Adakah tiroiditis autoimun berbahaya semasa mengandung??

Tiroiditis autoimun berkembang kerana kerosakan sistem imun dengan kecenderungan genetik. Ciri penyakit ini adalah tempoh asimtomatik yang panjang. Salah satu manifestasi di mana pemeriksaan wanita untuk hormon tiroid diperlukan adalah kemandulan. Kumpulan masalah yang kedua adalah kekurangan hormon tiroid, yang menampakkan dirinya sebagai berikut: kitaran anovulasi kronik, disfungsi ovari, pendarahan rahim, prolaktin berlebihan, ketiadaan haid, pertumbuhan lapisan dalam endometrium yang berlebihan. Hiperprolaktinemia berlaku pada setiap wanita ketiga yang tidak dapat hamil.

Dengan bermulanya konsepsi, untuk perkembangan normal anak, perlu dilakukan peningkatan aktiviti kelenjar tiroid. Pesakit dengan tiroiditis autoimun mengalami kekurangan hormon tiroid walaupun mereka normal sebelum kehamilan.

Rangsangan fisiologi kelenjar berlaku setelah plasenta membentuk gonadotropin chorionic. Dengan lesi autoimun, kelenjar tiroid habis lebih cepat sebagai tindak balas terhadap kemasukannya, yang mempercepat permulaan hipotiroidisme.

Dengan latar belakang ini, perkembangan komplikasi adalah mungkin: ancaman gangguan pada peringkat awal; toksikosis lewat dengan peningkatan tekanan, kerosakan buah pinggang, sindrom kejang; gangguan plasenta; anemia; kekurangan plasenta; kerencatan pertumbuhan dan perkembangan janin; pendarahan selepas bersalin; kehamilan lewat.

Penyakit ini boleh membawa akibat serius yang dapat dicegah dengan pelantikan terapi penggantian L-tiroksin. Penting untuk melakukan ujian darah dan ultrasound kelenjar tiroid pada pesakit hingga 12 minggu kehamilan.

Rawatan penyakit semasa kehamilan selepas pemeriksaan makmal:

• Hanya antibodi yang meningkat terhadap peroksidase tiroid yang dikesan, fungsi dan ukuran kelenjar adalah normal - perlu menerima norma fisiologi iodin (250 mg) dan mengawal ujian darah, ultrasound setiap trimester.
• Sekiranya TSH 2 mU / L, ada antibodi - levothyroxine tidak diperlukan, cukup untuk mengawal pengambilan yodium, memantau kelenjar tiroid setiap 2 bulan.
• TSH lebih dari 2 mU / L pada peringkat awal, antibodi dikesan - ini bermakna kelenjar tiroid rendah, kekurangan hormon mungkin, pentadbiran profilaksis L-tiroksin diperlukan.
• TSH melebihi 4 mU / L, tanpa menghiraukan adanya antibodi - hipotiroidisme, terapi penggantian diperlukan sepanjang kehamilan di bawah kawalan ujian darah.

Antibodi ibu melalui penghalang plasenta dan menyebabkan kemusnahan kelenjar tiroid janin. Akibatnya, bayi yang baru lahir mungkin mengalami hipotiroidisme kongenital dengan manifestasi berikut: keterbelakangan mental, tekanan darah rendah, degupan jantung perlahan, gangguan pembentukan tulang, sianosis kulit, bengkak, sesak nafas, suara kasar ketika menangis, aktiviti rendah, mengantuk berterusan, kulit sejuk dan kering.

Antibodi ibu dihilangkan rata-rata setiap bulan, tetapi perubahan otak mungkin tidak dapat dipulihkan.

Pada wanita semasa melahirkan dengan adanya tiroiditis autoimun, risiko mengembangkan disfungsi postpartum kelenjar tiroid meningkat. Versi klasik penyakit ini muncul 10-14 minggu selepas kehamilan, yang berakhir dengan kelahiran anak, tetapi juga mungkin berlaku dengan keguguran. Tempoh hipotiroid dengan tiroiditis autoimun berlangsung dengan jelas dan disertai dengan kemurungan teruk, kelemahan teruk, sakit kepala, otot dan sendi yang berterusan. Untuk rawatan, levothyroxine diresepkan di bawah kawalan ujian darah.

Baca lebih lanjut dalam artikel kami mengenai tiroiditis dan kehamilan autoimun, akibatnya.

Faktor Risiko untuk Tiroiditis

• Kehadiran dalam sejarah penyakit autoimun lain: lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, vaskulitis sistemik.
• Tinggal di kawasan endemik kerana kekurangan yodium.
• Penyakit tiroid lain (gondok tersebar atau nodular) sebelum kehamilan.

Dengan tiroiditis autoimun, tubuh mula menghasilkan antibodi terhadap sel-sel epitelium folikel kelenjar tiroid. Di bawah pengaruh antibodi, sel sasaran dihancurkan, digantikan oleh tisu penghubung, fibrosis tiroid berkembang.

Biasanya, epitel folikular mensintesis thyroglobulin, dari mana hormon tiroid terbentuk. Dengan tiroiditis autoimun, bilangan sel epitel folikular berkurang, jumlah koloid juga menurun, dan sintesis hormon tiroid berkurang. Untuk mengimbangi penurunan pengeluaran tiroksin, tahap hormon perangsang tiroid (TSH) meningkat, semasa kehamilan kenaikan ini mungkin tidak begitu jelas, kerana hormon plasenta, khususnya, gonadotropin korionik juga mempunyai kesan tirotropik (mengatur rembesan tiroksin).

Maklumat am

Pada masa lalu, penyakit ini disebut tiroiditis Hashimoto. Ini adalah nama doktor Jepun yang pertama kali menjelaskan patologi ini, namun, kemudian, penyakit ini lebih sering disebut autoimun.

Semasa melahirkan anak, kira-kira 15% wanita hamil mengalami penghambatan kelenjar tiroid oleh mekanisme pelindung, dan setelah melahirkan keadaan yang serupa dapat terjadi pada 5-7%.

Nota. Dalam sebilangan besar kes, penyakit ini berlaku pada trimester pertama.

Punca

Skema serangan sel imun pada tisu tiroid

Faktor utama penindasan sel-sel parenkim tiroid oleh sistem imun adalah bahawa antibodi mula secara keliru menganggap jaringannya sebagai agen asing dan memusnahkannya. Fenomena seperti itu disebut autoimun, tanpa mengira bahagian badan di mana ia berlaku. Ringkasnya, ini adalah proses apabila badan secara bebas memusnahkan sel-selnya sendiri..

Mengapa ini berlaku, ia masih belum dapat ditentukan dengan pasti. Sudah pasti diketahui bahawa patologi turun temurun, tetapi kecenderungan genetik untuk permulaan penyakit ini tidak mencukupi.

