Adakah tiroiditis autoimun berbahaya semasa mengandung??

Tiroiditis autoimun berkembang kerana kerosakan sistem imun dengan kecenderungan genetik. Ciri penyakit ini adalah tempoh asimtomatik yang panjang. Salah satu manifestasi di mana pemeriksaan wanita untuk hormon tiroid diperlukan adalah kemandulan. Kumpulan masalah yang kedua adalah kekurangan hormon tiroid, yang menampakkan dirinya sebagai berikut: kitaran anovulasi kronik, disfungsi ovari, pendarahan rahim, prolaktin berlebihan, ketiadaan haid, pertumbuhan lapisan dalam endometrium yang berlebihan. Hiperprolaktinemia berlaku pada setiap wanita ketiga yang tidak dapat hamil.

Dengan bermulanya konsepsi, untuk perkembangan normal anak, perlu dilakukan peningkatan aktiviti kelenjar tiroid. Pesakit dengan tiroiditis autoimun mengalami kekurangan hormon tiroid walaupun mereka normal sebelum kehamilan.

Rangsangan fisiologi kelenjar berlaku setelah plasenta membentuk gonadotropin chorionic. Dengan lesi autoimun, kelenjar tiroid habis lebih cepat sebagai tindak balas terhadap kemasukannya, yang mempercepat permulaan hipotiroidisme.

Dengan latar belakang ini, perkembangan komplikasi adalah mungkin: ancaman gangguan pada peringkat awal; toksikosis lewat dengan peningkatan tekanan, kerosakan buah pinggang, sindrom kejang; gangguan plasenta; anemia; kekurangan plasenta; kerencatan pertumbuhan dan perkembangan janin; pendarahan selepas bersalin; kehamilan lewat.

Penyakit ini boleh membawa akibat serius yang dapat dicegah dengan pelantikan terapi penggantian L-tiroksin. Penting untuk melakukan ujian darah dan ultrasound kelenjar tiroid pada pesakit hingga 12 minggu kehamilan.

Rawatan penyakit semasa kehamilan selepas pemeriksaan makmal:

  • Hanya antibodi yang meningkat terhadap peroksidase tiroid yang dikesan, fungsi dan ukuran kelenjar adalah normal - perlu menerima norma fisiologi iodin (250 mg) dan mengawal ujian darah, ultrasound setiap trimester.
  • Sekiranya TSH 2 mU / L, ada antibodi - levothyroxine tidak diperlukan, cukup untuk mengawal pengambilan yodium, memantau kelenjar tiroid setiap 2 bulan.
  • TSH lebih dari 2 mU / L pada peringkat awal, antibodi dikesan - ini bermakna kelenjar tiroid rendah, kekurangan hormon mungkin, pentadbiran profilaksis L-tiroksin diperlukan.
  • TSH melebihi 4 mU / L, tanpa menghiraukan adanya antibodi - hipotiroidisme, terapi penggantian diperlukan sepanjang kehamilan di bawah kawalan ujian darah.

Antibodi ibu melalui penghalang plasenta dan menyebabkan kemusnahan kelenjar tiroid janin. Akibatnya, bayi yang baru lahir mungkin mengalami hipotiroidisme kongenital dengan manifestasi berikut: keterbelakangan mental, tekanan darah rendah, degupan jantung perlahan, gangguan pembentukan tulang, sianosis kulit, bengkak, sesak nafas, suara kasar ketika menangis, aktiviti rendah, mengantuk berterusan, kulit sejuk dan kering.

Antibodi ibu dihilangkan rata-rata setiap bulan, tetapi perubahan otak mungkin tidak dapat dipulihkan.

Pada wanita semasa melahirkan dengan adanya tiroiditis autoimun, risiko mengembangkan disfungsi postpartum kelenjar tiroid meningkat. Versi klasik penyakit ini muncul 10-14 minggu selepas kehamilan, yang berakhir dengan kelahiran anak, tetapi juga mungkin berlaku dengan keguguran. Tempoh hipotiroid dengan tiroiditis autoimun berlangsung dengan jelas dan disertai dengan kemurungan teruk, kelemahan teruk, sakit kepala, otot dan sendi yang berterusan. Untuk rawatan, levothyroxine diresepkan di bawah kawalan ujian darah.

Baca lebih lanjut dalam artikel kami mengenai tiroiditis dan kehamilan autoimun, akibatnya.

Faktor Risiko untuk Tiroiditis

  • Kehadiran dalam sejarah penyakit autoimun lain: lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, vaskulitis sistemik.
  • Tinggal di kawasan endemik kerana kekurangan yodium.
  • Penyakit tiroid lain (gondok tersebar atau nodular) sebelum kehamilan.

Dengan tiroiditis autoimun, tubuh mula menghasilkan antibodi terhadap sel-sel epitelium folikel kelenjar tiroid. Di bawah pengaruh antibodi, sel sasaran dihancurkan, digantikan oleh tisu penghubung, fibrosis tiroid berkembang.

Biasanya, epitel folikular mensintesis thyroglobulin, dari mana hormon tiroid terbentuk. Dengan tiroiditis autoimun, bilangan sel epitel folikular berkurang, jumlah koloid juga menurun, dan sintesis hormon tiroid berkurang. Untuk mengimbangi penurunan pengeluaran tiroksin, tahap hormon perangsang tiroid (TSH) meningkat, semasa kehamilan kenaikan ini mungkin tidak begitu jelas, kerana hormon plasenta, khususnya, gonadotropin korionik juga mempunyai kesan tirotropik (mengatur rembesan tiroksin).

Maklumat am

Pada masa lalu, penyakit ini disebut tiroiditis Hashimoto. Ini adalah nama doktor Jepun yang pertama kali menjelaskan patologi ini, namun, kemudian, penyakit ini lebih sering disebut autoimun.

Semasa melahirkan anak, kira-kira 15% wanita hamil mengalami penghambatan kelenjar tiroid oleh mekanisme pelindung, dan setelah melahirkan keadaan yang serupa dapat terjadi pada 5-7%.

Nota. Dalam sebilangan besar kes, penyakit ini berlaku pada trimester pertama.

Punca


Skema serangan sel imun pada tisu tiroid

Faktor utama penindasan sel-sel parenkim tiroid oleh sistem imun adalah bahawa antibodi mula secara keliru menganggap jaringannya sebagai agen asing dan memusnahkannya. Fenomena seperti itu disebut autoimun, tanpa mengira bahagian badan di mana ia berlaku. Ringkasnya, ini adalah proses apabila badan secara bebas memusnahkan sel-selnya sendiri..

Mengapa ini berlaku, ia masih belum dapat ditentukan dengan pasti. Sudah pasti diketahui bahawa patologi turun temurun, tetapi kecenderungan genetik untuk permulaan penyakit ini tidak mencukupi.

Sering kali, ia berlaku secara serentak dengan patologi autoimun yang lain, serta dengan adanya faktor risiko berikut:

  • jangkitan virus atau bakteria;
  • menerima dos radiasi yang tinggi;
  • semangat yang berlebihan untuk berjemur;
  • selepas kecederaan organ;
  • kekurangan atau lebihan iodin dalam badan.

Nota. Beberapa negara mencatatkan peningkatan jumlah diagnosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa di daerah ini terdapat konsentrasi selenium yang rendah, kekurangan yang dapat memicu penyakit ini.

