Diabetes insipidus dan ciri-cirinya

Diabetes insipidus (atau "diabetes") adalah penyakit yang berkembang apabila kekurangan rembesan hormon antidiuretik atau penurunan kepekaan tisu ginjal terhadap kesannya.

Disfungsi rembesan ADH oleh hipotolamus (kekurangan mutlak) atau nilai fisiologinya dengan pembentukan optimum (kekurangan relatif) adalah hasil penurunan proses penyerapan semula (penyerapan semula) cecair di saluran renal. Cecair tersebut dikeluarkan dalam air kencing dengan ketumpatan rendah yang relatif. Dalam kes diabetes insipidus, kerana pengeluaran air kencing dalam jumlah besar, dehidrasi umum tubuh manusia dan dahaga terbentuk.

Penyakit ini merujuk kepada endokrinopati yang jarang berlaku, berkembang berdasarkan kumpulan umur dan jantina pesakit, terutamanya pada orang berusia 20-40 tahun. Kadang-kadang diabetes insipidus boleh berkembang sebagai komplikasi campur tangan saraf.

Klasifikasi penyakit ini

Dalam endokrinologi, penyakit ini dikelaskan berdasarkan tahap di mana disfungsi berlaku. Bentuk diabetes insipidus berikut dibezakan:

  • pusat (hipotalamus-hipofisis, neurogenik);
  • buah pinggang (nefrogenik).

Dalam bentuk pusat penyakit, perkembangan gangguan dilakukan pada tahap hipotolamus rembesan hormon antilyuretik atau pada tahap rembesannya ke dalam darah. Dalam kes bentuk ginjal penyakit ini, disfungsi persepsi ADH oleh sel-sel tubulus distal nefron diperhatikan.

Insipidus diabetes pusat dibahagikan kepada simptomatik (berkembang dengan latar belakang penyakit lain) dan spesies idiopatik (penyakit keturunan yang berkaitan dengan penurunan sintesis ADH). Diabetes simptomatik boleh berkembang sepanjang hayat pesakit (bentuk yang diperoleh) akibat kecederaan otak traumatik, proses infiltratif dan tumor di otak, meningoencephalitis, atau ditentukan sejak lahir semasa mutasi gen ADH.

Bentuk ginjal penyakit ini jarang dijumpai dengan disfungsi kepekaan reseptor ADH terhadap hormon atau anomali anatomi nefron. Gangguan seperti itu boleh menjadi kongenital atau akibat kerosakan metabolik atau ubat pada nefron..

Punca penyakit

Penyebab utama diabetes insipidus adalah penyakit berikut:

  • tumor dan kecederaan otak otak;
  • komplikasi selepas operasi otak;
  • sifilis;
  • sarkoidosis;
  • ensefalitis;
  • Penyakit Hend-Schuller-Christian;
  • metastasis (terutamanya dengan pembentukan tumor pada kelenjar susu dan paru-paru);
  • penyakit buah pinggang kongenital atau diperolehi (bentuk buah pinggang).

Gejala penyakit

Sebagai peraturan, diabetes insipidus dimanifestasikan oleh polydipsia dan polyuria. Polyuria adalah peningkatan pengeluaran air kencing setiap hari. Pada masa yang sama, air kencing tidak mempunyai warna, mengandungi sedikit garam dan unsur-unsur lain.

Haus yang tidak dapat dilenyapkan adalah akibat polidipsia (minum sejumlah besar cecair).

Kerap kencing yang kerap menyebabkan neurosis, gangguan tidur, keletihan tinggi, tekanan emosi. Diabetes insipidus pada kanak-kanak pada peringkat awal perkembangan dinyatakan oleh enuresis, kelambatan pertumbuhan berikutnya dan perkembangan seksual.

Manifestasi diabetes insipidus yang lewat termasuk pengembangan pundi kencing, ureter dan pelvis buah pinggang. Oleh kerana pengisian semula air, peleburan berlebihan dilakukan, serta prolaps perut, perkembangan dyskinesia bilier, atau kerengsaan usus kronik, diperhatikan.

Kulit pesakit diabetes insipidus kering, rembesan peluh, penurunan selera makan dan air liur diperhatikan. Di masa depan, penurunan berat badan, dehidrasi, sakit kepala, muntah, dan penurunan tekanan darah ditambahkan. Sekiranya penyakit ini dikaitkan dengan kerosakan pada bahagian otak, gejala panhypopituitarism (kekurangan pituitari) dan gangguan neurologi berkembang. Pada lelaki, penurunan potensi diperhatikan, dan pada wanita - pelanggaran fungsi kitaran haid.

Komplikasi diabetes insipidus

Komplikasi diabetes insipidus adalah perkembangan penyahhidratan badan, sekiranya berlaku pengurangan kehilangan cairan semasa buang air kecil. Dehidrasi dikaitkan dengan manifestasi kelemahan umum yang tajam, muntah, takikardia, gangguan mental, hipotensi, pembekuan darah, dan gangguan neurologi. Poliuria berterusan walaupun dengan peningkatan kekeringan.

Diagnosis penyakit

Untuk menentukan penyebab penyakit ini, analisis terperinci mengenai hasil pemeriksaan oftalmik, neuropsikiatrik dan radiologi dilakukan. Pencitraan resonans magnetik otak harus dilakukan..

Situasi biasa menunjukkan penyakit ini berdasarkan rasa dahaga yang tidak puas dan membuang air kecil yang berlebihan (lebih daripada 3 liter sehari). Untuk menilai jumlah kencing setiap hari, diambil sampel Zimnitsky.

Semasa pemeriksaan air kencing, ketumpatan relatif rendah, hiponatriuria ditentukan.

Hipernatremia plasma (hiperosmolariti), hipokalemia dan hiperkalsemia ditentukan dalam darah.

Sekiranya bentuk penyakit berpusat, tahap rendah hormon ADH dalam darah ditetapkan.

Rawatan penyakit

Rawatan bentuk gejala diabetes insipidus bermula dengan penghapusan penyebabnya (contohnya, penghapusan tumor).

Untuk sebarang bentuk penyakit, terapi penggantian diresepkan dengan pengganti ADH sintetik - desmopressin atau diabetes adiuretin. Ubat ini digunakan secara intranas (ketika dimasukkan ke dalam hidung) atau di dalam. Ubat pitressin tanat yang berpanjangan digunakan 1 kali dalam 3-5 hari.

Sekiranya terdapat bentuk pusat penyakit ini, pakar menetapkan karbamazepine, chlorpropamide, yang merangsang rembesan hormon antidiuretik.

Keseimbangan air-garam disesuaikan dengan kaedah penyerapan sebilangan besar larutan garam. Diuresis dikurangkan dengan penggunaan diuretik sulfonamide.

Diet untuk diabetes insipidus adalah untuk membatasi penggunaan makanan yang mengandungi protein (pengurangan beban pada buah pinggang) dan meningkatkan jumlah lemak dan karbohidrat yang dimakan. Sambutan mesti kerap dilakukan dengan penambahan hidangan buah dan sayur. Dianjurkan untuk menghilangkan dahaga anda dengan minuman berikut: kompot, minuman buah dan jus.

Prognosis untuk penyakit ini

Diabetes mellitus yang berkembang semasa kehamilan atau dalam tempoh selepas operasi terutamanya bersifat sementara (atau sementara) secara semula jadi, dan diabetes insipidus idiopatik berterusan.

Dengan terapi yang betul, tidak ada bahaya bagi kehidupan, walaupun pemulihannya jarang berlaku..

