Analogi Amaril generasi terkini

Amaryl - ubat hipoglikemik yang digunakan dalam rawatan diabetes yang tidak bergantung kepada insulin.

Bahan aktif utama adalah glimepiride, yang meningkatkan pengeluaran insulin di pankreas dan dengan itu mempengaruhi jumlah glukosa.

Mengurangkan gula secara berkesan, melindungi tubuh dari perkembangan komplikasi, seperti nefropati diabetes. Atas dasar glimepiride, sinonim dikeluarkan dengan nama lain. Analog Amaril mempunyai komposisi yang berbeza, tetapi kesan hipoglikemik yang serupa.

Petunjuk untuk digunakan

Amaryl diresepkan untuk pesakit diabetes jenis 2, apabila pemakanan diabetes dan aktiviti fizikal tidak menstabilkan gula. Digunakan sendiri atau digabungkan dengan metformin atau insulin.

Tablet mengandungi 1, 2, 3 atau 4 mg glimepiride. Rawatan bermula dengan mengambil satu tablet 1 mg sehari sekali sebelum makan. Dos dipilih oleh doktor secara individu dan bergantung pada petunjuk gula darah. Amaril dan analognya Rusia banyak digunakan dalam rawatan.

Analog Rusia

Di Persekutuan Rusia, beberapa ubat dibuat yang dapat menggantikan Amaryl.

Glimepiride

Ubat ini boleh didapati berdasarkan glimepiride. Dos - 1, 2, 3, 4 dan 6 mg. Pakej ini mengandungi 30, 60 atau 100 tablet.

Ia diresepkan untuk pesakit diabetes jenis 2 yang tidak bergantung kepada insulin dengan keberkesanan pemakanan diabetes dan aktiviti fizikal yang lemah. Boleh digabungkan dengan metformin atau insulin.

Dos awal terdiri daripada 1 mg, yang diambil sebelum atau semasa makan pagi. Dos maksimum ialah 6 mg. Analog Amaril yang baik.

Canon Glimepiride

Asas ubat adalah bahan aktif glimepiride. Dos - 1, 2, 3 dan 4 mg. Pakej itu mengandungi 30 atau 60 tablet.

Ia ditetapkan untuk diabetes jenis 2, apabila gula tidak stabil dalam pemakanan diabetes dan aktiviti fizikal. Boleh digabungkan dengan metformin atau insulin.

Dos awal terdiri daripada 1 mg, yang diambil sebelum atau semasa sarapan pagi yang enak. Dos maksimum ialah 8 mg. Juga dilantik sebagai analog Amaril di Rusia.

Diamerid

Ubat ini berdasarkan glimepiride. Dos - 1, 2, 3 dan 4 mg. Pakej itu mengandungi 30 atau 60 tablet.

Ia diresepkan untuk diabetes jenis 2 yang tidak bergantung kepada insulin, apabila kesan pemakanan diabetes dan pendidikan jasmani tidak mencukupi. Ia boleh digunakan bersama dengan ubat penurun gula lain.

Rawatan bermula dengan dos 1 mg, yang diambil sebelum atau semasa makan pagi yang padat. Dos maksimum ialah 6 mg. Ditugaskan sebagai analog Amaril.

Glyformin

Ubat ini boleh didapati berdasarkan metformin. Dos - 0,25, 0,5, 0,85 dan 1 g. Pakej ini mengandungi 30, 60 atau 100 tablet.

Ia diresepkan untuk diabetes yang tidak bergantung kepada insulin, apabila pemakanan diabetes dan aktiviti fizikal tidak mencukupi untuk menstabilkan gula. Ia menghalang penyerapan glukosa dalam usus, meningkatkan kerentanan tisu terhadap insulin.

Dos awal terdiri daripada 0.5 atau 1 g, yang digunakan semasa atau selepas makan. Dos maksimum adalah 3 g sehari, yang dibahagikan kepada beberapa dos apabila kesan sampingan berlaku.

Glimecomb

Ia berdasarkan metformin 500 mg dan gliclazide 40 mg. Pakej itu mengandungi 30 atau 60 tablet.

Ubat ini meningkatkan pengeluaran insulin di pankreas, meningkatkan kerentanan sel terhadap insulin, menghalang penyerapan gula dalam usus, membantu tisu menggunakannya..

Ia diresepkan untuk diabetes jenis 2, apabila pemakanan diabetes dan aktiviti fizikal tidak membantu menstabilkan gula, juga untuk terapi penggantian setelah rawatan dengan dua ubat (metformin dan gliklazid) pada pesakit dengan gula stabil.

Dos awal terdiri daripada 1-3 tablet yang diambil sekali atau beberapa kali sehari (pagi dan petang).

Analog asing

Syarikat farmaseutikal asing juga menghasilkan ubat yang boleh digunakan sebagai pengganti Amaril.

Avandaglim

Ubat ini tersedia berdasarkan glimepiride 4 mg dan rosiglitazone 4 atau 8 mg. Pakej mengandungi 28 tablet..

Ubat ini meningkatkan kerentanan sel terhadap insulin dan penghasilannya di pankreas. Ia diresepkan untuk pesakit yang tidak bergantung kepada insulin yang menerima terapi kombinasi dengan derivatif thiazolidinedione dan sulfonylurea, serta rawatan yang tidak berkesan dengan ubat-ubatan ini secara berasingan. Boleh diresepkan bersamaan dengan metformin.

Ubat ini diambil sekali sehari semasa makan..

Glimepiride Teva

Terdapat berdasarkan glimepiride. Dos tablet adalah 2, 3 atau 4 mg. Pakej itu mengandungi 30 tablet.

Ia ditetapkan untuk ketidakkesanan pemakanan diabetes dan aktiviti fizikal untuk menstabilkan gula pada pesakit dengan diabetes jenis 2. Meningkatkan pengeluaran insulin pankreas.

Glemaz

Bahan aktif dalam tablet adalah glimepiride 4 mg. Pakej ini mengandungi 15, 30 atau 60 tablet.

Tindakan ubat ini bertujuan untuk meningkatkan pengeluaran insulin. Digunakan untuk diabetes jenis 2 dengan gula yang tidak stabil dalam pemakanan dan senaman diabetes.

Dos awal dalam rawatan adalah 1 mg, maksimum 6 mg. Makan sebelum atau semasa sarapan pagi yang enak..

Amaril M

Ubat ini mengandungi glimepiride 1 atau 2 mg dan metformin 250 atau 500 mg. Pakej itu mengandungi 30 tablet.

Tindakan tersebut bertujuan meningkatkan pengeluaran insulin dan mengurangkan kekebalan tisu terhadapnya..

Tugaskan kepada pesakit dengan diabetes yang tidak bergantung kepada insulin dengan kekurangan diet diabetes dan aktiviti fizikal untuk menstabilkan gula. Juga, apabila rawatan dengan glimepiride dan metformin secara berasingan tidak memberi kesan, atau menggabungkan kedua-dua ubat dalam satu.

Ubat itu diambil sekali atau beberapa kali sehari dengan makanan. Dosis maksimum metformin yang dibenarkan ialah 200 mg dan glimepiride adalah 8 mg.

Avandamet

Ia boleh didapati berdasarkan metformin 500 atau 1000 mg dan rosiglitazone 1, 2 atau 4 mg. Pakej ini mengandungi 14, 28, 56, 112 tablet.

Ubat ini meningkatkan kerentanan sel terhadap insulin dan rembesannya di pankreas, menghalang penyerapan glukosa dalam usus.

Ia diresepkan untuk diabetes mellitus diabetes jenis 2 dan pendidikan jasmani untuk kawalan glisemik. Juga, untuk menggantikan monoterapi dengan metformin atau thiazolidinedione, komboterapi dengan ubat-ubatan ini.

Rawatan bermula dengan 4 mg / 1000 mg, dos maksimum adalah 8 mg / 1000 mg. Diterima tanpa mengira makanan. Digunakan sebagai analog Amaryl M.

Bagomet Plus

Ubat ini dihasilkan berdasarkan glibenclamide 2.5 atau 5 mg dan metformin 500 mg. Pakej itu mengandungi 30 tablet.

Tindakan ini bertujuan meningkatkan pengeluaran insulin di pankreas dan meningkatkan kerentanan tisu terhadapnya..

Ia ditetapkan untuk keberkesanan pemakanan diabetes dan aktiviti fizikal untuk menstabilkan gula pada pesakit diabetes jenis 2 dan rawatan sebelumnya dengan glibenclamide atau metformin. Juga, untuk menggantikan monoterapi dengan ubat ini kepada pesakit dengan gula yang stabil.

Dos awal adalah 500 mg / 2.5 atau 5 mg dengan makanan, maksimum adalah 2 g / 20 mg.

Pendapat doktor

Shishkina E. I. Ahli endokrinologi

Selalunya saya memberi ubat kepada Amaril M. kepada pesakit, senang mengambilnya, hanya sekali sehari. Kesan sampingan jarang berlaku.

Alexander Igorevich, ahli endokrinologi.