Sering kali, ia berlaku secara serentak dengan patologi autoimun yang lain, serta dengan adanya faktor risiko berikut:

• jangkitan virus atau bakteria;
• menerima dos radiasi yang tinggi;
• semangat yang berlebihan untuk berjemur;
• selepas kecederaan organ;
• kekurangan atau lebihan iodin dalam badan.

Nota. Beberapa negara mencatatkan peningkatan jumlah diagnosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa di daerah ini terdapat konsentrasi selenium yang rendah, kekurangan yang dapat memicu penyakit ini.

Patogenesis

Pada awal proses patologi, terdapat peningkatan penyusupan leukosit ke dalam tisu organ, yang memprovokasi permulaan pembentukan tindak balas imun. Thyrocytes (sel tiroid) dan folikel diserang dan dimusnahkan.

Proses ini ditingkatkan lagi kerana monosit menyerang sisa-sisa tisu yang mereput, dan ini hanya meningkatkan aktiviti mekanisme pertahanan. Pada mulanya, tidak ada perubahan dalam kepekatan hormon dalam darah, kerana kekurangannya dikompensasi sepenuhnya oleh peningkatan aktiviti sintetik tisu yang sihat.

Kemudian, kerana pelepasan zat tiroid yang tertumpu pada bekas folikel ke dalam darah, peningkatan latar belakang hormon dicatat, jadi dalam beberapa kes ini dikelirukan dengan hipertiroidisme. Selepas pemusnahan bahagian tertentu dari parenkim, hipotiroidisme berkembang, dan pengeluaran hormon tiroid menurun.

Simptomologi

Tanda-tanda disfungsi tiroid

Sebagai peraturan, selalunya tanda-tanda pertama penyakit muncul pada awal kehamilan. Gambaran klinikal akan bergantung pada tahap dan jenis patologi..

Oleh kerana penyakit ini dapat bertahan dalam keadaan laten selama bertahun-tahun, perubahan hormon yang berlaku semasa melahirkan anak memprovokasi timbulnya gejala yang berkaitan dengan perkembangan proses patologi. Tiroiditis autoimun berlanjutan dalam beberapa peringkat, yang berturut-turut diganti.

Kurangnya terapi yang sesuai menyebabkan berlakunya kemerosotan proses yang merosakkan, yang boleh menyebabkan pemusnahan bahagian organ yang ketara. Pada akhirnya, hipotiroidisme kronik dan berterusan berkembang, jadi terapi penggantian hormon berterusan akan diperlukan pada masa akan datang..

Jalannya penyakit boleh berbeza, kerana semuanya bergantung pada keadaan kelenjar tiroid. Tanda-tanda berkembang ditunjukkan dalam jadual..

Jadual. Gejala tiroiditis autoimun:

Nota itu. Dengan tiroiditis autoimun, aktiviti fungsional kelenjar tiroid sering tidak berubah atau berubah dengan sangat lemah, jadi manifestasi gejala sukar diperhatikan, dan dalam beberapa kes tidak hadir sepenuhnya.

Tanda-tanda tiroiditis semasa kehamilan

Penyusupan limfosit ke folikel kelenjar

Wanita hamil mempunyai satu ciri yang menyembunyikan manifestasi negatif atau mengurangkannya. Masalahnya adalah bahawa dengan perkembangan dalam rahim, penindasan semula jadi proses imun berlaku.

Ini secara langsung mempengaruhi perjalanan tiroiditis. Serangan monosit agresif pada tisu tiroid dikurangkan atau dihentikan sepenuhnya, yang memberi kesan positif terhadap kesejahteraan seorang wanita.

Penyakit ini mula berlanjutan setelah munculnya bayi (tiroiditis selepas bersalin). Tanda-tanda fasa hipertrofik boleh berlaku selepas 100 hari (rata-rata).

Fenomena seperti itu memberi kesan buruk kepada penyusuan. Penting untuk menyedari bahawa simptomologi yang disebut tidak berbeza dalam tanda-tanda tertentu, oleh itu, ia sering dapat ditafsirkan dengan tidak betul.

Selalunya, pesakit tidak menunjukkan tanda-tanda sama sekali, dan latar belakang hormon tetap normal (euthyroidism). Selepas kira-kira enam bulan (daging hingga setahun), seorang wanita mengalami hipotiroidisme yang stabil.

Kepentingan kelenjar tiroid

Kelenjar tiroid adalah organ kecil tetapi sangat penting. Hormonnya - tiroksin - mengatur metabolisme tenaga, mempunyai kesan langsung pada fungsi banyak organ dalaman, sistem saraf. Semasa mengandung, beban tambahan diberikan pada kelenjar tiroid: ia mesti mensintesis lebih banyak hormon untuk memastikan bukan sahaja fungsi penuh organisme ibu yang berubah-ubah, tetapi juga menjamin perkembangan normal janin, peletakan semua organ dan sistem yang betul, terutama otak.

Ngomong-ngomong, kami mengesyorkan agar anda membaca artikel Adakah perlu dikhuatiri jika anda menemui gejala tiroiditis selepas bersalin?

Peletakan kelenjar tiroid pada janin berlaku pada 10-14 hari kehidupan janin, dan mula berfungsi pada 10-11 minggu kehamilan. Sekiranya antibodi antitiroid ibu bertindak pada organ dalam tempoh ini, pengumpulan koloid yang mengandungi thyroglobulin terganggu; rembesan hormon sendiri menurun dengan mendadak.

Bentuk tiroiditis autoimun pada kehamilan

1. Dengan perubahan struktur kelenjar:

• Hypertrophic - sebagai tindak balas kepada penurunan kadar hormon, zat besi meningkat dalam ukuran untuk mengimbangi hipotiroidisme.
• Atropik - kesan antibodi antitiroid yang ketara pada sel tiroid, fibrosis organ progresif.

• Mengikut tahap hormon tiroid:
• Hypothyroid - berlaku paling kerap, tahap hormon tiroid menurun.
• Tahap Euthyroid - T3 dan T4 adalah normal, kerana mekanisme pampasan.
• Hyperthyroid - beberapa peningkatan tahap hormon jangka pendek kerana kesan toksik antibodi.

Manifestasi utama tiroiditis autoimun disebabkan oleh hipotiroidisme, seperti sel penghasil hormon dimusnahkan oleh antibodi dan rembesan tiroksin berkurang.

Apakah kesan buruk AIT pada bidang seksual??