Pemulihan pesakit berlaku dengan penghapusan pembentukan tumor yang berjaya, rawatan khusus penyakit malaria, sifilik, tuberkulosis. Dengan terapi penggantian hormon yang betul, pesakit sering tidak dapat bekerja..

Bagaimana diabetes kehamilan timbul semasa kehamilan: akibat, risiko terhadap janin

Bagaimana diabetes kehamilan timbul?

Tidak ada pendapat yang tegas mengenai mengapa diabetes berkembang dalam tempoh melahirkan anak. Dipercayai bahawa peranan utama dalam ini dimainkan oleh penyusunan semula tubuh wanita yang berkaitan dengan keperluan menjaga kehidupan dan perkembangan janin.

Bayi diberi makan dengan plasenta dalam tempoh ini. Badan ini menghasilkan hormon yang mendorong pertumbuhan dan perkembangan janin, serta menyekat tindakan insulin pada ibu hamil. Akibatnya, tidak semua gula yang dibekalkan dengan makanan dipecah. Pankreas tidak dapat menghasilkan lebih banyak insulin. Ini membawa kepada perkembangan ciri hiperglikemia diabetes mellitus..

Risiko GDM ditentukan oleh faktor:

  • peningkatan berat badan;
  • kenaikan berat badan semasa tempoh kehamilan, melebihi nilai normal;
  • berumur lebih dari 25 tahun;
  • kehadiran GDM semasa kehamilan sebelumnya;
  • diabetes dekat.

Kemungkinan mengembangkan kekurangan insulin ditentukan bukan sahaja oleh keadaan ini. Terdapat faktor lain yang menyumbang kepada berlakunya GDM..

Bagaimana diabetes kehamilan

Gejala GDM tidak berbeza dengan manifestasi diabetes mellitus jenis pertama atau kedua. Anda boleh mengesyaki adanya keadaan ini dengan tanda-tanda berikut:

  • kenaikan berat badan yang cepat tanpa sebab yang jelas;
  • dahaga berterusan;
  • peningkatan pengeluaran air kencing;
  • penurunan selera makan;
  • kemerosotan umum.

Apabila gejala ini muncul, seorang wanita hamil harus menghubungi pembekal penjagaan kesihatannya secepat mungkin.

Diagnosis diabetes pada wanita hamil

Wanita dalam tempoh melahirkan anak harus menjalani pemeriksaan secara berkala, termasuk menentukan tahap glukosa darah. Terutama penting adalah hasil analisis ini untuk jangka masa 24-28 minggu. Bagi pesakit yang cenderung kepada perkembangan GDM, doktor menetapkan kadar gula darah tidak berjadual tambahan.

Darah diambil semasa perut kosong, selepas itu seorang wanita diberi segelas air manisan. Kali kedua mereka mengambil darah selepas satu jam. Sekiranya tahap glukosa darah dalam dua ujian ini melebihi nilai yang dibenarkan, pesakit didiagnosis menghidap diabetes kehamilan.

Kemungkinan kesan GDM

Semasa mengenal pasti keadaan ini, perlu mengambil langkah-langkah yang bertujuan untuk memerangi hiperglikemia secepat mungkin. Jika tidak, diabetes yang tidak diperbetulkan pada wanita hamil boleh mengakibatkan akibat:

  1. Kelahiran anak dengan berat badan lebih dari 4 kg adalah makrosomia. Oleh kerana itu, kelahiran lebih sukar, risiko cedera sangat besar, yang mungkin memerlukan pembedahan caesar.
  2. Permulaan kelahiran pramatang, perkembangan sindrom gangguan pernafasan pada anak yang berkaitan dengan perkembangan sistem pernafasan yang tidak mencukupi dengan kelahiran pramatang.
  3. Hipoglikemia selepas kelahiran bayi.
  4. Peningkatan kemungkinan preeklamsia dan komplikasi lain pada wanita semasa kehamilan. Keadaan ini juga menimbulkan risiko kepada janin..

Diagnosis diabetes kehamilan berdasarkan analisis gula darah puasa dan selepas makan.

Komplikasi yang disenaraikan dapat dicegah hanya dengan mengikuti arahan doktor yang hadir..

Rawatan untuk diabetes kehamilan

Pembetulan hiperglikemia pada wanita hamil bermula dengan kaedah bukan ubat:

  • diet
  • latihan fizikal;
  • kawalan gula dalam darah.

Terapi diet adalah petunjuk utama dalam rawatan diabetes kehamilan. Ini membayangkan:

  1. Pengecualian lengkap karbohidrat yang mudah dicerna dari diet - gula-gula, gula, jus, madu, pastri.
  2. Penolakan pemanis, termasuk produk yang mengandung fruktosa, kerana ia dilarang semasa kehamilan dan menyusui.
  3. Wanita yang berlebihan berat badan - sekatan pengambilan lemak, penolakan makanan mudah, mayonis, sosej.
  4. Pemakanan pecahan - disyorkan untuk makan makanan dalam bahagian kecil dari 4 hingga 6 kali sehari. Puasa tidak boleh dibenarkan.

Aktiviti fizikal dibenarkan kepada pesakit yang tidak mempunyai kontraindikasi. Untuk menormalkan kadar gula dalam darah, cukup berjalan di udara segar setiap hari selama 30 minit, melakukan gimnastik air. Latihan yang meningkatkan tekanan darah dilarang, kerana boleh memprovokasi hipertensi rahim.

Seiring dengan ini, disyorkan untuk menyimpan buku harian setiap hari, di mana anda harus menunjukkan:

  1. Tahap glukosa darah sebelum makan, satu jam selepas makan selama sehari. Anda juga perlu mendaftarkan penunjuk ini sebelum tidur..
  2. Makanan dan Makanan.
  3. Di hadapan jalur ujian khas - tahap keton urin ditentukan pada waktu pagi.
  4. Tekanan darah pada waktu pagi dan petang - penunjuk ini tidak boleh melebihi 130/80 mm RT. st.
  5. Aktiviti motor janin.
  6. Jisim badan wanita.

Menyimpan buku harian seperti itu akan membantu mengesan kemungkinan penyimpangan dalam keadaan kesihatan bahkan sebelum timbulnya gejala. Doktor juga perlu mengawal perjalanan kehamilan dengan lebih baik..

Sekiranya keberkesanan rawatan bukan ubat tidak mencukupi, seorang wanita harus dirujuk untuk berunding dengan ahli endokrinologi. Sekiranya tahap glukosa darah tinggi berterusan, persediaan insulin ditunjukkan. Dos ubat yang dipilih dengan betul selamat untuk wanita. Insulin tidak menyeberangi plasenta, oleh itu ia tidak membahayakan janin.

Penghantaran di GDM

Selepas diagnosis diabetes mellitus kehamilan, setiap wanita memilih kaedah kelahiran yang paling sesuai. Pemeriksaan akhir dilakukan selewat-lewatnya 38 minggu, menurut hasilnya, doktor menentukan kemungkinan kelahiran bayi.

Dengan GDM, tidak disyorkan untuk memanjangkan kehamilan selama lebih dari 40 minggu. Ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi pada anak, kerana pada masa ini cadangan plasenta berkurang, dan pecahnya mungkin terjadi saat lahir. Atas sebab ini, tempoh dari 38 hingga 40 minggu dianggap sebagai tempoh penghantaran yang paling baik..

