Apakah perbezaan antara tiroiditis autoimun dan hipotiroidisme

Hipotiroidisme autoimun adalah kekurangan hormon tiroid yang disebabkan oleh kerosakan imuno-radang pada kelenjar tiroid. Ini adalah fasa terakhir tiroiditis imunimun, yang dicirikan oleh penurunan metabolisme. Dimanifestasikan oleh pertambahan massa yang cepat, mengantuk, kelesuan, kedinginan, kelambatan ucapan. Untuk mendiagnosis hipotiroidisme dengan adanya tiroiditis autoimun (AIT), analisis hormon untuk T3 dan T4, ultrasound kelenjar, pemeriksaan histologi digunakan.

Mengapa terdapat masalah dengan kelenjar tiroid?

Hipotiroidisme autoimun adalah kekurangan tiroid yang disebabkan oleh atrofi terhadap latar belakang lesi autoimun. Ia adalah tahap terakhir tiroiditis Hashimoto. Menurut statistik, keradangan autoimun berlaku pada 20% daripada semua penyakit tiroid. AIT 20 kali lebih kerap didiagnosis pada wanita, yang disebabkan oleh kesan estrogen pada tisu limfoid dan pelanggaran kromosom X.

Keradangan autoimun disebabkan oleh kecacatan genetik pada sistem imun. Dia mula mensintesis antibodi terhadap tirosit - sel tiroid berfungsi. Sel pelindung merosakkan organ, yang mengakibatkan pelanggaran aktiviti sekretori, atrofi (keletihan) dan hipotiroidisme.

Faktor gangguan autoimun:

  • penyakit berjangkit;
  • pengambilan klorin yang berlebihan dengan makanan;
  • pengambilan ubat hormon yang tidak terkawal;
  • fokus jangkitan kronik;
  • penyalahgunaan berjemur;
  • pendedahan radiasi;
  • kehamilan;
  • terapi jangka panjang dengan persediaan interferon;
  • keracunan dengan bahan kimia yang tidak menentu;
  • tekanan kronik.
Hypothyroidism adalah bentuk disfungsi tiroid berfungsi yang biasa berlaku dengan kekurangan hormon tiroid yang berpanjangan..

Dengan kekurangan triiodothyronine (T3) dan tiroksin (T4), metabolisme menjadi perlahan, yang menyebabkan gangguan pada sistem pencernaan, imun, dan kardiovaskular.

Bagaimana AIT dan hipotiroidisme saling berkaitan

Hipotiroidisme dan tiroiditis autoimun berkait rapat. Penyakit pertama berlaku dengan latar belakang kedua kerana penipisan kelenjar tiroid yang disebabkan oleh autoinflammation of thyrocytes. Di bawah pengaruh faktor dalaman dan luaran, perubahan patologi berlaku dalam sistem kekebalan tubuh, akibatnya ia mula mengeluarkan antibodi terhadap tiroidoksidase, enzim yang merangsang sintesis hormon tiroid. Kepekatan darah mereka yang tinggi menunjukkan pencerobohan sistem imun ke kelenjar tiroid.

Dalam endokrinologi, beberapa jenis AIT dibezakan:

Semua varian tiroiditis autoimun disatukan oleh sifat fasa perubahan yang berlaku di kelenjar. Pertama, semua pesakit menunjukkan gejala tirotoksikosis. Apabila autoantibodi merosakkan sebilangan besar tirosit, pengeluaran T3 dan T4 sangat berkurang. Kerana kekurangan hormon tiroid, tirotoksikosis digantikan oleh hipotiroidisme.

3 jenis AIT dibezakan dengan aliran - laten, hipertrofik dan atropik. Gejala hipotiroidisme meningkat dengan tiroiditis atropik Hashimoto. Kerana keradangan, jumlah tirosit yang sihat di dalam badan berkurang. Dengan penipisannya, pengeluaran hormon tiroid berkurang, akibatnya hipotiroidisme menampakkan dirinya. Kumpulan risiko merangkumi:

  • wanita yang lebih tua
  • pesakit yang menjalani radioterapi;
  • orang yang mempunyai penyakit autoimun kongenital.

Tidak seperti jenis AIT yang lain, bentuk atropik penyakit ini lebih teruk ditoleransi. Kematian tiroid secara besar-besaran menyebabkan kekurangan T3 dan T4 yang berterusan, yang memberi kesan negatif terhadap kerja organ dan sistem lain.

Perbezaan antara hipotiroidisme autoimun dan AIT adalah bahawa penyakit pertama hanyalah salah satu fasa lesi imuno-radang kelenjar.

Gejala pada peringkat yang berbeza

Gejala bergantung pada tahap keradangan autoimun dan perubahan pada kelenjar tiroid. Dalam semua bentuk AIT tanpa pengecualian, terdapat beberapa fasa yang saling berturut-turut:

  • Euthyroid. Jumlah antibodi terhadap sel tiroid tidak signifikan, oleh itu, keradangan berlaku dalam bentuk laten (laten). Gejala tempatan dan umum AIT tidak ada. Bergantung pada faktor yang memprovokasi, fasa ini berlangsung dari 1-2 tahun hingga beberapa dekad..
  • Subklinikal. Dengan perkembangan gangguan autoimun, T-limfosit mula mengebom sel tiroid. Kinerjanya secara beransur-ansur berkurang, sehingga jumlah T3 dan T4 dalam darah menurun. Untuk menstabilkan latar belakang hormon, adenohypophysis melepaskan lebih banyak tirotropin (TSH), yang merangsang kelenjar dan sintesis hormon yang mengandungi yodium.
  • Thyrotoxic. Apabila tirosit rosak oleh antibodi, sejumlah besar T3 dan T4 dilepaskan ke dalam darah. Apabila kepekatan mereka melebihi nilai normal, tirotoksikosis berlaku.
  • Hipotiroid. Dengan keradangan autoimun yang lebih jauh, jumlah sel aktif hormon di kelenjar akan berkurang. Pada fasa hipotiroid, metabolisme lipid, mineral, protein dan karbohidrat melambat secara perlahan..

Gambaran klinikal menjadi jelas hanya dalam dua fasa terakhir AIT. Dengan lebihan darah T3 dan T4, aduan timbul mengenai:

  • pengurangan berat;
  • perubahan emosi;
  • peningkatan selera makan;
  • rasa panas;
  • berpeluh
  • kenaikan suhu;
  • insomnia
  • ucapan dipercepat;
  • bebola mata;
  • kerusi tidak stabil;
  • keagresifan;
  • penurunan libido.

Hipotiroidisme primer pada latar belakang tiroiditis autoimun ditunjukkan oleh gejala seperti:

  • kulit kering;
  • mengantuk;
  • kenaikan berat badan;
  • sembelit yang kerap;
  • penurunan prestasi;
  • pengunduran pertuturan;
  • gangguan ingatan;
  • keseronokan;
  • ginekomastia (pertumbuhan payudara lelaki pada wanita);
  • kardiopalmus;
  • kelesuan;
  • keguguran rambut.
Pada 15% pesakit dengan AIT, itu adalah monofasik, iaitu gejala hanya fasa tirotoksik atau hipotiroid muncul.

Kemungkinan kesan berbahaya

Tiroiditis autoimun dengan hasil hipotiroidisme adalah perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam kelenjar. Dengan kekurangan T3 dan T4 dalam badan, proses metabolik melambatkan semua orang, yang memberi kesan negatif terhadap kerja sistem kardiovaskular, pencernaan, pernafasan dan sistem lain.

Kemungkinan akibat AIT dengan hipotiroidisme:

  • aritmia;
  • aterosklerosis;
  • ginekomastia pada lelaki;
  • disfagia (pelanggaran tindakan menelan);
  • infarksi miokardium;
  • penurunan aktiviti intelektual;
  • peningkatan rasa mengantuk;
  • sakit perut;
  • myxedema;
  • hipotermia (penurunan suhu).

Atrofi kelenjar tiroid menyebabkan peningkatan rasa mengantuk, kemurungan kesedaran sehingga koma hipotiroid. Sekiranya koma, risiko kematian meningkat beberapa kali.

Ujian apa yang perlu dilalui

Sukar untuk mendiagnosis AIT sebelum fasa hipotiroid. Disfungsi kelenjar ditunjukkan oleh gejala ciri - perubahan mood, kulit kering, kenaikan berat badan atau penurunan berat badan. Sekiranya ahli keluarga lain mengalami gangguan autoimun, kemungkinan penyakit endokrin disahkan.