Patogenesis

Pada awal proses patologi, terdapat peningkatan penyusupan leukosit ke dalam tisu organ, yang memprovokasi permulaan pembentukan tindak balas imun. Thyrocytes (sel tiroid) dan folikel diserang dan dimusnahkan.

Proses ini ditingkatkan lagi kerana monosit menyerang sisa-sisa tisu yang mereput, dan ini hanya meningkatkan aktiviti mekanisme pertahanan. Pada mulanya, tidak ada perubahan dalam kepekatan hormon dalam darah, kerana kekurangannya dikompensasi sepenuhnya oleh peningkatan aktiviti sintetik tisu yang sihat.

Kemudian, kerana pelepasan zat tiroid yang tertumpu pada bekas folikel ke dalam darah, peningkatan latar belakang hormon dicatat, jadi dalam beberapa kes ini dikelirukan dengan hipertiroidisme. Selepas pemusnahan bahagian tertentu dari parenkim, hipotiroidisme berkembang, dan pengeluaran hormon tiroid menurun.

Simptomologi


Tanda-tanda disfungsi tiroid

Sebagai peraturan, selalunya tanda-tanda pertama penyakit muncul pada awal kehamilan. Gambaran klinikal akan bergantung pada tahap dan jenis patologi..

Oleh kerana penyakit ini dapat bertahan dalam keadaan laten selama bertahun-tahun, perubahan hormon yang berlaku semasa melahirkan anak memprovokasi timbulnya gejala yang berkaitan dengan perkembangan proses patologi. Tiroiditis autoimun berlanjutan dalam beberapa peringkat, yang berturut-turut diganti.

Kurangnya terapi yang sesuai menyebabkan berlakunya kemerosotan proses yang merosakkan, yang boleh menyebabkan pemusnahan bahagian organ yang ketara. Pada akhirnya, hipotiroidisme kronik dan berterusan berkembang, jadi terapi penggantian hormon berterusan akan diperlukan pada masa akan datang..

Jalannya penyakit boleh berbeza, kerana semuanya bergantung pada keadaan kelenjar tiroid. Tanda-tanda berkembang ditunjukkan dalam jadual..

Jadual. Gejala tiroiditis autoimun:

BorangCiriGambar klinikal
Organ membesar dan menjadi lebat. Pengeluaran hormon semakin meningkat. Kadang kala tirotoksikosis mungkin berkembang..Gondok, mata membonjol, hipertensi, takikardia, gegaran bahagian atas kaki, cirit-birit, berpeluh meningkat, gangguan termoregulasi (pesakit menjadi panas) dan pelanggaran keadaan emosi yang biasa (kerengsaan, pencerobohan, reaksi yang tidak normal terhadap apa yang berlaku).
Aktiviti sintetik dikurangkan kerana kawasan kelenjar tiroid menjadi lebih kecil, sehingga atrofi lengkap. Hipotiroidisme berterusan diperhatikan. Adalah mungkin untuk mengurangkan proses merosakkan yang berlaku di dalam badan, dengan syarat rawatan dipilih dengan betul.Denyutan jantung menjadi perlahan dan tekanan darah menurun. Kerja otak bertambah buruk, ingatan menurun, penurunan manifestasi emosi diperhatikan (seseorang menjadi terhambat). Kulit kelihatan kering, rambut dan kuku rapuh. Sakit kepala dan otot menjadi lebih kerap, berat badan meningkat dengan penurunan selera makan. Sembelit dan menggigil mungkin berlaku..

Nota itu. Dengan tiroiditis autoimun, aktiviti fungsional kelenjar tiroid sering tidak berubah atau berubah dengan sangat lemah, jadi manifestasi gejala sukar diperhatikan, dan dalam beberapa kes tidak hadir sepenuhnya.

Tanda-tanda tiroiditis semasa kehamilan


Penyusupan limfosit ke folikel kelenjar

Wanita hamil mempunyai satu ciri yang menyembunyikan manifestasi negatif atau mengurangkannya. Masalahnya adalah bahawa dengan perkembangan dalam rahim, penindasan semula jadi proses imun berlaku.

Ini secara langsung mempengaruhi perjalanan tiroiditis. Serangan monosit agresif pada tisu tiroid dikurangkan atau dihentikan sepenuhnya, yang memberi kesan positif terhadap kesejahteraan seorang wanita.

Penyakit ini mula berlanjutan setelah munculnya bayi (tiroiditis selepas bersalin). Tanda-tanda fasa hipertrofik boleh berlaku selepas 100 hari (rata-rata).

Fenomena seperti itu memberi kesan buruk kepada penyusuan. Penting untuk menyedari bahawa simptomologi yang disebut tidak berbeza dalam tanda-tanda tertentu, oleh itu, ia sering dapat ditafsirkan dengan tidak betul.

Selalunya, pesakit tidak menunjukkan tanda-tanda sama sekali, dan latar belakang hormon tetap normal (euthyroidism). Selepas kira-kira enam bulan (daging hingga setahun), seorang wanita mengalami hipotiroidisme yang stabil.

Kepentingan kelenjar tiroid

Kelenjar tiroid adalah organ kecil tetapi sangat penting. Hormonnya - tiroksin - mengatur metabolisme tenaga, mempunyai kesan langsung pada fungsi banyak organ dalaman, sistem saraf. Semasa mengandung, beban tambahan diberikan pada kelenjar tiroid: ia mesti mensintesis lebih banyak hormon untuk memastikan bukan sahaja fungsi penuh organisme ibu yang berubah-ubah, tetapi juga menjamin perkembangan normal janin, peletakan semua organ dan sistem yang betul, terutama otak.

Ngomong-ngomong, kami mengesyorkan agar anda membaca artikel Adakah perlu dikhuatiri jika anda menemui gejala tiroiditis selepas bersalin?

Peletakan kelenjar tiroid pada janin berlaku pada 10-14 hari kehidupan janin, dan mula berfungsi pada 10-11 minggu kehamilan. Sekiranya antibodi antitiroid ibu bertindak pada organ dalam tempoh ini, pengumpulan koloid yang mengandungi thyroglobulin terganggu; rembesan hormon sendiri menurun dengan mendadak.

Bentuk tiroiditis autoimun pada kehamilan

  1. Dengan perubahan struktur kelenjar:
  • Hypertrophic - sebagai tindak balas kepada penurunan kadar hormon, zat besi meningkat dalam ukuran untuk mengimbangi hipotiroidisme.
  • Atropik - kesan antibodi antitiroid yang ketara pada sel tiroid, fibrosis organ progresif.
  • Mengikut tahap hormon tiroid:
  • Hypothyroid - berlaku paling kerap, tahap hormon tiroid menurun.
  • Tahap Euthyroid - T3 dan T4 adalah normal, kerana mekanisme pampasan.
  • Hyperthyroid - beberapa peningkatan tahap hormon jangka pendek kerana kesan toksik antibodi.

Manifestasi utama tiroiditis autoimun disebabkan oleh hipotiroidisme, seperti sel penghasil hormon dimusnahkan oleh antibodi dan rembesan tiroksin berkurang.

Apakah kesan buruk AIT pada bidang seksual??