Amaril diresepkan untuk pesakit diabetes. Ia mengurangkan gula dengan baik. Kelemahannya adalah harga. Dengan anggaran yang terhad, glimepiride sesuai..

Ulasan diabetes

Saya membeli glimepiride untuk menurunkan gula. Ubat ini senang diambil, terutamanya jika seseorang bekerja sepanjang hari. Apabila gula stabil, perlu menyesuaikan dosnya. Oleh itu ubatnya baik.

Saya mengambil Amaril setiap pagi. Saya suka bahawa anda boleh meminumnya sekali sehari, dan ia mengandungi gula sepanjang hari.

Amaril M

Struktur

Satu tablet ubat termasuk bahan aktif: glimepiride mikron - 1 mg, 2 mg dan metformin hidroklorida 250 atau 500 mg.

Serta komponen tambahan: laktosa monohidrat, KZO povidone, natrium karboksimetil kanji, selulosa mikrokristalin, crospovidone dan magnesium stearate.

Membran filem terdiri daripada hypromellose, titanium dioxide, macrogol 6000 dan carnauba wax.

Borang pelepasan

Amaryl M dihasilkan dalam tablet bersalut filem dengan kandungan 1 mg + 250 mg dan 2 mg + 500 mg. Ubat ini dibungkus dalam 10 keping setiap lepuh dan dibungkus dalam 3 bungkus lepuh.

kesan farmakologi

Amaryl M mempunyai kesan hipoglikemik gabungan.

Farmakodinamik dan farmakokinetik

Salah satu bahan aktif ubat - glimepiride, mampu merangsang rembesan dan pembebasan insulin dari sel beta pankreas, meningkatkan kepekaan tisu periferal terhadap pengaruh insulin endogen.

Komponen aktif lain, metformin, adalah ubat hipoglikemik yang merupakan sebahagian daripada kumpulan biguanide. Pada masa yang sama, kesan hipoglikemik zat ini dapat dilihat semasa mengekalkan rembesan insulin, walaupun kecil. Metformin tidak mempunyai kesan khusus pada sel beta pankreas, rembesan insulin, dan pemberiannya dalam dos terapeutik tidak menyebabkan perkembangan hipoglikemia..

Dipercayai bahawa metformin dapat meningkatkan keberkesanan insulin, meningkatkan kepekaan tisu terhadapnya, menghalang glukoneogenesis di hati, mengurangkan pengeluaran asid lemak bebas, mengurangkan oksidasi lemak, selera makan, penyerapan karbohidrat di saluran pencernaan dan sebagainya..

Kepekatan maksimum ubat dalam plasma darah dicapai dalam masa 2,5 jam setelah pemberian berulang 4 mg sehari. Di dalam badan, ketersediaan bio mutlak lengkapnya diperhatikan. Makan tidak banyak memberi kesan pada penyerapan, hanya sedikit melambatkan kelajuannya. Bahagian utama metabolit Amaryl M dikeluarkan melalui buah pinggang, dan selebihnya melalui usus.

Didapati bahawa ubat itu dapat melintasi penghalang plasenta dan dikeluarkan dalam susu ibu.

Petunjuk untuk digunakan

Petunjuk utama untuk pelantikan Amaryl M adalah diabetes mellitus jenis 2 dengan keadaan diet, aktiviti fizikal dan penurunan berat badan, jika:

• kawalan glisemik tidak dicapai dengan kombinasi diet, aktiviti fizikal, penurunan berat badan dan monoterapi dengan metformin atau glimepiride;
• terapi kombinasi dengan glimepiride dan metformin digantikan dengan mengambil satu ubat gabungan.

Kontraindikasi

Tidak digalakkan mengambil ubat ini dengan:

• diabetes mellitus jenis 1;
• ketoasidosis diabetes, koma diabetes dan precoma, asidosis metabolik akut atau kronik;
• hipersensitiviti terhadap ubat;
• fungsi hati terjejas teruk;
• kegagalan buah pinggang dan fungsi buah pinggang terjejas;
• kecenderungan untuk mengembangkan asidosis laktik;
• sebarang tekanan;
• di bawah umur 18 tahun;
• penyerapan makanan dan ubat-ubatan dari saluran pencernaan;
• alkoholisme kronik, mabuk alkohol akut;
• kekurangan laktase, intoleransi galaktosa, malabsorpsi glukosa-galaktosa;
• laktasi, kehamilan dan sebagainya.

Kesan sampingan

Mengambil Amaril M, terutama pada peringkat awal, boleh menyebabkan pelbagai kejadian buruk yang mempengaruhi organ dan sistem penting.

Perkembangan hipoglikemia sering berlarutan dan disertai dengan: sakit kepala, kelaparan akut, mual, muntah, kelesuan, kelesuan, gangguan tidur, kegelisahan, keagresifan, penurunan konsentrasi dan kewaspadaan, reaksi psikomotor yang perlahan, kemurungan, kekeliruan, gangguan pertuturan dan penglihatan gegaran dan sebagainya.

Dalam kes ini, serangan hipoglikemia yang teruk mungkin menyerupai pelanggaran peredaran serebrum. Anda boleh menyingkirkan gejala yang tidak diingini dengan menghilangkan manifestasi glikemia..

Arahan untuk Amaryl M (Kaedah dan dos)

Dos ubat Amaryl M biasanya ditentukan oleh kandungan sasaran kepekatan glukosa dalam darah manusia. Untuk mendapatkan kawalan metabolik yang diperlukan, rawatan bermula dengan dos terendah..

Semasa rawatan, kepekatan glukosa dalam darah dan air kencing harus ditentukan secara berkala. Pemantauan hemoglobin glikosilasi secara berkala dalam darah juga diperlukan..

Sekiranya penggunaan ubat yang tidak betul atau melewatkan dos berikutnya, tidak digalakkan untuk menambahkannya dengan penggunaan dos yang lebih tinggi.

Semasa merawat Amaryl M, kawalan metabolik dan kepekaan tisu terhadap insulin secara beransur-ansur meningkat, yang mengurangkan keperluan glimepiride. Oleh itu, anda perlu mengurangkan dos tepat pada masanya atau berhenti mengambil ubat, yang akan mengelakkan perkembangan hipoglikemia.

Dalam kebanyakan kes, menetapkan 1-2 pengambilan ubat setiap hari serentak dengan makanan.

Dos harian maksimum glimepiride adalah 8 mg, dan metformin adalah 2000 mg. Dos tunggal yang paling sesuai dianggap sebagai penerimaan, mengikut arahan untuk Amaryl M - 2 mg + 500 mg, masing-masing.

Biasanya, rawatan Amaryl M melibatkan penggunaan jangka panjangnya..

Berlebihan

Dengan overdosis Amaryl M, hipoglikemia boleh berkembang, kadang-kadang menyebabkan koma dan sawan, serta berlakunya asidosis laktik.

Dalam kes sedemikian, rawatan ditetapkan bergantung kepada keparahan hipoglikemia. Sekiranya bentuk ringan diperhatikan tanpa kehilangan kesedaran, perubahan neurologi, disarankan untuk mengambil dextrose (glukosa) ke dalam, dan kemudian menyesuaikan dos ubat dan diet. Pemantauan yang teliti terhadap pasien harus dilanjutkan untuk beberapa waktu sehingga bahaya terhadap kesehatan dan nyawa dihilangkan sepenuhnya..

Bentuk hipoglikemia yang teruk, disertai dengan koma, sawan dan gejala neurologi lain, memerlukan rawatan segera pesakit. Terapi selanjutnya dijalankan di hospital, bergantung pada gejalanya..

Interaksi

Pemberian glimepiride secara serentak dan beberapa ubat boleh mempengaruhi metabolisme, contohnya, penggunaan pemicu CYP2C9, Rifampicin, Fluconazole dan sebagainya..

Di samping itu, terdapat ubat-ubatan yang dapat meningkatkan kesan hipoglikemik: Insulin, agen hipoglikemik oral, Allopurinol, perencat ACE, steroid anabolik dan hormon seks lelaki, antikoagulan kumarin, kloramfenikol, Cyclophosphamide, Fenfluramine, Phenyfidamidinidin, Microfinamidinfinidin, Fidinididid, Fidinididin Fluconazole, probenecid, aminosalicylic acid, phenylbutazone, agen antimikroba kumpulan quinolone, tetracyclines, salicylates, sulfinpyrazone dan banyak lagi.

Juga, gabungan dengan sebilangan ubat dapat mengurangkan kesan hipoglikemik, misalnya, dengan asetazolamida, barbiturat, GCS, Diazoksida, diuretik, Epinefrin atau simpatomimetik, Glukagon, pencahar (dengan penggunaan yang berpanjangan), asid nikotinik (dalam dos tinggi), estrogen, progestogen, phenothiazine, phenytoins, rifampicin, hormon tiroid.

Lebih-lebih lagi, jika Amaril M diambil bersama dengan penghalang reseptor histamin H2, Clonidine atau Reserpine, maka peningkatan dan penurunan kesan hipoglikemik dapat dijangkakan.