Cadangan selepas bersalin

Selepas melahirkan, wanita dengan GDM harus:

  1. Sekiranya terapi insulin dilakukan, batalkan..
  2. Sebulan setengah lagi untuk mengikuti diet.
  3. Pantau glukosa darah selama tiga hari selepas kelahiran.
  4. Dalam jangka masa 6-12 minggu selepas melahirkan - berunding dengan ahli endokrinologi, lakukan pemeriksaan tambahan untuk menilai metabolisme karbohidrat.

Wanita yang telah didiagnosis menghidap diabetes mellitus harus mengambil langkah-langkah semasa merancang kehamilan berikutnya untuk mengurangkan kemungkinan perkembangan semula keadaan patologi ini..

Untuk mengelakkan akibat serius dari GDM, seorang wanita harus memantau glukosa darahnya secara berkala.

Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan GDM cenderung menghidap diabetes jenis 2. Oleh itu, sepanjang hidup mereka harus mematuhi diet dengan kandungan gula rendah, yang diperhatikan oleh ahli endokrinologi.

Pencegahan diabetes pada wanita hamil

Mengetahui kehadiran faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan kekurangan insulin, anda dapat mengurangkan kemungkinan keadaan patologi ini.

Untuk mengelakkan perkembangan GDM, semua wanita dalam tempoh melahirkan anak disarankan untuk memerhatikan langkah pencegahan:

  1. Makanan yang tidak termasuk karbohidrat yang mudah dicerna, menyekat pengambilan lemak, garam.
  2. Normalisasi berat badan - disarankan untuk melakukan ini sebelum kehamilan.
  3. Bersenam secara berkala, berjalan-jalan di luar rumah.
  4. Di hadapan saudara-mara dengan diabetes - setahun sekali kawalan glukosa darah puasa dan selepas makan.

Diabetes diabetes mellitus adalah penyakit yang boleh berkembang hanya dalam tempoh kehamilan. Hiperglikemia berbahaya bagi perkembangan banyak komplikasi bagi ibu dan janin. Oleh itu, penting untuk mengambil langkah-langkah yang bertujuan untuk menormalkan kadar glukosa darah. Sekiranya diet dan kaedah bukan ubat lain tidak berkesan, maka ditunjukkan untuk menggunakan insulin bergantung pada jumlah karbohidrat yang dimakan..

Diabetes kehamilan - apa yang harus diketahui oleh ibu

Kehamilan. Menakjubkan, indah dan salah satu tempoh paling menggembirakan dalam kehidupan seorang wanita, yang menjanjikan perubahan yang sangat penting - kelahiran anak. Sudah tentu, semua ibu mahukan yang terbaik untuk bayi mereka - pertama sekali, bahawa dia sihat. Kunci kesihatan bayi adalah, pertama sekali, kesihatan ibunya. Tetapi, malangnya, ia sering berlaku bahawa pada peringkat perancangan kehamilan, atau pada peringkat awal kehamilan, pakar sakit puan mengatakan tentang perlunya mengunjungi ahli endokrinologi, kerana peningkatan gula darah telah dikesan.

Pada lawatan pertama ke pakar sakit puan, semua wanita hamil diperiksa glikemia (gula darah - gr. Glykys sweet + haima blood) semasa perut kosong. Pada masa yang sama, ibu hamil mungkin mendengar: "Anda mempunyai gula darah 5,1 mmol / l, ini melebihi norma." Bagaimana? Nampaknya penunjuknya "rendah." Tetapi masalahnya adalah bahawa petunjuk glisemik sasaran pada wanita hamil dan bukan hamil adalah berbeza.

Tahap gula plasma darah vena yang normal pada wanita hamil pada waktu perut kosong betul-betul di bawah 5.1 mmol / l. (harus diingat bahawa sebelum mengikuti ujian, anda boleh minum HANYA air pegun. Teh, kopi, dll. - dilarang).

Sekiranya tahap gula darah plasma darah vena ≥ 5.1 mmol / L, tetapi di bawah 7.0 mmol / L, diabetes kehamilan didiagnosis. Dalam beberapa kes, ujian toleransi glukosa oral (OGTT) dilakukan untuk mengesahkan diagnosis, tetapi ini tidak diperlukan.

Kriteria diagnostik untuk diabetes kehamilan dan penyebabnya

  • Diabetes kehamilan - apabila gula darah puasa sama dengan atau lebih daripada 5.1 mmol / L dan kurang daripada 7.0 mmol / L, 1 jam selepas OGTT (ujian toleransi glukosa oral) sama dengan atau lebih daripada 10.0 mmol / L, 2 jam selepas OGTT sama dengan atau lebih daripada 8.5 mmol / L dan kurang daripada 11.1 mmol / L.
  • Sekiranya tahap gula darah lebih tinggi daripada atau sama dengan 7.0 mmol / l, pengambilan sampel darah berulang dari vena dilakukan pada perut kosong dan 2 jam selepas makan dengan penentuan glikemia. Sekiranya gula darah berulang kali 7.0 mmol / L dan lebih tinggi, dan dua jam selepas makan 11.1 mmol / L dan lebih tinggi, diagnosis diabetes dibuat.

Semua kajian harus dilakukan pada plasma darah vena. Semasa menilai gula darah dari jari - data tidak bermaklumat!

Jadi mengapa wanita sihat yang sebelumnya mempunyai gula darah selalu normal mengalami peningkatan?

Sebenarnya, peningkatan gula darah (hiperglikemia) semasa kehamilan pada masa ini adalah keadaan biasa. Menurut statistik, kira-kira 14-17% daripada semua kehamilan berlaku dalam keadaan hiperglikemia. Kehamilan adalah fisiologi (berkaitan dengan fisiologi badan, dengan aktiviti pentingnya) ketahanan insulin (penurunan kepekaan tisu terhadap insulin).

Kami akan menganalisis istilah ini untuk membuatnya jelas. Glukosa adalah sumber tenaga untuk sel-sel badan kita. Tetapi glukosa sahaja tidak dapat masuk ke dalam sel dari darah (pengecualian adalah sel vaskular dan otak). Dan kemudian insulin membantunya. Tanpa hormon ini, sel "tidak mengenali" glukosa yang berguna dan diperlukan untuknya. Secara sederhana, insulin "membuka pintu" sel untuk laluan glukosa ke dalamnya. Sel mendapat tenaganya, dan kadar gula dalam darah menurun. Oleh itu, insulin mengekalkan tahap glikemia yang normal. Rintangan insulin adalah keadaan di mana sel sebahagiannya "tidak mengenali" insulin. Akibatnya, sel akan menerima lebih sedikit tenaga, dan kadar gula darah akan meningkat..

"Hormon" ketahanan insulin fisiologi adalah hormon yang dihasilkan oleh organ baru wanita hamil - plasenta -. Kerana tindakan hormon ini pada sel, pengeluaran insulin dalam darah meningkat untuk "mengatasi" daya tahan insulin. Biasanya, ini mencukupi, dan apabila glukosa memasuki sel, kadar gula darah menurun. Tetapi pada beberapa wanita hamil, walaupun peningkatan sintesis insulin, daya tahan insulin tidak dapat diatasi, gula darah tetap tinggi.

Diabetes diabetes mellitus adalah diabetes mellitus yang pertama kali dikesan semasa kehamilan, dan kejadiannya tidak berkaitan dengan ketahanan insulin secara fisiologi. Ini adalah diabetes yang sama yang berlaku di luar kehamilan - diabetes jenis 2 atau jenis 1.

Dengan peningkatan gula darah pada ibu, glisemia dan tahap insulin dalam darah janin meningkat. Akibatnya, ini memperburuk perjalanan kehamilan dan membahayakan kesihatan anak.

