamilan dipantau oleh CTG, dan jika terganggu, pembedahan caesar dilakukan.

Kaedah moden untuk mengubati diabetes kehamilan adalah dengan diagnosis tepat pada masanya dan pematuhan dengan cadangan doktor, seorang wanita mempunyai peluang tinggi untuk melahirkan bayi yang sihat.

Rawatan untuk diabetes kehamilan

Biasanya, rawatan untuk diabetes kehamilan terhad kepada menetapkan latihan dan diet. Sekiranya terdapat diagnosis seperti itu, diperlukan sekurang-kurangnya 30 minit sehari untuk melakukan aktiviti fizikal yang sederhana, seperti berjalan di udara segar. Diet untuk diabetes kehamilan pada wanita hamil merangkumi makanan tanpa lemak dan bijirin. Pembatasan tajam pada makanan yang mengandungi sejumlah besar karbohidrat ringan (manis) diperlukan. Sebaiknya 50% diet terdiri daripada karbohidrat kompleks.

Dalam 10-20% kes, rawatan sedemikian tidak akan memberi kesan yang tepat. Dalam kes ini, suntikan insulin mungkin ditetapkan. Jangan takut: orang yang tidak bersedia sepenuhnya boleh melakukan suntikan seperti menggunakan alat khas. Mengambil insulin adalah selamat untuk wanita dan janin jika diambil secara berkala mengikut dos yang disyorkan oleh doktor. Ketagihan terhadap insulin tidak berlaku, ia dibatalkan setelah melahirkan tanpa akibat bagi tubuh wanita dan anak.

Selepas melahirkan anak, anda harus mempunyai lebih banyak masa untuk berjumpa doktor: semasa lawatan pertama ke klinik selepas melahirkan, anda akan diberikan analisis untuk diabetes. Dalam kebanyakan kes, diabetes kehamilan hilang secara spontan sejurus selepas kelahiran. Dalam beberapa kes, diabetes kehamilan semasa kehamilan adalah permulaan perkembangan diabetes jenis 1 atau jenis 2, yang dipicu oleh pergeseran hormon dalam tubuh wanita.

Tiga jenis diabetes pada wanita hamil dibezakan:

Tanda diabetes yang jelas pada wanita hamil adalah peningkatan kadar glukosa dalam darah dan kemunculannya dalam air kencing. Dengan bentuk ringan, kadar gula tidak melebihi 6,66 mmol / L, dan normalisasi tahapnya dicapai dengan mengikuti diet. Dengan tahap purata, tahap glukosa mencapai 12,21 mmol / L (diet juga digunakan untuk rawatan), dan dalam kes yang teruk, tahap glukosa lebih dari 12,21 mmol / L. Tahap yang teruk berbahaya kerana timbulnya komplikasi seperti angiopati (kerosakan retina, kerosakan buah pinggang, kerosakan pada saluran darah besar di bahagian bawah kaki).
Diabetes sementara didiagnosis pada separuh daripada kes diabetes pada wanita hamil. Ia berlalu sejurus selepas melahirkan dan mungkin berlaku semasa kehamilan berikutnya.

Diabetes laten tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, kecuali peningkatan kadar glukosa dalam darah, dan tidak mengganggu ibu hamil.

Kehamilan Diabetes

Sekiranya seorang wanita hamil setelah didiagnosis menghidap diabetes, ini mengancam perkembangan kelainan kongenital pada janin. Untuk mengurangkan kemungkinan mengembangkan patologi, disarankan untuk mengambil dos asid folik yang meningkat sebelum pembuahan. Gula darah harus sentiasa dipantau dan disimpan dalam batas normal. Sekiranya anda menghidap diabetes dan merancang kehamilan, anda mesti berunding dengan pakar endokrinologi: mungkin dia akan membetulkan rejimen rawatan ubat.

Diabetes yang teruk boleh menyebabkan pengguguran spontan, toksikosis lewat, polyhydramnios, perkembangan keradangan saluran kencing.

Kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita yang menghidap diabetes sebelum kehamilan berbeza dalam metabolisme dan penampilan mereka (berat badan yang besar). Juga, kanak-kanak seperti itu telah menurunkan berat badan otak, hipertrofi pankreas, jantung yang membesar.

Komplikasi yang paling kerap berlaku adalah keterbelakangan pada bahagian bawah kaki, ketidakmatangan organ dan sistem kanak-kanak. Kejadian anomali kongenital semasa kehamilan dalam kes ini adalah 6-8%, kematian perinatal - 5-10%, kematian ibu - rendah.

Kontraindikasi untuk berlanjutan kehamilan pada wanita dengan diabetes termasuk:

  • kehadiran diabetes pada ibu dan bapa;
  • kehadiran konflik Rhesus;
  • kehadiran tuberkulosis pada ibu;
  • diabetes tahan insulin yang rumit oleh ketacidosis.

Kekerapan pembedahan caesar semasa kehamilan seorang wanita dengan diabetes mencapai 50%. Pada masa yang sama, kelahiran awal disyorkan - pada kehamilan 35-38 minggu.

Pencegahan Diabetes

Sekiranya anda telah menemui tanda-tanda diabetes pada wanita hamil, maka setelah melahirkan anda akan berisiko menghidap diabetes jenis 2. Untuk mengurangkan kemungkinan berlakunya kejadian seperti itu, anda perlu memantau berat badan dan pemakanan anda, kerap terlibat dalam sukan apa pun.

Bolehkah saya hamil dengan diabetes: soalan yang menjadi perhatian wanita

Artikel itu akan mempertimbangkan persoalan apakah mungkin hamil dengan diabetes? Mengelakkan patologi kehamilan dan perkembangan janin, melahirkan bayi yang sihat adalah topik penting yang mempunyai jawapan tepat dari doktor.

Kehamilan dan diabetes - konsep yang serasi

Baru-baru ini, doktor bersetuju bahawa berbahaya bagi wanita yang menghidap diabetes untuk bersalin, risiko pengguguran, kematian janin di rahim, dan kelahiran anak-anak dengan penyakit mengerikan terlalu tinggi. Dengan melahirkan anak, kelahiran anak berbahaya bagi kehidupan wanita yang sakit kerana banyak sebab. Hari ini, pendapat doktor telah berubah, kanak-kanak perempuan mempunyai peluang untuk kelahiran yang sihat dan keturunan yang sihat.

Kehamilan dan diabetes

Perubatan moden telah dapat membuktikan bahawa kehadiran kadar gula yang tinggi bukanlah larangan sepenuhnya untuk kelahiran bayi. Sudah tentu, ia berlaku, ubat tidak berdaya, proses pembuahan boleh mengorbankan nyawa seorang gadis.

Dalam kes lain, dengan penyakit yang stabil, anda perlu mengawal tahap gula. Mengekalkan prestasi normal selama tempoh kehamilan, ada kemungkinan besar untuk melahirkan anak normal, tanpa penyimpangan.

Pemantauan glukosa berterusan

Perkembangan janin dipengaruhi bukan oleh kehadiran penyakit, tetapi oleh tahap glukosa. Pada kadar yang tinggi, pembangunan tidak akan lengkap. Penting untuk memahami bagaimana menguruskan kesihatan, menjaga tubuh dalam keadaan yang betul.

Terdapat banyak peluang untuk hamil dengan diabetes. Terdapat alat khas yang dapat mengesan perubahan yang berlaku secara dalaman dengan anak, membandingkan perkembangannya dengan parameter normal. Sekiranya terdapat penyimpangan yang nyata, langkah-langkah dapat diambil tepat pada waktunya untuk mengubah keadaan..

Seorang gadis sakit yang memutuskan untuk menjadi ibu harus pergi ke doktor bersama suaminya dan menjalani pemeriksaan penuh. Kehamilan harus dirancang sepenuhnya. Pilih doktor yang berpengalaman yang akan mengumpulkan maklumat mengenai kesihatan ibu bapa masa depan, jika perlu, memberi cadangan rawatan.

Pemakanan yang betul adalah kunci kesihatan

Penting untuk menyesuaikan tahap gula, yang tidak boleh melebihi 6 mmol / l setiap hari sebelum makan. Ini adalah perkara penting, kerana dari saat pembuahan diperlukan sekitar 5 - 7 minggu untuk mengetahui mengenai permulaan kehamilan. Masa yang tidak dapat dilihat bagi wanita diperlukan untuk peringkat pertama perkembangan bayi. Fungsi asas badan diletakkan, jika tahap gula tidak stabil, ini pasti akan mempengaruhi kehadiran kecacatan.

PETUA: Bagaimana untuk hamil dengan diabetes jenis 1? Dalam kes ini, tidak ada perbezaan dari jenis 2, anda mesti mengikuti arahan doktor, menyediakan dengan teliti, mengambil dos insulin tepat pada masanya untuk mengurangkan gula.

Momen menarik dalam kehidupan setiap wanita

Kehamilan yang tidak dirancang boleh memudaratkan janin dan ibu mengandung. Perkembangan diabetes, glisemia, bersama dengan perubahan global dalam tubuh yang berlaku dalam tempoh konsepsi, dapat membentuk komplikasi serius kerja organ dalaman.

Jadual - Prestasi Cemerlang:

TempohTahap gula
Selepas tidur5.2 mmol / l
Sebelum makan5.7 mmol / l
Selepas 60 minit selepas makan7.7 mmol / L
Selepas 120 minit selepas makan6.6 mmol / l

Bersedia untuk Berkeyakinan

Posisi hidup aktif baik untuk badan.

"Bolehkah saya hamil dengan diabetes?" anda bertanya? Sambutan positif doktor bergerak ke persiapan rapi untuk tempoh yang indah..

Ini terdiri daripada perkara-perkara utama yang akan membantu mewujudkan kesihatan:

  1. Selama 4 bulan anda perlu melakukan sukan kegemaran anda. Sebarang aktiviti fizikal sederhana yang dilakukan secara berterusan akan memberi manfaat.
  2. Perhatikan pemakanan yang betul, diet rendah karbohidrat, tidak membenarkan kerosakan. Peranan utama untuk membina glisemia dimainkan oleh makanan..
  3. Anda perlu menggunakan glukometer untuk tujuan yang dimaksudkan setiap hari, mencatat petunjuk dalam jurnal khas, yang mesti dipakai semasa temujanji doktor. Matlamat utama adalah untuk mencapai parameter yang ideal, untuk menyokongnya. Semakin lama anda melanjutkan tempoh ini, semakin besar kemungkinan kehamilan akan berlanjutan tanpa komplikasi.
  4. Sekiranya seorang gadis mengidap diabetes jenis 2, yang dikendalikan oleh diet rendah karbohidrat atau pil penurun gula, anda mungkin harus beralih ke insulin semasa kehamilan. Oleh kerana perubahan hormon, kawalan gula yang kuat dengan ubat mungkin diperlukan..
  5. Lakukan pemeriksaan penuh dengan pakar sakit puan anda untuk mengetahui adanya jangkitan genitouriner. Dia akan mengatakan adakah mungkin untuk hamil dengan diabetes. Sekiranya terdapat kekurangan yang dapat dirawat, mulakan rawatan. Pada masa kehamilan, wanita itu harus sihat, kerana penyakit ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi.
  6. Anda tidak boleh mengambil ubat, bahkan vitamin, tanpa berunding dengan doktor anda. Mereka boleh mempengaruhi janin, kehamilan, atau diabetes.