Dengan pengenalan agen kontras yang mengandungi iodin, perkembangan kegagalan buah pinggang dapat dilakukan, yang menyebabkan pengumpulan Metformin dan peningkatan risiko asidosis laktik. Dalam kes sedemikian, disarankan selama dua hari untuk berhenti mengambil ubat.

Kesan yang serupa dapat dijangkakan dengan pemberian Amaril M dan antibiotik serentak yang mempunyai kesan nefrotoksik (Gentamicin) dan ubat lain.

Oleh itu, semasa menetapkan Amaril M, perlu memberitahu doktor tentang kemungkinan penggunaan ubat lain untuk mengecualikan interaksi berbahaya mereka.

Syarat penjualan

Ubat preskripsi.

Keadaan simpanan

Ubat itu harus disimpan di tempat yang dilindungi dari kanak-kanak, dengan suhu hingga 30 ° C.

Amaryl dan Amaryl M - arahan penggunaan, harga dan ulasan

Laman web ini memberikan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Definisi

Arahan penggunaan

Komposisi, bentuk pelepasan

Bahan aktif di Amaril hanya satu - glimepiride. Bahan yang tinggal adalah tambahan.
Tablet Amaril boleh didapati dalam empat dos yang berbeza (1, 2, 3 dan 4 mg glimepiride).

Bergantung pada dos glimepiride, tabletnya berbeza warna:

• Amaryl 1 mg - tablet merah jambu (30, 60, 90 atau 120 pcs. Setiap pek);
• Amaryl 2 mg - tablet hijau (jumlah yang sama dalam bungkusan);
• Amaryl 3 mg - tablet kuning muda (jumlah yang sama dalam bungkusan);
• Amaryl 4 mg - tablet biru (jumlah serupa setiap pek).

Semua tablet ini berbentuk bujur rata; di setiap sisi - ukiran "NMK" dan "ff".

Terdapat juga ubat gabungan Amaryl M, yang, selain glimepiride, juga termasuk agen hipoglikemik lain - metformin.

Tablet Amaryl M boleh didapati dalam dua dos:

• 1 mg glimepiride, 250 mg metformin;
• 2 mg glimepiride, 500 mg metformin.

Kedua-dua tablet berwarna putih, berbentuk biconvex oval, ditutup dengan lapisan filem, dan mempunyai ukiran "HD25" di satu sisi..

Tindakan pada badan

Glimepiride mempunyai kesan pada pankreas, mengatur produksi insulin, dan masuknya ke dalam darah. Dan insulin secara langsung mengurangkan gula darah. Sebagai tambahan, glimepiride mendorong aliran kalsium dari darah ke sel-sel tisu. Ia juga menghalang pembentukan plak aterosklerotik di dinding saluran darah..

Metformin mengurangkan kepekatan gula dalam darah dengan cara lain: ia meningkatkan peredaran darah di hati, dan merangsang penukaran gula (glukosa) menjadi glikogen selamat bagi pesakit diabetes. Metformin juga membantu pengambilan glukosa oleh sel otot.

Petunjuk untuk digunakan

Ubat Amaryl dan Amaryl M hanya mempunyai satu petunjuk untuk digunakan: diabetes mellitus jenis 2 (tidak bergantung kepada insulin - iaitu, tidak boleh diterima oleh rawatan insulin).

Dalam praktiknya, didapati bahawa kesan Amaril (glimepiride) ditingkatkan dengan gabungannya dengan metformin. Kemudian persiapan gabungan Amaril M diciptakan untuk kemudahan pesakit dan doktor.

Kontraindikasi

Kesan sampingan

Kesan sampingan yang paling biasa apabila menggunakan Amaril dan Amaril M adalah hipoglikemia (menurunkan gula darah di bawah normal).

Kesan sampingan lain jarang berlaku, tetapi boleh mempengaruhi banyak organ dan sistem..
Kemungkinan reaksi dari sistem saraf:

• sakit kepala, pening;
• mengantuk atau, sebaliknya, gangguan tidur;
• keagresifan, kehilangan kawalan diri;
• kemurungan;
• kelemahan tumpuan perhatian, penurunan kadar reaksi;
• gangguan pertuturan;
• riang;
• menggeletar tangan dan kaki;
• kekejangan
• kehilangan kesedaran.

Kemungkinan reaksi dari sistem kardiovaskular:

• kardiopalmus;
• sakit hati;
• gangguan irama jantung;
• tekanan darah tinggi.

Kemungkinan reaksi dari sistem pencernaan:

• kelaparan;
• loya muntah;
• sakit atau rasa berat di perut;
• cirit-birit (cirit-birit);
• genangan hempedu;
• hepatitis (sangat jarang berlaku).

Kemungkinan reaksi dari sistem hematopoietik:

• anemia (penurunan kepekatan hemoglobin);
• penurunan bilangan pelbagai sel darah (sel darah merah, sel darah putih, platelet, dll.).

Kemungkinan reaksi alahan - ruam kulit disertai dengan gatal-gatal.

Pada awal rawatan, gangguan penglihatan sementara dapat diperhatikan..

Dos dan Pentadbiran

Dos ubat Amaryl dan Amaryl M ditetapkan oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit, bergantung pada seberapa tinggi tahap gula darah pesakit.

Rawatan Amaril biasanya bermula dengan dos minimum 1 mg. Pesakit mengambil dos ini sekali sehari - pada waktu pagi, sebelum sarapan, atau selama itu. Tablet harus dicuci dengan jumlah air yang mencukupi (sekurang-kurangnya 0.5 cawan); jangan mengunyah tablet.

Sekiranya perlu, doktor secara beransur-ansur meningkatkan dos harian Amaril, menggunakan skema: 1 mg - 2 mg - 3 mg - 4 mg - 6 mg - 8 mg. Amaryl 4 mg paling kerap digunakan sebagai dos harian maksimum. Menetapkan Amaril dalam dos 6 dan 8 mg adalah pengecualian yang jarang berlaku.

Selang antara kenaikan dos hendaklah 1-2 minggu.
Rawatan tersebut disertakan dengan ujian kawalan mandatori untuk menentukan tahap gula darah pesakit..

Menurut prinsip yang sama, rejimen dos ubat Amaryl M. ditentukan. Dos harian digunakan dalam 1 dos, atau dibahagikan kepada 2 dos. Amaryl M 2 mg + 500 mg yang paling biasa digunakan.

Sekiranya pesakit terlupa kehilangan ubat (Amarila atau Amarila M), hari-hari ini akan hilang tanpa ubat. Tidak perlu meningkatkan dos ubat dan dengan pentadbiran seterusnya.

Adalah sangat penting bahawa pesakit setelah mengambil pil jangan lupa makan. Jika tidak, gula darah akan turun di bawah normal..

Dos ubat yang dipilih secara khusus dan berhati-hati untuk pesakit tua (di bawah kawalan fungsi buah pinggang).

Amaryl dan Amaryl M semasa mengandung

Panduan tambahan

Doktor, yang menetapkan pesakit Amaryl atau Amaryl M, harus memberi amaran mengenai kemungkinan kesan sampingan, dan yang paling penting - mengenai kejadian hipoglikemia sekiranya pesakit mengambil ubat itu, tetapi lupa untuk makan. Dalam kes ini, pesakit disarankan untuk selalu membawa gula-gula atau gula-gula dalam kepingan agar dapat menaikkan gula darah dengan cepat.

Selain pemeriksaan kadar glukosa darah dan air kencing yang sistematik, rawatan Amaril dan Amaril M juga secara berkala memantau komposisi darah dan fungsi hati..

Dalam keadaan tertekan, disertai dengan pelepasan adrenalin ke dalam darah, keberkesanan Amaril dan Amaril M menurun. Situasi seperti itu boleh menjadi kemalangan, konflik dalam keluarga atau di tempat kerja, penyakit dengan kenaikan suhu tinggi. Dalam kes sedemikian, pesakit dipindahkan ke insulin buat sementara waktu.

Interaksi dadah

Beberapa ubat yang digunakan serentak dengan Amaril (Amaril M) meningkatkan kesannya, sementara yang lain melemahkannya. Senarai ubat-ubatan tersebut dan ubat-ubatan lain cukup besar. Oleh itu, pesakit, ketika menghubungi doktor yang tidak dikenali, mesti melaporkan penyakitnya (diabetes), dan bahawa dia mengambil Amaril. Doktor akan menetapkan ubat-ubatan yang tidak neutral kepada Amaril untuk rawatan, atau mengubah dos ubat jika perlu.

Penggunaan Amaril dan Amaril M dengan alkohol memberikan reaksi yang tidak dapat diramalkan: keberkesanan Amaril dapat menurun atau meningkat.

Ulasan

Banyak ulasan pesakit yang dirawat dengan Amaril dan Amaril M, memberi alasan untuk membincangkan keberkesanan ubat yang tinggi dengan dos ubat yang betul.