Untuk mendiagnosis tiroiditis dan hipotiroidisme autoimun, ahli endokrinologi menetapkan pemeriksaan menyeluruh:

  • Ujian darah klinikal. Kerosakan autoimun pada kelenjar ditunjukkan oleh kepekatan leukosit yang tinggi..
  • Analisis untuk TTG, T3 dan T4. Tirotropin tinggi dengan tiroksin normal adalah tanda hipotiroidisme laten. Dengan atrofi kelenjar, kandungan T3 dan T4 dalam darah menurun.
  • Ultrasound Bergantung pada fasa AIT, peningkatan atau penurunan kelenjar tiroid dikesan.
  • Imunogram. Antibodi terhadap hormon tiroid, thyroperoxidase, terdapat pada pesakit dengan AIT.
Ultrasound kelenjar tiroid dan tahap antibodi yang tinggi terhadap peroksidase tiroid tidak boleh dianggap sebagai bukti tiroiditis autoimun..

Sekiranya perlu, biopsi kelenjar ditetapkan. Setelah mengambil tisu, ia dihantar untuk pemeriksaan histologi. Dengan keradangan autoimun, kandungan T-limfosit dan tirosit yang tidak berfungsi dikesan.

Peraturan asas rawatan

Rawatan khusus kelenjar tiroid dengan AIT belum dikembangkan. Walaupun ahli endokrinologi tidak mempunyai kaedah yang berkesan untuk melegakan keradangan autoimun.

Prinsip rawatan hipotiroidisme dengan AIT:

  • Pengisian kekurangan T3 dan T4. Untuk menormalkan latar belakang hormon, pengganti hormon tiroid dengan levothyroxine diresepkan - Eutirox, Euro L-Thyrox. Ubat-ubatan merangsang metabolisme, yang mengurangkan risiko komplikasi dari saluran pencernaan, pembentuk darah dan sistem kardiovaskular.
  • Melegakan keradangan di kelenjar. Untuk mengurangkan keterukan reaksi autoimun pada tirosit, glukokortikosteroid - Dexamethasone, Prednisolone, Betaspan digunakan. Dadah hanya disyorkan untuk gabungan tiroiditis autoimun dan subakut.
  • Penurunan bilangan antibodi terhadap sel kelenjar. Untuk mengurangkan kandungan tajuk autoantibodi dalam darah, ubat anti-radang bukan steroid diambil - Metindol retard, Bioran, Diklak.

Dalam fasa hipotiroid AIT, kelenjar tiroid berkurang dalam jumlah. Kekurangan hormon yang mengandung iodin menyebabkan kekebalan yang lemah, yang meningkatkan risiko penyakit berjangkit. Untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap bakteria dan virus, imunostimulan digunakan - Immunal, Liasten, Imumod, serta ubat-ubatan rakyat.

Gaya hidup hipotiroidisme autoimun

Orang dengan hipotiroidisme melambatkan metabolisme mereka, jadi mereka dengan cepat menambah berat badan. Kerana pelanggaran metabolisme mineral, pembengkakan anggota badan dan muka tidak jarang berlaku. Oleh itu, dalam rawatan kelenjar tiroid, perubahan gaya hidup mesti dilakukan.

Dalam tempoh keradangan akut, kelenjar menolak untuk menggunakan garam, kerana ia menyimpan cecair di dalam badan. Hadkan makanan segera, makanan ringan dan sayur-sayuran dalam tin.

Untuk menghilangkan gejala AIT, anda harus:

  • bersukan;
  • ikuti diet;
  • untuk menolak dari tabiat buruk.

Untuk merangsang sintesis T3 dan T4, produk yang mengandungi yodium diperkenalkan ke dalam makanan - ikan laut, udang, kelp, epal, daging babi, sayuran hijau.

Adakah penyakit itu dirawat

Dengan terapi yang dimulakan tepat pada masanya, adalah mungkin untuk mencegah pemusnahan kelenjar oleh autoantibodi. Prestasi memuaskan pesakit berterusan selama 10-15 tahun. Di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi, kekambuhan AIT tidak dikecualikan..

Sekiranya tiroiditis Hashimoto disebabkan oleh kehamilan, risiko pemburukan semasa kehamilan berikutnya adalah 70-75%. Pada 25% pesakit, penyakit ini menjadi kronik. Akibat kematian sel tiroid secara besar-besaran, AIT menjadi rumit oleh hipotiroidisme berterusan.

Pencegahan hipotiroidisme akibat AIT

Kekurangan tiroid terhadap latar belakang AIT berlaku dengan diet yang tidak seimbang dan mengabaikan cadangan doktor. Untuk mengelakkan hipotiroidisme, disyorkan:

  • mengambil garam beryodium;
  • mengambil makanan tambahan atau ubat yang mengandungi yodium;
  • 1 kali dalam setengah tahun untuk mengambil analisis mengenai T3 dan T4.

Semasa mengandung dan selepas melahirkan, wanita harus mengawal fungsi kelenjar. Ahli endokrinologi mengesyorkan pendaftaran awal di klinik antenatal. Pengesanan ketidakseimbangan hormon dan terapi penggantian hormon tepat pada masanya mencegah komplikasi serius.

Tiroiditis autoimun (tiroiditis Hashimoto)

Tiroiditis autoimun adalah penyakit tiroid keradangan yang biasanya mengalami perjalanan kronik.

Patologi ini berasal dari autoimun dan dikaitkan dengan kerosakan dan pemusnahan sel folikel dan folikel kelenjar tiroid di bawah pengaruh autoantibodi antitiroid. Biasanya therioiditis autoimun tidak mempunyai manifestasi pada peringkat awal, hanya dalam kes yang jarang berlaku peningkatan kelenjar tiroid.

Penyakit ini adalah yang paling biasa di antara semua patologi kelenjar tiroid. Selalunya, tiroiditis autoimun mempengaruhi wanita selepas usia 40 tahun, tetapi perkembangan penyakit ini pada usia yang lebih awal juga mungkin, dalam kes yang jarang berlaku, tanda-tanda klinikal tiroiditis autoimun ditemui walaupun pada masa kanak-kanak.

Nama kedua penyakit ini sering terdengar - tiroiditis Hashimoto (sebagai penghormatan kepada saintis Jepun Hashimoto, yang pertama kali menggambarkan patologi ini). Tetapi pada hakikatnya, tiroiditis Hashimoto hanyalah bentuk tiroiditis autoimun yang merangkumi beberapa jenis.

Statistik

Kekerapan penyakit ini, menurut pelbagai sumber, bervariasi dari 1 hingga 4%, dalam struktur patologi kelenjar tiroid, setiap kes 5-6 jatuh pada kerosakan autoimunnya. Lebih kerap (4–15 kali) wanita mengalami tiroiditis autoimun.

Umur rata-rata penampilan gambar klinikal terperinci, yang ditunjukkan dalam sumbernya, berbeza dengan ketara: menurut beberapa sumber, berusia 40-50 tahun, menurut yang lain - 60 dan lebih tua, beberapa penulis menunjukkan usia 25–35 tahun. Telah diketahui bahawa pada kanak-kanak penyakit ini sangat jarang berlaku, dalam 0.1-1% kes.

Sebab pembangunan

Sebab utama tiroiditis jenis ini, seperti yang dinyatakan oleh saintis Jepun Hakaru Hashimoto, adalah tindak balas kekebalan tubuh yang spesifik. Selalunya, imuniti melindungi tubuh manusia dari faktor luaran negatif, virus dan jangkitan, menghasilkan antibodi khas untuk tujuan ini. Dalam beberapa kes, disebabkan oleh kerosakan fungsi autoimun, sistem kekebalan tubuh dapat menyerang sel-sel tubuhnya sendiri, termasuk sel-sel tiroid, yang menyebabkan kehancurannya.

Menurut pakar, sebab utama tindak balas imun semacam ini adalah kecenderungan genetik, namun ada faktor risiko lain yang boleh menyebabkan perkembangan tiroiditis:

  • penyakit berjangkit: dalam jangka masa inilah imuniti tubuh dapat gagal, oleh itu, pada seorang kanak-kanak, misalnya, tiroiditis autoimun kronik dapat diperhatikan dengan latar belakang penyakit berjangkit yang pernah menular;
  • penyakit autoimun lain: diandaikan bahawa tubuh pesakit dicirikan oleh reaksi semacam ini terhadap selnya sendiri;
  • situasi tertekan juga boleh menyebabkan masalah imuniti;
  • ekologi yang buruk di tempat kediaman tetap, termasuk radiasi radioaktif: menyumbang kepada kelemahan tubuh secara umum, kerentanannya terhadap jangkitan, yang sekali lagi dapat mencetuskan reaksi sistem kekebalan tubuh terhadap tisu sendiri;
  • mengambil ubat tertentu yang boleh mempengaruhi pengeluaran hormon tiroid;
  • kekurangan atau, sebaliknya, kelebihan yodium dalam makanan, dan oleh itu di dalam badan pesakit;
  • merokok;
  • kemungkinan berlakunya pembedahan pada kelenjar tiroid atau proses keradangan kronik pada nasofaring.