Walaupun para saintis belum membuat kesepakatan mengenai kesan tiroiditis autoimun terhadap kesihatan pembiakan wanita, namun, apabila terdapat penyakit ini terdapat beberapa gangguan fungsi pembiakan pada seks yang lebih adil:

1. Tiga kali kekerapan ketidakteraturan haid dibandingkan dengan rata-rata populasi (dari 23,4% hingga 70%), yang diwakili oleh oligomenorea, hipermenorea, menorrhagia, amenorea berterusan.
2. Kemandulan akibat hipotiroidisme, yang memprovokasi kekurangan fasa luteal sambil mengekalkan keteraturan kitaran haid.
3. Rembesan nadi normal hormon luteinizing terganggu kerana kekurangan jumlah dopamin yang mencukupi, pembentukannya berkurang kerana kekurangan triiodothyronine.
4. Kegagalan ovari pramatang (dalam 27% pesakit yang menderita patologi ini, AIT dikesan).
5. Sindrom ovarium polikistik (wanita dengan tiroiditis autoimun menderita tiga kali lebih kerap daripada purata populasi).
6. Amenorea hipogonadotropik.
7. Anovulasi kronik.
8. Pendarahan rahim yang tidak berfungsi.
9. Hiperprolaktinemia sekunder dengan gejala ciri hipogonadisme hiperprolaktinemik.

Manifestasi klinikal hipotiroidisme

• Kelemahan, mengantuk.
• Pertambahan berat badan.
• Distrofi kulit, alopecia, penipisan dan kuku rapuh.
• Mood berubah.
• Edema periferal, bengkak pada wajah.

Semasa kehamilan, dengan latar belakang hipotiroidisme yang disebabkan oleh tiroiditis autoimun, perjalanan gestosis bertambah teruk, risiko peningkatan kekurangan plasenta meningkat (kerana kekurangan hormon tiroid dan kesan toksik pada plasenta antibodi antitiroid), kemungkinan eklampsia meningkat.

Hipotiroidisme berbahaya bukan sahaja untuk ibu, tetapi juga untuk janin. Kekurangan hormon pada ibu pada trimester pertama menyebabkan pelanggaran penanda buku tiroid, perkembangan dan fungsinya yang tidak betul, hipotiroidisme kongenital.

Sepanjang kehamilan, tiroksin ibu mempunyai kesan langsung pada peletakan dan perkembangan sistem saraf anak, hipotiroidisme ibu pada trimester ketiga boleh menyebabkan penurunan kecerdasan, perkembangan mental, kretinisme dalam kes-kes yang teruk.

Akibat untuk ibu dan bayi

Tiroiditis autoimun penuh dengan akibat negatif bagi ibu dan bayi. Kekurangan hormon yang mengandung iodin berbahaya untuk kehamilan yang teruk, patologi kongenital pada seorang kanak-kanak.

Kemungkinan komplikasi AIT semasa kehamilan:

• kekurangan plasenta;
• keguguran;
• kelahiran pramatang;
• masalah tidur;
• toksikosis lewat;
• kehamilan semakin pudar;
• pendarahan selepas bersalin;
• hipoksia janin;
• hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak;
• tirotoksikosis neonatal.

Tiroiditis pada fasa hipotiroid memberi kesan negatif kepada sistem pembiakan. Risiko kelahiran preterm, mutasi kromosom pada janin, dan penyakit kongenital meningkat. Pada kanak-kanak yang dilahirkan dari ibu yang sakit, gangguan intelektual lebih kerap berlaku.

Terapi tiroiditis pada kehamilan

Rawatan ini bertujuan untuk mengimbangi hipotiroidisme: persediaan tiroksin (L-tiroksin, Eutirox) diresepkan dalam dos 50-75 mcg sehari di bawah kawalan tahap TSH (hingga 2 mIU / L). Sekiranya tahap TSH meningkat, dosnya disesuaikan. Pemberian sediaan yodium secara serentak diperlukan: Iodomarin, Kalium iodida, dan lain-lain, kerana hormon tiroid merangkumi iodin dan sintesis normalnya dengan kekurangan yodium adalah mustahil.

By the way, kami mengesyorkan membaca artikel Apa gejala tiroiditis autoimun?

Pencegahan

Tidak ada profilaksis khusus untuk tiroiditis autoimun semasa kehamilan. Ubat yang mengandungi yodium diperlukan untuk semua wanita hamil, terutama yang tinggal di kawasan yang kekurangan yodium. Masalah ini amat serius di kawasan yang dijangkiti yodium radioaktif selepas kemalangan Chernobyl. Sekiranya seorang wanita atau kerabatnya menderita penyakit autoimun yang lain, masuk akal untuk menjalani ujian saringan sebelum kehamilan: lakukan ujian darah untuk hormon tiroid, lakukan imbasan ultrasound.

Sekiranya terdapat risiko mengembangkan tiroiditis autoimun sebelum kehamilan, perlu memulakan terapi penggantian dengan tiroksin dan mengambil ubat yang mengandungi yodium, kerana penyakit ini dapat menyebabkan keguguran biasa, penamatan kehamilan pada tahap awal dan bahkan ketidaksuburan sekunder.

Langkah-langkah diagnostik

Kesukaran untuk mendiagnosis tiroiditis autoimun berlaku kerana fakta bahawa penyakit ini mempunyai tanda-tanda yang kabur, dan banyak wanita jarang memperhatikannya. Pada masa ini, tiga kaedah diagnostik digunakan secara meluas dalam pemeriksaan mendesak dan terancang:

1. Palpation, yang dijalankan di pejabat ahli endokrinologi. Ini adalah kaedah pertama untuk mendiagnosis penyakit, dengan bantuan yang mana pakar mengenal pasti semua penyimpangan dari ukuran normal kelenjar tiroid.
2. Menjalankan ujian darah. Ia diresepkan selepas pemeriksaan oleh doktor dan membantu mengenal pasti jumlah hormon dan autoantibodi pada kelenjar tiroid..
3. Ultrasound membantu mendapatkan maklumat lengkap mengenai keadaan kelenjar tiroid. Ia juga digunakan untuk memantau keadaan anak yang sedang berkembang di rahim. Selalunya, ultrasound dengan penyakit seperti itu dilakukan setiap lapan hari..

Sekiranya tiroiditis autoimun dikesan pada badan hamil, langkah-langkah diagnostik harus dilakukan secara berkala. Sebagai tambahan, biopsi tiroid boleh diresepkan - pensampelan tisu untuk pemeriksaan terperinci. Semua diagnostik semasa melahirkan anak memungkinkan untuk menentukan kaedah rawatan yang lebih optimum dan, dalam hal ini, membetulkannya dengan betul.

Tiroiditis dan kehamilan autoimun - bahaya dan rawatan

Tiroiditis autoimun juga dikenali sebagai penyakit Hashimoto dan hipotiroidisme autoimun. Ini adalah pelanggaran kelenjar tiroid, yang mula mengeluarkan hormon yang lebih sedikit kerana fakta bahawa ia diserang oleh antibodi kekebalannya sendiri. Ini membahayakan manusia semasa mengandung. Rawatan dijalankan secara eksklusif di bawah pengawasan doktor..