Pernyataan bahawa kesan sampingan Amaril dan Amaril M yang paling biasa adalah hipoglikemia (penurunan kepekatan gula darah yang berlebihan) disahkan oleh ulasan. Pesakit menggambarkan tanda-tanda hipoglikemia sebagai kelemahan tajam, pening, kelaparan, tangan yang gemetar dan seluruh badan. Sekiranya anda tidak mengambil langkah-langkah, anda boleh kehilangan kesedaran. Oleh itu, kebanyakan penghidap diabetes yang mendapat rawatan dengan Amaril (Amaril M) biasanya membawa gula dalam bentuk kepingan atau gula-gula. Setelah makan sepotong gula, pesakit dengan cepat meningkatkan kadar glukosa dalam darah, dan kesihatannya bertambah baik.

Kadang kala, pemandu kenderaan mengadu penurunan reaksi semasa memandu. Ini sesuai dengan kesan sampingan sistem saraf yang disebut dalam arahan.

Banyak ulasan yang ditulis dengan baik bahawa warna tablet Amaril yang berbeza membantu untuk tidak mengelirukan dosnya.

Sebilangan pesakit, terutama warga tua, menyetujui keberkesanan Amaril (Amaril M), menganggap harganya masih terlalu tinggi.

Harga tablet Amaryl (30 tablet setiap pek), bergantung pada dosnya, adalah 203-840 rubel.

Harga tablet Amaryl M (30 tablet setiap pek) adalah:

• Amaril M 2mg + 500mg: 411 - 580 rubel.
• Amaril M dalam dos 1 mg + 250 mg hampir tidak diresepkan oleh doktor, dan jarang berlaku di farmasi.

Ulasan Amaril

Amaryl berkesan dengan penggunaan yang betul, tetapi boleh menyebabkan bahaya teruk dan berbahaya jika digunakan dengan tidak betul. Saya mengambil amoril 2 mg siafor850 2 kali sehari selama satu setengah bulan. Sekarang tahap gula darah pada waktu pagi adalah 6-6.5 dan selepas makan malam dua jam kemudian 3.9 atau sedikit lebih tinggi, saya harus makan sesuatu yang manis, penunjuk yang rendah tidak mempengaruhi kesihatan saya sebaliknya. Baca ulasan Amaril berkesan dengan penggunaan yang betul, tetapi boleh menyebabkan bahaya teruk dan berbahaya jika digunakan dengan tidak betul. Saya mengambil amoril 2 mg siafor850 2 kali sehari selama sebulan setengah. Sekarang paras gula darah saya adalah 6-6.5 pagi dan selepas makan malam dua jam 3.9 atau sedikit lebih tinggi, saya harus makan sesuatu yang manis, penunjuk yang rendah tidak mempengaruhi kesihatan saya sebaliknya, saya berasa ceria. Doktor mengatakan 3.9 gula normal dan mengurangkan dos Amaril.

Amaril M

Nama Latin: Amaryl M

Kod ATX: A10BD02

Bahan aktif: metformin (Metformin) + glimepiride (Glimepiride)

Pengilang: Handok Pharmaceuticals, Co. Ltd. (Republik Korea)

Kemas kini keterangan dan foto: 07/10/2019

Harga di farmasi: dari 600 rubel.

Amaril M - suplemen oral gabungan hipoglikemik.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Ubat ini dilepaskan dalam bentuk tablet bersalut filem: biconvex, bujur, putih; tablet dengan dos 1 mg + 250 mg - dengan ukiran HD125 di satu sisi; tablet dengan dos 2 mg + 500 mg - dengan ukiran HD25 di satu sisi dan risiko di sisi lain (10 pcs. dalam lepuh PVC / aluminium, dalam kotak kadbod 3 lepuh dan arahan penggunaan Amaril M).

1 tablet mengandungi:

• bahan aktif: glimepiride mikron - 1 atau 2 mg dan metformin hidroklorida - masing-masing 250 atau 500 mg;
• komponen tambahan: pati natrium karboksimetil, selulosa mikrokristal, laktosa monohidrat, magnesium stearat, crospovidone, povidone K30;
• lapisan filem: macrogol 6000, carnauba wax, hypromellose, titanium dioxide (E171).

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Amaryl M adalah agen hipoglikemik, yang merangkumi dua bahan aktif - glimepiride dan metformin.

Glimepiride

Glimepiride adalah ubat oral hipoglikemik yang merupakan turunan sulfonylurea generasi ketiga. Bahan aktif mempunyai kesan pankreas dengan merangsang pengeluaran dan pembebasan insulin dari sel-β pankreas, serta kesan ekstrapankreas, meningkatkan kepekaan tisu otot dan lemak (periferal) terhadap pengaruh insulin endogen.

Perwakilan turunan sulfonylurea meningkatkan pengeluaran insulin dengan menutup saluran potassium yang bergantung pada adenosin trifosfat (ATP) yang dilokalisasikan dalam membran sitoplasma sel-sel pankreas. Penyumbatan saluran kalium sedemikian menyebabkan depolarisasi sel-β, yang menyumbang kepada pembukaan saluran kalsium dan peningkatan pengambilan kalsium.

Bahan aktif dihubungkan / terputus dengan kadar penggantian yang besar dari protein sel-β pankreas (berat molekul 65 kD / SURX), yang dikaitkan dengan saluran kalium yang bergantung pada ATP, tetapi tidak seperti turunan sulfonylurea lain, sambungannya dilakukan di laman web lain (protein dengan berat mol 140 kD / SUR1). Ini mengaktifkan pembebasan insulin oleh eksositosis, tetapi jumlah insulin yang dihasilkan dalam proses ini jauh lebih rendah daripada di bawah tindakan yang dilakukan oleh derivatif sulfonylurea yang biasa digunakan (glibenclamide dan lain-lain). Kesan merangsang minimum glimepiride terhadap pengeluaran insulin juga mengurangkan risiko hipoglikemia.

Glimepiride menunjukkan tahap yang lebih jelas, jika dibandingkan dengan turunan sulfonilurea tradisional, kesan ekstrapankreas, khususnya, penurunan daya tahan insulin, sifat antiatherogenik, antioksidan dan antiplatelet.

Penyingkiran glukosa dari darah dilakukan oleh tisu otot dan adiposa dengan penyertaan protein pengangkutan khas (GLUT1 dan GLUT4) yang dilokalisasi dalam membran sel. Dengan adanya diabetes mellitus tipe 2, pengangkutan glukosa ke tisu-tisu ini merujuk pada tahap penggunaannya pada kadar yang terbatas. Glimepiride memberikan peningkatan yang sangat pesat dalam jumlah dan aktiviti molekul transporter glukosa (GLUT1 dan GLUT4), yang seterusnya meningkatkan pengambilan glukosa oleh tisu periferal. Bahan aktif memberikan kesan penghambatan pada saluran kalium yang bergantung pada ATP sel otot jantung dalam tahap yang lebih lemah. Terhadap latar belakang rawatan dengan glimepiride, kemampuan prasyarat miokardium iskemia masih ada.

Bahan aktif membawa kepada peningkatan aktiviti fosfolipase C, sehingga meningkatkan lipo- dan glikogenesis yang disebabkan oleh ubat, dan juga menghalang pengeluaran glukosa dari hati dengan meningkatkan tahap intraselular fruktosa-2,6-bifosfat, yang seterusnya menghalang glukoneogenesis.

Glimepiride secara selektif menghalang aktiviti siklooksigenase dan mengurangkan penukaran asid arakidonik menjadi tromboksana A₂, memainkan peranan penting dalam pengagregatan platelet. Alat ini membantu mengurangkan tahap lipid dan mengurangkan peroksidasi mereka, yang berkaitan dengan kesan anti-aterogeniknya. Hasil daripada tindakan ubat tersebut, kepekatan alpha-tokoferol endogen meningkat, begitu juga dengan aktiviti glutathione peroxidase, catalase dan superoxide dismutase, yang mengurangkan tekanan oksidatif dalam badan, yang selalu terdapat pada diabetes jenis 2.

Metformin

Metformin adalah ubat hipoglikemik yang merupakan sebahagian daripada kumpulan biguanide, kesan hipoglikemiknya hanya diperhatikan dengan latar belakang pemeliharaan pengeluaran insulin (walaupun berkurang). Bahan aktif tidak mempengaruhi sel-β pankreas dan tidak merangsang pengeluaran insulin, oleh itu, dalam dos terapeutik tidak membawa kepada perkembangan hipoglikemia pada manusia.

Mekanisme tindakan ubat ini belum sepenuhnya mapan, namun, dipercayai bahawa metformin dapat meningkatkan kesan insulin, atau memperkuat yang terakhir di zon reseptor periferal. Alat ini membantu meningkatkan kepekaan tisu terhadap insulin kerana peningkatan jumlah reseptor insulin yang terletak di permukaan membran sel. Sebagai tambahan, metformin melambatkan proses glukoneogenesis di hati, mengurangkan pengoksidaan lemak dan pembentukan asid lemak bebas, mengurangkan tahap trigliserida (TG), lipoprotein berkepadatan rendah (LDL), dan lipoprotein berkepadatan rendah (VLDL) dalam darah. Metformin sedikit mengurangkan selera makan dan melemahkan penyerapan karbohidrat di dalam usus. Ubat ini membantu meningkatkan sifat fibrinolitik darah akibat penghambatan perencat pengaktif plasminogen tisu.