Antara lain, jantina dan usia pesakit dianggap sebagai faktor risiko lain: misalnya, wanita menderita tiroiditis autoimun beberapa kali lebih kerap daripada lelaki, dan usia rata-rata pesakit berbeza dari 30 hingga 60 tahun, walaupun dalam beberapa kes penyakit ini dapat didiagnosis pada wanita hingga 30 tahun. tahun, begitu juga pada kanak-kanak dan remaja.

Pengelasan

Tiroiditis autoimun boleh dibahagikan kepada beberapa penyakit, walaupun semuanya mempunyai sifat yang sama:

1. Tiroiditis kronik (juga dikenali sebagai tiroiditis limfomatosa, sebelumnya disebut tiroiditis autoimun Hashimoto atau gondok Hashimoto) berkembang kerana peningkatan antibodi yang tajam dan bentuk khas limfosit (T-limfosit) yang mula memusnahkan sel-sel tiroid. Akibatnya, kelenjar tiroid secara dramatik mengurangkan jumlah hormon yang dihasilkan. Fenomena ini telah mendapat nama hipotiroidisme di kalangan doktor. Penyakit ini mempunyai bentuk genetik yang jelas, dan saudara-mara pesakit sering mengalami penyakit diabetes mellitus dan pelbagai bentuk kerosakan tiroid.

2. Tiroiditis selepas bersalin paling baik dikaji kerana fakta bahawa penyakit ini lebih biasa daripada yang lain. Penyakit ini berlaku kerana kelebihan badan wanita semasa kehamilan, dan juga dalam kes kecenderungan yang ada. Hubungan inilah yang membawa kepada kenyataan bahawa tiroiditis postpartum berubah menjadi tiroiditis autoimun yang merosakkan.

3. Tiroiditis yang tidak menyakitkan (senyap) serupa dengan selepas bersalin, tetapi penyebab kemunculannya pada pesakit belum dapat dikenal pasti.

4. Tiroiditis yang disebabkan oleh sitokin dapat terjadi pada pasien dengan hepatitis C atau dengan penyakit darah dalam hal perawatan penyakit ini dengan interferon.

Menurut manifestasi klinikal dan bergantung pada perubahan ukuran kelenjar tiroid, tiroiditis autoimun dibahagikan kepada bentuk berikut:

  • Laten - apabila tidak ada gejala klinikal, tetapi tanda imunologi muncul. Dengan bentuk penyakit ini, kelenjar tiroid mempunyai ukuran normal atau sedikit membesar. Fungsinya tidak terganggu dan tidak ada pemadatan pada badan kelenjar;
  • Hypertrophic - apabila fungsi kelenjar tiroid terganggu, dan saiznya meningkat, membentuk gondok. Sekiranya peningkatan ukuran kelenjar sepanjang isipadu seragam, maka ini adalah bentuk penyakit yang meresap. Sekiranya pembentukan nod di badan kelenjar berlaku, maka penyakit ini disebut bentuk nod. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kes gabungan serentak kedua-dua bentuk ini;
  • Atropik - apabila ukuran kelenjar tiroid normal atau bahkan berkurang, tetapi jumlah hormon yang dihasilkan berkurang dengan ketara. Gambaran penyakit ini biasa berlaku pada orang tua, dan pada orang muda - hanya jika mereka terdedah kepada radiasi.

Gejala tiroiditis autoimun

Perlu segera diperhatikan bahawa tiroiditis autoimun sering berlaku tanpa gejala yang jelas dan hanya dikesan semasa pemeriksaan kelenjar tiroid.

Pada awal penyakit, dalam beberapa kes sepanjang hidup, fungsi normal kelenjar tiroid, yang disebut euthyroidism, keadaan ketika kelenjar tiroid menghasilkan jumlah hormon yang normal, dapat tetap ada. Keadaan ini tidak berbahaya dan merupakan kebiasaan, hanya memerlukan pemerhatian dinamik lebih lanjut.

Gejala penyakit berlaku jika, sebagai akibat dari pemusnahan sel tiroid, penurunan fungsinya terjadi - hipotiroidisme. Selalunya pada awal tiroiditis autoimun terdapat peningkatan fungsi kelenjar tiroid, ia menghasilkan lebih banyak daripada hormon normal. Keadaan ini dipanggil tirotoksikosis. Tirotoksikosis mungkin berlanjutan, dan boleh menjadi hipotiroidisme.

Gejala hipotiroidisme dan tirotoksikosis berbeza.

Gejala hipotiroidisme adalah:

Kelemahan, kehilangan ingatan, apatis, kemurungan, mood menurun, kulit kering dan sejuk pucat, kulit kasar di telapak tangan dan siku, ucapan perlahan, bengkak muka, kelopak mata, berat badan berlebihan atau kegemukan, kesejukan, intoleransi sejuk, berkeringat berkurang, meningkat, bengkak lidah, rambut gugur meningkat, kuku rapuh, bengkak pada kaki, serak, gugup, ketidakteraturan haid, sembelit, sakit sendi.

Gejala sering tidak spesifik, berlaku pada sebilangan besar orang, mungkin tidak dikaitkan dengan gangguan fungsi tiroid. Walau bagaimanapun, jika anda mempunyai kebanyakan gejala berikut, anda perlu menyiasat hormon tiroid.

Gejala tirotoksikosis adalah:

Peningkatan kerengsaan, penurunan berat badan, perubahan mood, air mata, berdebar-debar, sensasi gangguan dalam kerja jantung, peningkatan tekanan darah, cirit-birit (najis longgar), kelemahan, kecenderungan patah tulang (kekuatan tulang menurun), sensasi panas, intoleransi terhadap iklim panas, berpeluh, peningkatan keguguran rambut, ketidakteraturan haid, penurunan libido (keinginan seksual).

Diagnostik

Sebelum manifestasi hipotiroidisme, agak sukar untuk mendiagnosis AIT. Ahli endokrinologi menetapkan diagnosis tiroiditis autoimun mengikut gambaran klinikal, data dari kajian makmal. Kehadiran gangguan autoimun lain pada ahli keluarga lain mengesahkan kemungkinan tiroiditis autoimun.

Ujian makmal untuk tiroiditis autoimun termasuk:

  • ujian darah umum - peningkatan bilangan limfosit ditentukan
  • imunogram - dicirikan oleh kehadiran antibodi terhadap tiroglobulin, thyroperoxidase, antigen koloid kedua, antibodi terhadap hormon tiroid kelenjar tiroid
  • penentuan T3 dan T4 (total dan percuma), tahap TSH serum. Peningkatan tahap TSH dengan kandungan T4 normal menunjukkan hipotirosis subklinikal, peningkatan tahap TSH dengan penurunan kepekatan T4 menunjukkan hipotiroidisme klinikal
  • Ultrasound kelenjar tiroid - menunjukkan peningkatan atau penurunan ukuran kelenjar, perubahan struktur. Hasil kajian ini melengkapkan gambaran klinikal dan penemuan makmal lain.
  • biopsi jarum halus kelenjar tiroid - membolehkan anda mengenal pasti sebilangan besar limfosit dan sel lain yang menjadi ciri tiroiditis autoimun. Ia digunakan jika terdapat bukti kemungkinan kemerosotan pembentukan kelenjar tiroid nodular..

Kriteria untuk diagnosis tiroiditis autoimun adalah:

  • peningkatan tahap peredaran antibodi ke kelenjar tiroid (AT-TPO);
  • pengesanan oleh ultrasound hipoechogenicity kelenjar tiroid;
  • tanda-tanda hipotiroidisme primer.

Sekiranya tidak ada satu daripada kriteria ini, diagnosis tiroiditis autoimun hanya ada kemungkinan. Oleh kerana peningkatan tahap AT-TPO, atau hypoechogenicity kelenjar tiroid sahaja belum membuktikan tiroiditis autoimun, ini tidak memungkinkan diagnosis yang tepat. Rawatan ditunjukkan kepada pesakit hanya pada fasa hipotiroid, oleh itu biasanya tidak ada keperluan akut untuk diagnosis pada fasa euthyroid.