Tiroiditis autoimun adalah proses keradangan yang berkembang di kelenjar tiroid. Sebab penampilannya adalah antibodi kekebalan tubuh mereka sendiri, yang tidak lagi membezakan antara sel "mereka sendiri dan yang lain". Mereka menyerang segalanya, kerana mereka menganggap tisu tiroid sebagai makhluk asing.

Gejala tidak muncul pada mulanya. Anda dapat mengetahui bagaimana proses perkembangan penyakit ini berlangsung dalam artikel di zheleza.com. Di sini kita akan mempertimbangkan apa akibat yang boleh ditimbulkan oleh penyakit ini jika ia berkembang di dalam badan wanita hamil.

Tiroiditis dan kehamilan autoimun: penyebab patologi

Sekiranya kelenjar tiroid mula menghasilkan lebih sedikit hormon, maka ini mempengaruhi banyak sistem badan. Organ berhenti berfungsi sepenuhnya, yang membawa kepada pelbagai penyakit dan kelainan. Salah satu sistem tersebut adalah alat kelamin. Sekiranya seorang wanita mengalami tiroiditis autoimun semasa kehamilan, ia penuh dengan gestosis, kelahiran pramatang atau keguguran, perkembangan kekurangan plasenta.

Apa yang menyebabkan patologi ini??

• Lebihan dalam badan yodium.
• Kecenderungan genetik.
• Isolasi.
• Penyakit berjangkit.

Pada tahap yang lebih besar, hipotiroidisme autoimun dikaitkan dengan penyakit genetik apabila mutasi gen tertentu diperhatikan. Keluarga ini mempunyai kecenderungan untuk penyakit tersebut. Baik semasa kehamilan dan ketiadaannya, alasannya bertepatan. Satu-satunya perbezaan adalah bahawa semasa kehamilan, latar belakang hormon terganggu (beralih), yang menyumbang kepada permulaan dan pemburukan penyakit.

Gambaran klinikal tiroiditis autoimun

Tiroiditis autoimun juga tidak berbeza dalam gambaran klinikalnya daripada kejadiannya semasa kehamilan. Untuk memulakan rawatannya, anda mesti terlebih dahulu mengenali apa yang dapat dilakukan dengan tanda-tanda berikut:

1. Pemadatan di kawasan kelenjar tiroid, yang mungkin meningkat atau tetap normal. Biasanya tidak menyebabkan kesakitan.
2. Penyusuan yang lebih teruk.
3. Tirotoksikosis ringan, yang menampakkan diri dalam penurunan berat badan, kerengsaan tanpa sebab, takikardia.
4. Kemunculan euthyroidism - gondok multinodular.

Tanda pertama mungkin ketidakselesaan, yang sering dikaitkan oleh seorang wanita dengan irama kehidupan, keletihan, kerja. Biasanya seorang wanita tidak mengesyaki kehadiran penyakit itu. Kebetulan semasa pemeriksaan, simpul atau meterai terungkap yang dapat dirasakan secara bebas dari depan.

Apa yang berlaku dengan tiroiditis dan kehamilan autoimun?

Tiroiditis autoimun mempunyai peringkatnya. Pertama, kelenjar tiroid di bawah pengaruh antibodi mula berfungsi dengan kuat, yang menyebabkan pengeluaran hormon yang berlebihan, dan dari masa ke masa, sebaliknya, produktiviti menurun, disebabkan oleh itu hipotiroidisme berkembang - sebilangan kecil hormon tiroid yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid. Ini membawa kepada fakta bahawa semasa kehamilan jumlah hormon yang normal untuk perkembangan janin yang betul tidak dihasilkan. Ini membawa kepada pelbagai patologi dalam perkembangan janin dan pembentukan plasenta dan unsur-unsur lain.

Patologi boleh mempengaruhi pembentukan kelenjar tiroid pada janin. Autoantibodi terhadap tiroglobulin menembusi plasenta ke dalam janin, di mana kelenjar tiroidnya hancur.

Kekurangan plasenta juga diperhatikan pada wanita hamil dengan tiroiditis autoimun. Itulah sebabnya doktor sering mencadangkan pengguguran kehamilan, yang boleh berakhir dengan kegagalan. Konsepsi dan tiroiditis autoimun adalah perkara yang tidak serasi. Oleh itu, sebelum mengandung, anda harus berjumpa dengan ahli endokrinologi dan menjalani rawatan khas.

Bagaimana tiroiditis autoimun dirawat semasa kehamilan?

Agar tidak menimbulkan keguguran atau kemandulan akibat tiroiditis autoimun, perlu dirawat. Lebih baik jika rawatan berlaku sebelum pembuahan, kerana tidak dapat disembuhkan. Ia dilakukan dalam dua arah:

1. Ubat. Wanita hamil diberi natrium levothyroxine dengan dos 50 hingga 70 mcg sehari. Juga diperiksa TSH bulanan dalam darah. Sekiranya tahap TSH melebihi 2 mIU / L, maka dos ubat dinaikkan sebanyak 25 μg. Sekiranya penyakit itu menampakkan diri dalam tempoh selepas bersalin, maka ubat tidak diresepkan. Terapi penggantian dengan ubat T4 untuk hipotiroidisme dilakukan..
2. Pembedahan Ia diresepkan dalam bentuk reseksi tiroid dengan kelenjar ukuran besar dan pemampatan organ dan tisu yang berdekatan. Ia dilakukan sama ada sebelum kehamilan atau selepas melahirkan..

Tidak ada terapi khas yang juga dapat menyembuhkan tiroiditis autoimun dan memelihara kehamilan. Terapi penggantian digunakan, yang bertujuan untuk mengekalkan tahap hormon yang diperlukan dalam tubuh.

Pada trimester pertama, kemunculan tiroiditis autoimun sangat berbahaya, kerana penyakit ini mempengaruhi perkembangan janin. Ia menggunakan ubat hormon, ubat anti stres, ubat penenang. Pada trimester kedua dan ketiga, ubat diuretik, ubat antihipertensi, dan ubat-ubatan yang menyokong sistem saraf pusat ditetapkan..

Semua rawatan semasa kehamilan bertujuan untuk mencegah hipotiroidisme..

Kemandulan akibat tiroiditis autoimun

Kelenjar tiroid terlibat dalam kerja banyak sistem badan, termasuk alat kelamin. Dengan perkembangan tiroiditis autoimun, kemandulan mungkin berlaku, kerana tahap hormon yang rendah tidak menyumbang kepada konsepsi normal. Juga, sistem kekebalan tubuh dapat memusnahkan ovari, yang tidak menyumbang kepada kemampuan mengandung bayi.