Farmakokinetik

Glimepiride

Dengan pengambilan zat aktif dalam dos harian 4 mg, kepekatan maksimum (C_maks) dalam plasma darah diperhatikan kira-kira 2.5 jam selepas pemberian dan 309 ng / ml. Nisbah dos dan C_maks bermaksud, serta dos dan nilai kawasan di bawah kurva "kepekatan - waktu" (AUC) dicirikan oleh hubungan linear. Dengan penggunaan oral, bioavailabiliti mutlak glimepiride lengkap. Waktu makan tidak memberi kesan ketara pada penyerapan zat aktif dari saluran gastrointestinal (GIT), kecuali sedikit penurunan kelajuannya.

Glimepiride mempunyai jumlah pengedaran yang sangat rendah (V_d), kira-kira sama dengan V_d albumin, serta tahap pengikatan protein plasma yang tinggi (lebih daripada 99%) dan pelepasan rendah (kira-kira 48 ml / min).

Selepas satu kali penggunaan glimepiride oral, 58% dos dikeluarkan oleh buah pinggang (dalam bentuk metabolit), dan 35% melalui usus. Separuh hayat (T_½) pada kepekatan dalam serum yang sesuai dengan penggunaan ubat yang berulang, berbeza dari 5 hingga 8 jam. Setelah mengambil ubat dalam dos yang tinggi, sedikit peningkatan T dicatatkan_½. Sebagai hasil metabolisme ubat, yang berlaku di hati, dua metabolit tidak aktif terbentuk, yang terdapat dalam air kencing dan tinja. Salah satu metabolit adalah derivatif karboksik, dan yang lain adalah derivatif hidroksi, setelah mengambil bahan aktif, terminal T_½ produk biotransformasi ini masing-masing 5-6 dan 3-5 jam.

Glimepiride diekskresikan dalam susu ibu dan menyeberangi plasenta, tetapi tidak melewati penghalang darah-otak (BBB) ​​dengan baik. Semasa membandingkan parameter farmakokinetik ubat setelah penggunaan tunggal dan berganda (2 kali sehari), tidak ada perbezaan yang signifikan, kebolehubahannya berbeza pada pesakit yang berbeza. Pengumpulan bahan aktif yang ketara tidak diperhatikan.

Farmakokinetik glimepiride pada orang yang berlainan jantina dan usia yang berbeza adalah serupa. Sekiranya terdapat gangguan fungsi ginjal, dengan pelepasan kreatinin rendah (CC), terdapat kecenderungan peningkatan pelepasan glimepiride dan penurunan tahap serum rata-rata. Kesan ini, mungkin, disebabkan oleh penghapusan ubat yang lebih cepat akibat pengikatan protein plasma yang lemah. Oleh itu, pesakit dari kumpulan ini tidak mempunyai risiko tambahan terkumpulnya glimepiride.

Metformin

Selepas pemberian oral, metformin diserap sepenuhnya dari saluran gastrointestinal, ketersediaan bio mutlak adalah sekitar 50-60%. Plasma C_maks (rata-rata 2 μg / ml atau 15 μmol) diperhatikan selepas 2.5 jam. Apabila diambil bersama makanan, penyerapan bahan aktif menurun dan melambatkan.

Metformin secara praktikal tidak membentuk ikatan dengan protein plasma darah dan diedarkan secara intensif di dalam tisu. Transformasi metabolik mengalami tahap yang sangat lemah dan dihilangkan dalam air kencing. Pada sukarelawan yang sihat, pelepasan adalah 440 ml / min (4 kali lebih tinggi daripada QC), yang menunjukkan adanya rembesan tubular aktif. T_½ metforminum adalah kira-kira 6.5 jam, pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang ada kemungkinan terkumpul.

Semasa menggunakan Amaril M dengan dos glimepiride dan metformin yang tetap (2 mg + 500 mg), nilai C_maks dan AUC memenuhi kriteria bio-kesamaan jika dibandingkan dengan petunjuk yang sama apabila digunakan sebagai persediaan glimepiride yang berasingan pada dos 2 mg dan metformin pada dos 500 mg. Tidak ada perbezaan yang signifikan dalam keselamatan, termasuk profil kesan sampingan, antara pesakit yang menerima Amaryl M 1 mg + 500 mg dan pesakit yang menerima Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Petunjuk untuk digunakan

Amaryl M disyorkan untuk merawat diabetes mellitus jenis 2, sebagai tambahan kepada aktiviti fizikal dan diet untuk mengurangkan berat badan dalam kes berikut:

• kekurangan kawalan glisemik yang betul semasa menggunakan metformin atau glimepiride dalam mod monoterapi;
• penggantian rawatan gabungan dengan metformin dan glimepiride dengan penggunaan satu ubat gabungan.

Kontraindikasi

• ketoasidosis diabetes (termasuk sejarah), koma diabetes dan precoma, asidosis metabolik akut / kronik;
• diabetes mellitus jenis 1;
• gangguan fungsi hati yang teruk;
• gangguan fungsi ginjal dan kegagalan buah pinggang [plasma kreatinin ≥ 1.2 mg / dL (110 μmol / L) pada wanita dan ≥ 1.5 mg / dL (135 μmol / L) pada lelaki, atau penurunan CC] kerana risiko asidosis laktik dan kesan metformin lain yang tidak diingini;
• sedang menjalani hemodialisis (kerana kekurangan pengalaman dalam penggunaan);
• keadaan akut yang boleh menyebabkan gangguan aktiviti ginjal (pentadbiran intravaskular agen kontras iodinasi, jangkitan teruk, kekeringan, kejutan);
• sejarah asidosis laktik, kecenderungan untuk mengembangkan asidosis laktik;
• luka akut dan kronik yang boleh menyebabkan hipoksia tisu (kejutan, kegagalan jantung / pernafasan, infark miokard akut dan subakut);
• keadaan tertekan (luka bakar, jangkitan teruk dengan demam, kecederaan teruk, pembedahan, septikemia);
• penyerapan makanan dan ubat-ubatan di saluran pencernaan (dengan latar belakang cirit-birit, muntah, penyumbatan usus, paresis usus);
• kelaparan, keletihan, kepatuhan terhadap diet rendah kalori (kurang daripada 1000 kal / hari);
• alkoholisme kronik, mabuk alkohol akut;
• kekurangan laktase, intoleransi galaktosa, malabsorpsi glukosa-galaktosa;
• umur sehingga 18 tahun;
• tempoh kehamilan dan perancangan kehamilan, penyusuan susu ibu;
• hipersensitiviti terhadap mana-mana komponen Amaril M, sediaan sulfanilamide lain atau biguanides, serta derivatif sulfonylurea.

Relatif (gunakan Amaril M, terutama pada minggu-minggu pertama terapi, harus digunakan dengan sangat berhati-hati dan dengan pemantauan berterusan kerana peningkatan risiko hipoglikemia):

• pemakanan yang buruk, makanan yang dilangkau, makanan yang tidak tetap; ketidakupayaan atau keengganan untuk bekerjasama dengan doktor (dalam kebanyakan kes pada pesakit tua); perubahan diet; ketidakcocokan antara intensiti aktiviti fizikal dan pengambilan karbohidrat; penggunaan minuman yang mengandungi etanol, terutama dalam kombinasi dengan makanan yang dilangkau; pelanggaran hati dan / atau buah pinggang; kekurangan hormon korteks adrenal atau kelenjar pituitari anterior, disfungsi tiroid dan beberapa gangguan endokrin tanpa pampasan lain yang mempengaruhi metabolisme karbohidrat atau pengaktifan mekanisme yang berorientasi untuk meningkatkan kadar glukosa darah semasa hipoglikemia; perubahan gaya hidup atau perkembangan penyakit bersamaan semasa terapi (untuk semua keadaan di atas, pemantauan yang lebih berhati-hati terhadap tanda-tanda hipoglikemia dan glukosa darah, serta penyesuaian dos Amaril M mungkin diperlukan);
• penggunaan gabungan (pada awal kursus) ubat antihipertensi atau diuretik, serta ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), atau situasi lain yang menyebabkan gangguan fungsi ginjal (peningkatan risiko asidosis laktik dan kesan lain yang tidak diingini dari metformin);
• usia tua;
• melakukan kerja fizikal yang berat (kerana risiko asidosis laktik semasa mengambil metformin);
• kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase (kerana kemungkinan perkembangan anemia hemolitik ketika menggunakan turunan sulfonylurea);
• pengurangan atau ketiadaan gejala peraturan antiglikemik adrenergik sebagai tindak balas terhadap perkembangan hipoglikemia (pada pesakit tua, dengan neuropati autonomi atau dengan penggunaan gabungan beta-blocker, clonidine, guanethidine dan simpatolitik lain; pemantauan kepekatan glukosa darah yang lebih berhati-hati diperlukan).