Walaupun para saintis belum membuat kesepakatan mengenai kesan tiroiditis autoimun terhadap kesihatan pembiakan wanita, namun, apabila terdapat penyakit ini terdapat beberapa gangguan fungsi pembiakan pada seks yang lebih adil:

  1. Tiga kali kekerapan ketidakteraturan haid dibandingkan dengan rata-rata populasi (dari 23,4% hingga 70%), yang diwakili oleh oligomenorea, hipermenorea, menorrhagia, amenorea berterusan.
  2. Kemandulan akibat hipotiroidisme, yang memprovokasi kekurangan fasa luteal sambil mengekalkan keteraturan kitaran haid.
  3. Rembesan nadi normal hormon luteinizing terganggu kerana kekurangan jumlah dopamin yang mencukupi, pembentukannya berkurang kerana kekurangan triiodothyronine.
  4. Kegagalan ovari pramatang (dalam 27% pesakit yang menderita patologi ini, AIT dikesan).
  5. Sindrom ovarium polikistik (wanita dengan tiroiditis autoimun menderita tiga kali lebih kerap daripada purata populasi).
  6. Amenorea hipogonadotropik.
  7. Anovulasi kronik.
  8. Pendarahan rahim yang tidak berfungsi.
  9. Hiperprolaktinemia sekunder dengan gejala ciri hipogonadisme hiperprolaktinemik.

Manifestasi klinikal hipotiroidisme

  • Kelemahan, mengantuk.
  • Pertambahan berat badan.
  • Distrofi kulit, alopecia, penipisan dan kuku rapuh.
  • Mood berubah.
  • Edema periferal, bengkak pada wajah.

Semasa kehamilan, dengan latar belakang hipotiroidisme yang disebabkan oleh tiroiditis autoimun, perjalanan gestosis bertambah teruk, risiko peningkatan kekurangan plasenta meningkat (kerana kekurangan hormon tiroid dan kesan toksik pada plasenta antibodi antitiroid), kemungkinan eklampsia meningkat.

Hipotiroidisme berbahaya bukan sahaja untuk ibu, tetapi juga untuk janin. Kekurangan hormon pada ibu pada trimester pertama menyebabkan pelanggaran penanda buku tiroid, perkembangan dan fungsinya yang tidak betul, hipotiroidisme kongenital.

Sepanjang kehamilan, tiroksin ibu mempunyai kesan langsung pada peletakan dan perkembangan sistem saraf anak, hipotiroidisme ibu pada trimester ketiga boleh menyebabkan penurunan kecerdasan, perkembangan mental, kretinisme dalam kes-kes yang teruk.

Akibat untuk ibu dan bayi

Tiroiditis autoimun penuh dengan akibat negatif bagi ibu dan bayi. Kekurangan hormon yang mengandung iodin berbahaya untuk kehamilan yang teruk, patologi kongenital pada seorang kanak-kanak.

Kemungkinan komplikasi AIT semasa kehamilan:

  • kekurangan plasenta;
  • keguguran;
  • kelahiran pramatang;
  • masalah tidur;
  • toksikosis lewat;
  • kehamilan semakin pudar;
  • pendarahan selepas bersalin;
  • hipoksia janin;
  • hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak;
  • tirotoksikosis neonatal.

Tiroiditis pada fasa hipotiroid memberi kesan negatif kepada sistem pembiakan. Risiko kelahiran preterm, mutasi kromosom pada janin, dan penyakit kongenital meningkat. Pada kanak-kanak yang dilahirkan dari ibu yang sakit, gangguan intelektual lebih kerap berlaku.

Terapi tiroiditis pada kehamilan

Rawatan ini bertujuan untuk mengimbangi hipotiroidisme: persediaan tiroksin (L-tiroksin, Eutirox) diresepkan dalam dos 50-75 mcg sehari di bawah kawalan tahap TSH (hingga 2 mIU / L). Sekiranya tahap TSH meningkat, dosnya disesuaikan. Pemberian sediaan yodium secara serentak diperlukan: Iodomarin, Kalium iodida, dan lain-lain, kerana hormon tiroid merangkumi iodin dan sintesis normalnya dengan kekurangan yodium adalah mustahil.

By the way, kami mengesyorkan membaca artikel Apa gejala tiroiditis autoimun?

Pencegahan

Tidak ada profilaksis khusus untuk tiroiditis autoimun semasa kehamilan. Ubat yang mengandungi yodium diperlukan untuk semua wanita hamil, terutama yang tinggal di kawasan yang kekurangan yodium. Masalah ini amat serius di kawasan yang dijangkiti yodium radioaktif selepas kemalangan Chernobyl. Sekiranya seorang wanita atau kerabatnya menderita penyakit autoimun yang lain, masuk akal untuk menjalani ujian saringan sebelum kehamilan: lakukan ujian darah untuk hormon tiroid, lakukan imbasan ultrasound.

Sekiranya terdapat risiko mengembangkan tiroiditis autoimun sebelum kehamilan, perlu memulakan terapi penggantian dengan tiroksin dan mengambil ubat yang mengandungi yodium, kerana penyakit ini dapat menyebabkan keguguran biasa, penamatan kehamilan pada tahap awal dan bahkan ketidaksuburan sekunder.

Langkah-langkah diagnostik

Kesukaran untuk mendiagnosis tiroiditis autoimun berlaku kerana fakta bahawa penyakit ini mempunyai tanda-tanda yang kabur, dan banyak wanita jarang memperhatikannya. Pada masa ini, tiga kaedah diagnostik digunakan secara meluas dalam pemeriksaan mendesak dan terancang:

  1. Palpation, yang dijalankan di pejabat ahli endokrinologi. Ini adalah kaedah pertama untuk mendiagnosis penyakit, dengan bantuan yang mana pakar mengenal pasti semua penyimpangan dari ukuran normal kelenjar tiroid.
  2. Menjalankan ujian darah. Ia diresepkan selepas pemeriksaan oleh doktor dan membantu mengenal pasti jumlah hormon dan autoantibodi pada kelenjar tiroid..
  3. Ultrasound membantu mendapatkan maklumat lengkap mengenai keadaan kelenjar tiroid. Ia juga digunakan untuk memantau keadaan anak yang sedang berkembang di rahim. Selalunya, ultrasound dengan penyakit seperti itu dilakukan setiap lapan hari..

Sekiranya tiroiditis autoimun dikesan pada badan hamil, langkah-langkah diagnostik harus dilakukan secara berkala. Sebagai tambahan, biopsi tiroid boleh diresepkan - pensampelan tisu untuk pemeriksaan terperinci. Semua diagnostik semasa melahirkan anak memungkinkan untuk menentukan kaedah rawatan yang lebih optimum dan, dalam hal ini, membetulkannya dengan betul.

Tiroiditis autoimun semasa kehamilan

Sebagai patologi, tiroiditis autoimun pertama kali dijelaskan oleh doktor Jepun, Hashimoto Hakaru, yang menemui penyakit ini. Oleh itu, tiroiditis autoimun dalam perubatan rasmi menanggung namanya. Penyakit ini berlaku terutamanya pada wanita, dan dalam 15% kes dikesan semasa kehamilan dan 5% dalam masa terdekat setelah melahirkan. Sebilangan besar tiroiditis berlaku pada wanita usia muda dan pertengahan.