Malangnya, hari ini tidak ada ubat berkesan yang dapat mengatasi penyakit ini. Imunomodulator hampir tidak pernah menunjukkan keberkesanannya, walaupun doktor menggunakannya untuk mengurangkan aktiviti imuniti.

Doktor mengesyorkan agar sebelum kehamilan menjalani pemeriksaan tiroid ahli endokrinologi supaya anda tidak menghadapi masalah di kemudian hari.

Ramalan

Doktor tidak dapat menyembuhkan sepenuhnya tiroiditis autoimun. Mitos juga adalah fakta bahawa penyakit itu sendiri akan berlalu selepas kehamilan, ketika latar belakang hormon kembali normal. Prognosis akan menjadi terapi penggantian seumur hidup jika penyakit ini menjadi kronik. Itulah sebabnya doktor semasa mengandung hanya mengarahkan semua usaha mereka untuk memastikan penyakit ini tidak berkembang.

Sekiranya tidak ada rawatan sama sekali atau dengan rawatan diri, komplikasi timbul:

• Dari sisi sistem saraf - serangan panik, mudah marah, perubahan mood tanpa sebab, kemurungan berkala.
• Dari sistem jantung dan peredaran darah - kegagalan jantung, takikardia atau bradikardia, peningkatan kolesterol dalam darah.
• Dari organ jiran - perubahan suara, sesak nafas, kesukaran menelan.
• Pada bahagian sistem pembiakan wanita - penamatan atau kerosakan kitaran haid, ovari polikistik, kemandulan.

Nodul di kelenjar tiroid itu sendiri dapat berkembang menjadi tumor barah dengan metastasis lebih lanjut.

Tiroiditis dan kehamilan autoimun: perancangan dan akibat untuk bayi

Kombinasi seperti tiroiditis autoimun dan kehamilan membawa risiko besar. Penyakit pertama menghalang fungsi sistem imun. Tetapi semasa kehamilan (terutamanya pada peringkat awal), proses serupa berkembang. Kerana gabungan ini, kemungkinan patologi kongenital pada anak meningkat berkali-kali.

Ciri-ciri perjalanan kehamilan dan tiroiditis autoimun

Tiroiditis autoimun (penyakit Hashimoto) adalah patologi tiroid di mana sistem imun menyerang sel organ yang sihat.

Kelenjar tiroid berfungsi dalam mod yang dipertingkatkan sehingga trimester kehamilan kedua. Pada tempoh ini, organ serupa terbentuk pada anak, yang mula mensintesis hormon tiroidnya sendiri.

Bahaya tiroiditis autoimun adalah bahawa antibodi yang dihasilkan oleh sistem imun dan menyerang sel-sel tiroid menembusi plasenta secara bebas. Kerana itu, seorang kanak-kanak mengalami kerosakan dalam pembentukan organ endokrin.

Sebab-sebab perkembangan penyakit Hashimoto belum dapat dipastikan. Adalah dipercayai bahawa berlakunya patologi berdasarkan gangguan genetik. Kumpulan risiko untuk terkena tiroiditis termasuk wanita (didiagnosis 10 kali lebih kerap daripada lelaki) dan individu, tanda-tanda penyakit ini sebelumnya dikesan di kalangan saudara-mara. Patologi sering digabungkan dalam proses autoimun yang lain.

Faktor berikut boleh menimbulkan kemunculan penyakit ini:

• jangkitan berjangkit (terutamanya virus);
• pendedahan berpanjangan kepada cahaya matahari langsung;
• pendedahan radiasi;
• kerosakan mekanikal pada kelenjar tiroid;
• kekurangan atau kelebihan yodium dalam badan.

Sebagai tambahan kepada faktor-faktor ini, kekurangan selenium mampu memprovokasi penyakit Hashimoto..

Gejala

Ciri-ciri manifestasi penyakit ini secara langsung bergantung pada perubahan dalam kerja organ yang menyebabkan reaksi sistem kekebalan tubuh yang tidak normal. Atas dasar ini, bentuk patologi berikut dibezakan:

• hipertrofik, dicirikan oleh pengeluaran hormon tiroid yang berlebihan;
• atropik, dicirikan oleh penurunan kepekatan hormon tiroid.

Oleh kerana hormon tiroid mengambil bahagian dalam proses semua proses dalam tubuh, sifat gambaran klinikal dengan tiroiditis autoimun adalah berbeza. Pada mulanya, setelah keradangan pada tisu kelenjar tiroid, gejala yang menunjukkan kerosakan pada organ ini sering tidak ada. Tetapi selepas konsepsi anak, kerana peningkatan keperluan tubuh untuk hormon tiroid, proses patologi semakin meningkat, yang menyebabkan munculnya gejala berikut:

• pembesaran kelenjar tiroid;
• pemadatan tisu tiroid;
• jantung berdebar dengan sedikit tenaga;
• perubahan berat badan ke arah mana pun;
• gangguan sistem saraf (peningkatan kerengsaan dan sebaliknya).

Dengan bentuk penyakit hipertrofik, peningkatan ukuran kelenjar tiroid diperhatikan, dengan palpasi di mana tidak ada sensasi yang menyakitkan. Jenis patologi ini menampakkan dirinya sebagai hipertiroidisme, yang dicirikan oleh peningkatan kepekatan hormon T4. Yang terakhir menyebabkan fenomena berikut:

• peningkatan kerengsaan;
• perubahan mood yang mendadak;
• gangguan tidur;
• penonjolan bola mata;
• gegaran bahagian atas;
• "Gelombang" panas;
• cirit-birit;
• tekanan darah tinggi;
• degupan jantung aktif.

Bentuk hipertrofik patologi menampakkan diri semasa kehamilan dalam bentuk gejala ringan. Tetapi selepas melahirkan, intensiti yang terakhir meningkat dengan ketara.

Fenomena berikut menunjukkan adanya tiroiditis autoimun atropik:

• kemurungan;
• keadaan apatis;
• peningkatan kerengsaan;
• penurunan selera makan;
• degupan jantung perlahan;
• kenaikan berat badan tanpa sebab;
• menggigil;
• sakit kepala dan sakit otot;
• sembelit
• mengeringkan kulit;
• menurunkan tekanan darah;
• rambut dan kuku menjadi rapuh.

Keamatan manifestasi tiroiditis autoimun berbeza-beza bergantung pada tahap kehamilan. Pada trimester kedua, pengeluaran susu berkurang kerana penyakit ini..