Perkara terburuk yang diharapkan: kemungkinan komplikasi tiroiditis

Tahap tiroiditis yang berlainan mempunyai pelbagai komplikasi. Jadi, tahap hipertiroid boleh menjadi rumit oleh aritmia, kegagalan jantung dan bahkan menimbulkan infark miokard.

Hipotiroidisme boleh menyebabkan:

  • kemandulan;
  • keguguran biasa;
  • hipotiroidisme kongenital pada anak yang dilahirkan;
  • demensia;
  • aterosklerosis;
  • Kemurungan
  • myxedema, yang kelihatan seperti intoleransi terhadap rasa mengantuk yang sejuk dan berterusan. Sekiranya ubat penenang diberikan dalam keadaan ini, tekanan yang teruk atau penyakit berjangkit berlaku, koma hipotiroid dapat diprovokasi..

Nasib baik, keadaan ini sesuai untuk rawatan dan, jika anda mengambil ubat dalam dos yang dipilih sesuai dengan tahap hormon dan AT-TPO, anda tidak dapat merasakan kehadiran penyakit ini untuk masa yang lama.

Apa itu tiroiditis berbahaya semasa kehamilan?

Kelenjar tiroid beratnya hanya lima belas gram, tetapi pengaruhnya pada proses yang berlaku di dalam badan sangat besar. Hormon tiroid terlibat dalam metabolisme, dalam pengeluaran vitamin tertentu, dan juga dalam banyak proses penting..

Tiroiditis autoimun menimbulkan kerosakan fungsi kelenjar tiroid pada dua pertiga kes. Dan kehamilan sangat kerap memberi dorongan untuk memburukkan lagi penyakit. Dengan tiroiditis, kelenjar tiroid menghasilkan lebih sedikit hormon daripada yang sepatutnya. Penyakit ini merujuk kepada penyakit autoimun. Tiroiditis berbeza dengan penyakit tiroid yang lain, walaupun penggunaan ubat-ubatan sering tidak membantu meningkatkan pengeluaran hormon. Dan hormon ini diperlukan untuk tubuh ibu dan juga bayi yang sedang membesar. Tiroiditis boleh menyebabkan gangguan dalam pembentukan sistem saraf pada anak yang belum lahir.

Semasa mengandung, jangan mengabaikan penyakit seperti tiroiditis. Faktanya adalah bahawa ia sangat berbahaya pada trimester pertama, apabila tiroiditis dapat menyebabkan keguguran. Menurut kajian, pada empat puluh lapan peratus wanita dengan tiroiditis, kehamilan diancam keguguran, dan dua belas setengah peratus menderita bentuk toksikosis teruk pada peringkat awal.

Cara merawat tiroiditis?

Rawatan patologi sepenuhnya perubatan dan bergantung pada tahap di mana tiroiditis autoimun berada. Rawatan ditetapkan tanpa mengira usia dan tidak berhenti walaupun berlaku kehamilan, tentu saja, jika ada petunjuk yang diperlukan. Matlamat terapi adalah untuk mengekalkan hormon tiroid pada tahap fisiologisnya (petunjuk pemantauan setiap enam bulan, kawalan pertama harus dilakukan setelah 1.5-2 bulan).

Pada tahap euthyroidism, rawatan ubat tidak dijalankan.

Mengenai taktik rawatan tahap tirotoksik, keputusan diberikan kepada doktor. Biasanya, thyreostatics jenis Merkazolil tidak ditetapkan. Terapi mempunyai watak simtomatik: dengan takikardia, beta-blocker digunakan (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), sekiranya kegembiraan psikoemosi yang teruk, ubat penenang diresepkan. Sekiranya berlaku krisis tirotoksik, rawatan pesakit dilakukan dengan bantuan suntikan glukokortikoid homones (Prednisolone, Dexamethasone). Ubat yang sama digunakan apabila tiroiditis autoimun digabungkan dengan tiroiditis subakut, tetapi terapi akan dilakukan secara rawat jalan..

Pada tahap hipotiroidisme, T4 sintetik (tiroksin) diresepkan dengan nama "L-thyroxine" atau "Eutirox" dan, jika terdapat kekurangan triiodothyronine, analognya dibuat di makmal. Dos tiroksin untuk orang dewasa ialah 1.4-1.7 μg / kg berat, pada kanak-kanak hingga 4 μg / kg.

Tiroksin diresepkan untuk kanak-kanak jika terdapat peningkatan TSH dan tahap T4 yang normal atau rendah, jika kelenjar meningkat sebanyak 30 atau lebih persen dari norma usia. Sekiranya diperbesar, strukturnya heterogen, sementara AT-TPO tidak ada, yodium diresepkan dalam bentuk kalium iodida pada dos 200 μg / hari.

Apabila diagnosis tiroiditis autoimun dibuat untuk seseorang yang tinggal di kawasan yang kekurangan iodin, dos yodium fisiologi digunakan: 100-200 mcg / hari.

L-tiroksin hamil diresepkan jika TSH melebihi 4 mU / L. Sekiranya mereka hanya mempunyai AT-TPO dan TSH kurang dari 2 mU / L, tiroksin tidak digunakan, tetapi tahap TSH dipantau setiap trimester. Di hadapan AT-TPO dan TSH 2-4 mU / l L-tiroksin diperlukan dalam dos pencegahan.

Sekiranya tiroiditis adalah nodal, di mana barah tidak dapat dikecualikan, atau jika kelenjar tiroid menekan leher, membuat pernafasan menjadi lebih sukar, rawatan pembedahan dilakukan.

Pemakanan

Diet mestilah normal dalam kalori (nilai tenaga sekurang-kurangnya 1500 kkal), dan lebih baik jika anda mengira mengikut Mary Chaumont: (berat * 25) tolak 200 kkal.

Jumlah protein harus ditingkatkan menjadi 3 g per kg berat badan, dan lemak tepu dan karbohidrat yang mudah dicerna harus dibatasi. Makan setiap 3 jam.

  • hidangan sayur-sayuran;
  • ikan merah bakar;
  • lemak ikan;
  • hati: ikan kod, daging babi, daging lembu;
  • pasta;
  • produk susu;
  • keju;
  • kekacang;
  • telur
  • mentega;
  • bijirin;
  • roti.

Makanan masin, goreng, pedas dan salai, alkohol dan perasa tidak termasuk. Air - tidak lebih daripada 1.5 l / hari.

Perlu berpuasa - seminggu sekali atau 10 hari - hari dengan jus dan buah-buahan.

Ubat rakyat

Rawatan dengan kaedah alternatif tiroiditis autoimun dikontraindikasikan. Dengan penyakit ini, secara amnya anda harus menahan diri dari sebarang rawatan diri. Rawatan yang mencukupi dalam kes ini hanya boleh diresepkan oleh doktor yang berpengalaman, dan ia harus dilakukan di bawah kawalan ujian sistematik yang wajib.

Imunomodulator dan imunostimulan untuk tiroiditis autoimun tidak digalakkan. Sangat penting untuk mematuhi beberapa prinsip pemakanan sihat yang betul, iaitu: makan lebih banyak buah dan sayur-sayuran. Semasa sakit, dan juga semasa tekanan, emosi dan fizikal, disyorkan untuk mengambil unsur surih dan vitamin yang mengandungi badan yang diperlukan (persediaan vitamin seperti Supradin, Centrum, Vitrum, dll.)

Ramalan seumur hidup

Kesejahteraan dan prestasi normal pada pesakit kadang-kadang berterusan selama 15 tahun atau lebih, walaupun penyakit ini bertambah lama.

Tiroiditis autoimun dan tahap antibodi yang tinggi dapat dianggap sebagai faktor peningkatan risiko hipotiroidisme di masa depan, iaitu penurunan jumlah hormon yang dihasilkan oleh zat besi.

Sekiranya tiroiditis selepas bersalin, risiko berulang selepas kehamilan berulang adalah 70%. Walau bagaimanapun, sekitar 25-30% wanita kemudian mengalami tiroiditis autoimun kronik dengan peralihan kepada hipotiroidisme berterusan.

Pencegahan

Pada masa ini mustahil untuk mencegah manifestasi tiroiditis akut atau subakut dengan langkah pencegahan khusus.