Mesti berjumpa doktor berikut:

  • pakar oftalmologi,
  • ahli nefrologi,
  • pakar neuropatologi,
  • pakar kardiologi,
  • ahli terapi,
  • ahli endokrinologi.

Setelah memenuhi syarat, anda boleh hamil dengan diabetes dengan membatalkan kaedah kontrasepsi. Apabila kehamilan berlaku, anda perlu pergi ke klinik untuk membincangkan tindakan selanjutnya.

Kontraindikasi kehamilan

Banyak penyakit yang menjadi penghalang kelahiran anak

Kontraindikasi lengkap untuk permulaan kehamilan adalah kehadiran penyakit yang berdekatan dengan diabetes:

  • iskemia,
  • gastroenteropati,
  • kegagalan buah pinggang,
  • komplikasi penglihatan yang teruk,
  • suaminya menghidap diabetes,
  • batuk kering progresif,
  • terdapat kes kematian intrauterin seorang kanak-kanak atau kelahiran bayi dengan penyimpangan yang teruk,
  • konflik rhesus,
  • berumur lebih dari 40 tahun.

Tempoh kehamilan

Vitamin dan mineral yang diperlukan untuk janin berkembang

Setelah mengesahkan kehamilan di hospital, tempoh bermula yang memerlukan perhatian lebih kepada tubuh. Seorang wanita akan sentiasa diperhatikan oleh pakar sakit puan dan ahli endokrinologi. Adalah perlu untuk berhati-hati terlebih dahulu memilih doktor profesional yang akan dapat menjalani kehamilan dengan ciri khas..

Sebelum ini dikatakan mengenai pemakanan bahawa kualitinya adalah yang paling penting. Apa yang boleh dihidapi oleh wanita hamil dengan diabetes, kerana penting untuk mengambil makanan karbohidrat yang lebih sedikit?

Diperlukan untuk membuat diet seimbang agar bayi mendapat cukup banyak zat berguna yang diperlukan untuk perkembangan:

  • tidak termasuk makanan bergoreng dan berlemak,
  • makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan tanpa bergantung pada pati, produk gula,
  • penolakan gula sepenuhnya, pengenalan pengganti makanan,
  • pemakanan pecahan dalam bahagian kecil,
  • diet yang pelbagai, terutamanya makanan protein,
  • pampasan untuk karbohidrat kerana bijirin yang dibenarkan.

Doktor semasa kehamilan akan menyesuaikan dos insulin. Pada trimester pertama, ia berkurang, kemudian tumbuh.

Meter berada berdekatan supaya tidak ketinggalan peningkatan penunjuk yang mendadak. Ini berbahaya, kelebihan norma sedikit pun dapat menyebabkan kemunculan aseton dalam air kencing, yang menyebabkan perkembangan ketoasidosis berbahaya.

Kehadiran toksikosis pada peringkat awal diperhatikan pada banyak wanita. Penting untuk menilai keadaannya dengan baik, dan jika anda merasa tidak sihat, pergi ke hospital. Muntah berulang dapat mengurangkan gula.

Untuk pencegahan, minum air manis. Anda perlu berjumpa doktor setiap minggu, sekiranya berlaku kerosakan - setiap hari.

Kursus rawatan pesakit dalam sangat membantu

Terdapat tiga tempoh penting dalam tempoh kehamilan:

  1. Trimester pertama - sehingga 12 minggu - masa yang paling penting, persiapan kehamilan dengan diabetes baru-baru ini selesai, kini diperlukan kawalan yang signifikan terhadap tingkah laku badan. Kini fungsi asas badan dan sistem berkembang. Anda perlu memantau glisemia dengan teliti.
  2. 2 trimester - dari 13 hingga 27 minggu - masa ketenangan penyakit, keadaan wanita itu bertambah baik. Sekiranya lonjakan glukosa berlaku, kemungkinan pertumbuhan dan perkembangan anak terganggu kerana banyaknya insulin yang dikeluarkan oleh pankreasnya sebagai tindak balas terhadap gula tinggi.
  3. Trimester ke-3 - dijalankan di bawah pengawasan yang ketat, anda perlu berjumpa doktor setiap hari. Menjelang minggu ke-36, seorang wanita dihantar ke hospital, menunggu bayi.

Dengan kehamilan yang baik, seorang wanita mesti selalu berbaring di hospital tiga kali:

  • jangka awal - pemeriksaan penuh kehamilan untuk ketiadaan patologi,
  • trimester kedua - rawatan dijalankan untuk profilaksis dan perubahan dalam dos insulin, banyak bertambah buruk,
  • 35-36 minggu - menilai keadaan janin, pilih jenis kelahiran yang sesuai, biarkan sehingga kelahiran.

Petunjuk untuk bahagian caesar:

  • komplikasi vaskular,
  • berat janin yang tinggi,
  • hipoksia kanak-kanak,
  • kedudukan bayi yang salah,
  • komplikasi diabetes.

Oleh itu, jawapan kepada soalan "Bolehkah saya hamil dengan diabetes?" positif, dengan tindakan yang betul dan persiapan yang baik. Seorang wanita dapat dengan mudah melahirkan anak yang sihat, jika tidak ada kontraindikasi.

Semasa kelahiran, bukan sahaja pakar obstetrik-ginekologi, tetapi juga ahli terapi, ahli endokrinologi, resuscitator harus hadir. Untuk kanak-kanak - pakar neonatologi, resusitasi pediatrik.

Semasa suami pesakit diabetes

Masalah dengan gula pada lelaki

Diabetes pada suami boleh menyebabkan kemandulan, terutama dengan penyakit yang lama. Pada lelaki, gejala lebih lemah daripada pada wanita, seseorang mungkin tidak menyedari kewujudan penyakit ini untuk jangka masa yang panjang. Komplikasi serius boleh timbul di dalam badan tanpa rawatan, yang menyebabkan penurunan fungsi pembiakan..

Pertama sekali, sistem saraf menderita. Kerosakannya mengakibatkan pelanggaran reaksi terhadap rangsangan dari luar, yang menyebabkan penurunan potensi. Komplikasi yang teruk adalah ejakulasi terbalik, apabila ejakulasi berlaku di pundi kencing. Tindakan ini menjadikan konsepsi tidak mungkin..

Masalah potensi

Selalunya, separuh yang kuat mempunyai masalah buah pinggang, yang menyebabkan penyempitan uretra, ketidakupayaan untuk mengeluarkan biji. Gangguan metabolik berlaku, ini adalah sebab utama perkembangan penyakit lain yang mengganggu kehamilan.

Latar belakang hormon, yang mengubah fungsi sistem tubuh sepenuhnya, membawa perubahan besar dengan peningkatan gula. Pada lelaki yang menghidap diabetes untuk waktu yang lama, mungkin tidak ada libido, tidak ada benih yang dapat dirembeskan. Telah diketahui bahawa sperma orang sakit membawa kod DNA yang dilanggar, yang bermaksud bahawa, dengan kebarangkalian yang lebih tinggi, bayi dapat dilahirkan dengan patologi.

Kehamilan dan diabetes pada seorang lelaki serasi setelah pemeriksaan penuh kedua ibu bapa. Seorang lelaki ditetapkan persediaan, rawatan yang betul enam bulan sebelum pembuahan.

Pemakanan yang betul, dengan penurunan karbohidrat akan membantu menurunkan kadar gula ke tahap normal. Penting untuk memastikan indikator lebih lama, supaya kebarangkalian mengandung bayi yang sihat lebih besar. Pastikan untuk menambah sukan dan berjalan di udara segar..

Kursus Diabetes Belajar Mengawal Penyakit

PETUA: ada program khas institusi perubatan yang mengajar pesakit diabetes ketika merancang kehamilan.

Bolehkah saya hamil akibat diabetes? Dengan mempertimbangkan kes-kes di atas, kita dapat mengatakan bahawa semakin kecil, semakin mudah lelaki itu menderita diabetes, semakin tinggi peluang untuk memiliki anak.

Dalam kes lanjut, komplikasi berkembang, menyebabkan hilangnya fungsi pembiakan, yang menjadikan konsepsi tidak mungkin dilakukan. Seorang wanita harus memahami bahawa seorang ayah yang sakit dapat menularkan kecenderungan diabetes kepada seorang anak, jadi dia harus bersedia untuk ini..

Kehamilan dan Diabetes Jenis 2

Diabetes diabetes jenis 2 dicirikan oleh pelanggaran tindak balas metabolik terhadap insulin endogen atau eksogen. Ini membawa kepada peningkatan glukosa dalam darah. Kehamilan dengan diabetes jenis 2 mempunyai risiko tersendiri. Dan pertama sekali, ini disebabkan oleh berat badan berlebihan dan penggunaan persediaan farmakologi.

Sebagai peraturan, doktor yang hadir menganggap tindakan jangka masa sederhana (NPH) pada waktu pagi dan malam. Sekiranya pelantikan insulin bertindak pendek, penggunaannya dilakukan bersama makanan (dengan segera meliputi beban karbohidrat). Dos agen yang mengandungi insulin hanya dapat disesuaikan oleh doktor. Jumlah bahan yang digunakan untuk diabetes bergantung kepada ketahanan insulin wanita.

Perancangan Kehamilan Diabetes

Dengan patologi ini, kehamilan tidak dikontraindikasikan. Tetapi diabetes jenis ini sering disertai dengan kehadiran berat badan berlebihan. Oleh itu, semasa merancang anak, penurunan berat badan sangat penting. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam proses membawa bayi, beban pada sistem kardiovaskular, sendi meningkat dengan ketara, yang tidak hanya meningkatkan kemungkinan trombophlebitis, urat varikos, tetapi juga memberi kesan negatif kepada seluruh tubuh. Untuk berat badan berlebihan, pembedahan caesar digunakan..

Dengan diabetes jenis 2, doktor mengesyorkan merancang kehamilan..

Sejak sebelum konsepsi harus:

  • menurunkan gula darah;
  • menstabilkan tahap glukosa;
  • belajar untuk mengelakkan hipoglikemia;
  • mencegah perkembangan komplikasi.

Perkara-perkara ini adalah mustahak, kerana ia akan membolehkan bayi yang sihat dan lahir sepenuhnya dan menyokong kesihatan ibu dalam had normal. Dan dalam jangka masa yang singkat ini tidak dapat dicapai. Tidak ada halangan kehamilan apabila tahap glukosa mempunyai petunjuk stabil: semasa perut kosong - min. 3.5 maks 5.5 mmol / l., Sebelum makan - min. 4.0 maks 5.5 mmol / l., 2 jam selepas makan makanan - 7.4 mmol / l..

Kursus kehamilan bergantung pada insulin

Semasa tempoh kehamilan, kencing manis tidak stabil. Bergantung pada usia kehamilan, perjalanan patologi mungkin berbeza. Tetapi semua ini hanyalah petunjuk individu. Mereka bergantung pada keadaan pesakit, bentuk penyakit, ciri-ciri tubuh wanita.