Kemungkinan akibatnya

Selama tempoh penyakit ini meningkat, kekebalan tubuh semakin lemah, dan oleh itu seorang wanita menjadi lebih mudah terkena jangkitan dengan pelbagai jangkitan. Walau bagaimanapun, proses patologi menghalang sintesis antibodi tertentu, yang membawa kepada akibat yang berlainan: distrofi tisu kelenjar tiroid ditangguhkan, dan fungsi organ dipulihkan sementara.

Kemungkinan komplikasi penyakit ini juga termasuk yang berikut:

• pendarahan rahim;
• kelahiran pramatang;
• pelanggaran proses kelahiran;
• kekurangan plasenta;
• preeklamsia;
• Anemia kekurangan zat besi;
• kekurangan oksigen dalam badan.

Dengan tiroiditis autoimun, seorang wanita pulih lebih lama selepas melahirkan. Sebagai tambahan, kerana proses yang berlaku terhadap latar belakang penyakit ini (menyekat ovulasi, dll.), Perkembangan kemandulan adalah mungkin.

Dengan tiroiditis autoimun, risiko patologi kongenital pada kanak-kanak meningkat dengan ketara. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan kerosakan pada kelenjar tiroid pada janin, perkembangan otak dan sistem saraf pusat terganggu.

Diagnosis dan rawatan

Tiroiditis autoimun didiagnosis melalui ujian darah untuk hormon tiroid T4 dan TSH. Tetapi kerana fakta bahawa kepekatan yang terakhir bergantung pada tahap perkembangan penyakit, kajian instrumental akan diperlukan untuk mengesahkan andaian awal. Semasa kehamilan, mereka hanya terhad kepada ultrasound, yang menunjukkan adanya distrofi tisu tiroid.

Taktik merawat patologi dikembangkan bergantung pada ciri-ciri individu wanita, tempoh perkembangan janin semasa, dan sejumlah faktor lain. Tujuan terapi ini adalah untuk mencegah berlakunya hipotiroidisme dan komplikasi lain..

Sekiranya patologi telah mencapai tahap tirotoksikosis, rawatan tidak dijalankan. Dengan pelanggaran seperti itu, ubat-ubatan diresepkan untuk menghentikan gejala penyakit. Thyrostatics yang menghalang fungsi tiroid tidak digunakan dalam bentuk patologi ini.

Rawatan tiroiditis autoimun berterusan selepas bersalin. Rejimen rawatan dalam kes ini juga dipilih berdasarkan ciri-ciri kes. Sekiranya penyakit itu menyebabkan hipotiroidisme, pesakit diresepkan mengambil "Levothyroxine sodium." Dengan hipertiroidisme, rawatan tidak dijalankan.

Dalam kes lanjut, apabila berlatarbelakangkan penyakit ini, kelenjar tiroid telah berkembang menjadi ukuran sehingga menekan trakea dan arteri, operasi pembedahan dilakukan. Semasa kehamilan, prosedur sedemikian ditetapkan jika perjalanan patologi mengancam nyawa pesakit.

Untuk mengelakkan komplikasi, wanita perlu mengikuti cadangan klinikal baik dari segi dos ubat dan juga pembetulan gaya hidup.

Kehamilan dan tiroiditis autoimun

Tiroiditis autoimun adalah penyakit tiroid spesifik organ kronik yang dicirikan oleh kemasukan limfoid pada tisu yang disebabkan oleh faktor autoimun.

SYNONYMS

Tiroiditis Hashimoto, tiroiditis limfositik.
KOD ICD-10
E06.3 Tiroiditis autoimun.

EPIDEMIOLOGI

Penyakit ini menyerang terutamanya wanita (10 kali lebih kerap daripada lelaki). Autoantibodi kepada thyroperoxidase, sebagai salah satu tanda tiroiditis autoimun, terdapat pada 15-20% wanita pada trimester pertama kehamilan.

Pemburukan tiroiditis autoimun selepas melahirkan (tiroiditis selepas bersalin) didiagnosis pada 5-10% wanita.

Dalam risiko tiroiditis autoimun, sangat penting diberikan kepada usia dan jantina pesakit.

Nisbah individu yang menderita tiroiditis autoimun antara wanita dan lelaki berusia 40-50 tahun adalah 10-15 hingga 1; pada kanak-kanak, tiga gadis yang sakit mempunyai seorang anak lelaki. Tiroiditis autoimun jarang berlaku pada kanak-kanak di bawah usia 4 tahun, kejadian maksimum pada mereka adalah pada usia baligh.

Kelaziman tiroiditis autoimun pada kanak-kanak adalah 0.1-1.2%, pada wanita berusia lebih dari 60 tahun mencapai 10%. Wanita hamil jarang didiagnosis..

KLASIFIKASI

Tiroiditis autoimun dibahagikan kepada hipertrofik (dengan gondok) dan atropik (tanpa kelenjar yang membesar). G.S. Zefirova (1999) mencadangkan klasifikasi klinikal tiroiditis autoimun.

● Mengikut keadaan berfungsi:
hipotiroidisme;
euthyroidism;
tirotoksikosis.
● Dengan ukuran kelenjar tiroid:
hipertrofik;
atropik.
● Mengikut kursus klinikal:
pendam;
klinikal.
● Berdasarkan nosologi:
tiroiditis autoimun, sebagai penyakit bebas;
tiroiditis autoimun, digabungkan dengan patologi tiroid lain (tiroiditis subakut, gondok nodular,
oftalmopati endokrin);
tiroiditis autoimun sebagai komponen sindrom polyendocrine autoimun.

Bercakap mengenai varian klinikal penyakit ini, perlu diperhatikan bahawa tiroiditis autoimun boleh menjadi salah satu komponen sindrom autoimun polyendocrine. Kombinasi tiroiditis autoimun yang paling biasa dengan kekurangan adrenal primer adalah sindrom Schmidt.

Sindrom autoimun poliendokrin terbahagi kepada beberapa jenis.

● Jenis 1. Kekurangan adrenal, hipoparatiroidisme, tiroiditis autoimun, diabetes jenis 1, kandidiasis, distrofi dan hipoplasia kuku dan enamel gigi, vitiligo, hipogonadisme, alopecia, hepatitis aktif kronik, gastritis autoimun, malabsorpsi.
● Diabetes Jenis 2. Jenis 1, kekurangan adrenal, tiroiditis autoimun, alopecia, vitiligo, hipoparatiroidisme.
● Jenis 3. Sebarang sampel dari jenis 1 dan 2.

Sebagai tambahan kepada penyakit ini, tiroiditis autoimun dapat digabungkan dengan anemia yang merosakkan, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik, sindrom Sjogren, dll..

Literatur juga menjelaskan gabungan tiroiditis autoimun dengan oftalmopati endokrin, penyakit Alzheimer, serta penyakit kromosom (sindrom Turner). Kombinasi tiroiditis autoimun dengan patologi tiroid lain dijelaskan: pada 2-5% pesakit dengan gondok toksik meresap, dengan gondok nodular, dengan tiroiditis subakut.