Apa itu diabetes kehamilan yang berbahaya

Hiperglikemia semasa kehamilan meningkatkan risiko:

  • Preeklampsia (bentuk toksikosis lewat - peningkatan tekanan darah di atas 140/90 mm Hg, proteinuria (penampilan protein dalam air kencing), edema).
  • Kelahiran pramatang.
  • Polyhydramnios.
  • Jangkitan urogenital.
  • Kekurangan plasenta.
  • Penyampaian operasi frekuensi tinggi.
  • Gangguan Thromboembolic.
  • Penyakit perinatal bayi baru lahir, kematian perinatal.
  • Fetopati diabetes bayi baru lahir.
  • Perubahan iskemia pada otak bayi yang baru lahir.
  • Lesi sistem saraf pusat bayi yang baru lahir.
  • Pneumonia bayi yang baru lahir.
  • Makrosomia janin (janin besar) - penyebab utama kecederaan kelahiran.

Siapa yang perlu diperiksa pada peringkat perancangan kehamilan:

  • Wanita gemuk.
  • Wanita dengan disfungsi ovari, kemandulan.
  • Wanita dengan sejarah obstetrik yang dibebankan, keguguran.
  • Wanita yang pernah menghidap diabetes kehamilan pada kehamilan sebelumnya dan merancang kehamilan baru.

Jadi, diagnosis diabetes kehamilan dibuat. Sudah tentu, pendekatan individu untuk rawatan penyakit diperlukan, tidak ada pengecualian. Rejimen rawatan individu hanya boleh dipilih oleh ahli endokrinologi atau pakar sakit puan - ahli endokrinologi di majlis resepsi. Untuk satu pesakit, ahli endokrinologi hanya akan menetapkan diet khas untuk sepanjang kehamilan, yang lain memerlukan terapi ubat tambahan. Tetapi asasnya adalah satu untuk semua. Ini adalah diet seimbang khas dan kawalan diri glisemia yang betul..

Cara melakukan kawalan diri terhadap glisemia

Kawalan diri glisemia dilakukan secara bebas menggunakan glukometer. Farmasi berpeluang membeli glukometer, yang paling sederhana dan paling kompleks, yang menyimpan nilai pengukuran, dapat membina kurva glikemik.

Tetapi apa pun pengukurnya, lebih baik anda mula menyimpan buku harian kawalan diri glisemik dan buku harian pemakanan. Ini adalah buku catatan biasa di mana pada satu halaman semua pengukuran gula darah dicatat dengan tarikh dan waktu pengukuran (sebelum makan, satu jam setelah makan, sebelum tidur).

Di halaman lain, mereka menulis diet harian yang menunjukkan waktu makan makanan (sarapan, makan tengah hari, makan malam atau makanan ringan) dan jumlah produk (diperlukan) + kandungan kalori, protein, lemak dan karbohidrat (lebih baik).

Dengan diabetes mellitus kehamilan pada tahap pemilihan dan penilaian kecukupan rawatan, pengukuran glisemia harus 4 hingga 7 kali sehari. Ini adalah petunjuk semasa perut kosong sebelum sarapan, sebelum makan tengah hari, sebelum makan malam dan pada waktu malam (diperlukan) + 1-1.5 jam selepas sarapan, selepas makan tengah hari (pilihan).

Apakah tujuan merawat diabetes kehamilan

  • Glisemia Puasa - Ketat Kurang daripada 5.1 mmol / L
  • Glikemia 1-1,5 jam selepas makan - kurang dari 7 mmol / l.

Ciri-ciri diet untuk diabetes kehamilan:

  • Puasa tidak boleh diterima, rehat panjang antara waktu makan.
  • Makanan terakhir - sejam sebelum tidur (makanan ringan) - adalah protein (daging, ikan, telur, keju cottage) + karbohidrat kompleks (bukan bijirin rebus, pasta, hitam, roti gandum, sayur-sayuran, kekacang). Sekiranya terdapat kegemukan - makanan ringan terakhir sebelum tidur - protein + sayur-sayuran.
  • Minimumkan atau tinggalkan gula-gula sepenuhnya (madu, gula, pastri manis, ais krim, coklat, jem), minuman manis (jus, minuman buah, soda), bijirin / pasta rebus, kentang tumbuk, roti putih, nasi putih.
  • Banyaknya pengambilan makanan - sekurang-kurangnya 6 kali sehari! (3 makanan ringan + utama)
  • Kelaparan karbohidrat tidak boleh dibiarkan, karbohidrat mesti dimakan semestinya, tetapi betul! Ini bukan bijirin rebus, pasta, kentang, roti hitam dan bijirin penuh, sayur-sayuran, kekacang, produk tenusu tanpa gula dan susu masam. Dianjurkan untuk mengambil karbohidrat dalam jumlah kecil setiap 3-4 jam.
  • Latihan fizikal adalah wajib - berjalan pada waktu pagi dan petang selama 30 minit.
  • Tingkatkan pengambilan serat - ini adalah sayur-sayuran (kecuali kentang, alpukat). Dalam kegemukan, serat harus disertakan dalam setiap makanan utama..
  • Diet rendah kalori tidak boleh diterima. Untuk sehari, gunakan sekurang-kurangnya 1600 kkal. (dengan mengambil kira berat badan sebenar, ahli endokrinologi akan memilih norma individu).
  • Lemak dengan berat badan normal mestilah sekitar 45% dari diet harian, dengan obesiti - 25-30%.
  • Makanan protein yang diperlukan - sekurang-kurangnya 70 gram protein setiap hari.
  • Buah-buahan harus dimakan dengan indeks glisemik rendah dalam jumlah kecil (anggur, ceri, ceri, semangka, tembikai, buah ara, kesemek, pisang tidak digalakkan). Lebih baik digabungkan dengan makanan protein (contohnya, dengan keju kotej, kaserol keju kotej dengan buah).
  • Buah kering - tidak lebih daripada 20 gram buah kering untuk 1 hidangan dalam makanan utama. Sekiranya ini adalah makanan ringan - gabungkan dengan protein (contohnya, dengan keju kotej). Tidak lebih daripada 2 kali sehari.
  • Coklat - hanya pahit, tidak lebih dari 3 keping (15 gram) setiap 1 dos, tidak lebih daripada 2 kali sehari. Dalam makanan utama atau dalam kombinasi dengan protein (contohnya, dengan keju kotej).

Dianjurkan untuk mematuhi "peraturan plat". Peraturan ini adalah bahawa dalam setiap makanan utama anda perlu makan makanan kaya serat (sayur-sayuran), protein, lemak dan karbohidrat. Pada masa yang sama, sebahagian besar pinggan (1/2) harus dihuni oleh sayur-sayuran.

Cadangan digeneralisasikan. Jika, ketika mengkonsumsi produk tertentu, gula darah naik di atas nilai sasaran, disarankan untuk membatasi penggunaannya atau mengurangi jumlah produk tersebut. Semua soalan mengenai penyediaan skim pemakanan individu mesti ditangani pada temu janji dengan ahli endokrinologi.

Setelah menetapkan terapi diet, ahli endokrinologi mengesyorkan kawalan glisemik selama dua minggu. Sekiranya 2 atau lebih indikator tersingkir dari sasaran dalam seminggu, panggilan kedua kepada ahli endokrinologi diperlukan untuk meningkatkan rawatan.

Anda harus tahu, semasa kehamilan, penggunaan tablet ubat penurun gula dilarang, kerana keselamatannya semasa kehamilan tidak terbukti.