Terdapat beberapa peringkat perkembangan penyakit ini:

  • Trimester pertama. Pada masa ini, perjalanan patologi dapat meningkat, tahap glukosa menurun, ada risiko hipoglikemia. Dengan petunjuk ini, doktor dapat mengurangkan dos insulin.
  • Trimester kedua. Perjalanan penyakit mungkin bertambah buruk. Tahap hiperglikemia semakin meningkat. Jumlah insulin yang digunakan semakin meningkat.
  • Trimester ketiga. Pada peringkat ini, perjalanan diabetes bertambah baik lagi. Dos insulin dikurangkan lagi.

Penting! Selepas proses kelahiran, kadar gula dalam darah turun dengan cepat, tetapi setelah seminggu ia menjadi sama seperti sebelum kehamilan.

Seorang wanita hamil dengan diabetes jenis 2 boleh dimasukkan ke hospital beberapa kali di klinik. Pada awal istilah, perjalanan penyakit ini dinilai di hospital. Pada trimester kedua, kemasukan ke hospital dilakukan untuk mengelakkan akibat negatif semasa memburuknya patologi, pada trimester ketiga - untuk melakukan langkah-langkah pampasan dan memutuskan kaedah melahirkan anak.

Kemungkinan komplikasi semasa kehamilan

Sebelum insulin buatan diciptakan (1922), kehamilan, dan lebih-lebih lagi kelahiran bayi pada wanita yang menghidap diabetes, jarang berlaku. Keadaan ini disebabkan oleh kitaran haid yang tidak teratur dan anovulasi (kerana hiperglikemia berterusan)..

Menarik! Para saintis hari ini tidak dapat membuktikan: pelanggaran fungsi seksual wanita yang bergantung pada insulin terutamanya hipogonadisme ovari atau sekunder muncul kerana disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis.

Kadar kematian wanita hamil dengan diabetes pada masa itu adalah 50%, dan bayi mencapai 80%. Dengan pengenalan insulin ke dalam amalan perubatan, indikator ini stabil. Tetapi di negara kita, kehamilan dengan diabetes masih dianggap risiko besar bagi ibu dan bayi.

Dengan diabetes, perkembangan penyakit vaskular adalah mungkin (selalunya renopati diabetes, kerosakan buah pinggang).

Sekiranya terdapat penambahan gestosis pada wanita hamil, perkara berikut diperhatikan:

  • peningkatan tekanan darah;
  • bengkak
  • protein air kencing.

Dalam kes preeklamsia dengan latar belakang kerosakan buah pinggang diabetes, ancaman nyawa kepada wanita dan bayi berlaku. Ini disebabkan oleh perkembangan kegagalan buah pinggang kerana kemerosotan yang ketara dalam kerja organ.

Di samping itu, selalunya mungkin berlaku dengan pengguguran spontan diabetes mellitus pada trimester kedua. Wanita yang menghadapi penyakit jenis 2 biasanya melahirkan tepat pada waktunya.

Kehamilan diabetes jenis 2 harus dipantau dengan teliti oleh doktor. Dengan pampasan patologi dan diagnosis komplikasi tepat pada masanya, kehamilan akan berlalu dengan selamat, bayi yang sihat dan kuat akan dilahirkan.

Diabetes kehamilan - apa yang harus diketahui oleh ibu

Kehamilan. Menakjubkan, indah dan salah satu tempoh paling menggembirakan dalam kehidupan seorang wanita, yang menjanjikan perubahan yang sangat penting - kelahiran anak. Sudah tentu, semua ibu mahukan yang terbaik untuk bayi mereka - pertama sekali, bahawa dia sihat. Kunci kesihatan bayi adalah, pertama sekali, kesihatan ibunya. Tetapi, malangnya, ia sering berlaku bahawa pada peringkat perancangan kehamilan, atau pada peringkat awal kehamilan, pakar sakit puan mengatakan tentang perlunya mengunjungi ahli endokrinologi, kerana peningkatan gula darah telah dikesan.

Pada lawatan pertama ke pakar sakit puan, semua wanita hamil diperiksa glikemia (gula darah - gr. Glykys sweet + haima blood) semasa perut kosong. Pada masa yang sama, ibu hamil mungkin mendengar: "Anda mempunyai gula darah 5,1 mmol / l, ini melebihi norma." Bagaimana? Nampaknya penunjuknya "rendah." Tetapi masalahnya adalah bahawa petunjuk glisemik sasaran pada wanita hamil dan bukan hamil adalah berbeza.

Tahap gula plasma darah vena yang normal pada wanita hamil pada waktu perut kosong betul-betul di bawah 5.1 mmol / l. (harus diingat bahawa sebelum mengikuti ujian, anda boleh minum HANYA air pegun. Teh, kopi, dll. - dilarang).

Sekiranya tahap gula darah plasma darah vena ≥ 5.1 mmol / L, tetapi di bawah 7.0 mmol / L, diabetes kehamilan didiagnosis. Dalam beberapa kes, ujian toleransi glukosa oral (OGTT) dilakukan untuk mengesahkan diagnosis, tetapi ini tidak diperlukan.

Kriteria diagnostik untuk diabetes kehamilan dan penyebabnya

  • Diabetes kehamilan - apabila gula darah puasa sama dengan atau lebih daripada 5.1 mmol / L dan kurang daripada 7.0 mmol / L, 1 jam selepas OGTT (ujian toleransi glukosa oral) sama dengan atau lebih daripada 10.0 mmol / L, 2 jam selepas OGTT sama dengan atau lebih daripada 8.5 mmol / L dan kurang daripada 11.1 mmol / L.
  • Sekiranya tahap gula darah lebih tinggi daripada atau sama dengan 7.0 mmol / l, pengambilan sampel darah berulang dari vena dilakukan pada perut kosong dan 2 jam selepas makan dengan penentuan glikemia. Sekiranya gula darah berulang kali 7.0 mmol / L dan lebih tinggi, dan dua jam selepas makan 11.1 mmol / L dan lebih tinggi, diagnosis diabetes dibuat.

Semua kajian harus dilakukan pada plasma darah vena. Semasa menilai gula darah dari jari - data tidak bermaklumat!

Jadi mengapa wanita sihat yang sebelumnya mempunyai gula darah selalu normal mengalami peningkatan?

Sebenarnya, peningkatan gula darah (hiperglikemia) semasa kehamilan pada masa ini adalah keadaan biasa. Menurut statistik, kira-kira 14-17% daripada semua kehamilan berlaku dalam keadaan hiperglikemia. Kehamilan adalah fisiologi (berkaitan dengan fisiologi badan, dengan aktiviti pentingnya) ketahanan insulin (penurunan kepekaan tisu terhadap insulin).

Kami akan menganalisis istilah ini untuk membuatnya jelas. Glukosa adalah sumber tenaga untuk sel-sel badan kita. Tetapi glukosa sahaja tidak dapat masuk ke dalam sel dari darah (pengecualian adalah sel vaskular dan otak). Dan kemudian insulin membantunya. Tanpa hormon ini, sel "tidak mengenali" glukosa yang berguna dan diperlukan untuknya. Secara sederhana, insulin "membuka pintu" sel untuk laluan glukosa ke dalamnya. Sel mendapat tenaganya, dan kadar gula dalam darah menurun. Oleh itu, insulin mengekalkan tahap glikemia yang normal. Rintangan insulin adalah keadaan di mana sel sebahagiannya "tidak mengenali" insulin. Akibatnya, sel akan menerima lebih sedikit tenaga, dan kadar gula darah akan meningkat..

"Hormon" ketahanan insulin fisiologi adalah hormon yang dihasilkan oleh organ baru wanita hamil - plasenta -. Kerana tindakan hormon ini pada sel, pengeluaran insulin dalam darah meningkat untuk "mengatasi" daya tahan insulin. Biasanya, ini mencukupi, dan apabila glukosa memasuki sel, kadar gula darah menurun. Tetapi pada beberapa wanita hamil, walaupun peningkatan sintesis insulin, daya tahan insulin tidak dapat diatasi, gula darah tetap tinggi.

Diabetes diabetes mellitus adalah diabetes mellitus yang pertama kali dikesan semasa kehamilan, dan kejadiannya tidak berkaitan dengan ketahanan insulin secara fisiologi. Ini adalah diabetes yang sama yang berlaku di luar kehamilan - diabetes jenis 2 atau jenis 1.

Dengan peningkatan gula darah pada ibu, glisemia dan tahap insulin dalam darah janin meningkat. Akibatnya, ini memperburuk perjalanan kehamilan dan membahayakan kesihatan anak.

Apa itu diabetes kehamilan yang berbahaya

Hiperglikemia semasa kehamilan meningkatkan risiko:

  • Preeklampsia (bentuk toksikosis lewat - peningkatan tekanan darah di atas 140/90 mm Hg, proteinuria (penampilan protein dalam air kencing), edema).
  • Kelahiran pramatang.
  • Polyhydramnios.
  • Jangkitan urogenital.
  • Kekurangan plasenta.
  • Penyampaian operasi frekuensi tinggi.
  • Gangguan Thromboembolic.
  • Penyakit perinatal bayi baru lahir, kematian perinatal.
  • Fetopati diabetes bayi baru lahir.
  • Perubahan iskemia pada otak bayi yang baru lahir.
  • Lesi sistem saraf pusat bayi yang baru lahir.
  • Pneumonia bayi yang baru lahir.
  • Makrosomia janin (janin besar) - penyebab utama kecederaan kelahiran.

Siapa yang perlu diperiksa pada peringkat perancangan kehamilan:

  • Wanita gemuk.
  • Wanita dengan disfungsi ovari, kemandulan.
  • Wanita dengan sejarah obstetrik yang dibebankan, keguguran.
  • Wanita yang pernah menghidap diabetes kehamilan pada kehamilan sebelumnya dan merancang kehamilan baru.

Jadi, diagnosis diabetes kehamilan dibuat. Sudah tentu, pendekatan individu untuk rawatan penyakit diperlukan, tidak ada pengecualian. Rejimen rawatan individu hanya boleh dipilih oleh ahli endokrinologi atau pakar sakit puan - ahli endokrinologi di majlis resepsi. Untuk satu pesakit, ahli endokrinologi hanya akan menetapkan diet khas untuk sepanjang kehamilan, yang lain memerlukan terapi ubat tambahan. Tetapi asasnya adalah satu untuk semua. Ini adalah diet seimbang khas dan kawalan diri glisemia yang betul..

Cara melakukan kawalan diri terhadap glisemia

Kawalan diri glisemia dilakukan secara bebas menggunakan glukometer. Farmasi berpeluang membeli glukometer, yang paling sederhana dan paling kompleks, yang menyimpan nilai pengukuran, dapat membina kurva glikemik.

Tetapi apa pun pengukurnya, lebih baik anda mula menyimpan buku harian kawalan diri glisemik dan buku harian pemakanan. Ini adalah buku catatan biasa di mana pada satu halaman semua pengukuran gula darah dicatat dengan tarikh dan waktu pengukuran (sebelum makan, satu jam setelah makan, sebelum tidur).

Di halaman lain, mereka menulis diet harian yang menunjukkan waktu makan makanan (sarapan, makan tengah hari, makan malam atau makanan ringan) dan jumlah produk (diperlukan) + kandungan kalori, protein, lemak dan karbohidrat (lebih baik).