Pakar menasihati untuk mengikuti peraturan umum yang membantu mengelakkan sejumlah penyakit. Pengerasan berkala yang penting, rawatan penyakit telinga, tekak, hidung, gigi, penggunaan vitamin dalam jumlah yang mencukupi. Seseorang yang mempunyai kes tiroiditis autoimun dalam keluarganya harus sangat prihatin terhadap keadaan kesihatannya sendiri dan berjumpa doktor pada kecurigaan pertama.

Untuk mengelakkan kambuh penyakit ini, penting untuk mengikuti semua arahan doktor dengan berhati-hati.

Tiroiditis autoimun. Diagnostik

Salah satu misteri terbesar pada masa ini adalah wabak tiroiditis autoimun yang semakin meningkat. Dengan penyakit ini, tubuh mula menghasilkan antibodi terhadap kelenjar tiroidnya sendiri. Antibodi ini menyerang tiroid kerana akan menyerang makhluk asing yang tidak diingini, seperti bakteria, virus, atau jamur (ragi). Diagnosis tepat pada masanya penyakit ini akan memberi peluang untuk memulihkan fungsi tiroid sebelum musnah sepenuhnya.

Terdapat kaedah moden dan terlupa untuk diagnosis tiroiditis. Adalah sangat penting bagi seberapa banyak orang untuk mengetahui manifestasi klinikal penyakit autoimun ini. Pesakit yang diberitahu mungkin mengesyaki penyakit ini dan mencadangkan kepada doktor mereka pemeriksaan mana yang harus diresepkan..

Perangkap maklumat mengenai tiroiditis adalah idea bahawa ia berlaku terutamanya pada wanita. Ahli endokrinologi yang berpengalaman berpendapat bahawa lelaki menderita penyakit ini sekurang-kurangnya wanita. Kemungkinan pasangan anda menyembunyikan tiroiditis. Diagnosis tepat pada masanya akan memastikan rawatan yang betul. Kesan sampingan dari rawatan tersebut akan menghidupkan semula kehidupan berkahwin.

Harus diingat bahawa tiroiditis autoimun sering beredar dalam keluarga. Kedua-dua ibu bapa dan satu atau lebih kanak-kanak sakit dengan mereka. Amat menyedihkan bahawa penyakit ini tidak selalu didiagnosis pada masa kanak-kanak. Dalam kes ini, peluang hilang untuk memulakan rawatan tepat pada waktunya dan memulihkan fungsi tiroid pada tubuh muda. Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi menderita tiroiditis, maka jangan lewatkan permulaannya pada keturunan.

Tidak semua orang tahu bahawa manifestasi awal tiroiditis autoimun boleh berlaku dalam bentuk hiperaktif kelenjar tiroid (penyakit Graves). Kadang-kadang hiperaktif seperti itu tidak disedari. Oleh itu, peringkat seterusnya paling kerap didiagnosis - hipotiroidisme (penyakit Hashimoto). Sekiranya manifestasi klasik hiperaktif biasanya tidak menyebabkan kesukaran diagnostik, maka penurunan fungsi tiroid didiagnosis terlambat..

Gejala hipotiroidisme autoimun (penyakit Hashimoto) begitu banyak sehingga boleh mengelirukan doktor yang paling berpengalaman. Selalunya pesakit diberi diagnosis yang salah dan rawatan yang memudaratkannya ditetapkan. Selalunya, pesakit dirawat dengan beberapa pakar sempit. Dan tidak ada yang akan mengesyaki bahawa penyebab banyak "penyakit" adalah satu-satunya.

Terutama, kenaikan berat badan dan kemurungan yang tidak terkawal muncul. Terdapat kes ketika pesakit sendiri diminta untuk dihantar untuk rawatan psikiatri kerana bimbang mereka boleh membunuh diri. Seorang wanita dengan tiroiditis autoimun mencapai tahap bahawa dia menghabiskan 6 bulan di klinik psikiatri. Dia mendapat kursus antidepresan - lithium yang kuat, serta banyak sesi terapi kejutan. Dalam jangka waktu yang singkat dia benar-benar "bengkak". Berat badan berlebihan melebihi 20 kg. Adalah baik bahawa dia jatuh ke tangan ahli endokrinologi yang berpengetahuan. Dalam tiga bulan rawatan dengan persediaan tiroid semula jadi, pesakit menemui kehidupan baru.

Gejala berikut (dalam pelbagai kombinasi) akan membantu mengesyaki tiroiditis autoimun. Keletihan yang melampau, kehilangan ingatan dan keupayaan untuk menumpukan perhatian, kegelisahan, alergi terhadap makanan dan ejen persekitaran, gangguan irama jantung dan degupan jantung, sakit otot dan sendi, gangguan tidur dan insomnia, penurunan nafsu seks, komplikasi kitaran haid, gangguan pencernaan, kepala dan telinga sakit, bengkak di tekak, sukar menelan, bengkak kaki.

Walaupun tiroiditis autoimun dapat dikunjungi oleh seseorang dari segala usia, tetapi selalunya orang berusia 13 hingga 40 tahun menderita. Sekiranya seseorang dari keluarga orang muda dari kategori umur ini telah didiagnosis menderita tiroiditis autoimun (penyakit Hashimoto) atau mereka sendiri mempunyai gejala di atas, maka mereka pasti perlu diperiksa.

Diagnosis makmal tiroiditis adalah satu lagi misteri penyakit ini. Sekiranya anda bernasib baik, dan doktor anda mengesyaki kerosakan kelenjar tiroid, maka dia akan menetapkan pemeriksaan standard. Pemeriksaan ini merangkumi T3, T4 dan tahap hormon perangsang tiroid dalam darah. Perkara yang membimbangkan adalah bahawa kadang-kadang pada pesakit dengan tiroiditis autoimun, petunjuk ini boleh menjadi normal. Di sini maka anda mesti bersuara untuk membela orang tersayang. Susun skandal, pergi ke ketua jabatan, jangan biarkan sehingga pemeriksaan untuk antibodi terhadap kelenjar tiroid (antithyroglobulin dan antibodi terhadap tiroid peroksidase) dijadualkan.

Tetapi diagnosis tiroiditis autoimun tidak berakhir di sana. Kadang-kadang peningkatan tahap antibodi terhadap kelenjar tiroid muncul bahkan sebelum bermulanya gejala klinikal. Dalam kes ini, melakukan ujian suhu di rumah akan sangat berharga. Ujian maklumat lama ini dicadangkan oleh ahli endokrinologi Broda Barnes yang hebat hampir seratus tahun yang lalu. (Saya ingin ahli endokrinologi kita belajar dari buku-bukunya). Ujian ini telah dilupakan. Segala sesuatu yang tidak menghasilkan keuntungan dilemparkan tanpa ragu-ragu. Oleh itu, ujian suhu rumah akan membantu dalam diagnosis ahli keluarga pesakit dengan tiroiditis autoimun dan mereka yang mengesyaki penyakit ini.

Idea ujian adalah bahawa salah satu tanda penting penurunan aktiviti tiroid adalah penurunan suhu badan. Untuk pengukuran kami mengambil termometer konvensional, lebih baik merkuri (walaupun di suatu tempat terdapat termometer, yang disebut "untuk mengukur suhu basal"). Goncangkan termometer dan letakkan di dekat katil anda sebelum anda tidur. Bangun pagi, tidak bangun dari tidur, ambil termometer dan ukur suhu badan di ketiak. Suhu badan normal pada waktu pagi hendaklah 36.6 darjah Celsius dan ke atas. Sekiranya suhu lebih rendah, kemungkinan penurunan fungsi tiroid. Suhu harus diukur dalam masa 5 hari. Kemudian hitung min aritmetik. Bagi kanak-kanak, wanita dan lelaki menopaus, pengukuran boleh dimulakan pada setiap hari dalam sebulan. Pada wanita yang mengandung anak, hari pertama pengukuran mestilah hari ke-2 kitaran bulanan.

Perubatan alternatif mengetahui sebab-sebab tiroiditis autoimun. Mengeluarkannya akan memberi peluang untuk memulihkan fungsi tiroid.