Sekiranya, mengikuti diet, tidak mungkin mencapai sasaran glisemik, doktor menetapkan insulin. Ini tidak boleh ditakutkan. Insulin sama sekali tidak membahayakan ibu atau janin. Mitos yang terkenal mengenai insulin tidak lebih daripada mitos. Selepas bersalin dalam 99% kes, insulin dibatalkan. Jangan lupa bahawa perkara utama dalam rawatan diabetes kehamilan adalah pencapaian sasaran stabil untuk glisemia.

Diabetes kehamilan: selepas bersalin dan penyusuan

Seperti disebutkan sebelumnya, paling sering setelah melahirkan, gula darah kembali normal. Tetapi kadang-kadang ada pengecualian. Dalam tiga hari pertama setelah kelahiran, diperlukan pemeriksaan yang dilakukan untuk mengenal pasti kemungkinan pemeliharaan metabolisme karbohidrat yang terganggu - glisemia dipantau pada waktu perut kosong.

Penyusuan, penyusuan susu ibu adalah pencegahan diabetes bagi wanita yang pernah menghidap diabetes kehamilan. Sekiranya seorang wanita masih mengalami peningkatan glisemia, dan dengan latar belakang terapi diet, gula darah tidak kembali normal, ahli endokrinologi menetapkan terapi insulin untuk sepanjang tempoh penyusuan. Penggunaan tablet ubat penurun gula semasa penyusuan dilarang.

Untuk Meringkaskan

  • Diabetes kehamilan dicirikan oleh peningkatan glikemia secara sistematik sekiranya tiada rawatan.
  • Malah peningkatan glisemia terkecil pada wanita hamil akhirnya membawa kepada akibat buruk.
  • Dengan peningkatan gula darah pada ibu, glisemia dan tahap insulin dalam darah bayi meningkat, yang akhirnya membawa kepada komplikasi serius yang dijelaskan di atas.
  • Semasa mengandung, adalah lebih baik untuk berjumpa dengan ahli endokrinologi sekali lagi, jika satu atau lain persoalan mengganggu, daripada tidak datang.
  • Asas rawatan diabetes mellitus kehamilan: kawalan diri yang betul + terapi diet + terapi ubat (jika diresepkan oleh ahli endokrinologi). Matlamat - Sasaran Glikemik yang stabil.

Ibu-ibu yang dikasihi, jaga diri anda. Perhatikan bayi dan bayi anda dengan serius. Kehamilan yang mudah dan bayi yang sihat!

Ahli endokrinologi Akmaeva Galina Aleksandrovna

Kehamilan Diabetes

Semua pakar yang akan dikunjungi, menargetkan tahap glisemik sebelum dan semasa kehamilan, serta risiko dan kontraindikasi terhadap kehamilan

Menurut data epidemiologi semasa, di Rusia lebih daripada 2 juta pesakit diabetes didaftarkan, namun jumlah sebenar mereka boleh mencapai 8 juta orang. Pada masa yang sama, kira-kira separuh adalah wanita berumur 1 tahun. Cepat atau lambat, setiap pakar kandungan-ginekologi harus menghadapi semua kesukaran tempoh pembiakan pada kumpulan pesakit ini.

Pembaharuan penjagaan kesihatan domestik dengan tepat bertujuan untuk memberikan perawatan yang sangat khusus di hospital besar di hospital multidisiplin. Di sini, di sebelah pakar kandungan-ginekologi adalah ahli endokrinologi profesional, pakar kardiologi, pakar bedah vaskular, pakar rheumatologi. Wanita hamil dengan patologi ekstragenital kompleks memerlukan pemantauan menyeluruh. Diabetes adalah Peraturan Emas.

Risiko untuk ibu dan janin

Kehamilan pada diabetes hanya dapat dirancang. Sekiranya kita benar-benar berminat dengan hasil akhirnya. Adalah penting bahawa ibu hamil dan doktor yang hadir memahami: kehamilan pada pesakit diabetes membawa risiko bagi wanita dan janin.

Seorang ibu mungkin mengalami perkembangan komplikasi diabetes yang serius (retinopati, nefropati, penyakit jantung koronari), lebih kerap terdapat penurunan tahap glukosa yang mengancam atau, sebaliknya, ketoasidosis (kepekatan tinggi glukosa dan badan keton dalam darah).

Kursus kehamilan dijangka rumit, dengan risiko tinggi preeklampsia, polyhydramnios, penyakit berjangkit dan radang. Risiko keguguran, kelahiran mati dan malformasi kongenital juga meningkat..

Cara mengurangkan risiko

Tindakan wajib termasuk berhenti merokok dan mengambil asam folat (500-1000 mcg / hari) dengan kalium iodida pada dosis 200 mcg / hari. Dan perkara yang paling penting adalah mengawal penyakit ini dengan ketat. 3-4 bulan sebelum konsepsi, adalah wajar untuk mendapatkan pampasan yang sempurna:

  • glukosa puasa dalam lingkungan 3,5–5,5 mmol / l;
  • tahap glukosa 2 jam selepas makan - 5.0-7.8 mmol / l;
  • hemoglobin glikasi HbA1c - kurang daripada 6.0%.

Untuk mengejar ketinggalan dan berusaha segera agar kadar gula dengan ujian kehamilan positif tidak akan berjaya. Pertama, pada trimester pertama, kadar glukosa akan melonjak dari “hypo” paling rendah ke ketoasidosis. Kedua, dalam 8 minggu pertama, semua organ dan sistem terpenting orang masa depan ditetapkan, saya ingin proses halus ini berlaku dengan pendedahan minimum kepada faktor-faktor yang merosakkan.

Pemeriksaan sebelum kehamilan

Mencapai pampasan yang berkekalan sungguh sukar. Tetapi tidak mustahil. Pesakit memerlukan kerja berpasukan dengan sekumpulan pakar:

  • ahli endokrinologi yang pakar dalam diabetes;
  • pakar obstetrik-ginekologi yang memahami spesifik penyakit ini;
  • pakar pemakanan yang akan membantu mengimbangkan diet;
  • pakar oftalmologi yang bekerja dengan retinopati diabetes;
  • ahli terapi yang biasa dengan ciri-ciri perjalanan hipertensi dan patologi buah pinggang yang berkaitan dengan diabetes (nefropati diabetes).

Diagnostik berikut akan diperlukan:

  • pengukuran tekanan darah, rawatan hipertensi arteri dengan ubat yang diluluskan pada trimester sifar;
  • Perundingan pakar mata dengan pemeriksaan retina;
  • penilaian kelenjar tiroid (TSH, T4 St., T3 St.);
  • perundingan pakar neurologi - diagnosis neuropati diabetes (penurunan kepekaan di bahagian bawah kaki, kepekaan terhadap pemanasan berlebihan, dll.);
  • penilaian fungsi ginjal - pengumpulan air kencing harian untuk menentukan pelepasan kreatinin dan kehilangan protein total dengan pengukuran serentak kreatinin plasma dan nitrogen urea dalam darah; penghapusan jangkitan saluran kencing;
  • ECG untuk semua pesakit dengan tekanan darah tinggi, nefropati, penyakit vaskular periferal, obesiti atau kolesterol tinggi, dengan jangka masa penyakit 10 tahun atau lebih, berusia lebih dari 35 tahun+.