Pelbagai bentuk tiroiditis autoimun dibezakan (Jadual 45-3)..

Jadual 45-3. Jenis tiroiditis autoimun menurut A.P. Wittmann, 1996

ETIOLOGI (ALASAN) THYROIDITIS AUTOIMMUNE

Terdapat kecenderungan genetik untuk penyakit ini. Selalunya berkembang pada individu dengan sistem HLA-DR3 dan HLA-DR5 Ag. Kekurangan CD8 + T-limfosit mendorong interaksi sel T-helper dengan tiroid Ag dan merangsang B-limfosit untuk menghasilkan antibodi terhadap tiroglobulin dan thyroperoxidase. Perkembangan tiroiditis autoimun sering didahului oleh penyakit berjangkit, insolasi atau pengambilan yodium yang berlebihan di dalam badan.

PATOGENESIS

Di bawah pengaruh T-pembantu, limfosit B berubah menjadi sel plasma dan menghasilkan antibodi terhadap thyroglobulin dan thyroperoxidase. Autoantibodi bekerjasama dengan T-killer dan memberikan kesan sitotoksik pada epitel folikular. Sebagai tambahan, autoantibodi thyroperoxidase memperbaiki pecahan pelengkap C1 / C3 dan membawa kepada pembentukan kompleks imun patogenik sitotoksik untuk epitel tiroid. Kompleks imun patogen mempunyai kesan merosakkan pada plasenta, boleh menyebabkan kekurangan plasenta dan penghentian kehamilan. Perkembangan bentuk atropik tiroiditis autoimun dikaitkan dengan pembentukan autoantibodi yang menyekat reseptor TSH pada permukaan tirosit. Kemusnahan epitel tiroid boleh menyebabkan peningkatan kepekatan darah T3 dan T4 dan penurunan TSH yang mencukupi (tirotoksikosis yang merosakkan). Dengan penurunan jumlah tisu kelenjar yang berfungsi, hipotiroidisme sementara atau berterusan berkembang..

Pada tahun 1977, hipotesis diusulkan untuk perkembangan penyakit autoimun kelenjar tiroid, yang dikembangkan berdasarkan teori pemilihan klonal Burnet (1959). Ini terdiri daripada yang berikut: penyakit ini disebabkan oleh kecacatan separa dalam pengawasan imunologi, yang dikaitkan dengan kekurangan tertentu T-limfosit penekan. Kecacatan ini memungkinkan kelangsungan hidup klon "terlarang" T-limfosit spesifik organ akibat mutasi rawak. Klon "terlarang" dari T-limfosit berinteraksi dengan organ organ pelengkap, memberikan kesan yang merosakkan pada sel sasaran dan dengan demikian mencetuskan proses imunisasi dari jenis hipersensitiviti jenis tertunda. Rangsangan antigenik T-limfosit dari sisi sel sasaran menyebabkan reaksi transformasi letupan dengan pembelahan sel berikutnya. Dalam kes ini, mediator dibebaskan, yang juga mempunyai kesan sitotoksik. T-limfosit pembantu bertindak dengan sewajarnya pada B-limfosit, yang berubah menjadi sel plasma dan membentuk antibodi terhadap struktur protein thyroglobulin dan mikrosomal - peroksidase tiroid folikel. Antibodi yang beredar, bekerja sama di permukaan sel epitel folikular dengan pembunuh T, mempunyai kesan sitotoksik pada sel tiroid yang aktif hormon, menyebabkan kemusnahannya, penurunan massa mereka secara beransur-ansur dan penurunan fungsi tiroid. Sebagai tindak balas terhadap kesan kerosakan autoaggresi, hipertrofi kelenjar tiroid diperhatikan, menyokong keadaan euthyroidism, dan kadang-kadang disertai dengan tanda-tanda hiperfungsi. Proses automatik yang panjang menyebabkan penurunan secara beransur-ansur dalam aktiviti fungsional kelenjar tiroid - hipotiroidisme progresif. Dengan prinsip maklum balas, pengeluaran TSH oleh kelenjar pituitari meningkat. Pada akhirnya, ini membawa kepada pembentukan gondok. Oleh kerana kesan imunosupresif pada kehamilan, tiroiditis autoimun yang didiagnosis sebelumnya mungkin mempunyai kecenderungan pengurangan semasa kehamilan dengan kambuh pada masa selepas bersalin..

GAMBAR KLINIKAL (GEJALA) THYROIDITIS AUTOIMMUNE DALAM PREGNANCY

Tanda klinikal utama penyakit ini adalah kelenjar tiroid yang padat, tidak menyakitkan, membesar atau tidak membesar. Pada fasa hipertiroid penyakit ini, tanda-tanda tirotoksikosis ringan (penurunan berat badan, takikardia, mudah marah, dan lain-lain) diperhatikan. Hasil tiroiditis autoimun adalah hipotiroidisme berterusan. Aliran fasa paling ketara pada tiroiditis postpartum: 2-4 bulan selepas kelahiran, fasa hipertiroid berkembang, sering disertai dengan menyusui yang semakin teruk; selepas 6-8 bulan, hipotiroidisme sementara atau berterusan berkembang.

Yang paling biasa untuk tiroiditis autoimun adalah adanya simptom hipotiroidisme, lebih jarang - tirotoksikosis. Pada masa yang sama, tanda-tanda klinikal ini sangat tidak spesifik, kerana euthyroidism diperhatikan pada sebahagian besar pesakit dengan tiroiditis autoimun..

KOMPLIKASI GESTASI

Kehamilan dengan tiroiditis autoimun sering disertai dengan keguguran, perkembangan kekurangan plasenta, gestosis. Antibodi tiroid lebih kerap dijumpai dalam darah wanita yang pernah mengalami keguguran atau NB pada masa lalu. Autoantibodi kepada thyroglobulin dan thyroperoxidase bebas melalui plasenta dan boleh memberi kesan buruk pada kelenjar tiroid janin. Kompleks imun patogen terlibat dalam pembentukan kekurangan plasenta, yang menyebabkan penamatan kehamilan pramatang. Sebagai tambahan, pada wanita dengan tiroiditis autoimun, antibodi anti-varial dan antiphospholipid sering dijumpai dalam darah, yang dengan sendirinya dapat menyebabkan keguguran, perkembangan kekurangan plasenta dan gestosis.

DIAGNOSIS AIROIMMUNE THYROIDITIS SELAMA PREGNANCY

ANAMNESIS

Kadang-kadang pesakit menunjukkan adanya penyakit tiroid pada saudara terdekat.