Sekiranya artikel ini berguna, ingatlah orang yang anda sayangi. Berkongsi dengan mereka dengan mengklik butang rangkaian sosial. Hormat kami:

O. I. Sineva, calon sains perubatan - doktor, pakar perubatan semula jadi

Tiroiditis autoimun (E06.3)

Versi: Panduan Penyakit MedElement

maklumat am

Penerangan Ringkas

Tiroiditis autoimun adalah penyakit keradangan kronik kelenjar tiroid (kelenjar tiroid) genesis autoimun, di mana, akibat penyusupan limfoid progresif kronik, pemusnahan tisu tiroid secara beransur-ansur berlaku, yang paling sering menyebabkan perkembangan hipotiroidisme primer Hipotiroidisme adalah sindrom kegagalan tiroid yang dicirikan oleh gangguan neuropsychiatrik, anggota badan dan batang badan, bradikardia
.

Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh pakar bedah Jepun H. Hashimoto pada tahun 1912. Penyakit ini lebih kerap terjadi pada wanita setelah 40 tahun. Tidak diragukan lagi keadaan genetik penyakit ini, yang disedari apabila terdedah kepada faktor persekitaran (pengambilan berlebihan yodium, radiasi pengion, kesan nikotin, interferon). Genesis penyakit keturunan disahkan oleh fakta bahawa ia berkaitan dengan antigen tertentu dari sistem HLA, lebih kerap dengan HLA DR3 dan DR5.

- Panduan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

Pengelasan

Tiroiditis autoimun (AIT) dibahagikan kepada:

1. AIT hipertrofik (gondok Hashimoto, versi klasik) - peningkatan jumlah kelenjar tiroid adalah ciri, histologi pada tisu tiroid penyusupan limfoid besar dengan pembentukan folikel limfoid, transformasi oksipilik tiroid dikesan.

2. Atrophic AIT - penurunan khas dalam jumlah tiroid, tanda-tanda fibrosis berlaku dalam gambaran histologi.

Etiologi dan patogenesis

Epidemiologi

Faktor dan kumpulan risiko

Kumpulan berisiko:
1. Wanita berusia lebih dari 40 tahun, dengan kecenderungan keturunan terhadap penyakit tiroid atau jika ada yang terdekat.
2. Orang yang mempunyai HLA DR3 dan DR5. Varian atropik tiroiditis autoimun dikaitkan dengan Haplotype haplotype - satu set alel pada lokasi kromosom yang sama (bentuk berbeza dari gen yang sama yang terletak di bahagian yang sama), biasanya diwarisi bersama
HLA DR3, dan varian hipertrofik dengan DR5 Sistem HLA.

Faktor risiko: penggunaan jangka panjang yodium dosis besar dengan gondok sporadis.

Gambar klinikal

Gejala, tentu saja

Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur - selama beberapa minggu, bulan, kadang-kadang bertahun-tahun.
Gambaran klinikal bergantung pada tahap proses autoimun, tahap kerosakan pada kelenjar tiroid.

Fasa euthyroid boleh berlangsung selama bertahun-tahun atau dekad, atau bahkan sepanjang hayat..
Selanjutnya, ketika prosesnya berlangsung, iaitu, penyusupan limfositik kelenjar tiroid secara beransur-ansur dan pemusnahan epitel folikularnya, jumlah sel yang menghasilkan hormon tiroid berkurang. Di bawah syarat-syarat ini, untuk menyediakan tubuh dengan jumlah hormon tiroid yang mencukupi, pengeluaran TSH (hormon perangsang tiroid), yang menstimulasi kelenjar tiroid, dipertingkatkan. Oleh kerana hiperstimulasi ini untuk masa yang tidak tentu (kadang-kadang berpuluh-puluh tahun), adalah mungkin untuk mengekalkan pengeluaran T4 pada tahap normal. Ini adalah fasa hipotiroidisme subklinikal, di mana tidak ada manifestasi klinikal yang jelas, tetapi tahap TSH meningkat pada nilai normal T4.
Dengan pemusnahan kelenjar tiroid yang lebih jauh, bilangan tirosit berfungsi jatuh di bawah tahap kritikal, kepekatan T4 hipotiroidisme menurun dan menjelma dalam darah, menampakkan dirinya sebagai fasa hipotiroidisme terang-terangan.
Jarang sekali, AIT dapat muncul dalam fasa tirotoksik sementara (toksikosis hashe). Penyebab toksikosis hashi boleh menjadi pemusnahan tiroid dan rangsangannya kerana pengeluaran sementara antibodi perangsang kepada reseptor TSH. Tidak seperti tirotoksikosis pada penyakit Graves (gondok toksik meresap), toksikosis hashi dalam kebanyakan kes tidak mempunyai gambaran klinikal tirotoksikosis yang jelas dan berlaku sebagai subklinikal (penurunan TSH pada suhu normal T3 dan T4).

Tanda objektif utama penyakit ini adalah gondok (pembesaran kelenjar tiroid). Oleh itu, aduan utama pesakit dikaitkan dengan peningkatan jumlah tiroid:
- kesukaran menelan;
- kesukaran bernafas
- selalunya sedikit sakit pada kelenjar tiroid.

Dengan bentuk hipertrofik, kelenjar tiroid membesar secara visual, dengan palpasi ia mempunyai struktur heterogen ("tidak rata") yang padat, tidak menyatu pada tisu sekitarnya, dan tidak menyakitkan. Kadang-kadang ia boleh dianggap sebagai gondok nodular atau barah tiroid. Ketegangan dan sedikit kesakitan kelenjar tiroid dapat diperhatikan dengan peningkatan ukurannya yang cepat.
Dengan bentuk atropik, jumlah kelenjar tiroid berkurang, dengan palpasi, heterogenitas, ketumpatan sederhana juga ditentukan, dan tisu tiroid tidak disolder ke tisu sekitarnya.

Diagnostik

Kriteria diagnostik untuk tiroiditis autoimun termasuk:

1. Peningkatan tahap antibodi yang beredar ke kelenjar tiroid (antibodi terhadap thyroperoxidase (lebih bermaklumat) dan antibodi terhadap tiroglobulin).

2. Pengesanan data ultrasound AIT khas (penurunan echogenicity tisu tiroid dan peningkatan isipadu dengan bentuk hipertrofik, dengan bentuk atropik - penurunan jumlah tiroid, biasanya kurang dari 3 ml, dengan hipoechoisitas).

3. Hipotiroidisme primer (nyata atau subklinikal).

Sekiranya tidak ada satu daripada kriteria yang disenaraikan, diagnosis AIT adalah probabilistik.

Biopsi tusukan tiroid untuk mengesahkan diagnosis AIT tidak ditunjukkan. Ia dijalankan untuk diagnosis pembezaan dengan gondok nodular..
Setelah diagnosis dibuat, kajian lebih lanjut mengenai dinamika tahap antibodi yang beredar ke kelenjar tiroid untuk menilai perkembangan dan perkembangan AIT, tidak mempunyai nilai diagnostik dan prognostik.
Pada wanita yang merancang kehamilan, apabila antibodi terhadap tisu tiroid dikesan dan / atau dengan tanda-tanda AIT ultrasound, perlu memeriksa fungsi kelenjar tiroid (menentukan tahap TSH dan T4 dalam serum darah) sebelum pembuahan, dan juga pada setiap trimester kehamilan.

Diagnostik makmal

1. Ujian darah umum: anemia normo-atau hipokromik.

2. Analisis biokimia darah: perubahan ciri hipotiroidisme (peningkatan jumlah kolesterol, trigliserida, peningkatan kreatinin, transaminase aspartat).

3. Penyelidikan hormon: pelbagai jenis disfungsi tiroid adalah mungkin:
- peningkatan tahap TSH, kandungan T4 dalam had normal (hipotiroidisme subklinikal);
- peningkatan tahap TSH, penurunan T4 (hipotiroidisme yang nyata);
- penurunan tahap TSH, kepekatan T4 dalam had normal (thyrotoxicosis subklinikal).
Tanpa perubahan hormon dalam fungsi tiroid, diagnosis AIT tidak dibenarkan.

4. Pengesanan antibodi ke tisu tiroid: sebagai peraturan, peningkatan tahap antibodi terhadap thyroperoxidase (TPO) atau thyroglobulin (TG) diperhatikan. Peningkatan serentak dalam titer antibodi terhadap TPO dan TG menunjukkan adanya atau risiko tinggi patologi autoimun.

Diagnosis pembezaan

Pencarian diagnostik pembezaan untuk tiroiditis autoimun mesti dilakukan bergantung kepada keadaan fungsi kelenjar tiroid dan ciri-ciri gondok.