Semasa kehamilan adalah kontraindikasi

Oleh kerana tidak menyedihkan, tetapi dengan diabetes yang teruk, kehamilan boleh dikontraindikasikan. Untuk satu sebab, kemungkinan kehamilan akan membunuh seorang wanita..

Kehamilan dilarang sama sekali sekiranya pesakit:

  • nefropati diabetes teruk dengan pelepasan kreatinin kurang dari 50 ml / min, proteinuria harian 3.0 g atau lebih, kreatinin darah lebih daripada 120 mmol / l, tekanan darah tinggi;
  • penyakit jantung koronari yang teruk dengan diabetes;
  • retinopati proliferatif progresif.

Kehamilan tidak diingini dan sangat berbahaya, tetapi tidak dilarang sama sekali:

  • umur 38+;
  • perkembangan koma diabetes pada peringkat awal kehamilan;
  • diabetes pada kedua pasangan (kebarangkalian untuk mempunyai anak dengan diabetes adalah 30%);
  • kombinasi diabetes dengan konflik rhesus;
  • gabungan diabetes dengan tuberkulosis paru;
  • gabungan diabetes dengan pielonefritis kronik;
  • berulang kes kematian janin atau kelahiran kanak-kanak dengan kecacatan, dengan syarat kawalan penyakit yang sangat baik;
  • tahap hemoglobin glikasi HbA1c melebihi 7% pada awal kehamilan.

Syarat yang paling penting untuk berjaya adalah motivasi anda sendiri. Anda mesti benar-benar mahu menjadi seorang ibu. Hanya disiplin besi, kawalan yang boleh dipercayai, pengekangan diri, aktiviti fizikal yang mencukupi dan keinginan untuk bekerja dalam satu pasukan dapat membawa kita ke tujuan - untuk melahirkan anak yang hidup dan sihat.

Pemantauan diri semasa mengandung

Wanita hamil dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin sebelum kehamilan terbiasa melakukan pemantauan diri. Masing-masing mempunyai meter glukosa darah mudah alih dan 10 jari tertusuk secara kekal. Semasa mengandung, anda perlu lebih kerap memeriksa tahap glukosa anda. Di samping itu, kehamilan memerlukan sasaran glisemik yang lebih ketat sehingga gula tinggi tidak membahayakan janin..

Sasarkan tahap glisemik semasa kehamilan:

  • semasa perut kosong 3.5-6.1 mmol / l;
  • selepas makan 5.0-7.8 mmol / l;
  • tahap hemoglobin glycated ditentukan sekali setiap trimester, nilai sasaran HbA1c kurang dari 6.0%.

Penting untuk membincangkan perkara ini dengan penyedia penjagaan kesihatan anda. Dalam beberapa kes (dengan penurunan tahap glukosa yang kritikal), had sasaran mungkin lebih tinggi.

Sebagai tambahan kepada pemantauan kadar glukosa darah secara berkala, perlu menambahkan pemantauan harian tahap keton kencing semasa kehamilan. Apabila insulin tidak dihasilkan atau tidak berfungsi dengan baik, tahap keton dapat meningkat secara mendadak, ini biasanya disebut ketoasidosis diabetes. Keadaan ini boleh membawa maut..

Pastikan anda menyimpan buku harian pemantauan diri yang terperinci, yang mencerminkan dos dan masa pemberian insulin, tahap glikemia dan hasil ujian ketonuria. Buku harian seperti itu adalah alat kawalan utama. Berdasarkan data ini, dos diet dan insulin diperbaiki. Untuk setiap temu janji dengan doktor, anda mesti mempunyai buku harian dan glukometer.

Ciri-ciri diet

Pesakit diabetes mellitus biasanya berpengalaman dalam ciri-ciri diet dalam penyakit mereka, oleh itu, penyesuaian kecil terhadap diet dapat dilakukan dengan mudah. Sekiranya "School of Diabetes" tidak mengajar pesakit untuk membuat menu yang tepat, pakar pemakanan akan membantu mengatasi tugas ini..

Biasanya, pada trimester pertama, disyorkan untuk mengira kalori berdasarkan 30 kcal / kg, pada trimester kedua dan ketiga - 35–38 kcal / kg. 15% harus diberikan kepada protein, 30% untuk lemak dan 55% untuk karbohidrat (kebanyakannya kompleks). Pengambilan protein disyorkan tidak lebih rendah daripada 1,5-2,0 g / kg.

Pengurusan kehamilan

Wanita hamil dengan diabetes ditunjukkan:

  • terapi insulin intensif dengan insulin manusia yang sangat disucikan dengan penyesuaian dos biasa;
  • perundingan optometris dengan pemeriksaan fundus - 1 kali setiap trimester;
  • lawatan berkala ke pakar obstetrik-ginekologi dan pakar diabetes - setiap 2 minggu hingga 34 minggu, kemudian - setiap minggu; pada setiap lawatan - pemantauan tekanan darah, penimbangan dan ujian mikroalbuminuria (untuk pengesanan awal kehilangan protein dalam air kencing).

Taktik penghantaran bergantung pada keadaan obstetrik. Optimum - penghantaran melalui saluran kelahiran semula jadi dengan pemantauan tahap glukosa secara dekat semasa dan selepas kelahiran.

Dalam tempoh selepas bersalin, anda pasti harus memilih kaedah kontrasepsi yang optimum, kerana kehamilan dengan diabetes yang bergantung kepada insulin hanya dapat dirancang. Dan tidak ada cara lain!

1. Grigoryan O. R., Andreeva E. N., Dedov I. I. Kehamilan, kelahiran anak, tempoh selepas bersalin dan diabetes mellitus: panduan saintifik dan praktikal. - M., 2013.-- 91 s.

Diabetes insipidus: gejala dan rawatan pada wanita

Dalam artikel ini anda akan belajar:

Diabetes insipidus adalah keadaan di mana badan kehilangan terlalu banyak cecair melalui kencing, menyebabkan risiko besar dehidrasi berbahaya, serta sejumlah penyakit. Terdapat dua bentuk: ginjal dan pusat (juga dikenali sebagai neurogenik).

Pelbagai faktor boleh dikaitkan dengan berlakunya penyakit ini, misalnya kehamilan atau mengambil ubat tertentu. Menentukan punca masalah membantu menetapkan rawatan yang paling tepat untuk mengatur keseimbangan air badan..

Diabetes mellitus adalah keadaan yang berjaya diatasi..

Apa itu diabetes insipidus??

Diabetes insipidus adalah gangguan yang mempengaruhi pengaturan tahap cecair di dalam badan. Dua gejala utama menyerupai bentuk diabetes yang paling biasa (jenis 1 dan 2) yang mempengaruhi glukosa darah.

Orang dengan diagnosis ini menghasilkan jumlah air kencing yang berlebihan (poliuria), yang menyebabkan kerap membuang air kecil dan, seterusnya, menjadi dahaga (polydipsia). Walau bagaimanapun, penyebab utama kedua-dua gejala ini sangat berbeza dengan penyebab yang berkaitan dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2..

Pada diabetes mellitus, peningkatan gula dalam darah menyebabkan sejumlah besar air kencing dihasilkan untuk membantu membuang gula berlebihan dari badan. Dengan diabetes insipidus, sistem keseimbangan air badan itu sendiri tidak berfungsi dengan baik.