Dengan diabetes mellitus kehamilan pada tahap pemilihan dan penilaian kecukupan rawatan, pengukuran glisemia harus 4 hingga 7 kali sehari. Ini adalah petunjuk semasa perut kosong sebelum sarapan, sebelum makan tengah hari, sebelum makan malam dan pada waktu malam (diperlukan) + 1-1.5 jam selepas sarapan, selepas makan tengah hari (pilihan).

Apakah tujuan merawat diabetes kehamilan

  • Glisemia Puasa - Ketat Kurang daripada 5.1 mmol / L
  • Glikemia 1-1,5 jam selepas makan - kurang dari 7 mmol / l.

Ciri-ciri diet untuk diabetes kehamilan:

  • Puasa tidak boleh diterima, rehat panjang antara waktu makan.
  • Makanan terakhir - sejam sebelum tidur (makanan ringan) - adalah protein (daging, ikan, telur, keju cottage) + karbohidrat kompleks (bukan bijirin rebus, pasta, hitam, roti gandum, sayur-sayuran, kekacang). Sekiranya terdapat kegemukan - makanan ringan terakhir sebelum tidur - protein + sayur-sayuran.
  • Minimumkan atau tinggalkan gula-gula sepenuhnya (madu, gula, pastri manis, ais krim, coklat, jem), minuman manis (jus, minuman buah, soda), bijirin / pasta rebus, kentang tumbuk, roti putih, nasi putih.
  • Banyaknya pengambilan makanan - sekurang-kurangnya 6 kali sehari! (3 makanan ringan + utama)
  • Kelaparan karbohidrat tidak boleh dibiarkan, karbohidrat mesti dimakan semestinya, tetapi betul! Ini bukan bijirin rebus, pasta, kentang, roti hitam dan bijirin penuh, sayur-sayuran, kekacang, produk tenusu tanpa gula dan susu masam. Dianjurkan untuk mengambil karbohidrat dalam jumlah kecil setiap 3-4 jam.
  • Latihan fizikal adalah wajib - berjalan pada waktu pagi dan petang selama 30 minit.
  • Tingkatkan pengambilan serat - ini adalah sayur-sayuran (kecuali kentang, alpukat). Dalam kegemukan, serat harus disertakan dalam setiap makanan utama..
  • Diet rendah kalori tidak boleh diterima. Untuk sehari, gunakan sekurang-kurangnya 1600 kkal. (dengan mengambil kira berat badan sebenar, ahli endokrinologi akan memilih norma individu).
  • Lemak dengan berat badan normal mestilah sekitar 45% dari diet harian, dengan obesiti - 25-30%.
  • Makanan protein yang diperlukan - sekurang-kurangnya 70 gram protein setiap hari.
  • Buah-buahan harus dimakan dengan indeks glisemik rendah dalam jumlah kecil (anggur, ceri, ceri, semangka, tembikai, buah ara, kesemek, pisang tidak digalakkan). Lebih baik digabungkan dengan makanan protein (contohnya, dengan keju kotej, kaserol keju kotej dengan buah).
  • Buah kering - tidak lebih daripada 20 gram buah kering untuk 1 hidangan dalam makanan utama. Sekiranya ini adalah makanan ringan - gabungkan dengan protein (contohnya, dengan keju kotej). Tidak lebih daripada 2 kali sehari.
  • Coklat - hanya pahit, tidak lebih dari 3 keping (15 gram) setiap 1 dos, tidak lebih daripada 2 kali sehari. Dalam makanan utama atau dalam kombinasi dengan protein (contohnya, dengan keju kotej).

Dianjurkan untuk mematuhi "peraturan plat". Peraturan ini adalah bahawa dalam setiap makanan utama anda perlu makan makanan kaya serat (sayur-sayuran), protein, lemak dan karbohidrat. Pada masa yang sama, sebahagian besar pinggan (1/2) harus dihuni oleh sayur-sayuran.

Cadangan digeneralisasikan. Jika, ketika mengkonsumsi produk tertentu, gula darah naik di atas nilai sasaran, disarankan untuk membatasi penggunaannya atau mengurangi jumlah produk tersebut. Semua soalan mengenai penyediaan skim pemakanan individu mesti ditangani pada temu janji dengan ahli endokrinologi.

Setelah menetapkan terapi diet, ahli endokrinologi mengesyorkan kawalan glisemik selama dua minggu. Sekiranya 2 atau lebih indikator tersingkir dari sasaran dalam seminggu, panggilan kedua kepada ahli endokrinologi diperlukan untuk meningkatkan rawatan.

Anda harus tahu, semasa kehamilan, penggunaan tablet ubat penurun gula dilarang, kerana keselamatannya semasa kehamilan tidak terbukti.

Sekiranya, mengikuti diet, tidak mungkin mencapai sasaran glisemik, doktor menetapkan insulin. Ini tidak boleh ditakutkan. Insulin sama sekali tidak membahayakan ibu atau janin. Mitos yang terkenal mengenai insulin tidak lebih daripada mitos. Selepas bersalin dalam 99% kes, insulin dibatalkan. Jangan lupa bahawa perkara utama dalam rawatan diabetes kehamilan adalah pencapaian sasaran stabil untuk glisemia.

Diabetes kehamilan: selepas bersalin dan penyusuan

Seperti disebutkan sebelumnya, paling sering setelah melahirkan, gula darah kembali normal. Tetapi kadang-kadang ada pengecualian. Dalam tiga hari pertama setelah kelahiran, diperlukan pemeriksaan yang dilakukan untuk mengenal pasti kemungkinan pemeliharaan metabolisme karbohidrat yang terganggu - glisemia dipantau pada waktu perut kosong.

Penyusuan, penyusuan susu ibu adalah pencegahan diabetes bagi wanita yang pernah menghidap diabetes kehamilan. Sekiranya seorang wanita masih mengalami peningkatan glisemia, dan dengan latar belakang terapi diet, gula darah tidak kembali normal, ahli endokrinologi menetapkan terapi insulin untuk sepanjang tempoh penyusuan. Penggunaan tablet ubat penurun gula semasa penyusuan dilarang.

Untuk Meringkaskan

  • Diabetes kehamilan dicirikan oleh peningkatan glikemia secara sistematik sekiranya tiada rawatan.
  • Malah peningkatan glisemia terkecil pada wanita hamil akhirnya membawa kepada akibat buruk.
  • Dengan peningkatan gula darah pada ibu, glisemia dan tahap insulin dalam darah bayi meningkat, yang akhirnya membawa kepada komplikasi serius yang dijelaskan di atas.
  • Semasa mengandung, adalah lebih baik untuk berjumpa dengan ahli endokrinologi sekali lagi, jika satu atau lain persoalan mengganggu, daripada tidak datang.
  • Asas rawatan diabetes mellitus kehamilan: kawalan diri yang betul + terapi diet + terapi ubat (jika diresepkan oleh ahli endokrinologi). Matlamat - Sasaran Glikemik yang stabil.

Ibu-ibu yang dikasihi, jaga diri anda. Perhatikan bayi dan bayi anda dengan serius. Kehamilan yang mudah dan bayi yang sihat!

Ahli endokrinologi Akmaeva Galina Aleksandrovna

Diabetes semasa mengandung

RCHR (Pusat Republikan untuk Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2014

maklumat am

Penerangan Ringkas

Diabetes mellitus (DM) adalah sekumpulan penyakit metabolik (metabolik) yang dicirikan oleh hiperglikemia kronik, yang merupakan hasil pelanggaran rembesan insulin, kesan insulin, atau kedua-dua faktor ini. Hiperglikemia kronik pada diabetes disertai dengan kerosakan, disfungsi dan kekurangan pelbagai organ, terutamanya mata, ginjal, saraf, jantung dan saluran darah (WHO, 1999, 2006 dengan pindaan) [1, 2, 3].

Gestational diabetes mellitus (GDM) adalah penyakit yang dicirikan oleh hiperglikemia, pertama kali dikesan semasa kehamilan, tetapi tidak memenuhi kriteria diabetes "manifes" [2, 5]. GDM adalah pelanggaran toleransi glukosa dengan keparahan yang berbeza-beza, yang berlaku atau pertama kali dikesan semasa kehamilan.

I. PENGENALAN

Nama Protokol: Diabetes Semasa Kehamilan
Kod Protokol:

Kod (kod) mengikut ICD-10:
E 10 diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin
E 11 diabetes mellitus yang tidak bergantung kepada insulin
O24 Diabetes mellitus semasa kehamilan
O24.0 diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin yang ada
O24.1 Penyakit diabetes mellitus yang sedia ada tidak bergantung kepada insulin
O24.3 diabetes mellitus yang ada, tidak dinyatakan
O24.4 Diabetes mellitus semasa kehamilan
O24.9 Diabetes mellitus pada kehamilan, tidak dinyatakan

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
AH - hipertensi arteri
NERAKA - tekanan darah
GDM - diabetes kehamilan
DKA - ketoasidosis diabetes
IIT - Terapi Insulin yang Diperhebatkan
IR - ketahanan insulin
IRI - insulin imunoreaktif
BMI - indeks jisim badan
UIA - mikroalbuminuria
NTG - toleransi glukosa terjejas
NGN - glikemia puasa terjejas
NMH - pemantauan glukosa berterusan
NPII - infus insulin subkutan berterusan (pam insulin)
PGTT - ujian toleransi glukosa oral
JPA - diabetes mellitus pra-kehamilan
Diabetes mellitus
Diabetes jenis 2 - diabetes jenis 2
Diabetes jenis 1 - diabetes jenis 1
SST - terapi menurunkan gula
FA - aktiviti fizikal
XE - unit roti
ECG - elektrokardiogram
HbAlc - hemoglobin glycosylated (glycated)

Tarikh Pembangunan Protokol: 2014.

Kategori pesakit: wanita hamil dengan diabetes mellitus (DM) jenis 1 dan 2, dengan GDM.

Pengguna protokol: ahli endokrinologi, pengamal am, pengamal am, pakar obstetrik-ginekologi, doktor perubatan kecemasan.