Tiroiditis dan kehamilan autoimun

Tiroiditis autoimun adalah penyusupan tisu tiroid. Dengan AIT, kelenjar tiroid tidak menghasilkan hormon yang mencukupi dan, kerana pelepasan autoantibodi akibat proses keradangan, dirasakan oleh tubuh sebagai ancaman. Semasa kehamilan, kelenjar tiroid mengeluarkan hormon tiroid dan mengambil bahagian aktif dalam perkembangan janin, jadi tiroiditis autoimun pada wanita hamil adalah keadaan yang sangat berbahaya bagi dia dan bayinya. Perubatan menganggap AIT dan kehamilan sebagai keadaan yang tidak sesuai, namun, pengesanan penyakit tepat pada waktunya memungkinkan bukan hanya untuk mengekalkan kehamilan, tetapi juga melahirkan bayi yang sihat, dan juga untuk mencegah kambuhnya penyakit pada masa akan datang.

Punca penyakit

Biasanya, tiroiditis berlaku serentak dengan penyakit autoimun yang lain. Doktor juga memperhatikan asal usul genetiknya. Dengan tiroiditis autoimun yang didiagnosis, saudara terdekat mempunyai risiko mendapat penyakit ini. Terdapat sebab lain dari AIT:

  • penyakit berjangkit dan virus;
  • pelanggaran fungsi pelindung badan;
  • pendedahan radiasi, pendedahan berpanjangan kepada sinar ultraviolet atau insolasi berlebihan;
  • kekurangan atau lebihan iodin dalam badan;
  • ekologi yang buruk, misalnya, dengan kekurangan selenium di dalam tanah;
  • beban tekanan;
  • kecederaan tiroid.

Sepanjang perjalanan, gaya hidup yang tidak sihat dan tabiat buruk menyumbang kepada perkembangan tiroiditis, terutama jika terdapat kecenderungan genetik terhadap penyakit ini. Tiroiditis autoimun boleh menjadi penyakit massa khas di kawasan tertentu di mana kekurangan yodium diperhatikan..

Tanda-tanda kehamilan

AIT adalah berbahaya kerana hampir tidak menampakkan diri semasa kehamilan, dan wanita itu merasakan tanda-tanda yang mungkin sebagai penyakit yang wujud dalam keadaannya. Atas sebab ini, tiroiditis dikesan paling kerap secara tidak sengaja. Tetapi dapat dikesan dengan palpasi pada leher, rasanya seperti segel yang tidak wajar. Dalam kes ini, anda mesti berjumpa doktor dengan segera.

Pada wanita dengan tiroiditis yang didiagnosis pada trimester pertama kehamilan, pengeluaran hormon tiroid meningkat, yang merupakan proses semula jadi. Wanita hamil berasa lebih baik, dan nampaknya penyakit itu telah reda. Tetapi selepas bersalin, tiroiditis dapat menampakkan diri dengan lebih intensif, jadi penyakit ini memerlukan pemantauan berterusan.

Perancangan Kehamilan untuk Tiroiditis Autoimun

Tahap akhir tiroiditis autoimun adalah hipotiroidisme, di mana tahap hormon yang dirembeskan oleh kelenjar tiroid menurun dengan mendadak. Ini sering menyebabkan kemandulan, kerana kekurangan hormon tiroid, folikel tidak matang dan ovulasi tidak berlaku tepat pada waktunya. Tidak mungkin mengandung anak dalam keadaan ini.

Oleh itu, perancangan kehamilan untuk AIT hanya masuk akal apabila keadaan uethyroidism, apabila kelenjar tiroid mengeluarkan hormon yang mencukupi. Terapi hormon untuk seorang wanita ditetapkan oleh doktor yang merawat. Overdosis ubat hormon tidak kurang berbahaya daripada tiroiditis.

IVF untuk tiroiditis autoimun

Sebelum memutuskan IVF, doktor mengesyorkan memastikan bahawa penyebab kemandulan bukan tiroiditis autoimun. Adalah menjadi kesalahan untuk berfikir bahawa IVF adalah ubat mujarab untuk semua masalah; kejayaan persenyawaan in vitro secara langsung dipengaruhi oleh status kesihatan wanita. Oleh itu, tanpa rawatan AIT yang betul, prosedur tidak akan berjaya. Dengan tiroiditis pada tahap hipotiroidisme, melakukan IVF tidak masuk akal, kerana persenyawaan tidak berlaku.

Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk melakukan IVF dengan tiroiditis autoimun yang didiagnosis jika anda terkawal penyakit ini. Untuk melakukan ini, anda perlu menghubungi ahli endokrinologi, yang akan menetapkan pemeriksaan perubatan lengkap. Selepas pemeriksaan perubatan, anda perlu menjalani rawatan untuk tiroiditis, mengikut arahan doktor. Persiapan untuk persenyawaan in vitro hanya boleh dilakukan dengan izin ahli endokrinologi, apabila semua fungsi sistem pembiakan tubuh dipulihkan. Latar belakang hormon yang normal akan memungkinkan bukan sahaja untuk mengandung anak, tetapi juga untuk menjaga kehamilan dengan selamat.

Kesan AIT pada kehamilan

Tiroiditis autoimun mempunyai kesan langsung pada kehamilan dan dapat menampakkan diri setelah bertahun-tahun berkembang. Untuk tubuh wanita semasa mengandung, kelenjar tiroid sangat penting sebagai organ yang mempengaruhi perkembangan janin di rahim. Semasa mengandung, kelenjar tiroid mula menghasilkan hormon tiroid secara semula jadi yang diperlukan oleh bayi pada dos yang lebih tinggi. Tiroiditis mempengaruhi fungsi ini, memprovokasi kekurangan atau kelebihan hormon, yang mempengaruhi keadaan ibu dan anak masa depan.

Gejala penyakit semasa kehamilan

Tiroiditis autoimun semasa kehamilan dapat menampakkan diri dengan pelbagai gejala, dan setiap wanita mempunyai bilangan yang berbeza. Tetapi yang paling biasa adalah:

  • kulit kering;
  • bengkak;
  • ucapan perlahan, keletihan dan mengantuk yang tinggi;
  • keguguran rambut yang teruk;
  • perubahan emosi;
  • sensasi "benjolan di kerongkong" dan kesukaran menelan;
  • sakit leher dan rasa tidak selesa.

Ini dan simptom serupa yang lain tidak secara langsung menunjukkan AIT, tetapi apabila ia berlaku, perlu berjumpa doktor. Juga banyak bergantung pada bentuk dan jenis penyakit..

Jenis Tiroiditis Autoimun

Tiroiditis adalah atropik (dengan penurunan kelenjar tiroid) dan hipertrofik (dengan peningkatan kelenjar tiroid). Jenis tiroiditis juga dibezakan oleh sifat penyakit ini:

Ini adalah bentuk penyakit yang paling jarang, yang memprovokasi penembusan mikroorganisma ke dalam kelenjar tiroid. Tetapi dalam kes ini, rawatan tiroiditis autoimun lebih berjaya dengan rawatan perubatan tepat pada masanya.

Tiroiditis kronik biasanya berlaku sebagai penyakit keturunan. Bentuk ini berkembang setelah autoantibodi yang dirembeskan oleh kelenjar tiroid yang meradang memusnahkan hormon tiroid. Perjalanan penyakit ini selama beberapa tahun mungkin tidak simptomatik, jadi tiroiditis kronik dalam kebanyakan kes dikesan semasa kehamilan. Ia menampakkan dirinya sebagai pembesaran kelenjar tiroid dan gejala lain yang ketara.