Fakta Mellitus Diabetes

Berikut adalah beberapa perkara penting mengenai gangguan ini:

  • Penyakit ini boleh disebabkan oleh rembesan vasopresin yang rendah atau tidak ada - hormon keseimbangan air - dari kelenjar pituitari otak atau "tindak balas" buah pinggang yang lemah terhadap hormon ini.
  • Pengeluaran air kencing yang dicairkan berlebihan sering disertai dengan peningkatan dahaga dan pengambilan air yang tinggi..
  • Diabetes insipidus boleh menyebabkan dehidrasi berbahaya jika seseorang tidak meningkatkan pengambilan cecair (contohnya, ketika pesakit tidak dapat melaporkan kehausan atau minum air sendiri).
  • Beberapa keadaan perubatan lain menyerupai diabetes insipidus dari segi pengeluaran air kencing yang tinggi dan dahaga yang berlebihan. Walau bagaimanapun, poliuria yang dilihat pada diabetes jenis 1 dan jenis 2 adalah reaksi terhadap glukosa darah tinggi, bukan penyakit itu sendiri..
  • Beberapa makanan tambahan diuretik dan pemakanan boleh menyebabkan gejala yang khusus untuk keadaan ini.
  • Kerana diabetes insipidus bukan penyakit biasa, diagnosis melibatkan penghapusan kemungkinan penjelasan lain untuk gejala tersebut. Sekiranya terdapat kecurigaan diagnosis ini, ujian kekurangan air dapat dilakukan..
  • Ujian kekurangan air harus dilakukan oleh pakar dengan pengawasan perubatan yang dekat kerana risiko dehidrasi. Dia sangat dipercayai dalam membuat diagnosis yang tepat dan dapat membezakan antara diabetes pusat insipidus dan diabetes buah pinggang..
  • Rawatan bergantung pada jenis penyakit..
  • Sekiranya diabetes adalah pusat (rembesan hormon rendah atau tidak ada), penggantian hormon dicapai dengan desmopressin.
  • Dalam kes sederhana, peningkatan penggunaan air mungkin mencukupi..
  • Sekiranya penyebabnya adalah penyakit ginjal di mana ginjal tidak dapat merespon hormon dengan secukupnya, rawatan bertujuan untuk memperbaiki keadaannya.

Apa yang menyebabkan diabetes insipidus??

Terdapat dua bentuk penyakit ini, masing-masing mempunyai mekanisme penyebabnya sendiri. Lebih-lebih lagi, kedua-duanya dikaitkan dengan hormon yang disebut vasopressin (juga disebut hormon antidiuretik, ADH):

  • dengan diabetes insipidus pusat (neurogenik atau sensitif terhadap vasopresin), ketiadaan pengeluaran vasopresin sepenuhnya atau sebahagiannya diperhatikan, kerana kelenjar pituitari otak tidak dapat mengeluarkan hormon;
  • dengan rembesan ginjal, vasopressin adalah normal, tetapi buah pinggang bertindak balas terhadap hormon dengan tidak betul.

Gejala utama, poliuria - pengeluaran air kencing yang berlebihan - mungkin mempunyai sebab lain, tetapi biasanya dapat diketepikan sebelum diagnosis diabetes insipidus. Contohnya, diabetes yang tidak didiagnosis atau diuruskan dengan buruk boleh menyebabkan kencing kerap.

Pada diabetes insipidus, poliuria menyebabkan dahaga yang teruk (polydipsia). Dalam keadaan lain, pengambilan air berlebihan yang disebabkan oleh polidipsia primer boleh menyebabkan poliuria..

Contoh polidipsia primer termasuk gangguan dahaga yang disebabkan oleh kerosakan pada hipotalamus otak, yang juga boleh menjadi penyebab jenis "adiptic" dan kebiasaan psikologi meminum air terlalu banyak (psikdiksi polydipsia).

Insipidus diabetes pusat

Penyakit ini, disebabkan oleh rembesan vasopresin yang berkurang atau tidak ada, mungkin primer atau sekunder..

Penyebab utama sering tidak diketahui (idiopatik), sementara penyebab lain adalah disebabkan oleh kelainan gen yang bertanggungjawab untuk vasopresin.

ND pusat sekunder adalah bentuk yang diperoleh, sering disebabkan oleh penyakit yang memberi kesan buruk kepada rembesan vasopresin. Contohnya, pelbagai lesi otak - akibat kecederaan kepala, barah, atau pembedahan - boleh menyebabkan ND pusat sekunder. Keadaan sistemik dan jangkitan lain juga boleh menyebabkan penyakit ini..

Insipidus diabetes ginjal

Sama seperti pusat, ginjal boleh menjadi primer - diwarisi atau sekunder - diperoleh. Penyebabnya adalah reaksi buah pinggang terhadap vasopressin.

Bentuk yang diwarisi dapat mempengaruhi orang-orang dari kedua-dua jantina dan merupakan hasil mutasi pada gen AVPR2 pada 90% kes. Dalam kes yang jarang berlaku, bentuk ND ginjal yang diwarisi adalah hasil mutasi pada gen aquaporin-2 (AQP2). Dalam satu kajian baru-baru ini, para saintis melaporkan penemuan 10 mutasi baru yang berkaitan dengan diagnosis ini..

Bergantung pada bentuk gen yang diwarisi oleh orang itu, keadaan ini menyebabkan kekebalan ginjal lengkap atau separa terhadap vasopressin, yang seterusnya mempengaruhi keseimbangan air.

Bentuk jenis ginjal yang diperoleh juga mengurangkan keupayaan buah pinggang untuk memusatkan air kencing apabila diperlukan untuk menjimatkan air. ND buah pinggang sekunder mungkin mempunyai banyak sebab, termasuk:

  • sista ginjal yang berkembang disebabkan oleh salah satu daripada beberapa keadaan, seperti penyakit ginjal polikistik dominan autosomal (ADDP), nefronofisis, kompleks sista medula, dan ginjal spongiform medula;
  • peruntukan penyumbatan tiub ekzos (ureter) dari buah pinggang;
  • jangkitan buah pinggang (pielonefritis);
  • kalsium darah tinggi (hiperkalsemia);
  • beberapa jenis barah;
  • banyak ubat, terutamanya litium, tetapi juga demeclocycline, amphotericin B, dexamethasone, dopamine, ifosfamide, ofloxacin, orlistat dan lain-lain;
  • keadaan yang jarang berlaku, seperti: amiloidosis - yang menyebabkan deposit protein di organ, termasuk buah pinggang; Sindrom Sjogren - gangguan autoimun; dan Barde-Beadle Syndrome (jarang berlaku di Amerika Utara dan Eropah) - menyebabkan kegagalan buah pinggang;
  • nefropati hipokalemik kronik - penyakit buah pinggang yang disebabkan oleh rendahnya kadar kalium dalam darah - adalah penyebab yang mungkin;
  • pembedahan pintasan kardiopulmonari, yang boleh menjejaskan tahap vasopresin buat sementara waktu dan mungkin memerlukan rawatan dengan desmopressin.

Diabetes kehamilan insipidus

Dalam kes yang jarang berlaku, kehamilan boleh menyebabkan pengeluaran vasopressin terganggu. Ini disebabkan oleh fakta bahawa plasenta melepaskan enzim yang membatasi pengeluaran vasopressin. Kesan ini memuncak pada trimester ketiga kehamilan..

Kehamilan juga menyebabkan peningkatan dahaga pada wanita, merangsang mereka untuk minum lebih banyak cecair, sementara perubahan fisiologi normal lain semasa kehamilan juga mempengaruhi tindak balas buah pinggang terhadap vasopresin.

Diabetes kehamilan, yang hanya berlaku dalam beberapa kes untuk setiap 100,000 kehamilan, dapat diubati semasa kehamilan dan hilang dua hingga tiga minggu setelah melahirkan..