- Panduan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

Pengelasan

Pengelasan

Jadual 1 Klasifikasi diabetes diabetes [4]:

Diabetes jenis 1Kemusnahan sel β-pankreas, biasanya mengakibatkan kekurangan insulin mutlak
Diabetes jenis 2Pelanggaran progresif rembesan insulin pada latar belakang ketahanan insulin
Jenis diabetes tertentu yang lain
Kencing manis semasa mengandungberlaku semasa kehamilan

Diagnostik

II. KAEDAH DIAGNOSTIK DAN RAWATAN, PENDEKATAN DAN PROSEDUR

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan

Langkah-langkah diagnostik asas pada peringkat pesakit luar (Lampiran 1 dan 2)

Untuk mengenal pasti diabetes tersembunyi (pada penampilan pertama):
- Ujian glukosa puasa
- Penentuan glukosa, tanpa mengira waktu dalam sehari;
- Ujian toleransi glukosa dengan 75 gram glukosa (wanita hamil dengan BMI ≥25 kg / m2 dan faktor risiko);

Untuk mengenal pasti GDM (pada kehamilan 24-28 minggu):
- Ujian toleransi glukosa dengan 75 gram glukosa (untuk semua wanita hamil);

Kepada semua wanita hamil dengan JPA dan GSD
- Penentuan glukosa sebelum makan, 1 jam selepas makan, pada jam 3 pagi (glukometer) untuk wanita hamil dengan JPA dan GSD;
- Penentuan badan keton dalam air kencing;

Langkah-langkah diagnostik tambahan berdasarkan pesakit luar:
- ELISA - definisi TSH, T4 bebas, antibodi terhadap TPO dan TG;
- NMG (sesuai dengan Lampiran 3);
- penentuan hemoglobin glikosilasi (HbAlc);
- Ultrasound rongga perut, kelenjar tiroid;

Senarai minimum peperiksaan untuk rujukan ke hospital yang dirancang:
- penentuan glisemia: pada perut kosong dan 1 jam selepas sarapan, sebelum makan tengah hari dan 1 jam selepas makan tengah hari, sebelum makan malam dan 1 jam selepas makan malam, pada jam 22–00 jam dan pada pukul 3 pagi (dengan glukometer);
- penentuan badan keton dalam air kencing;
- UAC;
- OAM
- ECG

Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) dilakukan pada peringkat pesakit dalam (sekiranya berlaku rawatan kecemasan di hospital, pemeriksaan diagnostik yang tidak dilakukan pada peringkat pesakit luar):
- penentuan glikemia: pada waktu perut kosong dan 1 jam selepas sarapan, sebelum makan tengah hari dan 1 jam selepas makan tengah hari, sebelum makan malam dan 1 jam selepas makan malam, pada jam 22–00 jam dan pada pukul 3 pagi
- ujian darah biokimia: penentuan jumlah protein, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, kalium, kalsium, natrium, pengiraan GFR;
- penentuan masa tromboplastin separa diaktifkan dalam plasma darah;
- penentuan nisbah normal bagi kompleks protrombin dalam plasma darah;
- penentuan kompleks fibrinomonomer larut dalam plasma darah;
- penentuan masa trombin dalam plasma darah;
- penentuan fibrinogen dalam plasma darah;
- penentuan protein dalam air kencing (secara kuantitatif);
- Ultrasound janin;
- ECG (dalam 12 petunjuk);
- penentuan hemoglobin glikosilasi dalam darah;
- penentuan faktor Rhesus;
- penentuan kumpulan darah mengikut sistem ABO dengan siklon;
- Ultrasound rongga perut.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di peringkat pesakit dalam (sekiranya berlaku rawatan di hospital kecemasan, pemeriksaan diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan pada tahap pesakit luar):
- NMH (sesuai dengan Lampiran 3)
- kimia darah (kolesterol total, pecahan lipoprotein, trigliserida).

Langkah-langkah diagnostik yang dilakukan pada tahap ambulans kecemasan:
- Penentuan glukosa dalam serum darah dengan glukometer;
- penentuan badan keton dalam air kencing dengan jalur ujian.

Kriteria diagnostik

Aduan dan sejarah perubatan [6, 7]
Aduan:
- semasa mengimbangi diabetes tidak hadir;
- dengan penguraian diabetes wanita hamil, poliuria, polidipsia, selaput lendir kering, kulit.

Anamnesis:
- tempoh diabetes;
- kehadiran komplikasi diabetes vaskular lewat;
- BMI pada masa kehamilan;
- kenaikan berat badan patologi (lebih daripada 15 kg semasa kehamilan);
- sejarah obstetrik yang dibebankan (kelahiran kanak-kanak dengan berat lebih daripada 4000.0 gram).

Pemeriksaan fizikal:
Diabetes jenis 2 dan GDM tidak simptomatik (Lampiran 6)

Diabetes jenis 1:
- kulit kering dan membran mukus, turgor kulit menurun, pemerah pipi "diabetes", hati yang membesar;
- sekiranya terdapat tanda-tanda ketoasidosis, terdapat: Kussmaul nafas dalam-dalam, stupor, koma, loya, muntah "kopi", gejala positif Shchetkin-Blumberg, pesongan otot dinding perut anterior;
- tanda-tanda hipokalemia (extrasystole, kelemahan otot, atony usus).

Penyelidikan makmal (lampiran 1 dan 2)

Jadual 2 Nilai ambang glukosa plasma vena untuk diagnosis diabetes manifes (pertama kali dikesan) semasa kehamilan [2, 5]

Diabetes (pertama kali dikesan) diabetes pada wanita hamil 1
Puasa glukosa plasma vena≥7.0 mmol / L
HbA1c 2≥6.5%
Glukosa plasma vena, tidak kira waktu atau makan dengan gejala hiperglikemia≥11.1 mmol / L

1 Jika nilai tidak normal diperoleh untuk pertama kalinya dan tidak ada gejala hiperglikemia, maka diagnosis awal diabetes nyata semasa kehamilan harus disahkan dengan glukosa plasma vena puasa atau HbA1c menggunakan ujian standard. Sekiranya terdapat simptom hiperglikemia, satu penentuan dalam kisaran diabetes (glisemia atau HbA1c) cukup untuk menetapkan diagnosis diabetes. Sekiranya diabetes nyata dikesan, ia mesti memenuhi syarat secepat mungkin dalam mana-mana kategori diagnostik mengikut klasifikasi WHO semasa, misalnya, diabetes jenis 1, diabetes jenis 2, dll..
2 HbA1c menggunakan kaedah penentuan yang disahkan mengikut Program Piawaian Glycohemoglobin Nasional (NGSP) dan diseragamkan mengikut nilai rujukan yang diterima dalam DCCT (Kajian Kawalan dan Komplikasi Diabetes).

Sekiranya hasil kajian sesuai dengan kategori diabetes manifes (pertama kali dikesan), jenisnya ditentukan dan pesakit segera dipindahkan ke ahli endokrinologi untuk rujukan selanjutnya.
Sekiranya tahap HbA1c GDM semasa rawatan awalGlukosa plasma vena 1, 2mmol / lPada perut kosong≥ 5.1, tetapi

1 Hanya glukosa plasma vena yang diuji. Penggunaan sampel darah kapilari keseluruhan tidak digalakkan..
2 Pada setiap tahap kehamilan (satu nilai yang tidak normal untuk mengukur tahap glukosa plasma vena sudah cukup).

Jadual 4 Nilai ambang glukosa plasma vena untuk diagnosis GDM semasa PGTT [2, 5]

GDM, ujian toleransi glukosa oral (PGTT) dengan 75 g glukosa
Glukosa Plasma Vena 1,2,3mmol / l
Pada perut kosong≥ 5.1, tetapi
Selepas 1 jam≥10.0
Dalam 2 jam≥8.5

1 Hanya glukosa plasma vena yang diuji. Penggunaan sampel darah kapilari keseluruhan tidak digalakkan..
2 Pada setiap tahap kehamilan (satu nilai yang tidak normal untuk mengukur tahap glukosa plasma vena sudah cukup).
3 Menurut hasil PHTT dengan 75 g glukosa, sekurang-kurangnya satu nilai tahap glukosa plasma vena dari tiga, yang sama dengan atau lebih tinggi daripada ambang, cukup untuk membuktikan diagnosis GDM. Setelah menerima nilai tidak normal dalam pengukuran awal, pemuatan glukosa tidak dilakukan; semasa menerima nilai tidak normal pada titik kedua, pengukuran ketiga tidak diperlukan.
Glukosa puasa, penentuan glukosa darah secara rawak dengan glukometer dan penentuan glukosa dalam air kencing (ujian litmus air kencing) bukan ujian yang disyorkan untuk diagnosis GDM.

Penyelidikan instrumental

Jadual 5 Kajian instrumental pada wanita hamil dengan diabetes * [3, 8, 9]

IndeksKekerapan tinjauan
Pemantauan Glukosa Berterusan (LMWH)Semasa mendiagnosis kehamilan, sekurang-kurangnya 1 kali setiap trimester, dengan kecenderungan hipoglikemia dan ketoasidosis - lebih kerap

Pengenalpastian tanda ultrasound fetopati diabetes memerlukan pembetulan pemakanan segera dan LMWH:
• buah besar (ukuran diameter perut ≥75 persentil);
• hepatosplenomegali;
• kardiomegali / kardiopati;
• pintasan kepala janin;
• pembengkakan dan penebalan lapisan lemak subkutan;
• penebalan lipatan serviks;
• polyhydramnios yang pertama kali dikesan atau meningkat dengan diagnosis GDS yang telah ditetapkan (dalam kes pengecualian penyebab polyhydramnios lain).

Petunjuk untuk nasihat pakar

Jadual 6 Petunjuk pada wanita hamil dengan diabetes untuk mendapatkan nasihat pakar * [3,8, 9]

PakarObjektif perundingan
Perundingan pakar mataUntuk diagnosis dan rawatan retinopati diabetes: oftalmoskopi dengan murid yang luas. Dengan perkembangan retinopati diabetes proliferatif atau peningkatan retinopati diabetes preproliferatif - pembekuan laser segera
Perundingan pakar obstetrik-ginekologiUntuk diagnosis patologi obstetrik: sehingga 34 minggu kehamilan - setiap 2 minggu, selepas 34 minggu - mingguan
Perundingan ahli endokrinologiUntuk mencapai pampasan diabetes: sehingga 34 minggu kehamilan - setiap 2 minggu, selepas 34 minggu - mingguan
Perundingan pengamal amUntuk mengenal pasti patologi ekstragenital setiap trimester
Perundingan ahli nefrologiUntuk diagnosis dan rawatan nefropati - mengikut petunjuk
Perundingan pakar kardiologiUntuk diagnosis dan rawatan komplikasi diabetes - menurut petunjuk
Perundingan pakar neurologi2 kali semasa mengandung

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan

Jadual 7 Diagnosis pembezaan diabetes pada wanita hamil

Diabetes berprestijManifes diabetes semasa mengandungGDM (Lampiran 6)
Anamnesis
Diagnosis diabetes ditetapkan sebelum kehamilanDikenali semasa mengandungDikenali semasa mengandung
Glukosa plasma vena dan HbA1c untuk diagnosis diabetes
Mencapai MatlamatGlukosa puasa ≥7.0 mmol / L HbA1c ≥6.5%
Glukosa, tanpa mengira waktu sehari ≥11.1 mmol / l
Glukosa puasa ≥5.1
Masa diagnosis
Sebelum mengandungPada usia kehamilanPada kehamilan 24-28 minggu
Melakukan PGT
Tidak dijalankanIa dijalankan pada rawatan pertama wanita hamil yang berisikoIa dilakukan selama 24-28 minggu kepada semua wanita hamil yang tidak mengalami pelanggaran metabolisme karbohidrat pada awal kehamilan
Rawatan
Pulin insulinothera dengan suntikan berulang insulin atau infus subkutan berterusan (pompa)Terapi insulin atau terapi diet (dengan T2DM)Terapi diet, jika perlu terapi insulin

Rawatan

Matlamat rawatan:
Matlamat mengubati diabetes pada wanita hamil adalah untuk mencapai normoglikemia, menormalkan tekanan darah, mencegah komplikasi diabetes, mengurangkan komplikasi kehamilan, melahirkan dan tempoh selepas bersalin, dan meningkatkan hasil perinatal..

Jadual 8 Nilai sasaran penunjuk karbohidrat semasa kehamilan [2, 5]

Masa belajarGlikemia
Semasa perut kosong / sebelum makan / pada waktu tidur / 03.00hingga 5.1 mmol / l
1 jam selepas makanhingga 7.0 mmol / l
Hba1c≤6.0%
Hipoglikemiatidak
Badan keton kencingtidak
NERAKA

Taktik rawatan [2, 5, 11, 12]:
• terapi diet;
• aktiviti fizikal;
• latihan dan kawalan diri;
• ubat penurun gula.