Penyebab AIT postpartum sering merupakan "serangan" hormon yang agresif pada sistem imun. Bentuk tiroiditis ini menampakkan diri 3-4 bulan selepas kelahiran dan berkembang dengan cepat. Gejala khas adalah keletihan, malaise, berpeluh tanpa sebab atau menggigil, insomnia dan takikardia. Perubahan mood dan kemurungan.

Kesan

Sekiranya anda tidak merawat dan mengawal tiroiditis, salah satu bentuknya menyebabkan kelewatan perkembangan mental bayi selepas kelahiran. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa autoantibodi agresif memusnahkan kelenjar tiroid janin dan menyebabkan hipotiroidisme. Juga, dengan hipotiroidisme ibu, kekurangan hormon tiroid melambatkan perkembangan sistem saraf janin, yang mempengaruhi kemampuan intelektual anak pada masa akan datang.

Komplikasi AIT

Tiroiditis autoimun berbahaya bukan hanya untuk perkembangan anak di dalam rahim, tetapi juga untuk wanita hamil. Komplikasi berikut mungkin disebabkan oleh tiroiditis yang tidak dirawat:

  • kesukaran dalam penghantaran;
  • perkembangan tiroiditis selepas bersalin;
  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • keletihan badan;
  • kelahiran pramatang;
  • kekurangan plasenta (kemungkinan akibat - pengguguran spontan);
  • kematian janin atau kelahiran mati.

Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi, perlu untuk mendiagnosis penyakit pada waktunya, memantau dan mematuhi arahan doktor dengan ketat..

Diagnostik

Diagnosis tiroiditis autoimun rumit oleh gejala dan tanda yang tidak jelas, kerana seorang wanita tidak selalu mementingkannya. Hari ini, terdapat tiga kaedah utama untuk mendiagnosis tiroiditis dalam pemeriksaan yang dirancang atau segera:

  • Palpasi: dilakukan pada temu janji dengan ahli endokrinologi. Ini adalah kaedah diagnostik utama di mana doktor menentukan penyimpangan kelenjar tiroid dari norma..
  • Ujian darah: diberikan setelah pemeriksaan fizikal dan membolehkan anda menentukan tahap hormon dan autoantibodi kelenjar tiroid.
  • Ultrasound: dengan diagnosis, membantu mendapatkan data yang tepat mengenai perubahan struktur pada kelenjar tiroid; Ia juga digunakan untuk memantau keadaan janin di dalam rahim. Ultrasound untuk tiroiditis dilakukan 8 minggu sekali..

Dengan tiroiditis yang didiagnosis pada wanita hamil, kajian harus dilakukan secara berkala. Biopsi tiroid juga boleh diresepkan - pengambilan sampel tisu untuk pemeriksaan yang lebih terperinci. Prosedur diagnostik semasa kehamilan membolehkan anda mencari kaedah rawatan yang betul dan, jika perlu, membetulkannya.

Rawatan AIT semasa kehamilan

Kesukaran utama dalam rawatan tiroiditis adalah bahawa ubat hormon, campur tangan pembedahan dan kaedah tradisional lain dikontraindikasikan untuk wanita hamil. Walau bagaimanapun, dalam keadaan kecemasan, masing-masing boleh digunakan - ini berlaku untuk kes-kes di mana bahaya dari ubat lebih sedikit daripada penyakit.

Dalam keadaan seperti itu, tidak ada perbincangan mengenai rawatan diri. Rawatan tiroiditis autoimun dilakukan oleh ahli endokrinologi dan dipilih secara individu untuk setiap pesakit:

  • Terapi ubat: ia ditetapkan pada tahap kehamilan yang berlainan dalam dos yang dipilih dengan teliti untuk mencegah hipotiroidisme, tetapi hanya berfungsi sebagai langkah sokongan. Rawatan serius terhadap tiroiditis autoimun semasa kehamilan boleh membahayakan janin.
  • Perubatan herba: kaedah rawatan alternatif yang ringan, keberkesanannya telah terbukti. Tetapi walaupun dengan rawatan herba, nasihat pakar diperlukan.
  • Campur tangan pembedahan: ditunjukkan untuk kelenjar tiroid yang besar, apabila ia menekan saluran darah dan organ yang berdekatan. Pembedahan juga boleh diresepkan jika disyaki neoplasma malignan. Pembedahan semasa kehamilan dikontraindikasikan, oleh itu ia dilakukan sebelum pembuahan atau selepas melahirkan.

Kaedah lain untuk merawat tiroiditis, yang biasa berlaku di luar negara, adalah homeopati. Penggunaannya ditunjukkan hanya dengan kebenaran doktor. Homeopati tidak diiktiraf sebagai ubat rasmi di Rusia.

Rawatan tiroiditis yang didiagnosis semasa kehamilan berlanjutan selepas kelahiran bayi. Untuk masa yang lama, seorang wanita berada di bawah pengawasan ahli endokrinologi. AIT, untuk lebih tepatnya, tidak dirawat - hanya pengembangan selanjutnya yang dihalang.

Tiroiditis dan kehamilan autoimun

Tiroiditis dan kehamilan autoimun banyak berkaitan. Tiroiditis autoimun (penyakit Hashimoto) adalah penyakit autoimun yang paling biasa di negara maju dan kehamilan adalah salah satu faktor yang boleh menyebabkan perkembangannya. Ramai orang tidak tahu bahawa hormon tiroid juga boleh mempengaruhi hormon yang bertanggungjawab untuk kesuburan dan kehamilan yang berjaya..

Hormon apa yang penting untuk hamil?

Sebelum kita melihat bagaimana hormon tiroid dapat mempengaruhi kehamilan, mari kita lihat beberapa hormon utama yang membantu pembuahan dan bagaimana ia berfungsi..

Estrogen

Tahap estrogen meningkat dan turun, membantu seorang wanita mengawal kitaran haidnya. Ini menjadikan permukaan lendir rahim lebih padat dan mewujudkan persekitaran yang baik untuk perkembangan telur. Tubuh memberi isyarat kepada kelenjar pituitari, yang membantu mengawal kenaikan dan penurunan hormon ini. Pada akhir kitaran, penurunan kadar estrogen dan progesteron yang mendadak menunjukkan bahawa tidak ada kehamilan.

Hormon perangsang folikel (FSH)

Seperti namanya, hormon perangsang folikel merangsang pertumbuhan folikel di ovari. Apabila tahap estrogen pada akhir kitaran menurun, tahap FSH sebaliknya meningkat (ini dipanggil maklum balas negatif) untuk memulakan prosesnya semula. Setelah folikel di ovari dirangsang, seseorang menjadi dominan dan ia mula mengeluarkan estrogen. Terdapat kesan estrogen pada membran mukus rahim dan ini menyiapkan telur untuk matang.

Hormon luteinizing (LH)

Pada pertengahan kitaran (kira-kira hari ke-14), mukosa rahim merangsang pelepasan hormon luteinizing yang besar dan tiba-tiba. Proses ini menyebabkan kenaikan suhu badan secara tiba-tiba, dan ini adalah tanda bahawa ovulasi akan berlaku. Lonjakan ini juga menyebabkan pecahnya folikel dan pembebasan telur ke dalam tiub fallopio.

Progesteron

Apabila folikel pecah, dindingnya runtuh dan corpus luteum terbentuk. Selepas ovulasi, korpus luteum mula mengeluarkan sejumlah besar progesteron, yang membantu menyiapkan permukaan lendir rahim untuk telur yang disenyawakan.