Amaril M, arahan penggunaan: kaedah dan dos

Amaryl M diambil secara lisan, dengan makanan, 1 atau 2 kali sehari.

Dos Amaril M ditentukan secara individu bergantung pada kepekatan sasaran glukosa dalam darah. Adalah disyorkan untuk menggunakan agen antidiabetik dalam dos terendah, yang memungkinkan untuk mencapai kawalan metabolik yang diperlukan.

Selama tempoh terapi ubat, diperlukan untuk menetapkan kadar glukosa dalam darah dan air kencing secara berkala, serta peratusan hemoglobin glikosilasi dalam darah.

Sekiranya anda terlepas dos berikutnya secara tidak sengaja, anda tidak perlu mengimbangi jurang tersebut melalui penggunaan dos yang lebih tinggi.

Sekiranya melewatkan makan atau dos atau dalam keadaan ketika Amaril M tidak mungkin diambil, pesakit mesti membuat rancangan tindakan dengan doktor terlebih dahulu..

Oleh kerana kawalan metabolik yang lebih baik dikaitkan dengan peningkatan kepekaan tisu terhadap insulin, penurunan keperluan glimepiride dapat diperhatikan semasa terapi. Untuk mengelakkan berlakunya hipoglikemia, diperlukan untuk mengurangkan dos Amaril M tepat waktu atau berhenti mengambilnya.

Dos tunggal maksimum metformin adalah 1000 mg, dos harian maksimum ialah 2000 mg. Dos harian maksimum glimepiride adalah 8 mg. Dos glimepiride melebihi 6 mg sehari lebih berkesan hanya untuk sebilangan kecil pesakit.

Dalam kes memindahkan pesakit menggunakan kombinasi persiapan individu glimepiride dan metformin ke Amaryl M, dos yang terakhir ditentukan berdasarkan dos bahan aktif yang sudah diambil oleh pesakit. Sekiranya peningkatan dos diperlukan, disyorkan untuk menetapkan dos harian ubat dengan kenaikan hanya 1 tablet pada dos 1 mg + 250 mg atau ½ tablet Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Jalan rawatan biasanya panjang.

Kesan sampingan

Glimepiride

• metabolisme dan pemakanan: perkembangan hipoglikemia, termasuk mempunyai sifat berlarutan, dengan gejala seperti kelaparan akut, muntah, mual, kelesuan, mengantuk, kelesuan, kegelisahan, penurunan kewaspadaan dan tumpuan, gangguan tidur, agresif, sakit kepala sakit, tidak berdaya, pening, hilang kawalan diri, gangguan penglihatan / pertuturan, perlambatan reaksi psikomotor, afasia, paresis, kemurungan, gegaran, gangguan kepekaan, kecelaruan, kekeliruan, kejang, bradikardia, pernafasan cetek, kehilangan kesedaran hingga koma; di samping itu, perkembangan reaksi adrenergik terhadap hipoglikemia, tanda-tanda - kelengkungan kulit, peningkatan berpeluh, peningkatan tekanan darah (BP), peningkatan kegelisahan, rasa degupan jantung yang meningkat, takikardia, angina pectoris, aritmia; serangan hipoglikemia yang teruk mempunyai gambaran klinikal yang serupa dengan kemalangan serebrovaskular akut. Semua gejala di atas hampir selalu dapat diselesaikan setelah penghapusan hipoglikemia;
• sistem imun: reaksi alergi / pseudo-alergi - gatal-gatal, ruam, urtikaria, berlaku terutamanya dalam bentuk ringan (namun, kes peralihan ke bentuk yang teruk telah direkodkan, disertai dengan sesak nafas atau menurunkan tekanan darah sehingga kejutan anafilaksis berlaku, dan oleh itu perlu segera berjumpa doktor jika urtikaria), alergi silang dengan sulfonilurea lain, sulfonamida atau sejenisnya, vaskulitis alergi;
• sistem limfa dan sistem darah: trombositopenia; kes individu - anemia hemolitik, leukopenia, eritrositopenia, agranulositosis, granulositopenia, pancytopenia (pemantauan keadaan yang teliti diperlukan kerana kemungkinan ancaman panktopenia atau anemia aplastik; jika fenomena seperti itu berlaku, ubat harus dihentikan dan terapi yang sesuai harus dilakukan);
• hati dan saluran empedu: peningkatan aktiviti enzim hati; kolestasis, penyakit kuning dan gangguan fungsi hati yang lain; hepatitis dengan risiko perkembangan kegagalan hati yang mengancam nyawa, tetapi juga dengan kemungkinan perkembangan terbalik selepas penarikan ubat;
• saluran gastrousus: rasa kenyang pada perut, mual, sakit perut, muntah, cirit-birit;
• organ penglihatan: gangguan penglihatan, terutamanya pada permulaan kursus kerana turun naik tahap glukosa dalam darah, menyebabkan perubahan sementara pada pembengkakan lensa dan, sebagai akibatnya, perubahan indeks biasannya;
• yang lain: hiponatremia, kepekaan fotosensitif.

Metformin

• sistem limfa dan sistem darah: anemia, trombositopenia, leukositopenia; dengan penggunaan yang berpanjangan - biasanya penurunan vitamin B tanpa gejala₁₂ dalam serum akibat penurunan penyerapan usus (tahap asid folik dalam darah tidak menurun secara signifikan); sekiranya terdapat anemia megaloblastik, perlu mengambil kira kemungkinan penurunan penyerapan vitamin B₁₂, disebabkan oleh pengambilan metformin;
• hati dan saluran empedu: ujian fungsi hati yang tidak normal atau hepatitis, yang, jika anda menolak rawatan dengan metformin, mungkin mengalami perkembangan terbalik;
• organ saluran gastrousus: mual, sakit perut, muntah, peningkatan pembentukan gas, kembung perut, cirit-birit, anoreksia (diperhatikan terutamanya pada awal kursus dan bersifat sementara, dapat diselesaikan secara spontan dengan terapi yang berterusan; dalam beberapa kes, pengurangan dos sementara mungkin diperlukan, sejak perkembangan gejala-gejala ini pada awal rawatan bergantung kepada dos, keparahannya dapat dikurangkan dengan meningkatkan dos secara beransur-ansur dan mengambil ubat dengan makanan), rasa tidak menyenangkan / logam di mulut (diperhatikan pada awal kursus dan hilang sendiri), cirit-birit yang teruk dan / atau muntah yang boleh menyebabkan dehidrasi dan kegagalan buah pinggang prerenal (jika berlaku, anda harus berhenti mengambil ubat buat sementara waktu), gejala gastrousus yang tidak spesifik pada pesakit diabetes mellitus jenis 2 dengan keadaan stabil (mereka boleh disebabkan bukan sahaja oleh rawatan ubat, tetapi juga oleh perkembangan asidosis laktik atau penyakit bersamaan);
• kulit dan tisu subkutan: gatal-gatal, ruam, eritema;
• metabolisme dan pemakanan: asidosis laktik, hipoglikemia.

Penggunaan gabungan metformin dan glimepiride percuma, serta ubat gabungan Amaril M dengan dos tetap yang terakhir, dikaitkan dengan ciri keselamatan yang sama seperti ketika menggunakan metformin dan glimepiride secara berasingan.

Berlebihan

Glimepiride

Kerana salah satu bahan aktif Amaril M adalah glimepiride, overdosis dalam bentuk akut atau disebabkan oleh penggunaan ubat yang berpanjangan dalam dos yang besar boleh menyebabkan hipoglikemia yang teruk dan mengancam nyawa. Selepas fakta bahawa glimepiride berlebihan, perlu segera berjumpa doktor, dan sebelum temujanji - ambil gula tanpa penangguhan, lebih baik dalam bentuk dekstrosa (glukosa). Sekiranya mengambil dos ubat yang mengancam nyawa, perlu membilas perut dan mengambil arang aktif. Sekiranya perlu, rawatan di hospital boleh dilakukan sebagai langkah pencegahan.

Hipoglikemia ringan, tanpa manifestasi neurologi dan kehilangan kesedaran, mesti dirawat dengan pemberian oral dekstrosa (glukosa) dan perubahan dalam dos ubat dan / atau diet. Pesakit memerlukan pemantauan intensif sehingga doktor memastikan pesakit berada dalam bahaya. Perlu diingat bahawa setelah pencapaian awal normalisasi kadar glukosa darah, hipoglikemia dapat berkembang lagi.

Sekiranya berlaku overdosis yang teruk dan munculnya gangguan neurologi yang serius, termasuk kehilangan kesedaran, diperlukan rawatan segera pesakit di hospital. Dengan latar belakang keadaan tidak sedar, infusi jet intravena (iv) larutan glukosa pekat (dekstrosa) ditunjukkan, sebagai contoh, pengenalan larutan glukosa (dekstrosa) 20% kepada orang dewasa dalam dos awal 40 ml. Terapi alternatif pada orang dewasa adalah penggunaan glukagon, misalnya, dalam dos 0,5-1 mg iv, intramuskular (intramuskular) atau subkutan (s / c). Ancaman kemunculan semula hipoglikemia dalam kes yang teruk dapat berlanjutan selama beberapa hari, akibatnya, keadaan pesakit harus dipantau selama sekurang-kurangnya 24-48 jam.