Rawatan bukan ubat

Terapi diet
Dengan diabetes jenis 1, diet yang mencukupi dianjurkan: makan dengan cukup karbohidrat untuk mencegah ketosis kelaparan.
Dengan diabetes GDM dan jenis 2, terapi diet dijalankan dengan pengecualian sepenuhnya karbohidrat yang dapat dicerna dan pengehadan lemak; pemerataan jumlah makanan harian untuk 4-6 makanan. Karbohidrat dengan kandungan serat makanan yang tinggi tidak boleh melebihi 38-45% daripada pengambilan kalori harian, protein - 20-25% (1,3 g / kg), lemak - hingga 30%. Wanita dengan BMI normal (18-25 kg / m2) disyorkan pengambilan kalori harian sebanyak 30 kcal / kg; dengan lebihan (BMI 25-30 kg / m2) 25 kcal / kg; gemuk (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Aktiviti fizikal
Dengan diabetes dan GDM, senaman aerobik dosis dianjurkan dalam bentuk berjalan kaki sekurang-kurangnya 150 minit seminggu, berenang di kolam renang; pemantauan sendiri dilakukan oleh pesakit, hasilnya diberikan kepada doktor. Adalah perlu untuk mengelakkan senaman yang boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah dan hipertonik rahim.

Pendidikan pesakit dan kawalan diri
• Pendidikan pesakit harus memberi pengetahuan dan kemahiran kepada pesakit yang menyumbang kepada tujuan terapi tertentu..
• Wanita yang merancang kehamilan dan wanita hamil yang belum dilatih (kitaran primer), atau pesakit yang telah dilatih (untuk kitaran berulang) dihantar ke sekolah diabetes untuk mempertahankan tahap pengetahuan dan motivasi mereka atau ketika tujuan terapi baru muncul, pindah ke terapi insulin.
Pemantauan sendiri merangkumi penentuan glisemia menggunakan alat mudah alih (glukometer) semasa perut kosong, sebelum dan 1 jam selepas makan utama; ketonuria atau ketonemia pada waktu pagi semasa perut kosong; tekanan darah pergerakan janin; berat badan; menyimpan buku harian kawalan diri dan buku harian makanan.
Sistem NMH digunakan sebagai tambahan untuk pemantauan diri tradisional dalam kes hipoglikemia laten atau dengan episod hipoglikemik yang kerap (Lampiran 3).

Rawatan ubat

Rawatan untuk wanita hamil dengan diabetes
• Sekiranya kehamilan dengan penggunaan metformin, glibenclamide, pemanjangan kehamilan adalah mungkin. Semua ubat penurun gula lain harus ditangguhkan sebelum kehamilan dan diganti dengan insulin [10].

• Hanya persediaan insulin manusia jangka pendek dan sederhana yang digunakan, analog insulin bertindak pendek dan jangka panjang, yang dibenarkan di bawah kategori B

Jadual 9 Persediaan insulin yang diluluskan untuk digunakan pada wanita hamil (senarai B)

Penyediaan insulinLaluan pentadbiran
Insulin bertindak pendek manusia yang direkayasa secara genetikJarum suntik, jarum suntik, pam
Jarum suntik, jarum suntik, pam
Jarum suntik, jarum suntik, pam
Insulin manusia yang direkayasa secara genetik dalam jangka masa sederhanaPicagari
Picagari
Picagari
Analog Insulin VaksinJarum suntik, jarum suntik, pam
Jarum suntik, jarum suntik, pam
Analog insulin bertindak panjangPicagari


• Semasa mengandung, dilarang menggunakan persediaan insulin biosimilar yang belum menjalani prosedur lengkap untuk pendaftaran ubat-ubatan dan ujian klinikal pra-pendaftaran pada wanita hamil.

• Semua sediaan insulin harus diresepkan kepada wanita hamil dengan petunjuk wajib mengenai nama dan nama dagang bukan milik antarabangsa.

• Kaedah terbaik untuk menguruskan insulin adalah pam insulin dengan keupayaan untuk memantau glukosa secara berterusan.

• Keperluan harian untuk insulin pada separuh kedua kehamilan dapat meningkat secara mendadak, hingga 2-3 kali, dibandingkan dengan keperluan awal sebelum kehamilan.

• Asid folik 500 mcg sehari sehingga minggu ke-12; kalium iodida 250 mcg sehari sepanjang kehamilan - sekiranya tiada kontraindikasi.

• Terapi antibiotik untuk mengesan jangkitan saluran kencing (penisilin pada trimester pertama, penisilin atau sefalosporin pada trimester II atau III).

Ciri terapi insulin pada wanita hamil dengan diabetes jenis 1 [8, 9]
12 minggu pertama pada wanita dengan diabetes jenis 1 kerana kesan "hipoglikemik" pada janin (iaitu, kerana peralihan glukosa dari aliran darah ibu ke aliran darah janin) disertai dengan "peningkatan" dalam perjalanan diabetes, keperluan penggunaan insulin harian menurun, yang dapat menampakkan dirinya keadaan hipoglikemik dengan fenomena Somogy dan dekompensasi seterusnya.
Wanita yang menghidap diabetes dengan terapi insulin harus diberi amaran mengenai peningkatan risiko hipoglikemia dan pengakuannya yang sukar semasa kehamilan, terutama pada trimester pertama. Wanita hamil dengan diabetes jenis 1 harus dibekalkan dengan simpanan glukagon [12].

Bermula dari minggu ke-13, hiperglikemia dan glukosuria meningkat, permintaan insulin meningkat (rata-rata 30-100% dari tahap pra-kehamilan) dan risiko terkena ketoasidosis, terutama dalam jangka masa 28-30 minggu. Ini disebabkan oleh aktiviti hormon plasenta yang tinggi, menghasilkan agen-agen kontrainular seperti somatomammatropin chorionic, progesteron, estrogen.
Lebihan mereka membawa kepada:
• ketahanan insulin;
• penurunan kepekaan tubuh pesakit terhadap insulin eksogen;
• meningkatkan keperluan untuk dos insulin harian;
• diucapkan sindrom "subuh pagi" dengan peningkatan glukosa maksimum pada waktu pagi.

Dengan hiperglikemia pagi, peningkatan dos insulin yang berpanjangan pada waktu malam tidak diinginkan, kerana risiko tinggi hipoglikemia nokturnal. Oleh itu, pada wanita dengan hiperglikemia pagi ini, disarankan untuk memberikan dos pagi insulin yang berpanjangan dan dos tambahan insulin pendek / ultra pendek atau pindah ke terapi insulin pam.

Ciri-ciri terapi insulin semasa pencegahan sindrom gangguan pernafasan janin: ketika menetapkan dexamethasone pada 6 mg 2 kali sehari selama 2 hari, dos insulin yang berlanjutan meningkat dua kali ganda untuk tempoh pemberian dexamethasone. Pengendalian glisemia ditetapkan pada pukul 06.00, sebelum dan selepas makan, sebelum tidur dan pukul 03.00. untuk penyesuaian dos insulin pendek. Pembetulan metabolisme garam air.

Setelah 37 minggu kehamilan, keperluan untuk insulin dapat berkurang lagi, yang menyebabkan penurunan purata dos insulin sebanyak 4-8 ​​unit / hari. Adalah dipercayai bahawa aktiviti mensintesis insulin alat sel β dari pankreas janin pada tahap ini sangat tinggi sehingga memberikan penggunaan glukosa yang signifikan dari darah ibu. Dengan penurunan glikemia yang mendadak, adalah wajar untuk memperkuat kawalan terhadap keadaan janin sehubungan dengan kemungkinan perencatan kompleks pheoplacental terhadap latar belakang kekurangan plasenta.

Semasa bersalin, turun naik kadar glukosa darah yang ketara, hiperglikemia dan asidosis dapat berkembang di bawah pengaruh pengaruh emosi atau hipoglikemia, akibat kerja fizikal yang dilakukan, keletihan seorang wanita.

Selepas kelahiran, glukosa darah menurun dengan cepat (dengan latar belakang penurunan tahap hormon plasenta selepas kelahiran). Pada masa yang sama, keperluan untuk insulin untuk waktu yang singkat (2-4 hari) menjadi kurang daripada sebelum kehamilan. Kemudian secara beransur-ansur glukosa darah meningkat. Menjelang hari ke-7-21 tempoh selepas bersalin, ia mencapai tahap yang diperhatikan sebelum kehamilan.

Toksikosis awal wanita hamil dengan ketoasidosis
Wanita hamil memerlukan rehidrasi dengan larutan garam dalam jumlah 1.5-2.5 l / hari, serta 2-4 l / hari secara lisan dengan air tanpa gas (perlahan-lahan, dengan teguk kecil). Dalam diet wanita hamil untuk sepanjang tempoh rawatan, makanan mashed, terutamanya karbohidrat (bijirin, jus, jeli), dengan tambahan garam, kecuali lemak yang dapat dilihat, disyorkan. Dengan glisemia kurang dari 14.0 mmol / l, insulin disuntik dengan latar belakang larutan glukosa 5%.

Pengurusan penghantaran [8, 9]
Rawatan hospital yang dirancang:
• tempoh penghantaran optimum adalah 38-40 minggu;
• kaedah penyampaian yang optimum - penghantaran melalui saluran kelahiran semula jadi dengan pemantauan glisemia secara dekat selama (setiap jam) dan selepas melahirkan.

Petunjuk untuk bahagian caesar:
• petunjuk obstetrik untuk penyampaian operasi (dirancang / kecemasan);
• kehadiran komplikasi diabetes yang teruk atau progresif.
Jangka masa kelahiran pada wanita hamil dengan diabetes ditentukan secara individu, dengan mengambil kira keparahan penyakit, tahap pampasannya, keadaan fungsional janin dan kehadiran komplikasi obstetrik.

Semasa merancang kelahiran anak pada pesakit diabetes jenis 1, perlu menilai tahap kematangan janin, kerana pematangan lewat sistem fungsinya mungkin.
Wanita hamil dengan diabetes dan makrosomia janin harus dimaklumkan mengenai kemungkinan risiko komplikasi pada kelahiran normal faraj, kelahiran dan cesarean.
Dengan sebarang bentuk fetopati, tahap glukosa yang tidak stabil, perkembangan komplikasi diabetes yang lewat, terutama pada wanita hamil dari kumpulan "risiko obstetrik tinggi", adalah perlu untuk menyelesaikan masalah kelahiran awal.

Terapi insulin penghantaran [8, 9]

Semasa melahirkan anak secara semula jadi:
• kadar glisemia mesti dijaga antara 4.0-7.0 mmol / L. Teruskan pemberian insulin lanjutan.
• Semasa makan semasa bersalin, pemberian insulin pendek harus meliputi jumlah XE yang dimakan (Lampiran 5).
• Pengendalian glisemik setiap 2 jam.
• Dengan glisemia kurang dari 3,5 mmol / L, pemberian larutan glukosa 5% intravena 200 ml ditunjukkan. Dengan glisemia di bawah 5.0 mmol / L, tambahan 10 g glukosa (larut dalam rongga mulut). Dengan glisemia lebih besar daripada 8.0-9.0 mmol / L, suntikan intramuskular 1 unit insulin sederhana, pada 10.0-12.0 mmol / L 2 unit, pada 13.0-15.0 mmol / L -3 unit., dengan glisemia melebihi 16.0 mmol / l - 4 unit.
• Untuk gejala dehidrasi, pemberian garam secara intravena;
• Pada wanita hamil dengan diabetes jenis 2 dengan keperluan insulin yang rendah (sehingga 14 unit / hari), insulin tidak diperlukan semasa bersalin.