Human Chorionic Gonadotropin (hCG)

Sebaik sahaja telur disenyawakan, hormon ini mula mengeluarkan. Ini menyokong kesihatan korpus luteum, akibatnya ia dapat terus menghasilkan lebih banyak estrogen dan progesteron. Ini memastikan lapisan rahim tetap sihat. Setelah kira-kira 6 hingga 8 minggu kehamilan, plasenta yang baru terbentuk mengambil tugas merembeskan progesteron.

Banyak yang boleh salah

Seperti yang anda lihat, agar telur yang sihat memasuki rahim dan mengandung bayi yang sihat, banyak proses mesti berlaku. Sekiranya terdapat masalah dengan mana-mana hormon ini atau pengeluarannya, maka akan ada juga masalah dengan kehamilan dan persenyawaan. Para saintis mendapati bahawa hormon tiroid boleh mempengaruhi semua hormon ini..

Bagaimana hormon tiroid mempengaruhi proses ini

Apabila wanita menderita hipotiroidisme, masalah umum adalah peningkatan hormon lain yang disebut prolaktin. Ini menyebabkan pelepasan LH kurang dan kehilangan kepekaan reseptor progesteron, serta kehilangan kepekaan terhadap FSH pada folikel. Semua kerosakan ini menyebabkan masalah dengan ovulasi, dan juga menyebabkan kekeliruan pada kelenjar pituitari..

Kesimpulannya, penggunaan pil kawalan kelahiran dapat merosakkan lagi gelung mesej dan maklum balas dalam sistem ini. Menggunakan herba untuk merangsang ovari atau sistem pembiakan juga tidak akan membawa hasil sehingga masalah tiroid diselesaikan..

Kajian menunjukkan bahawa walaupun sedikit hipotiroidisme boleh menyebabkan masalah pada ovari. Menguji fungsi tiroid sangat penting bagi wanita yang mengalami kemandulan, terutamanya jika tahap prolaktin mereka meningkat atau mereka tidak ovulasi.

Hipotiroidisme boleh menyebabkan tahap FSH rendah, yang boleh menyebabkan folikel dan kemandulan yang tidak matang. Penurunan LH sering menyebabkan masalah dengan ovulasi waktu atau tahap progesteron yang tidak normal semasa fasa luteal. Perubahan ini boleh menyebabkan keguguran, kemurungan, atau migrain pada separuh kedua kitaran haid..

Ringkasnya, hipotiroidisme boleh menyebabkan perkara berikut:

  • Pengurangan pelepasan FSH dan kepekaan reseptor FSH - ini membawa kepada masalah dengan perkembangan folikel dan kemandulan.
  • Penindasan LH membawa kepada masalah ovulasi dan tahap progesteron yang tidak normal, yang menyebabkan kelainan pada kitaran dan kemandulan.
  • Ketidakpekaan reseptor progesteron juga menyebabkan keabnormalan dalam kitaran dan kemandulan..
  • Peningkatan prolaktin membawa kepada masalah ovulasi, keabnormalan dalam kitaran haid dan kemandulan.

Apa yang perlu dilakukan jika anda menghidap tiroiditis autoimun dan ingin hamil?

Sekiranya anda menderita tiroiditis dan hipotiroidisme autoimun, pertama anda perlu menjalani diagnosis agar dapat mengetahui idea sebenar tentang penyakit anda.

Sebelum anda hamil, anda mesti didiagnosis.

Anda harus menjalani ujian darah untuk memeriksa tahap hormon TSH, T4, T3, serta antibodi - terutamanya jika anda belum pernah mengujinya. Sebilangan doktor mengesyorkan kadar TSH 1.0-2.0 mIU / L.

Mereka mengesyorkan:

“Syor 15 - Pesakit dengan hipotiroidisme yang menjalani rawatan (mengambil hormon tiroid sintetik) yang merancang untuk hamil harus menyesuaikan dosnya seperti yang disyorkan oleh doktor untuk mengoptimumkan tahap TSH serum hingga

Adakah artikel ini membantu anda? Kongsikan kepada orang lain!

Kehamilan tiroiditis autoimun

Tiroiditis autoimun adalah penyakit tiroid spesifik organ kronik yang dicirikan oleh kemasukan limfoid pada tisu yang disebabkan oleh faktor autoimun.

SYNONYMS

Tiroiditis Hashimoto, tiroiditis limfositik.
KOD ICD-10
E06.3 Tiroiditis autoimun.

EPIDEMIOLOGI

Penyakit ini menyerang terutamanya wanita (10 kali lebih kerap daripada lelaki). Autoantibodi kepada thyroperoxidase, sebagai salah satu tanda tiroiditis autoimun, terdapat pada 15-20% wanita pada trimester pertama kehamilan.

Pemburukan tiroiditis autoimun selepas melahirkan (tiroiditis selepas bersalin) didiagnosis pada 5-10% wanita.

Dalam risiko tiroiditis autoimun, sangat penting diberikan kepada usia dan jantina pesakit.

Nisbah individu yang menderita tiroiditis autoimun antara wanita dan lelaki berusia 40-50 tahun adalah 10-15 hingga 1; pada kanak-kanak, tiga gadis yang sakit mempunyai seorang anak lelaki. Tiroiditis autoimun jarang berlaku pada kanak-kanak di bawah usia 4 tahun, kejadian maksimum pada mereka adalah pada usia baligh.

Kelaziman tiroiditis autoimun pada kanak-kanak adalah 0.1-1.2%, pada wanita berusia lebih dari 60 tahun mencapai 10%. Wanita hamil jarang didiagnosis..

KLASIFIKASI

Tiroiditis autoimun dibahagikan kepada hipertrofik (dengan gondok) dan atropik (tanpa kelenjar yang membesar). G.S. Zefirova (1999) mencadangkan klasifikasi klinikal tiroiditis autoimun.

● Mengikut keadaan berfungsi:
hipotiroidisme;
euthyroidism;
tirotoksikosis.
● Dengan ukuran kelenjar tiroid:
hipertrofik;
atropik.
● Mengikut kursus klinikal:
pendam;
klinikal.
● Berdasarkan nosologi:
tiroiditis autoimun, sebagai penyakit bebas;
tiroiditis autoimun, digabungkan dengan patologi tiroid lain (tiroiditis subakut, gondok nodular,
oftalmopati endokrin);
tiroiditis autoimun sebagai komponen sindrom polyendocrine autoimun.

Bercakap mengenai varian klinikal penyakit ini, perlu diperhatikan bahawa tiroiditis autoimun boleh menjadi salah satu komponen sindrom autoimun polyendocrine. Kombinasi tiroiditis autoimun yang paling biasa dengan kekurangan adrenal primer adalah sindrom Schmidt.

Sindrom autoimun poliendokrin terbahagi kepada beberapa jenis.

● Jenis 1. Kekurangan adrenal, hipoparatiroidisme, tiroiditis autoimun, diabetes jenis 1, kandidiasis, distrofi dan hipoplasia kuku dan enamel gigi, vitiligo, hipogonadisme, alopecia, hepatitis aktif kronik, gastritis autoimun, malabsorpsi.
● Diabetes Jenis 2. Jenis 1, kekurangan adrenal, tiroiditis autoimun, alopecia, vitiligo, hipoparatiroidisme.
● Jenis 3. Sebarang sampel dari jenis 1 dan 2.