Sekiranya berlaku glimepiride secara tidak sengaja oleh kanak-kanak, perlu memilih dengan teliti dos dekstrosa yang diberikan dan melakukan pemantauan berterusan glukosa darah kerana risiko hiperglikemia berbahaya.

Metformin

Terhadap latar belakang pemberian metformin oral dalam jumlah hingga 85 g, hipoglikemia tidak diperbaiki, tetapi kadang-kadang terjadi asidosis laktik. Dengan overdosis metformin yang ketara atau adanya faktor risiko bersamaan pada pesakit, asidosis laktik dapat berkembang, yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan di hospital. Kaedah paling berkesan untuk menghilangkan metformin dan laktat dari badan adalah hemodialisis. Dalam keadaan hemodinamik yang baik, metformin dapat diekskresikan dengan hemodialisis dengan pelepasan hingga 170 ml / min. Sekiranya terdapat overdosis metformin, terdapat risiko terkena pankreatitis akut.

arahan khas

Asidosis laktik adalah komplikasi metabolik yang sangat jarang berlaku, tetapi agak teruk (dengan kematian yang tinggi tanpa rawatan yang sesuai) yang timbul daripada pengumpulan metformin semasa rawatan. Semasa mengambil metformin, asidosis laktik diperhatikan terutamanya dengan adanya diabetes mellitus dengan kegagalan buah pinggang yang teruk, termasuk dengan lesi ginjal kongenital dan hipoperfusi ginjal, sering dengan banyak patologi bersamaan yang memerlukan rawatan perubatan / pembedahan. Faktor risiko yang berkaitan dengan perkembangan asidosis laktik termasuk: puasa yang berpanjangan, pengambilan minuman yang mengandungi etanol, ketoasidosis, diabetes mellitus yang tidak terkawal, keadaan yang menyebabkan hipoksia tisu, dan kegagalan hati. Asidosis laktik dapat menampakkan dirinya sebagai hipotermia, sakit perut, sesak nafas asidotik diikuti dengan permulaan koma. Komplikasi ini dicirikan oleh penurunan pH darah, peningkatan kadar laktat darah (lebih dari 5 mmol / l), ketidakseimbangan elektrolit dengan peningkatan kekurangan anion dan nisbah laktat / piruvat. Sekiranya metformin adalah penyebab asidosis laktik, tahap plasma biasanya melebihi 5 mcg / ml.

Sekiranya terdapat kecurigaan mengenai perkembangan asidosis laktik, sangat mustahak untuk berhenti mengambil metformin dan menempatkan pesakit di hospital.

Ancaman asidosis laktik diperburuk dengan peningkatan keparahan aktiviti ginjal yang terganggu dan dengan usia. Risiko komplikasi ini dapat dikurangkan dengan memantau fungsi ginjal secara berkala dan menggunakan metformin dos efektif minimum. Anda juga harus berhati-hati dalam mengambil ubat dalam keadaan yang berkaitan dengan dehidrasi atau hipokemia.

Dengan adanya tanda-tanda penyakit hati / klinikal yang ada di makmal, Amaril M tidak boleh diambil, kerana kemampuan untuk menghilangkan laktat dapat menurun dengan ketara terhadap latar belakang gangguan fungsi hati. Diperlukan untuk sementara menghentikan penggunaan ubat sebelum melakukan kajian dengan pemberian zat radiopaque intravaskular yang mengandung iodin, dan sebelum ada intervensi pembedahan. Metformin tidak dibenarkan selama 48 jam sebelum dan 48 jam selepas pembedahan menggunakan anestesia umum..

Perlu diingat bahawa asidosis laktik sering berkembang agak perlahan dan hanya ditunjukkan oleh gejala tidak spesifik seperti kesihatan yang buruk, peningkatan rasa mengantuk, mialgia, gangguan gastrousus yang tidak spesifik, dan gangguan pernafasan. Terhadap latar belakang asidosis teruk, penurunan tekanan darah, hipotermia dan bradyarrhythmia tahan dapat diperhatikan. Sekiranya gejala seperti itu muncul, segera dapatkan rawatan perubatan..

Asidosis laktik dapat dikesan pada pesakit diabetes mellitus dengan adanya asidosis metabolik dan ketiemia dan ketonuria (tanda ketoasidosis).

Selama minggu pertama menjalani terapi ubat, pemantauan tahap glukosa darah dengan teliti diperlukan kerana ancaman hipoglikemia, terutama dengan peningkatan risiko perkembangannya. Dalam beberapa kes, penyesuaian dos Amaril M atau keseluruhan terapi mungkin diperlukan..

Gejala hipoglikemia, yang mencerminkan peraturan antihipoglikemik adrenergik, yang merupakan tindak balas terhadap hipoglikemia yang dihasilkan, mungkin sangat ringan atau tidak ada sepenuhnya dalam kes perkembangan bertahap yang terakhir, serta pada orang tua, semasa neuropati vegetatif atau terapi kombinasi dengan beta-adrenoblocker, guanethid clonidine dan simpatolitik lain.

Untuk mengekalkan glisemia sasaran, anda mesti mengikuti diet, melakukan latihan fizikal, mengurangkan berat badan, dan jika perlu, minum ubat antidiabetik secara berkala. Gejala glisemia darah yang tidak terkawal mungkin termasuk: kulit kering, oliguria, dahaga, termasuk kuat secara patologi, dan lain-lain.

Hampir mungkin untuk menghentikan hipoglikemia dengan cepat dengan pengambilan karbohidrat segera - gula atau glukosa, misalnya, sepotong gula, teh dengan gula, jus buah yang mengandungi gula, dll. Untuk tujuan ini, pesakit harus selalu mempunyai sekurang-kurangnya 20 g gula, pengganti yang terakhir tidak berkesan.

Semasa rawatan, disyorkan untuk memantau tahap hemoglobin / hematokrit secara berkala, bilangan sel darah merah, serta petunjuk fungsi ginjal (kreatinin serum dalam darah): sekurang-kurangnya 1 kali setahun - dengan fungsi ginjal normal, sekurang-kurangnya 2-4 kali setahun - kes CC serum pada had atas normal dan pada pesakit tua.

Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks

Semasa rawatan, terutamanya pada awal kursus, semasa peralihan dari satu ubat ke ubat lain atau dengan penggunaan Amaril M yang tidak teratur, penurunan kadar tindak balas dapat diperhatikan. Semasa memandu kereta atau mekanisme kompleks bergerak yang lain semasa terapi, penjagaan mesti diambil, terutama jika terdapat kecenderungan hipoglikemia dan / atau penurunan keparahan pendahulunya.

Kehamilan dan penyusuan

Amaryl M dikontraindikasikan semasa kehamilan kerana kemungkinan kesan buruk terhadap perkembangan janin. Apabila kehamilan berlaku atau dirancang, pesakit perlu memberitahu doktor yang hadir.

Wanita dengan gangguan metabolisme karbohidrat yang tidak dapat diperbaiki hanya dengan diet dan senaman harus diberi terapi insulin.

Untuk mengelakkan masuknya agen antidiabetes dengan susu ibu ke dalam badan bayi, penggunaan Amaril M semasa menyusui adalah kontraindikasi. Sekiranya perlu untuk merawat hipoglikemia, pesakit harus beralih ke terapi insulin atau menghentikan penyusuan..

Gunakan pada zaman kanak-kanak

Amaril M dikontraindikasikan pada pesakit di bawah usia 18 tahun, kerana keselamatan dan keberkesanan penggunaannya pada kanak-kanak dan remaja dengan diabetes jenis 2 belum dipelajari..

Sekiranya fungsi buah pinggang terjejas

Amaril M dikontraindikasikan dalam kes gangguan fungsi ginjal dan kegagalan buah pinggang [serum kreatinin ≥ 1.2 mg / dL (110 μmol / L) pada wanita dan ≥ 1.5 mg / dL (135 μmol / L) pada lelaki, atau penurunan CC ] disebabkan oleh peningkatan ancaman asidosis laktik dan tindak balas buruk metformin yang lain. Rawatan dengan ubat ini juga dikontraindikasikan untuk pesakit yang menjalani hemodialisis dan dengan adanya keadaan akut yang boleh menyebabkan gangguan aktiviti ginjal, seperti pemberian agen kontras iodinasi intravaskular, luka berjangkit teruk, dehidrasi, kejutan.

Dengan gangguan fungsi hati

Sekiranya terdapat pelanggaran hati yang teruk, pengambilan Amaril M dikontraindikasikan sekiranya tidak ada pengalaman dalam penggunaannya. Untuk mencapai kawalan glisemik yang optimum, insulin diperlukan dalam kes ini..