Ubat-ubatan yang Mempengaruhi Keseimbangan Air

Diuretik yang digunakan oleh orang yang mengalami kegagalan jantung atau edema periferal juga dapat menyebabkan peningkatan jumlah air kencing..

Pentadbiran cecair intravena juga boleh menyebabkan ketidakseimbangan cecair, sekiranya kadar infus titisan berhenti atau melambatkan, poliuria berkembang. Tiub protein tinggi juga dapat meningkatkan pengeluaran air kencing.

Tanda dan gejala diabetes insipidus

1) Simptom utama adalah poliuria - dorongan yang kerap untuk mengeluarkan banyak air kencing.

2) Gejala mencolok kedua adalah polydipsia - kehausan berlebihan, yang dalam kes ini adalah akibat kehilangan air melalui air kencing. Ini mendorong seseorang dengan penyakit tertentu untuk minum sejumlah besar cecair.

3) Keperluan membuang air kecil boleh mengganggu tidur. Isipadu air kencing setiap hari boleh menjadi 3 hingga 20 liter, dan hingga 30 liter untuk ND pusat.

4) Gejala yang sekunder termasuk dehidrasi kerana kehilangan air. Ini amat jelas pada kanak-kanak yang tidak dapat melaporkan kehausan mereka. Kanak-kanak mungkin menjadi lesu, demam, muntah, dan / atau cirit-birit; mereka mungkin mengalami pertumbuhan yang tidak stabil. Kumpulan lain yang terdedah adalah penderita demensia, yang juga sering tidak dapat minum air sendiri..

5) Dehidrasi yang melampau boleh menyebabkan hipernatremia, suatu keadaan di mana, kerana pengambilan air yang rendah, kepekatan natrium dalam darah menjadi sangat tinggi, dan sel-sel tubuh kekurangan air. Hypernatremia boleh menyebabkan gejala neurologi, seperti kerengsaan neuromuskular, kekeliruan, kekejangan, atau bahkan koma.

Diagnostik dan ujian

Terdapat ujian yang boleh dipercayai yang membantu membuat diagnosis yang tepat - ujian kekurangan air, tetapi ia mesti dilakukan oleh pakar, kerana boleh membahayakan tanpa pengawasan yang tepat.

Ujian kekurangan air mengandaikan bahawa pesakit menjadi lebih kering semasa mengambil sampel darah dan air kencing. Vasopressin juga diresepkan untuk menguji kemampuan buah pinggang menahan air semasa dehidrasi..

Selain mengawal dehidrasi, pemantauan yang teliti dapat menghilangkan polidipsia psikogenik sepenuhnya. Keadaan ini membuatkan seseorang secara paksa atau dari kebiasaan minum sejumlah besar air. Seseorang dengan polydipsia psikogenik mungkin cuba minum air semasa ujian, walaupun terdapat arahan larangan cecair yang ketat.

Dalam sampel yang diambil semasa ujian, tentukan kepekatan air kencing dan darah, ukur tahap elektrolit, terutama natrium, dalam darah.

Dalam keadaan normal, dehidrasi menyebabkan rembesan vasopressin dari kelenjar pituitari di otak, memberitahu ginjal mengenai pemeliharaan kepekatan air dan air kencing (meningkatkan osmosisnya).

Dengan diabetes insipidus, jumlah vasopressin yang tidak mencukupi (dengan jenis pusat) dilepaskan, atau buah pinggang tahan terhadap hormon (dengan buah pinggang).

Osmosis kencing menunjukkan sejauh mana ginjal tidak dapat memusatkan air kencing sebagai tindak balas kepada penurunan kandungan air dalam badan. Jenis diabetes insipidus yang berlainan membawa kepada pelbagai tahap disfungsi.

Dua jenis ND dapat dibezakan lebih jauh. Peningkatan kepekatan air kencing semasa suntikan vasopressin menunjukkan bahawa buah pinggang bertindak balas terhadap mesej hormon, sehingga meningkatkan pengekalan air, yang menunjukkan ND pusat. Sekiranya tidak ada "tindak balas" vasopressin, kemungkinan diagnosisnya adalah ND ginjal - memandangkan buah pinggang tidak bertindak balas terhadap utusan hormon.

Sebelum menjalankan ujian kekurangan air, kajian dilakukan untuk mengesampingkan penjelasan lain untuk jumlah air kencing yang banyak, termasuk ujian dan pertanyaan untuk mengenal pasti:

  • Diabetes mellitus - kadar gula darah pada jenis 1 dan 2 mempengaruhi pengeluaran air kencing dan dahaga.
  • Ubat (mis. Diuretik) atau penyakit yang boleh mempengaruhi fungsi buah pinggang.
  • Polydipsia psikogenik adalah masalah psikologi di mana pengambilan air yang berlebihan menghasilkan pengeluaran air kencing yang tinggi. Ini mungkin disebabkan oleh penyakit mental seperti skizofrenia..

Rawatan dan pencegahan

Diagnosis ini menjadi masalah serius hanya bagi orang yang tidak dapat mengisi semula cairan, yang menyebabkan dehidrasi. Sekiranya terdapat akses percuma ke air, keadaannya dapat diatasi dan mempunyai prognosis pemulihan yang baik dengan rawatan berterusan..

Tanpa rawatan, ND pusat boleh menyebabkan kerosakan kekal pada buah pinggang. Dengan ND buah pinggang, komplikasi serius jarang berlaku sekiranya pengambilan air mencukupi.

Sekiranya terdapat penyebab pengeluaran air kencing yang tinggi, seperti diabetes mellitus atau ubat-ubatan, penyelesaian untuk masalah ini harus membantu menyelesaikan gejala diabetes insipidus..

Dengan diabetes insipidus pusat dan kehamilan, ubat dapat memperbaiki ketidakseimbangan cairan dengan menggantikan hormon vasopressin. Dengan jenis ginjal, rawatan buah pinggang dapat menyelesaikan masalahnya..

Untuk menggantikan hormon vasopressin dengan diabetes pusat insipidus (dan jenis kehamilan), digunakan analog hormon sintetik, desmopressin. Ubat ini tidak berkesan untuk alasan buah pinggang. Ia boleh didapati sebagai semburan hidung, suntikan, atau pil. Ini diambil dengan perlu, dengan berhati-hati, kerana dapat menyebabkan pengekalan air yang berlebihan, dan dalam kes overdosis yang teruk, hingga hiponatremia dan mabuk air. Secara amnya, ubat ini biasanya selamat apabila digunakan dalam dos yang sesuai dengan sedikit kesan sampingan..

Kes diabetes insipidus pusat yang ringan, di mana hanya terdapat sedikit kehilangan rembesan vasopresin, mungkin tidak memerlukan penggantian hormon, mereka dapat dikawal dengan meningkatkan pengambilan air.

Rawatan ginjal untuk diabetes ginjal insipidus mungkin termasuk:

  • ubat anti-radang, seperti NSAID (ubat anti-radang bukan steroid);
  • diuretik (diuretik, seperti amiloride dan hydrochlorothiazide), secara paradoks, ubat-ubatan ini biasanya menyebabkan pengeluaran air kencing yang lebih tinggi dan mungkin menjelaskan mengapa terdapat polidipsia dalam kes-kes ND yang lain, tetapi kesannya adalah sebaliknya apabila digunakan sebagai rawatan untuk ND buah pinggang;
  • pengurangan pengambilan natrium (dari garam) dan pengambilan cecair tambahan jika diperlukan.