Fasa hipertiroid (toksikosis hashe) harus dibezakan dengan gondok toksik meresap.
Memihak kepada tiroiditis autoimun menunjukkan:
- kehadiran penyakit autoimun (khususnya, AIT) pada saudara terdekat;
- hipertiroidisme subklinikal;
- keterukan gejala klinikal yang sederhana;
- tempoh tirotoksikosis pendek (kurang daripada enam bulan);
- tiada peningkatan titer antibodi kepada reseptor TSH;
- gambar ultrasound ciri;
- pencapaian euthyroidism yang pesat dengan pelantikan dos tiroidostatik kecil.

Fasa euthyroid harus dibezakan dengan gondok yang tidak beracun (endemik) (terutama di kawasan yang kekurangan iodin).

Bentuk tiroiditis pseudonodal autoimun membezakan dengan gondok nodular, barah tiroid. Biopsi tusukan dalam kes ini adalah bermaklumat. Tanda morfologi khas untuk AIT adalah penyusupan tisu tiroid tempatan atau meluas dengan limfosit (lesi terdiri daripada limfosit, sel plasma dan makrofag, penembusan limfosit ke dalam sitoplasma sel-sel acinar diperhatikan, yang tidak tipikal untuk struktur normal kelenjar tiroid), dan juga adanya sel oksifilik besar Ashkenazi.

Komplikasi

Rawatan

Matlamat rawatan:
1. Pampasan fungsi tiroid (mengekalkan kepekatan TSH dalam lingkungan 0,5 - 1,5 mIU / l).
2. Pembetulan gangguan yang berkaitan dengan peningkatan jumlah tiroid (jika ada).

Pada masa ini, penggunaan natrium levothyroxine sekiranya keadaan fungsi tiroid terganggu, serta glukokortikoid, imunosupresan, plasmapheresis / hemosorpsi, dan terapi laser untuk pembetulan antibodi antitiroid, telah diakui tidak berkesan dan tidak sesuai..

Dos natrium levothyroxine yang diperlukan untuk terapi penggantian untuk hipotiroidisme dengan AIT rata-rata 1.6 μg / kg berat badan sehari atau 100-150 μg / hari. Secara tradisional, dalam pemilihan terapi individu, L-tiroksin diresepkan bermula dari dos yang agak kecil (12.5-25 μg / hari), secara beransur-ansur meningkatkannya sehingga keadaan eutiroid dicapai.
Levothyroxine sodium secara lisan pada waktu pagi semasa perut kosong, selama 30 minit. sebelum sarapan, 12.5-50 mcg / hari., diikuti dengan kenaikan dos 25-50 mcg / hari. sehingga 100-150 mcg / hari. - seumur hidup (di bawah kawalan tahap TSH).
Setahun kemudian, usaha dilakukan untuk membatalkan ubat untuk mengecualikan sifat sementara disfungsi tiroid.
Keberkesanan terapi dinilai oleh tahap TSH: apabila menetapkan dos penggantian penuh - setelah 2-3 bulan, kemudian 1 kali dalam 6 bulan, kemudian - 1 kali setahun.

Menurut cadangan klinikal Persatuan Endokrinologi Rusia, dos yodium fisiologi (kira-kira 200 mcg / hari) tidak menjejaskan fungsi tiroid sekiranya terdapat hipotiroidisme yang sudah ada yang disebabkan oleh AIT. Semasa menetapkan ubat yang mengandungi yodium, anda harus ingat tentang kemungkinan peningkatan keperluan hormon tiroid.

Pada fasa hipertiroid AIT, thyreostatics tidak boleh diresepkan, lebih baik mengikuti terapi simptomatik (ß-blockers): propronolol dalam lingkungan 20-40 mg 3-4 kali sehari, sehingga gejala klinikal dihilangkan.

Rawatan pembedahan ditunjukkan dengan peningkatan yang signifikan pada kelenjar tiroid dengan tanda-tanda mampatan organ dan tisu di sekitarnya, serta dengan peningkatan yang cepat dalam ukuran tiroid dengan latar belakang peningkatan sederhana dalam kelenjar tiroid jangka panjang.

Ramalan

Kursus semula jadi tiroiditis autoimun adalah perkembangan hipotiroidisme berterusan, dengan pelantikan terapi penggantian hormon seumur hidup dengan natrium levothyroxine.

Kemungkinan mengembangkan hipotiroidisme pada wanita dengan tahap AT-TPO yang tinggi dan tahap TSH yang normal adalah sekitar 2% per tahun, kemungkinan mengembangkan hipotiroidisme eksplisit pada wanita dengan hipotiroidisme subklinikal (peningkatan TSH, T4 normal) dan peningkatan tahap AT-TPO adalah 4.5% setahun.

Pada wanita pembawa AT-TPO tanpa disfungsi tiroid, kehamilan meningkatkan risiko hipotiroidisme dan apa yang disebut hipotiroksinemia kehamilan. Sehubungan itu, wanita seperti itu perlu mengawal fungsi tiroid pada peringkat awal kehamilan, dan, jika perlu, di kemudian hari.

Tiroiditis autoimun

Tiroiditis autoimun - apa itu?

Tiroiditis tiroid autoimun adalah penyakit keradangan kronik yang berkaitan dengan pemusnahan dan kerosakan folikel dan sel. Dalam kes ini, pencerobohan sistem imun ditujukan terhadap kelenjar tiroid, kerana fakta bahawa tisu diakui oleh badan sebagai asing dan berbahaya. Penyakit ini adalah salah satu patologi kelenjar yang paling biasa. Menurut statistik, setiap wanita kesepuluh setelah 60 tahun menderita penyakit itu. Selalunya penyakit ini menyerang orang yang berusia lebih dari 40 tahun, tetapi semakin kerap patologi didiagnosis pada usia muda dan bahkan pada kanak-kanak. Di kalangan wanita, penyakit ini berlaku beberapa kali lebih kerap daripada pada lelaki. Ini disebabkan oleh penghasilan hormon dan hakikat bahawa lelaki melindungi sel-sel limfoid sistem imun bawaan dari penyakit autoimun. Tiroiditis autoimun boleh menyertai hipotiroidisme (penurunan kemampuan kelenjar untuk menghasilkan hormon), hipertiroidisme, euthyroidism, perubahan difus dan nod. Di samping itu, dengan penyakit ini, munculnya sista dan urat simpul.

Kista tiroid adalah rongga khas pada tisu yang mengandungi cecair. Pembentukannya sendiri tidak berbahaya, ia sering berlaku di tempat di mana tisu kelenjar sudah runtuh..

Penyakit ini pada awalnya dijelaskan oleh saintis Jepun Hashimoto, jadi kadang-kadang anda dapat mendengar nama keduanya - tiroiditis Hashimoto. Selalunya, gejala patologi ringan atau disamarkan oleh penyakit lain, jadi diagnosisnya sukar dan tidak selalu berlaku tepat pada waktunya.

Punca

  • Faktor keturunan. Para saintis telah membuktikan bahawa pesakit telah menemui gen khas yang menyebabkan perkembangan penyakit ini. Pesakit sering mempunyai penyakit autoimun yang lain: gondok toksik yang meresap, sindrom Shagren, myasthenia gravis, kolagenosis, vitiligo.
  • Tekanan.
  • Penyakit berjangkit.
  • Pencemaran alam sekitar dan keadaan persekitaran yang buruk dapat menyumbang kepada perkembangan patologi.
  • Kelebihan atau kekurangan yodium di dalam badan. Kadang-kadang, pengambilan ubat jangka panjang yang tidak terkawal yang mengandungi yodium boleh menjadi faktor risiko..

Salah satu sistem badan yang paling penting adalah sistem ketahanan badan. Dia bertanggungjawab untuk mengenali "dia" dan sel dan mikroorganisma asing. Hasil daripada kecenderungan genetik yang ada, ditambah dengan tekanan, aktiviti fizikal yang kuat dan ekologi yang buruk, kerjanya tidak berfungsi. Sistem mula menyerang sel "mereka". Inilah cara penyakit autoimun berfungsi..

Doktor terbaik untuk rawatan tiroiditis autoimun

Tiroiditis autoimun - gejala

Selalunya, pada awalnya, tiroiditis autoimun kronik kelenjar tiroid berjalan secara rahsia dan dikesan hanya semasa pemeriksaan. Pada mulanya, penyakit ini tidak memberikan penyimpangan dalam fungsi tubuh dan fungsi normal kelenjar dipelihara tanpa patologi pengeluaran hormon (euthyroidism). Keadaan seperti itu dalam beberapa kes boleh berlaku sepanjang penyakit, yang hanya memerlukan pemantauan dinamik yang ditingkatkan. Kadang-kadang pesakit mungkin mengadu sedikit sensasi terbakar, benjolan di kerongkong, atau tekanan di leher.