Dalam buruh operasi:
• pada hari pembedahan, dos insulin insulin yang berpanjangan diberikan (dengan normoglikemia, dos dikurangkan sebanyak 10-20%, dengan hiperglikemia, dos insulin yang diperpanjang diberikan tanpa pembetulan, serta tambahan 1-4 unit insulin pendek).
• sekiranya penggunaan anestesia umum semasa melahirkan pada wanita dengan diabetes, pemantauan kadar glukosa darah secara berkala (setiap 30 minit) harus dilakukan dari saat induksi hingga kelahiran janin dan wanita itu pulih sepenuhnya dari anestesia umum.
• Taktik terapi hipoglikemik lebih kurang sama dengan kaedah melahirkan secara semula jadi.
• Pada hari kedua selepas pembedahan, dengan pengambilan makanan yang terhad, dos insulin diperpanjang dikurangkan sebanyak 50% (terutamanya diberikan pada waktu pagi) dan insulin pendek 2-4 unit sebelum makan dengan glisemia lebih daripada 6.0 mmol / l.

Ciri pengurusan buruh dalam diabetes
• pemantauan kardiotogografi berterusan;
• menghilangkan rasa sakit yang menyeluruh.

Pengurusan tempoh selepas bersalin dalam diabetes
Pada wanita dengan diabetes jenis 1 setelah melahirkan dan dengan permulaan laktasi, dos insulin yang berpanjangan dapat dikurangkan sebanyak 80-90%, dos insulin pendek biasanya tidak melebihi 2-4 unit sebelum makan dari segi glikemia (untuk jangka masa 1-3 hari setelah melahirkan). Secara beransur-ansur, dalam 1-3 minggu, keperluan insulin meningkat dan dos insulin mencapai tahap pra-kehamilan. Oleh itu:
• menyesuaikan dos insulin, dengan mengambil kira penurunan permintaan yang cepat pada hari pertama selepas kelahiran dari saat kelahiran plasenta (sebanyak 50% atau lebih, kembali ke dos awal sebelum kehamilan);
• mengesyorkan penyusuan susu ibu (memberi amaran mengenai kemungkinan timbulnya hipoglikemia pada ibu!);
• kontraseptif berkesan sekurang-kurangnya 1.5 tahun.

Kelebihan terapi insulin pump-action pada wanita hamil dengan diabetes [11]
• Wanita yang menggunakan NPI (pam insulin) lebih cenderung mencapai sasaran HbAlcKekerapan tinjauanKawalan diri glisemikSekurang-kurangnya 4 kali sehariHbalc1 kali dalam 3 bulanUjian darah biokimia (jumlah protein, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, pengiraan GFR, elektrolit K, Na,)Setahun sekali (sekiranya tiada perubahan)Analisis darah umumSekali setahunAnalisis air kencing umumSekali setahunPenentuan dalam air kencing nisbah albumin dengan kreatinin1 kali setahun setelah 5 tahun dari saat diagnosis diabetes jenis 1Penentuan badan keton dalam air kencing dan darahMenurut petunjuk

* Apabila terdapat tanda-tanda komplikasi diabetes yang kronik, penambahan penyakit bersamaan, kemunculan faktor risiko tambahan, persoalan kekerapan pemeriksaan diputuskan secara individu.

Jadual 16 Senarai pemeriksaan instrumental yang diperlukan untuk kawalan dinamik pada pesakit diabetes * [3, 7]

Pemeriksaan instrumentalKekerapan tinjauan
Pemantauan Glukosa Berterusan (LMWH)1 kali setiap suku tahun, mengikut petunjuk - lebih kerap
Kawalan tekanan darahPada setiap lawatan ke doktor
Pemeriksaan kaki dan penilaian kepekaan kakiPada setiap lawatan ke doktor
Neuromiografi anggota bawahSekali setahun
ECGSekali setahun
Pemeriksaan peralatan dan pemeriksaan tempat suntikanPada setiap lawatan ke doktor
X-Ray dadaSekali setahun
Ultrasound kapal pada bahagian bawah kaki dan buah pinggangSekali setahun
Ultrasound rongga perutSekali setahun

* Apabila terdapat tanda-tanda komplikasi diabetes yang kronik, penambahan penyakit bersamaan, kemunculan faktor risiko tambahan, persoalan kekerapan pemeriksaan diputuskan secara individu.

• 6-12 minggu selepas melahirkan, semua wanita dengan GDM menjalani PHT dengan 75 g glukosa untuk mengelaskan semula tahap metabolisme karbohidrat yang terganggu (Lampiran 2);

• Adalah perlu untuk memberitahu pakar pediatrik dan doktor haiwan mengenai keperluan untuk memantau keadaan metabolisme karbohidrat dan pencegahan diabetes jenis 2 pada anak yang ibunya menjalani GDM (Lampiran 6).

Petunjuk keberkesanan rawatan dan keselamatan kaedah diagnostik dan rawatan yang dinyatakan dalam protokol:
• pencapaian tahap metabolisme karbohidrat dan lipid sedekat mungkin dengan normal, normalisasi tekanan darah pada wanita hamil;
• pengembangan motivasi untuk mengawal diri;
• pencegahan komplikasi diabetes yang spesifik;
• tidak adanya komplikasi semasa kehamilan dan melahirkan anak, kelahiran bayi jangka panjang yang sihat.

Jadual 17 Target glisemia pada pesakit dengan GDM [2, 5]

Petunjuk (glukosa)Tahap sasaran (hasil penentukuran plasma)
Pada perut kosong
Sebelum makan
Sebelum tidur
Pukul 03.00
1 jam selepas makan

Kemasukan ke hospital

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital pesakit dengan JPA [1, 4] *

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan:
- debut diabetes semasa mengandung;
- precoma / koma hiper / hipoglikemik
- precoma dan koma ketoasidotik;
- perkembangan komplikasi diabetes vaskular (retinopati, nefropati);
- jangkitan, mabuk;
- menyertai komplikasi obstetrik yang memerlukan tindakan kecemasan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital *:
- Semua wanita hamil menjalani rawatan di hospital sekiranya mereka menghidap diabetes.
- Wanita dengan diabetes pra-kehamilan dimasukkan ke hospital seperti yang direncanakan dalam tempoh kehamilan berikut:

Rawat inap pertama dilakukan pada kehamilan hingga 12 minggu di profil endokrinologi / terapi hospital berkaitan dengan penurunan keperluan insulin dan risiko keadaan hipoglikemik.
Tujuan kemasukan ke hospital:
- keputusan mengenai kemungkinan kehamilan yang berpanjangan;
- pengesanan dan pembetulan gangguan metabolik dan peredaran mikro diabetes dan patologi ekstragenagen yang berkaitan, latihan di Sekolah Diabetes (semasa pemanjangan kehamilan).

Rawat inap kedua dalam tempoh kehamilan 24-28 minggu di profil endokrinologi / terapi hospital.
Tujuan kemasukan ke hospital: pembetulan dan kawalan dinamika gangguan metabolik dan peredaran mikro diabetes.

Rawat inap ketiga dilakukan di jabatan patologi organisasi obstetrik hamil tahap 2-3 wilayahisasi perawatan perinatal:
- dengan diabetes jenis 1 dan 2 dalam tempoh kehamilan 36-38 minggu;
- dengan GDM - dalam tempoh kehamilan 38-39 minggu.
Tujuan kemasukan ke hospital adalah untuk menilai keadaan janin, terapi insulin yang betul, memilih kaedah dan jangka waktu kelahiran.

* Adalah mungkin untuk menguruskan wanita hamil dengan diabetes dalam keadaan memuaskan secara rawat jalan, jika diabetes dikompensasi dan semua pemeriksaan yang diperlukan telah dilakukan

Maklumat

Sumber dan sastera

  1. Minit mesyuarat Suruhanjaya Pakar mengenai Pembangunan Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2014
    1. 1. Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Definisi, Diagnosis, dan Klasifikasi Diabetes Mellitus dan Komplikasinya: Laporan perundingan WHO. Bahagian 1: Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus. Geneva, Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 Perundingan Diabetes Amerika. Piawaian rawatan perubatan diabetes-2014. Penjagaan Diabetes, 2014; 37 (1). 3. Algoritma untuk rawatan perubatan khusus untuk pesakit diabetes. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. Isu ke-6. M., 2013. 4. Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Penggunaan Hemoglobin Glycated (HbAlc) dalam Diagnosis Diabetes Mellitus. Laporan Singkat Perundingan WHO. Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5. Konsensus nasional Rusia "diabetes mellitus kehamilan: diagnosis, rawatan, pemantauan selepas bersalin" / Dedov II, Krasnopolsky VI, Sukhikh G.T. Bagi pihak kumpulan kerja // Diabetes. - 2012. - No.4. - S. 4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabetes mellitus (diagnosis, komplikasi, rawatan). Buku Teks - Almaty. - 2011.-- 80 s. 7. Bazarbekova RB, Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsensus mengenai diagnosis dan rawatan diabetes. Almaty, 2011. 8. Masalah perinatologi terpilih. Disunting oleh Prof. R.Y. Nadisauskene. Penerbit Lithuania. 2012 652 ms 9. Pengurusan Obstetrik Nasional, disunting oleh E.K. Aylamazyan, M., 2009. 10. Protokol NICE mengenai Diabetes semasa Kehamilan, 2008. 11. Terapi insulin berasaskan pam dan pemantauan glukosa berterusan. Disunting oleh John Pickup. OXFORD, TEKAN UNIVERSITI, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. Hass Murad, Y. Yogev. Diabetes dan Kehamilan: Garis Panduan Amalan Klinikal Masyarakat Endokrin. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 November, 98 (11): 4227-4249.

Maklumat

III. ASPEK ORGANISASI PELAKSANAAN PROTOKOL

Senarai pembangun protokol dengan data kelayakan:
1. Nurbekova AA, MD, profesor Jabatan Endokrinologi KazNMU
2. Doschanova A.M. - MD, profesor, doktor dari kategori tertinggi, ketua jabatan obstetrik dan ginekologi untuk magang JSC "MIA";
3. Sadybekova G.T.- calon sains perubatan, profesor bersekutu, doktor endokrinologi kategori tertinggi, profesor bersekutu Jabatan Penyakit Dalaman untuk Integrasi JSC "MIA".
4. Ahmadyar N.S., MD, Ahli Farmakologi Klinikal Kanan, JSC "NNCMD"

Petunjuk tidak ada konflik kepentingan: tidak.

Pengulas:
Kosenko Tatyana Frantsevna, calon sains perubatan, profesor bersekutu Jabatan Endokrinologi, AGIUV

Petunjuk syarat untuk menyemak semula protokol: menyemak semula protokol setelah 3 tahun dan / atau apabila kaedah diagnostik / rawatan baru dengan tahap bukti yang lebih tinggi muncul.