Gunakan pada usia tua

Oleh kerana peningkatan risiko asidosis laktik dan reaksi buruk metformin yang lain, pesakit tua harus menggunakan Amaril M dengan sangat berhati-hati (kerana kemungkinan penurunan fungsi ginjal tanpa gejala yang kerap), terutama dalam keadaan yang menyebabkan gangguan fungsi ginjal, seperti permulaan terapi dengan diuretik, ubat antihipertensi, dan juga NSAID. Dos harus dititikberatkan dengan hati-hati dan pemantauan fungsi ginjal secara berkala harus dilakukan..

Interaksi dadah

Glimepiride

• inducers (rifampicin) dan inhibitor (fluconazole) isoenzim CYP2C9: glimepiride dimetabolisme dengan penyertaan sitokrom P₄₅₀ CYP2C9; meningkatkan kemungkinan melemahkan kesan hipoglikemik glimepiride apabila digabungkan dengan pemicu CYP2C9, dan meningkatkan risiko hipoglikemia apabila ubat ini dibatalkan tanpa penyesuaian dos glimepiride; ancaman hipoglikemia dan kesan sampingan glimepiride meningkat apabila digabungkan dengan perencat isoenzim CYP2C9, dan risiko melemahkan kesan hipoglikemik semasa menarik balik perencat CYP2C9 tanpa penyesuaian dos glimepiride meningkat;
• ubat yang meningkatkan kesan hipoglikemik - agen antidiabetik oral, insulin, allopurinol, penghambat enzim penukaran angiotensin (ACE), hormon seks lelaki, steroid anabolik, antikoagulan kumarin, kloramfenikol, disopyramide, fenol fosfida, fosfolifeid perencat monoamine oksidase (MAO), fluconazole, asid aminosalicylic, miconazole, pentoxifylline (untuk pemberian dosis tinggi secara parenteral), probenecid, phenylbutazone, salisilat, antimikroba kumpulan quinolones yang berasal sulphonamide, sulfinpyrazone, tritokazone, tritokazone, tritokazone, tritokazon, tritokazone, tritokazon, tritokonopon ancaman hipoglikemia, serta kemerosotan kawalan glisemik terhadap latar belakang pembatalan ubat-ubatan ini tanpa penyesuaian dos glimepiride;
• ubat yang melemahkan kesan hipoglikemik - glukokortikosteroid (GCS), barbiturat, asetazolamida, diuretik, diazoksida, epinefrin (adrenalin) atau simpatomimetik lain, julap (jangka panjang), glukagon, asid nikotinik (dos tinggi), progestogen, estrogen fenotiazin, hormon tiroid, rifampisin: kebarangkalian kemerosotan kawalan glisemik meningkat, dan jika ubat ini dibatalkan tanpa mengubah dos glimepiride, risiko hipoglikemia bertambah teruk;
• penyekat H₂-reseptor histamin, reserpine, clonidine, guanethidine, beta-blocker: peningkatan / penurunan kesan hipoglikemik dapat diperhatikan (pemantauan tahap glukosa darah diperlukan dengan teliti);
• etanol: kemungkinan kelemahan / pengukuhan kesan hipoglikemik glimepiride;
• roda gigi (urutan asid hempedu): penyerapan glimepiride dari saluran gastrousus dikurangkan; Amaril M disyorkan untuk diambil sekurang-kurangnya 4 jam sebelum menggunakan tahap roda;
• beta-blocker, guanethidine, clonidine, reserpine: melemahkan / menyekat reaksi kontroversi adrenergik yang berlaku sebagai tindak balas kepada kemunculan hipoglikemia dan bertujuan untuk meningkatkan glukosa darah dapat direkodkan, yang menyebabkan kelemahan manifestasi hipoglikemia, yang menyumbang kepada perkembangannya yang lebih tidak menarik bagi pesakit dan doktor dan doktor dan akibatnya, menyukarkan pengesanan dan rawatan penyakit ini tepat pada masanya;
• antikoagulan tidak langsung, derivatif kumarin: kesannya boleh ditingkatkan atau dikurangkan.

Metformin

Gabungan yang tidak digalakkan:

• gentamicin dan antibiotik lain dengan kesan nefrotoksik yang ketara: risiko asidosis laktik boleh meningkat;
• Ejen kontras yang mengandungi yodium untuk pentadbiran intravaskular: perkembangan kegagalan buah pinggang mungkin berlaku, dan akibatnya, pengumpulan metformin dan peningkatan risiko asidosis laktik; adalah perlu untuk membatalkan metformin buat sementara waktu sebelum atau semasa kajian dan tidak meneruskan pengambilannya dalam masa 48 jam setelah selesai manipulasi; terapi metformin hanya boleh dimulakan selepas ujian dan memperoleh petunjuk normal aktiviti buah pinggang;
• etanol: risiko terjadinya asidosis laktik dengan latar belakang mabuk alkohol akut meningkat, terutamanya ketika melangkau makanan atau kekurangan makanan, serta kegagalan hati; gabungan ini harus dielakkan.

Gabungan yang memerlukan berhati-hati:

• Inhibitor ACE: kemungkinan penurunan glukosa darah; semasa penggunaan dan selepas penghentian ubat ini, mungkin diperlukan perubahan dalam dos agen hipoglikemik;
• GCS (untuk penggunaan sistemik / topikal), beta₂-adrenostimulan dan diuretik dengan aktiviti hiperglikemik dalaman: disyorkan untuk dijalankan, terutama pada awal rawatan gabungan, pemantauan kepekatan glukosa pagi dalam darah lebih kerap; perubahan dos terapi hipoglikemik mungkin diperlukan;
• ubat yang mengurangkan kesan hipoglikemik metformin - hormon tiroid, pirazinamida, epinefrin, estrogen, glukokortikosteroid, fenotiazin, isoniazid, diuretik (termasuk yang thiazide), asid nikotinik, kontraseptif oral, penyekat saluran kalsium lambat (BMIC, sym) fenitoin: penurunan kesan hipoglikemik dapat diperhatikan; pemantauan glukosa darah diperlukan;
• ubat-ubatan yang meningkatkan kesan hipoglikemik metformin - insulin, salisilat (termasuk asid acetylsalicylic), perencat MAO, beta-blocker (termasuk propranolol), sulfonylureas, steroid anabolik: peningkatan kesan hipoglikemik metformin dapat direkodkan; keadaan pesakit dan glukosa darah harus dipantau.

Interaksi yang memerlukan perhatian khusus:

• nifedipine: dengan sekali penggunaan nifedipine dan metformin peningkatan AUC dan C plasma dicatatkan_maks yang terakhir masing-masing sebanyak 9 dan 20%, serta peningkatan jumlah metformin yang dikeluarkan oleh buah pinggang; kesan minimum terhadap farmakokinetik nifedipine;
• furosemide: dengan satu dos, peningkatan plasma C diperhatikan_maks metformin dalam darah sebanyak 22%, dan AUC sebanyak 15%, tanpa perubahan ketara dalam pelepasan buah pinggang; jika dibandingkan dengan rejimen monoterapi C_maks dan AUC furosemide dengan kombinasi ini masing-masing menurun sebanyak 31 dan 12%, terminal T_½ menurun sebanyak 32% tanpa perubahan ketara dalam pelepasan buah pinggang;
• ubat kationik - digoxin, procainamide, amiloride, morphine, quinine, quinidine, triamteren, vancomycin, ranitidine, trimethoprim: pemantauan yang teliti terhadap keadaan dan penyesuaian dos metformin dan / atau ubat yang berinteraksi dengannya diperlukan terhadap latar belakang penggunaan ubat kationik secara bersamaan, kerana yang terakhir dihilangkan oleh rembesan tiub di buah pinggang dan secara teorinya dapat berinteraksi dengan metformin, bersaing untuk sistem pengangkutan keseluruhan tubulus ginjal.

Analog

Analog Amaril M adalah: Glidika M, Glibenclamide + Metformin, Glibenfage, Bagomet Plus, Glibomet, Glimecomb, Glukovans, Gluconorm, Gluconorm Plus, Metglib, Metglib Force, dll..

Terma dan syarat penyimpanan

Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak pada suhu tidak melebihi 30 ° C..

Tarikh luput - 3 tahun.

Syarat Percutian di Farmasi

Preskripsi Ada.

Ulasan mengenai Amarila M

Menurut ulasan Amaril M, ubat itu adalah agen hipoglikemik yang berkesan yang memberikan penurunan kepekatan glukosa dalam darah dan pemeliharaannya pada tahap yang selamat. Pesakit mencatat bahawa untuk mencapai hasil terapi yang positif, juga perlu mengikuti diet yang sesuai dan mendapatkan aktiviti fizikal yang mencukupi.

Kelemahan ubat ini, menurut ulasan, adalah sebilangan besar kontraindikasi, serta kejadian buruk yang sering berlaku semasa terapi. Ramai pesakit tidak berpuas hati dengan tingginya, menurut mereka, kos Amaril M..

Harga Amaryl M di farmasi

Harga Amaryl M 2 mg + 500 mg boleh menjadi 778-1072 rubel. setiap pek yang mengandungi 30 tablet bersalut filem.