Penyakit ini biasanya berkembang dalam tiga senario:

  • hipotiroidisme - penurunan jumlah hormon tiroid;
  • euthyroidism - jumlah hormon dalam norma;
  • hipertiroidisme - peningkatan jumlah hormon.

Juga, dengan tiroiditis autoimun, gejala berikut dapat dikesan, setelah meneliti, doktor akan dapat menetapkan rawatan yang sesuai atau melakukan diagnostik tambahan:

Pengelasan

Penyakit struktur kelenjar tiroid boleh berlaku bersamaan dengan proses autoimun. Biasanya terdapat dua jenis klasifikasi penyakit: hipertiroidisme autoimun dan tiroiditis autoimun.

Penyakit ini dikelaskan secara komprehensif:

  • selepas bersalin;
  • tiroiditis, atau gondok Hashimoto;
  • tidak menyakitkan;
  • tiroiditis autoimun kronik atropik;
  • pikun;
  • remaja;
  • fokus dll.

Sekiranya anda mengalami simptom yang serupa, segera berjumpa doktor. Lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada menangani akibatnya..

Diagnosis tiroiditis autoimun

Sekiranya ada penyakit yang disyaki, pakar endokrinologi harus berkonsultasi, dia akan menerangkan secara terperinci apa itu tiroiditis autoimun dan bagaimana menanganinya. Adalah sangat penting untuk berjumpa pakar yang sudah mula mengalami gejala penyakit ini, lebih cepat rawatan atau pemerhatian dinamik dimulakan, semakin mudah untuk mengelakkan komplikasi. Selalunya pesakit bertanya apa komplikasi terburuk dalam tiroiditis autoimun? Biasanya, mengikuti semua preskripsi doktor, penyakit ini tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Apabila tirotoksikosis berlaku, aritmia, infark miokard, kegagalan jantung yang teruk boleh berlaku. Kadang-kadang dengan patologi, hipotiroidisme berlaku. Sekiranya keadaan tidak diperbaiki untuk jangka masa panjang, ia boleh menyebabkan aterosklerosis atau demensia..

Untuk mengesahkan diagnosis, doktor harus menetapkan ultrasound kelenjar tiroid dan ujian makmal:

  • penentuan TSH, pecahan bebas T3, T4;
  • tahap autoantibodi antitiroid, pada 90% pesakit terdapat peningkatan AT-TPO, dan dalam 80% kes, peningkatan AT-TG.

Untuk membuat diagnosis dengan tepat, pakar mesti mengenal pasti tiga komponen utama. Ini adalah tanda-tanda patologi dalam imbasan ultrasound, misalnya, penurunan echogenicity tisu tiroid, kehadiran hipotiroidisme dan antibodi. Sekiranya salah satu faktor tidak ada, kita hanya perlu membincangkan kemungkinan penyakit.

Tiroiditis dan kehamilan autoimun

Kadang-kadang ia berlaku bahawa penyakit ini sudah didiagnosis semasa kehamilan, atau seorang wanita mengetahui terlebih dahulu mengenai patologinya. Walau apa pun, pemantauan makmal yang teliti dan pelantikan ubat khas diperlukan. Biasanya, ketika seorang wanita hamil, dos natrium levothyroxine tidak boleh diresepkan. Matlamat utama rawatan adalah untuk mencegah perkembangan hipotiroidisme sebelum pembuahan atau secara langsung semasa kehamilan.

Foto menunjukkan bagaimana tiroiditis autoimun mempengaruhi kelenjar tiroid dan memusnahkannya. Pada masa yang sama, antibodi yang dihasilkan memberi kesan buruk kepada kemampuan wanita untuk hamil dan mengandung yang sihat. Oleh itu, sangat penting jika seorang wanita mempunyai masalah ini, berjumpa dengan ahli endokrinologi dan periksa tahap antibodi terhadap peroksidase tiroid, serta lakukan ujian untuk penanda tiroiditis autoimun..

Tiroiditis autoimun - rawatan

Setelah doktor mengesahkan diagnosis "tiroiditis autoimun", timbul persoalan logik: bagaimana mengatasinya?

Tujuan utama dalam kes ini adalah untuk mengekalkan tahap normal hormon dalam darah. Dengan euthyroidism, rawatan tidak dijalankan, tetapi pesakit didaftarkan dan setiap enam bulan sekali mereka menjalani ujian.

Tidak ada ubat khusus untuk terapi. Imunomodulator (agen yang mempengaruhi fungsi sistem kekebalan tubuh) tidak membuktikan keberkesanannya, walaupun kadang-kadang, dalam beberapa kes, mereka digunakan, yang memberi kesan positif kepada perjalanan penyakit.

Sekiranya tahap hipotiroidisme berlaku, maka hormon tiroid - L-tiroksin diresepkan. Penggunaannya diperlukan untuk menampung kekurangan hormon. Dalam kes ini, dos dipilih secara ketat secara individu oleh ahli endokrinologi. Biasanya, dalam rawatan tiroiditis autoimun, ubat itu diambil dengan dos kecil, secara beransur-ansur meningkat. Pastikan anda melakukan ujian kawalan tahap hormon dalam darah. Terapi pemeliharaan Levothyroxine sering diambil seumur hidup..

Dengan tirotoksikosis, doktor memutuskan terapi. Ubat yang mengurangkan sintesis hormon sangat jarang diresepkan. Biasanya agen simptomatik digunakan, mengurangkan manifestasi penyakit. Sekiranya gangguan kardiovaskular teruk, beta-blocker disyorkan..

Kortikosteroid terbukti tidak berkesan dalam penyakit ini. Dengan tiroiditis autoimun secara serentak dengan tiroiditis subakut, glukokortikoid disyorkan (biasanya prednisone).

Untuk mengurangkan tahap antibodi, ubat anti-radang bukan steroid digunakan - voltaren, indomethacin. Ubat terpakai untuk pembetulan imuniti, vitamin.

Dalam praktik perubatan, terdapat kes-kes ketika, selama kehamilan, pesakit dengan hipotiroidisme terjadi dalam keadaan remisi. Tetapi kadang-kadang berlaku bahawa kekurangan hormon menampakkan diri setelah melahirkan.

Dengan mampatan yang teruk pada kelenjar tiroid organ lain dan dengan hipertrofi, rawatan pembedahan ditetapkan.

Pembedahan

Kini doktor berusaha untuk mengelakkan rawatan pembedahan tiroiditis autoimun. Petunjuk untuk prosedur tersebut mungkin gejala, yang tidak diperbetulkan oleh rawatan konservatif untuk waktu yang lama. Pembedahan juga disyorkan dalam dua kes:

  • pemampatan trakea;
  • ketidakupayaan untuk membuat diagnosis yang tepat dengan membezakannya dari tumor malignan.

Jumlah operasi diputuskan secara individu, ia boleh menjadi peluasan jangka panjang, ekonomi atau subtotal. Selepas prosedur, terapi penggantian seumur hidup ditetapkan..

Diet tiroiditis autoimun

Untuk kejayaan penyakit dan pencegahan komplikasi, pemakanan yang betul diperlukan.

Diet dengan tiroiditis autoimun tidak menunjukkan sekatan kalori, sebaliknya, penurunan kandungan kalori hingga 1200 kkal dapat menyebabkan perkembangan penyakit ini. Adalah mustahak untuk mengecualikan produk dari soya dan millet. Diet harus merangkumi sebilangan besar hidangan sayur-sayuran, makanan tepu dengan asam lemak, makanan karbohidrat. Anda perlu memilih diet yang betul - makan dengan kerap, tetapi dalam bahagian kecil.

Diet vegetarian ketat yang tidak mengandungi produk tenusu dan telur harus dikesampingkan. Penting untuk memilih makanan yang kaya dengan antioksidan - jus segar, minyak biji rami, kaldu rosehip. Makanan tambahan khas dan ubat-ubatan rakyat boleh digunakan - infus chamomile, string, St. John's wort, coltsfoot, yarrow.

Makanan berikut mesti terhad pada tiroiditis autoimun:

  • roe ikan;
  • coklat, koko;
  • makanan dan aditif yang mengandungi yodium, tentu saja, kecuali jika doktor mengesyorkan sebaliknya;
  • perasa dan rempah pedas.

Artikel ini disiarkan untuk tujuan pendidikan sahaja dan bukan bahan ilmiah atau nasihat perubatan profesional..