Lampiran 1

Pada wanita hamil, diagnosis diabetes dilakukan berdasarkan penentuan makmal tahap glukosa plasma vena sahaja.
Tafsiran hasil ujian dilakukan oleh pakar obstetrik-ginekologi, pengamal am, pengamal am. Perundingan khas oleh ahli endokrinologi untuk membuktikan fakta pelanggaran metabolisme karbohidrat semasa kehamilan tidak diperlukan.

Diagnosis gangguan metabolisme karbohidrat semasa kehamilan dijalankan dalam 2 fasa [5].

1 FASA. Apabila seorang wanita hamil pertama kali berjumpa doktor dengan kepakaran sehingga 24 minggu, salah satu kajian berikut adalah wajib:
- glukosa plasma vena puasa (glukosa plasma vena ditentukan selepas puasa awal sekurang-kurangnya 8 jam dan tidak lebih daripada 14 jam);
- HbA1c menggunakan kaedah penentuan yang diperakui mengikut Program Piawaian Glycohemoglobin Nasional (NGSP) dan diseragamkan mengikut nilai rujukan yang diterima dalam DCCT (Kajian Kawalan dan Komplikasi Diabetes);
- glukosa plasma vena pada bila-bila masa sepanjang hari, tanpa mengira pengambilan makanan.

Jadual 2 Nilai ambang glukosa plasma vena untuk diagnosis diabetes manifes (pertama kali dikesan) semasa kehamilan [2, 5]

Diabetes (pertama kali dikesan) diabetes pada wanita hamil 1
Puasa glukosa plasma vena≥7.0 mmol / L
HbA1c 2≥6.5%
Glukosa plasma vena, tidak kira waktu atau makan dengan gejala hiperglikemia≥11.1 mmol / L

1 Jika nilai tidak normal diperoleh untuk pertama kalinya dan tidak ada gejala hiperglikemia, maka diagnosis awal diabetes nyata semasa kehamilan harus disahkan dengan glukosa plasma vena puasa atau HbA1c menggunakan ujian standard. Sekiranya terdapat simptom hiperglikemia, satu penentuan dalam kisaran diabetes (glisemia atau HbA1c) cukup untuk menetapkan diagnosis diabetes. Sekiranya diabetes nyata dikesan, ia mesti memenuhi syarat secepat mungkin dalam mana-mana kategori diagnostik mengikut klasifikasi WHO semasa, misalnya, diabetes jenis 1, diabetes jenis 2, dll..
2 HbA1c menggunakan kaedah penentuan yang disahkan mengikut Program Piawaian Glycohemoglobin Nasional (NGSP) dan diseragamkan mengikut nilai rujukan yang diterima dalam DCCT (Kajian Kawalan dan Komplikasi Diabetes).

Sekiranya hasil kajian sesuai dengan kategori diabetes manifes (pertama kali dikesan), jenisnya ditentukan dan pesakit segera dipindahkan ke ahli endokrinologi untuk rujukan selanjutnya.
Sekiranya tahap HbA1c GDM semasa rawatan awalGlukosa plasma vena 1, 2mmol / lPada perut kosong≥ 5.1, tetapi

1 Hanya glukosa plasma vena yang diuji. Penggunaan sampel darah kapilari keseluruhan tidak digalakkan..
2 Pada setiap tahap kehamilan (satu nilai yang tidak normal untuk mengukur tahap glukosa plasma vena sudah cukup).

Apabila wanita hamil dengan BMI ≥25 kg / m2 dan mempunyai faktor risiko yang disenaraikan di bawah [2, 5] pertama kali dirawat dengan HRT untuk mengesan diabetes jenis 2 laten (jadual 2):
• gaya hidup yang tidak menetap
• Kerabat lini pertama yang menghidap diabetes
• wanita dengan sejarah melahirkan janin yang besar (lebih dari 4000 g), kelahiran mati atau diabetes kehamilan
• hipertensi (≥140 / 90 mm Hg atau terapi antihipertensi)
• Tahap HDL 0.9 mmol / L (atau 35 mg / dl) dan / atau tahap trigliserida 2.82 mmol / L (250 mg / dl)
• kehadiran HbAlc ≥ 5.7% sebelum gangguan toleransi glukosa atau glukosa puasa terganggu
• sejarah penyakit kardiovaskular
• keadaan klinikal lain yang berkaitan dengan ketahanan insulin (termasuk kegemukan teruk, acanthosis nigrikans)
• sindrom ovari polikistik

2 FASA - dijalankan pada minggu kehamilan 24-28.
Bagi semua wanita yang belum didiagnosis menghidap diabetes pada awal kehamilan, PSTT dengan 75 g glukosa dilakukan untuk mendiagnosis GDM (Lampiran 2).

Jadual 4 Nilai ambang glukosa plasma vena untuk diagnosis GDM [2, 5]

GDM, ujian toleransi glukosa oral (PGTT) dengan 75 g glukosa
Glukosa Plasma Vena 1,2,3mmol / l
Pada perut kosong≥ 5.1, tetapi
Selepas 1 jam≥10.0
Dalam 2 jam≥8.5

1 Hanya glukosa plasma vena yang diuji. Penggunaan sampel darah kapilari keseluruhan tidak digalakkan..
2 Pada setiap tahap kehamilan (satu nilai yang tidak normal untuk mengukur tahap glukosa plasma vena sudah cukup).
3 Menurut hasil PHTT dengan 75 g glukosa, sekurang-kurangnya satu nilai tahap glukosa plasma vena dari tiga, yang sama dengan atau lebih tinggi daripada ambang, cukup untuk membuktikan diagnosis GDM. Setelah menerima nilai tidak normal dalam pengukuran awal, pemuatan glukosa tidak dilakukan; semasa menerima nilai tidak normal pada titik kedua, pengukuran ketiga tidak diperlukan.

Glukosa puasa, penentuan glukosa darah secara rawak dengan glukometer dan penentuan glukosa dalam air kencing (ujian litmus air kencing) bukan ujian yang disyorkan untuk diagnosis GDM.

Lampiran 2

Peraturan untuk melaksanakan PGTT
Pgtt dengan 75 g glukosa adalah ujian diagnostik tekanan yang selamat untuk mengesan gangguan metabolisme karbohidrat semasa kehamilan.
Tafsiran hasil PHT boleh dilakukan oleh doktor dari mana-mana kepakaran: pakar obstetrik, pakar sakit puan, ahli terapi, pengamal am, ahli endokrinologi.
Ujian dilakukan pada latar belakang pemakanan biasa (sekurang-kurangnya 150 g karbohidrat sehari) selama sekurang-kurangnya 3 hari sebelum kajian. Ujian dilakukan pada waktu pagi dengan perut kosong setelah berpuasa 8-14 jam malam. Makanan terakhir semestinya mengandungi 30-50 g karbohidrat. Minum air tidak dilarang. Semasa ujian, pesakit harus duduk. Dilarang merokok sehingga tamat ujian. Ubat-ubatan yang mempengaruhi tahap glukosa darah (multivitamin dan zat besi yang mengandungi karbohidrat, glukokortikoid, β-blocker, agonis β-adrenergik) harus diambil selepas ujian jika boleh.

PGTT tidak dilakukan:
- dengan toksikosis awal wanita hamil (muntah, mual);
- jika perlu, pematuhan dengan rehat tempat tidur yang ketat (ujian tidak dijalankan sehingga pengembangan rejim motor);
- terhadap latar belakang penyakit radang akut atau berjangkit;
- dengan pemburukan pankreatitis kronik atau adanya sindrom pembuangan (sindrom perut reseksi).

Ujian glukosa plasma vena hanya dilakukan di makmal menggunakan penganalisis biokimia atau penganalisis glukosa.
Dilarang menggunakan alat pemantauan kendiri mudah alih (glukometer) untuk ujian.
Persampelan darah dilakukan dalam tabung uji sejuk (sebaiknya vakum) yang mengandungi bahan pengawet: natrium fluorida (6 mg per 1 ml darah keseluruhan) sebagai penghambat enolase untuk mencegah glikolisis spontan, serta EDTA atau natrium sitrat sebagai antikoagulan. Tabung uji diletakkan di dalam air ais. Kemudian segera (selewat-lewatnya 30 minit berikutnya) darah disentrifugasi untuk memisahkan plasma dan unsur-unsur yang terbentuk. Plasma dipindahkan ke tiub plastik yang lain. Dalam cecair biologi ini, glukosa diukur..

Langkah Ujian
Tahap 1. Setelah mengambil sampel pertama plasma darah vena puasa, kadar glukosa diukur dengan segera, kerana setelah menerima keputusan yang menunjukkan manifestasi (pertama kali dikesan) diabetes atau GDM, tidak ada pemuatan glukosa lebih lanjut dan ujian ditamatkan. Sekiranya tidak dapat menentukan kadar glukosa dengan cepat, ujian akan berlanjutan dan selesai..

Peringkat ke-2. Semasa meneruskan ujian, pesakit harus minum larutan glukosa selama 5 minit, yang terdiri daripada 75 g glukosa kering (anhidrit atau anhidrat) yang dilarutkan dalam 250-300 ml air suam (37-40 ° C) dengan minum air bukan berkarbonat (atau suling). Sekiranya glukosa monohidrat digunakan, 82.5 g bahan diperlukan untuk ujian. Permulaan glukosa dianggap sebagai permulaan ujian..

Peringkat ke-3. Sampel darah berikut untuk menentukan tahap glukosa plasma vena diambil 1 dan 2 jam selepas pemuatan glukosa. Setelah menerima keputusan yang menunjukkan GDM selepas pengambilan sampel darah ke-2, ujian ditamatkan.

Lampiran 3

Sistem NMH digunakan sebagai kaedah moden untuk mendiagnosis perubahan glisemia, mengenal pasti corak dan trend berulang, mengenal pasti hipoglikemia, melakukan pembetulan rawatan dan memilih terapi hipoglikemik; mempromosikan pendidikan pesakit dan penyertaan dalam rawatan mereka.

NMH adalah pendekatan yang lebih moden dan tepat berbanding dengan pemantauan kendiri di rumah. NMH membolehkan anda mengukur kadar glukosa dalam cairan antar sel setiap 5 minit (288 pengukuran sehari), memberikan maklumat terperinci kepada doktor dan pesakit mengenai tahap glukosa dan tren kepekatannya, serta membimbangkan hipo- dan hiperglikemia.

Petunjuk untuk NMH:
- pesakit dengan tahap HbA1c di atas parameter sasaran;
- pesakit dengan ketidakcocokan antara tahap HbA1c dan petunjuk yang tercatat dalam buku harian;
- pesakit dengan hipoglikemia atau dalam kes disyaki tidak sensitif terhadap permulaan hipoglikemia;
- pesakit dengan ketakutan akan hipoglikemia yang mengganggu pembetulan rawatan;
- kanak-kanak dengan kadar glisemia yang tinggi;
- perempuan mengandung;
- pendidikan pesakit dan penglibatan dalam rawatan mereka;
- perubahan sikap tingkah laku pada pesakit yang tidak rentan terhadap pemantauan diri terhadap glikemia.

Lampiran 4

Penjagaan antenatal khas untuk wanita hamil dengan diabetes [10]