PENYELIDIKAN FIZIKAL

Pada palpasi besi:
● ketumpatan "berkayu";
● bergerak semasa menelan;
● meningkat dengan hipertrofik dan tidak meningkat dengan bentuk atrofi tiroiditis autoimun.

PENYELIDIKAN MAKMAL

Autoantibodi kepada thyroglobulin dan / atau thyroperoxidase ditentukan dalam darah pesakit. Kandungan T4 dan TSH bebas dalam darah bergantung pada fasa penyakit.

Pada pesakit dengan tiroiditis autoimun, sebagai peraturan, terdapat peningkatan tahap antibodi terhadap tiroglobulin, thyroperoxidase dan jarang peningkatan kadar antibodi terhadap reseptor TSH. Untuk mendiagnosis tiroiditis autoimun, disarankan untuk secara bersamaan menentukan antibodi terhadap tiroglobulin dan thyroperoxidase. Kehadiran kedua-dua antibodi dalam darah dalam tajuk diagnostik adalah petunjuk serius sama ada kehadiran atau risiko tinggi untuk mengembangkan patologi autoimun.

PENYELIDIKAN INSTRUMEN

Dengan ultrasound, heterogenitas tisu kelenjar tiroid ditentukan. Terhadap latar belakang penurunan echogenicity, banyak kemasukan anechogenic kecil dijumpai. Dengan lesi kelenjar yang tidak rata, biopsi aspirasi jarum halus dilakukan. Pada tusukan, limfosit dan sel plasma terdapat dalam jumlah yang banyak.

Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan tahap peningkatan atau penurunan ukuran (isipadu) kelenjar tiroid dengan aman, selamat bagi pesakit, secara teknikalnya sederhana, memerlukan sedikit masa dan relatif murah. Dengan ultrasound, tanda penyakit tiroid autoimun adalah penurunan echogenicity tisu. Sensitiviti gejala ini adalah 80-85%, yang berfungsi sebagai argumen yang meyakinkan yang menyokong penggunaan ultrasound yang meluas untuk diagnosis tiroiditis autoimun. Sebagai tambahan kepada ultrasound, semasa pemeriksaan, kepekatan TSH ditentukan, serta tahap antibodi terhadap thyroglobulin, thyroperoxidase dan reseptor TSH. Sekiranya disyaki tiroiditis autoimun, pesakit menjalani biopsi tusukan jarum halus kelenjar tiroid. Ultrasound sangat penting untuk mengesan tiroiditis autoimun. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa kaedah ultrasound tidak memungkinkan untuk membezakan tiroiditis autoimun dan gondok toksik meresap, yang dicirikan oleh tanda-tanda ekografi yang sama (iaitu, penurunan echogenicity). Oleh itu, kesimpulan doktor yang melakukan ultrasound kelenjar tiroid tidak boleh mengandungi diagnosis (tiroiditis autoimun atau gondok toksik meresap), tetapi hanya pernyataan mengenai kehadiran hipoechogenisitas penyebaran ciri tisu penyakit tiroid autoimun..

Biopsi tusukan tiroid juga boleh digunakan untuk diagnosis pembezaan antara tiroiditis autoimun dan penyakit dengan gejala klinikal yang serupa. Walau bagaimanapun, diagnosis sitologi tiroiditis autoimun memerlukan jumlah bahan tusukan yang mencukupi dan ahli morfologi yang berkelayakan yang menjalankan kajian ini. Petunjuk yang paling tipikal untuk biopsi adalah gabungan tiroiditis autoimun dengan pembentukan nodular pada kelenjar tiroid untuk mengecualikan patologi onkologi. Walau bagaimanapun, dengan gejala klinikal khas, kajian makmal dan instrumental yang meyakinkan (peningkatan TSH, kehadiran antibodi antitiroid, dll.), Yang menunjukkan adanya tiroiditis autoimun, tidak perlu adanya biopsi tusukan tiroid..

Tiroiditis autoimun adalah penyakit tiroid jinak, dan transformasinya menjadi patologi malignan (kecuali limfoma yang sangat jarang berlaku) tidak mungkin. Lebih-lebih lagi, penyusupan limfosit pada tisu yang berdekatan dengan tapak barah tiroid mempunyai kesan perlindungan, mengurangkan kekerapan metastasis tumor. Tanda morfologi tiroiditis autoimun yang tipikal adalah penyusupan kelenjar tiroid tempatan atau meluas dengan limfosit. Lesi semacam itu terdiri daripada limfosit, sel plasma dan makrofag. Limfosit tidak hanya bersentuhan dengan folikel, tetapi juga menembusi sitoplasma sel-sel acinar, yang tidak diperhatikan pada kelenjar tiroid normal. Kehadiran sel oksifilik besar juga merupakan ciri. Menggunakan mikroskopi elektron, formasi padat, yang merupakan deposit kompleks imun, dikesan pada membran folikel utama. Fibroblas juga dijumpai, terutamanya dengan bentuk penyakit atropik..

DIAGNOSTIK PERBEZAAN THYROIDITIS AUTOIMMUNE

Untuk membezakan bentuk hipertrofik tiroiditis autoimun dari gondok bukan toksik yang meresap, ketumpatan kelenjar, gambaran ekografik ciri dan kehadiran autoantibodi terhadap tiroglobulin dan peroksidase tiroid dalam darah memungkinkan. Tirotoksikosis yang merosakkan pada tiroiditis autoimun berbeza dengan tirotoksikosis yang disebabkan oleh gondok toksik meresap, manifestasi klinikal ringan penyakit, kekurangan gejala okular dan autoantibodi kepada reseptor TSH dalam darah.

Kesalahan yang paling biasa dalam diagnosis pembezaan tiroiditis autoimun adalah seperti berikut.

● Pada fasa hipertiroid tiroiditis autoimun, gondok toksik yang tersebar didiagnosis dan rawatan dengan tiroidostatik ditetapkan. Malangnya, gondok toksik tersebar yang pertama kali dikesan dianggap sebagai fasa hipertiroid tiroiditis autoimun dengan rawatan yang tidak mencukupi seterusnya.

● Pada gondok euthyroid, kesalahan yang sering berlaku ialah diagnosis berlebihan tiroiditis autoimun. Pada masa yang sama, pada orang tua, diagnosis tiroiditis autoimun menjadi rumit oleh ketiadaan antibodi terhadap komponen tisu tiroid.

● Diagnosis lewat hipotiroidisme dalam bentuk atrofi tiroiditis autoimun.

INDIKASI UNTUK MENGHUBUNGI PENGALAMAN LAIN

Pada peringkat perancangan kehamilan dan setelah permulaannya, pemeriksaan endokrinologi dan pemeriksaan keadaan fungsional kelenjar tiroid ditunjukkan.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSIS

Kehamilan 10 minggu. Tiroiditis autoimun. Euthyroidism.