Sebagai tambahan kepada penyakit ini, tiroiditis autoimun dapat digabungkan dengan anemia yang merosakkan, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik, sindrom Sjogren, dll..

Literatur juga menjelaskan gabungan tiroiditis autoimun dengan oftalmopati endokrin, penyakit Alzheimer, serta penyakit kromosom (sindrom Turner). Kombinasi tiroiditis autoimun dengan patologi tiroid lain dijelaskan: pada 2-5% pesakit dengan gondok toksik meresap, dengan gondok nodular, dengan tiroiditis subakut.

Pelbagai bentuk tiroiditis autoimun dibezakan (Jadual 45-3)..

Jadual 45-3. Jenis tiroiditis autoimun menurut A.P. Wittmann, 1996

PenyakitAliranManifestasi
Tiroiditis Hashimoto (tiroiditis hipertrofik)KronikGoiter, penyusupan limfoid, fibrosis, hiperplasia sel folikel
Tiroiditis atropik (myxedema primer)KronikAtrofi Tiroid, Fibrosis
Tiroiditis remajaKronikBiasanya penyusupan limfoid
Tiroiditis selepas bersalinSementara; atau
tiroiditis kronik progresif
Gondok kecil, penyusupan limfoid
Tiroiditis tersembunyi (senyap)SementaraGondok kecil, penyusupan limfoid
Tiroiditis fokusPada sesetengah pesakit, progresifTerdapat dalam 20% autopsi

ETIOLOGI (ALASAN) THYROIDITIS AUTOIMMUNE

Terdapat kecenderungan genetik untuk penyakit ini. Selalunya berkembang pada individu dengan sistem HLA-DR3 dan HLA-DR5 Ag. Kekurangan CD8 + T-limfosit mendorong interaksi sel T-helper dengan tiroid Ag dan merangsang B-limfosit untuk menghasilkan antibodi terhadap tiroglobulin dan thyroperoxidase. Perkembangan tiroiditis autoimun sering didahului oleh penyakit berjangkit, insolasi atau pengambilan yodium yang berlebihan di dalam badan.

PATOGENESIS

Di bawah pengaruh T-pembantu, limfosit B berubah menjadi sel plasma dan menghasilkan antibodi terhadap thyroglobulin dan thyroperoxidase. Autoantibodi bekerjasama dengan T-killer dan memberikan kesan sitotoksik pada epitel folikular. Sebagai tambahan, autoantibodi thyroperoxidase memperbaiki pecahan pelengkap C1 / C3 dan membawa kepada pembentukan kompleks imun patogenik sitotoksik untuk epitel tiroid. Kompleks imun patogen mempunyai kesan merosakkan pada plasenta, boleh menyebabkan kekurangan plasenta dan penghentian kehamilan. Perkembangan bentuk atropik tiroiditis autoimun dikaitkan dengan pembentukan autoantibodi yang menyekat reseptor TSH pada permukaan tirosit. Kemusnahan epitel tiroid boleh menyebabkan peningkatan kepekatan darah T3 dan T4 dan penurunan TSH yang mencukupi (tirotoksikosis yang merosakkan). Dengan penurunan jumlah tisu kelenjar yang berfungsi, hipotiroidisme sementara atau berterusan berkembang..

Pada tahun 1977, hipotesis diusulkan untuk perkembangan penyakit autoimun kelenjar tiroid, yang dikembangkan berdasarkan teori pemilihan klonal Burnet (1959). Ini terdiri daripada yang berikut: penyakit ini disebabkan oleh kecacatan separa dalam pengawasan imunologi, yang dikaitkan dengan kekurangan tertentu T-limfosit penekan. Kecacatan ini memungkinkan kelangsungan hidup klon "terlarang" T-limfosit spesifik organ akibat mutasi rawak. Klon "terlarang" dari T-limfosit berinteraksi dengan organ organ pelengkap, memberikan kesan yang merosakkan pada sel sasaran dan dengan demikian mencetuskan proses imunisasi dari jenis hipersensitiviti jenis tertunda. Rangsangan antigenik T-limfosit dari sisi sel sasaran menyebabkan reaksi transformasi letupan dengan pembelahan sel berikutnya. Dalam kes ini, mediator dibebaskan, yang juga mempunyai kesan sitotoksik. T-limfosit pembantu bertindak dengan sewajarnya pada B-limfosit, yang berubah menjadi sel plasma dan membentuk antibodi terhadap struktur protein thyroglobulin dan mikrosomal - peroksidase tiroid folikel. Antibodi yang beredar, bekerja sama di permukaan sel epitel folikular dengan pembunuh T, mempunyai kesan sitotoksik pada sel tiroid yang aktif hormon, menyebabkan kemusnahannya, penurunan massa mereka secara beransur-ansur dan penurunan fungsi tiroid. Sebagai tindak balas terhadap kesan kerosakan autoaggresi, hipertrofi kelenjar tiroid diperhatikan, menyokong keadaan euthyroidism, dan kadang-kadang disertai dengan tanda-tanda hiperfungsi. Proses automatik yang panjang menyebabkan penurunan secara beransur-ansur dalam aktiviti fungsional kelenjar tiroid - hipotiroidisme progresif. Dengan prinsip maklum balas, pengeluaran TSH oleh kelenjar pituitari meningkat. Pada akhirnya, ini membawa kepada pembentukan gondok. Oleh kerana kesan imunosupresif pada kehamilan, tiroiditis autoimun yang didiagnosis sebelumnya mungkin mempunyai kecenderungan pengurangan semasa kehamilan dengan kambuh pada masa selepas bersalin..

GAMBAR KLINIKAL (GEJALA) THYROIDITIS AUTOIMMUNE DALAM PREGNANCY

Tanda klinikal utama penyakit ini adalah kelenjar tiroid yang padat, tidak menyakitkan, membesar atau tidak membesar. Pada fasa hipertiroid penyakit ini, tanda-tanda tirotoksikosis ringan (penurunan berat badan, takikardia, mudah marah, dan lain-lain) diperhatikan. Hasil tiroiditis autoimun adalah hipotiroidisme berterusan. Aliran fasa paling ketara pada tiroiditis postpartum: 2-4 bulan selepas kelahiran, fasa hipertiroid berkembang, sering disertai dengan menyusui yang semakin teruk; selepas 6-8 bulan, hipotiroidisme sementara atau berterusan berkembang.

Yang paling biasa untuk tiroiditis autoimun adalah adanya simptom hipotiroidisme, lebih jarang - tirotoksikosis. Pada masa yang sama, tanda-tanda klinikal ini sangat tidak spesifik, kerana euthyroidism diperhatikan pada sebahagian besar pesakit dengan tiroiditis autoimun..

KOMPLIKASI GESTASI

Kehamilan dengan tiroiditis autoimun sering disertai dengan keguguran, perkembangan kekurangan plasenta, gestosis. Antibodi tiroid lebih kerap dijumpai dalam darah wanita yang pernah mengalami keguguran atau NB pada masa lalu. Autoantibodi kepada thyroglobulin dan thyroperoxidase bebas melalui plasenta dan boleh memberi kesan buruk pada kelenjar tiroid janin. Kompleks imun patogen terlibat dalam pembentukan kekurangan plasenta, yang menyebabkan penamatan kehamilan pramatang. Sebagai tambahan, pada wanita dengan tiroiditis autoimun, antibodi anti-varial dan antiphospholipid sering dijumpai dalam darah, yang dengan sendirinya dapat menyebabkan keguguran, perkembangan kekurangan plasenta dan gestosis.

DIAGNOSIS AIROIMMUNE THYROIDITIS SELAMA PREGNANCY

ANAMNESIS

Kadang-kadang pesakit menunjukkan adanya penyakit tiroid pada saudara terdekat.

PENYELIDIKAN FIZIKAL

Pada palpasi besi:
● ketumpatan "berkayu";
● bergerak semasa menelan;
● meningkat dengan hipertrofik dan tidak meningkat dengan bentuk atrofi tiroiditis autoimun.

PENYELIDIKAN MAKMAL

Autoantibodi kepada thyroglobulin dan / atau thyroperoxidase ditentukan dalam darah pesakit. Kandungan T4 dan TSH bebas dalam darah bergantung pada fasa penyakit.

Pada pesakit dengan tiroiditis autoimun, sebagai peraturan, terdapat peningkatan tahap antibodi terhadap tiroglobulin, thyroperoxidase dan jarang peningkatan kadar antibodi terhadap reseptor TSH. Untuk mendiagnosis tiroiditis autoimun, disarankan untuk secara bersamaan menentukan antibodi terhadap tiroglobulin dan thyroperoxidase. Kehadiran kedua-dua antibodi dalam darah dalam tajuk diagnostik adalah petunjuk serius sama ada kehadiran atau risiko tinggi untuk mengembangkan patologi autoimun.

PENYELIDIKAN INSTRUMEN

Dengan ultrasound, heterogenitas tisu kelenjar tiroid ditentukan. Terhadap latar belakang penurunan echogenicity, banyak kemasukan anechogenic kecil dijumpai. Dengan lesi kelenjar yang tidak rata, biopsi aspirasi jarum halus dilakukan. Pada tusukan, limfosit dan sel plasma terdapat dalam jumlah yang banyak.

Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan tahap peningkatan atau penurunan ukuran (isipadu) kelenjar tiroid dengan aman, selamat bagi pesakit, secara teknikalnya sederhana, memerlukan sedikit masa dan relatif murah. Dengan ultrasound, tanda penyakit tiroid autoimun adalah penurunan echogenicity tisu. Sensitiviti gejala ini adalah 80-85%, yang berfungsi sebagai argumen yang meyakinkan yang menyokong penggunaan ultrasound yang meluas untuk diagnosis tiroiditis autoimun. Sebagai tambahan kepada ultrasound, semasa pemeriksaan, kepekatan TSH ditentukan, serta tahap antibodi terhadap thyroglobulin, thyroperoxidase dan reseptor TSH. Sekiranya disyaki tiroiditis autoimun, pesakit menjalani biopsi tusukan jarum halus kelenjar tiroid. Ultrasound sangat penting untuk mengesan tiroiditis autoimun. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa kaedah ultrasound tidak memungkinkan untuk membezakan tiroiditis autoimun dan gondok toksik meresap, yang dicirikan oleh tanda-tanda ekografi yang sama (iaitu, penurunan echogenicity). Oleh itu, kesimpulan doktor yang melakukan ultrasound kelenjar tiroid tidak boleh mengandungi diagnosis (tiroiditis autoimun atau gondok toksik meresap), tetapi hanya pernyataan mengenai kehadiran hipoechogenisitas penyebaran ciri tisu penyakit tiroid autoimun..

Biopsi tusukan tiroid juga boleh digunakan untuk diagnosis pembezaan antara tiroiditis autoimun dan penyakit dengan gejala klinikal yang serupa. Walau bagaimanapun, diagnosis sitologi tiroiditis autoimun memerlukan jumlah bahan tusukan yang mencukupi dan ahli morfologi yang berkelayakan yang menjalankan kajian ini. Petunjuk yang paling tipikal untuk biopsi adalah gabungan tiroiditis autoimun dengan pembentukan nodular pada kelenjar tiroid untuk mengecualikan patologi onkologi. Walau bagaimanapun, dengan gejala klinikal khas, kajian makmal dan instrumental yang meyakinkan (peningkatan TSH, kehadiran antibodi antitiroid, dll.), Yang menunjukkan adanya tiroiditis autoimun, tidak perlu adanya biopsi tusukan tiroid..

Tiroiditis autoimun adalah penyakit tiroid jinak, dan transformasinya menjadi patologi malignan (kecuali limfoma yang sangat jarang berlaku) tidak mungkin. Lebih-lebih lagi, penyusupan limfosit pada tisu yang berdekatan dengan tapak barah tiroid mempunyai kesan perlindungan, mengurangkan kekerapan metastasis tumor. Tanda morfologi tiroiditis autoimun yang tipikal adalah penyusupan kelenjar tiroid tempatan atau meluas dengan limfosit. Lesi semacam itu terdiri daripada limfosit, sel plasma dan makrofag. Limfosit tidak hanya bersentuhan dengan folikel, tetapi juga menembusi sitoplasma sel-sel acinar, yang tidak diperhatikan pada kelenjar tiroid normal. Kehadiran sel oksifilik besar juga merupakan ciri. Menggunakan mikroskopi elektron, formasi padat, yang merupakan deposit kompleks imun, dikesan pada membran folikel utama. Fibroblas juga dijumpai, terutamanya dengan bentuk penyakit atropik..

DIAGNOSTIK PERBEZAAN THYROIDITIS AUTOIMMUNE

Untuk membezakan bentuk hipertrofik tiroiditis autoimun dari gondok bukan toksik yang meresap, ketumpatan kelenjar, gambaran ekografik ciri dan kehadiran autoantibodi terhadap tiroglobulin dan peroksidase tiroid dalam darah memungkinkan. Tirotoksikosis yang merosakkan pada tiroiditis autoimun berbeza dengan tirotoksikosis yang disebabkan oleh gondok toksik meresap, manifestasi klinikal ringan penyakit, kekurangan gejala okular dan autoantibodi kepada reseptor TSH dalam darah.

Kesalahan yang paling biasa dalam diagnosis pembezaan tiroiditis autoimun adalah seperti berikut.

● Pada fasa hipertiroid tiroiditis autoimun, gondok toksik yang tersebar didiagnosis dan rawatan dengan tiroidostatik ditetapkan. Malangnya, gondok toksik tersebar yang pertama kali dikesan dianggap sebagai fasa hipertiroid tiroiditis autoimun dengan rawatan yang tidak mencukupi seterusnya.

● Pada gondok euthyroid, kesalahan yang sering berlaku ialah diagnosis berlebihan tiroiditis autoimun. Pada masa yang sama, pada orang tua, diagnosis tiroiditis autoimun menjadi rumit oleh ketiadaan antibodi terhadap komponen tisu tiroid.

● Diagnosis lewat hipotiroidisme dalam bentuk atrofi tiroiditis autoimun.

INDIKASI UNTUK MENGHUBUNGI PENGALAMAN LAIN

Pada peringkat perancangan kehamilan dan setelah permulaannya, pemeriksaan endokrinologi dan pemeriksaan keadaan fungsional kelenjar tiroid ditunjukkan.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSIS

Kehamilan 10 minggu. Tiroiditis autoimun. Euthyroidism.